Prevencao Suicidio 2020

PLANO
MUNICIPAL DE
PREVENÇÃO DO
SUICÍDIO
Programa de Saúde Mental da Secretaria da Saúde

Ribeirão Preto, julho de 2020
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO................................................................................pg. 04
a. O suicídio no mundo..............................................................pg. 04
b. O suicídio no Brasil................................................................pg. 06
c. O suicídio no município de Ribeirão Preto..............................pg. 06
2. PREVENÇÃO DO SUICÍDIO.........................................................pg. 12
a. Fatores de risco e fatores de proteção......................................pg. 12
b. Orientações gerais sobre prevenção do suicídio.......................pg. 14
3. PLANO DE AÇÃO PARA A PREVENÇÃO DO SUICÍDIO

NO MUNICIPIO DE RIBEIRÃO PRETO....................................pg. 18
3.1. PREVENÇÃO UNIVERSAL........................................................pg. 18
a. Criação do Comitê Intersetorial de Acompanhamento e Monitoramento

da Política Municipal para
a Prevenção do Suicídio...........................................................pg. 18
b. Incentivar o aumento das notificações de

tentativas de suicídio..............................................................pg. 19
c. Promover ações de prevenção do suicídio

e promoção de saúde mental na Atenção Básica......................pg. 20
d. Promover ações de prevenção do suicídio

e promoção de saúde mental nas escolas.................................pg. 21
e. Promover ações de capacitação em manejo da crise

suicida, prevenção do suicídio, identificação de sinais
de risco e promoção de saúde mental.......................................pg. 22
Secretaria Municipal da Saúde - Programa de Saúde Mental.

Rua Prudente de Morais n° 457 – Centro – Fone: (16) 3977-9529
Ribeirão Preto – SP/ CEP 14015-100
e-mail: cdsaudemental@saude.pmrp.com.br
2
f. Realizar permanentemente eventos de
conscientização da população sobre a importância
da prevenção do suicídio...........................................................pg. 22
g. Identificar os principais meios utilizados nas tentativas

de suicídio e estudar formas de dificultar o acesso
aos mesmos................................................................................pg. 23
3.2. PREVENÇÃO SELETIVA............................................................pg. 24
h. Mapear os locais de maior incidência de óbitos

e tentativas de suicídio e trabalhar ações de prevenção
nesses locais.............................................................................pg. 24
i. Facilitar o acesso aos serviços especializados de

saúde mental...........................................................................pg. 24
3.3. PREVENÇÃO INDICADA...........................................................pg. 25
j. Monitorar as notificações das tentativas de

suicídio e realizar a busca ativa das pessoas
que fizeram a tentativa.............................................................pg. 25
4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................pg. 26

3
1. INTRODUÇÃO:
a. O suicídio no mundo
O fenômeno do suicídio sempre existiu na história da humanidade, com registros desde

remotos tempos. Na sociedade ocidental contemporânea se tornou um tema recheado de
tabus e evitado pela maioria das pessoas, sendo que só a partir da década de 90 que ele
passou a ser visto como um problema de Saúde Pública. Desde essa época a
Organização Mundial de Saúde (OMS) passou a divulgar estatísticas e alertar para a
necessidade de criação de Políticas Públicas sobre o tema e Programas de Prevenção.
Entre as estratégias propostas, destacamos a criação do Dia Mundial da Prevenção do
Suicídio, no dia 10 de setembro, que no Brasil, a partir de 2015, se tornou a Campanha
de Prevenção do Suicídio do “Setembro Amarelo”. Tal estratégia tem como principal
objetivo dar visibilidade ao tema e trabalhar junto à população em geral a importância
da prevenção.
O suicídio é considerado hoje, pela Organização Mundial de Saúde, como um dos mais
graves problemas de saúde pública no mundo, como demonstram os números a seguir,
com dados a respeito desse fenômeno ao redor do mundo (WHO, 2014):
● Estima-se que 800 mil pessoas morrem anualmente por suicídio no

mundo, uma a cada 40seg;
● É a segunda maior causa de morte entre jovens de 15 a 29 anos;
● É responsável por 50% das mortes violentas entre os homens e 71%

entre mulheres;
● Ocorrem mais mortes por suicídios do que as causadas por guerras e

homicídios somados no mundo;
● Cerca de 75% dos casos de suicídio ocorrem em países de renda

média ou baixa;
● O Brasil é o oitavo país com maior número absoluto de óbitos por

suicídio;

4
Vale lembra que, por ser um tema recheado de tabus e visto pela maioria das pessoas de
maneira muito negativa e estigmatizada, ainda ocorre uma grande subnotificação dos
óbitos e tentativas de suicídio, de modo que os números reais podem ser ainda maiores.
Buscando uma melhor compreensão desse fenômeno, para efeitos de comparação entre
as populações de diferentes regiões, a Organização Mundial de Saúde utiliza como
índice a média de mortes por ano por grupo de 100.000 hab., sendo esse número
chamado de taxa de suicídio. A taxa de suicídio global é de 11,4 mortes por 100.000
hab., sendo de 15 entre os homens e 8 entre as mulheres.
Com relação à distribuição da taxa de suicídio ao redor do mundo, seguem dados da

Organização Mundial de Saúde:
MAPA DA DISTRIBUIÇÃO DA TAXA DE SUICIDIO NO MUNDO EM 2012

(WHO, 2012)

5
No mapa acima, podemos perceber nos matizes mais escuros os países com maior taxa
de suicídio no mundo, com destaque para o Leste Europeu, parte da Ásia e o Leste da
África, sendo a taxa de suicídios menor principalmente nos países islâmicos do Norte da
África e Oriente Médio (questiona-se se nessas regiões o número de óbitos realmente é
menor ou se, devido a tabus religiosos, ocorre uma maior subnotificação dos óbitos).
b. O suicídio no Brasil
A taxa de suicídios no Brasil em 2016 foi de 5,8 óbitos, consideravelmente abaixo da

média mundial (11,4). Contudo, conforme dados de 2016 da Organização Mundial de
Saúde, enquanto o índice global de suicídio teve queda de 9,8% nos últimos 06 anos, no
Brasil houve um aumento de 7%, registrando cerca de 11 mil casos por ano, segundo
dados do Ministério da Saúde. O único continente do mundo que demonstrou aumento
nas taxas de suicídio no mundo desde 2010 foi a América, com um aumento de 6%.
Esses dados demonstram que existem esforços mundiais de prevenção do suicídio que
vem sendo efetivos na redução de sua ocorrência na maior parte do mundo, apesar dos
números continuarem a serem preocupantes.
Contudo, no Brasil, apesar de campanhas e esforços de prevenção, como o já citado

Setembro Amarelo, os índices continuam a aumentar, contrariando a tendência mundial
acima referida. Preocupa ainda mais os dados de uma pesquisa da UNIFESP (estudo
publicado na Revista Brasileira de Psiquiatria) onde a taxa de suicídio entre
adolescentes de 10 a 19 nas maiores cidades brasileiras aumentou 24% de 2006 a 2015,
ou seja, se antes o suicídio era um fenômeno mais prevalente nas idades mais
avançadas, cada vez mais ele tem acometido adolescente e jovens adultos, com uma
mudança significativa em sua curva demográfica. No Brasil o suicídio é a quarta maior
causa de morte entre jovens de 15 a 29 anos, sendo a terceira maior causa de morte entre
os homens e oitava entre as mulheres (65,6% dos óbitos nessa faixa etária são por
causas externas – causadas por violência ou acidentes).
c. O suicídio no município de Ribeirão Preto
Segundo dados da Fundação Seade, o número de suicídio no Estado de São

Paulo no período de 2001 a 2014 cresceu cerca de 30%, sendo que os maiores índices
de morte por suicídio no Estado de São Paulo se encontravam, em 2014, nas regiões da
capital (8,7 óbitos), região de Marília (8,6) e região de Ribeirão Preto (7,5), conforme
demonstra tabela abaixo, com a taxa de mortalidade no Estado de São Paulo, por grupo
de idade, em 2013-2014:

6
Ribeirão Preto, segundo dados do Sistema de Informação de Mortalidade (Ministério da
Saúde, 2016), é o 17° município do Brasil em número absoluto de óbitos por suicídio.
Tais números mostram a gravidade do problema em nossa região.
O gráfico abaixo mostra a evolução do número de óbitos por suicídio em Ribeirão Preto
no período de 2000 a 2019 (Ministério da Saúde, 2020):
Número de óbitos por suicídio (2000 a 2019)
Informações obtidas no Sistema de Informação sobre Mortalidade (SVS/MS)
Triplicou o número de óbitos

48 46
44 45
40 39
36
33 34
27 28 30 28 27
21 20 23 23
20
15
2008
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019

7
Ao analisar esses dados podemos perceber que, no período de 2005 a 2016, o número de
óbitos por suicídio em Ribeirão Preto triplicou, chegando em 2016 a 48 óbitos e uma
taxa de suicídio de 7,12 óbitos por grupo de 100.000 hab., acima da média nacional.
Podemos supor que tal crescimento em parte se deva a melhoras no processo de
investigação das causas de óbitos e a campanhas para conscientizar os profissionais
sobre a importância de identificar com a maior exatidão possível os óbitos por suicídio.
Contudo, é inegável que houve um aumento bastante significativo na incidência desse
fenômeno no município. Nos anos de 2017 e 2018 houve uma redução de 8.3% no
número de óbitos, e em 2019 houve um aumento de 2,2% em relação ao ano anterior. Se
levarmos em consideração o crescimento populacional, a taxa de suicídio no município
de Ribeirão hoje é de 6,4 óbitos, uma redução de cerca de 10% em comparação com
2016.
Com relação ao perfil demográfico desse fenômeno no município, segue gráfico abaixo
com a distribuição de óbitos por suicídio no município por faixa etária no período de
2000 a 2019:
Distribuição de óbitos por suicídio por

faixa etária (2000 a 2019)
(Informação obtida no SIM-SVS)
160
140
120
100
80
60
40
20
0
05 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75....
Distribuição de óbitos por suícidio por faixa etária (2000 a 2019)

8
Conforme o gráfico a seguir, podemos observar o predomínio de óbitos na faixa etária
dos 25 aos 44 anos, adultos jovens que compõem a população economicamente ativa.
Também podemos observar, no gráfico abaixo, uma prevalência significativamente
maior no sexo masculino, o que vai de encontro com os dados encontrados ao redor do
mundo:
Óbtios por suicídio em Ribeirão Preto

Distribuição por sexo (2000-2019)
(Informação obtida no SIM-SVS)
Masculino
22%
Feminino
78%
A prevalência também é maior entre os solteiros (conforme gráfico a seguir), o que

também vai de encontro aos dados no restante do mundo:
Óbitos por suicídio segundo estado

civil (2000-2019)
(Informa çã o obtida no SIM) )
Ignorado
solteiro
32%
37%
União consensual
2%
separado
7%
viúvo casado
2% 20%
solteiro casado viúvo separado União consensual Ignorado

9
Quanto ao local de ocorrência do óbito, o suicídio é um fenômeno que ocorre
predominantemente em ambiente privado (conforme gráfico a seguir):
Local de ocorrência dos óbitos

por suicídio (2000-2019)
(Informa çã o obtida no SIM)
0%
9% 2%
20%
69%
Hospital Domicilio
Via pública Outro estabelecimento de saúde
Importante salientar, com relação a faixa etária, o significativo crescimento dos óbitos
por suicídio no município nos jovens entre 0 e 19 anos, o que tem causado grande
impacto na população. Em 2019 dobrou o número de óbitos nessa faixa etária com
relação ao ano anterior (conforme gráfico a seguir):
Óbitos por suicidio em Ribeirão Preto de

2000 a 2019 na faixa etária de 0 a 19
anos
7
6
5
4 Óbitos por suicidio em
Ribeirão Preto de 2000 a
3
2019 na faixa etária de 0 a
2 19 anos
1
0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

10
Mais preocupante ainda é se levarmos em consideração que no ano de 2020, em dados
levantados no primeiro trimestre, ocorreram 13 óbitos por suicídio no município de
Ribeirão Preto. Em 2019, no mesmo período, foram 14 óbitos, de modo que o número
total de óbitos por suicídio no primeiro trimestre de 2020 foi menor do que em 2019.
Contudo, o dado extremamente preocupante é que, dos 13 óbitos ocorridos em 2020, 05
foram de jovens menores de 19 anos, sendo que no decorrer de todo o ano de 2019
foram 06 óbitos de jovens menores de 19 anos, de modo que fica claro uma forte
tendência de aumento dos óbitos nesta faixa etária.
Também é importante destacar alguns dados que falam sobre o percurso de busca de
ajuda das pessoas que vem a cometer o suicídio, lembrando que o suicídio não é um fato
que ocorre repentinamente, mas é um percurso que varia de dias a anos do primeiro
sinal até o fato consumado. Segundo dados da OMS (Organização Mundial de Saúde),
dois terços dos que cometem suicídio comunicaram claramente essa intenção a parentes
próximos ou amigos, na semana anterior. Esses dados indicam que a maioria dos
suicídios podem ser evitados através da sensibilização da população para a identificação
precoce dos sinais de risco suicida e a informação correta de onde procurar ajuda.
Segundo dados da literatura internacional (Luoma, Martin & Pearson, 2002), 45% das
pessoas que vem a óbito por suicídio foram atendidos por profissionais da Atenção
Primária no mês anterior a sua morte, e 19% se consultaram com algum profissional de
Saúde Mental. No ano anterior ao suicídio, 77% das pessoas foram atendidas em
serviços de Atenção Primária, enquanto 32% delas foram atendidas em serviços de
Saúde Mental. Esses dados mostram a importância da prevenção na Atenção Primária e
a dificuldade de acesso aos serviços de saúde mental.
Dados semelhantes foram encontrados no município de Ribeirão Preto. Numa amostra

de 28 óbitos por suicídio ocorridos em 2018 no município, nos 12 meses anteriores ao
óbito, 50% das pessoas não passaram em nenhum atendimento nos serviços públicos de
saúde, 46% passaram por algum atendimento no Pronto Atendimento (não
necessariamente por condições de saúde mental), 14% passaram na Atenção Básica e
apenas 7% foram atendidos em algum serviço especializado de saúde mental. Se
levarmos em consideração os 30 dias anteriores ao óbito, 86% não passaram por
nenhum atendimento no SUS, 7% passaram no Pronto Atendimento e 7% em serviços
especializados de saúde mental. Apesar de ser uma amostra pequena e com pouca
relevância cientifica, tais dados nos levam a refletir sobre a procura por ajuda e como
parece que a maioria das pessoas que cometem óbito por suicídio no município de
Ribeirão Preto não passa por atendimento em nenhum serviço da rede pública de saúde

11
(não obtivemos acesso aos atendimentos na rede suplementar). Daqueles, nessa amostra,
que passaram pela rede pública, foram atendidos principalmente pelos Prontos
Atendimentos, e apenas uma parcela muito pequena chegou a ser atendida em algum
serviço especializado de saúde mental. Sabemos que em Ribeirão Preto a maioria das
consultas realizadas ocorre nos Prontos Atendimentos, de modo que entendemos que
essas unidades acabam por se tornar focos primordiais em ações de prevenção do
suicídio. Chama a atenção o número bastante reduzido de pessoas que foram a óbito por
suicídio e passaram por atendimento em serviços especializados de saúde mental, o que
nos leva a refletir sobre a necessidade de facilitar o acesso a esses serviços. Parte da
dificuldade de acesso aos serviços de saúde mental provavelmente decorre de questões
relacionadas ao estigma e preconceito com relação aos transtornos mentais, de modo
que muitas vezes as pessoas evitam buscar ajudar para seus sofrimentos psíquicos
devido ao receio de serem reconhecidas e identificadas como pessoas portadoras de
transtornos mentais.
2. PREVENÇÃO DO SUICIDIO
a. Fatores de risco e fatores de proteção
Quando falamos em prevenção do suicídio, é fundamental pensarmos em fatores de

risco e fatores de proteção. Entendemos fatores de risco como qualquer condição, seja
ela sociocultural, psicossocial, histórica ou ambiental, que aumenta a probabilidade de
que ocorra um comportamento suicida (aqui utilizaremos como definição de
comportamento suicida o conjunto de ações composta pela ideação, pelas tentativas e
pelos óbitos). Os fatores de proteção, por outro lado, são as condições que diminuem a
probabilidade de ocorrência de um comportamento suicida. Tanto os fatores de risco
quanto os de proteção são complexos, com múltiplas determinações, não se
configurando como um cálculo exato da possibilidade ou não de que uma determinada
pessoa possa cometer um ato suicida, mas se baseiam em estudos epidemiológicos que
orientam as ações de manejo das crises e a prevenção. Vale lembrar que o suicídio pode
ser prevenido na maioria dos casos através de intervenções oportunas embasadas em
dados confiáveis. Nesse sentido, após identificar os fatores de risco e fatores de
proteção associados a cada situação especifica, devemos investir nos fatores de proteção
e reduzir os fatores de risco, visando à prevenção do comportamento suicida.
Segundo dados de pesquisa realizada pelo Ministério da Saúde (2012), o risco de

suicídio é maior na população da zona rural e população indígena, e como principal
fator de proteção temos a presença de CAPS (Centro de Atenção Psicossocial – serviço

12
especializado de saúde mental de base comunitária) no município, que reduz em média
em 14% o número ocorrências de óbitos por suicídio (conforme gráfico abaixo):
Nesse sentido, ressaltamos que em Ribeirão Preto possuímos 4 CAPSs para

atendimento da população maior de 18 anos com transtornos mentais, 1 CAPS para
atendimento de menores de 18 anos com transtornos mentais e problemas decorrentes
do uso abusivo de substâncias e um CAPS para atender a população maior de 18 anos
com problemas relacionados ao uso abusivo de substâncias psicoativas.
A literatura internacional sobre o tema apresenta, como principais fatores de risco:
 história prévia de tentativas de suicídio;

 presença de algum transtorno mental;
 uso abusivo de alguma substância psicoativa;
 presença de traços de impulsividade;

13
A identificação dos fatores de risco e de proteção é fundamental na avaliação do risco
suicida, auxiliando na orientação do manejo mais adequado para cada caso e indicando
os grupos de maior risco que serão os alvos preferenciais das estratégias de prevenção.
b. Orientações gerais sobre prevenção
Como dissemos anteriormente, desde a década de 90 do século passado a Organização

Mundial de Saúde (OMS) vem empreendendo grandes esforços na prevenção do
suicídio ao redor do mundo, a partir da identificação do suicídio como um dos
principais problemas de saúde pública na atualidade. Entre esses esforços, a OMS vem
criando um vasto material orientando os países sobre quais são as melhores estratégias
de prevenção. No Plano de Ação em Saúde Mental da OMS para 2013-2020, vários
países, inclusive o Brasil, se comprometeram com a meta de redução de 10% da taxa de
suicídio até 2020. No gráfico abaixo vemos a evolução da taxa de suicídio em Ribeirão
Preto de 2013 a 2019:
Taxa de suicidio no municipio de

Ribeirão Preto (2013-2019)
8
5 Taxa de
suicidio no
4 municipio de
3 Ribeirão Preto
0
2013 2016 2019
Como observamos no gráfico acima, a taxa de suicídios no município de Ribeirão Preto

em 2013 era de 5,5 óbitos por grupo de 100.000 hab. Essa taxa teve um crescimento
bastante significativo até 2016, onde a taxa foi de 7,1 – um crescimento de 28%. No
período de 2016 a 2019 houve uma redução de 10% na taxa de suicídio, com os índices
de 7,1 e 6,4 respectivamente. Se compararmos 2013 com 2019 houve um aumento de
15%, distante da meta estabelecida no Plano de Ação em Saúde Mental da OMS de
14
redução de 10% da taxa de suicídio entre os anos de 2013 a 2020. Tais números
demonstram a necessidade premente de um plano integrado de ações no município de
prevenção do suicídio, visando uma redução significativa nessa taxa.
Para organizar as ações de prevenção, baseados na literatura especializada sobre o tema

(Botega, 2015) e nas orientações da OMS (WHO, 2014), a prevenção é estruturada em
três níveis, cada nível voltado a uma população-alvo diferente, como exemplificado na
tabela a seguir, com exemplos de ações possíveis em cada um desses níveis:
NIVEIS DE População-alvo Exemplo de ações

PREVENÇÃO
Conscientização da população em geral;
Divulgação responsável por parte da mídia;
Restrição de acesso a meios letais;
UNIVERSAL Público em geral Qualificação dos dados levantados com a

conscientização da importância das
notificações;
Detectar os grupos mais vulneráveis ao

SELETIVA Grupo com risco comportamento suicida (pessoas com
moderado diagnóstico de transtornos mentais, pessoas
com histórico de abuso e uso abusivo de
substâncias, entre outros) e oferecer
tratamento em saúde mental;
INDICADA Grupo com alto Acompanhamento contínuo e próximo das

risco pessoas que tentaram suicídio;
O Ministério da Saúde, em sua Agenda de Ações Estratégicas para a Vigilância e

Prevenção do Suicídio e Promoção da Saúde no Brasil para o período de 2017 a 2020
(Ministério da Saúde, 2017), descreve três eixos principais de ações estratégicas na
prevenção do suicídio no país:

15
EIXOS DE ATUAÇÃO E AÇÕES ESTRATÉGICAS
MINISTÉRIO DA SAÚDE (2017 a 2020)
EIXO I: Qualificação Qualificação do Qualificação Pesquisas e

Vigilância e da notificação diagnóstico e das disseminação
Qualificação da tentativa de registro da causa informações de
da suicídio óbito informações
Informação
EIXO II:
Prevenção do Articulação inter e Comunicação e conscientização
Suicídio e Intrasetorial da população
Promoção de
Saúde
EIXO III: Pactuação de Estratégias Educação Permanente

Gestão e e fluxos de atenção à
Cuidado saúde local
É importante ressaltar que, segundo a OMS (2014), existem ações comprovadamente

eficazes que vêm sendo implementadas em diferentes lugares do mundo na prevenção
do suicídio, de tal modo que segundo essa organização, a maioria dos suicídio pode ser
evitado com a implementação dessas ações. O fato da média mundial suicídios ao redor
do mundo ter diminuído nos últimos seis anos corrobora essa hipótese. Baseado nos
estudos da literatura especializada sobre o tema, elencamos abaixo as principais
estratégias de prevenção do suicídio com eficácia comprovada (Botega, 2015):
● Educação e conscientização do público em geral;
● Restrição de acesso a métodos de suicídio;

16
● Cobertura responsável pela imprensa dos casos de suicídio;
● Programas escolares baseados em promoção de habilidades sociais e centrados

no sentido da vida;
● Treinamento de médicos generalistas e profissionais da atenção básica;
● Centros de aconselhamento em crise;
● Apoio e acompanhamento após uma tentativa;
● Apoio para familiares e amigos enlutados (posvenção);
● Serviços comunitários de saúde mental e de apoio social;

17
3. PLANO DE AÇÃO PARA PREVENÇÃO DO SUICÍDIO NO MUNICIPIO DE
RIBEIRÃO PRETO
Construímos um plano com 10 (dez) propostas para a Prevenção do Suicídio no

município nos três níveis de prevenção (universal, seletiva e indicada). Temos como
meta, de acordo com Plano de Ação em Saúde Mental da OMS (WHO, 2013), reduzir
em pelo menos 10% a taxa de suicídio no município nos próximos anos.
3.1. PREVENÇÃO UNIVERSAL – Voltada ao público em geral.
a. Criação do Comitê Intersetorial de Acompanhamento e

Monitoramento da Política Municipal para a Prevenção do Suicídio:
Ao pensarmos na necessidade premente de ações integradas e intersetoriais que possam

dar conta da complexidade do fenômeno do suicídio e serem efetivas na redução da
magnitude do mesmo, é fundamental que tais ações possam ser planejadas de maneira
colaborativa entre diversos setores do poder público e da sociedade civil, de modo que
as responsabilidades sejam compartilhadas e que esses entes possam planejar estratégias
e efetivar as ações de prevenção. A Lei Municipal n° 14.408, promulgada em 15 de
outubro de 2019, que “Institui Diretrizes Municipais e o Plano Municipal de Prevenção
ao Suicídio em Ribeirão Preto”, prevê a implementação, via nomeação pelo Chefe do
Executivo no Diário Oficial, de um Comitê Intersetorial de Acompanhamento e
Monitoramento da Politica Municipal para a Prevenção ao Suicídio, composto
paritariamente por representantes do poder público e da sociedade civil que trabalhem
diretamente com a questão do suicídio. Baseados na Lei supracitada e na necessidade de
construção de um plano integrado de prevenção sugere-se a criação do Comitê acima
referido, com a seguinte composição (um representante titular e um suplente de cada
segmento):
Poder público
● Programa de Saúde Mental (Secretaria Municipal de Saúde);
● Atenção Básica (Secretaria Municipal de Saúde);
● Vigilância Epidemiológica (Secretaria Municipal de Saúde);
● Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU);
● Unidades de Pronto Atendimento (UPAs);
● Unidade de Emergência Psiquiátrica do Hospital das Clínicas-FMRP;
● Secretaria Municipal da Educação;
● Secretaria Municipal da Cultura;

18
● Secretaria Municipal de Assistência Social;
● Forças de Segurança (Bombeiros, Polícia Militar, Guarda Civil Municipal, entre
outros);
Sociedade Civil
● Rede Particular de Educação Básica e Ensino Médio;
● Saúde Suplementar;
● Universidades Privadas (cursos da área de saúde);
● Universidades Públicas (cursos da área de saúde);
● Conselhos Profissionais de Classe (profissões relacionadas à área de saúde);
● Centro de Valorização da Vida (CVV);
● ONG(s) que trabalhem com prevenção e promoção de saúde mental;
● Instituição religiosa que trabalhe com prevenção e promoção de saúde mental;
● Usuários e/ou familiar de pessoas que realizam tratamento em Saúde Mental;
● Associação Comercial e Industrial de Ribeirão Preto (ACIRP);
Os 20 membros desse Comitê se reunirão mensalmente para delinear o Plano Municipal

de Prevenção ao Suicídio, acompanhando e monitorando a sua execução, promovendo
as ações e articulações necessárias para que o mesmo seja posto em prática de forma
resolutiva. Esse Comitê será coordenado pelo Programa de Saúde Mental da Secretaria
da Saúde e terá apoio do Poder Executivo para questões relativas à oficialização e
publicização das ações. Para as reuniões do Comitê também deverão ser convidados a
participar representantes dos poderes judiciários e legislativos, que mesmo não sendo
integrantes permanentes do Comitê, tem um papel fundamental na implementação de
suas ações.
b. Incentivar o aumento das notificações de tentativas de suicídio:
Para que possamos planejar ações resolutivas de prevenção ao suicídio, precisamos de

dados confiáveis e de qualidade que subsidiem esse planejamento. A notificação da
tentativa de suicídio é considerada de caráter compulsório, contudo observamos que,
apesar do incremento significativo do número de notificações em 2019 com relação ao
ano anterior, as notificações se concentram nos Prontos Atendimentos Públicos, de
modo que verificamos um número muito reduzido de notificações nos serviços
suplementares de saúde, nos serviços especializados de saúde mental e na atenção
básica. Vale lembrar que a notificação realizada é de lesão autoprovocada, ou seja, pela
notificação não conseguimos aprofundar sobre a questão da intencionalidade suicida.
Mesmo com esse porém, a notificação é fundamental para podermos mapear diversos

19
dados, como faixa etária, gênero, principais meios utilizados, principais locais onde
esses casos vão procurar ajuda e, principalmente, identificar os principais grupos de
risco para novas tentativas (vamos aprofundar esse tema na prevenção indicada). Para
trabalhar essa questão propomos três ações:
1) Campanha coordenada pela Vigilância Epidemiológica da Secretaria da Saúde,
com o apoio do Programa de Saúde Mental e do Departamento de Atenção a
Saúde das Pessoas, orientando e conscientizando os profissionais de saúde da
importância da notificação das tentativas de suicídio, principalmente nos
serviços de saúde suplementar, nos serviços especializados de saúde mental e na
atenção básica;
2) Tornar a notificação online (hoje a notificação é preenchida em papel) de modo
a facilitar que a mesma seja feita;
3) Divulgar periodicamente, de preferência trimestralmente, em canal oficial, o
levantamento dos dados a respeito das notificações, de modo a permitir o
monitoramento do comportamento suicida no município;
c. Promover ações de prevenção do suicídio e promoção de saúde

mental na Atenção Básica:
A Atenção Básica, como porta de entrada para a assistência em saúde, tem um papel
fundamental na Prevenção e Promoção de Saúde, inclusive a Saúde Mental. Além disso,
conforme dados previamente apresentados, um número significativo das pessoas que
vem a óbito por suicídio é atendida em serviços de Atenção Básica nos meses anteriores
ao óbito, e uma parcela menor destas chega aos serviços especializados de Saúde
Mental. Dito isso, consideramos a Atenção Básica como tendo um papel primordial na
prevenção do suicídio e promoção de saúde mental. Tais ações vão se concentrar em
quatro pontos:
● Ações de Matriciamento, realizadas pelos serviços especializados de
Saúde Mental junto às equipes de Atenção Básica com o intuito de
ampliar e qualificar a capacidade das Unidades Básicas de Saúde de
ofertar cuidado em Saúde Mental;
● Ações coletivas que visem principalmente a Educação em Saúde
Mental e a Promoção de Saúde Mental. Como exemplo dessas ações
temos a implantação, desde 2018, dos Grupos Comunitários de Saúde
Mental na Atenção Básica (hoje eles ocorrem em três unidades de
saúde, com projetos para ampliar para outras unidades). Tais grupos,
além de ações de promoção de saúde e fortalecimento da rede

20
comunitária, acabam por desempenhar um importante papel na
prevenção do suicídio;
● Fundamental conscientizar os profissionais da Atenção Básica para a
necessidade de superação da dicotomia corpo/mente pela noção de
integralidade, de modo que esses profissionais possam incorporar ao
escopo de suas ações o olhar e a atenção para as questões da saúde
mental;
● A realização de campanhas na Atenção Básica como, por exemplo, o
Setembro Amarelo ou o Janeiro Branco, podem ser utilizados como
formas de conscientização e educação em saúde para profissionais e
para a população em geral, Contudo, pretendemos priorizar ações
continuadas e permanentes ao invés de ações sazonais e focais,
entendendo as primeiras como mais efetivas em promover mudanças
de mentalidade mais profundas e, consequentemente, mais
permanentes;
d. Promover ações de prevenção do suicídio e promoção de saúde

mental nas escolas:
Tendo em vista, conforme demonstrado acima, que o fenômeno do suicídio vem

crescendo de maneira bastante significativa entre os jovens abaixo de 19 anos,
entendemos a escola como um espaço de fundamental importância nas ações de
prevenção do suicídio e promoção de saúde mental. Tais ações não devem ter como
foco apenas os jovens alunos, mas também seus pais ou responsáveis e professores,
buscando criar uma rede de apoio e construir espaços de escuta para que os jovens
possam falar livremente a respeito de suas angústias, conflitos e anseios, livres de
julgamentos em espaços acolhedores. Tais ações devem focar o desenvolvimento nos
jovens de habilidades sociais, afetivas e cognitivas que auxiliem no enfrentamento
saudável das dificuldades típicas, e não por isso menos importantes, da adolescência.
Esta fase é marcada por mudanças, transições e, consequentemente, angústias diversas e
intensas.
Como modelo de tais ações temos o Projeto +Contigo, baseado num modelo
desenvolvido em Portugal e implementado em território nacional como projeto piloto
numa parceria entre a Secretaria da Saúde de Ribeirão Preto e a Escola de Enfermagem
da USP-Ribeirão Preto em uma escola pública municipal. Também podemos destacar
ações que vem sendo realizadas em várias escolas do município com a equipe voluntária
do Instituto de Educação e Cultura Viktor Frankl (IECVF), abrangendo os três níveis de

21
prevenção, inclusive a posvenção (atenção aos sobreviventes do suicídio, ou seja, as
pessoas enlutadas devido a um óbito por suicídio, que se configuram como um
importante grupo de risco). Sugere-se que tais ações possam ser incorporadas em
parcerias entre a Secretaria da Saúde e Secretaria da Educação e transformadas em
Políticas Públicas, de modo a garantir sua perenidade.
e. Promover ações de capacitação em manejo da crise suicida,

prevenção do suicídio, identificação de sinais de risco e promoção de
saúde mental:
As ações de capacitação seriam voltadas fundamentalmente para três setores envolvidos

diretamente com o fenômeno do suicídio, e em cada setor o conteúdo trabalhado teria
enfoques específicos:
1) Educação – professores, educadores, diretores, coordenadores pedagógicos –
foco em questões do desenvolvimento infanto juvenil, identificação precoce de
sinais de risco, como abordar a criança ou adolescente e ações de promoção de
saúde mental;
2) Profissionais da saúde, principalmente da Atenção Básica e Prontos
Atendimentos – foco na identificação de sinais e riscos, fluxo de atendimento e
manejo das crises, além de promoção de saúde mental;
3) Profissionais de segurança e socorristas – foco na abordagem da crise suicida
e do tentante em situações de risco iminente;
Vale ressaltar, como dito em tópico anterior, que mais do que ações
pontuais de capacitação, devem-se priorizar ações de educação permanente e construção
de espaços continuados de discussão, conscientização e reflexão sobre o tema.
f. Realizar permanentemente eventos de conscientização da

população sobre a importância da prevenção do suicídio:
Sabemos que uma das formas mais efetivas de prevenção ao suicídio é a

conscientização da população sobre a importância das questões relacionadas à saúde
mental. Nesse sentido, é fundamental reduzir o estigma relacionado ao sofrimento
mental, estigma esse que muitas vezes dificulta a procura de ajuda. Também é muito
importante, tento em vista que segundo a OMS (WHO, 2014), 90% das pessoas que
vem a óbito por suicídio demonstram sinais dessa intenção nas semanas anteriores ao
óbito, orientar a população sobre os sinais de risco e estimular que as pessoas em
sofrimento procurem por ajuda e que as pessoas possam aumentar a sua capacidade de

22
escuta. Não podemos esquecer de orientações sobre promoção de saúde mental e
qualidade de vida, fundamentais para melhorar a saúde mental da população em geral e
reduzir o crescimento exponencial que vem ocorrendo na prevalência de transtornos
mentais, principalmente os quadros depressivos e ansiosos. Nessa linha, de
conscientização da população, temos tido como evento principal o dia 10 de setembro,
dia mundial da prevenção do suicídio, que no Brasil se transformou no Setembro
Amarelo. Sem questionar a importância desse evento, entendemos que pode ser mais
profícuo iniciativas permanentes que estimulem o diálogo e a reflexão sobre as questões
acima elencadas, se possível utilizando de disparadores culturais e artísticos, num
sentido que seja prioritariamente de promoção de saúde mental e qualidade de vida.
g. Identificar os principais meios utilizados nas tentativas de suicídio e

estudar formas de dificultar o acesso aos mesmos:
Os principais meios utilizados em Ribeirão Preto nos óbitos por suicídio, no período de
1997 a 2016, foram:
1) Enforcamento: 54%;
2) Armas de fogo: 14%;
3) Precipitação: 9%;
Esses dados vão de encontro com os dados apontados pela literatura no Brasil e no
mundo, guardada algumas especificidades regionais. No caso das tentativas de suicídio,
prevalecem às tentativas por intoxicação exógena, dado corroborado pela literatura
sobre o tema. Sabemos que um dos meios mais eficazes para a prevenção do suicídio é
dificultar o acesso aos principais meios utilizados. No caso do enforcamento, torna-se
difícil a restrição aos meios, visto a facilidade com que esse meio pode ser obtido, mas
talvez possamos pensar em alguma campanha de conscientização nas principais lojas
que comercializam cordas. Já no caso das armas de fogo, seria necessária uma atuação
conjunta com o poder judiciário e as forças de segurança para pensar em formas de um
controle mais rígido do acesso às mesmas. Sobre as precipitações, vamos falar sobre
esse assunto com mais detalhes no tópico seguinte. Acredito que seria fundamental,
nesse tópico, podermos fazer um levantamento mais aprofundado sobre as principais
substâncias utilizadas no caso das intoxicações exógenas. A atuação da Vigilância
Epidemiológica seria fundamental no levantamento desses dados. Com esses dados em
mãos, seria possível pensar em estratégias para limitar o acesso das pessoas as
principais substâncias utilizadas.

23
3.2. PREVENÇÃO SELETIVA – Grupo com risco moderado.
h. Mapear os locais de maior incidência de óbitos e tentativas de

suicídio e trabalhar ações de prevenção nesses locais:
Sabemos que o suicídio é um fenômeno predominantemente privado, que acontece na

grande maioria das vezes no ambiente domiciliar. Contudo, também é notório que
alguns locais, pelo seu valor simbólico, acabam se tornado cenário de repetidas
tentativas e óbitos por suicídio. No caso do município de Ribeirão Preto, conseguimos
identificar como único local de repetição de óbitos e tentativas de suicídio o Shopping
Santa Úrsula, onde ocorreram seis óbitos por suicídio desde sua inauguração, além de
inúmeras tentativas. Nesses locais de repetição, algumas estratégias, como a introdução
de barreiras arquitetônicas, treinamento dos profissionais para identificar sinais e a
maneira mais adequada de abordar e campanhas de prevenção e promoção, costumam
surtir um bom resultado. Já iniciamos conversas com a Superintendência do shopping
no sentido de auxiliar na construção de um plano de prevenção do suicídio no local.
i. Facilitar o acesso aos serviços especializados de saúde mental:
Torna-se fundamental, nas ações de prevenção do suicídio, identificar os principais

grupos de risco. Entre esses grupos, se destacam as pessoas que possuem algum
transtorno mental, as quais precisam ser identificadas precocemente para que possa ser
ofertado o tratamento especializado. Contudo, conforme dados apresentados
anteriormente, um número muito pequeno das pessoas que vem a óbito por suicídio
passa por atendimento especializado de saúde mental. Podemos conjecturar que um dos
motivos para essa dificuldade se relaciona ao estigma ainda muito presente em nossa
sociedade com relação às questões de saúde mental, algo que foi trabalhado em tópicos
anteriores desse plano. Outra questão se relaciona muitas vezes a entraves no fluxo e na
estrutura dos serviços especializados de saúde mental que acabam por dificultar o
acesso aos mesmos. Para atenuar essas dificuldades, desde 2018 implementamos nos
serviços especializados de saúde mental a lógica da porta aberta e do acolhimento de
todas as demandas no momento da procura. Sabemos que ainda temos algumas
dificuldades nesse sentido, e a criação de um protocolo de acolhimento para os serviços
especializados de saúde mental e a capacitação e sensibilização dos profissionais para a
importância da escuta qualificada no acolhimento são necessidades prementes. Maiores
investimentos em recursos humanos também podem potencializar a capacidade de
atendimento desses serviços e atuar na facilitação do acesso.

24
3.3. PREVENÇÃO INDICADA – Grupo com alto risco.
j. Monitorar as notificações das tentativas de suicídio e realizar a

busca ativa das pessoas que fizeram à tentativa:
Levando-se em consideração dado anteriormente apresentado de que, numa amostra de

28 óbitos ocorridos por suicídio em 2018, nos 12 meses anteriores ao óbito, 46% das
pessoas passaram por algum atendimento em um Pronto Atendimento da rede pública
municipal, mas apenas 7% chegaram a ser atendidos em um serviço especializado de
saúde mental, percebemos uma grande lacuna entre o atendimento de urgência após
uma tentativa e o seguimento desse paciente na saúde mental. Vale ressaltar que a cada
tentativa, a probabilidade de que novas tentativas ocorram aumenta significativamente,
sendo que tentativas prévias de suicídio se configuram como um dos principais fatores
de risco. Diante disso, desde o início deste ano o Programa de Saúde Mental,
conjuntamente com a Vigilância Epidemiológica, iniciou um trabalho de
monitoramento e busca ativa das notificações de tentativas de suicídio. Todas as
notificações são encaminhadas pela Vigilância Epidemiológica ao Programa de Saúde
Mental que encaminha a notificação ao CAPS (Centro de Atenção Psicossocial) de
referência desse paciente. O CAPS, ao receber a notificação realiza a busca ativa desse
paciente, inicialmente através de ligações em que é ofertado ao paciente o atendimento
em saúde mental e, caso não se obtenha sucesso no contato telefônico, a realização da
visita domiciliar.

25
4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Botega, NJ. (2015) Crise Suicida: avaliação e manejo. Porto Alegre: Artmed.
Luoma, J.B.; Martin, C.E.; Pearson, J.L. (2002). Contact with mental health and
primary care providers before suicide: a review of the evidence. American
Journal of Psychiatry, 159: 909-916.
Ministério da Saúde, (2017). Secretaria de Vigilância em Saúde. Suicídio. Saber, agir e

prevenir. Bol Epidemiológico [Internet]. Disponível em: Disponível em:
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2017/setembro/21/2017-025-
Perfil-epidemiologico-das-tentativas-e-obitos-por-suicidio-no-Brasil-e-a-rede-
de-atencao-a-saude.pdf
Ministério da Saúde, (2017). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações

Programáticas Estratégicas. Agenda de ações estratégicas para vigilância e
prevenção do suicídio e promoção da saúde no Brasil: 2017 a 2020 [Internet].
Brasília: Ministério da Saúde. Disponível em: http://www.neca.org.br/wp-
content/uploads/cartilha_agenda-estrategica-publicada.pdf
World Health Organization-WHO. (2013). Mental health action plan 2013-2020

[Internet]. 2013. Available from:
http://www.who.int/mental_health/publications/action_plan/en/.
World Health Organization-WHO. (2014). Preventing Suicide – A Global Imperative.

Disponível em: http://www.who.int/mental_health/suicide-
revention/exe_summary_english.pdf?ua=1.

26

Prevencao Suicidio 2020

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PLANO

Programa de Saúde Mental da Secretaria da Saúde

c. O suicídio no município de Ribeirão Preto..............................pg. 06

a. Fatores de risco e fatores de proteção......................................pg. 12

b. Orientações gerais sobre prevenção do suicídio.......................pg. 14

3. PLANO DE AÇÃO PARA A PREVENÇÃO DO SUICÍDIO

3.1. PREVENÇÃO UNIVERSAL........................................................pg. 18

a. Criação do Comitê Intersetorial de Acompanhamento e Monitoramento

b. Incentivar o aumento das notificações de

c. Promover ações de prevenção do suicídio

d. Promover ações de prevenção do suicídio

e. Promover ações de capacitação em manejo da crise

Secretaria Municipal da Saúde - Programa de Saúde Mental.

g. Identificar os principais meios utilizados nas tentativas

3.2. PREVENÇÃO SELETIVA............................................................pg. 24

h. Mapear os locais de maior incidência de óbitos

i. Facilitar o acesso aos serviços especializados de

3.3. PREVENÇÃO INDICADA...........................................................pg. 25

j. Monitorar as notificações das tentativas de

Secretaria Municipal da Saúde - Programa de Saúde Mental.

O fenômeno do suicídio sempre existiu na história da humanidade, com registros desde

● Estima-se que 800 mil pessoas morrem anualmente por suicídio no

● É a segunda maior causa de morte entre jovens de 15 a 29 anos;

● É responsável por 50% das mortes violentas entre os homens e 71%

● Ocorrem mais mortes por suicídios do que as causadas por guerras e

● Cerca de 75% dos casos de suicídio ocorrem em países de renda

● O Brasil é o oitavo país com maior número absoluto de óbitos por

Secretaria Municipal da Saúde - Programa de Saúde Mental.

Com relação à distribuição da taxa de suicídio ao redor do mundo, seguem dados da

MAPA DA DISTRIBUIÇÃO DA TAXA DE SUICIDIO NO MUNDO EM 2012

Secretaria Municipal da Saúde - Programa de Saúde Mental.

A taxa de suicídios no Brasil em 2016 foi de 5,8 óbitos, consideravelmente abaixo da

Contudo, no Brasil, apesar de campanhas e esforços de prevenção, como o já citado

c. O suicídio no município de Ribeirão Preto

Segundo dados da Fundação Seade, o número de suicídio no Estado de São

Secretaria Municipal da Saúde - Programa de Saúde Mental.

Triplicou o número de óbitos

Secretaria Municipal da Saúde - Programa de Saúde Mental.

Distribuição de óbitos por suicídio por

Distribuição de óbitos por suícidio por faixa etária (2000 a 2019)

Secretaria Municipal da Saúde - Programa de Saúde Mental.

Óbtios por suicídio em Ribeirão Preto

A prevalência também é maior entre os solteiros (conforme gráfico a seguir), o que

Óbitos por suicídio segundo estado

solteiro casado viúvo separado União consensual Ignorado

Secretaria Municipal da Saúde - Programa de Saúde Mental.

Local de ocorrência dos óbitos

Óbitos por suicidio em Ribeirão Preto de

Secretaria Municipal da Saúde - Programa de Saúde Mental.

Dados semelhantes foram encontrados no município de Ribeirão Preto. Numa amostra

Secretaria Municipal da Saúde - Programa de Saúde Mental.

a. Fatores de risco e fatores de proteção

Quando falamos em prevenção do suicídio, é fundamental pensarmos em fatores de

Segundo dados de pesquisa realizada pelo Ministério da Saúde (2012), o risco de

Secretaria Municipal da Saúde - Programa de Saúde Mental.

Nesse sentido, ressaltamos que em Ribeirão Preto possuímos 4 CAPSs para

A literatura internacional sobre o tema apresenta, como principais fatores de risco:

 história prévia de tentativas de suicídio;

Secretaria Municipal da Saúde - Programa de Saúde Mental.

b. Orientações gerais sobre prevenção

Como dissemos anteriormente, desde a década de 90 do século passado a Organização

Taxa de suicidio no municipio de