Prótese Dentária Removível
Adesão: força de atração resultante da ação
Por Maria Eduarda Athaide
@odontologia_duda
Prótese total removível
Diagnóstico e anatomia protética:
+ DVR: dimensão vertical livre.
+ DVO: dimensão vertical de oclusão, paciente
desdentado tem a mandíbula projetada para frente pela
falta do DVO.
Introdução:
Objetivos: a prótese total deve reabilitar o paciente que
perdeu todos os dentes, buscando restaurar a função
mastigatória, restabelecer as medidas e contornos da
face (estética) e melhorar sua fonética sem produzir
lesões ao paciente.
Próteses e tecidos de suporte devem coexistir por um
período razoável.
Conhecimento da dinâmica das alterações teciduais.
Conhecimento da anatomia básica dos maxilares /
áreas de suporte
Conhecimento das áreas de limites periféricos
A base da prótese deve se estender o máximo possível
sem interferir com a saúde e função dos tecidos.
Fisiologia óssea:
“o campo sobre o qual apoiamos nossos aparelhos
protéticos não é estável ou fixo, porém sujeito a
contínuas alterações, no espaço e no tempo.”
Alterações no rebordo alveolar após exodontias:
volume ósseo e morfologia, reabsorção x tempo,
exodontia, uso de próteses anteriores.
Reabsorção do rebordo residual: reabsorção mais
rápida nos primeiros meses após as exodontias e
gradual ao longo dos anos.
Reabsorção menor na tuberosidade maxilar e região
posterior inferior da mandíbula. Reabsorção acentuada
na região anterior da maxila e da mandíbula.
• consequências da reabsorção: redução da largura e
altura do osso de suporte, aparência prognática,
proeminência das apófises genii, parestesia do canal
mandibular, discrepância relativa maxila x mandíbula
** Podemos fazer uma prótese que dure 5 anos logo
após a exodontia? não, pois após a exodontia acontece
reabsorção do rebordo residual, então é necessário
fazer uma prótese temporária.
Terminologia:
Suporte (área chapeável/área de assentamento basal):
condição do osso e da fibromucosa, extensão da base,
resiliência da fibromucosa
• área média disponível para o suporte das próteses:
maxila: 22,96 cm2. Mandíbula: 12,25 cm2.
• resiliência: capacidade da fibromucosa de voltar ao
seu estado primitivo após ter sofrido deformação
devido a uma carga localizada.
Retenção: é a resistência oposta ao deslocamento de
sua base no sentido vertical.
• fatores físicos da retenção:
I.
intermolecular de 2 corpos de natureza diferente
(mucosa e base da prótese).
Ii. Coesão: forças que unem as partículas que
constituem um corpo (moléculas de saliva).
Iii. Tensão superficial interfacial: é a resistência à
separação que possui uma película de líquido, entre as
duas superfícies (base da prótese – mucosa).
• a existência de um filme de saliva fino e contínuo,
interposto entre os tecidos de suporte e a superfície da
prótese, é importante para a retenção da prótese.
Resistência (estabilidade): é a resistência a
movimentos e forças horizontais ou rotacionais da
prótese.
• fatores físicos de estabilidade: direção das forças de
fechamento, ação dos músculos sobre os dentes e
superfície da prótese total, compressibilidade do
suporte, forças mastigatórias.
Diagnóstico:
Anamnese: histórico, considerações psicológicas
(motivação), doenças sistêmicas, uso de medicações.
Saliva:
• sialorréia (hipersalivação): irritação local, doença de
Parkinson, próteses novas, gravidez, irritação do trato
digestivo.
• xerostomia: idade, obstrução do ducto de Stenson,
radiação, doenças sistêmicas (diabetes,
Hipovitaminose a, sarcoidose e síndrome
De sjögren), medicações (diuréticos, laxantes,
antiácidos, anoréticos, antihipertensivos,
antidepressivos, antipsicóticos, sedativos, anti-
histamínicos, anticolinérgicos, antiparkisonianos),
cálculos salivares.
Obs. Xerostomia refere-se a uma sensação subjetiva de
secura na boca; está frequentemente, mas nem sempre,
associada à hipofunção da glândula salivar
(hipossalivação).
Exame radiográfico: dentes inclusos, implantes
sepultados, espículas ósseas, raízes retidas, alterações
patológicas, disposição de forames em relação ao
rebordo residual.
** Qual exame pedir? radiografia panorâmica.
** Qual exame pedir para ver largura e altura do
alvéolo? tomografia.
Exame clínico:
“as próteses totais são totalmente dependentes do
suporte do tecido mole (mucoperiósteo) e do tecido
duro subjacente (osso).”
Exame extraoral: contornos faciais; assimetrias,
coordenação e tônus muscular, coordenação dos
movimentos mandibulares, dvr e dvo, suporte labial,
exame da atm (limitação de movimentos, dor,
alteração de posição...).
Exame intraoral:
• lábios
• bochechas
• áreas de suporte (mucosas e osso):
I. Mucosas= anatomia, anormalidades, patologias;
forma, cor e textura: abrasões, cortes, pontos doloridos
(bordas sub ou sobre estendidas, oclusão incorreta),
tecido vermelho e inflamado (prótese antiga, infecção,
higiene).
A. Mastigatória: mais adequada para o suporte da pt.
Recobre o rebordo residual e o palato duro.
B. Revestimento: mais adequada para o selamento
periférico. Recobre bochechas, lábios, espaços
vestibulares, sulcos alvéolos linguais, parte inferior da
língua e assoalho da boca.
+ lesões da mucosa oral em usuários de prótese total:
hiperplasia inflamatória (epúlide fissurada, hiperplasia
traumática, pólipo fibro-epitelial), hiperplasia
inflamatória por câmara de sucção, estomatite
protética/candidíase, úlceras traumáticas.
+ mucosa/submucosa: pacientes saudáveis tem mucosa
firmemente aderida; quando submucosa é fina, os
tecidos não serão resilientes e a membrana mucosa
será facilmente traumatizada; quando a submucosa está
frouxamente aderida ao periósteo, ou está inflamada ou
com edema, o tecido será facilmente deslocado,
afetando a estabilidade da prótese.
II. Osso: palpação dos rebordos alveolares residuais
(irregularidades, cristas afiadas, dor, áreas retentivas,
exostoses), forma da abóbada palatina.
+ tórus: atrapalha confecção de prótese. Pode ser
palatino (20 a 25 % da população, fina camada de
membrana mucosa podendo ser facilmente
traumatizado pela base da prótese, alívio da prótese ou
remoção cirúrgica) ou mandibular (6 a 8% da
população, raramente podem ser evitados pelo alívio
da base da prótese, remoção cirúrgica).
+ tuberosidade maxilar: atrapalha confecção de
prótese. Tamanho anormal se dentes superiores se
mantém após os molares inferiores serem extraídos.
Normalmente o aumento é fibroso, mas também pode
ser ósseo. O seu aumento dificulta o posicionamento
do plano oclusal e interfere na prótese inferior.
Remoção cirúrgica.
• assoalho da boca
• língua: espraiamento da língua causado pelo espaço
excessivo/ falta de limite.
Relação interarcos: assimetria de forma deve ser
levada em conta na montagem dos dentes pois pode
comprometer a estabilidade da pt.
Diagnóstico ideal: proporcionais e paralelos entre si
Síndrome da combinação: diferenças de reabsorção no
maxilar e na mandíbula- pela anamnese verifica-se o
histórico do uso de prótese superior e presença de
somente os dentes anteriores inferiores: síndrome da
combinação ou síndrome de Kelly.
Reabsorção óssea anterior na maxila (tecido frouxo
hiperplásico), crescimento fibromucoso das
tuberosidades, perda de suporte ósseo sob a base da
ppr, hiperplasia inflamatória na região de palato e
fundo de vestíbulo, reposicionamento espacial anterior
da mandíbula
Anatomia das arcadas edêntulas:
Áreas de suporte**:
Maxila: chanfradura pterigóide ou hamular, papila
incisiva e rugosidade palatina
• suporte primário: palato duro
• suporte secundário: rebordo alveolar (é o secundário
devido a reabsorção que acontece ao longo do tempo).
+ a crista do rebordo edêntulo é uma importante área
de suporte. Porém, o osso é sujeito a absorção, o que
limita o potencial de suporte, ao contrário do palato
que é resistente a reabsorção.
Mandíbula: rebordo alveolar, fossa retromilohioidéia,
sulco alvéolo lingual.
• suporte primário: prateleira bucal
1. Limite posterior: porção anterior do trígono
retromolar
2. Limite medial: crista do rebordo alveolar
3. Limite anterior: freio bucal
4. Limite lateral ou distal: linha obliqua externa
• suporte secundário: rebordo alveolar
Limites periféricos: base da pt, distribuição de cargas,
retenção, anatomia, estabilidade, inserções musculares.
• maxila: bucinador
• mandíbula: milohioideo
+ o selamento periférico é considerado, por diversos
autores, um fator importante para a obtenção de
retenção protética. Este selamento apenas pode ser
obtido com uma íntima adaptação da prótese aos
tecidos circundantes.
** Base da prótese total mais extensa possível:
diminui tensão em pontos específicos e aumenta
retenção. Prótese total superior deve terminar no
limite do palato mole (área nobre da prótese).
Moldagem anatômica:
Objetivos: reproduzir os detalhes dos tecidos que
suportam a prótese total, facilitar a delimitação da área
basal, fabricação da moldeira individual, material
utilizado- alginato ou godiva em placa
Alginato: fácil manipulação, boa fidelidade de cópia,
produz menores deformações aos tecidos de
revestimento do rebordo, na maioria das vezes
apresenta bolhas e falhas (possível correção)
Godiva em placa: fácil manipulação, boa fidelidade de
cópia, grande capacidade de afastar a
Musculatura inserida no rebordo, possibilita correções
e falhas através de acréscimos, se necessitar repetição,
reaproveita-se o mesmo material
I. Seleção da moldeira: moldeira para edentado- bacia
mais rasa e cabo biangulado.
Com retenções: alginato.
Sem retenções: godiva.
II. Individualização da moldeira
III. Obtenção dos modelos de gesso: gesso pedra tipo
3.
Moldeira individual: espessura uniforme de 2mm, 2 a
3mm mais curta (aquém) do que a profundidade do
vestíbulo, lisa (mas não altamente polida), o cabo deve
ter formato que auxilie a manipulação da moldeira sem
distorcer os contornos labiais naturais.
Delimitação:a linha é colocada 2 a 3mm antes da
reflexão vestibular.
Alívio e preenchimento.
Resina acrílica autopolimerizável; prensada (resina
termopolimerizável.), resina fotopolimerizável, placa
de acetato
Moldagem funcional: moldeiras individuais prontas.
Etapas:
Moldagem periférica=
• material: plastificadora de godiva (cuba com água
quente); lamparina comum, lamparina de hanau;
moldeira individual; godiva em bastão.
• ** objetivo: através de movimentos musculares
excessivos, determina a extensão máxima da base da
prótese total (mais selamento e menos reabsorção
óssea a longo prazo).. Vedamento periférico.
• prova da moldeira.
• movimentos:
Superior: bico, sorrir forçado, abrir boca máximo,
lateralidade da mandíbula (define espessura da
prótese).
Inferior: língua na parte interna bochecha (direita e
esquerda), língua lábio superior, língua para fora, bico,
sorrir forçado, abrir boca máximo.
Moldagem final=
• material: pasta zinco-enólica ou elastômeros (poliéter
ou polissulfeto).
• objetivo: copiar todos os detalhes dos tecidos a partir
dos limites previamente determinados na moldagem
periférica.
• não deve ser feito nenhum movimento importante,
apenas repuxar um pouco os lábios para acomodação
do material de moldagem.
• remoção do excesso de godiva de dentro da moldeira
com lâmina de bisturi.
• se moldar com elastômero, remover 0,5 a 1mm da
borda superior da godiva e aplicar adesivo no interior
da moldeira (adesivo para poliéter ou adesivo para
polissulfeto).
• vazagem do gesso: engrossamento das bordas com
cera periférica, encaixotamento com cera 7.
Espatulação de preferência à vácuo. Gesso tipo 3.
Prescrição laboratorial: o que está sendo enviado e o
que está sendo solicitado.
Placa base e plano de cera:
Placa base: base de registros ou base de prova, forma
temporária representando a base da prótese final, feita
no modelo de trabalho.
Material: resina acrílica autopolimerizável, resina
acrílica fotopolimerizável, acetato.
Quesitos: rigidez, estabilidade, extensão, bordas.
Confecção da placa base
Planos de cera: roletes de oclusão ou planos de
orientação.
Material: cera 7.
Dimensões: 22mm superior e 18mm inferior.
Confecção do plano de cera
** finalidades: determinação da extensão posterior da
prótese maxilar, estabelecer o plano oclusal, auxiliar
no procedimento de transferência do arco facial,
registrar os relacionamentos interarcos vertical e
horizontal, agir como um guia no posicionamento dos
dentes artificiais.
** Consulta 3= registros intraorais:
Selamento palatino posterior: linha vibratória, limite
do palato imóvel e palato móvel (o aproveitamento da
extensão máxima disponível aumenta a retenção e
diminui a pressão).
Ajustes no plano de cera superior:
Suporte labial: perfil, suporte labial, preenchimento do
lábio, rugas. Contorno da superfície vestibular do
rolete de oclusão.
Altura incisal: coincide com a borda incisal do incisivo
central superior. Linha labial em repouso representa a
quantidade de dente visível. Teste fonético (fonemas f
e v).
Plano anterior paralelo ao plano bipupilar: utilização
de 2 abaixadores de língua ou utilização da régua de
fox.
Plano posterior paralelo ao plano de camper: técnica de
ajuste.
Linha média: linha vertical que divide a face de forma
mais simétrica possível.
Linha do sorriso: linha horizontal no limite do lábio
superior.
Linha dos caninos: linha vertical saindo da asa do nariz
ou da comissura labial.
Corredor bucal: observar se há necessidade de ajuste.
Registro do arco facial:
Montagem no articulador: não podemos montar
próteses totais em articuladores charneiras. Importante
para determinar oclusão e dimensão vertical.
Confecção de sulcos de orientação na base do modelo
(split- cast), vaselina nos sulcos de orientação,
montagem do modelo superior, montagem do modelo
inferior.
• montagem do modelo superior: criação de edentações
(canaletas) na superfície oclusal nas regiões posteriores
do plano de cera superior. Isolamento com vaselina
pastosa. Plastificação da godiva e impressão das
edentações.
Registro intermaxilar:
• montagem do modelo inferior: determinação da
dimensão vertical de repouso (obtenção apenas com
base de registro superior). Determinação da dimensão
vertical de oclusão (obtenção com ambas as bases de
registro na boca). Determinação da relação cêntrica
(recorte das regiões posteriores do plano de cera
inferior, pasta zincoenólica ou godiva no plano de cera
inferior, planos superior e inferior na boca e
manipulação da mandíbula para fechamento em
relação cêntrica).
Dvo = dvr – espaço funcional livre (3mm).
Seleção dos dentes artificiais (forma, tamanho e cor).
Seleção, montagem e prova dos dentes artificiais:
5 consultas:
1: exame clínico, moldagem anatômica= confecção de
moldeira individual.
2:moldagem funcional (2 etapas- selamento periférico
com godiva e moldagem final) = plano de cera.
3: registros no plano de cera (estéticos e fonéticos) =
montagem no articulador semi-ajustável.
** relação cêntrica possibilita a identificação da
relação maxila x mandíbula.
4: seleção e montagem dos dentes artificiais.
5: prova, ajustes e entrega da prótese total.
Quem dá as referências para seleção e montagem de
dentes artificiais: planos de cera (linhas de referência,
desgastes, acréscimos), fotos, modelos de estudo,
dentes extraídos, radiografias, sexo, idade, opinião do
paciente, próteses antigas com estética satisfatória.
Critérios: tamanho (altura e largura), forma (carta
molde), cor (escalas/outras referências), inclinação das
cúspides (oclusão), material (resina, porcelana).
Tamanho dos dentes:
+ registros que afetam: linha do sorriso, linha dos
caninos e altura incisal.
Linhas de referência:
Linha do sorriso: comprimento dos dentes anteriores
superiores.
Linha dos caninos (linha da comissura labial): distal
dos caninos (largura dos seis anteriores)
Formato dos dentes: não há evidência científica que
suporte a correlação entre forma do incisivo e forma
do rosto do paciente.
Formas quadradas: o incisivo central é dominante. A
curvatura gengivo-incisal é moderada. A trajetória da
crista marginal é marcadamente angulosa, condição
que é característica de uma articulação normal.
Formas triangulares: dentes que possuem uma coroa
revitalizada, cuja largura decresce no sentido da
margem cervical. A curvatura gêngivo-incisal é
moderada. O grande incisivo central apresenta atrativa
e ligeira forma triangular. A trajetória da crista
marginal é também triangular, condição que, em
alguns casos, caracteriza uma mordida cruzada.
Formas ovais: pronunciada curvatura gêngivo-incisal.
A Trajetória ovóide da crista marginal está,
geralmente, relacionada com uma sobremordida.
Cor dos dentes:
Seleção de cor: cor da pele, dentes naturais
remanescentes, idade.
Registrar a cor e modelo na ficha clínica.
Referência da escala.
Inclinação das cúspides: dentes com 33º (mais
comum), dentes com 20°.
Material dos dentes:
Porcelana: desgaste clinicamente insignificante, não há
perda importante da dv, estabilidade de cor, fácil
limpeza, ruído em contato oclusal, abrasão dos dentes
naturais ou resina antagonista, não adere ao material da
base.
Resina: não necessita de elementos de retenção (há
unido química entre dentes base da prótese), menor
risco de fratura, maior versatilidade nas mudanças de
forma e caracterização, desgaste mínimo dos dentes
antagonistas naturais e de resina, instabilidade de
forma e cor (sofrem a ação de corantes orgânicos,
água, agente químicos etc.), perda da dv devido à
abrasão funcional, maior cuidado na limpeza e
polimento.
Montagem de dentes:
Sequência: anteriores superiores, anteriores inferiores,
posteriores inferiores, posteriores superiores.
Referências para montagem: respeitar todos os
registros feitos. Anteriores (planos de cera, estética,
fonética), posteriores inferiores (triângulo de pound,
plano oclusal reto).
Posicionamento dos dentes anteriores superiores:
Incisivo central superior: incisal toca o lábio inferior
(linha seco/ molhada) ao emitir sons fricativos "f”,
vestibular de 8 a 10mm do centro da papila incisiva,
longo eixo perpendicular ao plano oclusal.
Incisivo lateral superior: cervical inclinada para distal,
posição em relação ao central (cérvico-incisal, mesio-
distal, vestíbulo-palatina).
Canino superior: cervical proeminente e inclinada para
distal, face distal imperceptível em visão frontal,
posição mesio-distal, desgaste do vértice da cúspide.
Posicionamento dos dentes anteriores inferiores:
Incisivo central inferior: inclinação da incisal para
vestibular, posição mesio-distal vertical, transpasse
horizontal 1-2mm, transpasse vertical 1-2 mm.
Incisivo lateral inferior: inclinação da incisal para
vestibular, posição mesio-distal com cervical
ligeiramente para distal, transpasse horizontal 1-2mm,
transpasse vertical: 1-2 mm.
Canino inferior: inclinação da vestibular para a lingual
com a
Cervical proeminente, posição mesio-distal com
cervical ligeiramente para distal, transpasse horizontal
1-2 mm, transpasse vertical 1-2 mm.
Posicionamento dos dentes posteriores inferiores:
plano oclusal reto, triângulo de pound.
Posicionamento dos dentes posteriores superiores:
cúspide palatina proeminente, montagem em relação
ao inferior.
Oclusão balanceada bilateral:
Definição: contatos oclusais bilaterais, simultâneos,
posteriores em relação cêntrica e contatos oclusais
bilaterais, simultâneos, anteriores e posteriores durante
os movimentos excêntricos. É um tipo de oclusão
diferente daquela que desejamos encontrar na dentição
natural.
Objetivos: permitir movimentos livres, evitar rotações
e deslocamentos das pts, distribuir melhor as forças
(área chapeável), preservando as estruturas de suporte
(osso e mucosa), estabilização da mandíbula na
deglutição, evitar traumas.
Para alguns autores, o contato na região anterior
Pode levar à desestabilização da prótese durante
movimentos protrusivos e aumento da reabsorção do
rebordo remanescente.
Oclusão “ideal” em pt: estabilidade em rc (relação
cúspide gerando forças perpendiculares ao rebordo),
dentes com cúspides baixas (menos forças oblíquas,
movimentos excêntricos facilitados (controle
neuromuscular), dentes posicionados de acordo com o
formato do rebordo remanescente (respeito à
curvatura, interno e externo e determinação da zona
neutra).
* espaço funcional da língua (i) e cargas para fora do
rebordo (e).
Influência das relações intermaxilares na montagem
dos dentes:
Classe i esquelética (ortognata com perfil reto): os dois
rebordos estão alinhados no plano sagital, transpasse
vertical de 1 a 2 mm.
Classe ii esquelética (retrognata com perfil convexo): o
rebordo superior está na frente do rebordo inferior, as
bordas incisivas dos dentes superiores estarão mais
afastadas das bordas incisivas dos inferiores.
Classe iii esquelética (prognata com perfil côncavo): o
rebordo superior está atrás do rebordo inferior, a
melhor relação será a posição de topo a topo, com
ausência de contato em oclusão cêntrica para preservar
os rebordos.
Primeiros dias: sensação de “boca cheia”, salivação
excessiva, dificuldade para falar
Técnica de higienização da prótese:
• mecânica (escovação): sabão neutro, escova própria.
• química: ácidos, hipocloritos, peróxidos, enzimas e
desinfetantes. 15 ml de hipoclorito de sódio entre 2 a
3% + 300 ml de água.
Técnica de higienização da mucosa: escova de dentes
macia, escovar a língua, gengiva e palato, soluções
para bochechos.
Uso de adesivos ou fixadores: objetivo de melhorar o
desempenho pt em uso e facilitar a execução de
procedimentos clínicos (necessidade de maior retenção
para a placa base). Maior segurança e conforto para o
paciente. Pastas e cremes proporcionam maior
retenção em relação aos pós, pois impedem a entrada
de ar e não são facilmente removidos pela saliva.
Características ideais: biocompatível com a mucosa
oral, inodoro, insípido, de fácil aplicação, além de
manter suas propriedades por 12 a 16 horas
Atenção: adesivos não substituem falhas de retenção
ou deficiências técnicas ou clínicas!!!!
Principais queixas: dor, perda de retenção, feridas na
mucosa (avisar antes sobre a ocorrência de lesões).
** Como classificamos uma prótese total em termos de
suporte? Mucossuportada.

Prova dos dentes:

Avaliação:
Estética: avaliação com as arcadas dentárias afastadas
(espaço negativo ou fundo escuro da boca) enfatiza a
forma do dente, melhor visualização da montagem.
Fonética: incisivos centrais superiores tocam
suavemente a linha seco-úmida do lábio inferior na
pronúncia do f. Se o f soa como v, os dentes estão
longos. Pronúncia do s: aferição da dimensão vertical,
posição labiolingual dos dentes anteriores inferiores
(dificuldade se dentes estiverem muito lingualizados).
Aprovação pelo paciente.

Entrega e ajustes:
Procedimentos clínicos que dentista precisa realizar:
análise interna da base da prótese, avaliação das bordas
(espessura e extensão), avaliar a liberdade dos freios
labial, lingual e laterais, verificação de possíveis áreas
de compressão (pinceladas de pasta zinco-enólica para
evidenciar áreas de compressão ao colocar a prótese no
paciente), refinamento da oclusão, instruções e
manutenção, consultas de acompanhamento.
Ajuste oclusal:
Detecção dos pontos de contato (clínica com carbono
de pouca espessura).
Entrega e orientações:
Prótese parcial removível
Planejamento: qual tipo de prótese posso escolher?
Depende da necessidade do paciente. Geralmente a
primeira escolha para pacientes que perderam algum
elemento é o implante, outra opção é a prótese parcial
fixa (necessário que o paciente tenha dois dentes
laterais ao faltante que serão preparados).
Introdução: as próteses parciais removíveis (ppr) são
utilizadas para restaurar arcos parcialmente edentados,
substituindo dentes e tecidos perdidos.
Componentes da ppr: armação (ou estrutura) metálica,
base e dentes artificiais.
Ppr x implantes: capital ósseo, anatomia do osso
remanescente, tempo, sacrifício físico, custo.
Suporte para prótese: dentes, osso/mucosa, implantes.
Pode haver mais de um tipo de suporte para uma
mesma prótese.
Tipo de suporte em ppr: sempre será suportada em
dente.
Dentossuportada: suporte dentário, tem dentes nas
extremidades.
** dentomucossuportada: utiliza o suporte dentário e
mucoso, não tem dentes nas extremidades.
Nomenclatura:
Pilar ou dente-suporte: dente que suporta a ppr.
Retentor: porção da ppr que prende a ppr ao dente
suporte.
Indicações da ppr: espaço protético de extremo livre
(impossibilidade de prótese parcial fixa), espaço
desdentado extenso, suporte periodontal reduzido,
perda óssea localizada, situação econômica.
Classificação dos arcos parcialmente dentados:
Classificação de kennedy (1925): permite visualização,
diferenciação de suporte, universalidade.
** fazer desenho e analisar da região de molares para
região anterior.
Classe i: áreas desdentadas bilaterais, situadas
posteriormente aos dentes remanescentes
Classe ii: área desdentada unilateral, situadas
posteriormente aos dentes remanescentes
Classe iii: área desdentada com dentes naturais
localizados anterior e posterior a ela
Classe iv: área desdentada bilateral, cruzando a linha
média, anterior aos dentes naturais remanescentes
Regras de applegate (1959): a(s) área(s) edentada(s)
mais posterior(es) sempre determina(m) a
classificação. A classificação deve ser feita após
extrações. As áreas edentadas além daquela que
determina a classificação, são denominadas
modificações. A extensão da modificação não é
considerada, mas apenas o número de áreas edentadas
adicionais. Não pode haver modificações no arco
classe iv. Se o terceiro molar estiver ausente e não for
substituído, ele não deverá ser considerado na
classificação. Se houver terceiro molar e este for
utilizado como dente o suporte deverá ser considerado
na classificação. Se o segundo molar estiver ausente e
não for substituído, ele não deverá ser considerado na
classificação.
Componentes: conector maior, conector menor, apoio,
retentores diretos/grampos, retentores indiretos, base
com dentes artificiais.
Conector maior: rigidez estrutural, suporte vertical e
proteção dos tecidos moles (distância mínima da
gengiva marginal livre), forma auxiliar de retenção
indireta.
Conectores maiores no arco inferior: barra lingual,
barra lingual com grampo contínuo, barra vestibular,
placa lingual.
• barra lingual: simplicidade de confecção; maior
estímulo aos tecidos moles. Pode não ser rígida o
suficiente. Indicada para os as pprs dentossuportadas
com espaço suficiente entre a gml e o soalho. Distância
mínima de 8 mm da gml (gengiva marginal livre) ao
soalho.
• barra lingual com grampo contínuo: contribuição
para a estabilidade de prótese; maior estímulo à gml.
Adaptação difícil em casos de apinhamento; tendência
à impacção alimentar; desconforto devido às múltiplas
bordas.
• barra vestibular: utilizada somente quando outro
conector maior for inviável (tórus amplo, dentes com
inclinação lingual exagerada). Desconforto, volume,
espaço reduzido. Classe iii, deve haver uma distância
Mínima de 8mm da gml ao soalho lingual.
• placa lingual: várias indicações; pode contribuir para
retenção indireta; não tem problema de espaço (gml);
maior rigidez, menor volume. Maior recobrimento;
problemas para pacientes com higiene deficiente.
Classe i ou ii, não há problemas de distância,
estabilização de dentes periodontalmente
enfraquecidos.
Conectores maiores no arco superior: barra palatina,
barra palatina ântero-posterior, barra palatina em “u”,
placa palatina.
• barra palatina: < 8mm de largura, pouco utilizada,
pequeno suporte sobre o palato, necessita de maior
volume para não deformar, indicada para classe iii de
pequena extensão.
• barra ântero-posterior ou dupla: rigidez; resistência à
deformação; percepção do palato; casos de tórus.
Indicada para pilares anteriores e posteriores mais
separados. Menor suporte do osso palatino; várias
bordas podem causar desconforto.
• barra palatina em u: usada quando vários dentes
anteriores são substituídos (classe iv); tórus amplo que
não pode ser removido. Tendência ao dobramento em
casos de extremo livre.
• placa palatina: maior rigidez com menor volume;
maior recobrimento = melhor distribuição de cargas;
mais confortável. Menos perceptível pelo paciente,
maior rigidez, suporte no palato, pode ser utilizada na
maioria dos casos, pode ser útil para dentes com
alguma mobilidade. Reações teciduais quando há
higiene deficiente.
Conector menor: une demais componentes (grampos,
apoios, bases) ao conector maior e à sela. Funcionam
como via de transmissão de cargas oclusais para os
dentes através dos apoios. Têm também função de
guiar a prótese durante a inserção e remoção e ajuda a
estabilizar a ppr.
Apoios: promover suporte vertical, orientar e distribuir
cargas sobre os dentes suporte, estabilidade, manter
relação oclusal, evitar traumatismo dos tecidos moles.
• tipos de apoio: apoio oclusal e apoio em cíngulo
• preparos para os apoios (nichos): nicho oclusal e
nicho em cíngulo.
Retentores diretos:
Extracoronários (grampos): grampo circunferencial
Grampo à barra (grampo de roach).
Intracoronários (encaixes).
• eixo de inserção da ppr: é a direção para onde a
prótese é deslocada do ponto de contato inicial de seus
elementos rígidos com os dentes-suporte até sua
posição de assentamento final, com os apoios
encaixados sobre seus nichos e a base em contato com
a mucosa. As faces proximais, adjacentes ao espaço
edêntulo, devem ser preparadas paralelas à trajetória
do eixo de inserção para proporcionar os planos guia.
Placa proximal sobre o plano-guia.
• planos guia: quando realizamos os preparos dos
planos-guia corretamente, o paciente pode inserir e
remover a prótese com facilidade em um só sentido,
preservando os dentes-suporte.
• delineador: instrumento usado para determinar o
paralelismo relativo de duas ou mais superfícies
dentárias
• equador anatômico: maior circunferência
considerando cada dente individualmente
• equador protético: é o equador em relação a todos os
dentes, considerando o mesmo eixo de inserção.
• área de retenção:
Distante do espaço protético: utiliza-se o grampo
circunferencial.
Próxima do espaço protético: utiliza-se o grampo meio
“t”.
No centro do dente: utiliza-se o grampo em “i”.
Retentores indiretos: apoio oclusal auxiliar, apoios
sobre os caninos, grampo contínuo ou placa lingual,
placa proximal.
Princípios biomecânicos:
Suporte final para a ppr: osso (dente, ligamento
periodontal, osso alveolar, base da ppr, mucosa de
revestimento, osso do rebordo alveolar).
Como minimizar essas forças nocivas: distribuição e
direcionamento das forças
Seleção: do desenho, localização dos componentes da
ppr, oclusão harmoniosa.
Forças potencialmente destrutivas = tolerância
biológica.
Classificação das máquinas:
• simples: alavanca, cunha, parafuso, eixo, roda e
polia, plano inclinado.
• complexa: são as combinações de muitas máquinas
simples.
Alavancas:
Definição: é uma barra rígida suportada em algum
ponto do seu comprimento.
Fulcro: ponto de suporte da barra, a barra se
movimenta ao redor do fulcro.
Braço de resistência e de potência:
• braço de resistência: extensão da alavanca entre o
fulcro e a resistência
• braço de potência: extensão da alavanca do fulcro até
o ponto de aplicação da força
• intenção do sistema:
Potência > resistência = movimento.
Resistência > potência = imobilidade.
Classificação das alavancas de acordo com a posição
do fulcro:
• 1ª classe (interfixa): alavanca classe i.
Ppr extremo livre distal, esforços nocivos.
• 2ª classe (inter-resistente): alavanca classe ii.
Ausência de esforços nocivos aos pilares.
• 3ª classe (interpotente).
Plano inclinado apoio: direciona as cargas
mastigatórias para o longo eixo do dente, suporte
vertical.
Retentor direto: unidade da prótese parcial removível
que envolve um dente suporte de tal maneira a resistir
ao deslocamento da prótese para fora do tecido da área
basal. Ex: grampos ou encaixes (extracoronários ou
intracoronários).
Retentores indiretos: apoio oclusal auxiliar, apoio
sobre os caninos, grampo contínuo ou placa lingual.
Linha de fulcro (eixo de rotação): linha imaginária que
passa pelos apoios mais posteriores, em torno do qual a
ppr rotaciona quando submetida às várias forças
dirigidas aos rebordos alveolares.
Possíveis movimentos da ppr:
• rotação sobre o eixo que atravessa os suportes mais
posteriores: ppr classe i e ii de kennedy
(dentomucossuportada).
• rotação sobre o eixo longitudinal quando a base do
extremo livre rotaciona ao redor do rebordo alveolar.
Impedido: rigidez do conector maior, retentores
indiretos, retentores diretos.
• rotação sobre o eixo vertical localizado no centro da
arcada. Resultado: forças oclusais verticais, horizontais
e oblíquas. Impedido: retentores indiretos, grampos de
oposição, placas proximais, retentores diretos.
Eficiência retentores indiretos: qualidade do suporte e
distanciamento da linha de fulcro.
Linha de fulcro (eixo de rotação): mais de uma linha
de fulcro para ppr, depende da direção e do local da
aplicação da força. Quanto mais linhas de fulcro, maior
a possibilidade de movimentação da ppr.
Possíveis movimentos da ppr: classe i, ii. Os 3
movimentos estão presentes. Apoios profundos e
encaixes são questionáveis - torque nos pilares.
Regras de planejamento: apoio, linha de fulcro (apoio
e/ou rebordo), retenção indireta, retenção direta.
+ todo dente adjacente ao espaço edêntulo recebe
apoio e placa proximal (nicho e plano guia).
Retenção indireta (linha do sulco principal).
Retenção direta (1 de cada lado, equador protético).
Sequência:
Preparo bucal, delineamento, preparo dos dentes-
suporte, moldagem e prescrição.
Consulta inicial:
Diagnóstico: exame clínico, exame radiográfico
(periapical e panorâmica), exames complementares,
modelo de estudo, fotografia.
Preparo bucal: preparo da boca para receber a ppr com
o objetivo de torná-la o mais saudável possível e
eliminar qualquer condição prejudicial ao sucesso da
ppr.
Endodôntico.
Restaurador.
Ortodôntico:
Cirúrgico: exodontias, remoção de raízes residuais,
exostose e torus, tecido hiperplásico, inserções
musculares e freios, espículas ósseas, ulcerações,
aumento de rebordo alveolar, dentes impactados,
dentes mal posicionados, cistos e tumores
odontogênicos.
Periodontal: remoção dos fatores etiológicos,
eliminação ou redução de bolsas, reparo da arquitetura
óssea e gengival, controle de placa, instrução de
higiene, raspagem radicular, eliminação de
interferências oclusais grosseiras, cirurgias
periodontais (gengivectomias; retalhos periodontais).
Protético: indicação de coroa protética: caso seu
paciente precise de uma coroa, em um dente pilar de
ppr essa coroa deverá apresentar características
especiais e você deve informá-las a seu protético! Essa
coroa deverá ser feita antes da confecção da ppr!
Prescrição laboratorial de coroa total mc pilar de ppr.
Desgaste para compensar o espaço para o nicho na
coroa que será confeccionada.
1ª consulta para confecção da ppr:
Moldagem para obtenção do modelo de estudos.
Delineamento: planejamento dos componentes da
armação metálica e da quantidade de desgaste dos
dentes-suporte.
** qual a importância do delineamento e qual método
usamos? Usamos o método da conveniência.
Delineador: instrumento com o qual analisamos os
modelos de estudo e determinamos a presença ou
ausência de paralelismo entre os dentes-suporte e
outras estruturas orais.
Componentes: plataforma, suporte vertical, braço
horizontal, haste vertical, mesa, base, mandril, pontas.
Finalidades: determinação do eixo de inserção,
identificação superfícies dentárias proximais que
São ou se tornarão paralelas (planos guia), marcação
do equador protético, identificação e medição dos
pontos de retenção, tripodização do modelo de trabalho
(registro da posição relativa do modelo em relação à
via de inserção), eliminação de interferência dental e
óssea, determinação da posição mais estética para
retentores e dentes artificiais, mapeamento do preparo
bucal, desenho da estrutura metálica e comunicação
com o técnico, fresagem de restaurações metálicas e
substruturas de metalocerâmicas, colocação de
retentores intra-coronários
Determinação do eixo de inserção: é a direção para
onde a prótese é deslocada do ponto de contato inicial
de seus elementos constituintes rígidos com os dentes -
suporte até sua posição de assentamento final, com os
apoios encaixados sobre seus nichos e a base em
contato com a mucosa.
• método das bissetrizes, método dos três pontos,
método da conveniência (uso do eixo de inserção mais
conveniente para as estruturas envolvidas).
• eixo de inserção ideal: transmissão da carga
mastigatória sobre o longo eixo do dente suporte,
superfícies proximais para guiar o translado da prótese
até sua posição de assentamento.
Etapas do delineamento:
Determinação do eixo de inserção: movimentação
ântero-posterior. Determinação da posição do modelo
com a maior combinação de superfícies proximais
paralelas ou com potencial de se tornarem paralelas
(uso de ponta analisadora). Planejamento dos planos-
guia.
Marcação do equador protético: movimentações
laterais, dentes suporte. Marcador de carbono (uso de
ponta grafite).
** Calibragem de retenção: grampos fundidos (mais
rígido, retenção de 0,25mm) e grampos torcidos
(retenção de 0,75mm).
• ponta calibradora. Uso de ponta calibradora.
• depois que é feita a calibragem de retenção, podemos
definir os tipos de retentores diretos (grampos).
• tipos de grampos: serão escolhidos de acordo com a
localização da maior área de retenção. Área de
retenção mais distante do espaço protético utiliza-se o
grampo circunferencial; área de retenção perto do
espaço protético utiliza-se o grampo meio “t”, área de
retenção no centro do dente utiliza-se o grampo em “i”.
Tripodização do modelo de estudo: registro da relação
do modelo com o delineador. 3 marcações para
registrar eixo de inserção de acordo com a ponta
analisadora.
2ª consulta para confecção da ppr: Preparo dos dentes-
suporte, Moldagem para obtenção de modelo de
trabalho, Prescrição laboratorial para confecção da
estrutura ou armação metálica e das moldeiras
individuais (Classe I e II de Kennedy inferiores).
Preparo dos dentes suporte: Será realizado SEMPRE a
partir dos modelos delineados e tripodizados. Todo
dente adjacente ao espaço edêntulo receberá SEMPRE
apoio e placa proximal.
Sequência dos preparos:
Superfícies proximais: Planos-guia (eixo de inserção
da prótese).
** Funções Plano-guia: Determinar uma via de
colocação e remoção da PPR (eixo de inserção).
Assegurar o correto desempenho dos componentes de
reciprocidade, estabilidade e retenção. Eliminar áreas
de retenção de alimentos entre os dentes suporte e a
prótese.
** Características Plano-guia: Deve ser paralelos entre,
Deve ter 2/3 da largura intercuspídea, Deve ter 2/3 da
altura (ocluso-gengival), Deve estar sempre presente
na superfície dental adjacente ao espaço edêntulo.
** Reciprocidade dos grampos de retenção,
Eliminação dos ângulos mortos nos conectores
menores, Adequação da inserção do conector maior, na
presença de dentes lingualizados.
Alterações de contorno: melhorar a retenção dos
grampos.
Preparo do nicho oclusal: Prover apoio no sentido
ocluso-gengival, manter posicionados os demais
componentes, Evitar o traumatismo dos tecidos moles,
Orientar as forças no sentido do longo eixo dos dentes-
suporte
Características: Forma triangular arredondada,
Redução da crista em 1,5 mm, não possuir bordos
cortantes, Ângulo entre o apoio e o conector menor
sempre < 90º.
• Preparo do nicho em cíngulo: Comprimento mésio-
distal (2,5 a 3,0 mm), Largura vestíbulo-lingual (2,0
mm), Profundidade (1,5mm).
Moldagem para obtenção de modelo de trabalho:
Materiais de moldagem mais utilizados:
Hidrocolóide Irreversível (Alginato): Boa capacidade
de cópia, Baixo custo, sofre sinérese ou embebição,
Pouco tempo para vazamento do gesso.
Silicones (adição): Boa capacidade de cópia, Baixa
alteração dimensional, maior Tempo de vazamento do
gesso, Custo mais elevado.
Modelo de trabalho para PPR: A partir de uma
moldagem para obtenção de um modelo de trabalho de
PPR o gesso de escolha será sempre o gesso do tipo
IV.
• verificação dos planos guia, determinação pontos de
retenção, tripodização.
Prescrição laboratorial: Estrutura metálica de PPR
inferior.
Dente 37: com apoio oclusal mesial, placa proximal
mesial e grampo circunferencial com retenção 0.25 na
disto-vestibular. Dente 33: com apoio em cíngulo,
placa proximal distal e grampo à barra do tipo "meio t”
com retenção 0.25 na disto-vestibular. Dente 43:
Apoio em cíngulo.
Dente 45: Apoio oclusal na mesial, placa proximal na
distal e grampo circunferencial com retenção 0.25 na -
vestibular. Conector maior do tipo placa lingual.
No laboratório: alívio do modelo, ceroplastia, fundição
da armação metálica e confecção das moldeiras
individuais
3ª consulta: prova armação metálica e moldagem
funcional (classe i e ii de kennedy inf.).
Moldagem funcional ou fisiológica
Realizada somente para classe i e ii de kennedy
inferior.
• área de suporte primário inferior (prateleira bucal ou
base lateral da mandíbula): limite medial (crista do
rebordo alveolar), lateral (linha oblíqua externa), distal
(trígono retromolar), anterior (freio bucal)
• limites da moldeira individual inferior: vestibular
(trígono retromolar, sulco massetérico, linha oblíqua
externa, freio bucal, distal do pilar), lingual (trígono
retromolar formando uma linha até soalho de boca,
linha ascendente que cruza a linha oblíqua interna,
distal do pilar).
Moldagem periférica:
Objetivo: determinar a extensão máxima da base da
Prótese, através de movimentos fisiológicos da
musculatura.
Materiais necessários: cuba com água quente,
lamparina a álcool e lamparina hanau, godiva em
bastão, moldeiras individuais.
+ fixação das moldeiras na armação metálica e prova
na boca, aplicação da godiva plastificada na moldeira.
Moldagem periférica lingual: língua na parte interna
bochecha (direita e esquerda), língua lábio superior,
língua para fora.
Moldagem periférica vestibular: bico, sorrir forçado,
abrir boca máximo.
Moldagem final:
Objetivo: copiar todos os detalhes dos tecidos de
Suporte delimitados na moldagem periférica, em
repouso e sem compressão.
Materiais necessários: cabo e lâmina de bisturi,
adesivo e elastômero (mais usado: silicone) ou pasta
zincoenólica.
+ elastômero (polissulfeto): remoção do excesso de
godiva e aplicação do adesivo, manipulação do
material, preenchimento da moldeira e inserção na
boca.

Obtenção do modelo alterado: recorte do modelo,
retenções na base do modelo, fixação da estrutura
metálica ao modelo com cera pegajosa,
encaixotamento, vazagem do modelo (gesso tipo iii).
4ª consulta: registros estéticos e funcionais, de acordo
com o caso e prescrição laboratorial para montagem
dos dentes. Plano de cera preso à armação para
registrar a relação com o arco superior
Relações oclusais em ppr:
Prótese total e ppr classe i: relação maxilo-mandibular
rc, oclusão balanceada bilateral, ausência de toques
anteriores.
Classe iv e dentes naturais: relação maxilo-mandibular
mih, canino natural presente (guia canina, guia anterior
com toques leves), canino na prótese (função em
grupo, guia anterior com toques leves).
Classe iii e classe iii: relação maxilo-mandibular mih
(com estabilidade oclusal) rc (sem estabilidade
oclusal), canino natural presente (guia canina), canino
na prótese (função em grupo).
Dentes naturais e ppr classe i ou ii: relação maxilo-
mandibular rc (ausência de posteriores) mih (presença
de posteriores), canino natural presente (guia canina),
canino na prótese (função em grupo), dentes anteriores
presentes (guia anterior normal), dentes anteriores
ausentes (guia anterior com toques leves).
Classe i e classe i: relação maxilo-mandibular rc
(ausência de posteriores) mih (presença de
Posteriores com estabilidade), canino presente (guia
canino, guia anterior), canino ausente (função em
grupo, guia anterior com toques em dentes naturais).
Registros: suporte labial, altura incisal, plano anterior,
plano posterior, linha média, linha do sorriso, corredor
bucal, arco facial, dvr, dvo, rc, mih, escolha da cor.
Tipos de registros oclusais:
Posicionamento direto dos modelos (mih): ppr classe
iii x dentes naturais ou ppr classe iii x ppr classe iii.
Registro em planos de cera: ppr classe iii x ppr classe
iii (mih), ppr extremo livre (classe i ou ii) x prótese
total (rc), ppr extremo livre (classe i ou ii) x dentes
naturais (mih).
Características dos materiais: pouca resistência ao
fechamento, rígido após a realização do registro,
mínima alteração dimensional, fácil manipulação, boa
reprodução das oclusais.
Materiais utilizados: cera extra-dura, pasta
zincoenólica sobre o plano de cera 7, godiva.
Lab: montagem dos modelos registrados e montagem
dos dentes.
5ª consulta: prova dos dentes (avaliação estética),
conferir registro interoclusal. Prescrição laboratorial
para inclusão, prensagem e acrilização, acabamento e
polimento.
6ª consulta: ajustes, instalação, manutenção.
Ajustes da base da prótese: pip (pasta identificadora de
pressão), pasta branca da pasta zincoenólica, silicone
leve (fluido), identificação das áreas de pressão entre a
parte interna da base e as superfícies de suporte do
rebordo alveolar, identificação das áreas de sobre-
extensão das bordas, freios e bridas, desgaste das áreas
com ausência da pasta, com fresas.
Ajuste oclusal: fitas de carbono, classe iii ou classe iv
(ajuste intraoral), classe i ou ii (ajuste no articulador),
ppr x pt (ajuste no articulador).
Instruções para o paciente: higienizar após as refeições
e antes de dormir, escova e sabão neutro, remoção da
prótese à noite, colocação em recipiente com água
(hidratação), retorno para manutenção a cada 6 meses.
Resumindo:
Consulta inicial (diagnóstico): exame clínico, exame
radiográfico, exames complementares, modelo de
estudo, preparo bucal.
1ª consulta: moldagem para obtenção do modelo de
estudos (material mais utilizado é alginato, moldeira de
estoque, modelo de estudos em gesso iii) e
delineamento para planejamento dos componentes da
armação metálica e da quantidade de desgaste dos
dentes-suporte.
2ª consulta: preparo dos dentes-suporte, moldagem
para obtenção de modelo de trabalho (materiais mais
utilizados são alginato ou elastômeros, moldeira de
estoque ou individual, modelo de trabalho em gesso iv)
e prescrição laboratorial para confecção da estrutura
metálica e das moldeiras individuais (classe i e ii de
kennedy inf.).
3ª consulta:
No laboratório: alívio do modelo, ceroplastia, fundição
da armação metálica.
Na clínica: prova armação metálica e moldagem
funcional (classe i e ii de kennedy inf.)
4ª consulta: registros estéticos e funcionais e
prescrição laboratorial para montagem dos dentes.
5ª consulta: prova dos dentes. Conferir registro
interoclusal. Prescrição laboratorial para inclusão,
prensagem e acrilização, acabamento e polimento.
6ª consulta: ajustes, instalação, manutenção.