Anestésicos Gerais

Conceitos Básicos  Padrão respiratório

regular
 Anestesia geral: depressão do SNC  Diminuição dos
de maneira complexa, contínua e movimentos oculares
reversível induzida por fármacos ou  Ideal: parar a
um conjunto deles. profundidade e manter
o Ausência da percepção esse grau
o Relaxamento muscular o Estágio IV: Depressão bulbar
o Perda de consciência  Parada respiratória
 A anestesia geral é induzida pelo  Depressão e parada
anestésicos gerais cardíaca
 Anestésicos gerais: causam  Ausência do
DEPRESSÃO no SNC, uma movimento ocular
hiperpolarização das células
excitáveis.
o Perda de todas as
sensações
o Perda de consciência,
amnésia e imobilidade
(sem resposta a
estímulos nocivos)
o Relaxamento muscular
o Perda do reflexo  Manutenção da Anestesia
autonômico o Valor médio administrado
o Analgesia e ansiólise o Dose subterapêutica X Dose
 ALVOS ANATÔMICOS tóxica
o Neurônios sensoriais
periféricos
o SNC (medula espinhal,
tronco cerebral e córtex)
 Profundidade da anestesia
o Estágio 1: analgesia
 Paciente começa a
perder a sensação (tátil,
dolorosa), começa a Classificação dos Anestésicos
entrar em um grau de Gerais
perda de percepção  Inalatórios
(gerando amnésia), o Líquidos voláteis: substâncias
Euforia líquidas que se volatizam
o Estágio 2: excitação
 Excitação
 Delirium
 Comportamento
combativo
o Estágio 3: anestesia cirúrgica
 Inconsciência
 Intravenosos
Anestésicos inalatórios
 Gasoso: óxido nitroso
 Líquidos voláteis: Fluranos
o Halotano
o Enflurano
o Isoflurano
o Desflurano
o Sevoflurano
Fatores que influenciam a
ação anestésicas
 Coeficiente de partição sangue/gás:
mais solúvel no sangue com alta
afinidade com as proteínas
plasmáticas
o Líquidos voláteis: Difusão
mais lenta (por permanecer
mais tempo retido no plasma)
o Óxido nitroso: baixo
coeficiente – difusão mais
rápida
 Trocas alveolares
o CAM: concentração alveolar
mínima. Depende do
coeficiente de partição
óleo/gás. Determina a
potência. Trás como
característica a
lipossolubilidade, quanto
mais lipossolúvel, mais
potente (quanto menos
fármaco, maior a potência)
o Quantidade de fármaco para
gerar 50% do efeito
 Limitados pelo:
o Fluxo sanguíneo
o Frequência respiratória
 Metabolismo hepático (também
passam por biotransformação)
PERGUNTA: Porque o Halotano possui
indução e recuperação lenta do efeito
anestésico se ele é extremamente
potente? Porque trabalhamos com
variáveis diferente. A variável
relacionada a indução anestésica é a
capacidade que o Halotano tem de sair
da circulação sistêmica e chegar no
tecido alvo (indução e recuperação). O
Halotano não se difunde muito rápida.
Características
 Baixa margem de segurança
 Possuem índice terapêutico baixo,
tornando-se perigosos na prática
clínica – erro de cálculo de dose
pode causar risco
 Atuam de forma inespecífica no
SNC, gerando vários efeitos
colaterais
 A concentração de um gás é dada
pela sua pressão parcial (pressão na
máquina)
Ventilação alveolar
 Substâncias inaláveis,
administrados por uma máscara
acoplada na face
 Paciente começa a respirar o gás ou
líquidos voláteis fazendo com que
 tenha troca a nível de alvéolos. Nos
alvéolos começam a passar pela
circulação sistêmica começa a ser
distribuído para os diversos
compartimentos do nosso corpo
o A distribuição fármaco
depende da vascularização
o Os anestésicos gerais tem alta
afinidade pelo tecido adiposo,
podendo ficar retido lá

Anestésicos inalatórios –
Fluranos (Líquidos voláteis)
 Extremamente inespecíficos.
 Potencialização da atividade dos
receptores GABAA
o Potencializa efeito depressor
 Bloqueio dos receptores nicotínicos
 Hiperpolariza a membrana com a
ativação de canais para Potássio
 Ativação dos receptores de glicina
 Inibem a liberação de
neurotransmissores por interferir na
ação da sinaptobrevina e sintaxina –
causa quadro de amnésia
o Não há fundição e formação
do poro
Anestésicos inalatórios: Gases
– Óxido nitroso
 Por ser um gás se difunde
rapidamente
 Interfere sobre os receptores de
glutamato fazendo com que eles
fiquem bloqueados
o Impedem a despolarização e
que o processo excitatório
aconteça, gerando uma
resposta inibitória
o Receptores: NMDA e AMPA
 Pouco potente
 Possui baixo coeficiente de partição
sangue/gás
 Em associação com fármacos
complementares (não causa hipnose
profunda)
 Não causa relaxamento do Mm.
Esquelético

Anestésicos Intravenosos
 Indução da anestesia
 Não necessitam de aparelhos
especializados
 Apresentam início de ação mais
rápido quando comparados aos
inalatórios
 Utilizados para promover a indução
de anestesia

 Barbitúricos: se ligam a receptores

do GABA, aumentando o tempo de
abertura do canal
 Benzodiazepínicos: também se
ligam a receptores de GABA
 Analgésicos opioides: muitos
usados no controle de dor
 Propofol: também tem efeito
analgésico

Opioides
 Se ligam a receptores da Gi –
diminuição da atividade da PKA –
hiperpolarização