Aula
2 Endodontia ( estagio I)
ACESSO ENDODNTICO
O que a cavidade de acesso (abertura coronria)?
a remoo de todo teto da cmara pulpar, para exposio da cmara para podermos
encontrar os canais radiculares.
O ACESSO A CHAVE QUE ABRE A PORTA DO SUCESSO NA LIMPEZA, MODELAGEM E
OBTURAO DO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES.
O que precisamos saber nesta etapa do preparo endodntico?
Etapas:
1. Princpios da Abertura da Cavidade de Acesso
2. Cuidados prvios
3. Instrumental e brocas
4. Tcnicas de acesso para cada grupo dentrio
o Ponto ou rea de eleio
o Forma de contorno inicial
o Direo de trepanao
o Forma de convenincia
1. PRINCPIOS DA ABERTURA DA CAVIDADE DE ACESSO
Para que possamos fazer uma boa abertura coronria devemos conhecer a anatomia
interna, pois essa abertura vai depender da forma, do tamanho da cmara pulpar, do numero
de canais e da localizao dos canais.
Sempre que for fazer a abertura coronria tem que fazer a radiografia, para que
possamos estudar o dente.
A) Remoo de todo teto da cmara pulpar, para retirada dos remanescentes pulpares e
exposio dos orifcios de entrada dos canais.
O instrumento
deve entrar retilneo
no canal para que
possa trabalhar em
Explorador 5 todas as paredes.
angulado
A sonda exploradora 5 angula = usada para ver se existe resto de remanescente dentro da
cmara, se tem alguma salincia.
A abertura coronria nos dentes anteriores elas devem ser por lingual ou palatina, nos pr-
molares na oclusal.
Quando temos a carie na mesial e aproveitamos esse acesso para entrar por mesial, ento
se fizermos o acesso s por um lado o corno pulpar do outro lado vai permanecer ento nessa
reentrncia que permaneceu pode acumular bactrias, sangue, resto de polpa, resto de
material restaurador, isso depois pode fazer com que a coroa do dente escurea.
Ento alem da limpeza ficar deficiente ainda tem a questo do escurecimento da coroa.
Mais em alguns casos as vezes a vestibular estar to destruda ai a gente faz na vestibular
mesmo, mais o instrumento deve entrar reto.
Ento um dos principais objetivos que o instrumento endodonticos entre reto e sem
deformao.
B) Obteno de acesso reto e livre
C) Preservao do assoalho da cmara pulpar, evitando perfur-lo e
facilitando a localizao da entrada dos canais, pois sua integridade tende
a guiar o instrumento
Sabemos que a forma do assoalho liso e convexo, isso nos ajuda na direo dos
instrumentos. A exploradora de ponta reta usada para procurar os canais, ou ate mesmo um
lima de acesso especial para localizar os canais quando no encontramos logo de cara. Ento o
formato do assoalho nos ajuda a direcionar o instrumento dentro do canal radicular.
Remove todo teto da cmara com uma broca esfrica, depois que remove muda de broca e
pega uma chamada de Endo-Z ou tronco cnico de ponta inativa para no fraturar o acesso.
D) Preservao da estrutura dentria, prevenindo fratura e enfraquecimento
de esmalte e dentina remanescentes.
E) Dar forma de resistncia para permanncia total do selamento provisrio
da cavidade de acesso at a colocao da restaurao final.
2. CUIDADOS PRVIOS
Anlise clnica e radiogrfica
Deposio de dentina, modificando a anatomia interna presena de crie,
restauraes, fraturas, atrio
O limite da abertura coronria devera informar que no interior todos os cornos pulpares,
salincias e retenes. Pois essas reentrncias vo ficar acumulando resto de polpa de sangue
material restaurador ou cemento, como o cemento branco demais ele comea escurecendo,
ento se no for limpo direito depois do tratamento tem que ser feito o toalete da cavidade
ele ficando nessas reentrncias vai escurecer a coroa.
Angulaes dentrias, posio das cspides e anatomia externa devem ser observadas
A abertura coronaria do incisivo feita na face lingual na parte mais central 2mm abaixo
do sulco.
EXEMPLO: pr- molar inferior timo de fazer, mais por ele ser inclinado para lingual
dificulta um pouco, ento devemos tomar cuidado para a broca no passar direto.
Remoes totais de crie e restauraes permanentes esto indicadas
Antes da abertura coronaria se existir carie deve remover ela totalmente, pois a mesma
um tecido contaminado e no pode ter bactria dentro do canal.
O mesmo princpio deve ser observado para as restauraes temporrias
s vezes essas restauraes tambm esto contaminadas por carie, e removendo a
restaurao vai da uma visualizao melhor da cmara pulpar e s vezes os restos da
restaurao podem soltar e cair dentro do canal chegando a obstruir o mesmo.
Cspides sem suporte devero ser removidas
3. INSTRUMENTAIS
Para a realizao da cirurgia de acesso, utilizaremos o seguinte
instrumental.
Instrumental:
-Sonda exploradora n 5 angulada verificar se tem algum resto sujeira,salincia.
-Sonda exploradora n 5 modificada (ponta reta) localizar os canais
-Brocas AR (alta rotao) esfricas diamantadas - HL 1011, 1013, 1015
(seleo do tamanho de acordo com o tamanho da cmara pulpar.)
Pega a radiogrfica verifica o tamanho da cmara pulpar e bota a broca para ver se ela
compatvel.
-Broca tronco-cnica ponta inativa - AR 3082, 3083, 3195 FF ou broca Endo-z AR
4.TCNICAS DE ACESSO
Ponto ou rea de eleio
Forma de contorno inicial
Direo de trepanao
Forma de convenincia
Anteriores superiores e inferiores
Pr-molares superiores
Pr-molares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
-PONTO DE ELEIO-
-Ponto atravs do qual iniciaremos nossa cirurgia de acesso,
feito com as brocas esfricas de ata rotao.
- varivel de acordo com os grupos dentrios, ou seja, os
incisivos tm seu ponto de eleio, os caninos so iguais aos
incisivos, os pr-molares e os molares tm seus pontos de
eleio.
Porem em dentro de cada grupo de dente ele um ponto definido incisivo na face palatina
2mm a baixo do sulco.
Pr-molares superfcie oclusal, ento vai variar de grupo de dente.
FORMA DE CONTORNO-
- Aspecto externo da cavidade de acesso vai
projetar internamente a anatomia da camara
pulpa
- De acordo com a localizao da cmara, da forma
da cmara, numero de canais
- Realizada com as brocas esfricas
DIREO DE TREPANAO-
- Caminho seguido pela broca durante o acesso.
Entendendo localizado na dentina, a fase em
que a broca atinge a cmara pulpar e remove todo
teto.
Aqui escolhemos o lugar de maior volume da cmara
para fazer essa direo de trepanao.
Exemplo: Primeiro molar superior, a rea de maior volume o canal palatino, ento vamos paralelo ao
longo eixo do dente ate prximo a cmara pulpar, quando chegamos perto da cmara pulpar
direcionamos a broca o canal de maior volume que o canal palatino do primeiro molar superior ate a
sensao de cair no vazio, ento vamos estar na cmara pulpar.
FORMA DE CONVENINCIA Formato externamente final da cavidade, em que vamos tirar qualquer
interferncia, o resultado de todas as anteriores fases.
Vai permitir uma ampla visualizao da cmara pulpar, uma boa iluminao, permite a
localizao da entrada dos canais e permite tambm a expulsividade das paredes para que o
revestimento entre de forma reta e livre.
- Ela realizada atravs do desgaste compensatrio.
OBJETIVO DO DESGASTE COMPENSATRIO:
Proporcionar um acesso reto e liberar o instrumento para trabalhar de forma correta em
todas as paredes do canal radicular.
feito com as brocas de ponta inativas.
O desgaste compensatrio nos dentes anteriores a remoo do ombro palatino, que a
projeo de dentina na parede lingual ou palatina na entrada do canal radicular, removemos
com o instrumento entrando retilneo para que ele possa trabalhar de uma forma correta em
todas as paredes do canal radicular.
4.TCNICAS DE ACESSO
INCISIVOS E CANINOS SUPERIORES E INFERIORES
PONTO OU REA DE ELEIO- parte mais central da face lingual/palatina
-Seleo da broca: de acordo com o volume da cavidade pulpar,
observada na radiografia inicial
2mm abaixo do sulco, comea pelo esmalte
FORMA DE CONTORNO INICIAL- forma triangular com base voltada para superfcie incisal
Nos caninos inferiores tem a forma mais ovalada por ser achatado mesiodistal, e nos
superiores tem um formato de chama de vela por conta da cspide perfurante que temos.
-Superiores- 2ou 3mm da borda incisal e 2mm do
tubrculo lingual
-Inferiores- 2mm da borda incisal e 1 a 2mm do
tubrculo lingual
DIREO DE TREPANAO- divida em duas fases nos incisivos e caninos.
FASE 1- Penetrao inicial da broca com a ponta diamantada formando ngulo reto
com o longo eixo do dente (ou perpendicular sua superfcie penetrando metade da
espessura da dentina) do esmalte ate a metade dentina.
Entendendo a fase 1 - Penetrao
da broca perpendicular sua
superfcie penetrando do esmalte
ate a metade dentina.
FASE 2- modifica-se a direo da broca esfrica, operando-se em
direo paralela ao longo eixo do dente, at penetrar na cavidade
pulpar (CAIR NO VAZIO).
INCISIVOS E CANINOS SUPERIORES E INFERIORES
Aps a penetrao da broca esfrica na cmara pulpar, imprimem-se movimentos de
trao do interior para a superfcie do dente para remoo do teto da cmara, prevenindo-se
remoo desnecessria de estrutura dentria.
FORMA DE CONVENINCIA (com broca Endo-Z ou tronco-cnica)
- Eliminao do ombro palatino ou lingual, constituindo a realizao do DESGASTE
COMPENSATRIO no deixar nem uma interferncia para que os instrumentos entrem de
uma forma reta e livre.
OBJETIVO DO DESGASTE COMPENSATRIO:
Proporcionar um acesso reto e liberar o instrumento para trabalhar de forma correta
em todas as paredes do canal radicular.
PR-MOLARES SUPERIORES
Ponto ou rea de eleio- rea central da face oclusal
Forma de contorno- ovide, com maior dimenso no sentido vestbulo-
palatino, para que possamos encontrar os canais.
Direo de trepanao- broca paralela ao longo eixo do dente at prximo cavidade pulpar.
Depois direciona a broca para o canal palatino (parte mais volumosa da cavidade pulpar). (CAI
NO VAZIO)
Com movimentos de trao remove-se todo teto da cmara pulpar do interior para
superfcie.
FORMA DE CONVENINCIA- Aumenta-se o desgaste, para facilitar a viso, iluminao e acesso
da lima em todas as paredes do canal, atravs da expulsividade das paredes proximais.
PR-MOLARES INFERIORES
REA DE ELEIO- Centro da face oclusal
FORMA DE CONTORNO- de circular a ovide
DIREO DE TREPANAO- penetrao com a broca esfrica paralela ao longo eixo do dente
at chegar cavidade pulpar
Com movimentos de trao para remover o teto ampliamos o preparo para uma melhor
visualizao da entrada da cavidade
FORMA DE CONVENINCIA- Realiza-se o desgaste compensatrio, deixando as paredes
proximais expulsivas.
Para que podemos ver toda essa cmara
pulpar, tendo uma boa visualizao uma
boa iluminao e que o instrumento
entre sem deformao.
MOLARES SUPERIORES
REA DE ELEIO- na superfcie oclusal, no centro da fossa mesial
FORMA DE CONTORNO- depende do numero de canais conformao
triangular de base vestibular, ou trapezoidal
Se tiver trs canais- triangular com base
voltada para vestibular. Mais tambm pode ser
trapesioidal dependendo do numero de canal.
DIREO DE TREPANAO- direo vertical, paralela ao longo eixo, depois orientada para o
canal palatino (de maior dimetro), prevenindo atingir o assoalho
Paralelo ao longo do eixo prximo a camara
pulpar, quando estiver perto da cmara pulpar a
gente muda a direo da broca para o canal de
maior volume que no caso o palatino. Ate a
sensao de sair no vazio.
Porque vamos para o canal de maior volume?
Para prevenir a deformao do assoalho.
FORMA DE CONVENINCIA- impulsividade das paredes proximais
Remove a complexidade das paredes principalmente as mesiais que as vezes impede a
visualizao.
MOLARES INFERIORES
REA DE ELEIO- -DIREO DE TREPANAO
Fossa central da superfcie oclusal
a mesma coisa, entramos com a broca
paralela ao longo eixo do dente ate prxima a
cmara pulpar, depois direcionamos para o
canal de maior volume que no caso do molar
inferior o canal distal ate atingir a cmara
pulpar, sentir que caiu no vazio e remover todo
o resto do teto.
FORMA DE CONTORNO
- trapezoidal 3 canais
-triangular 1 canal incisivo central
- retangular 4 canais
FORMA DE CONVENINCIA- Expulsividade das paredes proximais removendo as
complexidades, para que conseguimos uma boa visualizao e iluminao para conseguirmos
fazer um bom tratamento.
Erros na abertura Coronria
Dentes anteriores e inferiores
Perfurao na parede vestibular;
Remoo excessiva da estrutura dental
Abertura coronria pequena;
Persistncia dos cornos pulpares;
Abertura na face proximal
Pr- molares superiores e inferiores
Deformao do assoalho da cmara;
Abertura coronria insuficiente permanecendo teto da cmara pulpar;
Perfurao das paredes circundantes;
Perfurao do assoalho da cmara
Molares Superiores e inferiores
Deformao do assoalho da cmara;
Abertura coronria insuficiente expondo apenas os cornos pulpares;
Remoo em excesso de estrutura dentaria;
Perfurao do assoalho.
Perguntas:
1) Qual o objetivo do desgaste comparatrio?
2) Dos incisivos superiores e inferiores cite:
- ponte de eleio;
- forma de contorno;
- Direo de trepanao
3) Dos pr-molares superiores cite:
- Forma de eleio;
- forma de contorno inicial;
- Direo da trepanao
4) Dos molares Inferiores cite:
- Ponde de eleio;
- Forma de contorno inicial;
- Direo de trepanao.
