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Coroas parciais de cerâmica coladas não retentivas:

Conceito e Protocolo Simplificado para Odontologia de Longa Duração
restauros

Gianfranco Politanoa / Bart Van Meerbeekb / Marleen Peumansc

Objetivo: Coroas parciais de cerâmica cimentadas adesivamente foram documentadas como sendo clinicamente mais duráveis do
que restaurações diretas de resina composta ao restaurar minimamente invasivamente grandes defeitos (substituindo duas cúspides
ou mais) em dentes posteriores. A longevidade clínica de tais restaurações é largamente determinada pelo desenho da preparação
do dente, seleção do material e procedimento de cimentação adesiva. A falha registrada com mais frequência em ensaios clínicos
de médio a longo prazo é a fratura da restauração. O protocolo clínico de coroas cerâmicas parciais cimentadas adesivamente pode
ser otimizado levando-se em consideração a etiologia dessas fraturas de restauração. Neste artigo, é apresentado um conceito
simplificado de coroa parcial de cerâmica colada não retentiva que visa obter uma restauração cerâmica cimentada adesivamente
– cimento composto – unidade biomecânica da estrutura dentária residual que resiste ao máximo ao envelhecimento funcional.
Portanto, os três componentes primários do complexo colado restauração-cimento-dente devem funcionar em sinergia.

Métodos, Resultados e Discussão: O protocolo clínico começa com uma preparação dentária projetada para absorver o estresse
da mastigação de forma ideal. Um design de preparação dentária estável, internamente arredondado e levemente inclinado com
todas as margens externas inclinadas em direção ao centro do dente garante uma distribuição de tensão favorável e homogênea
com baixa fadiga cíclica sujeita à interface adesiva. Esta forma de preparação permite adicionalmente ao técnico de prótese dentária
fabricar uma restauração cerâmica bem assentada e ajustada de espessura uniforme. Como material de restauração, a cerâmica
vítrea monolítica de disilicato de lítio é suficientemente forte para a indicação de coroa parcial e preferida para diminuir o risco de fratura.
Clinicamente essencial para uma restauração duradoura é a união ideal que pode ser obtida pela combinação de intertravamento
micromecânico e união química do cimento composto à cerâmica de vidro silanizada e condicionada com ácido fluorídrico.

Conclusão: A eficácia clínica deste conceito de coroa parcial de cerâmica colada não retentiva é confirmada pela alta taxa geral de
sucesso, bem como pela taxa muito baixa de fratura e descolagem, conforme registrado em ensaios clínicos de longo prazo.

Palavras-chave: overlay, onlay, preparo dentário, vitrocerâmica, restauração indireta.

J Adhes Dent 2018; 20: 495–510. doi: Enviado para publicação: 26.10.18; aceito para publicação: 19.11.18
10.3290/j.jad.a41630

o dentista, em particular em práticas clínicas movimentadas,

Restauração de dentes posteriores com grandes defeitos (replac
É possível unir duas cúspides ou mais) com compósito restaurador
diretamente colado , mas pode ser muito desafiador para
dentista em consultório particular, Roma, Itália. Desenvolveu o conceito, construiu as
figuras, revisou o manuscrito.
b Professor Titular; KU Leuven (Universidade de Leuven), Departamento de Ciências
da Saúde Oral, BIOMAT & UZ Leuven (Hospitais Universitários de Leuven),
Odontologia, Leuven, Bélgica. Revise o manuscrito.
c Professor Associado; KU Leuven (Universidade de Leuven), Departamento de Ciências
da Saúde Oral, BIOMAT & UZ Leuven (Hospitais Universitários de Leuven),
Odontologia, Leuven, Bélgica. Escreveu o manuscrito.
Correspondência: Professora Marleen Peumans, KU Leuven (Universidade de Leuven),
Departamento de Ciências da Saúde Oral, BIOMAT & UZ Leuven (Hospitais Universitários
de Leuven), Odontologia, Kapucijnenvoer 7, B-3000, Leuven, Bélgica. Tel: +32-16-332744;
e-mail: marleen.peumans@kuleuven.be
onde o tempo de tratamento deve ser o mais curto possível.69
Após uma análise biomecânica detalhada da estrutura dentária
remanescente, o dente deve ser preparado de forma
minimamente invasiva , preservando tanto tecido sadio quanto
possível, enquanto remove quaisquer partes do dente com
estabilidade duvidosa. Nesse sentido, cúspides finas sem
suporte devem ser reduzidas, pois isso aumentará a durabilidade
da restauração. As etapas mais difíceis na fabricação de
grandes restaurações posteriores diretas em compósito são a
criação de uma forma correta com boa anatomia oclusal, bem
como superfícies proximais bem contornadas com pontos de
contato fortes e corretamente posicionados com os dentes
vizinhos. Um dente posterior restaurado neste fluxo de trabalho
direto de compósito pode funcionar muito bem a médio prazo
(cerca de 3-5 anos).27,54,85 Bruxismo e alto risco de cárie
afetam seriamente a durabilidade de extensas restaurações de compósito.68

Vol. 20, nº 6, 2018 495

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Politano e outros
a b
Análise biomecânica
do preparo dentário
c seccionados obliquamente para dar bom suporte mecânico à restauração.
d e
coroa parcial
compósito de cimentação
dente
Fig. 2 Fotografia SEM de um molar seccionado transversalmente
restaurado com uma coroa parcial de cerâmica vítrea de dissilicato de lítio
colada. A seção mostra os diferentes componentes da restauração
cerâmica colada cimentando o complexo dente-compósito. Os três
componentes devem funcionar em sinergia para restaurar o dente de forma duradoura.
as coroas, muitas vezes também chamadas de “onlays” e “over
lays”, têm sido documentadas como mais duráveis quando dentes
posteriores com grandes defeitos precisam ser restaurados de
forma minimamente invasiva (Fig. 1).5-8,20,25, 31,40,52,67,93
Dos diferentes fatores que contribuem para o sucesso de uma
restauração, em particular as propriedades dos materiais e as
técnicas de cimentação adesiva têm sido frequentemente
estudadas na literatura, resultando em diretrizes bastante
uniformes para a prática odontológica. ner.17,78 No entanto,
nenhum consenso foi alcançado em relação a uma forma de
preparação adequada para este tipo de
restauração.2,10,21,22,41,53,78,88,89 No entanto, o desenho da
preparação do dente é muito fator importante que determina o sucesso das coroas parciais
496
Figura 1a . Situação inicial. A paciente queixava-se de dor no primeiro
molar inferior durante a mordida. Este dente mostrou uma restauração de
amálgama inaceitável com cárie embaixo e uma rachadura no lado distal.
b. Após a remoção da restauração de amálgama, a dentina infectada por
baixo tornou-se visível. A rachadura no lado distal correu em direção ao
centro do dente. As cúspides foram minadas por cárie. c. O dente foi
preparado para uma coroa parcial de vitrocerâmica de dissilicato de lítio.
Toda a dentina infectada foi removida. Devido à carga pesada nas
cúspides vestibular e lingual e à cárie que minava as cúspides, as cúspides
foram reduzidas (mínimo 1,5 mm) a um nível em que o esmalte era
suportado pela dentina. d. Preparação final simplificada para uma coroa
parcial de cerâmica vítrea de dissilicato de lítio não retentiva. A área de
preparação é antifrágil. A superfície da dentina foi protegida por selamento
dentinário imediato (IDS) e os rebaixos foram bloqueados com um
compósito fluido altamente preenchido. Os prismas de esmalte foram
e. A restauração de cerâmica vítrea de dissilicato de lítio colada mostra
uma integração perfeita com a estrutura dentária circundante. Uma união
ideal da restauração cerâmica através do compósito de cimentação ao
dente é necessária para garantir uma restauração duradoura.
artigo, um conceito simplificado de preparo dentário não retentivo
é apresentado para essas restaurações. O objetivo deste conceito
de preparação simplificado é criar uma unidade biomecânica de
restauração cerâmica cimentada adesivamente – cimento
composto – estrutura dental residual que funcione da maneira
mais favorável e resulte em um dente restaurado duradouro.
Os princípios básicos do complexo dente cimento-restauração
colada e sua contribuição para a durabilidade do dente restaurado
serão discutidos primeiro. Em segundo lugar, uma análise
biomecânica correta antes e durante a preparação do dente
determinará a quantidade de redução do dente e da cúspide.
Terceiro, o protocolo clínico para restaurar dentes com coroas
parciais de cerâmica coladas será descrito passo a passo.
Finalmente , a durabilidade clínica de coroas parciais de cerâmica
não retentivas será discutida com base em dados da literatura.
1. Princípios Básicos da Restauração Aderida
Complexo
Dente-Cimento
Depois de restaurar o dente com uma coroa parcial de cerâmica
aderida, uma forte unidade biomecânica que consiste na
restauração aderida à estrutura dental remanescente é criada
(Fig. 2). Os três componentes deste complexo devem trabalhar
em sinergia para resultar em uma restauração duradoura.
1a. Preparo do dente
Hoje, as coroas parciais de cerâmica coladas são cientificamente
reconhecidas como restaurações dentárias adequadas para a
região posterior. Apesar dos bons resultados de médio a longo
prazo, é importante tirar conclusões corretas de falhas que
ocorreram em ensaios clínicos.6,31,40,52,67,80,93 A principal
razão para falha em todos esses ensaios clínicos é fratura (parcial/
total). Uma frequência maior de fraturas é registrada para as
cerâmicas de feldspato mais antigas e vitrocerâmicas reforçadas
com leucita , em comparação com as vitrocerâmicas de lítio-
(di-)silicato indiretas
mais novas defortes,
e mais cerâmica coladas.2,3reforçadas
possivelmente Neste com zircônia,
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mais frequentemente preparados para coroas parciais de cerâmica.

Portanto, neste artigo o desenho do preparo será descrito a partir
de uma situação clínica real, ou seja, um dente moderadamente
comprometido (Fig. 3). Além disso, o desenho do preparo dental
não retentivo será considerado como parte de um conceito completo,
a b resultando na carga biomecânica mais favorável do complexo
colado restauração-cimento-dente.
As principais características deste projeto de preparo dentário
modificado são quatro e descritas na Fig. 4. Após a análise
biomecânica (veja abaixo), a fase de preparo começa com a
remoção da restauração defeituosa existente e a remoção seletiva
c d dos tecidos cariados e infectados (Figs. 3a). e 3b).
Em seguida, uma superfície de dentina lisa é criada com transições
Figura 3 a. Situação inicial. As velhas restaurações de resina composta com graduais e suaves entre concavidades e convexidades
recorrência de cárie em ambos os molares inferiores precisavam ser substituídas. b.
(Fig. 3c). Não é necessária nenhuma forma de resistência e
A remoção das restaurações e cáries existentes resultou em cavidades profundas
e amplas. Quando mantidas, as cúspides lingual e vestibular funcionariam como retenção. O contorno do preparo segue uma curva suave e fluida,
longos braços em cantilever. A redução de todas as cúspides foi, portanto, com ângulos abertos para aumentar e garantir a estabilidade
indicada. c. As cúspides foram reduzidas (mínimo 1,5 mm) a um nível em que o mecânica da restauração.
esmalte era totalmente suportado pela dentina. A superfície da dentina foi A preparação do dente consiste em uma parte de dentina que é
alisada. Todas as margens foram localizadas em esmalte. A superfície do dente (idealmente) completamente cercada por esmalte. Como
preparada estava então pronta para IDS e bloqueio dos rebaixos. d. Duas coroas
mencionado acima, a superfície da dentina preparada deve estar
parciais de vitrocerâmica de dissilicato de lítio foram coladas com uma resina
limpa e não pode apresentar irregularidades acentuadas. Isso
composta fotopolimerizável.
aumenta a adaptação interna e o ajuste marginal da coroa parcial
quando comparado com um desenho de preparo dentário retentivo,
como foi demonstrado in vitro por Kim et al.50 Quanto melhor a
adaptação , menor a espessura da camada de cimento, o mais
facilmente a restauração pode ser posicionada na superfície do
pode ser usado para esta indicação.6,8,67,74 Deve-se observar dente preparada, mais facilmente o cimento fluirá durante o
que a geometria dos preparos dentários nesses ensaios clínicos assentamento e a cimentação e mais precisa será a oclusão. Se a
muitas vezes não combinava bem com as propriedades camada de cimento puder ser reduzida à camada mais fina possível,
específicas do material de materiais cerâmicos duros e há menos risco de interferência na oclusão e articulação após a
quebradiços. No entanto, a resistência à fratura das restaurações cerâmicas coladas
cimentação da restauração. O ajuste marginal deficiente pode
deveria ser aumentada. Novas diretrizes para a forma de exacerbar a degradação do cimento no ambiente oral, resultando
preparação de restaurações totalmente cerâmicas coladas foram em microinfiltração, descoloração marginal, cárie recorrente e
formuladas por Ahlers et al2 e Arnetzl e Arnetzl.3,4 Essas doença periodontal.26,46 Embora não haja consenso sobre o
diretrizes descrevem oito pontos de interesse. Primeiro, as espaço interno de cimento ideal para restaurações cerâmicas
cavidades projetadas para cerâmica devem ter a geometria básica maiscimentadas
simples possível.
adesivamente, um espaço interno de 50-100 ÿm tem
Em segundo lugar, recomenda-se uma espessura de camada sido defendido para um bom desempenho de cimentos
adequada e uniforme da restauração (mínimo de 1,5 a 2 mm). compostos65,86 (Fig. 4b). Um grande espaço interno de cimento
Terceiro, cantos e arestas vivas devem ser evitados. Em quarto pode causar maior contração de polimerização do cimento de
lugar, altas tensões de tração devem ser evitadas e devem ser cimentação e menos suporte ideal para a restauração de cerâmica .
transformadas sempre que possível em tensões compressivas, Além disso, postulou-se que a resistência de união de cimentos
alterando o projeto de preparação. Quinto, picos de tensão e compostos a cerâmicas de vidro diminui com o aumento da
mudanças repentinas na seção transversal devem ser evitados por espessura do filme de cimento composto.9 Uma
transições suaves e suaves . Sexto, as tensões de entalhe devem superfície plana também resulta em um fator C mais baixo,
ser minimizadas. Em sétimo lugar, a superfície de contato com a diminuindo a tensão de polimerização do compósito de cimentação
restauração de cerâmica deve ser a maior possível. Finalmente, em comparação com um preparação da cavidade com uma
as margens de restauração com bordas de esmalte facilitam uma configuração complexa.24 No entanto, deve-se levar em conta que
união estável e adesiva da restauração cerâmica através do há um relaxamento limitado da tensão de polimerização devido ao
compósito de cimentação à estrutura dental remanescente e, fluxo porque o compósito de cimentação é ligado em todos os
assim, garantirão permanentemente uma melhor qualidade marginal. lados. Feilzer et al23 relataram que quando a espessura da resina
Projetos de preparação simplificados geometricamente bastante composta é reduzida , como quando usada como agente de
semelhantes foram testados in vitro4,10,60,62,83 e in cimentação, a contração de polimerização parede a parede pode
vivo.5,7,40,64,75 Em alguns estudos de laboratório, os dentes ser três vezes a contração linear normal da resina composta a
foram preparados para o tratamento de desgaste oclusal com os granel. Esta é uma das razões pelas quais é aconselhável usar um
chamados vasos oclusais.10,41,60,62,83 Deve ser enfatizado que compósito restaurador fotopolimerizável para cimentação, pois a
em todos os estudos in vitro dentes naturais intactos foram contração de polimerização é menor em comparação com um
compósito
preparados, enquanto na prática clínica diária dentes moderados a fortemente de cimentação
destruídos são dual-polimerizável com menor teor de carga.

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coroa parcial
compósito de cimentação
esmalte IDS + fluido
dentina
a restauração. (3) Após a aplicação de IDS e bloqueio dos rebaixos com
coroa parcial
50–100 mícrons
esmalte
dentina
b 50-100 ÿm (pequenas setas brancas). Idealmente, as margens do
excêntrico centrado
parcial
coroa
máximo
tensão
excêntrica
plataforma de dissipação
c preparação
de estresse
A margem de preparo é muito precisa e definida, permitindo que o técnico
de prótese dentária leia a margem de preparo com muita clareza. Idealmente,
a margem do preparo deve estar localizada em esmalte para obter um
selamento marginal ideal e dar estabilidade a longo prazo à grande superfície
adesiva de dentina.15,22 O preparo em esmalte também segue o conceito
antifrágil e é capaz para apoiar bem a restauração. Os prismas de esmalte
devem ser seccionados obliquamente (Figs. 4b e 4c). Como foi demonstrado
por Giannini et al,33 a adesão ao esmalte seccionado obliquamente resulta
em uma resistência de união significativamente maior do que ao esmalte
cortado horizontalmente. Este esmalte seccionado obliquamente será
completamente suportado pela dentina. As tensões serão realocadas de
forma centrípeta dentro do dente, não fora (Fig. 4c). A restauração se
beneficiará do suporte mais estável nas áreas onde a tensão excêntrica
máxima está concentrada (Fig 4c). A preparação final da margem do esmalte
deve ser realizada após a aplicação do “ selamento dentinário imediato” (IDS).
Uma vez que a superfície da dentina tenha sido adequadamente
preparada, o IDS é realizado como parte do fluxo de trabalho indireto de duas visitas.
logo abaixo da área carregada. Isso pode causar a formação de rachaduras
Isso inclui a formação de uma camada híbrida de alta qualidade após a na
aplicação preferencial de um adesivo autocondicionante suave de 2 etapas
baseado em 10-MDP (ou seja, Clearfil SE Bond 2, Kuraray Noritake; Tóquio,
Japão) ou um adesivo de 3 etapas adesivo etch-and-rinse (ou seja, Optibond
FL, KerrHawe; Orange, CA, EUA), cada um de acordo com as instruções do
respectivo fabricante. O IDS sela imediatamente a dentina e bloqueia a
absorção de água por osmose da dentina por baixo. A colocação de um
compósito fluido altamente preenchido no topo da camada adesiva permite
bloquear seletivamente o potencial de preparação do dente sob
498
Figura 4 a. Fotografias SEM do complexo de dente composto de
restauração cerâmica para cimentação mostrando os quatro requisitos
do projeto de preparação do dente. (1) A área de preparação (linha
pontilhada branca) deve ser antifrágil, pois durante a oclusão e
articulação, as forças oclusais de trabalho e não trabalho estão
concentradas principalmente na metade inferior do dente. (2) A superfície
preparada deve ser lisa sem quaisquer transições abruptas para diminuir
a concentração de tensão no complexo dente-compósito para cimentação-
um composto fluido, uma área de dissipação de tensão é criada (linha
pontilhada branca). Isso significa que as forças, absorvidas pela
restauração, são transferidas da maneira mais favorável para a interface
adesiva e o dente, convertendo o estresse de tração na cerâmica e na
interface tanto quanto possível em estresse de compressão. b. Um
quarto requisito é que as margens do preparo sejam precisamente
definidas e o preparo permita o melhor ajuste interno e marginal possível
da restauração parcial de cerâmica. A área de cimentação varia entre
preparo estão localizadas no esmalte (grandes setas brancas), embora
isso seja determinado pela extensão da lesão. Os prismas de esmalte
devem ser cortados obliquamente para garantir a máxima resistência de
união e criar estabilidade mecânica ideal para a restauração (setas
azuis). c. Ao seccionar os prismas de esmalte de maneira oblíqua, as
tensões serão realocadas principalmente de forma centrípeta dentro do
dente, não fora do dente. A restauração terá o suporte mais estável nas
áreas onde a tensão excêntrica máxima está concentrada.
cortes (Figs. 1d e 4a). O IDS protege a superfície da dentina recém-cortada,
aguardando que a restauração cerâmica seja feita pelo técnico em prótese
dentária. A sensibilidade pós-operatória é assim evitada.63,76 Além disso, o
IDS permite um desenvolvimento de adesão à dentina sem estresse , o que
mesmo in vitro foi documentado para resultar em uma resistência de união
à dentina significativamente maior em comparação com a adesão tardia
(procedimento adesivo apenas antes da cimentação).18,39,58 Finalmente, a
camada IDS ( camada híbrida + camada adesiva + compósito fluido) forma
uma plataforma estável e forte para dissipação de tensão durante a carga
oclusal (Fig. 4c). O microacumulador com a camada híbrida bem estabilizada
cria uma superfície lisa e regular que permite a distribuição de tensão mais
favorável (principalmente tensão compressiva) durante a oclusão e articulação.
Um acúmulo de macronúcleo composto não é indicado, pois isso aumenta
a tensão na camada híbrida recém-formada. Além disso, tal acúmulo de
núcleo colado tem um módulo de elasticidade menor e, portanto, flexionará
mais do que a restauração de cerâmica sobrejacente, pelo que altas tensões
de tração podem se desenvolver na cerâmica na interface com o cimento,
cerâmica na interface, que pode crescer em direção a uma fratura total em
um estágio posterior.47,48 Uma exceção pode ser feita para um pré-molar
tratado endodonticamente quando resta pouca quantidade de estrutura
dentária. Nesta situação, pode-se fazer um acúmulo de macronúcleos para
dar maior retenção à restauração e obter uma melhor forma de resistência
contra as forças laterais (Fig. 5).
Em relação a este novo conceito simplificado de preparo
dentário, deve-se enfatizar que este conceito funciona apenas no contexto
O Jornal de Odontologia Adesiva
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a b
Fig 5 Acúmulo de macrocore em um pré-molar tratado endodonticamente.
Um compósito reforçado com fibra (EverX Posterior, GC; Tóquio, Japão)
é usado para preencher a câmara pulpar e constituir o acúmulo de
macronúcleo. Foi coberto com um compósito fluido altamente preenchido.
Esse acúmulo de macrocore foi necessário para fornecer retenção à
restauração e resistir às forças laterais durante a articulação.
condição de que uma ligação de alta qualidade é obtida com a estrutura
dentária existente. Se erros de aplicação forem cometidos a esse
respeito, falhas na restauração podem ser esperadas a curto prazo.
1b. Restauração cerâmica
Com relação aos materiais cerâmicos para restaurações indiretas
coladas , os resultados mais favoráveis in vivo e in vitro são obtidos
com as cerâmicas graváveis mais resistentes atualmente
disponíveis no mercado odontológico, ou seja, cerâmicas vítreas
de dissilicato de lítio.7,8,10,40 , 56,60,62,64,75,83,95 Hoje,
também estão disponíveis as chamadas cerâmicas de vidro de
silicato de lítio reforçadas com zircônio. As vitrocerâmicas de
(di)silicato de lítio apresentam um comportamento de desgaste
semelhante ao esmalte.81 No momento, a vitrocerâmica comercial
e.max CAD/e.max Press (Ivoclar Vivadent; Schaan, Liechtenstein)
é a cerâmica de lítio mais estudada. vitrocerâmica de dissilicato na literatura.
A espessura da restauração cerâmica (mínimo 1,5 mm) deve ser a
mais uniforme possível, para que haja uma distribuição mais
homogênea de tensões e forças na lateral da restauração, na
superfície do dente preparada e na interface adesiva durante a carga
oclusal. Isso é realizado se as diretrizes para este projeto de
preparação, conforme descrito acima, forem seguidas. Resultados
promissores foram registrados in vitro com “folheados oclusais” para o
tratamento de problemas oclusais
desgaste em espessuras de 0,5 -1 mm, especialmente quando as
restaurações foram coladas ao esmalte.10,41,62,84 No momento, não
há estudos in vivo disponíveis que mostrem que essas facetas
oclusais minimamente invasivas funcionam bem no médio a longo
prazo. A principal indicação para uma coroa parcial de cerâmica
apresentada neste artigo é restaurar dentes moderados a severamente
comprometidos. Como o objetivo é fazer uma restauração durável e
com desempenho clínico comprovado, a restauração deve ter uma
espessura mínima de 1,5 mm.3,56 Além disso, a coroa parcial deve
restaurar a anatomia natural do dente (Fig. 6). Isso significa inclinação
correta das cúspides vestibular e lingual (inclinação externa e interna),
justamente para que haja uma carga que será transferida ao dente
corretamente. Durante a carga oclusal, as tensões devem ser
realocadas de forma centrípeta da periferia para o centro do dente, a
fim de permitir que o dente funcione como um natural.
Vol. 20, nº 6, 2018
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a b
Figura 6 a. A coroa parcial deve restaurar a anatomia natural do dente
(setas azuis). As cúspides vestibular e lingual devem ter a inclinação
correta para induzir a carga que é transferida corretamente para o dente
(seta vermelha). Isso significa que durante a carga oclusal, as tensões
são realocadas centripetamente da periferia para o centro do dente. b. A
superfície vestibular do overlay no primeiro molar superior tem uma
inclinação correta (seta branca) para uma ótima distribuição de tensão
no dente restaurado.
dente ral intacto e poder dissipar muito melhor as cargas ao longo do
longo eixo das raízes.
Neste conceito proposto, a retenção da restauração depende
principalmente da adesão. Assim, a qualidade da adesão à restauração
é de importância fundamental e é um fator dominante necessário para
o sucesso a longo prazo da restauração de cerâmica vítrea de lítio-
(di)silicato aderida. Os cimentos compostos fornecem a união mais
forte e durável da cerâmica à estrutura do dente e contribuem para
uma maior resistência da cerâmica.91 É geralmente aceito que a
adesão dos cimentos compostos à cerâmica é fornecida por dois
mecanismos principais: intertravamento micromecânico e ligação
química. O intertravamento micromecânico ou a microrretenção
podem ser fornecidos após o ataque com ácido fluorídrico (HF),
enquanto um agente de acoplamento de silano aumenta a molhabilidade
da superfície da cerâmica e fornece uma ligação química primária.91
Várias cerâmicas de vidro diferem em composição química e
microestrutura, por qual é necessário estabelecer procedimentos de
colagem de acordo com o tipo de vitrocerâmica.19,55,73 A
vitrocerâmica de dissilicato de lítio requer um tempo de condicionamento
ácido HF menor (20 s) em comparação com as vitrocerâmicas
feldspáticas e reforçadas com leucita.
Quanto ao tempo de condicionamento, é importante seguir as
instruções do fabricante.
1c. Compósito de
cimentação O compósito de cimentação mais forte deve ser
selecionado para criar um bom suporte para a coroa parcial de
cerâmica; a preparação da margem antifrágil (Fig. 4b) também é um fator determinan
Portanto, um compósito restaurador fotopolimerizável é o preferido
para ser usado como agente de cimentação. Um compósito restaurador
é mais resistente ao desgaste e tem melhores propriedades físico-
mecânicas do que um compósito de cimentação convencional de
polimerização dupla com menor conteúdo de carga. Em dois estudos
in vitro, blocos de cerâmica feldspática (Vita Mark II, Vita; Bad
Säckingen, Alemanha) com espessura de 4 mm e blocos de cerâmica
vítrea de dissilicato de lítio (e.max CAD HT, Ivoclar Vivadent) com até
8 -mm de espessura foram aderidos a superfícies planas de dentina
usando diferentes compósitos de cimentação.45,82 Ambos os estudos
mostraram que a resistência de união à microtração do compósito
restaurador fotopolimerizável aplicado em combinação com um autocondicionante de
499
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espessura esmalte-dentina das cúspides remanescentes: quantidade de redução das cúspides
corte = estrutura dentária
crítica sem suporte
preparar = redução da altura
salvar = hibridização e
micro-acumulação
a esmalte não é totalmente suportado pela dentina (seta amarela), essa pequena parede
b c
Figura 7 a. A espessura esmalte-dentina das cúspides remanescentes e a profundidade
da cavidade determinam a quantidade de flexão das paredes da cavidade.
Para uma restauração indireta de cerâmica vítrea de dissilicato de lítio aderida: (1) a
cúspide não danificada (lado direito) é reduzida em 1,2-1,5 mm se a cavidade for
profunda e larga. Caso contrário, o longo braço cantilever flexionaria demais durante a
carga oclusal e poderia resultar em fratura após o funcionamento clínico de longo prazo.
(2) A cúspide muito danificada (lado esquerdo) deve ser reduzida ao nível em que o
esmalte é suportado pela dentina. No entanto, se sobrar uma pequena parede onde o
pode ser mantida, pois o braço de flexão é drasticamente reduzido ao reduzir a cúspide
a esse nível. É preferível bloquear os rebaixos com um compósito fluido (seta verde) e
manter a margem em esmalte na área cervical para obter uma união ideal nessa
margem cervical. b. Falha no preparo do primeiro molar. A intenção era ser menos
invasivo, mantendo as duas cúspides. Essas cúspides, no entanto, não eram estáveis
o suficiente para resistir à flexão durante a oclusão e articulação, resultando em rápida
degradação mecânica da interface adesiva. c. Após a cimentação da coroa parcial de
cerâmica vítrea de dissilicato de lítio com uma resina composta restauradora
fotopolimerizável, a maior área de cimentação no lado vestibular pode ser notada. Esta
será uma área fraca nesta restauração. d. As cúspides grossas do molar preparado
podem ser mantidas. As cúspides restantes são capazes de resistir às forças durante
a oclusão e articulação e não se flexionam facilmente. Consequentemente, a interface
será menos estressada. e. A espessa cúspide vestibular do pré-molar superior foi
mantida por razões estéticas.

d e

adesivo (Clearfil SE Bond, Kuraray Noritake) foi significativamente O compósito restaurador fotopolimerizável dá ao profissional muito
maior em comparação com os compósitos de cimentação de mais controle sobre a remoção completa do excesso de cimento
polimerização dupla convencionais testados aplicados com os e aumenta substancialmente o tempo de trabalho para remover
adesivos que os acompanham. Da mesma forma, outros estudos com precisão o excesso de cimento, especialmente nas áreas
in vitro mostraram que um compósito restaurador fotopolimerizável interdentais difíceis. Uma boa radiopacidade do compósito de
pode ser usado para cimentar restaurações espessas de cerâmica/ cimentação (maior que a da dentina) é necessária para visualizar
compósito.35,38 Para obter esse resultado, é importante que as o potencial excesso residual do compósito após a cimentação. Ter
restaurações transmitam luz suficiente , luz LED suficientemente um tempo de trabalho quase ilimitado (quando a luz da unidade
potente unidades são usadas, a fotopolimerização é conduzida de odontológica é afastada e/ou um filtro de luz laranja é usado em
diferentes locais e que o tempo de cura é prolongado extensa e um microscópio cirúrgico odontológico ou a fonte de luz conectada
suficientemente. O tempo de polimerização deve ser de 60 a lupas), restaurações cerâmicas múltiplas à luz de um tratamento
segundos por superfície (vestibular, lingual/palatina, oclusal para restaurador de quadrante é clinicamente viável.
pré-molares, oclusal mesial e distal para molares). Em todos os
estudos in vitro mencionados acima , foram utilizadas cerâmicas/ 2. Análise biomecânica Os
compósitos bastante translúcidos (com uma opacidade de cerca tecidos dentários respondem biologicamente a tensões e tensões
de 50%). Em geral, para a fabricação de coroas parciais de impostas durante a mastigação. Dentes comprometidos devido a
cerâmica, são utilizadas cerâmicas de vidro translúcidas de extensas lesões cariosas ou grandes restaurações tendem a
dissilicato de lítio, pois proporcionam o resultado mais natural. enfraquecer o dente. As tensões nos dentes associadas a essas condições
Vários ensaios clínicos também mostraram que inlays/onlays ções podem levar à fratura da cúspide. É essencial prevenir fraturas
colados com um compósito restaurador fotopolimerizável funcionam bempartindo
a longodeprazo.12,31,40,52,80
um conceito claro com um design de preparo dentário sólido e
A remoção do excesso de cimento é mais fácil graças à maior antecipando as tensões da mastigação que podem ser impostas à
viscosidade do compósito restaurador em comparação com os estrutura dental remanescente.
compósitos de cimentação significativamente mais fluidos e mais Por estas razões, o procedimento restaurador de uma
finos. Compósitos restauradores específicos , como Clearfil AP-X restauração colada (direta/indireta) na região posterior sempre
(Kuraray Noritake), por exemplo, apresentaram viscosidades deve começar com uma profunda análise biomecânica do dente.
quase ideais para cimentação, mesmo quando usados em temperatura ambiente.
Isso inclui a análise das forças e carga no dente durante a oclusão
O pré-aquecimento do compósito restaurador mais rígido pode ser e articulação, bem como a análise da quantidade e qualidade da
indicado para diminuir a viscosidade; o pré-aquecimento do compósito, estrutura dentária remanescente.
por sua vez, facilita o assentamento das restaurações e contribui para As forças de mastigação e carga oclusal impostas a um dente
um maior grau de conversão.1,71 Clinicamente, a cimentação com um são determinadas pela posição anatômica do dente.

500 O Jornal de Odontologia Adesiva

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na arcada, a oclusão e a musculatura do paciente e a carga
funcional e parafuncional sobre o dente. As cargas oclusais
aumentam de anterior para posterior, de mesial para distal e de
pré-molares para molares.
Aumentar as cargas aumentará automaticamente o risco de
fratura . A oclusão e articulação no dente a ser refeito
armazenados devem ser previamente registrados com papel de
articulação, a fim de analisar a força e a localização dos contatos
oclusais nas futuras margens da restauração e nas cúspides
remanescentes.
A quantidade e a qualidade da estrutura dentária remanescente
são analisadas avaliando o tamanho da restauração existente e a
presença de cáries, defeitos, trincas e facetas de desgaste.
O tipo, tamanho e profundidade do preparo cavitário
determinam em grande medida a redução da resistência à fratura
do dente . A resistência à fratura de dentes intactos, dentes com
preparo cavitário e dentes restaurados foi estudada em vários
estudos in vitro usando diferentes métodos, como análise de
elementos finitos, medindo a deflexão da cúspide ou a rigidez da
cúspide durante o carregamento oclusal e por testes de
fratura.34,36, 42,59,66,70,77 Esses estudos mostram que o
aumento da profundidade da cavidade, o aumento da largura do
istmo e a perda das cristas marginais resultaram na maior redução da resistência
A resistência à fratura de dentes com cavidades diminui
gradualmente para dentes com apenas uma cavidade oclusal de
classe I, para dentes prejudicados por uma cavidade de classe II
de duas superfícies e, finalmente, dentes exibindo uma cavidade
MOD de três superfícies com a fratura mais baixa resistência.
Grandes cavidades MOD resultaram em uma diminuição na
resistência à fratura de 59% a 76%, em comparação com dentes
intactos.13,16,77,87 Outros estudos in vitro registraram que a
carga oclusal (150 N) de pré-molares com uma cavidade MOD
resultou em um alargamento das cúspides em uma distância de
114-179 ÿm.36,59 Após a restauração direta de um dente com
compósito, uma deflexão da cúspide de cerca de 7-9 ÿm ainda foi
medida. Deve-se levar em consideração também as alterações
que ocorrem nas cúspides devido à contração de polimerização
do compósito, conforme demonstrado por Tantbirojn et al90 e
González-López et al.37 O adesivo também é fator determinante.
Os efeitos observados serão ampliados se a ligação for
inadequada. Segundo Reeh et al,77 os procedimentos
odontológicos finais isolados (preparação do acesso,
instrumentação e obturação) têm apenas um pequeno efeito
sobre o dente, reduzindo sua rigidez relativa em 5%. Essa redução
na rigidez não dependeu da sequência do tratamento endodôntico
antes ou depois do preparo cavitário. Outros estudos in vitro
registraram uma diminuição mais pronunciada na resistência à
fratura após o tratamento endodôntico.42,70 A situação menos
favorável em relação à resistência à fratura do dente preparado é
um pré-molar/molar tratado endodonticamente com uma grande
cavidade MOD.32,36,42, 70,77 Nesses dentes, a cobertura
completa das cúspides (overlay) é necessária para aumentar a resistência à fratura
Em resumo, a redução na resistência à fratura será mais
pronunciada em dentes com cavidades grandes, largas e
profundas . A adesão de uma restauração a essas paredes da
cavidade reforça o dente, mas a flexão ainda ocorrerá durante o
carregamento oclusal. Isso resulta em degradação mecânica da
interface adesiva. Juntamente com ligação hidrolítica e enzimática
Vol. 20, nº 6, 2018
Politano e outros
Com o tempo, ocorrerá perda de adesão, levando a margens
coronais abertas, descoloração marginal, cárie secundária ,
aumento da flexão das paredes da cavidade e possível fratura da
cúspide. Neste tipo de cavidades grandes, largas e profundas,
onde a cúspide funciona como um longo braço cantilever, a
redução da cúspide seguida de cobertura aumenta a resistência
à fratura do dente e a longevidade clínica da restauração4,42,57
(Fig. 7a). Para uma coroa parcial cerâmica indireta colada, deve-
se evitar manter cúspides que flexionam durante a carga oclusal,
pois elas influenciarão negativamente na longevidade da
restauração (Figs. 7b e 7c). Assim, uma cúspide pode ser mantida
nas seguintes situações:
1. Cúspide muito espessa capaz de suportar oclusão e articulação
(Fig. 7d). A cúspide contribui em grande medida para a
resistência à fratura do dente. Manter essa parte da estrutura
dental não traz muitos problemas de instabilidade à estrutura
dentária residual. A cúspide remanescente é capaz de resistir
às forças durante a oclusão e articulação e não se flexionará
facilmente. Consequentemente , a interface será menos
estressada. Uma deficiência nessas situações é que a
margem oclusal não é protegida. A exposição aumentada da
margemàda fratura.
restauração ao desgaste oclusal resulta em
discrepâncias marginais mais extensas.88 Além disso, como
o esmalte se desgasta mais do que a cerâmica nessas áreas,
serão formados degraus cerâmicos positivos após o
funcionamento clínico de longo prazo. Se esses passos não
forem ajustados, trincas iniciais podem ser iniciadas
exatamente nesses pontos.31,51 Portanto, ao fazer uma
coroa parcial que não cobre todas as cúspides, o encaixe e a
adaptação na superfície oclusal devem ser perfeitos e a
cimentação o gap marginal deve ser mantido o menor possível.
2. Uma cúspide vestibular espessa de um pré-molar superior
pode ser mantida por razões estéticas, mas a resistência do
dente finalmente restaurado não será a mesma de um
restaurado com um preparo circunferencial (Fig. 7e). Nessas
situações, precisamos avaliar o trajeto látero-trusivo e a
orientação dos pré-molares. No caso de um primeiro molar
ausente, os pré-molares são freqüentemente sobrecarregados
durante a oclusão e articulação.
Em todas as outras situações, as cúspides são melhor reduzidas,
pois isso permite que a restauração cerâmica funcione na melhor
condição possível, ou seja, sob compressão. A redução das
cúspides contribui para a forma antifrágil do preparo. Em geral,
para restaurações indiretas de cerâmica vítrea de dissilicato de
lítio coladas , as cúspides, onde o esmalte é suportado pela
dentina , são reduzidas de 1,2 a 1,5 mm. Trata-se de uma
abordagem um pouco mais invasiva do que o frequentemente
descrito do dente, restaurado.
na literatura onde são mantidas cúspides de 2,0 a 2,5
mm de espessura.5,53 O principal objetivo dessa odontologia
minimamente perigosa é criar uma restauração-dente-cimento duradoura comp
3. Protocolo Clínico, do Conceito à Clínica As
diferentes etapas do protocolo clínico são explicadas em detalhes
e documentadas com imagens clínicas (Figs. 8-20).
501
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Politano e outros
a b c
Figura 8 a. Situação inicial. Molar superior com restauração de amálgama inaceitável.
Grandes defeitos marginais são notados. b. Análise biomecânica da parte vestibular
do dente. A presença de trincas diminui a resistência à fratura do dente. As facetas de
desgaste indi
cate cargas pesadas durante a oclusão e articulação. Pode-se esperar que as cúspides
vestibulares sejam prejudicadas. Rachaduras são observadas no esmalte ao redor da
restauração de amálgama. c. Análise biomecânica do lado palatino do dente. Assim
como no lado vestibular, podem ser observadas margens abertas e facetas de desgaste.
Uma linha de rachadura é notada na crista marginal distal.
a b
c d
Figura 9 a. A restauração de amálgama inaceitável foi removida de forma minimamente
invasiva com uma broca multilâmina de carboneto de tungstênio. Um aparelho
ultrassônico com resfriamento a água pode ser usado para remover os últimos pedaços
de amálgama com baixo custo biológico. b. A dentina infectada com cárie foi removida
com uma broca redonda de carboneto de tungstênio (Komet H1SEM, Brasseler; Lemgo,
Alemanha) seca e em baixa velocidade (7000 rpm). Seguiu-se uma abordagem cen
tripetal. Isso incluiu começar na periferia em direção aos pontos críticos. Dessa forma,
uma possível exposição pulpar teria sido programada. É muito importante que toda a
dentina infectada por cárie seja removida para obter uma camada híbrida de boa
qualidade que permanecerá estável a longo prazo. c. Após a remoção da restauração
e de todos os tecidos infectados, ocorre uma análise biomecânica mais detalhada. A
espessura e qualidade das cúspides, a espessura da crista marginal e a presença de
linhas de fissuras foram controladas. No lado vestibular, as cúspides foram solapadas.
A redução das cúspides foi necessária. d. Nas taças palatinas, o esmalte era suportado
pela dentina. Por causa da carga oclusal pesada (facetas de desgaste) e da linha de
fratura no lado distal, as cúspides palatinas também foram reduzidas.
502
3a. Análise biomecânica do dente antes da remoção da
restauração defeituosa (Fig 8)
Veja a Figura 8.
3a. 1. Avaliação da qualidade e quantidade de estrutura dentária
remanescente
O tamanho e a profundidade da restauração existente, cáries e defeitos
irão informar o dentista sobre o tipo de restauração ideal (direta versus
indireta; capeamento de cúspides ou sem capeamento de cúspides).
Uma radiografia mostra a profundidade da restauração e
cárie existentes e o risco de exposição pulpar.
Avalie a localização futura da margem de preparação proximal.
Tome as medidas corretas em caso de margens subgengivais profundas .
A correção gengival sem ou com a remoção do osso de suporte pode
realocar as margens adjacentes ou supragengivais.94 A remoção do
osso de suporte é indicada quando o espaço biológico foi invadido. Uma
alternativa não invasiva de alongamento cirúrgico da coroa para trazer as
margens supragengivalmente é a elevação profunda da margem (DME).
Esta técnica propõe a aplicação de resina composta na parte mais
profunda das áreas proximais, a fim de reposicionar a margem cervical
supragengivalmente, o que se espera facilitar o isolamento e melhorar a
impressão e cimentação adesiva da restauração indireta.17,49,61 Vários
estudos in vitro mostram resultados promissores com DME.29,43,79,96
No entanto, a influência da técnica DME no desempenho clínico,
longevidade das restaurações e saúde periodontal ainda não é
conhecida.44 Uma avaliação clínica de 12 meses O estudo mostrou que
o DME é uma técnica clinicamente sensível, especialmente quando
realizado em margens subgengivais profundas.28 Uma maior incidência
de sangramento na sondagem foi registrada em dentes tratados com
DME e em coincidência com margens profundas colocadas em ou mais
perto de 2 mm da crista óssea .
Em seguida, o dente a ser restaurado é analisado quanto à presença
de trincas e fraturas. Essas áreas críticas diminuem a resistência à fratura
do dente. A presença de facetas de desgaste indica carga pesada durante
a oclusão e articulação.
O capeamento das cúspides nessas regiões será necessário no caso de
uma coroa parcial de dissilicato de lítio indireta aderida.
3a. 2. Análise de forças e carga no dente a ser restaurado
Deve-se atentar para a musculatura do paciente, atividades funcionais/
parafuncionais, intensidade e direção das forças, localização e força dos
pontos de contato e carga das cúspides.
3b. Isolamento de barragem de borracha
Isolamento estrito do dique de borracha é necessário para realizar um
procedimento adesivo de alta qualidade (IDS e bloqueio dos rebaixos). É
preferível isolar 4-5 dentes sob dique de borracha antes de iniciar o
preparo, pois o isolamento neste momento é mais fácil do que após o
preparo. Além disso, o dentista terá uma melhor visibilidade durante o
preparo quando os dentes estiverem isolados sob o dique de borracha.
O Jornal de Odontologia Adesiva
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a b a b

c d c d
Fig. 11 a. Situação inicial: restauração de amálgama que precisava ser
substituída devido à presença de várias trincas severas na estrutura
dentária circundante. b. Após a remoção da restauração existente, as
fissuras são claramente visíveis na base das cúspides lingual e vestibular
(setas azuis). c. A resistência mecânica das paredes das cúspides foi
testada com uma escavadeira. No lado vestibular, a cúspide fraturou
espontaneamente no nível da linha da trinca. No lado lingual, as linhas de
fissuras são claramente visíveis. A cúspide lingual resistiu à pressão
e f executada com a escavadeira. d. Redução das cúspides linguais mais ou
menos ao nível da fissura. A margem do preparo foi mantida em esmalte.

e a geometria das forças é alterada. As forças compressivas em

g h vez das forças de tração funcionarão principalmente na estrutura
dentária residual. As orientações para o tratamento de dentes com
Fig 10 Após minuciosa análise biomecânica, optou-se pela redução de
todas as cúspides. Isso contribui para uma carga mais uniforme e favorável linhas de trincas são demonstradas por casos clínicos (Figs. 11 e 12).
no dente e na interface e aumenta a longevidade da restauração. a. Antes
da redução. b. Sulcos de profundidade (±1,4 mm) foram feitos em cada 3d. Selamento dentinário imediato (IDS) usando um
cúspide e na crista marginal. Uma broca de diamante em forma de adesivo padrão-ouro e bloqueio microsseletivo de
azeitona (833G314014; Hager e Meisinger; Neuss, Alemanha) foi usada retenções Os adesivos padrão-ouro documentados são o
como paquímetro. c. A mesma broca foi utilizada para cortar as cúspides adesivo de condicionamento e enxágue de 3 etapas Optibond
circunferencialmente, guiadas pelos sulcos de profundidade preparados FL (KerrHawe) e o adesivo autocondicionante suave de 2
com a ponta diamantada em forma de azeitona. d. Após a redução das
etapas Clearfil SE Bond (Kuraray Nori take).14,72 O adesivo
cúspides, o suporte de dentina foi analisado cúspide por cúspide. e. O
é aplicado conforme as instruções do respectivo fabricante
preparo do dente foi finalizado com a mesma broca de oliva. Transições
suaves foram criadas dentro da preparação para remover irregularidades (Fig. 13). Após a polimerização do adesivo, um compósito
acentuadas. f. Além disso, a linha de preparação foi suavizada com a fluido altamente preenchido é aplicado para bloquear
microsseletivamente
mesma broca. g e h. Preparo final do dente antes (g) e após (h) jateamento com Al2O3 (30 ÿm). os rebaixos na preparação de dentina
(Fig. 14). Ao mesmo tempo, cavidades profundas, apertadas e
complexas são corrigidas geometricamente. A aplicação do
compósito fluido estabilizará e protegerá a camada híbrida recém-formada e
3c. Preparo do dente
Após a remoção da restauração e de todos os tecidos infectados, 3e. Repreparo das margens do esmalte (Fig. 15)
a estrutura dental remanescente é avaliada (Fig. 9). Uma análise Veja a Figura 15.
biomecânica mais detalhada é então realizada para controlar a
espessura e a qualidade das cúspides (esmalte suportado pela 3f. Cimentação da coroa parcial de cerâmica de dissilicato
dentina), a espessura das cristas marginais e para detectar a de lítio (Figs. 16–19)
possível presença de linhas de fissuras. Cúspides finas e sem Verifique o encaixe e a adaptação marginal da coroa parcial de
suporte se comportam como uma parede em balanço e devem ser cerâmica (Fig. 16).
reduzidas em pelo menos 1,5 mm. Ao reduzir as cúspides (Fig. 10), Tratamento adesivo da coroa parcial de vitrocerâmica de
o comportamento de flexão da parede cantilever é dramaticamente refeito. dissilicato de lítio (Fig. 17).

Vol. 20, nº 6, 2018 503

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a b a b

c c d

d e e f

f g h

Fig. 13 a. Um adesivo de condicionamento e enxágue de 3 etapas (Optibond FL,

g do solvente contido no primer por secagem ao ar por 5 sg. Aplicou-se o agente de
Fig. 12 a. Situação inicial. Restauração antiga, grande e inaceitável de compósito
de classe I. As rachaduras estão presentes no lado mesial, distal e palatino. b.
Estrutura dental residual após a remoção da restauração existente e dentina
infectada. Linhas de rachaduras correm do lado mesial e palatino em direção ao
centro da cavidade. Nesta cavidade ampla e profunda com cúspides completamente
solapadas, é necessária a redução total das cúspides. c. Análise detalhada das
trincas no dente (linhas de setas azuis). d. As cúspides foram reduzidas
circunferencialmente até um nível em que o esmalte fosse completamente
suportado pela dentina. e. A trinca foi jateada com pó de Al2O3 (30 ÿm). f. Após
o jateamento, a linha da trinca é contaminada com partículas de pó de Al2O3 não
hidrossolúveis . g. Limpeza da linha da trinca com polimento a ar com bicarbonato
de sódio (40 ÿm), seguida de enxágue abundante com spray de ar-água.
Ker rHawe) foi aplicado de acordo com as instruções do fabricante. Primeiro, a
superfície da dentina foi condicionada com gel de ácido fosfórico (35%) por 15 sb.
O gel de condicionamento foi lavado por 15 sc. Uma superfície de dentina úmida
é visível. d. A superfície da dentina foi suavemente seca ao ar por 5 segundos
Imediatamente após a secagem, a dentina foi reidratada pela aplicação generosa
do primer à base de água-etanol, enquanto esfregava suavemente o primer na
superfície da dentina com um microbrush por pelo menos 20 sf Suave evaporação
ligação com carga de partículas.
Uma camada adesiva uniforme foi criada movendo a colagem suavemente sobre
toda a superfície. h. O adesivo foi fotopolimerizado por 20 segundos com um
fotopolimerizador de alta intensidade (1200 mW/cm2). A ponta do fotopolimerizador
deve ser posicionada o mais próximo possível da superfície.

O dente preparado estava pronto para o selamento dentinário imediato.

504 O Jornal de Odontologia Adesiva

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a b a b

c d c d

Figura 15 a. O gel foi lavado com um spray de ar-água, sobre o qual a

superfície do dente preparada foi seca ao ar. b. As margens do esmalte
foram repreparadas com uma broca diamantada de grão fino (833F314012,
Hager e Meisinger) em velocidade média sem água. A broca foi inclinada
45 graus para seccionar os prismas obliquamente. c. As áreas
interproximais foram finalizadas com uma tira metálica de granulação
média. d. A preparação final do dente antifrágil, imediatamente antes da
f impressão. Uma grande plataforma de dissipação foi criada. As margens
e
do preparo em esmalte foram bem definidas.
Fig. 14 a. Superfície de dentina hibridizada, tendo usado um adesivo de
condicionamento e enxágue de 3 etapas. b. Bloqueio microsseletivo de
todos os rebaixos com um compósito fluido altamente preenchido. A
resina fluida foi aplicada centrípeta, ou seja, da periferia para o centro da
superfície dentinária. c. A resina fluida foi fotopolimerizada por 40 s com
um fotopolimerizador de alta intensidade (1200 mW/cm2). A ponta do
fotopolimerizador deve ser posicionada o mais próximo possível e
perpendicular à superfície. d. Após o IDS e o bloqueio dos rebaixos com
um compósito fluido altamente preenchido, uma superfície adesiva
perfeita foi criada: lisa e sem rebaixos. e. Aplicação de gel de glicerina na
camada de compósito fluido para remover a camada inibida por oxigênio
na superfície. f. Polimerização completa em todo o gel de glicerina por Fig 16 Coroas parciais monolíticas de cerâmica vítrea de dissilicato de
pelo menos 20 s. lítio feitas em e.Max Press (HT, Ivoclar Vivadent).

Tratamento adesivo do preparo dentário para cimentação da coroa risco de cárie. Devido ao alto custo da restauração, a maioria dos
parcial de cerâmica (Fig. 18). pacientes tem alto nível socioeconômico e mantém uma boa higiene
Cimentação da coroa parcial de cerâmica (Fig. 19). bucal.
O bruxismo também tem um efeito negativo na durabilidade das
3g. Acabamento e polimento das margens da restauração (Fig 20) coroas parciais indiretas de cerâmica coladas, pois a fratura da
Veja a Figura 20. restauração é registrada com mais frequência em pacientes com
bruxismo . foram usados. Na análise retrospectiva de Belli et al,8 a taxa
4. Durabilidade das coroas parciais de cerâmica coladas A de fratura de onlays de vitrocerâmica de dissilicato de lítio (e.Max CAD,
durabilidade das coroas parciais de cerâmica coladas é determinada por Ivoclar Vivadent) foi significativamente menor em comparação com a de
vários fatores, como paciente, operador, materiais, quantidade e onlays de vitrocerâmica reforçada com leucita (Empress CAD, Ivoclar
qualidade da estrutura dentária a ser colada e manutenção da restauração. Vivadent ). As estimativas de vida útil mostraram que apenas 10% dos
onlays e.Max CAD (Ivoclar Vivadent) irão falhar devido a fratura
Em relação ao fator paciente, alto risco de cárie, forte catastrófica após 30 anos, enquanto os onlays Empress CAD (Ivoclar
oclusão /bruxismo e má higiene bucal têm uma influência Vivadent) foram estimados para atingir uma taxa de fratura de 10% já em
considerável no desempenho clínico das restaurações. A 10 anos de serviço.
recorrência de cárie raramente é vista em ensaios clínicos, pois
essas restaurações são comumente colocadas em pacientes motivados com baixo

Vol. 20, nº 6, 2018 505

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a b c a b

c d e

Figura 18 a. Isolamento estrito sob dique de borracha é necessário. Após

d e
g h
f a remoção da restauração temporária, a superfície preparada está
contaminada. b. A superfície foi levemente rugosa por abrasão a ar (30 ÿm)
por 5 a 10 sc Gel ácido fosfórico (35%) foi aplicado em toda a superfície do
dente preparado. O gel cria um padrão microrretentivo no esmalte preparado
e limpa a superfície da dentina coberta com a camada de IDS. d. O gel
ácido fosfórico foi esfregado na superfície do dente com um microbrush por
30 segundos. Depois de enxaguar e secar, uma gota do agente de união
com partículas foi aplicada em toda a superfície do dente preparada com
movimentos suaves.
A polimerização prematura pela luz operatória deve ser evitada.
eu

Figura 17 a. O lado interno da coroa parcial de vitrocerâmica de dissilicato

de lítio foi condicionado com gel de condicionamento ácido HF (9,6% de
condicionamento de porcelana tamponada, Ultradent; South Jordan, UT,
EUA) por 20 s. O gel foi aplicado sobre toda a superfície interna. A ação do
ácido foi aumentada esfregando com um microbrush. b. O gel de
condicionamento ácido HF foi enxaguado muito cuidadosamente com um
spray de ar-água por 60 s Em seguida, a superfície foi seca com ar. d. Uma
gota de silano fresco (Monobond Plus, Ivoclar Viva dent) foi aplicada na
superfície da cerâmica condicionada. e. Deve molhar toda a superfície
interna. f. Após 60 s, a superfície silanada foi ativamente seca ao ar para
remover o solvente residual. g e h. O agente de união com partículas foi
aplicado em toda a superfície silanizada. A polimerização prematura pela
luz operatória deve ser evitada. eu. Um compósito restaurador
fotopolimerizável foi aplicado na superfície interna. Estendeu-se com um
instrumento liso sobre toda a superfície, até que o composto cobrisse as margens.

Em seguida, o operador também co-determina a durabilidade
da restauração em grande medida. Ele deve garantir que o
procedimento clínico seja realizado com precisão e corretamente.
A colocação de restaurações indiretas coladas requer a execução clínica
de um protocolo altamente sensível à técnica. É necessário conhecimento
profundo das técnicas adesivas por parte do operador . Isso foi demonstrado
em um ensaio clínico de 4 anos de Frank kenberger et al,30 que avaliou
inlays/onlays de cerâmica colocados por dois operadores com diferentes
níveis de experiência na colocação de restaurações adesivas.
Significativamente mais falhas foram registradas para o operador
inexperiente (24,6%), em comparação com o operador experiente (2,6%).
Portanto, para diminuir o número de erros de aplicação durante o
procedimento clínico, o protocolo deve ser simplificado, padronizado e
facilmente reprodutível conforme proposto neste artigo.
Em relação à quantidade e qualidade do dente remanescente
estrutura, um contorno de cavidade cervical profunda que termina em
dentina é relatado como um fator de risco para a sobrevivência de
restaurações cerâmicas indiretas coladas.11,93 É preciso ter em mente
que esses dentes são frequentemente fortemente comprometidos com uma
pequena quantidade de estrutura dentária sadia disponível para ligar o res
toração para. Além disso, o isolamento estrito é mais difícil de obter ao
restaurar dentes com margens cervicais profundas.
A vitalidade dentária é outro fator determinante da sobrevida da
restauração em diversos ensaios clínicos. Os dentes vitais apresentam
um desempenho significativamente melhor do que os dentes não
vitais.6,67,93 Aqui também, deve-se estar ciente de que os dentes não
vitais são, em geral, mais fortemente destruídos, com menos estrutura
dentária disponível para unir a restauração.
Conforme descrito em nosso protocolo, a adesão mais ideal à dentina
é obtida usando um adesivo de condicionamento e enxágue de 3 etapas
ou um adesivo autocondicionante padrão-ouro de 2 etapas. Isso é confirmado

506 O Jornal de Odontologia Adesiva

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Figura 19 a. A coroa parcial preenchida com resina composta foi

a b
d e
f g
suavemente posicionada na superfície do dente preparada. b. Procurou-
se o caminho correto de inserção e iniciou-se a adaptação parcial da restauração.
A polimerização prematura pela luz operatória deve ser evitada.
Pressão uniforme foi aplicada na superfície oclusal, indo de suave a forte.
c c. Durante o posicionamento da coroa parcial, uma mistura de agente de
união e compósito foi espremida nas margens. d. O excesso de compósito
foi removido nas margens com uma sonda. Este procedimento push-
squeeze foi repetido 2-3 vezes. e. A coroa parcial foi estabilizada com um
dedo. As margens foram verificadas com uma sonda e o último excesso
de resina foi removido. Se as margens desaparecerem, a coroa parcial se
adaptou bem. f. Antes da polimerização, o fio dental foi colocado
interproximalmente para remover ainda mais o excesso de compósito de
cimentação. A restauração foi estabilizada com um dedo. O fio dental foi
movido do lado lingual para o lado vestibular. Isso deve ser repetido até
que todo o excesso de resina seja removido interproximalmente. g.
Um pouco de compósito foi deixado nas superfícies de fácil acesso
(vestibular, palatino), mas nunca na área interproximal. h. A coroa parcial
foi estabilizada com um instrumento liso e arredondado. Cada superfície
foi polimerizada por 20 segundos com uma intensidade de luz de 1200
mW/cm2: vestibular, palatina, mesio-oclusal e disto-oclusal. eu. Gel de
glicerina foi aplicado nas margens. j. Repolimerização do compósito de
cimentação após aplicação de gel de glicerina. Cada superfície acessível
(vestibular, palatal, mésio-oclusal e disto-oclusal) foi polimerizada
h
novamente por 2 ciclos de 20 s com uma intensidade de luz de 1200 mW/cm2.

eu

em um estudo baseado na prática de Collares et al,11 onde inlays/
onlays de cerâmica colados com um adesivo simplificado ( adesivo
condicionante e enxágue de 2 etapas e adesivo autocondicionante
de 1 etapa) apresentaram um risco de falha que é 142 % superior
às restaurações coladas com adesivos que vêm com uma resina
adesiva aplicada separadamente (adesivo condicionante e enxágue
em 3 etapas e adesivo autocondicionante em 2 etapas). Uma
conclusão semelhante foi
tirada por van Dijken e Hasselrot.93 Finalmente, a manutenção
regular das restaurações cerâmicas coladas prolongará sua vida
útil. A oclusão e a articulação devem ser verificadas durante as
convocações e corrigidas, se necessário. As áreas ásperas devem
ser repolidas para um alto brilho superficial, pois resultam mais
facilmente na formação de trincas com uma possível falha catastrófica
como consequência a longo prazo . Além disso, a interface cerâmica-
dente deve ser cuidadosamente monitorada, corrigida e polida
novamente, se necessário.31,51,52,74 Três ensaios clínicos foram encontrados na literatura que avaliam
avaliaram o desempenho de coroas parciais de cerâmica não
retentivas após funcionamento clínico de longo prazo (Tabela
1).5,7,40 Os protocolos clínicos (preparação, adesivos, materiais
de cimentação) foram ligeiramente diferentes dos apresentados
neste artigo. As taxas de sobrevivência variaram entre 96% e 100% após
10 anos. Muito poucas fraturas ocorreram e quase nenhum resto
ração foi perdida. Juntamente com a alta taxa de sucesso nesses
ensaios clínicos, um desempenho clínico de longo prazo muito bom
é relatado por Milichich . projeto de preparação. Apenas 2
restaurações fraturadas e nenhum incidente de descolamento foram
relatados.
CONCLUSÃO
Todos os resultados positivos acima mencionados confirmam a
eficácia clínica do conceito avançado neste artigo para a colocação
de restaurações cerâmicas indiretas coladas. No entanto, ensaios
clínicos controlados de longo prazo são necessários para avaliar o
tipo de restauração proposto.
AGRADECIMENTOS
Os autores gostariam de expressar sua gratidão ao Sr. Claudio Tinti
7 a por seu meticuloso trabalho na confecção das coroas parciais de
(MDT)
cerâmica vítrea de dissilicato de lítio.

Vol. 20, nº 6, 2018 507

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Politano e outros

Figura 20 a. As margens interproximais foram verificadas quanto ao

a b
c c
excesso de compósito com um raspador afiado da oclusal em direção à
região cervical. b. Um pequeno excesso de compósito foi deixado na
margem vestibular e lingual (setas azuis), apenas para ter certeza de que
toda a lacuna marginal foi preenchida com compósito de cimentação. Este
excesso de compósito foi removido com borrachas de polimento. c. Um
ponto de polimento de borracha, Brownie FG (Shofu Dental; Kyoto,
Japão), foi usado sob resfriamento de água a baixa pressão e
15.000-20.000 rpm. A ponta removeu o excesso de compósito, que ficou
visível produzindo um pó marrom. d. Quando a produção de pó não era
mais visível durante o procedimento de acabamento, todo o excesso de
compósito foi removido. e. O polimento das margens para um alto brilho
foi realizado usando um copo de silicone amarelo (Identoflex C9,
KerrHawe) a uma velocidade de 5000-7000 rpm, seco e com pressão
muito baixa. f. Em uma última etapa, as margens foram limpas e lustradas
com um pincel sintético macio. g. Com uma sonda afiada, foi verificada a
adaptação das margens. h e j. As margens da restauração eram invisíveis e improváve

e f

g h eu

Tabela 1 Visão geral dos ensaios clínicos que avaliaram coroas parciais de cerâmica não retentivas

Autores Número de ração Material Compósito Duração Sobrevivência (%) Fratura/

do paciente/restauração adesivo e cimentante (anos) descolamento

Arnetzl e cols.5 264/310 Vita Mark II Sintaxe Clássica & 8 96,5% 2 fraturas
Variolink (paciente com
bruxismo); sem
descolamentos

Belleflamme et al7 94/137 84 e.Max CAD 12 IDS: Optibond FL 1-10 99% e.Max CAD 2 descolamentos
Vita Enamic 3 excitar & (±4,5) 89,9% Vita (todas as restaurações
Composite (não Variolink Enamic incluídas)
especificado)

Guess e cols.40 25/80 40 ProCAD Sintaxe Clássica & 7 97% ProCAD 1 fratura em massa;
40 e.Max Pressione Tetric Ceram 100% e.Max sem descolamentos
Imprensa

e.Max CAD, e.Max Press, ProCAD, Syntac Classic, Tetric Ceram, Excite, Variolink: Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein; Vita Mark II, Vita Enamic: VITA
Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemanha; Optibond FL: KerrHawe, Orange, CA, EUA.

508 O Jornal de Odontologia Adesiva

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REFERÊNCIAS
1. Acquaviva PA, Cerutti F, Adami G, Gagliani M, Ferrari M, Gherlone E, Cerutti A. Grau de
conversão de três materiais compósitos empregados na cimentação adesiva de
restaurações indiretas: uma análise micro-Raman. J Dent 2009;37:610–615.
2. Ahlers MO, Mörig G, Blunck U, Hajto J; Pröbster L, Frankenberger R. Diretrizes para a
preparação de inlays de cerâmica CAD/CAM e coroas parciais. Int J Comput Dent
2009;12:309–325.
3. Arnetzl GV, Arnetzl G. Design para materiais de inlay totalmente cerâmicos. Computação Int J
Dent 2006;9:289–298.
4. Arnetzl GV, Arnetzl G. Exame biomecânico de geometrias de inlays – existe um princípio
biomecânico básico? Int J Comput Dent 2009; 12:119–130.
5. Arnetzl GV, Arnetzl G. Confiabilidade de sobreposições de CAD/CAM totalmente cerâmicas
não retentivas. Int J Comput Dent 2012;15:185–197.
6. Beier US, Kapferer I, Burtscher D, Giesinger J, Dumfahrt H. Desempenho clínico de
restaurações inlay e onlay de cerâmica pura em dentes posteriores.
J Prosthodont 2012;25:395–402.
7. Belleflamme MM, Geerts SO, Louwette MM, Grenade CF, Vanheusden AJ, Mainjot AK.
Abordagem sem post-no core para restaurar dentes posteriores severamente danificados:
um estudo retrospectivo de até 10 anos de casos documentados de endocrown; J Dent
2017;63:1–7.
8. Belli R, Petschelt A, Hofner B, Hajto J, Sherrer SS, Lohbauer U. Taxas de fratura e estimativas
de tempo de vida de restaurações totalmente cerâmicas CAD/CAM. J Dent Res 2016;95:67–
73.
9. Cekic-Nagas I, Canay S, Sahin E. Ligação de materiais de núcleo de resina à cerâmica de
dissilicato de lítio: o efeito da espessura do filme de cimento resinoso. Int J Prostho
não 2010;23:469–471.
10. Clausen JO, Tara MA, Kern M. Fadiga dinâmica e resistência à fratura de restaurações
molares de cobertura total não retentivas totalmente em cerâmica. Influência de materiais
cerâmicos e desenho de preparação. Dent Mater 2010;26:533–538.
11. Collares K, Corrêa MB, Laske M, Kramer E, Reiss B, Moraes RR, Huys mans MC, Opdam
NJ. Uma rede de pesquisa baseada na prática sobre a sobrevivência de restaurações
cerâmicas inlay/onlay. Dent Mater 2016;32:687–694.
12. D'Arcangelo C, Zarow M, De Angelis F, Vadini M, Paolantonio M, Giannoni M, D'Amario M.
Estudo clínico retrospectivo de cinco anos de restaurações indiretas de resina cimentada
com resina fotopolimerizável em dentes posteriores. Clin Oral Invest 2014;18:615–624.
13. Dalphino PH, Francischone CE, Ishikiriama A, Franco EB. Resistência à fratura de dentes
restaurados direta e indiretamente com materiais cerâmicos. Am J Dent 2002;15:389–394.
14. De Munck J, Mine A, Poitevin A, Van Ende A, Cardoso MV, Van Landuyt KL, Peumans M,
van Meerbeek B. Revisão meta-analítica dos parâmetros envolvidos na adesão à dentina.
J Dent Res 2012;9:351–357.
15. De Munck J, Van Meerbeek B, Yoshida Y, Inoue S, Vargas M, Suzuki K, Lambrechts P,
Vanherle G. Degradação de água de quatro anos de adesivos de condicionamento total
colados à dentina. J Dent Res 2003;82:136–140.
16. Dejak B, Mlotkowski A. Análise de elementos finitos tridimensionais de resistência e adesão
em resina composta versus incrustações de cerâmica em molares. J Prosthet Dent
2008;99:131–140.
17. Dietschi D, Spreafico R. Conceitos e procedimentos baseados em evidências para inlays e
onlays colados. Parte I. Perspectivas históricas e razões clínicas para uma abordagem
biosubstitutiva. Int J Esthet Dent 2015;10:210–227.
18. Duarte JR S, Freitas CR, Saad JR, Sadan A. O efeito do selamento dentinário imediato na
adaptação marginal e resistência de união de adesivos de condicionamento total e
autocondicionante. J Prosthet Dent 2009;102:1–9.
19. Elsayed A, Younes F, Lehmann F, Kern M. Resistência à tração dos chamados primers
universais e adesivos multimodo universais para cerâmica de zircônia e dissilicato de lítio.
J Adhes Dent 2017;19:221–228.
20. Federlin M, Hiller KA, Schmalz G. Estudo clínico prospectivo controlado de boca dividida de
ouro fundido versus coroas parciais de cerâmica: 5,5 anos. Am J Dent 2010;23:161–167.
21. Federlin M, Schmidt S, Hiller KA, Thonemann B, Schmalz G. Coroas parciais de cerâmica:
influência do desenho do preparo e material de cimentação na adaptação interna. Oper
Dent 2004;29:560–570.
22. Federlin M, Sipos C, Hiller KA, Thonemann B, Schmalz G. Coroas parciais de cerâmica.
Influência do desenho do preparo e do material de cimentação na integridade da margem
– um estudo em microscopia eletrônica de varredura. Clin Oral Invest 2005;9:8–17.
23. Feilzer AJ, De Gee AJ, Davidson CL. Maior contração de cura de parede a parede em
camadas finas de resina colada. J Dent Res 1988;68:48-50.
24. Feilzer AJ, De Gee AJ, Davidson CL. Definição de tensão na resina composta em relação à
configuração da restauração. J Dent Res 1987;66: 1636-1639.
Vol. 20, nº 6, 2018
Politano e outros
25. Felden A, Schmalz G, Hiller KA. Estudo clínico retrospectivo e análise de sobrevivência em
coroas parciais de cerâmica: resultados até 7 anos. Clin Oral Invest 2000;4:199-205.
26. Felton DA, Kanoy BE, Bayne SC, Wirthman GP. Efeito das discrepâncias in vivo na margem
da coroa na saúde periodontal. J Prosthet Dent 1991;65: 357–364.
27. Fennis WM, Kuijs RH, Roeters FJ, Creughers NH. Kreulen CM. Ensaio de controle
randomizado de restaurações de cúspide composta: resultados de cinco anos. J Dent Res
2014;93:36–41.
28. Ferrari M, Köhen S, Grandini S, Ferrari Cagidiciaco E, Joda T, Discepoli N. Influência da
realocação da margem cervical (CMR) na saúde periodontal: resultados de 12 meses de
um estudo controlado. J Dent 2018;69:70–76.
29. Frankenberger R, Hehn J, Hajto J, Krämer N, Naumann M, Koch A, Roggen dorf MJ. Efeito
da elevação da caixa proximal com resina composta na qualidade marginal de inlays
cerâmicos in vitro. Clin Oral Invest 2013;17:177–183.
30. Frankenberger R, Reinelt C, Petschelt A, Krämer N. Operador versus influência do material
no resultado clínico de inlays cerâmicos colados. Dent Mater 2009; 25:960–968.
31. Frankenberger R, Taschner M, Garcia-Godoy F, Petschelt A, Krämer N.
Inlays e onlays de vitrocerâmica reforçados com leucita após 12 anos. J Adhes Dent
2008;10:393–398.
32. Frankenberger R, Zeilinger I, Krech M, Mörig G, Naumann M, Braun A, Krämer N, Roggendorf
MJ. Estabilidade de dentes tratados endodonticamente com restaurações invasivas
diferentes: estabilização de cúspides adesiva vs não adesiva. Dent Mater 2015;31:1312–
1320.
33. Giannini M, Soares CJ, de Carvalho RM. Resistência à tração final do dente
estruturas. Dent Mater 2004;20:322–329.
34. Goel KV, Khera SC, Gurusami S, Cheu RCS. Efeito da profundidade da cavidade nas
tensões em um dente restaurado. J Prosthet Dent 1992;67:174–183.
35. Goldberg J, Güth JF, Magne P. Resistência à fadiga acelerada de revestimentos espessos
de resina composta CAD/CAM colados com resinas de cimentação de polimerização
dupla e leve. J Adhes Dent 2016;18:341–348.
36. Gonzàles-López S, De Haro-Gasquet F, Vilchez-Diaz MA, Ceballos L, Bravo M. Efeito de
procedimentos restauradores e carga oclusal na deflexão das cúspides. Oper Dent
2005;30:33–38.
37. Gonzàles-López S, Vilchez Diaz MA, de Haro-Gasquet F, Ceballos L, de Haro Munoz C.
Flexão de cúspide de dentes com restaurações compostas sujeitas a carga oclusal. J
Adhes Dent 2007;9:11–15.
38. Gregor L, Bouillaguet S, Onisor I, Ardu S, Krejci I, Rocca GT. Microdureza de resinas
cimentantes de polimerização leve e dupla polimerizadas através de endocrowns de
7,5mm de espessura. J Prosthet Dent 2014;112:942–948.
39. Gresnigt MMM, Cune MS, de Roos JG, Ozcan M. Efeito do selamento dentinário imediato e
tardio na resistência à fratura, tipo de falha e características Weibull de facetas laminadas
de dissilicato de lítio. Dent Mater 2016;32:e73–81.
40. Guess PC, Selz CF, Steinhart YN, Stampf S, Strub JR. Estudo clínico prospectivo de boca
dividida de restaurações de cobertura parcial de cerâmica prensada e CAD/CAM:
resultados de 7 anos. Int J Prosthodont 2013;26:21–25.
41. Guess PC, Shultheis S, Wolkewitz M, Zhang Y, Strub JR. Influência do desenho do preparo
e da espessura da cerâmica na resistência à fratura e nos modos de falha de restaurações
de cobertura parcial de pré-molares. J Prosthet Dent 2013;110:264–273.
42. Capuz JAA. Biomecânica do dente íntegro, preparado e restaurado: algumas implicações
clínicas. Int Dent J 1991;41:25–32.
43. Ilgenstein I, Zitzmann NU, Bühler J, Wegehaupt FJ, Attin T, Weiger R, Krastl G. Influência
da elevação da caixa proximal e da qualidade marginal e comportamento de fratura de
molares obturados pela raiz restaurados com cerâmica CAD/CAM ou onlays de compósito.
Clin Oral Invest 2015;19:1021–1028.
44. Juloski J, Köken S, Ferrari M. Realocação da margem cervical em restaurações adesivas
indiretas. Uma revisão de literatura. J Prosthodont Res 2018;62:273–280.
45. Kameyama A, Bonroy K, Elsen C, Lührs AK, Suyama Y, Peumans M, van Meerbeek B, De
Munck J. Cimentação de inlays de cerâmica CAD/CAM: compósito direto versus cimento
de cura dupla. Biomed Mater Eng 2015;25:279–288.
46. Kawai K, Isenberg BP, Leinfelder KF. Efeito da dimensão da folga no desgaste do cimento
resinoso composto. Quintessence Int 1994;25:53–58.
47. Kelly JR, Giordano R, Pober R, Cima MJ. Análise da superfície de fratura de cerâmicas
odontológicas: restaurações com falha clínica. Int J Prosthodont 1990;3:430–440.
48.Kelly Jr. Abordagem clinicamente relevante para testes de falha de restaurações de cerâmica
pura. J Prosthet Dent 1999;81:652–661.
49. Kielbassa AM, Philipp F. Restaurando cavidades proximais de molares usando a técnica de
elevação da caixa proximal: revisão sistemática e relato de um caso. Quintessence Int
2015;46:751–764.
50. Kim JH, Cho BH, Lee JH, Kwon SJ, Yi YA, Shin Y, Roh BD, Seo DG. Influência do desenho
do preparo na adaptação e na espessura da cerâmica de coroas parciais de cerâmica
CEREC 3 após a cimentação. Acta Odontol Scand 2015;73:107–113.
509
Machine Translated by Google
Politano e outros
51. Krämer N, Kunzelmann KH, Taschner M, Mehl A, Garcia-Goday F, Franken berger R.
O esmalte antagonista desgasta mais do que incrustações de vitrocerâmica. J Dent
Res 2006;85:1097–1100.
52. Krämer N, Taschner M, Lohbauer U, Petschelt A, Frankenberger R. Inlays e onlays de
cerâmica totalmente colados após oito anos. J Adhes Dent 2008; 10:307–314.
53. Krifka S, Anthofer T, Fritsch M, Hiller KA, Schmalz G. Federlin M. Incrustações de
cerâmica e coroas parciais de cerâmica: influência da espessura da parede da cúspide
remanescente na integridade marginal e formação de trincas de esmalte in vitro. Oper
Dent 2009;34:32–42.
54. Laegreid T, Gjerdet NR, Johansson AK. Extensas restaurações molares compostas: 3
anos de avaliação clínica. Acta Odontol Scand 2012;70:344–352.
55. Lyann SK, Takagaki T, Nikaido T, Uo M, Ikeda M, Sadr A, Tagami J. Efeito de diferentes
tratamentos de superfície na resistência à tração à cerâmica de vidro de disilicato de
lítio. J Adhes Dent 2018;20:261–268.
56. Ma Li, Guess PC, Zhang Y. Propriedades de suporte de carga de dissilicato monolítico
minimamente invasivo e onlays oclusais de zircônia: elementos finitos e análises
teóricas. Dent Mater 2013;29:742–751.
57. Magne P, Belser UC. Inlays/onlays de porcelana versus compósito: efeitos de cargas
mecânicas na distribuição de tensão, adesão e flexão da coroa.
Int J Periodontics Restorative Dent 2003;23:543–555.
58. Magne P, Kim TH, Cascione D, Donovan TE. O selamento dentinário imediato melhora
a resistência de união de restaurações indiretas. J Prosthet Dent 2005;94: 511–519.
59. Magne P, Oganesyan T. Análise de elementos finitos baseada em tomografia
computadorizada da deflexão da cúspide pré-molar após procedimentos cirúrgicos.
Quintessence Int 2009;29:361–369.
60. Magne P, Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN. Resistência à fadiga in vitro de resina
composta CAD/CAM e facetas oclusais posteriores de cerâmica. J Prosthet Dent
2010;104:149–157.
61. Magne P, Spreafico RC. Elevação de margens profundas: uma mudança de paradigma.
Am J Esthet Dent 2012;2:86–96.
62. Magne P, Stanley K, Schlichting LH. Modelagem de veia oclusal ultrafina
neers. Dent Mater 2012;28:777–782.
63. Magne P. Selamento dentinário imediato: um procedimento fundamental para
restaurações adesivas indiretas. J Esthet Restor Dent 2005;17:144–155.
64. Milichic G. O conceito de cúpula de compressão: as implicações restaurativas.
Gen Dent 2017;65:55–60.
65. Molin MK, Karlsson SL, Kristiaensen MS. Influência da espessura do filme na resistência
à flexão de uma junta composta de cerâmica/resina. Dent Mater 1996;12:245–249.
66. Mondelli J, Sene F, Ramos R, Benetti AR. Estrutura do dente e fratura
força das cavidades. Braz Dent J 2007;18:134–138.
67. Morimoto S, Rebello de Sampaio FBW, Braga MM, Sesma N, Özcan M.
Taxa de sobrevivência de inlays, onlays e overlays de resina e cerâmica: uma revisão
sistemática e meta-análise. J Dent Res 2016;95:985–994.
68. Opdam NJ, van de Sande FH, Bronkhorst E, Cenci MS, Bottenberg P, Pal lesen U,
Gaengler P, Lindberg A, Huysmans MC, van Dijken JW. Longevidade de restaurações
posteriores de resina composta: uma revisão sistemática e meta-análise. J Dent Res
2014;93:943–949.
69. Opdam NJM, Frankenberger R, Magne P. De direto versus indireto para enfermarias
um conceito restaurador integrado na região posterior. Oper Dent 2016;7:S27–S34.
70. Panitvisai P, Messer HH. Deflexão de cúspide em molares em relação a procedimentos
odontológicos e restauradores. J Endodont 1995; 2:57–61.
71. Parque SH, Lee CS. A diferença no grau de conversão entre compósitos
fotopolimerizados e compósitos curados por calor adicional. Oper Dent 1996;21:213–217.
72. Peumans M, De Munck J, Mine A, Van Meerbeek B. Eficácia clínica de adesivos
contemporâneos para a restauração de lesões cervicais não cariosas. Uma revisão
sistemática. Dent Mater 2014;30:1089–1103.
73. Peumans M, Valjakova EB, De Munck J, Mishevska CB, Van Meerbeek B.
Eficácia da união de compósitos de cimentação a diferentes materiais CAD/CAM. J
Adhes Dent 2016;18:289–302.
74. Peumans M, Voet M, De Munck J, Van Landuyt K, Van Ende A, Van Meer beek B.
Avaliação clínica de quatro anos de um agente de cimentação autoadesivo para
incrustações de cerâmica. Clin Oral Investigag 2013;17:739–750.
75. Politano G, Fabianelli A, Papacchini F, Cerutti A. O uso de restaurações cerâmicas
parciais coladas para recuperar dentes saudáveis comprometidos. Int J Es thet Dent
2016;11:314–336.
76. Qanungo A, Aras MA, Chitre V, Mysore A, Amin B, Daswani SR. Selamento dentinário
imediato para restaurações adesivas indiretas. J Prosthodont Res 2016;60:240–249.
77. Reeh E, Messer H, Douglas WH. Redução da rigidez dentária como resultado de
procedimentos endodônticos e restauradores. J Endodont 1989;15:512–516.
510
78. Rocca GT, Rizcalla N, Krejci I, Dietschi D. Conceitos e procedimentos baseados em
evidências para inlays e onlays colados. Parte II. Diretrizes para o preparo cavitário e
fabricação de restaurações. Int J Esthet Dent 2015;10:392–413.
79. Roggendorf MJ, Krämer N, Dippold C, Vosen VE, Naumann M, Jablonski Momeni A,
Frankenberger R. Efeito da elevação da caixa proximal com resina composta na
qualidade marginal de inlays de resina composta in vitro. J Dent 2012;40:1068-1073.
80. Roggendorf MJ, Kunzi K, Eber J, Roggendorf HC, Frankenberger R, Reich SM.
Desempenho clínico de sete anos de restaurações CAD/CAM totalmente cerâmicas
CEREC 2 em dentes profundamente destruídos. Clin Oral Invest 2012; 16:1413–1424.
81. Rosentritt M, Preis V, Behr M, Hahnel S, Handel G, Kolbeck C. Desgaste de dois corpos
de porcelana dental e cerâmica de óxido de subestrutura. Clin Oral Invests tig
2012;16:935–943.
82. Sarr M, Mine A, De Munck J, Cardoso MV, Kane AW, Vreven J, Van Meer beek B, Van
Landuyt KL. Eficácia de união imediata de cimento composto contemporâneo à
dentina. Clin Oral Invest 2010;14:569–577.
83. Sasse M, Krummel A, Klosa K, Kern M. Influência da espessura da restauração e da
superfície de união dentária na resistência à fratura de facetas oclusais de cobertura
total feitas de dissilicato de lítio. Dent Mater 2015; 31:907–915.
84. Schlichting LH, Maia HP, Baratieri NL, Magne P. Resina composta ultrafina CAD/CAM
de novo design e facetas oclusais de cerâmica para o tratamento de erosão dentária
severa. J Prosthet Dent 2011;105:217–226.
85. Scholtanus JD, Özcan M. Longevidade clínica de extensas restaurações diretas de
compósito na substituição de amálgama: até 3,5 anos de acompanhamento. J Dent
2014;42:1404–1410.
86. Silva NR, de Souza GM, Coelho PG, Stappert CF, Clark EA, Rekow ED, Thompson VP.
Efeito do tempo de armazenamento em água e da espessura do cimento composto
na fadiga de um sistema de tricamada vitrocerâmica. J Biomed Mater Res B Appl
Biomater 2008;84:117–123.
87. St-Georges AJ, Sturdevant JR, Swift EJ Jr, Thompson JY. Resistência à fratura de
dentes preparados restaurados com restaurações inlay coladas. J Pros thet Dent
2003;89:551–557.
88. Stappert CFJ, Abe P, Kurths V, Gerds T, Strub JR. Fadiga mastigatória, resistência à
fratura e discrepância marginal de coroas parciais cerâmicas com e sem cobertura de
cúspides comprometidas. J Adhes Dent 2008;10:41–48.
89. Stappert CFJ, Att W, Gerds T, Strub JR. Resistência à fratura de diferentes restaurações
molares cerâmicas de cobertura parcial. J Am Dent Assoc 2006;137: 514–522.
90. Tantbirojn D, Versluis A, Pintado MR, DeLong R, Douglas WH. Padrões de deformação
dentária em molares após restauração com resina composta. Dent Mater 2004;20:535–
542.
91. Tian T, Tsoi JK, Matinlinna JP. Aspectos da união entre cimento resinoso e materiais
vitrocerâmicos. Dent Mater 2014;30:e147–162.
92. van de Sande FH, Opdam NJ, Da Rosa Rodolpho PA, Correa MB, De marco FF, Cenci
MS. Influência dos fatores de risco do paciente na sobrevida de compósitos posteriores.
J Dent Res 2013;92:78S–83S.
93. Van Dijken JWV, Hasselrot L. Uma avaliação prospectiva de 15 anos de extensas
coberturas cerâmicas prensadas coladas à dentina-esmalte. Dent Mater 2010;26:929–
939.
94. Veneziani M. Restaurações adesivas na área posterior com margens cervicais
subgengivais: nova classificação e abordagem diferenciada de tratamento. Eur J
Esthet Dent 2010;5:50–76.
95. Wendler M, Belli R, Valladares D, Petschelt A, Lohbauer U. Materiais CAD/CAM da
cadeira. Parte 3: Parâmetros de fadiga cíclica e previsões de vida útil. Dent Mater
2018;34:910–921.
96. Zaruba M, Kasper R, Kazama R, Wegehaupt FJ, Ender A, Attin T, Mehl A.
Adaptação marginal de inlays de cerâmica e compósito em cavidades mod
minimamente invasivas. Clin Oral Invest 2014;18:579–587.
Relevância clínica: Fundamental para o funcionamento a longo
prazo , uma coroa parcial de cerâmica vítrea de dissilicato de
lítio colada requer uma preparação dentária antifrágil não
retentiva com uma superfície lisa e uma margem de preparação
bem definida em combinação com um procedimento correto de
adesivo e cimentação.
O Jornal de Odontologia Adesiva