TÉCNICAS ANESTÉSICAS

em odontologia
ramo nervoso, próximo às terminações nervosas
PASSO A PASSO maiores.
→ Antissepsia da mucosa na área de introdução da
agulha.
→ Palpar e observar os pontos de reparo anatômicos;
→ Uso de anestésico tópico (opcional);
→ Empunhadura da seringa;
→ Posição ergonômica adequada do operador; • Tronculares: o efeito anestésico ocorrerá pela
→ A penetração e a retirada da agulha deverão ser infiltração do agente anestésico nos tecidos, ao
feitas em uma única direção. nível de um tronco nervoso.
→ O bisel da agulha deverá estar voltado para o
tecido ósseo.
→ A injeção da solução anestésica deverá ser lenta.
→ Realizar aspiração ou refluxo;
→ Posição do paciente:
• MAXILA: plano oclusal do paciente formando um
ANESTESIAS TERMINAIS SUPERFICIAIS
ângulo de 45º com o plano horizontal. Paciente
bem deitado com queixo estendido. → Dessensibilização de pele e mucosas.
• MANDÍBULA: plano oclusal do paciente paralelo → Diminui sensação dolorosa no momento da punção.
ao plano horizontal. → Atua como coadjuvante do anestésico infiltrado.
→ Duração curta e de pequena penetração nos
CONCEITOS EM ANESTESIA
tecidos.
→ ANESTESIA: perda dos sentidos ou sensações. → Anestésicos tópicos.
→ ANESTESIA LOCAL: apenas uma parte do corpo é • Compressão: passageira por compressão dos
privada de sensações, sem perda de consciência. filetes nervosos;
→ VIAS DE ACESSO: bucal e intrabucal. • Refrigeração: alta diminuição na temperatura
→ ANESTESIAS TERMINAIS: a ação do anestésico que leva a uma anestesia passageira;
ocorrerá nas terminações nervosas. • Pulverização: sprays anestésicos;
• Superficiais: o efeito anestésico ocorrerá com • Fricção e contato: pomadas anestésicas.
o contato do agente anestésico com a
pele/mucosa.
• Infiltrativas: o efeito anestésico ocorrerá pela
infiltração do agente anestésico nos tecidos,
próximos às terminações nervosas ou restrito a
elas.
ANESTESIAS INFILTRATIVAS E POR
BLOQUEIOS
→ MATERIAL:
• Seringa carpule;
→ ANESTESIAS POR BLOQUEIO: a ação do anestésico • Agulha descartável;
ocorrerá nos ramos e troncos nervosos. • Tubete anestésico.
• Regionais: o efeito anestésico ocorrerá pela → CUIDADOS:
infiltração do agente nos tecidos, ao nível de um • Sempre testar refluxo (aspiração positiva);
 • Injetar lentamente a solução, observando o
paciente;
• Bisel da agulha sempre voltado para o osso;
• Não inserir a agulha até o fim:
➢ O intermediário (plástico na base da
agulha), não deve se aproximar muito da
mucosa.
INERVAÇÃO NA MAXILA
→ Ramos alveolares superiores posteriores (vermelho);
→ Ramos alveolares superiores médios (azul);
→ Ramos alveolares superiores anteriores (verde);
→ Nervo nasopalatino (verde água);
→ Nervo palatino maior (laranja);
→ Ramos alveolares – A, M e P (roxo).
TÉCNICAS ANESTÉSICAS MAXILARES
→ Anestesia terminal infiltrativa supraperiostal;
→ Anestesia terminal infiltrativa subperiostal;
→ Bloqueio regional do nervo alveolar superior
posterior;
→ Bloqueio regional do nervo alveolar superior médio;
→ Bloqueio regional do nervo alveolar superior
anterior;
→ Bloqueio regional do nervo maxilar;
→ Bloqueio regional do nervo nasopalatino;
→ Bloqueio regional do nervo palatino maior;
ANESTESIA TERMINAL INFILTRATIVA
SUPRAPERIOSTAL
Também chamada de infiltrativa local ou injeção
paraperiosteal. Acima do periósteo, em direção ao ápice
radicular. Indicada para anestesia localizada de
qualquer dente maxilar.
É uma técnica fácil com alta taxa de sucesso, porém é
limitada a áreas pequenas (1 ou 2 dentes), pois fica
restrito a terminações nervosas.
→ PONTO DE PUNÇÃO: fundo de vestíbulo adjacente ao
elemento, ou seja, introduz no fundo de vestíbulo na
altura da prega mucovestibular acima do ápice do
dente a ser anestesiado.
→ ÁREA ALVO: região apical do dente a ser
anestesiado.
→ REGIÃO ANESTESIADA: mucosa vestibular, elemento
em questão, tecidos moles vestibulares e periósteo.
→ REFERÊNCIA: a coroa do dente a ser anestesiado,
contorno da raiz.
• É recomendada agulha de calibre 27.
• A seringa deve ser mantida paralela ao eixo
longo do dente e inserida na parte alta da prega
mucovestibular sobre o dente.
• Inserção da agulha curta paralela ao longo eixo
o dente, bisel voltado para o osso, depositar a
solução anestésica próximo ao ápice do
elemento.
• ½ a ¾ do tubete por dente
ANESTESIA TERMINAL INFILTRATIVA
SUBPERIOSTAL
Indicada para anestesia de qualquer dente maxilar.
Muito utilizada para anestesiar a raiz palatina de
molares maxilares;
→ PONTO DE PUNÇÃO: fundo de saco adjacente ao • Formando 45º com oclusal dos dentes e 45º com
elemento; a longitudinal do 2º molar.
→ REGIÃO ANESTESIADA: mucosa palatina e elemento • Cerca de 1 tubete.
em questão;
• Penetrar a agulha até que sua ponta esteja
próxima ao ápice do elemento, sob o periósteo;
• Inserção da agulha curta paralela ao longo eixo
do dente, inclinar a seringa carpule em 45º para
vestibular, bisel voltado para o osso, curta e
depositar a solução anestésica junto ao ápice do
elemento
• ¼ a ½ tubete por dente.

BLOQUEIO REGIONAL DO NERVO ALVEOLAR

SUPERIOR POSTERIOR
Também chamada de anestesia pós-tuber ou
zigomática. Indicado para anestesias em molares
superiores.
Em algumas pessoas a raiz mesiovestibular do primeiro
molar superior não é consistentemente inervada pelo
nervo ASP. Nesse caso uma segunda injeção, geralmente
supraperiosteal, é indicada.
É uma técnica atraumática, com alta taxa de sucesso e
usa o menor volume de anestésico (aplicação única),
porém pode gerar hematomas e possui poucos pontos
de referência para introduzir a agulha.
→ PONTO DE PUNÇÃO: prega mucovestibular acima do
2º molar.
→ ÁREA ALVO: nervo ASP – posterior, superior e medial
à borda posterior da maxila.
→ NERVO ANESTESIADO: alveolar posterior superior;
→ ÁREAS ANESTESIADAS: 1º, 2º e 3º molares maxilares,
tecidos moles vestibulares e periodonto.
→ REFERÊNCIA: tuberosidade da maxila.
• Agulha longa ou curta.
• Uma agulha curta de calibre 27 é recomendada.
• Inserção da agulha longa em 45º ao longo do
eixo do dente para cima, para trás e para
dentro. Inserir cerca de ¾ da agulha.
BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR SUPERIOR
MÉDIO
O nervo alveolar superior médio (ASM) está presente
apenas em cerca de 28% da população, limitando,
portanto, a utilidade clínica deste bloqueio. Quando o
bloqueio do nervo infraorbitário não produz anestesia
pulpar distal ao canino superior, o bloqueio do nervo
ASM está indicado para procedimentos em pré-molares
e para a raiz mesiovestibular do primeiro molar superior.
É uma técnica que não precisa de muitas injeções.
→ PONTO DE PUNÇÃO: altura da prega mucovestibular
na altura do 2º pré-molar.
→ ÁREA ALVO: osso maxilar acima do ápice do segundo
pré-molar.
→ NERVOS ANESTESIADOS: alveolar superior médio e
ramos terminais.
→ ÁREA ANESTESIADA: distal do canino, pré-molares,
raiz mesiovestibular do 1º molar, polpas do 1º e 2
pré-molar superiores e região vestibular (periósteo
e tecidos moles);
→ REFERÊNCIA: prega mucovestibular acima do
segundo pré-molar superior.
• Agulha curta ou longa de calibre 27.
• Penetrar a mucosa e avançar a agulha
lentamente até que sua extremidade esteja
localizada acima do ápice do 2º pré-molar.
BLOQUEIO REGIONAL DO NERVO ALVEOLAR
SUPERIOR ANTERIOR
Mais conhecido como bloqueio do nervo infraorbitário
(nervos passando pelo forame infraorbitário). Produz
anestesia profunda da polpa e tecidos moles
vestibulares, desde o incisivo central superior até os
pré-molares, em cerca de 72% dos pacientes.
É uma técnica muito eficaz, porém pouco usada pelo
risco de anestesia dos nervos motores do olho e
hemostasia deficiente.
→ PONTO DE PUNÇÃO: fundo de saco entre o 1 e 2 pré-
molar, na altura do 2º pré-molar em direção ao
forame infraorbitário.
→ ÁREA ALVO: forame infraorbitário.
→ NERVOS ANESTESIADOS: alveolar superior anterior e
médio, nervo infraorbitário (palpebral inferior,
nasal lateral e labial superior).
→ ÁREA ANESTESIADA: incisivos, caninos e pré-molares
e raiz mesiovestibular do 1º molar. Periodonto
vestibular e tecidos moles vestibulares.
→ REFERÊNCIA: prega mucovestibular, incisura
infraorbitária e forame infraorbitário.
• É recomendado agulha longa de calibre 25 ou 27
ou curta de 27 em crianças e em adultos
menores.
• Inserção da agulha paralela ao longo eixo dos
dentes, cerca de 16mm, bisel voltado para o
forame infraorbitário.
• De ¾ a 1 tubete.
• OBS: A agulha pode ser introduzida na altura da
prega mucovestibular, acima de qualquer dente,
desde o segundo pré-molar anteriormente até o
incisivo central.
BLOQUEIO REGIONAL DO NERVO MAXILAR
É útil para procedimentos extensos na maxila.
→ PONTO DE PUNÇÃO: altura da prega mucovestibular
acima da face distal do 2º molar superior.
→ ÁREA ALVO: nervo maxilar (no ponto onde ele
atravessa a fossa pterigopalatina), superior e
medial à área-alvo do bloqueio do nervo ASP.
→ NERVO ANESTESIADO: divisão maxilar do nervo
trigêmeo.
→ REGIÃO ANESTESIADA: toda hemi-maxila, anestesia
pulpar dos dentes superiores no lado do bloqueio,
periodonto vestibular e osso sobrejacente a estes
dentes, tecidos moles e osso do palato duro e parte
do palato mole, pele da pálpebra inferior, lateral do
nariz, bochecha e lábio superior.
→ REFERÊNCIA: prega mucovestibular na face distal do
2º molar superior, tuberosidade da maxila, processo
zigomático da maxila.
• Agulha curta de calibre 27 ou 25.
• Inserção da agulha paralela ao longo do eixo do
2º molar, inserir agulha longa quase inteira.
• Depositar entre ¾ e 1 tubete.
 BLOQUEIO REGIONAL DO NERVO
NASOPALATINO
Também conhecido como bloqueio do nervo incisivo ou
bloqueio do nervo esfenopalatino, essa técnica é
utilizada em abordagens da região palatina anterior
maxilar.
→ PONTO DE PUNÇÃO: mucosa palatina imediatamente
lateral à papila incisiva (localizada na linha média
atrás dos incisivos centrais).
→ ÁREA ALVO: forame incisivo, sob a papila incisiva.
→ NERVOS ANESTESIADOS: nasopalatino.
→ REGIÃO ANESTESIADA: mucosa palatina da região
anterior.
→ REFERÊNCIA: incisivos centrais e papila incisiva.
• Utiliza-se agulha curta.
• Aproximar o local de injeção em um ângulo de 45
graus em direção à papila incisiva.
• Inserção da agulha paralela ao longo eixo dos
incisivos centrais, penetração cerca de 4mm,
bisel voltado para o forame.
• Depositar a solução anestésica na entrada do
forame.
• Cerca de ¼ do tubete.
BLOQUEIO REGIONAL DO NERVO PALATINO
MAIOR
O bloqueio do nervo palatino maior é muito útil durante
procedimentos odontológicos envolvendo os tecidos
moles palatinos distais ao canino. É utilizada em região
posterior maxilar.
→ PONTO DE PUNÇÃO: cerca de 1 cm acima do último
molar erupcionado, mesialmente ao forame palatino
maior, tecidos moles levemente anteriores ao
forame palatino maior.
→ ÁREA ALVO: nervo palatino maior (anterior), quando
passa anteriormente entre os tecidos moles e o osso
do palato duro.
→ NERVOS ANESTESIADOS: palatino maior e menor.
→ REGIÃO ANESTESIADA: mucosa palatina da região
posterior
→ REFERÊNCIA: forame palatino maior e junção do
processo alveolar maxilar e osso palatino
• Utiliza-se agulha curta.
• Avançar a seringa a partir do lado oposto da
boca formando um ângulo reto com a área-alvo.
• Inserção da agulha em 90º ao longo eixo dos
dentes, cerca de 1mm, bisel voltado para o
forame.
• Cerca de ¼ do tubete.
 rafe pterigomandibular, plano oclusal dos dentes
mandibulares posteriores.
− Inserir a agulha longa, com gentileza, até
tocar o osso.
− Recuar 1 mm e depositar a solução
anestésica.
− Modificação da técnica: retroceder a
agulha até 1mm ainda dentro dos tecidos,
injetar cerca de ¼ de tubete. Essa manobra
visa a anestesia do nervo lingual.

TÉCNICAS ANESTÉSICAS MANDIBULARES

→ Bloqueio regional dos nervos alveolar inferior, bucal
e lingual.
→ Bloqueio do nervo mentoniano.
BLOQUEIO REGIONAL DO NERVO ALVEOLAR
INFERIOR
Esta é uma técnica particularmente útil para a
odontologia de quadrantes. Também conhecida como
anestesia Pterigomandibular. Utiliza-se agulha longa em
pacientes adultos.

→ Técnica direta: anestesia do nervo alveolar

inferior.
• PONTO DE PUNÇÃO: depressão entre a linha
oblíqua externa e ligamento pterigomandibular
1 cm acima do plano oclusal.
• ÁREA ALVO: nervo alveolar inferior ao descer em
direção ao forame mandibular, porém antes de
ele entrar no forame.
• NERVOS ANESTESIADOS: alveolar inferior (um
ramo da divisão posterior da divisão mandibular
do nervo trigêmeo), nervo incisivo, mentual e
lingual (comumente).
• REGIÃO ANESTESIADA: dentes da hemi-arcada
abordada, mucosa vestibular e lingual.
• REFERÊNCIA: incisura coronoide (concavidade → Técnica indireta: anestesia dos 3 nervos. Possui 3
maior na borda anterior do ramo da mandíbula), tempos sendo o terceiro igual a técnica direta.
→ PONTO DE PUNÇÃO: depressão entre a linha
oblíqua externa e ligamento pterigomandibular
1 cm acima do plano oclusal.
→ NERVOS ANESTESIADOS: alveolar inferior, bucal
e lingual.
→ REGIÃO ANESTESIADA: dentes da hemi-arcada
abordada mucosa vestibular e lingual, língua,
assoalho bucal, cominussura labial, podendo
estender até lábio inferior e mucosa jugal.
− Agulha longa.
− ¼ de tubete no primeiro tempo, ¼ no 2º e ½
no terceiro tempo.
− A agulha penetra inicialmente 5 mm
atingindo o nervo bucal onde depositamos
anestésico (1º posição);

BLOQUEIO REGIONAL DO NERVO BUCAL

− Após introduzimos mais 5 mm (10mm) no
total e injetamos anestésico, bloqueando o
nervo lingual (2º posição).
− Retiramos a agulha de modo a deixar apenas
a ponta no interior dos tecidos.
− Giramos o conjunto até a área de pré-
molares;
− Reintroduzimos até tocar o osso e recuamos
1mm e depositamos o anestésico.
O nervo bucal proporciona inervação sensorial aos
tecidos moles bucais adjacentes tão somente aos
molares mandibulares. Como complementar do bloqueio
direto.
→ PONTO DE PUNÇÃO: membrana mucosa distal e bucal
em relação ao dente molar mais distal no arco.
→ ÁREA ALVO: nervo bucal ao passar sobre a borda
anterior do ramo da mandíbula.
→ NERVO ANESTESIADO: bucal.
→ ÁREA ANESTESIADA: tecidos moles e periósteo bucal
dos dentes molares e mandibulares.
→ REFERÊNCIA: molares mandibulares, prega
mucobucal.
• Conjunto carpule mais vestibularizado que na
pterigomandibular.
• Alinhamento da seringa: paralelamente ao plano
oclusal no lado da injeção, mas bucal a ele. Distal
e bucalmente ao último molar.
• Penetrar cerca de 5 mm.
• Bisel em direção ao osso durante a injeção.
• Cerca de ¼ de tubete.

BLOQUEIO REGIONAL DO NERVO
MENTONIANO
Ele é utilizado principalmente para procedimentos nos
tecidos moles bucais, como a sutura de lacerações ou
biópsias. Também utilizado em intervenções entre o 1º
pré-molar e incisivo central.
→ PONTO DE PUNÇÃO: prega mucobucal no forame
mentual ou imediatamente anterior ao mesmo.
→ ÁREA ALVO: nervo mentual à saída do forame
mentual (geralmente localizado entre o ápice do
primeiro pré-molar e o do segundo).
→ NERVOS ANESTESIADOS: mentoniano e incisivo.
→ REGIÃO ANESTESIADA: membrana mucosa bucal,
anteriormente ao forame mentual (em torno do
segundo pré-molar) até a linha média e a pele do
lábio inferior e do queixo.
→ REFERÊNCIA: pré-molares mandibulares e prega
mucobucal.
• Inserção da agulha paralela ao longo do eixo do
dente, entre pré-molares, bisel voltado para o
osso, com agulha curta.
• Depositar a solução anestésica entre os ápices
dos elementos, cerca de ¼ de tubete.
• OBS: Localize o forame mentual movendo o coxim
carnudo de seu dedo anteriormente até o osso
sob ele se tornar irregular e de alguma forma
côncavo.
TÉCNICAS MANDIBULARES E MAXILARES
Técnicas suplementares de injeção.
→ Anestesia terminal infiltrativa submucosa;
→ Anestesia terminal infiltrativa intra-septal;
→ Anestesia terminal infiltrativa intra-óssea;
→ Anestesia terminal infiltrativa intraligamentar;
ANESTESIA TERMINAL INFILTRATIVA
SUBMUCOSA
De pouca utilização em odontologia, só é indicada em
remoção de fibroma, lipoma e cirurgia de tecidos moles.
ANESTESIA INFILTRATIVA INTRA-SEPTAL
Proporciona anestesia óssea e dos tecidos moles e
hemostasia para a curetagem periodontal e
procedimentos de retalhos cirúrgicos. Além disso, ela
pode ser eficaz nos casos em que a condição dos tecidos
periodontais no sulco gengival impede o uso da injeção
do LPD (p. ex., infecção, inflamação aguda).
→ PONTO DE PUNÇÃO: centro da papila interdental
adjacente ao dente a ser tratado.
→ ÁREA ALVO: centro da papila interdental adjacente
ao dente a ser tratado.
→ NERVOS ANESTESIADOS: extremidades das
terminações nervosas no local da injeção e tecidos
moles adjacentes.
→ REGIÃO ANESTESIADA: osso, tecidos moles, estrutura
da raiz na área da injeção.
→ REFERÊNCIA: triângulo papilar, a cerca de 2 mm
abaixo da ponta, equidistante dos dentes
adjacentes.
 • Orientação do bisel: não significativa, embora
Saadiun e Malamed recomendassem voltada
para o ápice.
• Plano frontal: 45° em relação ao eixo longo do
dente. Plano sagital: em ângulo reto em relação
ao tecido mole.
• Injetar bem devagar algumas gotas do
anestésico local quando a agulha entrar no
tecido mole e avançar a agulha até fazer ANESTESIA TERMINAL INFILTRATIVA
contato com o osso. INTRALIGAMENTAR
• Enquanto aplica pressão à seringa, empurrar a Utilizada como complemento de uma anestesia regional
agulha um pouco mais profundamente (1 a 2 ou infiltrativa perfeita.
mm) para dentro do septo interdental. Injetado pequenas quantidades de anestésico com
baixa pressão no espaço do ligamento periodontal,
entre o dente e o osso.

ANESTESIA TERMINAL INFILTRATIVA INTRA-

ÓSSEA
A técnica de injeção IO pode proporcionar a anestesia
de um único dente ou de múltiplos dentes num
quadrante. A injeção IO pode ser usada ao serem
tratados seis ou oito dentes mandibulares anteriores.
• Penetra-se inicialmente no tecido ósseo com
uma broca.
• Introduz a agulha e deposita o agente
anestésico no osso medular (esponjoso) entre as
corticais ósseas.