*

Nervo Trigêmio Nervo

Oftálmico

Nervo Maxilar

Nervo
Mandibular

*
*O local de infiltração do
anestésico em relação à área de
intervenção determina o tipo de
injeção a ser administrada.
Dividem-se em três tipos:

*
*Infiltrada em locais com
terminações nervosas
terminais, ou seja, na área
restrita onde será realizado
a intervenção diretamente.

*
*Infiltradana proximidade dos ramos
terminais maiores. Evita a passagem
do impulso nervoso do elemento
dental em questão para o sistema
nervoso central. Por exemplo:
injeções administradas acima do
ápice do elemento dental a ser
tratado.

*
*Infiltrado próximo a um
tronco nervoso principal,
geralmente distante do
local de intervenção.

*
*Bloqueio de campo: mais
circunscrito, envolvendo tecidos
de um ou mais dentes e os
tecidos imediatamente ao redor.
*Bloqueiode Nervo: envolvem
uma área maior de extensão.

*
*
* É a técnica mais utilizada para anestesia pulpar
dos dentes maxilares;
* Contra indicada em áreas infectadas ou
inflamadas
* Nervos anestesiados: ramos terminais principais
do plexo dentário
* Áreas anestesiadas: Polpa, Áreas Radiculares,
Periósteo bucal, Tecido Conjuntivo e Mucosa
adjacente ao local de Infiltração.

*
* Técnica:
* Agulha 27G ou 30G
* Agulha na prega mucogengival, acima do dente a
ser anestesiado
* Bisel voltado para o osso
* Depositar lentamente o anestésico
* Aguardar 3 a 5 minutos
* Sinais e sintomas
* Dormência na área e ausência de dor durante o
tratamento.

*
* Técnica complementar ou em áreas de
tratamento limitado;
* Menos utilizada na Maxila;
* Substitui o bloqueio Mandibular quando da
intervenção de dentes isolados bilateralmente;
* Utilizada em crianças (previne auto mutilação);
* Indicada em pacientes com distúrbios de
hemostasia.

*
* Técnica:
* Agulha curta 27G
* Agulha inserida no longo eixo através do sulco
gengival e ligamento periodontal
* Bisel voltado para a raiz
* Injetar sob pressão 0,2ml por raiz
* Sinais e sintomas
* Dor durante a injeção da agulha
* Dor durante a injeção da solução (Injetar
lentamente)
* Dor após a injeção e ao fim do efeito anestésico

*
*Pouco utilizada por risco de
fratura da agulha
*Podeanestesiar um ou mais
dentes na região infiltrada

*
* Técnica:
* Realiza-se uma perfuração lateral, 2mm apical a
margem gengival, imediatamente abaixo da papila
dentária;
* Anestesia-se a mucosa com pequeno volume (botão
anestésico)
* Faz-se uma perfuração perpendicular a cortical
óssea (brocas micro esféricas) até chegar ao osso
medular
* Injeta-se lentamente o anestésico com agulha longa
e de diâmetro 25 ou 27G.

*
*Deposita-se o anestésico
diretamente na polpa dental;
*Técnica complementar às
outras técnicas, principalmente
em biopulpectomia.

*
* Técnica:
* Agulha 25G ou 27G
* Introduz-se a ponta da Agulha dentro da polpa
dental, inserindo a mesma dentro dos canais
radiculares firmemente
* Liberar o anestésico lentamente .
* Sinais e sintomas:
* Paciente refere dor aguda durante a penetração
da agulha, mas que cessa imediatamente após a
liberação do anestésico.

*
*Variação da técnica
intraóssea;
*Indicada principalmente
em cirurgia periodontais.

*
* Técnica:
* Agulha 25G ou 27G;
* Anestesia-se a mucosa adjacente primeiro
(Infiltração local)
* Injeta-selentamente no osso septal até chegar
no osso medular;
* Dessa forma, a solução é absorvida para o
pericemento e nervo apical.

*
*
*Bloqueio do Nervo Alveolar Superior
Posterior
*Bloqueio do Nervo Alveolar Superior Médio
*Bloqueio do Nervo Alveolar Superior
Anterior
*Bloqueio do Nervo Palatino Maior
*Bloqueio do Nervo Nasopalatino
*Blqueio do Nervo Infra Orbital

*
 NASM NASA I
N
NASP E
R
V
A
C
Õ
E
S

D
A

M
A
X
I
L
Ramos Terminais Apicais A
*
 Nervo Alveolar NASP (2° tronco)
Superior Posterior
NASP (1° tronco)

*
* Técnica:
* Agulha Curta 30G;
* Afastar bem a bochecha, evidenciando assim a prega muco gengival;
* Posição do paciente: plano oclusal da maxila deverá formar um ângulo
de 45° com o solo;
* Bisel voltado para o osso;
* Introduzir a agulha na prega muco-gengival,posterior ao pilar
zigomatico –maxilar, posicionando a agulha acima do segundo molar
em direção ao túber da maxila;
* Introduz-se a agulha avançando pra cima, pra dentro e pra trás,
formando um ângulo de 45° com o plano sagital e mediano.
* Injetar 1,8ml lentamente.
* Sinais e sintomas:
* Ausência de dor durante o procedimento.

*
Nervo Alveolar
Superior Médio
NASM

*
* Técnica:
* Agulha curta 30G
* Inserir a agulha na prega muco-gengival, acima do 2°pré
molar superior;
* Bisel voltado para o osso;
* Inserir até a agulha alcançar 2 mm acima do ápice do 2°
pré molar superior
* Realizar o refluxo;
* Injetar 1,8ml de solução anestésica
* Sinais e sintomas:
* Parestesia(Dormência) do lábio superior e ausência de
dor durante o tratamento.

*
 Nervo Alveolar
Superior Anterior
NASA

*
* Técnica:
* Agulha curta 30G;
* Área de punção na prega muco-gengival, acima do canino;
* Bisel voltado para o osso;
* Introduzir a agulha lentamente até alcançar o ápice do
canino;
* Realizar o refluxo;
* Introduzir 1,8ml de solução anestésica lentamente.
* Sinais e sintomas:
* Parestesia(Dormência) do lábio superior e ausência de
dor durante o procedimento.

*
*
Nervo palatino Maior

Nervo Naso Palatino

*
 Nervos
Palatinos
Maiores

*
*Metade Posterior do Segundo
Molar – 40%
*Metade Anterior do Terceiro
Molar – 50%
*Metade Posterior do Terceiro
Molar – 10%

*
* Técnica:
* Agulha longa 27G;
* Sentar-se de frente para o paciente (7 a 8 horas);
* Visualizar a área alvo;
* Avançar a seringa a partir do lado oposto da boca, formando
um ângulo reto com a área alvo;
* Bisel voltado para o forame;
* Introduzir a agulha lentamente e fazer aspiração em 2 plano;
* Introduzir em média 5mm no tecido mole até tocar o forame;
* Injetar ¼ do tubete lentamente – 30 segundos no mínimo;
* Verificar a isquemia da região palatina correspondente a
inervação .
* Sinais e sintomas:
* Dormência na parte posterior palatina;
* Ausência de dor durante o procedimento.

*
 Nervo Naso Palatino

*
* Técnica:
* Agulha curta 30G em 45° com a papila incisiva;
* Introduzir a agulha lateralmente à papila incisiva,
entre os dois incisivos centrais por palatino, para
atingir o forame incisivo (+ ou – 5mm);
* Bisel voltado para o forame incisivo;
* Realizar o refluxo automático;
* Injetar de ¼ a 1/3 do tubete anestésico.
* Sinais e sintomas:
* Dormência na parte anterior palatina;
* Ausência de dor durante o procedimento.

*
*
 Nervo Nervo
Trigêmio Mandibular

Nervo lingual

Nervo Alveolar
Inferior
Nervo
Nervo Bucal
Mandibular

Nervo Trigêmio
Nervo
Mandibular
*
Nervo
Alveolar
Inferior
Nervo
Llingual
Nervo Bucal

N.A.I.

Nervo
Lingual

Nervo
Mentual

Nervo
Incisivo
Lingual

Alveolar
Inferior

Bucal
* Designado (de forma errada) também como
bloqueio mandibular;
* Pode ser chamada de Bloqueio Ptérigomandibular
* Depois da terminal infiltrativa, é a técnica mais
utilizada;
* É a técnica em que mais se tem insucesso;
* Geralmente só é realizada bilateralmente em casos
cirúrgicos, pelo grande desconforto de parestesia
lingual.

*
*Alveolar inferior;
*Incisivo;
*Mentual;
*Lingual (Nem sempre)

*
*Dentes mandibulares até a linha média;
*Corpo da mandíbula, parte inferior do
ramo da mandíbula;
*Mucoperiósteo bucal, membrana mucosa
anteriormente ao forame mentual (Nervo
Mentual)
*Dois terços anteriores da língua e assoalho
da cavidade oral (Nervo Lingual)
*Periósteo e tecidos moles linguais (Nervo
Lingual)

*
*Procedimentos em múltiplos
dentes mandibulares;
*Casos em que é necessária a
anestesia dos tecidos moles bucais
(vestibulares);
*Casos em que é necessária a
anestesia dos tecidos moles
linguais ( Nervo Lingual)

*
*Inflamação ou infecção
local;
*Área inecessível;
*Pacientes pediátricos ou
deficientes mentais
(automutilação).

*
*Ampla área
anestesiada com
uma única
infiltração.

*
*Ampla área anestesiada;
*Insucesso aumentado;
*10 a 15% de chances de aspiração
positiva;
*Anestesia parcial (N.A.I. bífido e
canais mandibulares bífidos;
inervação cruzada na região
anteroinferior;

*
* Agulha longa (25 a 27G) em adultos;
* Profissional em posição de 8:00 em relação ao
paciente;
* Introdução da agulha: face medial do ramo
mandibular

*
 Pontos de reparo:
Incisura coronóide,
ligamento
ptérigomandibular e
oclusal dos dentes
posteriores
mandibulares

*
*Altura da injeção e Local
da injeção
(anteroposterior);
*Profundidade e
penetração da agulha.

*
* Palpar a incisura coronóide;
* Traça-se uma linha imaginária da ponta do
dedo até a rafe ptérigomandibular, que
determinará a altura da injeção (6 a 10mm);
* Distende-se o tecido com o dedo para
evidenciar a área de introdução;
* A área de introdução da agulha situa-se a três
quartos da distância anteroposterior da
incisura coronóide até a rafe
pterigomandibular
* O corpo da seringa deverá estar na direção dos
pré molares do lado oposto

*
3/4

1cm
* Penetrará de 20 a 25mm ( 2/4 do comprimento
da agulha longa odontológica) até tocar
levemente o osso;
* Deve estar ligeiramente acima do forame
mandibular

*
*Secar a mucosa ;
*Introduzir a agulha, seguindo todas as
orientações anteriores;
*Ao tocar o osso, recuar 1mm da agulha;
*Liberar 1,5ml de solução anestésica
lentamente, após realizar o refluxo;
*Recua-se 1/3 da agulha, posiciona-se a
seringa sobre a oclusal dos dentes pré e
molares do mesmo lado e injeta-se 0,3ml
(Bloqueio do nervo lingual);
*Retirar lentamente a agulha;
*Esperar de 3 a 5 minutos;
*
*Dormência na borda lateral da
língua do lado correspondente
(Nervo lingual);
*Dormência no lábio inferior do
lado correspondente;
*Ausênciade dor durante os
procedimentos.

*
* Toque precoce no osso ( muito anterior);
* Sem toque no osso ( muito posterior);
* Abaixo do forame;
* Todas estas falhas levarão a ausência
de efeito anestésico.

*
*Hematoma local;
*Trismo mandibular;
*Paralisia facial por injeção
anestésica muito posterior ao ramo
mandibular, com difusão do
anestésico para o corpo da parótida;
*Anestesia incompleta dos incisivos
centrais e laterais.

*
*
*Mucosa vestibular,
abrangendo da mesial
do 1° Molar até o
incisivo central do
lado correspondente
*Cortical óssea
externa vestibular ,
abrangendo da mesial
do 1° Molar até o
incisivo central do
lado correspondente

*
*Agulha longa (25 ou 27G)
*Entre o 1° e o 2° pré molar, de 5 a 10mm
além do forame apical destes elementos
*Tracionar bem a mucosa, infiltrar com o
bisel voltado para o forame
*Agulha em 45° com o forame
*Realizar o refluxo, após ter recuado 1mm
*Injetar 1,8ml durante 60 segundos

*
*Hematoma ( Fragilidade
capilar)
*Parestesia

*
*
 Mentual
Incisivo

Nervo Alveolar Inferior

*Membrana mucosa vestibular anterior ao
forame mentual, geralmente do 2° Pré
molar até a linha média
*Lábio inferior e pele do queixo
*Polpa e alvéolos do 2° pré molar até o
incisivo central do lado correspondente
*NÃO ANESTESIA MUCOSA LINGUAL

*
*Quando da necessidade de
anestesia pulpar dos elementos
dentais anteriores ao forame
*Quando o Bloqueio do Alveolar
Inferior estiver contra indicado

*
* Agulha calibre 27G
* Forame mentual ou imediatamente anterior a ele
* Bisel voltado para o forame
* Localizar o forame mentual ( por palpação ou RX
panorâmico)
* Inserir
a agulha na área alvo até tocar o forame ( não
precisa penetrar o forame)
* Aspirar em 2 planos
* Injetar 1/3 do tubete (0,6ml) lentamente, de 20 a 30
segundos
* Durantea injeção, manter o dedo comprimindo a região
do forame (intra ou extra oral) para que a solução vá
penetrando lentamente o mesmo
* O tecido deve inflar como um “ balão”
* Remover a seringa e continuar por 2 minutos

*
comprimindo a área com o dedo
* Aguardar de 3 a 5 minutos
*Dormência do lábio inferior
do lado correspondente
*Ausência de dor na mucosa,
periósteo, osso ligamento e
dentes

*
*Volume inadequado de
anestésico
*Falta de pressão no
forame ou por tempo
inadequado

*
*Hematoma
*Parestesia do
lábio
*
*De forma equivocada, é confundido com o
BNASA
*O Nervo Infra Orbital inerva somente
porção anterior de tecidos moles da face
*Desta forma, quando queremos aplicá-lo,
não é com intenção de anestesiar
elementos dentais.

*
Infra Orbital

NASA
 Nervo
Infra Alveolar
Superior
Orbital Anterior
Para podermos anestesiar
a nível de elemento
dental, teríamos que
infiltrar a agulha dentro
do forame infra orbital.
*Nervo Infra Orbital
*Palpebral Inferior
*Nasal Lateral
*Labial Superior

*
*Pálpebra Inferior
*Aspecto lateral do
nariz
*Lábio Superior
*
*Agulha Longa 25 a 27G em
adultos ou curta em crianças
*Área de Inserção: altura da
prega mucogengival (acima do
1° pré molar)
*Área alvo: forame infra orbital

*
*Localização o Forame:
*(1) Palpar a incisura infra
orbital

*
*(2) Mover o dedo para baixo da incisura,
aplicando pressão suave sobre os tecidos
*(3) O osso imediatamente abaixo da
incisura é convexo, como uma
protuberância
*(4) Continue inferiormente, até a
concavidade ser palpada. Esse é o forame
infra Orbital
*(5) Faça uma compressão firme no local. O
paciente sentirá um leve desconforto, pois
o nervo será pressionado

*
* (6) Afaste bem o lábio do paciente
* (7) Introduza a agulha na altura da prega
mucogengival, na altura do primeiro pré
molar, com o bisel voltado para o osso
* (8) Avançar lentamente a agulha em
direção ao forame, mantendo a posição
axial ao dente para não tocar o osso
prematuramente
* (9) Aspirar em 2 planos
* (10) Depositar 1,2ml de anestésico, por 30
a 40 segundos
* (11) Nenhuma ou pouca tumefação deve
ser percebida
* (12) É possível sentir a vazão da solução
anestésica se o dedo estiver corretamente
posicionada sobre o forame

*
 Agora, dá pra fazer o
bloqueio do Nervo Infra
Orbital bloquear também o
Nervo Alveolar Superior
Anterior ?

Dá !!!!!!
*Manter pressão firme com o dedo
sobre o local da injeção (1 minuto)
para difundir o anestésico para o
interior do canal infra orbital
*Retirar a seringa e agulha
* Continuar com a pressão no forame
por mais 2 minutos
*Aguardar 5 minutos para começar o
procedimento

*
*Tocar sempre o teto do forame
com a agulha para não penetrar
a órbita
*A agulha não deve ser sentida
na maioria das vezes. Caso isto
ocorra, significa que está muito
superficial. Remova e introduza
novamente, o mais próximo do
osso possível.
*
*Raramente um hematoma.
Caso ocorra, faça
compressão imediatamente
por 3 minutos.

*
*Austrália – George Albert
Edwards Gow Gates (1910-2001)
*Clínico geral
*99% de taxa de sucesso quando
realizada por ele.

*
* Alveolar Inferior
* Mentual
* Incisivo
* Lingual
* Milo Hióideo
* Auriculotemporal
* Bucal (75% dos pacientes)

*
Mandibular
de Gow
Gates

BNAI
* Dentes Mandibulares até a linha média
* Mucoperiósteo e membranas mucosas bucais do lado
da injeção
* 2/3 posteriores da língua e assoalho da cavidade
oral
* Tecidos moles e periósteo lingual
* Corpo da mandíbula, parte inferior do ramo da
mandíbula
* Pele sobre zigoma, parte posterior da bochecha e
regiões temporais

*
*Múltiplos procedimentos em dentes
mandibulares
*Quando necessária intervenção da mucosa
oral do terceiro molar até a linha média
*Quando necessária anestesia dos tecidos
linguais
*Quando o BNAI não for bem sucedido ***

*
*Única Injeção
*Elevado Sucesso (95%)
*Aspiração positiva baixa (2%)
*Poucas complicações pós
operatórias, como o trismo
*Sucesso nos canais mandibulares
bífidos

*
*Profunda anestesia dos tecidos
linguais
*Tempo de latência maior (5 minutos)
*Maior conhecimento da anatomia
para não causar acidentes e
complicações

*
*Agulha longa (25 a 27G)
*Área Alvo: Colo do
côndilo, abaixo da
inserção do músculo
pterigóideo lateral

*
* Marcos Extra Orais
* Borda Inferior da Incisura Intertrágica
* Canto da boca do lado oposto

* Marcos Intra Orais

* Ponta da agulha abaixo da cúspide mesiopalatina
do 2° Molar ou posteriormente ao 3° Molar,
quando em oclusão normal

*
* Dirigir a seringa sempre iniciando pelo lado
oposto, como no BNAI
* Introduzir a agulha imediatamente distal ao
segundo molar, na parte alta da cúspide
mesiopalatina
* Alinhar a agulha com o plano que se estende do
canto da boca do lado oposto à incisura
intertrágica do lado da injeção. Deve estar
paralela entre o ângulo do ouvido e a face.

*
* Corpo da seringa: entre pré molares e molares
* Altura da injeção: de 10 a 25mm maior do que
o plano oclusal mandibular, comparando com o
bloqueio do NAI
* Avançar até tocar no osso. O bisel nesta
técnica não tem muita importância.
* Refluxo em dois planos
* Injetar 1,8ml e esperar 5 minutos.

*
*Mesma sintomatologia
para bloqueios do
NAI,Lingual, Mentual e
Bucal.

*
*Desconhecimento
da anatomia

*
*Hematoma, somente em
aspiração positiva
*Trismo ( muito raro)
*Paralisia temporária do III
(Ocolomotor), IV( Troclear) e VI
(Abducente) nervos cranianos.

*
*