Uma coluna para você, que vive intensamente a Ortodontia

Marcos Janson

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Pneumatização do seio
maxilar — É possível fechar
os espaços?
» Especialista e Mestre em Ortodontia, Universidade de São Paulo,
Faculdade de Odontologia de Bauru (Bauru/SP, Brasil).

Como citar: Janson M. Pneumatização do seio maxilar – É possível fechar os espaços? Rev Clín Ortod Dental Press. 2018 Out-Nov;17(5):16-24.

DOI: https://doi.org/10.14436/​1676-6849.17.5.016-024.obj

Enviado em: 06/08/2018 - Revisado e aceito: 14/09/2018.

O autor declara não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo. O(s) paciente(s)
que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publicação de suas fotografias faciais e intrabucais, radiografias ou outros exames imagiológicos e informações diagnósticas.

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Um dos problemas mais comuns ao se rea-
lizar tratamento ortodôntico em pacientes adul-
tos é movimentar os dentes para uma área de
comprometimento ósseo — 
tal como rebordos
atrofiados no sentido vestibulolingual ou perdas
ósseas verticais — ou através do seio maxilar.
A área de pneumatização do seio maxilar pode
ser considerada uma limitação relacionada ao
osso cortical, pois o assoalho do seio maxilar
é uma camada de osso compacto recoberto
de periósteo . Alguns indicam que o movimen-
1
to através do seio é considerado uma limita-
ção semelhante à movimentação no rebordo
2
atrófico; porém, essa ideia deve ser revisada,
pois existem várias experiências clínicas que de-
monstram ser possível mover os dentes nessas
situações 3-6
sem consequências aos dentes ou
ao seio maxilar. Outra dúvida que emerge em
relação a esse movimento é o fato de pratica-
mente não haver osso à frente do dente que
será movimentado, ou seja, após a cortical da
parede do seio, o dente cairia em um “vazio”.
A explicação para que isso não ocorra deriva
do conhecimento a respeito dos tipos de movi-
mentação dentária existentes.
Há duas formas de movimentação dentá-
ria: com o osso e através do osso. Para produzir
uma movimentação “com o osso”, deve ocorrer
A B
Figura 1: A, B, C) Fotografias laterais e frontal de má oclusão de Classe I com severo apinhamento inferior e ausência do dente #26.
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reabsorção óssea direta na direção do movimento
e deve haver um balanço entre a aposição e a
reabsorção óssea7-10. Sob o ponto de vista mecâ-
nico, é interessante manter um nível de força suave
e constante durante todo o movimento, evitando
a formação de áreas hialinas11 e também favore-
cendo o movimento de translação (de corpo) do
dente8,10. Kuroda et al.5 demonstraram, por meio
da movimentação dentária em ratos, que a neofor-
mação óssea na superfície do seio maxilar pode
ocorrer por estresse mecânico induzido ao dente.
A osteogênese foi induzida à frente da zona de
reabsorção e a parede do seio manteve uma es-
pessura consistente durante todo o movimento, ou
seja, o alvéolo do dente e a parede do seio se
mantiveram. Com base nesses trabalhos, pode-se
afirmar que a pneumatização do seio não é uma
limitação ao movimento e deve, sempre que neces-
sário, ser considerada no planejamento. A seguir,
serão descritos dois casos clínicos que demons-
tram a viabilidade desse movimento.
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CASO 1
Paciente do sexo feminino, 29 anos de ida-
de, com má oclusão de Classe I, buscou trata-
mento ortodôntico para resolver o apinhamento
inferior. Relatou, também, o desejo de fechar o
espaço do dente #26, que havia sido extraído.
C
 Janson M

A B

Figura 2: A, B) Radiografias panorâmica e periapical da região do dente #26. Nota-se a pneumatização do seio maxilar entre o segundo
pré-molar e o segundo molar. O tratamento consistiu na extração de um incisivo lateral inferior e mesialização dos segundo e terceiro
molares, com ancoragem esquelética.

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A B C

Figura 3: A, B, C) Fotografias laterais durante diferentes fases de fechamento do espaço edêntulo. Além de realizar o movimento de
mesialização, é importante ficar atento à inclinação mesial demasiada dos dentes, fato que ocorre em quase todas as situações. Nesse caso, na
metade do movimento, a força mesial foi interrompida e os braquetes foram colados com angulação, para favorecer a mesialização das raízes
dos molares. Assim que as raízes verticalizaram, o movimento mesial prosseguiu. O fechamento completo do espaço demorou 14 meses.

A B C

Figura 4: A, B, C) Radiografias periapicais em diferentes fases do fechamento do espaço. Nota-se, em B, que o movimento de
mesialização promove a inclinação das coroas em direção ao espaço. É importante, no meio ou ao fim do movimento, que se faça a
recolagem dos braquetes ou dobras no fio, para promover a verticalização das coroas. Se as raízes forem deixadas muito divergentes,
a chance de reabertura do espaço é grande.

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A B C

Figura 5: A, B, C) Fotografias frontal e laterais do caso finalizado, demonstrando boa oclusão e os segundo e terceiro molares ocupando
adequadamente o espaço que antes era edêntulo.

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Figura 6: Radiografia
panorâmica final, com
integridade total das raízes e
periodonto.

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 Janson M

CASO 2
Esse caso tem uma particularidade interessante.
A paciente, com 32 anos de idade, agendou uma
consulta para reavaliar o tratamento que estava em
andamento há 3 anos. Segundo ela, o aparelho
já seria removido. Do lado superior direito, havia
um espaço entre os dentes #17 e #15 que, confor-
me o que ela tinha ouvido, não podia ser fechado
porque o seio maxilar tinha invaginado no espaço.
Após análise minuciosa do caso, foi proposto a
ela o seguinte tratamento: extração do dente #26
(apresentava extrusão patológica, contraindicando
sua intrusão), fechamento dos espaços superiores,
correção da curva de Spee inferior e preparo para
implantes nos espaços edêntulos inferiores.

A B C

Figura 7: A, B, C) Fotografias laterais e frontal, ao início do tratamento. Nota-se a curva de Spee ainda presente na arcada inferior e os espaços
inadequados para os implantes. Na arcada superior, as setas indicam o espaço presente entre o #17 e o #15 (A), e o #26 extruído (C).

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Figura 8: Fotografia oclusal,

na qual é mais evidente o
espaço do lado direito (seta).

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A B

Figura 9: A) Radiografia panorâmica, onde nota-se a pneumatização do seio maxilar no espaço do

dente #16 (ausente). B) Radiografia periapical do lado esquerdo, onde observa-se que o molar estava
extruído, porém não houve acompanhamento do periodonto, caracterizando extrusão patológica.
Como os segundo e terceiro molares estavam em ótimas condições e o terceiro molar não teria
antagonista, optou-se por extrair o dente com problema (#26) e mesializar o #27 e o #28.

Figura 10: A, B) Radiografias

periapicais no momento
em que o fechamento dos
espaços iria se iniciar. Nota-se
a invaginação do seio maxilar
A B 21
bilateralmente.

Figura 11: A, B) Fotografias

laterais, para visualização
detalhada da mecânica
empregada no lado direito.
Como a oclusão já estava em
Classe I, os espaços foram
fechados com mesialização,
utilizando-se mini-implantes
A B
somente pela vestibular.

Figura 12: A, B) Fotografias

laterais do lado esquerdo,
A B
ao início da mesialização.

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 Janson M

Figura 13: Fotografia oclusal

que demonstra os detalhes
finais do fechamento dos
espaços. Devido à utilização
dos mini-implantes somente
por vestibular, houve um
pequeno giro dos molares.
Para sua correção, foram feitos
binários por palatino.

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A B C

Figura 14: A, B, C) Fotografias laterais e frontal do caso finalizado, demonstrando excelente relacionamento oclusal, com os espaços
superiores devidamente fechados e os implantes inferiores em fase de provisórios.

A B

Figura 15: A, B) Fotografias oclusais superior e inferior finais.

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A B
Embora a movimentação no seio pneumati-
zado seja segura, do ponto de vista biológico,
é importante atentar para alguns cuidados extras
durante o tratamento:
1) Não iniciar o movimento enquanto os
dentes não estiverem completamente verticaliza-
dos. Quando se realiza esse tipo de movimen-
tação, há uma tendência maior de inclinação
das coroas na direção do espaço. Portanto, já
iniciar com inclinações indevidas pode dificultar
o fechamento do espaço.
2) A parede do seio pode representar uma
barreira adicional ao movimento inicial dos den-
tes. Procure trabalhar com uma força leve e cons-
tante (o autor trabalha com forças entre 100 e
200g). Uma força muito grande no início pode
promover a inclinação indesejada dos dentes.
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Figura 16: Radiografia
panorâmica final.
Figura 17: A, B) Radiografias
periapicais finais, onde
nota-se o estreitamento do
seio, bilateralmente, entre os
dentes, sem quaisquer sinais
de dano evidente.
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3) Ao perceber que o movimento está muito
lento, procure movimentar as raízes primeiro, em
direção ao seio, para depois aplicar a força ho-
rizontal de fechamento. Esse procedimento é rea-
lizado com a colagem angulada dos braquetes
durante o nivelamento.
4) Após o fechamento dos espaços, quase
sempre será necessário corrigir a angulação das
raízes, para diminuir ou evitar a tendência de rea-
bertura dos espaços.
Por hoje é só, meus amigos. Trabalhem emba-
sados na literatura científica, façam sempre o seu
melhor e... que a FORÇA esteja sempre com vocês!
 Janson M

Referências:

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Copenhagen: Laursen Tonder; 1986.
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5. Kuroda S, Wazen R, Moffatt P, Tanaka E, Nanci A. Mechanical
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10. Zachrisson BU. Bjorn U. Zachrisson, DDS, MSD, PhD, on current
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