Anestesia Geral e Sedação

Elisabeth Dal Magro Perin

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Anestesia
 A sedação e anestesia geral são caracterizados pela
administração de drogas com efeitos sistêmicos, que
induzem de forma gradativa a diminuição do nível de
consciência.

Sendo caracterizados por: perda da consciência,

analgesia, inibição dos reflexos autonômicos e
relaxamento da musculatura esquélética
 Anestesia geral compreende:
PRÉ-MEDICAÇÃO:
Geralmente se passa ainda fora do centro cirúrgico e é realizada para que o paciente chegue ao centro
cirúrgico calmo e relaxado. Quase sempre é feita por meio de um ansiolítico de curta duração que
proporciona ao paciente uma leve sedação
INDUÇÃO:
Feita com medicação endovenosa ou inalatória (mais comum em crianças) que induz a passagem do
paciente ao estado de inconsciência. Mas a anestesia nesse estágio precisa ser aprofundada pois o
paciente ainda pode sentir dor, normalmente associado um analgésico opioide. Na fase inicial da indução
o paciente é intubado e a respiração passa a ser mecânica
MANUTENÇÃO:
Os fármacos em geral têm uma duração menor que o procedimento, sendo necessário a administração
continua dos medicamentos, por via inalatória ou endovenosa.
RECUPERAÇÃO:
Consiste na retirada dos anestésicos
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Anestésicos
Inalatórios
 Os efeitos farmacológicos desses agentes vão depender diretamente da concentração alveolar
desses agentes
Os principais determinantes da dose do anestésico inalatório e as velocidades de início e término
dos efeitos são:
• Solubilidade sanguínea e tecidual do agente, quanto mais solúvel mais potente ele será e
menor será a dose necessária para obter os efeitos clínicos
• Ventilação alveolar e composição da mistura de gases, quanto maior a ventilação e
concentração do agente, mais rápido será o efeito
• Relação da ventilação e perfusão, o aumento da perfusão do tecido pulmonar se torna mais
lento o início dos efeitos do anestésicos inalatórios

CAM é a concentração alveolar de um agente anestésico que produz imobilidade em 50% dos
indivíduos de uma população exposta a um estímulo doloroso (incisão cirúrgica)
 Isoflurano
Usado para anestesia geral inalatória
Características:
- Eficaz para reduzir a pressão arterial
- Promove relaxamento muscular, sendo usado em cirurgias intra-abdominais.
- Pode causar vasodilatação coronariana
- Diminuição do fluxo e metabolismo cerebral ( usado em neurocirurgia)
- Desvantagens: pode causar arritmias, depressão respiratória e hipotensão
- Contraindicado em pacientes com histórico de hipertermia maligna
 Desflurano
Tem baixa solubilidade nos tecidos e no sangue, permitindo um despertar rápido mesmo em
procedimentos cirúrgicos prolongados
- Indução e recuperação rápida
- Sendo mais usado na manutenção
- Aumenta o fluxo cerebral, podendo aumentar a pressão intracraniana não sendo indicado
em neurocirurgia
 Sevoflurano
- É o mais utilizado atualmente , ideal para indução em crianças
- Indução rápida, recuperação rápida
- Menos potente e não causa vasodilatação coronariana, ideal para ser usado em
CORONARIOPATAS
- Potente broncodilatador
- Desvantagens: hipotensão, aumento pressão intracraniana, possibilidade de nefrotoxidade
 Halotano
- Potente agente hipnótico
- Perda da consciência suave
- Relaxamento muscular de ação central
- Indução lente e despertar precoce
- Broncodilatador
- Desvantagens: odor desagradável, hipotensivo, depressor miocárdico, pode causar arritmia e hepatite
necrótica fulminante e pode reduzir a uma hepatite autoimune
 Enflurano
- Semelhante ao halotano porém não é associado a hepatite medicamentosa
- Menor incidência de arritmias, náuseas, vômitos e tremores pós-operatório
- Desvantagens: crises semelhantes a epilepsia e atravessa a placenta
- CONTRAINDICADO em pacientes com histórico de convulsão ou alteração no ECG
 Oxido Nitroso
- Tem menor capacidade de hipnose
- Não tem efeito relaxante muscular ou ansiolítico
- Menor capacidade de analgesia
- Usado mais em procedimentos odontológicos
- Desvantagens: risco de depressão da medula óssea, riso de expansão em cavidades fechadas ( cuidado
com pneumotórax, ouvido médio, obstrução de alça)
 Hipertermia Maligna
Condição genética rara, autossômica dominante, associada a anestésicos inalatórios
halogenados e succinilcolina.
Caracterizado por taquicardia, rigidez muscular, arritmias, hipercapnia, sudorese e
hipertermia
Devemos suspender imediatamente o agente de gatilho, medidas de suporte ( correção de
eletrólitos, resfriamento) e administração de dantroleno 2 a 3 mg/kg a cada 5 minutos, até
resolução do quadro ( dose máxima 10mg/kg
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Agentes Intravenosos
Tem como vantagem a indução e despertar mais suave e
menor incidência de náuseas e vômitos.
Fase de recuperação com menos efeitos colaterais,
perimitindo alta mais precoce.
Desvantagem é o custo mais elevado
 Anestesia venosa
Vantagens
• Efeito antiemético
• Despertar suave
• Recuperação rápida
Desvantagens
• Requer equipamentos específicos
• Custo elevado
Anestesia inalatória
Vantagens
• Permite punção venosa após indução
• Rápida titulação da dose
Desvantagens
• Risco de agitação e náuseas e vômitos
• Recuperação lenta
Opioides
Fornecem a analgesia durante a anestesia, sendo usado amplamente para dor aguda no período pós-
operatório imediato
Produzem inibição direta da transmissão dos impulsos nociceptores (estímulos dolorosos) na coluna
dorsal da medula e causam ativação dos circuitos inibitórios das vias da dor

 O efeito colateral mais temido é a depressão ventilatória

 Morfina: pacientes com insuficiência renal apresentam aumento da duração dos efeitos da morfina.
Associado a liberação da histamina, podendo causar rash cutâneo
 Fentanil: frequentemente utilizado no procedimento de indução anestésica e intubação orotraqueal
 Naloxona: usado como antídoto em quadros de sobredose e depressão respiratória
Não Opioides

Incluem: barbitúricos, benzodiazepínicos, etomidato, cetamina e propofol. São chamados de hipnóticos

Propofol: pode levar a uma hipotensão devido a sua ação vasodilatadora e depressora da contratilidade
miocárdica. Causa diminuição da atividade neuronal, taxa metabólica cerebral, fluxo sanguíneo cerebral e
da pressão intracraniana. Boa escolha para manutenção da anestesia em procedimentos de neurocirurgia

Bezodiazepínicos: possuem ação ansiolítica e causam amnésia. São mais usados o Diazepam e
midazolam. Para reverter a ação deles é usado o flumazenil
Não Opioides

Barbitúricos: o tiopental causa depressão da contratilidade miocárdica, vasodilatação, hipotensão

arterial, liberação histamina, diminuição na atividade, no metabolismo e no fluxo sanguíneo cerebral

Etomidato: hipnótico que oferece maior estabilidade hemodinâmica. Efeito adverso relevante é a
supressão da produção de cortisol na glândula adrenal.

Cetamina: potente ação analgésica e broncodilatação. Sua administração causa liberação de

catecolaminas, aumento do metabolismo do SNC, fluxo sanguíneo cerebral e pressão intracraniana. Pode
causar alucinações.
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Bloqueadores
Neuromusculares
O relaxamento da musculatura esquelética durante a anestesia
vai facilitar o procedimento de intubação orotraqueal, além de
facilitar o manejo cirurgico
 Bloqueador despolarizante
SUCCINILCOLINA
É um bloqueador despolarizante
Início de efeito rápido, e é a droga de escolha em uma sequência de intubação rápida quando existe um
risco aumentado de aspiração de conteúdo gástrico.

Eventos adversos:
• Hipercalemia
• Hipertermia maligna

O risco está aumentado em pacientes traumatizados, queimados e paraplégicos, devido o aumento da

quantidade de receptores de acetilcolina
Dose de intubação 0,5-1 mg/kg. Início do efeito 0,5 – 1 minuto duração 10-12 minutos
Bloqueador adespolarizante
ATRACÚRIO
Início e duração de efeitos intermediários. Metabolismo plasmático de forma independente da função
hepática ou renal.
Sua administração resulta Na liberação de histamina. Dose 0,5mg/kg início efeito 3-4min duração 55-80
minutos

CISATRACÚRIO
Corresponde ao isômero de atracúrio e possui propriedades farmacológicas semelhantes. Não produz
liberação de histamina. Dose 0,15mg/kg início efeito 2-3 min Duração 60-90min
Bloqueador adespolarizante
PANCURÔNICO
Maior duração de efeito. Dose 0,1mg/kg início 3-4 min duração 130-220min

VECURÔNICO
Início e duração de efeitos intermediários 0,1mg/kh início 3-4min duração 50-80 min

RUCURÔNICO
É o que produz o mais rápido relaxamento muscular, possibilitando o uso na indução em sequência rápida
como substituto da succinilcolina. Efeitos cardiovasculares mínimos. Dose 0,6mg/kg início 1-2 min Duração
55-80min
 Obrigado!

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