Prótese parcial fixa.
preparado é importante para sustentar o retentor,
Por Maria Eduarda Athaide
@odontologia_duda
Introdução à prótese parcial fixa: diagnóstico e plano
de tratamento.
Plano de tratamento:
Necessidades endodônticas, periodontais e cirúrgicas.
Deve ser baseado em:
1- Anamnese= reação alérgica, medicação, problemas
cardiovasculares, risco a endocardite bacteriana,
diabetes, xerostomia, expectativas/resultados.
2- Avaliação da atm e da oclusão= análise das
articulações, palpação dos músculos.
3- Exame intrabucal= higiene bucal, condição
periodontal, espaços edentados, avaliar restaurações
existentes, oclusão.
4- Modelos de estudo
** o que observar e qual sua importância? Contatos
prematuros: desvios de rc mih. Relações
intermaxilares, visualização facilitada das inclinações
dentais e espaços edêntulos, fazer enceramento de
diagnóstico, confecção de coroas provisórias, discutir
alternativas com o paciente.
5- Exame radiográfico= cáries, lesões periapicais,
tratamentos endodônticos, raízes, reabsorções ósseas.
Tipo de restauração protética que o paciente irá
receber:
Núcleo metálico fundido e núcleo de
preenchimento:
1- Indicação= em dentes que apresentam-se com coroa
clínica com certo grau de destruição e que necessitam
de tratamento com prótese.
2- Objetivo= recuperar as características anatômicas da
coroa clínica, conferindo ao dente preparado condições
biomecânicas para manter a prótese em função.
Restaurações intra/extracoronárias:
Inlay= restaurações que envolvem regiões proximais e
oclusais sem envolvimento de cúspide
Onlay= quando acrescenta-se um revestimento oclusal,
cobertura de cúspide
Coroa total metálica, coroa parcial metálica, coroa total
metalocerâmica, coroa total livre de metal:
Coroa é uma restauração cimentada que recobre ou
reveste a superfície externa da coroa clínica. Deve
reproduzir a morfologia e os contornos das porções
coronárias danificadas do dente enquanto
desempenha sua função.
Coroa total= quando recobre toda a coroa clínica
Coroa parcial= quando apenas algumas porções
da coroa clínica são restauradas
Prótese parcial fixa: é uma prótese que fica
permanentemente cimentada aos dentes
remanescentes, substituindo um ou mais de um
denteausente.
** quais são os componentes da prótese?
Conector, pontico e retentor. Obs: o pilar
mas não é umcomponente da prótese.
** lei de ante: a área das raízes do pilares em mm²
precisa ser maior ou igual a área das raízes dos
ponticos em mm². Obs: dentes anteriores podem ter 4
ponticos consecutivos.
Prótese parcial removível
Facetas laminadas: usadas em situações que exijam
mais da aparência estética, em dentes anteriores.
Prótese sobre implante
Prótese total removível
Princípios biomecânicos preparos protéticos
Princípios biomecânicos dos preparos:
Preservação da estrutura dentária:
1. Muito desgaste= subcontorno, danos a polpa
(degraunegativo).
2. Pouco desgaste= sobrecontorno (degrau positivo).
Desgaste de estrutura dentária sadia:
Comodidade/rapidez (não), retenção (sim)
Planejamento: preparo parcial x preparo total.
Preservação do órgão pulpar: exposição de 1 a 2
milhões de túbulos dentinários durante o preparo.
Calor gerado durante a técnica de preparo. Qualidade
das brocas e turbina. Quantidade de dentina
remanescente. Permeabilidade dentinária.
Procedimentos de moldagem. Reação exotérmica dos
materiais empregados. Grau de infiltração marginal.
É necessário tratar um canal para fazer um preparo
para coroa total? Não.
Forma de retenção e resistência/estabilidade:
Cimentos- não tem propriedades de adesão suficientes
para manter uma restauração no lugar.
Forças de deslocamento.
Forma geométrica do preparo.
** defina retenção e cite os fatores que a influenciam.
Retenção: impede que a restauração desloque pelas
forças direcionadas no longo eixo da inserção e
apicalmente. Fatores que influenciam na retenção:
Grau de inclinação ou conicidade: quanto maior a
conicidade menor a retenção, então, se as retas
foremmais paralelas a retenção é maior.
Obs: aumento exagerado da retenção friccional
(preparo muito paralelo)- resistência ao escoamento do
cimento impede assentamento final da restauração e
leva a um desajuste oclusal e cervical.
** relato no qual o contato proximal estava perfeito ea
oclusão estava perfeita, mas após a cimentação o
paciente relata a coroa alta= preparo muito paralelo ou
cimento mal manipulado.
Obs: conicidade ideal 6° (3° cada lado) e conicidade
clinicamente viável 16° (8° cada lado)= melhor
escoamento do cimento e assentamento da restauração.
Área da superfície do preparo: quanto maior a área
preparada, maior a superfície de contato e a retenção.
Dentes longos- inclinação de mais de 10°. Dentes
curtos- paredes paralelas + meios adicionais de
retenção (sulcos ou caixas).
Área total da superfície do cimento: quanto maior
a espessura da película de cimento, menor a
retenção.
Rugosidade da superfície do dente: quanto maior a
rugosidade, maior o imbricamento (irregularidades
microscópicas e pequenas retenções de superfícies) e
maior a retenção. Superfície do preparo não deve ser
polida.
Resistência: previne o deslocamento da
restauração pelas forças direcionadas no sentido
apical, oblíqua ehorizontal. Relacionada a força de
compressão.
Preparos com sulcos/caixas/canaletas
representammaior resistência.
Ação de alavanca= mesa oclusal mais larga
representa menor resistência. F dentro das margens
do preparo não inclinará a restauração, f fora das
margens do preparo (mesa oclusal larga) torque
destrutivo inclinaráa restauração.
Altura do preparo= preparo mais alto representa
maior área de contato e maior resistência. Preparo
baixo com restauração alta representa menor
resistência.
Conicidade do preparo= quanto maior a
conicidade, menor a área de resistência.
• Durabilidade da estrutura da restauração: redução
oclusal, biselamento das cúspides funcionais,
reduçãoaxial, reforço da estrutura da restauração.
• Integridade marginal: adaptação da restauração.
Espessura mínima de cimento. Higiene do
paciente. Desadaptação marginal: retenção de
placa, doença periodontal, cárie, perda do
trabalho.
• preservação do periodonto: higiene oral, forma,
contorno, localização da margem cervical do
preparo.
Resina acrílica:
Resina autopolimerizável: maior grau de
polimerização, monômero não reagido, irritante
tecidual, menor resistência, menor estabilidade de cor,
porosidades.
Resinas termopolimerizáveis: interação polímero-
monômero. Menor grau de polimerização, ausência de
monômero não reagido, menor resistência, estabilidade
de cor, “ausência” de porosidades, prensagem.
Estágios:
1. Arenoso= praticamente não ocorre reação química.
Consistência “granulada”.
2. Fibrilar= monômero reage com superfície das
pérolas, cadeias poliméricas se desenrolam
(+viscosidade), formação de fibrilas, grudenta.
3. Plástico= + cadeias poliméricas, massa trabalhável,
não grudenta, características ideais para a compressão.
4. Borrachóide= monômero dissipado, evaporação,
penetração pérolas do polímero, massa recupera sua
forma quando comprimida ou estirada.
5. Denso= massa seca, resistente à deformações,
evaporação, monômero.
Restaurações provisórias:
Objetivos:
1. Proteção pulpar: fatores mecânicos- mastigação;
fatores químicos- dieta; estímulos térmicos- dieta;
fatores microbiológicos- infiltração, inflamação pulpar,
cárie.
2. Proteção periodontal: correta adaptação marginal;
perfil de emergência reto; preservar saúde periodontal;
auxiliar no tratamento periodontal; bom polimento-
acúmulo de placa, alteração de cor, odor; ponto de
contato proximal adequado; ameias proximais que
possibilitem a higiene
3. Estabilização dos dentes: impede migrações
4. Substituição de elementos ausentes: através da
confecção de pônticos.
5. Restabelecimento da oclusão: posição de trabalho –
mih ou rc; dvo; plano oclusal; guia anterior
6. Restabelecimento da estética e fonética: contorno,
cor e posição; convívio social e profissional
7. Matriz para preenchimento: preenchimento com
amálgama em dentes posteriores.
8. Auxilia em tratamento endodôntico: permite
melhores condições para o isolamento absoluto;
isola oelemento dentário do meio bucal após o
tratamento endodôntico.
Técnicas de confecção:
Direta=
Vantagens (p/ unitários): fácil execução, tempo
clínicocurto, baixo custo.
Desvantagens: alta porosidade, baixa resistência,
alteração de cor a curto prazo, durabilidade
limitada, potencial de injúria pulpar, reação
exotérmica e monômero residual, provisórias
unitárias ou ppfs de até 3 elementos.
Técnicas de confecção:
• Técnica da bolinha- vantagem: técnica simples,
custo;desvantagens: unitários, resina
autopolimerizável, escultura.
• Moldagem com silicone- vantagem: a escultura
externa da provisória; limitação: dente com
anatomia favorável antes do desgaste;
desvantagem: resina autopolimerizável.
• Adaptação de facetas pré-fabricadas- vantagens:
anatomia externa pré-definida, face vestibular de
resina termopolimerizável (suas vantagens),
variedadede cores, simples; desvantagens: faces
proximais e linguais em resina autopolimerizável.
• Coroas de policarbonato- vantagens: anatomia pré-
definida (só reembasar); desvantagens: custo,
limitaçãode cor.
Indireta=
Vantagens: grande resistência a fratura, excelente
integridade marginal, estabilidade de cor, maior
durabilidade, melhor estética, menor tempo de
ajustesclínicos.
Desvantagens: alto custo- maior número de
materiais, protético, tempo para confecção (fase
laboratorial).
Técnica de confecção:
• Coroas totais em resina
termopolimerizável: enceramento
diagnóstico, prensagem.
Direta-indireta=
Vantagens: ajustes clínicos (maior que a tec.
Direta, menor que a tec. Indireta); estética superior
à técnica direta; enceramento diagnóstico;
reabilitação da posição dos dentes no arco, do
plano oclusal e das relações oclusais.
custo (maior número de materiais e maior tempo para
confecção) alteração de cor a curtoprazo; risco de
queimar o paciente (reação exotérmica); maior risco
de injúria pulpar (monômero).
Técnicas de confecção:
• Matriz de acetato plastificada;
• Moldagem do modelo de enceramento diagnóstico.
Restaurações de fundação:
Núcleo metálico fundido: quando há necessidade de
modificar significativamente a angulação da porção
coronária do núcleo para vestibular ou lingual.
Reabilitações protéticas extensas, em que vários
núcleos serão confeccionados, facilitando a obtenção
de paralelismo entre os preparos. Preparo igual ao
preparo da fibra de vidro.
+ necessidades de procedimentos de modelagem,
confecção da porção intracanal no provisório, etapas
laboratoriais, tempo de trabalho e custo, passíveis de
corrosão, aparência estética???, desgaste adicional,
elevada rigidez transmitindo maior tensão.
Indicações= pode ser feito em qualquer dente.
Destruição acentuada do remanescente coronário de
um dente que tenha sofrido tratamento endodôntico;
como recurso para aumento da retenção de coroas
totais.
Vantagens= adaptação e ajuste da coroa independe do
núcleo; poderá haver substituição da coroa sem
prejuízo do núcleo.
Pré-requisitos= tratamento endodôntico c/ guta percha;
comprimento e inserção óssea da raiz favoráveis.
Nível de inserção= a raiz representa resistência e a
coroa representa potência, então a raiz inserida deve
ser igual ou maior a porção coronária.
Requisitos básicos=
• Raiz- 2/3 do comprimento da raiz (ideal); proporção
de 1:1 em relação ao tamanho da coroa (mínima);
vedamento apical de 3 a 5mm. Diâmetro do preparo
intra-radicular nunca deverá exceder a 1/3 do diâmetro
da raiz (proporcionalmente)
• Coroa- remanescente coronário de 1,5 mm de altura,
efeito férula (efeito de abraçamento proporcionado
pela coroa que evita a fratura de remanescente), rem.
Coronário com espessura mínima de 1mm,
assentamento positivo (apoio no sentido ocluso-
gengival), término em chanfro.
+ recursos para aproveitamento: aumento de coroa;
extrusão ortodôntica.
Preparo=intra-radicular- brocas de gates nº 1, 2 e 3;
largo nº 1, 2 e 3; sonda milimetrada; película
radiográfica.
Preparo total do remanescente coronário com
términoem chanfro, férula e assentamento positivo
(remocao de carie); desobstrução inicial do conduto
em 5mm com broca de gates nº 2, nᵒ3; rx;
desobstrução do conduto até 2/3 do comprimento
total com broca de gates nº 2 ou n°3 (1:1);
retificação das paredes do preparo com broca de
largo nº2 ou nº3.
Desobstrução= brocas gates nº 1, 2, 3 e 4 e largo nºs 1,
2 e 3.
Desobstrução inicial- broca de gates n° 2, n° 3 ou n°4.
Desobstrução final- broca de gates n° 2 ou nº 3,
alisamento do preparo intra-radicular com broca
delargo nº 1 ou n° 2.
Técnica de moldagem direta= haste de resina (pin
jet); resina duralay; pincel; potes dappen; kit de
fresas e kit de brocas.
Selecionar duas ou mais hastes de resina (pin jet);
aplicar resina duralay sobre a superfície da haste;
submergir a haste com resina em água quente; levar
aoconduto; aplicar a outra haste no conduto p/ o
preenchimento total; aguardar por alguns segundos;
remover o padrão de resina e depositar na cuba com
água quente até a polimerização completa; remover
o excesso coronário do padrão; adaptar ao preparo;
aplicar resina com pincel na porção coronária para
construir a porção coronária do padrão na proporção
certa e perfeitamente adaptada ao assentamento
positivo; preparo para coroa total com brocas de alta
rotação; prescrição laboratorial ( por favor encontre
padrão em resina acrílica duralay de núcleo com 13
mm de comprimento intra-radicular na face, por
favor fabrique núcleo metálico fundido).
Técnica indireta de moldagem= após o preparo
definitivo: moldagem do conduto com
elastômero; utilizando brocas lêntulo e moldeiras
individuais; obtenção de um modelo de trabalho
em gesso com a cópia dos preparos intra-
radiculares; prescrição laboratorial para
modelagem indireta (utilizando o modelo para
modelar os núcleos).
+ núcleo transfixado e núcleo bipartido.
Núcleos de preenchimento: amálgama,
resina compósita, ionômero de vidro.
Pinos pré-fabricados= utilizados para
aumentar a retenção do material de
preenchimento ao dente. Metálicos ou
cerâmicos. Tipos- paralelos
/convergentes; passivos (cimentados) ou
ativos(rosqueáveis); lisos/serrilhados.
Indicação= restauração de fundação em
molares
Vantagens= procedimento direto e único; menor
exploração do conduto radicular.
Técnica= preparo para coroa total do elemento
(chanfro); desobstrução da raiz palatina (sup) ou distal
(inf) de 5 a 7mm com broca de gates nº 1, nº 2 ou n° 3;
rx para certificação de que não há remanescentes de
guta percha nas paredes; preparo final do conduto com
brocas específicas do sistema de pinos utilizado
(digital); preparo nos condutos adjacentes com 2 ou 3
mm de profundidade; confecção de restauração
provisória em resina acrílica; perfuração da porção
oclusal do provisório para o acesso total à câmara
pulpar, ao conduto radicular preparado e ao
assentamento positivo; fixação do provisório com
cimento temporário; cimentação do pino pré fabricado
(parapost) com a altura previamente ajustada
utilizando-se cimento de fosfato de zinco e broca
lêntulo; obturação do acesso do provisório com
amálgama; preparo definitivo para coroa total.
• Instrumental- kit de brocas de alta rotação e kit de
fresas; resina acrílica da cor do dente; brocas de gates e
largo; sonda milimetrada; película radiográfica; kit de
pinos pré-fal85 de 126 arapost); instrumental para
cimentação definitiva; instrumental para cimentação
temporária; instrumental para restauração de
amálgama.
Núcleos de fibra: fibra de vidro, fibra de quartzo, fibra
de carbono.
+ núcleos de fibra= procedimento direto, módulo de
elasticidade mais próximo ao do dente, comportamento
mecânico anisotrópico, módulo de elasticidade: 8 gpa
transversais, 34 gpa oblíquas, 90 gpa paralelas ao
longo eixo.
Indicação do pinos intra-radiculares= auxiliar na
retenção do material restaurador e distribuir as tensões
impostas ao dente. Possibilitando uma máxima
preservação de estruturavdentária e ter propriedades
mecânicas similares a dentina.
+ não reforça dente restaurado!
Técnica= desobstrução e preparo do canal radicular,
teste do pino no canal radicular, tratamento da
superfície do pino intra-radicular, limpeza do pino com
álcool- silano (aplicar com microbrush e esperar 1min
após secar com jato de ar) e sistema adesivo (aplicar
com microbrush sobre o pino e fotopolimerizar por 30
seg), inserção do pino radicular, remoção dos excessos,
secagem do canal radicular com cone de papel,
condicionamento com ácido fosfórico a 37% da
dentina radicular e porção coronária durante
aproximadamente 30 segundos, lavagem abundante e
secar com cones de papel, sistema adesivo na porção
intra-radicular e coronária (self-cure) - fotopolimerizar
por 30 segundos, inserção do cimento resinoso com
brocas de lentulo, fotopolimerização por 30 seg,
reconstrução coronária com resina fotopolimerizável.
Moldagem para prótese fixa:
Obtenção de modelos (objetivo da moldagem),
restaurações indiretas, moldagem= impressão ou cópia
em negativo, materiais anelásticos x elásticos.
Requisitos: reprodução exata do preparo, dentes e
tecidos adjacentes, fluido o bastante para se adaptar
aos tecidos bucais, viscoso o suficiente para ficar
contido na moldeira, não deve distorcer ou rasgar
quando removido da boca.
• Moldagens totais x parciais
Materiais de moldagem para prótese fixa:
+ sequência: anestesia local, colocação do fio fino
molhado em solução adstringente com pontas unidas,
colocação do fio grosso com ou sem solução
adstringente e ponta para fora.
• Hidrocolóide irreversível (alginato)= baixo nível de
reprodução de detalhes, não é usado para ppf.
• Hidrocolóide reversível= não é mais usado.
• Poliéter= diferente de poliéster. Apenas base leve.
** os únicos materiais que podem ser vazados em até
7 dias são: silicone de adição e poliéter, apresentam
estabilidade dimensional pois não tem reação de
subproduto.
Apresentação: viscosidade, tubos de base e catalisador,
cartuchos e dispensador, sistema pentamix.
Composição da pasta base: polímero de poliéter com
grupos terminais etileno-aminas, carga (sílica
coloidal), plastificadores. Composição da pasta
catalisadora: alquilsulfonato aromático, carga (sílica
coloidal), plastificadores.
Características: hidrofilia (absorção), tempo de
trabalho 2 minutos, tempo de polimerizaçào 6 minutos,
rigidez e resistência à laceração, tempo de vazamento
Técnica de moldagem: moldeiras individuais ou de
estoque, afastamento gengival.
• Polissulfeto (mercaptana)= menos usado, longo
tempo de trabalho e odor ruim. Apenas base leve.
Apresentação: viscosidade, tubos de base e catalisador.
Composição da pasta base: polímero polissulfeto
líquido, excipiente inerte. Composição da pasta
catalisadora: dióxido de chumbo (cor marrom),
enxofre e óleo.
Reação: polimerização exotérmica, influenciada
pelocalor e umidade (aceleram a polimerização),
** subproduto da reação de condensação é a
água.
Características: hidrofobia, tempo de trabalho 2
minutos, tempo de polimerizaçào 10 a 12 minutos,
rigidez e resistência à laceração, tempo de
vazamento1hora.
Técnica de moldagem: moldeiras
individuais, afastamento gengival,
“coping”.
• Silicone de adição (polivinilsiloxano)=
qualidadesuperior ao silicone de condensação, da
para fazer técnica de dois passos.
Apresentação: viscosidade, tubos de base e
catalisador fluidos, cartuchos e dispensador, potes de
base e catalisador densos.
Composição da base: silicone com grupos terminais
desilano-hidrogênio, excipiente inerte. Composição
do catalisador: silicone com grupos terminais vinil,
ácido cloroplatínico (catalisador), excipiente inerte.
Características: estabilidade, hidrofobia, tempo
de trabalho, rigidez e resistência à laceração,
tempo devazamento, técnica de moldagem.
• Silicone de condensação= da para fazer técnica de
2passos.
Apresentação: viscosidade, tubos de base fluida,
potede base densa, catalisador pastoso ou líquido.
Composição da base: polímero líquido de silicone
comgrupos terminais hidroxila, silicato de etila,
excipiente inerte (30% a 40% para pasta fluida e
75% para a densa), corantes. Composição do
catalisador: éster orgânico, óleo diluente, reação de
condensação com liberação de álcool etílico ou
metílico.
Características: hidrofobia, tempo de trabalho 2
minutos, tempo de polimerização 4 a 6 minutos,
rigidez e resistência à laceração, tempo de
vazamento ealteração dimensional, ** liberam álcool
etílico ou metílico.
Técnica de moldagem
Características dos materiais:
Hidrofilia e hidrofobia: comportamento diante
de umidade e sangramento. Hidrofílicos:
hidrocolóideirreversível, hidrocolóide reversível
e poliéter.
Hidrofóbicos: polissulfeto (mercaptana), silicone
deadição, silicone de condensação.
Vazamento com gesso.
Viscosidade
(incapacidade de material absorver energia)
tixotropia (material não escoa até que força
suficiente atue sobre ele).
Afastamento gengival:
Objetivos: exposição da terminação do preparo,
controle dos fluidos gengivais.
Tamanho dos fios entre 000 e 3. Trabalhamos com um
fio mais fino (importante para controlar fluidos
gengivais, pontas unidas, molhado em solução
adstringente) e um fio mais grosso (importante para
afastamento gengival, pontas para fora facilitando a
retirada no momento logo antes de moldar, tamanho
que comporte o sulco sem trazer traumas).
Técnicas:
• Mecânicas= anel de cobre e godiva, coping (dente
provisório, usado em sulcos que não possibilitam o uso
do fio), fios retratores (não impregnados).
• Químico-mecânicas= fios retratores impregnados:
adrenalina, cloreto de alumínio, sulfato potássico de
alumínio, sulfato de alumínio, sulfato férrico
• Cirúrgicas= eletrocirurgia, curetagem rotatória.
Prova e ajustes- restaurações indiretas:
Trabalho em equipe: cirurgião-dentista preparo,
provisório, moldagem(modelo em gesso).
Laboratório de prótese= troquelização, enceramento,
fundição, ajuste/acabamento/polimento (restauração).
Ajuste e prova da restauração + cimentação.
Adaptação marginal: “nem sempre uma infraestrutura
bem adaptada ao troquel tem a mesma adaptação no
dente preparado”.
Quanto mais precisa, menor a solubilidade dos
cimentos, menor retenção de placa bacteriana, menos
doença periodontal, menor a recidiva de cáries.
Restaurações metálicas fundidas (rmfs):
Etapas para o ajuste de uma rmf (procedimentos
clínicos):
• 1° passo: verificação da rmf/ troquel. Adaptação ao
troquel, cobertura de todo o preparo
(excesso/ausência), eixo de inserção, fidelidade da
cópia interna (caixas/ sulcos), contato proximal.
• 2° passo: remoção da provisória e cimento. Dentes
vitais- anestesia, ausência da provisória- problemas,
remoção de resíduos de cimento, verificação das
condições periodontais/dentária.
• 3° passo: ajuste das relações de contato proximal.
Confirmação com fio dental, marcação do excesso
proximal, papel carbono (accu film ii/bausch), tinta
hidrossolúvel (occlude/pascal), acabamento e
polimento.
• 4° passo: ajuste da superfície interna. Inspeção
visual/lupa ( bolha), marcas no preparo
(sulcos/caixas), silicone/tintas hidrossolúveis.
Radiografia interproximal (bite-wing)- verificar
adaptação cervical.
Fatores que podem influenciar no assentamento=
remanescente de cimento provisório, contato
proximal exagerado, imperfeição interna.
Repetição= eixo de inserção incorreto, ausência
de paralelismo entre pilares (ppfs), preparo
retentivo, distorção real.
• 5° passo: ajuste oclusal. Observar tamanho da
mesa oclusal, altura pode ser alterada por: registro
oclusal errado/perda de provisório/alteração na
posição do troquel.
• 6° passo: acabamento e polimento final: brocas e
pedras montadas, discos de lixa, borrachas
abrasivas, lápis de borracha, torno.
Prova de restaurações metálicas: ajuste dos contatos
proximais, ajustes internos, adaptação marginal,
ajustedos contatos oclusais, polimento, jateamento
interno.
Prova dos retentores: “a avaliação das margens
intra- sulculares não são confiáveis”. “as margens
devem ser testadas com agentes evidenciadores”.
Etapas para o ajuste de retentor:
• Verificação do retentor /troquel: adaptação ao
troquel, cobertura de todo o preparo
(excesso/ausência), eixo de inserção, fidelidade da
cópia interna.
• Remoção da provisória
• Remoção do cimento
• Limpeza com clorexidina
Cuidado: persistência do cimento- dificuldade
deassentamento da peça.
• Adaptação marginal: evidenciador de contato
interno, película de elastômero, radiografias (“o
exame radiográfico de áreas interproximais de
onlays em ourorevelou uma boa adaptação, mas no
exame microscópio revelou discrepâncias de
119µm”), sonda exploradora (“um explorador com 3
semanas de uso não detectou discrepâncias da ordem
de 80µm”).
Espaços internos: contato mínimo: 1/3 cervical.
Retenção friccional: impossibilidade da cimentação.
E cervical: espaço de 30-50µm. 1/3 oclusal: espaço de
150 a 200 µm.
Desajuste marginal:
• Degrau negativo: metal aquém da margem preparada-
recorte incorreto dos troquéis.
• Degrau positivo: margem metálica em excesso em
direção ao sulco gengival- recorte do troquel além do
término cervical.
Sinais clínicos: isquemia gengival, deslocamento da
infraestrutura. Obs: no caso de isquemia, verificar
antes se a coroa provisória está adequada!!
Correções para degrau positivo: eliminar o excesso no
próprio troquel (discos de carborundum, pontas
diamantadas), repetição da moldagem.
Espaço cervical: ponta da sonda detecta um espaço
existente entre a margem da restauração e o término
cervical- deficiência da peça em direção cervical.
Recorte incorreto do metal, moldagem imprecisa-
repetição da moldagem.
Cimentação prótese parcial fixa:
Fixação de uma ou mais restaurações indiretas ao
suporte ou suportes preparados.
• Agente cimentante previamente selecionado
Introdução:
Prótese parcial fixa: adequadamente planejada; coroas
provisórias corretamente adaptadas; moldagem com
materiais precisos; gesso de melhor qualidade;
fundição / metal de excelente reprodução marginal;
aplicação de porcelana altamente estética.
Coroa “alta”= não ocorre escoamento do excesso de
cimento- desajuste cervical, discrepância oclusal.
Objetivos de uma prótese= manter saudáveis os dentes
remanescentes e a saúde do tecido periodontal.
Falhas na cimentação= a cimentação, do ponto de vista
clínico, pode ser executada de maneira eficiente
mesmo com a grande variabilidade de cimentos;
técnicas diversas; diferentes dispositivos e opiniões
pessoais, sem afetar o resultado final, exceto se for
acompanhada de erros grosseiros.
Cimentação temporária: fixação de prótese provisória
ou prótese final ao seu respectivo suporte, por meio de
um agente temporário, durante um determinado
período de tempo.
Agentes cimentantes temporários: cimento óxido de
zinco e eugenol, cimento óxido de zinco sem eugenol,
cimento hidróxido de cálcio.
Importância: adaptação cervical; qualidade do
acabamento e polimento; forma dos pônticos e
retentores; hipersensibilidade dentinária; reações do
complexo dentina-polpa; regressão ou não de lesões
periapicais; avaliação tecidos periodontais, função
mastigatória, oclusão. Relembrar o paciente quanto às
técnicas de higiene oral; conforto, fonação, estética e
aceitação social.
Desvantagens: solubilização e desintegração do
cimento provisório; deslocamento e queda da
peça protética; contaminação dentino-pulpar,
cáries e inflamação gengival; deglutição
acidental da peça.
Cuidados básicos: análise detalhada da peça,
verificando o acabamento e polimento, bem como
sua adaptação na boca; dentes pilares limpos de
resíduos de cimento dos provisórios com
detergentes e desengordurantes; secagem dos pilares
com bolinhas de algodão, a fim de evitar a
desidratação da dentina; aplicar uma fina camada de
vaselina nas margens externas da restauração para
facilitar a eliminação do cimento que escoa para
dentro do sulco gengival; após a presa do cimento
eliminar os excessos com a sonda exploradora e fio
dental; relembrar o paciente quanto às técnicas de
higiene oral e que a prótese não pode permanecer
deslocada dos dentes pilares.
Cimentação final: fixação por tempo indeterminado
deuma restauração indireta ao suporte preparado,
por meio de um agente cimentante.
• Seleção agente cimentante temporário ou final
envolve diversos fatores- se não forem observados,
prejudicarão todo o resultado final satisfatório de
uma prótese.
Seleção agente cimentante: determinada pelas
condições clínicas disponíveis: quanto ao preparo,
quanto à peça protética, quanto à vitalidade pulpar.
• Requisitos agente cimentante ideal: adesividade,
insolubilidade, bom vedamento marginal, isolante
térmico, elétrico e mecânico, propriedades
terapêuticas, compatibilidade biológica,
bactericida, fácil utilização, baixo custo, pequena
espessura de película, compatibilidade com
sistemas adesivos, altaresistência à compressão e
tração
Agentes cimentantes finais:
Cim. Fosfato de zinco:
Características= solubilidade alta em ácidos
orgânicos, alta resistência à compressão: 103.5 mpa,
baixa resistência à tração: 5.5 mpa, espessura de
película - 25mm.
características tempo de presa= 5 a 9 min.,
resfriamento da placa retarda reaçã
Conservar frascos entre 20-25oc, velocidade
de incorporação dopó ao líquido.
Características acidez= ácido fosfórico - altamente
irritante a polpa, ph inicial entre 1.6 e 3.0, aumento do
ph após presa final 7.0.
Características retenção= não existe adesão às
estruturas dentárias; há “embricamento” mecânico.
Menor espessura da película = menor linha de cimento,
melhor adaptação.
Vantagens= alta rigidez, moderada resistência,
manipulação, baixo custo, comprovação clínica, +
estabilidade, isolante térmico e elétrico.
Desvantagens= irritação pulpar, falta de adesão /
estrutura dental, pobre selamento marginal.
** manipulação= utilizar placa de vidro, dispensar
líquido só no momento da espatulação, utilizar maior
área possível da placa, espatulação vigorosa.
Principais indicações= retentores intrarradiculares,
coroas e próteses fixas.
Cim. Ionômero de vidro:
Classificação quanto à indicação clínica= tipo i
cimentação, tipo ii restauração, tipo iii forramento,
base e selamento.
Características= sinérese e embebição, resistência à
compressão - 90 a 230 mpa, resistência à abrasão,
espessura de película - 24 mm.
Vantagens= liberação de flúor, melhor compatibilidade
biológica (cr e cfz), adesão estruturas dentais e
metálicas, baixa solubilidade após a presa, coeficiente
de expansão térmica linear próximo.
Desvantagens= possível sensibilidade pós-cimentação
(desidratação da dentina, pressão hidrostática, micro-
infiltração bacteriana, ácido poliacrílico) demora para
atingir propriedades limites, solubilidade alta umidade
(presa inicial).
Manipulação= seguir instruções dos fabricantes,
homogeneizar o pó antes dosá-lo, não utilizar a gota
com bolhas de ar, proporcionar momentos antes da
espatulação, usar o dispensador, pressionar, nivelar e
desprezar os excessos de pó, placa de vidro ou bloco
de papel. Espátula rígida, utilizar pequena área da
placa, 30 a 45 segundos. < pó aumenta: a
solubilidadee diminui a resistência à abrasão, > pó:
menor tempo de presa e diminui a adesividade.
Consistência: cimentantes (fluida), restauradores
(massa de vidraceiro) mistura final: superfície de
vidro molhadoou brilhante.
Principais indicações= aparelhos ortodônticos,
retentores intra – radiculares, coroas e próteses fixas
Cim. Ion. Vidro híbrido:
Vantagens= menos frágil à ação da água, baixa
solubilidade, radiopaco, liberação de flúor,
resistência de união: dente e ligas metálicas.
Desvantagens= contra indicado para
restauraçõestotalmente em cerâmica, expansão
tardia pode provocar fratura da restauração
Principais indicações= aparelhos ortodônticos,
retentores intra – radiculares, coroas e próteses fixas
Cimento resinoso:
Características= mecanismo de ativação: polimerização
convencional (peróxido/amina), polimerização por luz,
polimerização dual. A maior concentração de carga
(vidro ou sílica), melhora as propriedades mecânicas,
porém aumenta a viscosidade do cimento são
virtualmente insolúveis nos fluidos bucais, espessura de
película de 25 μm., alta resistência de união à dentina,
úteis quando se perde as formas de retenção e
resistência adequadas ao preparo. União
micromecânica: dente (condicionamento ácido do
esmalte/dentina com ác. Fosfórico 37%), cerâmica
(condicionamento com ác. Hidrofluorídrico), metal
(tratamento eletrolítico ou jateamento com óxido de
alumínio).
Vantagens= adesividade, maior resistência, baixa
solubilidade, mimetização de cores.
Desvantagens= contração de polimerização, difícil
remoção de excessos, sensibilidade da técnica, alto
custo.
Manipulação= quimicamente ativados (pó + líquido, ou
2 pastas): o tempo de espatulação é de 20 a 30 seg.
Ativados por luz: mínimo 40 seg. Dupla polimerização:
manipulação semelhante aos sistemas quimicamente
ativados.
Principais indicações= próteses adesivas, aparelhos
ortodônticos, retentores intrarradiculares, coroas e
próteses fixas com metal sem metal.
Agressão pulpar por contaminação bacteriana: cfz e
civ parecem ser mais capazes de limitar o
metabolismo de bactérias cariogênicas nas fendas
Marginais cr. Certos monômeros presentes em
agentes resinosos, poderiam facilitar a síntese
bacteriana de polissacarídeos extracelulares
insolúveis em água e a acumulação de placa.
Seleção agente cimentante: o desafio para o clínico
está em fazer o melhor uso dos cimentos,
atualmente à disposição no mercado, buscando
combinar propriedades antibacterianas e
capacidade de selamento marginal com as
propriedades mecânicas e longevidade,
fundamentais para as próteses definitivas.
• cuidados necessários:
Quanto à peça protética= remoção do cim.
Provisório /resíduos (limpeza, jatos de bicarbonato
ou de óxido de alumínio), lubrificação vaselina,
colocação de fio dental.
Quanto ao paciente= controle da salivação,
posicionamento para cimentação.
Quanto ao dente suporte= remoção do cimento
provisório limpeza, isolamento do campo
operatório / proteção do complexo dentina-polpa,
secagem jato de ar curto / bolinhas algodão.
Quanto ao cimento= seleção do cimento de acordo
com caso clínico. Manipulação segundo
recomendações do fabricante.
• sequência clínica: manipulação do cimento,
pincelamento do agente cimentante (interior da
restauração, términos cervicais / dentes pilares),
posicionamento da peça, pressão de cimentação
(bastão de madeira, rolo de algodão, borracha),
orientação ao paciente, remoção dos excessos, testes
dos contatos oclusais.
• cuidados posteriores: solicitar ao paciente que
evite a mastigação nas 1as horas após a cimentação;
reexame da oclusão, sulco gengival, higienização
bucal após 24 horas; revisões periódicas. A
cimentação adequadamente realizada é o
complemento de um trabalho cuidadoso, executado
com o objetivo básico de suprir as necessidades
funcionais e estéticas do paciente.