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Aula

2 Dentistica ( estagio I)
Princpios Gerais do Preparo Cavitrio

O preparo cavitrio o tratamento biomecnico da estrutura
dental que objetiva proporcionar melhor desempenho para o conjunto
dente-material restaurador.


O preparo cavitrio, segundo Black (1908), possua carter puramente mecnico e uma
sequncia lgica de procedimentos que seguiam a seguinte a ordem:

1- Forma de contorno
2- Forma de resistncia
3- Forma de reteno
4- Forma de convenincia
5- Remoo da dentina cariada
6- Acabamento das paredes de esmalte
7- Limpeza da cavidade

1- Forma de contorno - a rea da superfcie do dente que deve ser includa no


preparo cavitrio.

1.1. Todo o esmalte, frivel (quebradio), sem suporte


dentinrio deve ser removido, ou ento, quando no
frivel, apoiado sobre um material adesivo calador (RC -
resina ou CIV).

1.2. Procedimentos diferentes em cavidades de
cicatrculas e fissuras daquelas de superfcies lisas.

A forma de contorno vai depender da leso cariosa, se for

Cavidades de cicatrculas e fissuras
uma leso cariosa pequena ela vai ter um contorno menor,
se for maior a leso cariosa obviamente o contorno vai ser
maior.


O desenvolvimento da carie em cicatrculas e fissuras diferente de superfcies lisas.

Cavidades de cicatrculas e fissuras

- Extenso da crie: a crie se propaga como dois cones superpostos pela base na JAD; forma
de contorno deve incluir tanto a extenso superficial da crie como sua propagao ao longo
dessa juno;
- Ponto de vista clinica - Cries em superfcies de cicatrculas e fissuras propagam-se mais em
profundidade do que em extenso.

Lembrando - Cries em superfcies de
cicatrculas e fissuras propagam-se mais
profundidade do que em extenso.
em
As vezes pode estar bem prximo a

polpa pois o desenvolvimento da carie
nessa regio vai ser sempre assim.


Cavidades de superfcies lisas

- Extenso da crie: a crie se propaga como dois cones superpostos, pice contra base,
na JAD; e deve ser totalmente includa no delineamento de contorno;
- Ponto de vista clinica - Cries em superfcies lisas propagam-se mais em extenso do
que em profundidade.

Isso decorrente das posies dos prismas de

esmaltes nessa regio, que propiciam o
desenvolvimento da carie de formas diferente.

Obs. Ela falou q eu sempre pedi nas provas

2- Formas de resistncia - so as caractersticas da cavidade para que as estruturas


remanescentes e a restaurao sejam capazes de resistir s foras mastigatrias.

2.1. Abertura VL no ultrapassar do volume da coroa.





2.2. Paredes circundantes paralelas entre si e perpendiculares parede
oclusal( pulpar)

2.3. Paredes pulpares e gengivais planas, paralelas entre si e perpendiculares ao longo eixo do
dente.

2.4. Conservar o mximo de estruturas dentrias sadias, estruturas


de reforo do dente (cristas marginais, cspides, ponte de esmalte).






2.5. Esmalte deve ser apoiado em estrutura dentria hgida, quando
no for possvel, deve ser apoiado sobre material adesivo.


2.6. ngulos internos vivos, com ngulo xio-pulpar arredondado
(maior vol. material restaurador e evita concentrao de tenses)

Porque arredondar os ngulos no caso dos preparos?

Para evitar concentrao de tenses.

2.7. Curva reversa de Hollenback as paredes V e L da caixa
proximal devem formar um ngulo de 90 com a superfcie externa
do dente, de maneira a acompanhar a orientao (curvatura) dos
prismas de esmalte, para que no haja fratura depois da restaurao.

Fazer um desgaste na caixa proximal e na parede
vestibular em uma restaurao classe II de
maneira a evitar fratura.

3. Forma de reteno - a forma dada cavidade para torn-la capaz de reter a


restaurao e evitar seu deslocamento.

- A forma de resistncia e reteno obtida simultaneamente atravs:



Forma do preparo


Retenes adicionais

Atrito do Material Reteno mais forte se o
material for adesivo, ento
no serve para o amalgma,
Adeso qumica pois ele permanece na

cavidade pelos trs processos


anteriores.

Os preparos para amlgma devem ser retentivos, pois o contrario a restaurao no dura

pelo material no ser adesivo.

3.1. Cavidades simples (apenas uma face envolvida): P L = auto-


retentivas.
No precisa fazer manobra de reteno, a restaurao dificilmente vai
deslocar
P L = retenes base das cspides; paredes convergentes para Oclusal.
Nesse caso deve ser feita reteno adicionais, pois a restaurao pode se soltar mais fcil.

Obs.: P= profundidade
L = largura

Deixando as paredes

convergentes para oclusal da uma

reteno muito boa. Nesse caso a
base fica maior que a parte da
Preparo auto-retentivo, pois Retenes adicionais, pois
entrada. possui profundidade maior que possui largura maior que a
a largura. profundidade.
3.2. Cavidades Compostas e Complexas: sulcos proximais; cauda de
andorinha (em desuso) ou forma de canaleta.

Essa cavidade feita assim por agente estarmos

em uma era que quanto menos estrutura dental


tirar melhor indicado nesse caso usar resina.

3.3. Pinos metlicos, Pinoa de fibras de vidro, Pinos de


fibras de carbono.

3.4. Adeso qumica (hibridizao, quelao superficial do Ca em
rest. CIV)



4. Forma de convenincia - a etapa do preparo cavitrio que visa proporcionar


acesso adequado cavidade, possibilitando uma boa instrumentao e insero do material
restaurador.

So manobras que nos ajudam acessar

mais fcil a cavidade, de maneira que
tenhamos facilidade de instrumentar o
preparo cavitario. Ex: elsticos ou

isolamento absoluto.

5. Remoo da dentina cariada - a etapa que visa remover toda a


dentina cariada que houver permanecido aps as fases prvias do preparo.

5.1. Cavidades incipientes: a remoo da dentina cariada feita


simultaneamente com as fases do preparo cavitrio.

5.2. Cavidades extensas: Se ainda permanecer tecido cariado aps as fases do preparo
cavitrio, deve-se remover a dentina cariada remanescente.

- Progresso da crie em dentina



1. Zona de dentina infectada (superficial) intensa contaminao bacteriana, deve ser
removida no preparo;

Dentina visivelmente amolecida e bem mida
deve ser removida, ela sai facilmente, mais em
uma carie pequena deve se tirar tudo.

Mais em rea de dentina profunda, devemos

ter cuidado para remoo podendo haver
exposio pulpar. Nessas cavidades profunda
existe uma regio onde se localiza a dentina
afeta.

- Progresso da crie em dentina



2. Zona de dentina afetada dentina desmineralizada, no infectada, no deve ser
removida no preparo (passvel de remineralizao).

Dentina afeta no existe contaminao


bacteriana, uma dentina desorganizada,

um pouco desmineralizada e um pouco mais
consistente.

A dentina afetada ela passiva de remineralizao, depois que limpamos e colocamos o
material a base de hidroxo de clcio manda o paciente para casa, depois de mais ou menos dois

meses quando ele volta para o consultrio aquela dentina j vai ter remineralizado, nesse caso
evitamos exposio pulpar.

A remoo da dentina careada vai estar relacionada com a progresso da carie na dentina.
A remoo de dentina cariada em leses profundas deve ser com cautela, primeiro
remove a dentina infectada e deixa a dentina afetada (dentina mais profunda) para que
possa haver uma remineralizao.

6. Acabamento das paredes de esmalte - visa remoo das irregularidades e dos
prismas de esmalte sem suporte deixados pela instrumentao inicial, mediante o alisamento
das paredes do preparo.

Os cabamaentos eles servem para no ficarem


pontinhos de esmaltes para no favorecer a

infiltrao, para que a restaurao tenha maior
durabilidade, ento necessrio depois do
acabamento da uma regularizada nessas paredes

de esmaltes.

7. Limpeza da cavidade - a remoo de partculas remanescentes do preparo


cavitrio, o que possibilita a insero do material restaurador sobre uma superfcie
limpa.

Smearlayer Tambm chamada de lama

dentinaria, remove os dentritos que so formados
pelo corte do outro dente. Fragmentos de
esmaltes, dentinas, tem clulas tambm da prpria

saliva, sangue,microorganismos, leo da caneta,
tudo isso formando o Smearlayer.
Se lavarmos vai ter uns fragmentos que vo sair, mais outros tipos de sujeiras no saem

facilmente.

Quais tipos de agente podem utilizar na limpeza da cavidade?
Acido fosfrico a 37%, fazendo um condicionamento acido. Podemos usar tambm a
clorexidina a 2% (antimicrobiano) em cavidades mais profundas.
Nunca devemos esquecer que material restaurador deve ser colocado sobre uma
cavidade limpa e seca.

Princpio da extenso preventiva em amalgama

- Englobar no preparo as zonas de maior susceptibilidade a crie, principalmente as zonas de


m coalescncia;

- As margens das cavidades deveriam ser levadas a zonas de menor susceptibilidade a crie
(superfcies lisas ou reas de auto-limpeza, proveniente dos movimentos mastigatrios, da
lngua, lbios e bochechas).

- Mxima conservao de estrutura dental (conhecimentos sobre a etiologia da doena


crie e surgimento de novos materiais restauradores);

- Promoo de sade e diagnstico precoce de leses de crie.



Entendendo - no tempo de Black ele falava que deveria estender a margem do preparo ate as
reas de relativa existncia a carie, ou seja, fazer um preparo bem longe da rea da carie. Pois
as reas de preparo deveriam ficar em reas de mais resistncia a carie como as reas longe
dos sulcos e reas de fissura.
Nisso imaginamos quanta estrutura dentaria era removida por causa desta extenso
preventiva que depois muitos autores chamavam de extenso destrutiva.
Hoje em dia no se faz mais, se a carie estiver s no sulco, o preparo vai ser bem estreito de
maneira que d para colocar o material restaurador. Hoje em dia no tem mais aquilo de
estender o preparo viando prevenir uma caria no futuro.
A filosofia hoje a mxima conservao da estrutura dentaria e promoo de sade de
maneira geral.

Filosofia atual do Preparo Cavitrio



Restauraes diretas com compsitos


1. Retenes micromecnicas (Adeso) - no so dependentes da reteno


decorrente da geometria do preparo.
2. Preparo cavitrio extremamente conservador - limita-se remoo de tecido
cariado e conservao de tecido sadio.
3. O desgaste de tecido sadio s se justifica em casos especficos.

O preparo no importante, s precisa remover a carie limpar direitinho e restaurado.


Restauraes diretas com amlgama

1. Retenes macromecnicas - so dependentes da geometria do preparo;

2. Remoo de esmalte sem suporte (no refora a estrutura de esmalte fragilizada);

3. Cavidades menos conservadoras: permitir a reteno do mat. na cavidade e possibilitar a
resistncia adequada dente/mat. Restaurador.


Relao das restauraes com o Periodonto

- Idealmente o preparo cavitrio deve ser colocado o mais distante possvel do tecido
gengival (facilitar o acabamento das margens, isolamento do campo operatrio, visualizao
da interface dente restaurao, remoo de excessos, moldagens, etc.).
-Deve ser de, no mximo, 0,5 mm no interior do sulco, para no comprometer o espao
biolgico;
- A necessidade de extenso subgengival governada por trs fatores: Crie, Reteno e
Esttica.

Ate quanto deve ser o preparo com relao gengiva?

Deve sempre lembrar o seguinte, para todas as restauraes o preparo cavitario


ideal deve ficar o mais longe possvel do tecido gengival, para no ter problemas de
inflamao de reteno de biofilme nem nada. Mais muitas vezes o preparo se estende
prximo a gengiva e as vezes ate subgengival.Ento devemos mandar primeiro para a
perio para eles fazerem um aumento da coroa clinica para deixar esse termino do
preparo supra gengival e agente fazer a resteurao.

O que no pode colocar material restaurador junto com gengiva com sangue.

A restaurao deve ser isenta de umidade nem to pouco contaminao por saliva
nem por sangue.