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OBTURAO ENDODONTICA
Para concluir o acesso, j foi feito o acesso, a odontometria, PQM, tudo ok!
Obturao:
um preenchimento de um espao que antes era ocupado por algum tecido, falando na
odontologia. Na dentstica esse espao era ocupado por dentina e esmalte j na endodontia
esse espao era ocupado por polpa dentaria.
Definio de obturao
Importncia dessa etapa no tratamento endodntico.
Objetivos
Limite apical da obturao
Momento da obturao
Materiais obturadores utilizados
Tcnica de obturao
1- Definio Obturao
2- Importncia
Todas as fases do tratamento endodntico devem ser encaradas com a mesma ateno
e importncia
Vrios trabalhos mostram que o insucesso est diretamente relacionado com canais
mal obturados
Alguns autores consideram a PQM como a etapa mais importante, mais de nada adianta
voc retirar todo o tecido inflamado e contaminado e no preencher o espao referente ao
canal dentinario por que no vai atingir os objetivos de selamento antimicrobiano e
preenchimento do espao vazio, e o canal principal vai ser reconta minado e vai existir a
necessidade de um retratamento.
E na etapa da obturao que ns vamos ver se acertamos o PQM, pois e nessa hora em
que sentimos se o batente foi feito de forma correta, que vai ser quando se coloca o cone de
guta pecha e ele trava ou no no batente.
3 - Objetivos da obturao endodntica.
Selamento antimicrobiano
Preencher o espao vazio
Finalidade biolgica
Selamento antimicrobiano
A proliferao bacteriana no interior do canal intensa
Sempre existe a possibilidade de permanncia de microrganismos (Sistema
complexo de canais e canalculos)
OBJETIVO: selar canalculos, ramificaes e limite CDC
Por que com um canal totalmente preenchido a proliferao bacteriana dentro dele ela no
vai existir, pois elas no vo ter espao para voltar para o canal principal e receber nutrientes.
Tendo o objetivo de selar canalculos radiculares e o limite CDC.
Para que haja um selamento antimicrobiano, ou seja, aquelas bactrias que permaneceram
nas reentrncias do canal no tenham espao pra voltar e recontaminar o canal.
Pois em casos de leses periapicais se existir algum espao vazio as bactrias vo se proliferar
, recontaminando o canal dentinario, tendo que ser retratado.
Finalidade Biolgica
A obturao no pode interferir e at deve estimular o processo de reparo
apical
Reparo de um tecido que j foi reabsorvido no periapce, vai acontecer uma neoformao
ssea naquela regio, com deposio do tecido cementoide , que vai depender do material
restaurador utilizado.
Onde a obturao no pode interferir e sim o contrario, estimular a cicatrizao apical, e
isso no ocorre de imediato, essa reparao apical, vai depender muito da resposta imune do
paciente. Onde o mximo de tempo que j foi observado para que haja um reparto total de
uma lesofoi ate 4 anos de estudos, mais o normal que seja de 3 a 6 meses, pra essa leso
regredir totalmente.
Para que possamos acompanhar esses resultados, o ideal seria que o paciente fosse nosso
eternamente, e que ns possamos radiografar o paciente a cada 6 meses, fazendo a
comparao do tamanho da leso , pois se for feito um tratamento endodntico e se a leso ao
invs de regredir ela estiver aumentando, houve algum erro, e deve buscar a causa do
aumento dessa leso, agora se ela esta regredindo por pouco que seja, ai esta correto.
4 - Limite apical de obturao:
Onde confeccionado o batente apical para que o cone trave nesse batente, mais alguns
estudos mostram que se for deixado obturao no limite do forame, isso pode causar um
insucesso, mais na pratica isso no muito levado a srio no essa teoria, vo existir casos de
alguns pacientes que dependendo do diagnstico, pode ser mais condescendente com relao
a esse limite, o limite ideal que fique h 1mm em caso de infeco, abcesso, se for polpa viva
esse limite aceitvel ate 2 mm do forame apical.
Em casos de erros na odontometria e o cone de guta ultrapassar o forame, nem sempre vai
ser preciso o retrata mentodo canal, na maioria das vezes ele s feito quando o paciente se
queixa de alguma sintomatologia, por que o organismo encapsula o cone de guta, cria um
tecido granuloso em torno dele, e fica assintomtico, onde nesses casos no preciso mexer.
5 - O momento da obturao
Aps o PQM
Canal deve estar seco (ausncia de sangue ou exudato)
Canal deve estar assintomtico
Ausncia de odor
ATENO: vrios autores indicam tratamento em nica sesso para os casos de POLPA VITAL
Primeira coisa que ela vai ser feita aps PQM, pois primeiro tem que fazer a desinfeco e
modelao dos canais para posteriormente, preencher esse espao vazio.
Mais no s terminar o PQM no, agente tem que avaliar a sintomatologia do paciente, o
canal deve esta seco, com ausncia de sangue e exsudato, pois se ainda tiver presena de
sangue, no conseguiu acabar com o processo infeccioso.
Irriga bastante com hipoclorito ou clorexidina se o paciente for alrgico, repassa o
instrumento memria, repassa o Apical foraminal, recoloca a medicao intra canal e pede pra
o paciente ir pra casa e retornar aps 45 dias.
O canal deve esta assintomtico, e com ausncia de odor.
Pode ser feito sim, agora isso vai depender da tcnica do profissional, do tempo que o
profissional vai ter disponvel pra cada paciente, da quantidade de paciente que vo ser
atendidos por turno, pois um tratamento nico desse dura em torno de 2 horas, e tambm vai
depender do paciente, pois se ele tiver algum problema de ATM ele no vai conseguir ficar
muito tempo com a boca aberta.
6 - Materiais obturadores
Propriedades biolgicas:
Boa tolerncia tecidual: pois se extravasar o organismo tem que receber esse material
e tem que ser bem tolerado.
Propriedades fsico-qumicas:
Facilidade de insero
Ser plstico no momento da insero (slido depois)
Bom tempo de trabalho
No sofrer contraes
No deve ser permevel
Possuir bom escoamento
Boa viscosidade e aderncia
No ser solubilizado no interior do canal
Ser radiopaco
No manchar a estrutura dentria
Substncia vegetal extrada sob a forma de ltex das rvores dos gneros Payena ou
Palaquium
Composio dos cones: xido de zinco (60 a 75%), guta-percha (aproximadamente
20%), sulfato de brio (1,5 a 17%), resinas, ceras e corantes (1 a 4%)
Tipos de cones: principais e auxiliares ou acessrios
um ltex extrado de uma rvore, que possuem outras substancias em sua composio, o
xido de zinco, sulfato de baria, resinas ceras e corantes.
Os cones principais;
E os acessrios;
So os cones que possuem dimetros semelhantes as limas manuais que a gente utilizou
pra fazer o PQM, que foram os dimetros srie especial 1 2 3 serie. No existem cones
principais da serie especial 6 8 10, por que no existe dente com IM 6 8 10, por isso no
existem esses cones. Existem os cones principais de 1, 2, 3srie.
Para facilitar a vida dos profissionais, os fabricantes fabricam os cones com a ponta da cor
das limas referentes a cada um. Os cones nem so autoclavveis e nem estreos por isso ele
colocado em desinfeco de hipoclorito.
Cones de guta pecha auxiliar ou acessrio:
No so padronizados
Utilizados para preencher o espao entre o cone principal e as paredes do canal
Mais rgidos, mais cnicos e pontas mais finas
Modelos: xf, ff, mf, f, fm
Cimento Endodontico
No vai ser aquele material provisrio que a gente viu em materiais no, vai ser um cimento
que em sua composio vai ter o oxido de zinco.
Boa impermeabilidade
Resistncia solubilizao
Estabilidade dimensional
Bom tempo de presa
No apresenta boa aderncia
txico aos tecidos periapicais
Ele impermevel, tem uma boa estabilidade e um bom tempo de presa passa 3 horas fora
e 9 horas na boca do paciente, parem no apresenta uma boa aderncia, sendo uma
desvantagem, so txicos aos tecidos Periapicais, e os mais usados so o FIL CANAL e o ENDO
FIL.
Cimentos resinosos
Apresenta-se sob a forma de pasta/pasta
Tempo de trabalho de 4 horas e endurecimento de 8 horas
Permite selamento biolgico pela deposio de um tecido cementide
Atividade antibacteriana satisfatria
Excelente escoamento
Boa capacidade adesiva
Por que tem duas pastas de resina que o AH PLUS que o de melhor que existe na
odontologia, tem um tempo de trabalho de 4 horas fora e na boca do paciente 8 horas, sua
maior vantagem que ele permite um selamento biolgico muito mais rpido do que o outros
por possuir muito mais material inorgnico na sua composio.
Biocompatibilidade
Capacidade seladora aceitvel
Tempo de trabalho: 33min
Comercializado em cpsulas
Necessita de um vibrador apropriado
Recebe este nome por que e condensado a maior quantidade possvel lateralmente entre os
cones principal e a parede lateral do canal.
Instrumentais utilizados:
Antes de comear a tcnica, ns vamos remover a smayr layer, utilizando o EDTA, e depois
prosseguir com as etapas seguintes.
O canal tem que esta inundado com hipoclorito por que o cone no estreo, ento quem
vai proteger o canal vai ser o hipoclorito, pra evitar que cones contaminados, contaminem o
canal que j foi desinfetado.
Prova visual
Prova tctil
Prova radiogrfica
Prova visual:
Pega o cone de acordo com o instrumento memria, mede na rgua o CRT, e leva ao canal
radicular e v se chegou ao CRT, se chegou timo, e se no chegou foi por que no fez as
etapas passadas de forma correta (obliterao do canal com raspa de dentina). Pra corrigir s
colocar EDTA dentro do canal, pega o IM faz com que o IM chegue ao CRT e refaz a prova do
cone visual. Se chegou faz a prova ttil.
Prova ttil:
Verificar o travamento no batente apical
No laboratrio fcil, vira o dente e v se o cone vai cair agora no paciente, verifica o
travamento do cone, que uma pequena resistncia a trao, voc tenta puxar e sente
uma trava do cone no batente apical.
Se no travar, primeiro devemos saber por que no travou se foi por causa de um
alargamento maior com o IM, pega um cone maior ate achar, e se, por exemplo, um 45
ficar folgado e um 50 no entrar a voc pega o 45 e corta um pedacinho que ele vai
ficando mais calibrado ate conseguir travar.
Prova radiogrfica:
Serve para ter a certeza se o cone esta travado no batente.
Secagem do canal
Colocar os cones selecionados em hipoclorito de sdio. Cones de papel selecionados de acordo como
IM (3 cones de papel)
Seleo dos cones auxiliares
No cai na prova
Pega o cone principal tira do hipoclorito , seca em uma gaze estreo , mela no cimento
obturador e leva ao canal, fazendo um certo movimento de bombardeamento para que no
forme bolha e no fique espao.
Depois de colocar o cone principal pega o espaador que j ta calibrado em CRT menos 1,
esse espaador entra girando no sentido horrio ate o marcador tocar na borda incisal, e sai
girando no sentido ante-horrio, isso importante, pois se a gente s puxar vai vim tudo, ai
quando for tirando vai colocando os cones auxiliares at preencher todos os espaos no canal.
Coloca o cone principal com o cimento obturador levando ao canal, depois que o cone
principal estiver posicionado no canal radicular pega o espaador digital que foi selecionado
desde o inicio que o mais calibroso possvel para que chegue em CRT e gire 360 sem travar.
Ento giramos o espaador quando ele chega ao CRT menos 1 giramos ele no sentindo anti-
horrio para tirar, pois se s puxarmos ou girar tambm no sentido horrio ele trs o cone que
j colocamos.
Repetimos essa manobra ate radiografar e ver que no tem mais espao algum entre os
cones e a parede do canal.
Se ao radiografar e ver que ainda tem espao recoloca os espaadores. Quando mais
amplos o canal mais cones auxiliadores vai colocar, quanto mais atresicos menos cones
auxiliares vai colocar.
Quando tentar colocar o espaador e ele no entrar mais ai vai fazer o corte, que
vai ser feito com o calcador de Paiva mais calibrado aquecido na lamparina, bem
quente, leva o calcador ate o nvel do colo anatmico do dente, pressionar o calcador
nos cones contra a parede do dente, promovendo esse corte, na hora do corte .
O resto de cone que fica no colo ele vai ter que ser condensado
pra dentro com um calcador de Paiva frio, pra terminar de calcar a
guta pecha pra dentro do canal.
-lcool
-Eucaliptol
Radiografia Final