Farmacologia aplicada à

Fisioterapia em Terapia
Intensiva
Ana Carolina Zanchet Cavalli
Farmacologia
A farmacologia pode ser definida como o estudo dos efeitos das substâncias químicas
sobre a função dos sistemas biológicos. Nesse contexto, a substância química recebe o
nome de droga ou fármaco, e pode exercer função terapêutica ou até mesmo tóxica.
Sedativos
A sedação é entendida como o ato de acalmar ou aliviar a excitação.

● tratar a ansiedade e a agitação;

● reduzir a assincronia existente entre o paciente e o ventilador;
● facilitar o sono;
● reduzir o metabolismo;
● tratar distúrbios psiquiátricos ou relacionados à abstinência de substâncias;
● restaurar a temperatura corporal;
● induzir o coma em pacientes com TCE
Benzodiazepínicos
● Os benzodiazepínicos são os sedativos mais utilizados em UTI.
● Agem como ansiolíticos, anticonvulsivantes, hipnóticos e como relaxantes musculares.
● Não proporcionam alívio da dor.
● Causam amnésia anterógrada → impedem a aquisição e a codificação de novas informações →
↓traumas psicológicos inerentes ao stress
● Possuem pequena ação sobre o sistema cardiovascular, mas atuam de maneira importante sobre o
sistema respiratório, podendo provocar depressão respiratória.
Midazolam
● Agente hidrossolúvel, com rápido início de ação e meia-vida de eliminação curta.
● O pico de efeito ocorre em torno de 3 a 10 minutos após administração endovenosa com duração de
ação de 30 a 120 minutos.
● Quando administrado por infusão contínua o tempo de ação é significativamente maior e se for
administrado por mais de uma semana a sedação pode continuar por até 48 horas após a retirada
Midazolam
● A administração isolada de midazolam é insuficiente para prover adequada
sedação durante ventilação mecânica prolongada, sendo comum a
administração concomitante de opióides.
● Hipotensão é relativamente frequente e, nos pacientes hipovolêmicos, pode
ocorrer mesmo com doses baixas.
Diazepam
● Tem sido cada vez menos utilizado, pois possui uma meia vida longa, de 20 a
50 horas e um metabólito hipnoticamente ativo
● O pico de ação, quando 5 da administração intravenosa, ocorre em 3 a 4
minutos. A aplicação endovenosa rápida pode causar depressão respiratória e
hipotensão.
● indicado também para a crise convulsiva
● # pouco utilizado em pacientes em VM
Flumazenil
● Antagonista puro, que atua competitivamente, inibindo o
complexo receptor no SNC.
● Reverter a depressão respiratória, a amnésia, os efeitos
sedativos e também a reação excitatória paradoxal que
ocorre em algumas crianças com o uso dos
benzodiazepínicos.
● A vida média é geralmente mais curta que a dos
benzodiazepínicos.
Outros sedativos não benzodiazepínicos
● Propofol
● Cetamina
● Clonidina
Propofol
● Anestésico endovenoso com rápido início de ação e meia vida curta, levando a um rápido despertar
após suspensão de sua infusão.
● É altamente lipossolúvel, o que faz com que atravesse rapidamente a barreira hematoencefálica.
● Não tem ação analgésica.
Propofol
● Proporciona hipnose, sedação e leve amnésia anterógrada.
● Tem propriedades anticonvulsivas e diminui a pressão intracraniana.
● Pode provocar hipotensão, bradicardia e dor no local da infusão.
● A depressão ventilatória pode ser profunda.
Cetamina
● É um anestésico dissociativo que produz sedação, amnésia e analgesia.
● Diminui o broncoespasmo e a resistência das vias aéreas em asmáticos, sendo considerada droga de
escolha para a sedação destes pacientes.
Clonidina
● Produz sedação sem causar depressão respiratória e
possui também propriedades analgésicas.
● É rapidamente absorvida por via oral e tem uma meia
vida de 9 a 12 horas.
● O uso de clonidina deve ser considerado quando o
esquema padrão de sedativos e analgésicos for
insuficiente ou inadequado.
● Os efeitos adversos incluem bradicardia e
hipotensão.
Analgésicos
A definição mais amplamente utilizada de dor é:
“experiência emocional ou sensorial desagradável
associada com dano tissular potencial ou real, ou
descrita em termos de tal dano”.

Analgesia é definida como bloqueio ou erradicação da

sensação de dor ou outros estímulos nocivos.
Analgésicos
a presença de dor provoca consequências físicas e psicológicas
adversas ligadas à resposta ao stress e que incluem:

● taquicardia,
● hipercoagulabilidade,
● imunossupressão
● e um estado catabólico persistente que altera a demanda
cardiovascular;
● pode ainda desencadear ansiedade e delírio.
Analgésicos - opiáceos
● Morfina e o fentanil são os dois opiáceos mais comumente utilizados em UTI
Morfina
Apresenta a menor solubilidade lipídica de todos os opióides alcança
seu efeito máximo no SNC em 15 a 20 minutos e apresenta a maior
duração de ação, que é de três a seis horas.
Fentanil
● Derivado opióide sintético com potência analgésica 60 a
100 vezes maior do que a morfina.
● Possui alta lipossolubilidade e, por isso, rápido início de
ação, o que o coloca como o preferido para pacientes
agudamente enfermos que necessitem analgesia imediata
● Administração endovenosa resulta em meia vida
relativamente curta, de 30 a 60 minutos.
● Utilizado na intubação de pacientes
Tramadol
● Indicação: analgesia
● Ação: atua nos receptores localizados no tálamo, hipotálamo e sistema límbico
● Efeitos colaterais: depressão do SNC e respiratório, constipação, náuseas e vômitos
Bloqueadores neuromusculares
Os bloqueadores neuromusculares (BNM) estão indicados para a intubação endotraqueal e durante a VM
para eliminar o assincronismo com o respirador em pacientes com insuficiência respiratória grave ou para
reduzir o risco de extubação acidental com via aérea instável.
Succinilcolina, Quelicin ou Suxametônio
● seu uso praticamente restringe se a intubação endotraqueal e ao tratamento do laringoespasmo
Pancurônio
● Relaxante muscular não despolarizante de longa ação.
● Início de ação em torno de 3 minutos.
● Induz taquicardia e hipertensão pelo seu efeito vagolítico e simpatomimético.
Rocurônio
● Relaxante neuromuscular não despolarizante
● Início de ação em 2 minutos.
● Menor ocorrência de efeitos cardiovasculares, tais como hipertensão e taquicardia.
Atracúrio
Dose individual de atracúrio tem um início de ação relativamente rápido
oferecendo condições adequadas para intubação em aproximadamente 90
segundos.

● Indicado para infusão contínua

Drogas Vasoativas
● são substâncias que agem alterando a fisiologia
cardiovascular
● vasopressores → reduz diâmetro vascular aumenta
tônus vascular aumenta a pós carga
● inotrópicos → agem no coração → aumentando a
contratilidade cardíaca
● vasodilatadores → reduz o tônus vascular
aumentando o diâmetro vascular reduz a pós
carga
Vasopressores
● Adrenalina - Epinefrina → droga adrenérgica age nos receptores alfa 1 são comuns na parede
vascular, faz vasoconstrição. Age também nos receptores beta 1 → aumentar o débito cardíaco
(inotrópico) (DROGA UTILIZADA NA PCR).
○ A adrenalina aumenta a perfusão cerebral e coronariana e a pressão de perfusão cerebral durante a
ressuscitação;
Vasopressores
● Noradrenalina - Norepinefrina → age nos receptores alfa 1. efeito vasopressor (Utilizada em
BIC).
○ sepse e choque séptico refratário à ressuscitação volêmica e em hipotensão grave,
acarretando aumento da resistência vascular sistêmica, frequência cardíaca, débito
cardíaco e PA.

○ Efeitos adversos: decorrem da sua potente ação vasoconstritora, podendo ocorrer

prejuízo na perfusão dos órgãos, diminuição do volume urinário, necrose e ulcerações
cutâneas, ansiedade, dispnéia, palpitações, angina do peito e cefaléia
Vasopressores
Vasopressina → age nos receptores beta 1. vasoconstritor puro

● utilizada quando é necessário associar um segundo vasopressor

● Indicado na ressuscitação cardiorrespiratória, e no tratamento da fibrilação
ventricular ou taquicardia ventricular refratária à desfibrilação elétrica.
Também indicado em casos de choque séptico;
Inotrópicos
Atuam através dos receptores Beta1 para aumentar a força contratilidade do miocárdio

Dobutamina: age no coração → choque cardiogênico

● aumenta o débito cardíaco e reduz a resistência vascular periférica auxilia na contratilidade

miocárdica.
● Efeitos adversos: cefaléia, ansiedade, tremores, hiper ou hipotensão arterial, quadros de
angina, arritmias cardíacas.
Vasodilatadores
Nitroprussiato de sódio (NIPRIDE) → vasodilatador arterial → reduzir a pressão arterial

● Administrado em infusão IV;

● É um potente vasodilatador (venoso e arterial);
● Seu efeito começa imediatamente depois do início da infusão;
● Atua exclusivamente na musculatura vascular;
● Baixa a pressão sangüínea a qualquer nível desejado;
● Principais efeitos colaterais: hipotensão e intoxicação.
Vasodilatadores
Nitroglicerina - Tridil

● É um vasodilatador coronariano, cuja principal ação é o relaxamento da musculatura vascular lisa;

● permite a obtenção rápida de altas concentrações de nitroglicerina na circulação sistêmica e pronto
início da terapia, principalmente no tratamento urgente da ICC e da isquemia aguda.
● É indicado para tratamento de HAS pré-operatória, controle da ICC, ajuste do IAM, para tratamento
da angina em pacientes que não respondem à nitroglicerina sublingual e aos betabloqueadores e
para indução de hipotensão intra-operatória;
Vasodilatadores
Hidralazina

● Efeito vasodilatador periférico através de uma ação relaxante direta sobre a musculatura lisa dos
vasos de resistência, predominantemente nas arteríolas.
● Na HAS, este efeito resulta numa redução da PA (mais a diastólica do que a sistólica), aumento da FC,
do volume de ejeção e do débito cardíaco.
● A dilatação das arteríolas atenua a hipotensão postural e promove um aumento do débito cardíaco.
● O uso pode ocasionar retenção de líquidos e sódio, produzindo edema e reduzindo o volume
urinário.
● Indicação: HAS e ICC;
Antiarrítmicos
Adenosina

● indicação → taquiarritmia supraventricular

● ação: age na excitabilidade e na condutividade de estímulo elétrico
● efeitos colaterais: dor torácica, rush facial e cefaléia
Antiarrítmico
Amiodarona → Ancuron

● indicação: arritmias supraventriculares e ventriculares

● ação: age na excitabilidade e na condutividade do estímulo elétrico
● efeitos colaterais: bradicardia, pigmentação violácea

Lidocaína

● indicação: arritmias e alívio da dor

● ação: age no sistema de condução elétrica do coração
● pacientes com a COVID-19 utilizados na extubação para diminuir o
reflexo de tosse e consequentemente regar menos aerossol.
Broncodilatadores
Soluções Inalatórias

Berotec → Bromidrato de Fenoterol

Efeito broncodilatador é rápido (na inalação, quase que imediato), perdurando,
em média, por 3 a 5 horas.

Atrovent → brometo de Ipratrópio

efeito inicia-se dentro de poucos minutos após a inalação.
Em pacientes asmáticos, cerca de 50% do efeito broncodilatador do brometo
de ipratrópio surge em torno de 3 minutos e 80% de seu efeito em até 30
minutos após sua inalação.
Sulfato de Salbutamol
● broncodilatador
● Indicação: tratamento de: broncoespasmo
(associado com asma). tratamento e
prevenção de: broncoespasmo (associado
com bronquite crônica; enfisema pulmonar;
doença pulmonar obstrutiva crônica).
prevenção de: broncoespasmo (induzido
por exercícios).
● Ação: estimula receptores beta 2 nos
pulmões relaxando o músculo liso dos
brônquios e causando broncodilatação.
Bricanyl - sulfato de Terbutalina
● broncodilatador
● Indicação: asma brônquica; bronquite; broncoespasmo; enfisema pulmonar.
● Ação: age seletivamente através de receptores beta 2-adrenérgicos relaxando o músculo liso dos
brônquios.
● O efeito de BRICANYL ocorre dentro de 30 minutos após o uso do medicamento e dura até 8 horas.
● Efeitos colaterais:
○ Cardiovascular: palpitação.
○ SNC: tremor; nervosismo; sonolência; tontura; dor de cabeça.
○ Gastrintestinal: náusea; vômito.
Outras medicações...
Atropina
● Indicação: bradicardia
● Ação: age aumentando a condução do estímulo elétrico e consequentemente a FC
● Efeitos colaterais: calor, rubor, taquicardia
● ** utilizado de forma sublingual para diminuição na produção de sialorréia
Bicarbonato de Sódio
● Bicarbonato de sódio → solução alcalina
● indicação: correção da acidose metabólica
● ação neutraliza o meio ácido
Dexametasona
● corticóide
● indicação: diminui o processo inflamatório através da retirada
do líquido intracelular
● ação fortalece o sistema imunológico e combate os mais
variados tipos de alergias e infecções
● efeitos colaterais: retenção de sódio, hipertensão
Fenitoína
● Antiepilético
● Indicação: prevenção e tratamento de convulsões
● ação: age no córtex motor inibindo a propagação da crise
Manitol
● diurético osmótico
● indicação: reduz a PIC → edema cerebral
● ação: age diminuindo o edema por diferença de concentração
● efeitos colaterais: desidratação, cefaléia, náuseas e vômitos
Furosemida
● Indicação: diurético
● Edemas devido a doenças cardíacas e hepáticas, insuficiência cardíaca aguda, especialmente no
edema pulmonar, eliminação urinária reduzida, crises hipertensivas e indução de diurese forçada em
envenenamentos.
● Contraindicado: Insuficiência renal com anúria, pré- coma e coma hepático, hipopotassemia
severa, hiponatremia severa, hipovolemia com ou sem hipotensão, hipersensibilidade à
furosemida ou sulfonamidas.

** BH