ODONTOLOGIA

@ODONTO_IZA

Anestesiologia

1
 ODONTOLOGIA
@ODONTO_IZA
Anestesiologia
Contexto histórico
Ø 1860 – Relato do primeiro anestésico local;
Ø 1868 – Descrito o potencial do uso da cocaína para
anestésico local;
Ø 1884 – Realizado o primeiro procedimento
cirúrgico na cavidade bucal;
Ø 1890 – Identificada a cocaína como um derivado
de acido benzênico;
Ø 1897 – Acionada a solução de epinefrina á
cocaína;
Ø 1905 – Um anestésico mais hidrossolúvel e menos
tóxico que a benzocaína que também era
compatível com o uso sistêmico;
Ø 1905 – Procaína foi sintetizada pela primeira vez;
Ø 1943 – Iniciou-se a era dos anestésicos locais do
tipo amida;
Ø 1953 – Prilocaína foi sintetizada pela primeira vez.
Anestesia local
v Conceito
- Perda da sensibilidade, causada por uma depressão
da excitação nas terminações nervosas ou uma
inibição do processo de condução nos nervos
periféricos numa área circunscrita do corpo;
- Pode ser administrada através da infiltração ou
aplicação tópica, que promove a perda da sensibilidade
dolorosa sem perda de consciência;
- O início e a duração do bloqueio dependem da droga
usada, sendo a lidocaína o anestésico mais comum.
Ø Propriedades desejáveis para os anestésicos
locais:
- Não deve ser irritante para o tecido ao qual é aplicado;
- Não deve causar qualquer alteração permanente da
sua estrutura nervosa;
- Sua toxicidade sistêmica deve ser baixa;
- Deve ser eficaz, independente de ser infiltrado ou
aplicado sobre mucosas;
- O tempo de início deve ser o mais breve possível;
- A duração da ação deve ser suficiente para a
realização do procedimento;
- Deve ter concentração para induzir anestesia local
completa, ou seja, potência suficiente;
- Deve ser relativamente isento de causar reações
alérgicas;
- Deve ser estável em solução e prontamente passar
por biotransformação no corpo;
- Deve ser capaz de ser esterilizável.
Complicações
- Quando usada corretamente e em
doses adequadas, não apresenta efeitos
secundários, no entanto, superdosagens
podem causar efeitos tóxicos, quando
atingem a corrente sanguínea e levar a
complicações cardiorrespiratórias.
Lidocaína
Ø Anestésico local mais empregado em todo o
mundo, considerado como padrão do grupo;
Ø Início de ação (tempo de latência) entre 2 - 4
minutos;
Ø Devido à sua ação vasodilatadora, promove
sua rápida eliminação do local da injeção. Por
isso, quando associada a um vaso constritor
proporciona entre 40 - 60 minutos de
anestesia pulpar. Em tecidos moles, sua ação
anestésica pode permanecer em torno de 120
- 150 minutos;
Ø Também é empregada na anestesia tópica,
em forma de pomada (concentração 5 - 6%)
ou spray (10%);
Ø É metabolizada no fígado e eliminada pelos
rins.
Ø Sua meia-vida plasmática é de 1,6 horas;
Mepivacaína
Ø Potenciar anestésica similar a da lidocaína;
Ø Início de ação entre 1,5 – 2 minutos;
Ø Produz discreta ação vasodilatadora. Por isso,
quando empregada na forma pura, sem vaso
constritor (Na concentração de 3%), promove
anestesia pulpar mais duradoura do que a
lidocaína (por até 20 minutos na técnica
infiltrativa e por 40 minutos na técnica de
bloqueio regional);
Ø Sofre metabolização hepática, sendo eliminada
pelos rins;
Ø Meia-vida plasmática de 1,9 horas.
Prilocaína
Ø Potência anestésica similar a da lidocaína.;
Ø Sua ação tem início entre 2 – 4 minutos;
Ø Tem baixa atividade vasodilatadora (50%
menor que a lidocaína), porém sua versão em
2
 ODONTOLOGIA
@ODONTO_IZA
4% se vasoconstritor, não é comercializada no
brasil;
Ø É metabolizada mais rapidamente do que a
lidocaína, no fígado e nos pulmões;
Ø Sua eliminação é renal;
Ø Meia-vida plasmática é de 1,6h;
Ø Apesar de menos tóxica do que a lidocaína e
a mepivacaína, em casos de sobre dosagem
produz o aumento dos níveis de
metemoglobina no sangue. Portanto, é
recomentado maior cuidado no uso deste
anestésico em pacientes com deficiência de
oxigenação (portadores de anemias,
alterações respiratórias ou cardiovasculares).
Articaína
Ø Rápido início de ação, entre 1 – 2 minutos;
Ø Potência 1,5 vezes maior do que a da lidocaína;
Ø Possui baixa solubilidade e alta taxa de ligação
proteica;
Ø É metabolizada no fígado e no plasma
sanguíneo. Como a biotransformação começa
no plasma, sua meia-vida plasmática é mais
curta de que a dos outros anestésicos (~ 40
min), proporcionando a eliminação mais rápida
pelos rins. Por essas características
farmacocinéticas, a articaína reúne as
condições ideais de ser o anestésico de
escolha para uso rotineiro em adultos, idosos
e pacientes portadores de disfunção hepática;
Ø É indicado seu uso em técnicas infiltrativa,
mesmo na mandíbula, dispensando assim o
uso de técnicas de bloqueio.
Bupivacaína
Ø Sua potência anestésica é 4 vezes maior do
que da lidocaína;
Ø Por ser mais potente, sua cardiotoxidade
também é 4 vezes maior em relação a
lidocaína. Por isso, é utilizada na concentração
de 0,5%;
Ø Ação vasodilatadora maior em relação a
lidocaína, mepivacaína e Prilocaína;
Ø Quando associada a epinefrina, apresenta, em
técnica de bloqueio do nervo alveolar inferior,
tempo de latência variando de 10 – 16 minutos
na região de pré-molares e molares;
Ø Possui longa duração de ação. No bloqueio dos
nervos alveolar inferior e lingual, produz
anestesia pulpar por 4h e em tecidos moles
por até 12h;
Ø Meia-vida plasmática de 2,7h;
Ø É metabolizada no fígado e eliminada pelos
rins;
Ø Não é recomendada para pacientes menores
12 anos, pelo maior risco de lesões por
mordedura do lábio, em razão da longa
duração da anestesia dos tecidos moles.
vasoconstritores
Ø Propriedades gerais:
- Todos os sais anestésicos possuem ação
vasodilatadora. Portanto, quando são
depositados próximos das fibras ou troncos
nervosos que se pretende anestesiar, a
dilatação dos capilares sanguíneos da região
promove sua rápida absorção para corrente
circulatória, limitando em muito tempo de
duração da anestesia. Além disso, o risco de
toxicidade é aumentado quando se
empregam grandes volumes da solução ou
quando ocorre uma injeção intravascular
acidental, especialmente em relação ao
sistema nervoso central (SNC).
- Essa ação vasoconstritora faz com que o
sal anestésico fique por mais um tempo em
contato com as fibras nervosas, prolongando
a duração da anestesia e reduzindo o risco
de toxicidade sistêmica.
- Outro importante efeito é a hemostasia, ou
seja, a redução de perda de sangue nos
procedimentos que envolvem sangramento.
Ø Classificação:
- Existem dois tipos de vasoconstritores:
- Amina simpatomiméticas: podem ser
chamadas de não catecolaminas, são
representadas pela epinefrina, norepinefrina e
carbadrina;
- Felipressina: é a não catecolamina
Epinefrina
Ø É o vasoconstritor mais utilizado em todo o
mundo;
Ø Devendo ser o agente de escolha para a
quase totalidade dos procedimentos
3
 ODONTOLOGIA
@ODONTO_IZA
odontológicos em pacientes saudáveis,
incluindo crianças, gestantes e idosos; Tabelas de Malamed
Ø A dosagem de epinefrina de ser minimizada
para os pacientes com doença cardiovascular, anestésicos Dosagem Dosagem máxima
particularmente as doenças cardíacas máxima total/ Mg
Mg/kg
isquêmicas, como angina do peito ou história
lidocaína 7,0 500
de infarto de miocárdio;
Ø No brasil a epinefrina é incorporada às Articaína 7,0 500
soluções anestésicas locais nas Bupivacaína 1,3 90
concentrações de 1 : 50.000, 1 : 100.000 ou 1 : mepivacaína c/vaso 6,6 400
200.000. Usada na concentração de 1 : 50.000 mepivacaína s/ vaso
pode produzir isquemia intensa, assim, Prilocaína C / vaso 8,0 600
causando efeito rebote. Portanto a melhor Prilocaína S / vaso
concentração é a de 1 : 100.000 que causa um
bom grau de hemostasia.

Norepinefrina

Ø Não apresenta vantagens sobre a epinefrina;

Ø A maioria dos relatos de reações adversas
tema acontecido com a norepinefrina, como:
cefaleia intensa decorrente de episódios
transitórios de hipertensão arterial, assim
como casos de necrose e descamação
tecidual. Em função disso seu uso em Cálculo de dose máxima e do número de tubetes ASA I
odontologia está sendo cada vez mais restrito
ou até mesmo abolido. Ø Solução lidocaína 2%

Felipressina - Contém 2 g do sal em 100 mL de solução=

Ø Análogo sintético da vasopressina (hormônio
antidiurético), está contida em soluções cujo
sal anestésico é a Prilocaína.;
Ø Tem valor mínimo em controle da
hemostasia.
Principais soluções anestésicas locais no brasil
20 mg/mL
- 20 mg (porcentagem do sal anestésico 2%)
x 1,8 (volume contido em 1 tubete) = 36 mg
Dose máxima de lidocaína = 7,0 mg/kg de peso corporal
- Dose máxima para uma criança com 20 kg
20 x 7,0 = 140 mg
140 mg / 36 mg = 3,8 tubetes (arredonda para 3)

- Dose máxima para um adulto com 60 kg

60 x 7,0 = 420 mg

420 mg / 36 mg = 11,6 tubetes (arredonda para 11)

- Dose máxima para um adulto com 100 kg

100 x 7,0 = 700 mg* (arredonda para 500)

500 mg / 36 mg = 13,8 tubetes (arredonda para 13)

4
 ODONTOLOGIA
@ODONTO_IZA

Cálculo de máximo de tubetes ASA 111 Tubetes de anestésicos

- Número padrão para pacientes ASA 111 = 0,04

- Vê a concentração do vasoconstritor escolhido =
1: 50.000 = 0,036
1: 1000.000 = 0,018
1: 200.000 = 0,009

Exemplo=
0,04 / 0,018 = 2,2 (arredonda pra 2)

Tabela de condições sistêmicas