EndoUFU

Universidade Federal
de Uberlndia REVISO
Faculdade de Odontologia 2015
rea de Endodontia

Endodontia Pr-Clnica
Endo-UFU

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Apresentao

O presente material didtico tem por finalidade servir de guia como

roteiro de aula aos alunos do 3 perodo da Faculdade de Odontologia da
Universidade Federal de Uberlndia nas aulas tericas e prticas junto
disciplina URIAE 3. Toda a parte escrita e as imagens fotogrficas esto de
acordo com o projeto pedaggico atual da rea de Endodontia.
Esse material est sendo disponibilizado on line aos alunos,
incentivando-os tambm a buscar na literatura subsdios que possam
enriquecer os seus conhecimentos. Essa sistemtica permitir ao aluno
criar uma anlise crtica do contedo fornecido, permitindo estabelecer
discusses sobre os temas abordados durante o perodo letivo.
A equipe organizadora no ano de 2010 teve como orientador o Prof.
Dr. Joo Carlos Gabrielli Biffi, como coordenadora a mestranda Maria
Antonieta Veloso Carvalho de Oliveira e como bolsista do Programa
Institucional de Bolsas do Ensino de Graduao (PIBEG) a aluna de
graduao Mariele dos Reis Sousa.
A equipe que revisou e ampliou o material no ano de 2015 foi
composta pelos professores da rea de Endodontia, Prof. Dr. Leonardo
Bscaro Pereira, Prof. Dr. Luciana Arantes Porto Carvalho, Prof. Dr.
Maria Antonieta Veloso Carvalho de Oliveira e Prof. Ms. Thas Christina
Cunha.

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Sumrio

1. Semiologia Endodntica 04
2. Instrumental e Material Endodntico 12
3. Morfologia das Cavidades Pulpares 25
4. Irrigao do canal radicular 38
5. Neutralizao Progressiva 49
6. Abertura Coronria 53
7. Preparo dos Teros Cervical e Mdio 67
8. Odontometria 73
9. Preparo do Tero Apical 78
10. Medicao Intracanal 87
11. Obturao do canal radicular 95
12. Retratamento do canal 103
13. Instrumentao Rotatria 108
Referncias Bibliogrficas 115

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Unidade 1
Semiologia Endodntica

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I. Conceito
Pesquisa os sinais e sintomas clnicos, sistematizando os dados com a finalidade de
construir o diagnstico, planejar o tratamento e deduzir o prognstico.

II. Preenchimento da Ficha Clnica

1. Semiologia Subjetiva

a sensao relatada pelo paciente referente dor, origem, sede, durao,

frequncia, intensidade, ao tipo de dor e se exacerbada; as suas caractersticas
devem ser minuciosamente descritas pelo paciente e anotadas.

2. Semiologia Objetiva

Consiste na manifestao clnica da patologia podendo ser observada pelo

profissional. Os seguintes exames podem ser utilizados para a coleta clnica dos dados:

1. Estrutura dental: ntegra, cariada, restaurada, fratura, exposio pulpar,

alterao da cor e mobilidade na palpao.
2. Tecidos moles: edema, alterao da cor, fstula e bolsa periodontal.
3. Teste de percusso: Vertical e Horizontal.
4. Testes de sensibilidade pulpar: frio e calor. Verificar a resposta da polpa a esses
testes em estado normal, exacerbada, aliviada e ausente.
5. Teste de cavidade: sensvel e insensvel.

3. Exame Radiogrfico

um recurso indispensvel para auxiliar no diagnstico. A radiografia deve ser de

boa qualidade para a sua adequada visualizao e interpretao. Durante o exame
radiogrfico deve-se observar:

1. Cmara pulpar: normal, presena de clculos, ampla, atresiada, calcificada,

cariada, obturada, perfurada.
2. Canal radicular: normal, amplo, atresiado, calcificado, reabsoro interna ou
externa, obturao total, parcial ou sobre obturao, rizognese incompleta,
fratura da raiz, perfurao, instrumento lima endodntica fraturado no
tero cervical, mdio ou apical.

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3. Regio periapical: normal, espessamento do ligamento, hipercementose,

rarefao ssea, circunscrita ou difusa, condensao ssea.

4. Diagnstico Clnico-Radiogrfico

Trata-se de uma previso da situao clnica do dente, baseada na interpretao de todos

os dados colhidos. Algumas vezes, o diagnstico somente confirmado aps o incio do
tratamento. As seguintes situaes devem ser consideradas e podem levar ao tratamento
endodntico:

5. Tratamento Indicado

O tratamento endodntico pode ser conservador ou radical. Em geral, o tratamento

conservador caracterizado pela realizao da Pulpotomia.

O tratamento endodntico radical classificado com base na presena ou ausncia

de vitalidade pulpar. H situaes em que o tratamento endodntico necessrio
durante a realizao de um tratamento prottico (colocao de ncleo intra-radicular).
Em outros casos, o tratamento endodntico j existe, porm no satisfatrio.
Portanto, o tratamento indicado pode ser:

1. Tratamento endodntico com vitalidade pulpar

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2. Tratamento endodntico sem vitalidade pulpar

3. Tratamento endodntico com finalidade prottica

Os detalhes do tratamento endodntico devem ser todos descritos na ficha clnica

(pginas 8 a 11). Os procedimentos realizados, em cada sesso, devem ser anotados e
devidamente conferidos pelo docente. importante registrar tambm anormalidade
eventualmente verificada no ps-operatrio ou observada na radiografia final.

6. Proservao

Controle clnico e radiogrfico realizado aps o tratamento endodntico para avaliar o

seu sucesso ou insucesso.

Em geral, o perodo mnimo de controle de 6 meses para os casos de tratamento

endodntico com vitalidade pulpar e de 1 a 2 anos para os casos de tratamento
endodntico sem vitalidade, principalmente quando a reabsoro ssea visvel
radiograficamente.

Para facilitar o planejamento do tratamento endodntico, utiliza-se uma ficha clnica

com as informaes necessrias para se obter o diagnstico provvel de cada caso.

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Pronturio de Endodontia usado na clnica da FOUFU

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Unidade 2
Instrumental e material
endodntico

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Para a realizao dos tratamentos endodnticos, essencial a utilizao dos

instrumentos de maneira adequada. Eles atuam como os meios mecnicos do preparo
dos canais radiculares.

Para uma melhor compreenso, eles podem ser classificados em:

1. Instrumental e material auxiliar.

2. Instrumental e material endodntico
3. Instrumental e material complementar.

I. Objetivos

Identificar o instrumental endodntico, conhecendo suas caractersticas fsicas e suas

indicaes para o uso.

Reconhecer os princpios de padronizao dos instrumentos.

Organizar o instrumental na caixa endodntica.

II. Instrumental e Material

1. Instrumental e Material Auxiliar

1.1. Clnico
(1) Espelho, (2) Pina clnica, (3) Sonda endodntica, (4) Sonda clnica, (5) Escavador duplo, (6)
Tesoura, (7) Placa de vidro, (8) Esptula.

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Figura 1- A. clnico; B. 1 (sonda clnica), 2 (sonda reta)

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1.2. Diagnstico

Aparelho Radiogrfico, filme radiogrfico, basto de gelo ou gs refrigerante, basto de

guta-percha.

1.3. Anestesia

Seringa Carpule, agulhas descartveis, anestsico tpico e em tubetes.

1.4. Isolamento do Campo Operatrio

Perfurador de Ainsworth, pina porta-grampos, porta dique de borracha (dobrvel),

lenol de borracha, grampos para isolamento.

Endo-UFU A Endo-UFU B

Figura 2 - A. 1 (grampos para isolamento), 2 (pina porta grampos)

B. 1 (perfurador), 2 (porta dique de borracha), 3 (lenol de borracha)

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Figura 3- Grampos para: A. Dentes anteriores: n 210 (1), 212 (2) e 211 (3)
B. Pr-molares: n 00 (1) e 1A (2)
C. Pr-molares: n 206 (1) e 208 (2);
Molares: n 200 (3) e 205 (4)
D. Molares: n 14 (1) e 14A (2)

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Figura 4- Ponta do Perfurador de Ainsworth

O tamanho do buraco utilizado para perfurar o lenol de borracha depender do dente

a ser isolado: 1 para dentes anteriores inferiores extremamente pequenos; 2 - dentes
anteriores; 3 dentes anteriores e pr-molares; 4 pr-molares e molares; 5 molares.

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Figura 5- Locais aonde perfurar o lenol de borracha para o isolamento. A para

dentes anteriores superiores; B- para dentes anteriores inferiores; Ce
para dentes posteriores superiores do lado esquerdo; Cd dentes
anteriores superiores do lado direito; De- dentes inferiores posteriores do
lado esquerdo; Dd dentes posteriores inferiores do lado direito. Centro
do lenol (crculo branco)

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2. Instrumental e Material Endodntico

2.1. Abertura Coronria e Desgaste Compensatrio

Motores de Alta e Baixa Rotao, brocas esfricas para alta e baixa rotao, broca de Batt,
broca Endo Z e broca diamantada n 4083.

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1 2

Figura 6 - 1(motor de alta rotao com broca esfrica)

2(motor de baixa rotao com broca de Batt)

2.2. Preparo dos Canais Radiculares

Broca Gates-Glidden, limas tipo Kerr, limas tipo Hedstren, instrumentos rotatrios de
Nquel-Titnio.

2.3. Irrigao e Aspirao dos Canais Radiculares

Conjuntos de aspirao (Figuras 7A e 8), Seringas 5,0 ml, Agulhas de irrigao

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Figura 7 - A. conjunto suctor de Barash; B. seringa e agulha Endo-Eze Tips 27 Gauges

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Figura 8 - Conjunto de Aspirao Endodntico (1 cabo de suctor + 1 ponta de aspirao inicial

(Endo Tips 0,06) + 1 ponta de aspirao final (Endo Tips 0,014)

3. Instrumental e Material Complementar

Caixa Endodntica (pgina 24), rgua milimetrada ou rgua calibradora, frascos de vidro
para solues irrigadoras (Soluo de Hipoclorito a 1% e soro fisiolgico), lupa (para
melhor visualizao das radiografias), colgaduras (para revelao das radiografias),
Tamborel (para as limas endodnticas - opcional).

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Figura 9 A (Rguas), B (Colgaduras)

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Figura 10 A (Tamborel); B (Frascos de vidro); C (Lupa)

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1. Broca Esfrica de Alta Rotao

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Broca esfrica, com a ponta ativa. Utilizada
para a trepanao, e no desgaste
compensatrio da abertura coronria.
Apresenta-se com comprimento de 19 mm e
25 mm e com dimetro variando de 1/4 a 8.

2. Broca Esfrica de Baixa Rotao

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Broca esfrica, com a ponta ativa. Utilizada
para a trepanao, e no desgaste
compensatrio da abertura coronria.
Apresenta-se com comprimento de 22,5 mm
e 28 mm e com dimetro variando de 0 a 17.

3. Broca 4083 e Endo Z

Tronco-cnicas com pontas inativas.

Utilizadas para o desgaste compensatrio.

Endo-UFU
Endo-UFU

Broca Endo Z Broca diamantada n 4083

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4. Broca de Batt Endo-UFU

Tronco-cnica picotada, com a ponta inativa.

Baixa rotao. Utilizada para o desgaste
compensatrio.

5. Broca Gates-Glidden Endo-UFU

Haste fina com a parte ativa terminando em
forma de chama ou pra. Apresenta-se com
comprimentos de 28 mm ou 32 mm e com
dimetro variando de 1 a 6. Utilizada para o
desgaste compensatrio e preparo dos
canais.

6. Limas Tipo Kerr

Parte ativa em forma de espiral de passos

curtos.

Cinemtica de movimento: 1. introduo,

2. rotao de a volta e 3. trao com
presso lateral (movimento de limagem).

Funo: Explorao, alargamento e limagem

das paredes dos canais radiculares

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7. Limas Tipo Hedstren

Parte ativa em forma de cones superpostos.

Cinemtica de movimento: 1. introduo

e 2. trao com presso lateral
(movimento de limagem).

Funo: Regularizao das paredes dos

canais e remoo de resduos.

Obs.: Muito til em retratamento

endodntico.

8. Espaadores Digitais para Endo-UFU

obturao

So hastes lisas de forma cilndrica cnica,

utilizadas para a condensao lateral,
durante a fase da obturao dos canais
radiculares

Padronizao dos instrumentais endodnticos manuais

Os instrumentos endodnticos manuais so confeccionados seguindo medidas
padronizadas em relao cor do cabo, numerao, dimetro e comprimento da parte
ativa. As principais caractersticas dos instrumentos so:

1. A parte ativa do instrumento apresenta o dimetro D0 e o dimetro D16,

correspondendo ponta e ao fim da parte ativa, respectivamente.
2. O nmero do instrumento corresponde ao dimetro da ponta da parte ativa (D 0),
expressa em centsimos de milmetro.
3. So construdos em ao inoxidvel.

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4. Apresentam cabo plstico colorido.

5. O comprimento da parte ativa sempre 16 mm, independente do comprimento do
instrumento.
6. H um aumento de 0,32 mm no dimetro de D0 para o dimetro de D16.
7. So fabricados nos comprimentos: 21, 25 e 31mm.
8. H um aumento no dimetro D0 de 0,05mm at o instrumento nmero 60. Depois,
o aumento do D0 de 0,10mm, at o nmero 140.
9. Os instrumentos so divididos em sries: Especiais, 1 Srie, 2 Srie e 3 Srie.

D16 D0

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Esquema de Cores e Medidas dos Instrumentos Manuais

DIMETRO (mm) COR SRIE

D0 D16

06 0,06 0,38 Rosa Especial

08 0,08 0,40 Cinza Especial

10 0,10 0,42 Roxo Especial

15 0,15 0,47 Branco 1 Srie

20 0,20 0,52 Amarela 1 Srie

25 0,25 0,57 Vermelho 1 Srie

30 0,30 0,62 Azul 1 Srie

35 0,35 0,67 Verde 1 Srie

40 0,40 0,72 Preto 1 Srie

45 0,45 0,77 Branco 2 Srie

50 0,50 0,82 Amarelo 2 Srie

55 0,55 0,87 Vermelho 2 Srie

60 0,60 0,92 Azul 2 Srie

70 0,70 1,02 Verde 2 Srie

80 0,80 1,12 Preto 2 Srie

90 0,90 1,22 Branco 2 Srie

100 1,00 1,32 Amarelo 2 Srie

110 1,10 1,42 Vermelho 2 Srie

120 1,20 1,52 Azul 3 Srie

130 1,30 1,62 Verde 2 Srie

140 1,72 1,72 Preto 2 Srie

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Organizao das limas na caixa endodntica

Figura 10. A. Caixa endodntica; B. Sequncia de organizao das limas dentro da caixa

1. Limas tipo Kerr ......................................... 15-40 ... 25mm

2. Limas tipo Kerr ......................................... 45-80 ... 25mm
3. Limas tipo Hedstren ................................ 15-40 ... 25mm
4. Limas tipo Hedstren ................................ 45-80 ... 25mm
5. Limas tipo Kerr......................................... 08 ... 21 e 25 mm
6. Limas tipo Kerr ......................................... 10 ... 21 e 25 mm
7. Limas tipo Kerr ......................................... 15-40 ... 31mm
8. Limas tipo Kerr ......................................... 45-80 ... 31mm
9. Limas tipo Kerr ......................................... 15-40 ... 21 mm
10. Espaadores Digitais Cnicos ................... A-D
11. Limas rotatrias Protaper Universal .......... SX, S1, S2, F1, F2 e F3
12. Brocas Gates Glidden e Largo 2,3,4

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Unidade 3
Morfologia das Cavidades
Pulpares

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o estudo morfolgico da cavidade pulpar. Por sua vez pode-se definir cavidade pulpar
como sendo:

O espao no interior dos dentes, onde se aloja a polpa dental. Esse espao limitado
em toda a sua extenso por dentina, menos na regio de forame apical onde esse espao
limitado pelo cemento.

De uma maneira grosseira, a cavidade pulpar copia os aspectos externos do dente.

A cavidade pulpar pode ser dividida em: poro coronria e poro radicular.

A poro coronria a parte da cavidade pulpar restrita na coroa dos dentes.

denominada cmara pulpar.

A poro radicular a parte da cavidade pulpar restrita nas razes dos dentes,
denominado canal radicular.

Endo-UFU

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 Endo-UFU

Didaticamente, o canal radicular pode ser dividido em tero apical, mdio e cervical.

A cmara pulpar limitada pelas paredes: mesial, distal, vestibular, lingual, oclusal (teto)
e cervical (assoalho).

No teto da cmara pulpar, encontram-se reentrncias e salincias denominadas de

cornos pulpares, que so as projees das cspides, internamente.
O assoalho apresenta-se convexo e liso na parte mdia, oferecendo, no nvel de seus
ngulos, depresses que correspondem s entradas dos canais radiculares.

Nos dentes unirradiculares, no existe um limite preciso entre a cmara pulpar e o canal
radicular, pois estas duas pores, nesses dentes, continuam sem limites.

O canal radicular apresenta-se com duas conformaes cnicas unidas entre elas pelo
seu menor dimetro. Podem-se dividir essas duas conformaes cnicas em canal
dentinrio (a) e canal cementrio (b).

Endo-UFU

a a

b c
b b

O canal dentinrio o maior deles e limitado em toda a extenso pela dentina. O canal
cementrio menor, e limitado em toda a extenso pelo cemento. O comprimento do
canal cementrio determinado pela espessura do cemento, podendo variar de 0,5 a
0,75 mm.

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 Endo-UFU

O ponto de unio entre as duas configuraes cnicas se d numa regio denominada

unio cemento dentina canal (Unio CDC) (c).

OBS: O campo de ao do profissional, num tratamento endodntico, deve se restringir

ao canal dentinrio.

O canal dentinrio ocupado pela polpa dental e o cementrio por tecido periodontal.

Os estudos, porm, tm demonstrado que o canal radicular no nico e uniforme

como muitas vezes podemos visualizar, a olho nu, em um dente seccionado
longitudinalmente. Na verdade, ele se apresenta com vrias ramificaes. Devido a isso
atualmente, considera-se o canal radicular como um sistema de canais e no como um
canal nico.

Dependendo da posio em que se encontram essas ramificaes, elas recebem

denominaes especficas, como:

1
3
5
4
6

1
0
7

9
8

1. Principal: apresenta-se como a raiz de configurao cnica, iniciando-se no assoalho

da cmara pulpar e terminando ao nvel do forame apical.

2. Colateral: um canal mais ou menos paralelo ao principal, podendo alcanar a

regio periapical de maneira independente.

3. Intercanal: um canalculo, ligando um canal a outro.

4. Reticulares: um emaranhado de canalculos, interligando um canal a outro.

28 | P g i n a
 Endo-UFU

5. Lateral: uma ramificao que vai do canal principal ao periodonto, geralmente

acima do tero apical.

6. Recorrente: parte do canal principal apresentando um trajeto dentinrio mais ou

menos longo, desembocando no canal principal, geralmente acima do tero apical.

7. Secundrio: o canal que se derivando do principal, ao nvel do tero apical, alcana

diretamente a regio periapical.

8. Acessrio: o canal que se deriva do secundrio em direo ao periodonto.

9. Delta apical: so as mltiplas terminaes do canal radicular principal, determinando

o aparecimento das foraminas, em substituio ao forame nico.

10. Inter-radicular: a ramificao observada ao nvel do assoalho da cmara pulpar.

A cavidade pulpar no estvel, pois se modifica com o tempo. Ela pode se modificar
de maneira uniforme pela deposio de dentina secundria durante toda a vida do
dente. Portanto, em um indivduo jovem ela ampla e num indivduo idoso ela
atrsica.

Ela pode tambm se modificar sem uniformidade, pela deposio de dentina terciria
ou reacional, decorrente de crie, abraso ou outras injrias.

Endo-UFU

Figura 1. A. Cavidade pulpar sem deposio de dentina terciria ou reacional; B, C e D.

Presena de dentina terciria ou reacional diminuindo o tamanho da cavidade
pulpar.

29 | P g i n a
 Endo-UFU

Essas modificaes devem ser levadas em considerao durante o planejamento do

tratamento endodntico.
Outro aspecto importante o conhecimento do comprimento mdio de cada dente,
como tambm o nmero de razes, de canais e a sua disposio anatmica em cada
dente. Para facilitar a memorizao dessas medidas, elas constam nas tabelas a seguir
com os dados tabulados.

Incisivo Central Superior

Comprimento Nmero de Nmero de Situao no arco

Mdio Raiz Canais
V.P 15 PALATINO
22,6mm 1 100% 1 100%
M.V 3 DISTAL

30 | P g i n a
 Endo-UFU

Incisivo Lateral Superior

Comprimento Nmero de Nmero de Situao no arco

Mdio Raiz Canais
1 97% V.P 20 PALATINO
22,1 mm 1 100%
2 3% M.V 5 distal

Canino Superior
Comprimento Nmero de Nmero de Situao no arco
Mdio Raiz Canais
V.P 17 PALATINO
27,2 mm 1 100% 1 100%
M.V 6 DISTAL

31 | P g i n a
 Endo-UFU

Primeiro Pr- molar superior

Comprimento Nmero de Nmero de Situao no arco
Mdio Raiz Canais
V.P 11 PALATINO
1 35,5% 1 8,3%
21,4 mm 2 61% 2 84,2%
M.V 7 DISTAL
3 3,5% 3 7,5%

Segundo Pr-molar Superior

Comprimento Nmero de Nmero de Situao no arco
Mdio Raiz Canais
1 94,6% 1 53,7% V.P 11 PALATINO
21,8 mm
2 5,4% 2 46,3% M.V 7 DISTAL

32 | P g i n a
 Endo-UFU

Primeiro Molar Superior

Comprimento Nmero de Nmero de Situao no arco
Mdio Raiz Canais
3 30% V.P 15 PALATINO
21,4 mm 3 100%
4 70% M.V 0

Segundo Molar Superior

Comprimento Nmero de Nmero de Situao no arco
Mdio Raiz Canais
3 50% V.P 11 PALATINO
21 mm 3 100%
4 50% M.V 6 Mesial

33 | P g i n a
 Endo-UFU

Incisivo Central Inferior

Comprimento Nmero de Nmero de Situao no arco
Mdio Raiz Canais
1 73,4% V.P 15 PALATINO
21 mm 1 100%
2 26,6% M.V 0

Incisivo Lateral Inferior

Comprimento Nmero de Nmero de Situao no arco
Mdio Raiz Canais
1 84,6% V.P 10 (Lingual)
22,3 mm 1 100%
2 15,4% M.V 0

34 | P g i n a
 Endo-UFU

Canino Inferior
Comprimento Nmero de Nmero de Situao no arco
Mdio Raiz Canais
1 88,2% V.P 2 (Vestibular)
25 mm 1 100%
2 11,8% M.V 3 (Distal)

Primeiro Pr-molar Inferior

Comprimento Nmero de Nmero de Situao no arco
Mdio Raiz Canais
1 66,6% V.P 3 (Vestibular)
1 82%
21,6 mm 2 31,3%
2 18%
3 2,1%
M.V 5 (Distal)

35 | P g i n a
 Endo-UFU

Segundo Pr-Molar Inferior

Comprimento Nmero de Nmero de Situao no arco
Mdio Raiz Canais
1 V.P 9 (Vestibular)
1 92% 89,3%
22,1mm 2
2 8% 10,7% M.V 5 (Distal)

Primeiro Molar Inferior

Comprimento Nmero de Nmero de Situao no arco
Mdio Raiz Canais
2 8% V.P 13 (Vestibular)
2 97,3%
21 mm 3 56%
3 2,7% M.V 10 (Distal)
4 36%

36 | P g i n a
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Segundo Molar Inferior

Comprimento Nmero de Nmero de Situao no arco
Mdio Raiz Canais
2 16,2% V.P 12 (Vestibular)
2 98,5%
21,7 mm 3 72,5%
3 1,5% M.V 15 (Distal)
4 11,3%

37 | P g i n a
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Unidade 4
Irrigao do canal radicular

38 | P g i n a
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Porque irrigar o canal?

Durante todas as etapas do tratamento temos que irrigar o canal com uma soluo
que tem por finalidade:

Promover rpido contato ntimo com a superfcie a ser limpa;

Remover a contaminao das paredes dentinrias e mant-la em suspenso ou
dissolv-la;
Impedir o depsito apical da contaminao e raspas dentinrias produzidas pela
instrumentao;
Combater microrganismos;
Diminuir o atrito entre o instrumento e a parede dentinria;
Aumentar a permeabilidade dentinria.

Para que a limpeza e modelagem do canal possam acontecer de forma adequada torna-
se necessrio utilizar a ao mecnica dos instrumentos nas paredes dentinrias. A ao
qumica da soluo irrigante atua na dissoluo de tecidos orgnicos vivos ou
necrosados, na anti-sepsia do canal radicular e no enxge (ao fsica) promovendo
movimentao hidrulica (irrigao e aspirao) e removendo detritos dissolvidos ou
em suspenso.

Ao qumica

Ao
fsica Ao mecnica

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Como irrigar o canal?

A soluo deve ser aplicada no local apropriado, utilizando conjunto de cnulas para
irrrigao e aspirao (figuras B e C). Desde o preparo coronrio at o final da
instrumentao do canal, se deve manter o canal inundado com a soluo irrigante.

A Endo-UFU
B

Figura 1. Frascos de vidro para solues irrigantes (A), seringas e agulhas para irrigao (B),
Suctores de Barash (C), conjunto de aspirao da Angelus (D)

Durante a instrumentao do canal radicular, o canal deve estar sempre preenchido

com soluo irrigante. Quando o lquido ficar saturado de raspas de dentina (colorao
leitosa) a soluo deve ser renovada com nova irrigao, at que o canal j tenha sido
limpo e recebido a conformao adequada (dilatado) para receber a obturao. Nesse
momento uma irrigao final em abundncia se faz necessria como enxgue final.

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A agulha hipodrmica deve ser introduzida no canal radicular, de tal maneira que a
mesma alcance a poro mais apical. Isso se torna necessrio para que o lquido penetre
de forma adequada na regio apical do canal. Nos canais atresiados, aps o preparo
radicular cria-se condio para que a agulha atinja o limite desejado.
A agulha, durante a irrigao do canal, deve ficar livre no interior do canal,
possibilitando movimentos curtos de vai e vm para que o refluxo da soluo possa fluir
em direo abertura coronria e ser devidamente removido juntamente com os
resduos em suspenso. Caso a agulha fique presa na luz do canal, a soluo irrigante
pode ser injetada via forame apical. Nesse caso, h risco de graves problemas para o
paciente, dentre eles reaes alrgicas como tambm necroses localizadas decorrentes
de solues irrigantes com alto potencial irritativo.

Endo-UFU

Figura 2. Agulha de irrigao no interior do

canal observar o espao deixado para
o refluxo da soluo

Aspirao da soluo irrigante

Aspirao a ao de atrair, por meio de formao de vcuo (suco), fludos e

partculas slidas de uma cavidade ou superfcie. Alceu Berbert, 1980.

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Momentos em que deve ser feita a aspirao da soluo irrigante:

Durante a instrumentao como coadjuvante da irrigao;

Aps a instrumentao para eliminar grosseiramente a umidade, facilitando a
secagem do canal;
Nos casos de inflamao exsudativa, para remover os exsudatos acumulados e
diminuir a presso que ocasionam.

Endo-UFU

Figura 3. Observar o posicionamento da

cnula de aspirao na abertura
coronria.

Qual soluo irrigante utilizar?

Antes da escolha de um determinado tipo de soluo irrigante, interessante procurar

saber quais as propriedades desejadas para que elas realmente atinjam objetivo.
Uma soluo irrigante deve:
Promover rpido contato com a superfcie a ser limpa;
Remover contaminao das paredes dentinrias e mant-la em suspenso ou
dissolv-la;
Impedir o depsito apical da contaminao e raspas dentinrias produzidas pela
instrumentao;
Combater microrganismos;
Diminuir o atrito entre o instrumento e a parede dentinria;
Ser totalmente solvel;

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Ser tolerada pelos tecidos periapicais;

Aumentar a permeabilidade dentinria;
Ser de fcil utilizao, aquisio e conservao.

Figura 4. Solues Irrigantes

No mercado existe uma quantidade muito grande de solues irrigantes disponveis.
Observa-se que muitos autores defendem uma ou outra soluo. Porm, independente da
soluo irrigante que se utilizam nas diferentes escolas, todas tm sucesso no tratamento
endodntico. Da conclui-se que o importante na instrumentao a ao mecnica das
limas, a soluo irrigante atuaria como coadjuvante indispensvel durante o tratamento.

As diferentes solues irrigantes podem ser categorizadas e classificadas em:

1. Compostos halogenados
2. Detergentes sintticos
3. Quelantes
4. Associaes
5. Outras solues irrigantes

1. Compostos Halogenados
So representados pelos hipocloritos de sdio (NaOCl) em diferentes concentraes de
cloro ativo:
NaOCl a 5% (soda clorada)

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NaOCl a 2,5% (soluo de Labaraque)

NaOCl a 2 a 2,5% (gua sanitria)

NaOCl a 1% com 16% de cloreto de sdio (Soluo de Milton)

NaOCl a 0,5% com cido brico para reduzir o pH (Soluo de Dakin)

As propriedades bactericidas e solventes do hipoclorito de sdio diminuem medida

que a soluo diluda. Para evitar danos na regio periapical, deve-se usar a soluo
em concentraes mais baixas. Com o tempo e a maneira de estocagem, o hipoclorito
de sdio perde sua concentrao. Questiona-se, na literatura, qual seria a concentrao
ideal para se utilizar.

Algumas vantagens e desvantagens do hipoclorito de sdio so:

Vantagens

Lubrificao;

Eliminao de detritos;

Dissoluo de tecido orgnico;

Dissoluo de detritos inorgnicos quando ativado por ultra-som.

Desvantagens

Custico;

Desbota roupas (deve-se tomar cuidado para no deixar cair na roupa do paciente);

Quando extravasado atravs do peripice, em alta concentrao ou volume, causa

irritao por contato, podendo levar tambm a uma sria reao alrgica.

2. Detergentes Sintticos

O que caracteriza os detergentes a sua biocompatibilidade, baixa tenso superficial

e alto poder umectante. Porm no apresentam ao germicida. No mercado podem-
se encontrar marcas variadas:

Lauril sulfato de sdio (Texapon)

Lauril dietileno glicol ter sulfato de sdio 0, 125% (Tergentol)

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Cetavlon (brometo de cetiltrimetilamnio)

Dehyquart-A (cloreto de cetiltrimetilamnio)
Biosept (cloreto de piridino)
Zefirol (cloreto de Aquildimetil benzilamnio)
Tween 80

3. Quelantes
O uso desses agentes tornou-se popular com a tendncia de remover a camada de
magma dentinrio (smear layer). Esse produto atua quelando ou roubando ons de
clcio da dentina, amolecendo-a. A quelao auto limitante, o processo se repete at
esgotar a sua ao.
Vantagens

Remove o magma dentinrio (smear layer),

So bons lubrificantes.

Desvantagem

No possui propriedades antimicrobianas.

Figura 5. EDTA.
4. Associaes
Seria a combinao de duas ou mais solues irrigantes na tentativa de se obter um
resultado considerado ideal.
Alguns produtos utilizados para irrigao dos canais ainda se encontram disponveis
para uso, e outros que j caram em desuso.

Exemplos de associaes:

Tergentol (Detergente aninico) + EDTA (EDTA-T)

Hipoclorito de sdio alternado com perxido de hidrognio (Reao de Grossman,

1943)

Cetavlon 0,08% (Detergente catinico) + EDTA (EDTAC)

Perxido de uria + EDTA + Carbowax (RC-PREP) neutralizado com Hipoclorito de sdio

a 5 % (Stewart et al., 1969)

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ENDO-PTC (Perxido de uria + Tween 80 + Carbowax neutralizado com Hipoclorito de

sdio - Soluo de Dakin) (Paiva; Antoniazzi, 1973).

5. Outras solues

Figura 6. A. gua destilada

B. soro fisiolgico
C. clorexidina

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Figura 7. gua de Hidrxido de Clcio. Em A o hidrxido de clcio ser misturado ao

soro fisiolgico e em seguida, deve-se aguardar sua decantao (B), utiliza-
se apenas o lquido para a irrigao (C).

Outras solues se caracterizam por no se adequarem nas categorizaes anteriores.

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O digluconato de clorexidina, que um antissptico

bactericida, considerado mais biocompatvel que o
hipoclorito de sdio, porm suas propriedades
antimicrobianas no so melhores que as das solues de
hipoclorito de sdio e no apresenta capacidade de
dissoluo tecidual, to desejvel durante o preparo do
canal. Apresenta efetividade nas necroses pulpares pela
ao antimicrobiana contra bactrias anaerbias.

No caso de hipersensibilidade ao hipoclorito de sdio, a

clorexidina seria a segunda opo de uso.

Figura 8. Clorexidina

Com relao escolha da soluo irrigante, observa-se que quanto mais irritante a
soluo mais bactericida ela . Contrariamente, quanto mais biocompatvel menos
bactericida.

De acordo com Spangberg (1975) a soluo irrigante

aconselhvel deve ter o mximo efeito antimicrobiano e o
mnimo efeito txico. Em teste de Citotoxidade in vitro, em
cultura de clulas, o autor considerou o lquido de Dakin
(hipoclorito a 0,5%) a soluo irrigante ideal. Sabendo-se de
antemo que o hipoclorito de sdio, com o passar do tempo,
perde a sua concentrao de cloro, recomendamos o hipoclorito
de sdio a 1% (tambm chamada de Soluo de Milton) como
soluo irrigante a ser utilizada nos procedimentos clnicos
endodnticos na Universidade Federal de Uberlndia.

Figura 9. Soluo
de Milton

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Considerando que o volume da soluo irrigante, pela sua ao fsica no auxlio da

remoo de debris, em suspenso na luz do canal radicular, importante no processo
de limpeza do canal, adotamos, na rea de Endodontia da FOUFU, o soro fisiolgico
como irrigao final do canal radicular.

Sequncia de Irrigao utilizada na FOUFU:

Durante a instrumentao do canal irriga-se o canal, com hipoclorito de sdio a 1%,

renovando a soluo com nova irrigao e aspirao sempre que o lquido ficar turvo pelo
acmulo de raspas de dentina. E no final da instrumentao, promovendo irrigao abundante
com soro fisiolgico, provocando um enxgue final do canal.

Entendemos que a soluo irrigante atua como coadjuvante auxiliando na limpeza do

iutilizada
canal, efetivada pela ao mecnica das limas nas paredes do canal radicular,
conscientes
M de que, em algumas situaes em que a contaminao do canal ficou
evidente, principalmente em processos crnicos, a utilizao da medicao intracanal
se torna necessria.

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Unidade 5
Neutralizao Progressiva

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Definio: Consiste na irrigao abundante do canal medida que se introduz

progressivamente as limas em cada tero radicular (cervical, mdio e apical).

A neutralizao progressiva, que tem por finalidade evitar a contaminao onde ela no
esteja presente e neutralizar produtos txicos, deve ser realizada em todas as etapas do
tratamento endodntico.

O preparo do canal radicular pode ser dividido em trs grandes etapas:

a. Abertura coronria (Acesso):

Representa o acesso inicial do dente que permite a comunicao da cavidade pulpar

com o meio externo e possibilita o acesso das limas no interior do canal radicular.

b. Preparo do canal radicular (tero cervical e mdio):

Essa etapa consta do preparo dos teros cervical e mdio radicular. Esse procedimento
permite o acesso direto das limas ao nvel apical do canal, pois remove a constrio
cervical do canal radicular, que existe ao nvel do colo dental.

c. Preparo do canal radicular (tero apical):

Com o preparo dos teros cervical e mdio do canal radicular realizados, temos condio
de realizar a instrumentao e modelagem da regio apical, promovendo a limpeza e
obturao o mais hermtico possvel.

Desde a abertura coronria, torna-se necessrio iniciar a neutralizao progressiva. A

profilaxia, a remoo do tecido cariado, como tambm restauraes antigas infiltradas
so itens importantes de serem realizados de maneira sistemtica. A remoo mecnica
do tecido cariado, esmalte sem apoio eliminando nichos de contaminao deve ser
seguida de irrigao com hipoclorito de sdio.

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Endo-UFU

Figura 1. Em (A) dente pr-molar com crie proximal em (B) radiografia de (A). C.
colorao de HE, evidenciando a cavidade no dente aps a remoo clnica do
tecido cariado. D. evidncia de dentina contaminada profundamente e em (E)
maior aumento de (D) demonstrando a presena de fragmento de dentina
contaminada adentrando no canal radicular. F, G e H. a presena de
microorganismos no interior dos tbulos dentinrios, colorao de Gram.

Realizada a abertura coronria, faz-se o preenchimento de toda a cmara pulpar com

hipoclorito de sdio penetrando gradativamente a lima no canal radicular, sempre
tendo em mente a estimativa de odontometria*. Nessa fase o prprio preparo dos
teros cervical e mdio do canal radicular efetivar a neutralizao progressiva.
Em canais atresiados, para que a agulha de irrigao esteja numa posio adequada
(tero mdio e incio do apical), torna-se necessrio o prvio preparo dos teros cervical
e mdio do canal radicular, favorecendo, dessa forma a ao germicida do lquido no
tero apical do canal radicular.

*Verificar no captulo de odontometria

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Endo-UFU
III

II

Figura 2. Neutralizao progressiva. Observar a renovao da soluo irrigante na medida

em que se aprofunda a lima no interior do canal radicular. Iniciando a nvel
coronrio e terminando a nvel apical. Posies da agulha: I Cmara Pulpar; II
Teros cervical e mdio; III Tero apical.

OBS: A neutralizao progressiva deve ser realizada em qualquer situao, pois a

possibilidade de contaminao a distncia uma realidade, nos casos de necrose
pulpar ou mesmo nos dentes com vitalidade. As alteraes pulpares decorrentes da
crie ocorrem de maneira paulatina e no se sabe clinicamente o estgio em que a
polpa se encontra. Pode existir contaminao somente a nvel coronrio, ou de forma
parcial atingindo apenas algum segmento da polpa. Portanto uma boa conduta
realizar de forma sistemtica em qualquer situao a neutralizao progressiva.

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Unidade 6
Abertura Coronria

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Abertura coronria o conjunto de procedimentos que vai permitir a chegada ao

interior da cavidade pulpar, a localizao e o preparo da entrada e do tero cervical do
canal radicular. O acesso cavidade pulpar deve ser realizado na face lingual ou palatina
nos dentes anteriores, caninos e incisivos e na face oclusal nos pr-molares e molares.

Alguns aspectos devem ser levados em considerao no planejamento da abertura

coronria, como a tcnica a ser executada, os conhecimentos anatmicos, clnicos e
radiogrficos, considerando os fatores extrnsecos e intrnsecos relacionados ao
paciente.

Para que se tenha sucesso nesta fase do tratamento indispensvel o conhecimento da

anatomia da cavidade pulpar, do nmero e disposio das razes e canais e da inclinao
dos dentes nos arcos.

A abertura coronria deve ser iniciada aps a remoo do biofilme, trtaro e tecido
cariado, da regularizao e/ou remoo de restauraes imperfeitas e remoo de
tecido gengival invaginado.

Abertura Coronria

Remoo do tecido cariado ou restauraes

Tcnica
Planejamento

Ponto de eleio
Direo de trepanao
Acesso coronrio propriamente dito
Forma de contorno
Forma de convenincia

Idade do paciente
Fatores intrnsecos Posicionamento Arco e alvolo
Direo radicular
Crie
Fatores extrnsecos Eroso
Abraso
Restaurao

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Princpios da abertura coronria

Remover o teto da cmara pulpar;

Obter acesso em linha reta;
Evitar danos ao assoalho da cmara pulpar;
Conservar ao mximo a estrutura dentria.

Instrumental clnico necessrios para a abertura coronria:

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Figura 1. 1 Pina clnica

2 Sonda clnica

3 Sonda reta

4 Escavador duplo (colher de dentina)

5 Espelho

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Instrumentos rotatrios para alta rotao

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Figura 2. (A) Recipiente usado para recolhimento da gua da

turbina de alta rotao, (B) broca esfrica; (C) broca 4083;
(D) broca Endo Z.

Instrumentos rotatrios para baixa rotao

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Figura 3. (A) broca esfrica, (B) broca de Batt.

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Etapas da abertura coronria

Abordagem inicial ou ponto de eleio;

Direo de trepanao;

Forma de contorno;

Forma de convenincia.

Ponto de eleio

Local onde se inicia a abertura, visando alcanar de forma mais direta possvel a cmara
pulpar e o canal radicular, utilizando pontas ou brocas indicadas.

Figura 4. O ponto de eleio para os dentes anteriores, incisivos e caninos, deve ter como
referncia a face palatina/lingual e linha mediana longitudinal a 2,0 mm do cngulo
em direo borda incisal.

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Figura 5. Nos pr-molares, o ponto de eleio na interseco resultante do sulco central

com a linha imaginria (linha pontilhada azul) traada sobre o topo das cspides
vestibular e palatina. Nos molares, o ponto de eleio na fssula central.

Direo de trepanao

Definio: Direo em que a broca penetrar no esmalte e dentina da cmara pulpar.

A direo de trepanao para os dentes unirradiculares deve ser posicionando a broca

no sentido do longo eixo do dente. Para os dentes multirradiculares, deve-se executar
uma leve inclinao da broca em direo ao canal mais amplo, sem desconsiderar que a
cmara pulpar localiza-se, na maioria dos casos, no centro da coroa do dente. Portanto
a inclinao da broca no deve ser muito acentuada. Nos pr molares superiores: canal
palatino, nos molares inferiores: canal distal e nos molares superiores: canal palatino. A
fim de se evitar possveis perfuraes durante a abertura coronria, deve-se conhecer o
grau de inclinao do dente no arco.

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Direo de trepanao (setas pretas) e ngulos de inclinao do dente no

Figura 6.
arco: A. dente visto de lado; B. dente visto de frente.

Forma de contorno

Definio: a projeo da anatomia interna na anatomia externa, de acordo com a

configurao e dimenso da cmara pulpar, realizando a remoo do teto e dos
divertculos internos. A forma de contorno obtida com:

Com brocas esfricas

Movimentos de introduo e trao em direo s reentrncias dos tetos pulpares.
Deve-se ter cuidado para que no ocorra um desgaste excessivo do assoalho pulpar
e eventualmente uma perfurao.

Com brocas tipos Batt, Endo Z ou 4083

Forando de encontro s paredes circundantes apoiando ou no no assoalho pulpar.

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Figura 7. 1.Forma de contorno: nos incisivos, forma triangular com base voltada para a
borda incisal. 2. Caninos losangulares. 3. Pr- molares superiores elpticos com
eixo vestibulo palatino maior. 4. Pr- molares inferiores elpticos. 5. Molares
superiores forma triangular com base para vestibular. 6. Molares inferiores
triangular, com base para mesial.

Forma de convenincia

Consiste na remoo adicional das projees de dentina que possam dificultar o acesso
aos canais radiculares. Para essa fase da abertura coronria, utilizam-se brocas com
pontas especiais (Batt, 4083 ou Endo Z no possuem corte na ponta).

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Figura 8. Forma de convenincia segue os mesmos padres da forma de contorno, porm

alguns desgastes nas paredes laterais da camra pulpar deixam todos os canais
visveis.

Obs: Aps a remoo total do teto da cmara pulpar de pr molares birradiculares e

molares, a embocadura dos canais automaticamente j sero visualizadas, no havendo
a necessidade da utilizao de brocas esfricas para confeccionar a entrada dos canais
j existentes.

Para facilitar a escolha dos instrumentos rotatrios para cada etapa da abertura
coronria, idealizou-se a tabela abaixo.

Etapa Ponto Direo Forma Forma

de de de de
Motor
eleio trepanao contorno convenincia
Alta rotao Carbide Carbide 4083 4083
esfrica 1,2,3 esfrica 1,2,3 ou ou
ou 4 ou 4 Endo Z Endo Z
Baixa rotao Ao esfrica Batt Batt
1, 2, 3

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A seqncia tcnica da abertura coronria segue o mesmo princpio para qualquer

dente. A seguir, como exemplo, segue o passo a passo para um dente unirradicular,
birradicular e trirradicular.

Incisivo Central Superior

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Incisivo Central Superior

Forma de contorno

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Broca Endo Z

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Forma de contorno Forma de convenincia

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Broca Endo Z

Pr- molar superior

Ponto de eleio Direo de trepanao

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Carbite esfrica Carbite esfrica

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Forma de contorno

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Broca Endo Z

Forma de convenincia

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Broca Endo Z

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Molar superior

Ponto de eleio Direo de trepanao

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Carbite esfrica

Carbite esfrica

Forma de contorno Forma de convenincia

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Broca Endo Z Broca Endo Z

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Endo-UFU

Broca esfrica prxima ao Broca esfrica

cngulo perpendicular face paralela ao longo eixo
palatina do dente

Endo-UFU

Broca 4083 Broca 4083 forando

paralela ao longo de encontro com as
eixo do dente paredes circundantes

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Unidade 7
Preparo dos Teros
Cervical e Mdio

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O preparo dos teros cervical e mdio tem por finalidade o alargamento prvio da
poro inicial do canal radicular, permitindo um acesso franco e direto regio apical
do canal. Nesse tipo de preparo, utilizam-se, de preferncia, as limas tipo Hedstren (H),
posteriormente brocas Gates-Glidden de n 2 (G2) e n3 (G3).
Inicia-se com a lima 15 H com aproximadamente 14 a 15 mm (dependendo do
comprimento do dente) de tal maneira que esta lima se limite poro reta do canal,
ao nvel do tero cervical e incio do tero mdio da raiz. (Obs. Como se encontrar a
medida do tero cervical e mdio? Aps obter o comprimento total do dente, divide-se
por trs, referente as trs pores: cervical, mdia e apical, e soma-se duas dessas
partes. Ex. Comprimento total 18mm; 18 dividido por 3 igual a 6. Soma-se duas dessas
partes, igual a 12. Portanto a medida do tero cervical e mdio ser 12 mm) A lima
dever trabalhar folgada no canal, evitando sempre for-la no sentido apical para
prevenir a formao de degraus. A seguir, realiza-se o recuo progressivo com as limas
20 H (de 13 a 14 mm) e 25 H (de 12 a 13 mm).
As brocas de Gates devero ser usadas com o cursor de silicone limitando a sua
penetrao na poro do canal previamente preparada pelas limas.

G2 G3 Batt

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Figura 1- Desgaste em canais atresiados.

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importante ressaltar para o que se denomina zona de risco e zona de segurana

nas razes dos molares. As zonas de riscos correspondem s paredes dos canais voltadas
para as reas inter-radiculares (regio de furca), enquanto as zonas de segurana
configuram pelas paredes dentinrias opostas da regio inter-radicular. O desgaste em
direo zona de segurana, alm de no oferecer riscos, propicia uma reduo
acentuada do grau de curvatura, da a razo de ser chamado de desgaste anticurvatura.

Zona de segurana Zona de risco

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Quando o canal for muito atresiado em toda a sua extenso, prejudicando a utilizao
inicial com a lima n 15 Hedstren, utiliza-se limas de menor calibre (srie especial) at
prximo ao comprimento de trabalho, executando movimentos com cuidado, a fim de
promover um desgaste, conseguindo espao para a penetrao dessa lima (lima n15H).
Aps esse preparo inicial, pode-se ento passar s orientaes iniciais do desgaste
anticurvatura com as limas Hedstren ou Kerr e brocas Gates.

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G2 G3 Batt

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Figura 2- Desgaste em canais muito atresiados.

Em canais amplos, onde a lima 25 H tem acesso fcil, a utilizao das limas se torna
desnecessrio podendo proceder ao alargamento diretamente com as brocas Gates.

G3G4

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Figura-3 Desgaste em canais amplos.

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OBS1: O preparo dos teros cervical e mdio se torna necessrio em todos os dentes
devido a existncia de uma constrio na regio cervical dos canais radiculares. Essa
constrio nada mais do que a projeo da superfcie externa do dente,
correspondente a regio de colo na juno da coroa com a raiz (cintura dos dentes).
OBS2: Todos os passos do preparo dos teros cervical e mdio devem ser seguidos por
irrigao e aspirao.

Tcnica Escalonada
Preparo dos teros cervical e mdio

Endo-UFU

Endo-UFU

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Endo-UFU

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Unidade 8
Odontometria

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Entende-se por odontometria como sendo o procedimento que visa determinar o

comprimento do dente para se estabelecer a extenso da instrumentao, ou seja o
Comprimento Real de Trabalho (CRT).

Aps realizado o preparo dos teros cervical e mdio, obtem-se um acesso direto ao
canal radicular, permitindo o posicionamento adequado das limas, possibilitando atingir
a regio apical do canal de forma direta e sem interferncias.

Alm disso, torna-se possvel introduzir e posicionar a agulha para propiciar uma
irrigao e neutralizao adequada do tero apical, para posteriormente realizar a
odontomentria.

I. Odontometria em dentes unirradiculares

1) Na radiografia de diagnstico, obtenha o comprimento aparente do dente (CAD)
com rgua milimetrada, desde a borda incisal ou ponta de cspide at o pice
radicular (fig. 1A).
2) Dessa medida, diminua dois milmetros (CAD 2,0 mm).
3) Demarque essa medida numa lima tipo Kerr n 10 ou 15. Para isso, coloque o
limitador de penetrao (top de borracha), deslizando-o pelo instrumento, at obter
a medida desejada. Cuide para que o limitador fique perpendicular lmina do
instrumento (fig. 1B)
4) Introduza o instrumento n 10 ou 15 no canal at que o limitador encoste
suavemente na borda incisal ou ponta da cspide (fig. 1C). Em canais muito amplos,
pode-se adaptar uma lima de maior dimetro (maior que a lima 15). Limas n 06 e
08 por serem muito finas no apresentam boa radiopacidade na radiografia.
5) Fixe o instrumento nessa posio, se necessrio, colocando algodo na cmara
pulpar e radiografe.
6) De posse da radiografia, estime o comprimento do dente. Para tanto, observe a
distncia entre a ponta do instrumento e o pice radicular. No caso de o instrumento
no ter alcanado o pice, a medida do dente ser a do instrumento mais a distncia
que falta para ele ficar a 1,0mm do pice (fig. 1D), no caso de ele aparecer a 1,0mm
do pice, a medida da odontometria ser a mesma do instrumento (fig. 1E), e no
caso de ultrapassar o pice, a medida do dente ser a do instrumento, menos o que
ultrapassou.

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Voc dever repetir a radiografia do odontometria se:

a) No aparecer o pice;
b) No estiver visvel a ponta do instrumento;
c) A radiografia estiver muito alongada;
d) A distncia entre a ponta do instrumento e o pice for igual ou maior do que 4 mm.

EndoUFU

D E

Figura 1. Odontometria em dentes unirradiculares

II. Odontometria em dentes multirradiculares

Para medir o comprimento aparente do dente (CAD) na radiografia inicial dos pr

molares, tome como ponto de referncia a cspide mais saliente que a vestibular e a
raiz mais curta que a palatina. No caso de molares superiores, tome como base a raiz
msio-vestibular, pois a palatina se apresenta com distoro. No molar inferior tome como
base a raiz mesial.

Se o dente apresentar raiz curva, considerar uma linha reta que vai da cspide de
referncia at a ponta da raiz em questo.
75 | P g i n a
 Endo-UFU

Utilize, preferencialmente, como ponto de referncia, a cspide V para os prmolares

e a MV para os molares superiores ou inferiores.

Proceda como foi descrito nos itens 1 a 4 e coloque o instrumento, de preferncia o

nmero 15, no canal MV (molares) ou V (prmolares).
Escolha mais dois instrumentos de nmero 15 com mesmo comprimento, do cabo
extremidade ativa daquele anteriormente colocado no canal.
Introduza esses instrumentos nos demais canais, fazendo com que seus cabos
fiquem no mesmo nvel.
Radiografe, cuidando para que os raios X incidam com um ngulo horizontal para
mesial nos prmolares superiores (fig. 2C), para distal nos molares inferiores (Fig.
2B) e ortorradialmente nos molares superiores (fig. 2A).

A B

RAIO X

C
Endo-UFU

Figura 2- Variao do ngulo horizontal na obteno de radiografia; A normal ou

ortorradial; B = distalizada ou distorradial; C = mesializada ou mesiorradial.

76 | P g i n a
 Endo-UFU

Somente remova os instrumentos depois de verificar se a radiografia est correta.

Remova o instrumento que tem o limitador de penetrao com cuidado para no
deslocar os demais. Confira a medida, inclusive as referncias dos limitadores.
A remoo dever ser feita puxandoo pelo cabo. Anote as medidas na ficha
endodntica.

Interpretao da radiografia

Quando os raios-X incidem pelo lado mesial, o canal ou instrumento que est no lado
palatino ou lingual, dirigese para mesial. Quando os raios-X incidem do lado distal, o
canal ou instrumento que est no lado palatino ou lingual dirigese para a distal (fig. 3)

Endo-UFU

Mesializar Distalizar

Figura 3- Se mesializar a tomada radiogrfica, a raiz palatina se desloca para mesial,

se distalizar a tomada radiogrfica, a raiz palatina se desloca para distal.

77 | P g i n a
 Endo-UFU

Unidade 9
Preparo do tero apical

78 | P g i n a
 Endo-UFU

Aps o estabelecimento do comprimento real de trabalho (CRT), inicia-se o preparo do

tero apical.
Para um melhor entendimento desta fase do tratamento, alguns termos devem ser
assimilados:

Dimetro Anatmico do Canal

Dimetro Cirrgico do Canal
Lima Inicial
Lima Final
Lima memria
Batente Apical
Tcnica clssica de instrumentao
Tcnica escalonada de instrumentao

Endo-UFU

B
Figura 1. Em (A) observar a anatomia original do canal, antes da instrumentao,
considerada como dimetro anatmico do canal. Em (B) observar o canal aps a
instrumentao evidenciando, um canal j dilatado. Nessa situao considera-se
como dimetro cirrgico do canal

79 | P g i n a
 Endo-UFU

Lima Final: a ltima lima utilizada no preparo do canal, quando a tcnica de

instrumentao a tcnica clssica ou convencional de instrumentao. Esta lima
tambm considerada como lima memria na tcnica escalonada.

Batente Apical: A progresso na instrumentao da lima inicial at a lima memria (na

tcnica escalonada) ou da lima inicial at a lima final (na tcnica clssica) resulta na
formao do batente apical, que representa um degrau apical, limitando a poro
instrumentada do canal e o seu extremo apical.

Endo-UFU

Figura 2. Batente apical (seta).

Tcnica clssica de instrumentao:

Na tcnica clssica, todas as limas so utilizadas no comprimento real de trabalho (CRT),

obtido na radiografia de odontometria. Essa tcnica, na verdade, representa o segmento
inicial da tcnica escalonada que vai da lima inicial at a lima memria (a lima final nesta
tcnica clssica).

Tcnica escalonada de instrumentao:

Nesta tcnica, aps a neutralizao progressiva do tero apical e determinao do

comprimento real de trabalho (CRT), seleciona-se o instrumento inicial, ou seja,

80 | P g i n a
 Endo-UFU

aquele que melhor se adaptar ao dimetro anatmico do canal, no limite apical de

instrumentao.

Endo-UFU

Progredir na instrumentao at no mnimo trs (3) limas acima da lima inicial,

confeccionando dessa forma o batente apical. O nmero da ltima lima no tero
apical (lima memria) depender das condies anatmicas do canal. A progresso
em canais curvos deve se restringir s limas de menor calibre (25 ou 30, sendo esta
lima considerada o instrumento memria). O ideal que a limagem ocorra somente
at que seja possvel acomodar a lima de tamanho imediatamente superior ou no
caso de ser a ltima lima, at que esta possa ser retirada com folga.

81 | P g i n a
 Endo-UFU

Endo-UFU

Endo-UFU

Lima 20 K (inicial) 25K 30K 35K (memria)

Comprimento (mm) 23 23 23 23

Aps a confeco do batente apical com a determinao da lima memria, inicia-se

o recuo escalonado.

82 | P g i n a
 Endo-UFU

Esse preparo feito milmetro a milmetro. A cada milmetro recuado, aumenta-se

o calibre da lima [utilizando-se at trs (3) limas acima do dimetro da lima
memria]. Exemplo: Lima Memria - LK = 35 com CRT= 23mm. O recuo progressivo
ser feito com LK = 40 a 22mm; LK = 45 a 21mm; LK = 50 a 20 mm, sempre utilizando
a lima memria no CRT entre as limas a fim de se evitar o acmulo de raspas de
dentina no tero apical. (LK=35 no CRT = 23mm).

Lima 35 K (memria) 40K 35K 45K 35K 50K

Comprimento (mm) 23 22 23 21 23 20

Endo-UFU

Portanto, aps o uso de cada lima de suma importncia a recapitulao com o

instrumento memria em toda a extenso do comprimento de trabalho, juntamente
com uma irrigao abundante, para assegurar e manter o canal desimpedido.

As numeraes das limas inicial e memria dependero da anatomia do dente, podendo

variar entre diferentes dentes ou para um mesmo dente, dependendo da raiz. Durante
a instrumentao, importante manter a irrigao do canal. No preparo do tero apical,
bom lembrar que a agulha de irrigao dever estar posicionada no interior do canal,
prxima do tero apical. Durante a irrigao a agulha dever ficar solta na luz do canal
para propiciar o refluxo da soluo irrigante que ser aspirada.

83 | P g i n a
 Endo-UFU

Cuidados necessrios para se evitar acidentes durante a instrumentao

manual:

1. As limas so instrumentos descartveis, portanto devem ser renovados

constantemente. Principalmente as de nmero 08 10 e 15.
2. As limas do tipo K pode ser intercalada em algum momento da instrumentao
com as do tipo Hedstren. Por exemplo: lima 25 do tipo K > lima 25 do tipo H >
lima 30 K.
3. Obter acesso direto das limas aos canais. As limas devem penetrar nos canais em
linha reta.
4. Desde o incio da instrumentao, ao se detectar curvatura no canal, deve-se
encurvar o instrumento, dirigindo sua ponta no sentido da mesma.
5. Evitar ao mximo o desgaste excessivo nas paredes do canal voltada para a
regio de furca nos dentes multirradiculares. Essa rea considerada como zona
de risco na instrumentao.
6. Em caso de encontrar resistncia, os instrumentos no devem ser forados.
7. A dilatao do canal deve ser realizada de tal modo que todas as paredes
circundantes sofram desgaste.
8. Os tecidos periapicais no devem ser traumatizados, para isso evite ultrapassar
o pice com os instrumentos.
9. Os restos teciduais ou de qualquer outra natureza, no devem ser forados
atravs do forame apical, justificando desta forma a neutralizao progressiva e
a constante irrigao.
10. Instrumentos finos devem preceder os mais grossos, em ordem de sequncia.

84 | P g i n a
 Endo-UFU

TRATAMENTO ENDODNTICO EM DENTE UNIRRADICULAR

ROTEIRO PARA ATIVIDADE PR-CLINICA

Radiografia de diagnstico

Estimativa de odontometria
Comprimento aparente do dente (CAD) mm -2 mm = Mm

Abertura coronria
Remoo de tecido cariado e/ou restauraes
Neutralizao progressiva da Cmara Pulpar
Ponto de eleio
Direo de trepanao
Forma de contorno
Forma de convenincia

Preparo do canal radicular:

Preparo do tero cervical e mdio

Canal amplo
Canal atresiado
Canal muito atresiado

Limas Brocas
10 15 20 25 G2 G3 B
08K K H H H

Neutralizao progressiva nos Teros Cervical e Mdio

Neutralizao progressiva no Tero Apical

Lima

Radiografia de odontometria

Comprimento mm
Real de
Trabalho (CRT)
=

Preparo do tero apical (L.I.= lima inicial, L.M.= lima memria)

L.I. L.M. L.M. L.M. L.M. L.M.

Odontometria = Od-1 Od-2 Od-3 Od-4

Instrumentao clssica Escalonamento com recuo progressivo programado

Medicao intracanal:

Aluno:_______________________________________________________________________

85 | P g i n a
 Endo-UFU

TRATAMENTO ENDODNTICO EM DENTE BIRRADICULAR

ROTEIRO PARA ATIVIDADE PR-CLINICA

Radiografia de diagnstico (orto radial frontal)

Estimativa de odontometria
Comprimento aparente do dente (CAD) mm -2 mm = mm
Abertura coronria
Remoo de tecido cariado e/ou restauraes
Neutralizao progressiva Cmara Pulpar
Ponto de eleio
Direo de trepanao
Forma de contorno
Forma de convenincia
Preparo do canal radicular:
Canal vestibular
Preparo do tero cervical e mdio

Canal amplo
Canal atresiado
Canal muito atresiado

Limas Brocas
08K 10K 15H 20H 25H G2 G3 G4 B

Neutralizao progressiva nos Teros Cervical e Mdio

Canal palatino

Canal amplo
Canal atresiado
Canal muito atresiado

Limas Brocas
08k 10k 15h 20h 25h G2 G3 G4 B

Neutralizao progressiva nos Teros Cervical e Mdio

Canal vestibular
Neutralizao progressiva no Tero Apical
Lima

Radiografia de odontometria:
Comprimento Real de Trabalho (CRT)= mm

Preparo do tero apical

L.I. L.M. L.M. L.M. L.M. L.M.

Odontometria = Od-1 Od-2 Od-3 Od-4

Instrumentao clssica Escalonamento com recuo progressivo programado

Canal palatino
Neutralizao progressiva no Tero Apical
Lima

Radiografia de odontometria
Comprimento Real de Trabalho (CRT)= mm

Preparo do tero apical

L.I. L.M. L.M. L.M. L.M. L.M.

Odontometria = Od-1 Od-2 Od-3 Od-4

Instrumentao clssica Escalonamento com recuo progressivo programado

86 | P g i n a
 Endo-UFU

Unidade 10
Medicao Intracanal

87 | P g i n a
 Endo-UFU

A infeco do sistema de canais radiculares s controlada de forma eficaz aps o

completo preparo qumico-mecnico, a aplicao de uma medicao intracanal
adequada e a realizao da obturao tridimensional satisfatria.

O uso da medicao intracanal no substitui a fase de limpeza qumica (solues

irrigantes) e mecnica (limas) do canal radicular, mas serve como um auxlio no
tratamento endodntico, potencializando o processo de limpeza e favorecendo a
reparao tecidual.

Uma das principais propriedades que um medicamento endodntico deve possuir

ao antimicrobiana, tendo potencial de destruir microrganismos. Por permanecer por
tempo mais prolongado no interior do canal radicular, o medicamento tem maiores
chances de atingir reas no afetadas pela instrumentao. Alm disso, por preencher
totalmente o canal, o medicamento impede o suprimento de substratos, na forma de
fluidos teciduais, para as bactrias que sobreviveram aps a instrumentao.

Alm da ao antibacteriana eficaz, o medicamento dever ter ao prolongada, sem ser

citotxico e agir pelo contato, permitindo um controle adequado da profundidade de
atuao.

Razes para o emprego da medicao intracanal:

1. Promover a eliminao de bactrias que sobreviveram ao preparo qumico-

mecnico;

2. Impedir a proliferao de bactrias que sobreviveram ao preparo qumico-mecnico;

3. Atuar com barreira fsico-qumica contra reinfeco entre as sesses do tratamento;

4. Reduzir a inflamao nos tecidos ao redor da raiz (reduzindo com isso a dor, um dos
sinais da inflamao);

5. Neutralizar produtos txicos;

6. Controlar a exsudao persistente (o que pode ser feito pela medicao de trs
maneiras: inibindo a resposta inflamatria, absorvendo o exsudato pela ao
higroscpica ou eliminando a causa, as bactrias).

88 | P g i n a
 Endo-UFU

Vrias substncias tm sido recomendadas para utilizao no interior do sistema de

canais radiculares entre sesses de tratamento, dentre elas podemos citar:
Paramonoclorofenol canforado (PMCC);
Formocresol ou Tricresol Formalina;
Hidrxido de clcio;
Clorexidina

Os dois primeiros medicamentos, PMCC e o

Formocresol, so volteis e agem por
liberao de vapores. O grande
inconveniente disso o difcil controle da
rea de atuao da droga, podendo ocorrer
resposta inflamatria nos tecidos ao redor
Formocresol
da raiz, devido sua citotoxicidade. Por
causa da liberao desses vapores, pode
haver distribuio sistmica dessas drogas,
cujos efeitos so ainda desconhecidos.
Alm disso, podem ter efeitos cumulativos
sobre o profissional, devido inalao. No
parece ser uma conduta admissvel, nos
dias de atuais, utilizar medicamentos de
elevada citotoxicidade, que no permitem
PMCC
um controle eficaz da concentrao
liberada e da profundidade de ao.

89 | P g i n a
 Endo-UFU

O hidrxido de clcio a medicao mais

empregada atualmente, devido sua ao
antimicrobiana e mineralizadora. A pasta de
hidrxido de clcio tem sido preparada com
vrios veculos, como: gua destilada, soro
fisiolgico (soluo salina), soluo
anestsica, polietileno glicol, propilenolgicol,
PMCC, glicerina e muitos outros. Outras
vantagens do hidrxido de clcio, alm das
aes citadas acima, so que as pastas desse
medicamento:
Funcionam como uma obturao
provisria do canal, limitando o espao
fsico para a multiplicao bacteriana; Hidrxido de Clcio
Retardam significativamente a
recontaminao do canal, pois funcionam
como barreira fsico-qumica;
Controlam a exsudao persistente, por
ao higroscpica e por inibio do
crescimento bacteriano.

A clorexidina tambm tem sido proposta

como medicao intracanal, com base em sua
atividade antibacteriana de amplo espectro.
Alm disso, tem substantividade, ou seja, atua
por muito tempo, pois adere s estruturas do
dente. Contudo, de uma forma geral, ela no
mais eficaz do que o hidrxido de clcio e
no possui outras propriedades que ele
apresenta como estimulao de reparo

Clorexidina em gel

90 | P g i n a
 Endo-UFU

clcico, neutralizao de endotoxinas e

solvente de matria orgnica.

Na Faculdade de Odontologia da UFU (FOUFU) preconiza-se a utilizao da Pasta de

Hidrxido de Clcio, tanto em casos de polpa viva como polpa necrtica.

Material necessrio para colocao e remoo da medicao intracanal:

Medicao intracanal (hidrxido de clcio PA);

Soro fisiolgico;
Placa de vidro;
Esptula n 24;
Lima Kerr;
Algodo;
Cimento provisrio;
Seringa de irrigao;
Cone de papel absorvente.

Como preencher o canal radicular com hidrxido de clcio associado ao

soro fisiolgico:

1. O canal, aps a remoo completa da medicao, deve ser seco com cone de papel
absorvente do mesmo dimetro e comprimento da lima memria. Por exemplo, se a
lima memria a 35K e a odontometria 21,0 mm, o cone de papel absorvente deve
ser o de n 35 e deve penetrar at 21,0 mm.

91 | P g i n a
 Endo-UFU

Endo-UFU

2.Misture na placa de vidro, com auxlio da esptula n 24, o hidrxido de clcio (p) e
o soro fisiolgico, at conseguir uma pasta cremosa, com consistncia de um creme
dental.

Endo-UFU

3. Utilize uma lima do tipo Kerr para pegar um pouco da pasta previamente misturada e
com movimentos de penetrao e remoo (movimento de vai-e-vem) preencha o canal
radicular at o comprimento real de trabalho (CRT). Retire a lima, girando no sentido
anti-horrio. Condense a pasta dentro do canal com cone de papel absorvente ou com
o calcador de Paiva. Repita esse processo de preenchimento at perceber que a pasta
est obliterando toda a entrada do canal radicular.

92 | P g i n a
 Endo-UFU

Endo-UFU

4. Remova o excesso da medicao da cmara coronria com auxlio de um algodo.

5. Coloque, na entrada do canal radicular, uma bolinha de algodo e em seguida sele a

abertura coronria com cimento provisrio.

Como remover a pasta de hidrxido de clcio associado ao soro fisiolgico:

1. Irrigue, abundantemente, o canal radicular com soro fisiolgico at que o lquido que
sair pela abertura coronria esteja lmpido (transparente).

2. Utilize a lima memria no comprimento real de trabalho (CRT), fazendo movimentos

de vai-e-vem (penetrao e remoo dentro do canal) para remover a pasta das paredes
do canal radicular. Faz-se a irrigao com soro fisiolgico cada vez que a lima for
utilizada.

93 | P g i n a
 Endo-UFU

Endo-UFU

Observao: Durante o atendimento do paciente na clnica, para remoo da medicao

intracanal, juntamente com a irrigao, feita a aspirao do soro fisiolgico, com
cnula de aspirao acoplada bomba sugadora da cadeira odontolgica.

94 | P g i n a
 Endo-UFU

Unidade 11
Obturao do canal radicular

95 | P g i n a
 Endo-UFU

A finalidade da obturao do canal radicular preencher o canal aps o seu preparo, da

maneira mais hermtica possvel, utilizando-se de materiais fisicamente estveis e
biocompatveis. O limite da obturao deve seguir o planejamento do preparo do canal,
onde o batente apical deve estar situado ao nvel do limite CDC (verificar captulos: e
Odontometria (Unidade 8) e Preparo apical do canal radicular (Unidade 9).

A obturao do canal deve ser realizada quando o canal estiver livre de exsudato, sem
sintomatologia dolorosa, edema ou mobilidade. Para isso o canal deve estar preparado
biomecanicamente com dilatao adequada para receber o material obturador.

Material necessrio para obturao do canal radicular:

Pina;
Cones de guta-percha principal e acessrios;
Cimento endodntico;
Placa de vidro;
Esptula n 24;
Espaadores digitais;
Calcadores de Paiva;
Lamparina a lcool;
Isqueiro.

Endo-UFU

Figura 1. A. Cones de guta percha-principal e acessrios; B. n 1 (lamparina), 2 (calcadores de

Paiva), 3 (esptula n24), 4 (placa de vidro), 5 (pina), 6 (espaadores digitais).

96 | P g i n a
 Endo-UFU

Figura 2. Exemplos de cimentos endodnticos utilizados para obturao dos

canais radiculares: A-AH Plus (resinoso), B- Endofill ( base de xido de
zinco e eugenol), C- Sealer 26 (resinoso base de hidrxido de clcio).

Manipulao do cimento endodntico

Endo-UFU

Figura 3. 1 passo- Em uma placa de vidro, coloca-se uma poro, aproximadamente 2 a

3 partes de p para 1 gota de lquido. 2 passo- Com uma esptula apropriada,
incorpora-se o p ao lquido, espalhando pela placa com movimentos circulares,
at obter uma mistura lisa e homognea. 3 passo- A consistncia ideal obtida
quando a mistura se parte ao ser levantada com a esptula.

97 | P g i n a
 Endo-UFU

Passo a passo da obturao do canal

1. Isolamento e assepsia do campo operatrio, que deve ser mantido em todas as

etapas clnicas do tratamento endodntico.
2. Remoo do cimento restaurador provisrio com broca esfrica, de preferncia com
o motor de alta rotao.
3. Irrigar, abundantemente, o canal com soro fisiolgico e, com a lima memria,
executando movimento de limagem, remover a medicao intracanal, no caso, o
hidrxido de clcio. Irrigar novamente at que o refluxo do lquido saia incolor do
interior do canal.
4. Com a cnula do suctor (compatvel com o dimetro do canal) aspire o lquido o
lquido excedente na cmara pulpar.
5. Selecione o cone de guta-percha principal com a mesma numerao do instrumento
memria e introduza no canal de tal maneira que ele se ajuste no batente apical, na
medida determinada pela odontometria.
6. Nesse momento, com o cone principal posicionado no interior do canal realizar a
radiografia da prova do cone.
7. Remova o cone do interior do canal radicular, e seque o canal com pontas de papel
absorventes do mesmo dimetro da Lima Memria.
8. Prepare o cimento obturador indicado, manipulando-o bem, at obter uma
consistncia cremosa no muita fluida.
9. Com a esptula, impregne o cone com o cimento, de tal maneira que o cimento
penetre em toda a extenso do canal.
10. Use um espaador adequado com o limitador de penetrao (top de borracha) a 2,0
mm aqum do Comprimento Real de Trabalho (CRT), para obter espao de tal maneira
que o primeiro cone secundrio fique tambm posicionado a poucos milmetros (2,0 ou
3,0) do (CRT). D preferncia para o espaador de maior dimetro. medida que se
coloca os cones no interior do canal, procurar cort-los com a tesoura para que se
consiga controlar a penetrao dos mesmos durante o processo de condensao lateral.
Em seguida, com os cones secundrios envoltos em cimento, condensar, at que o canal
fique completamente preenchido, realizando ligeira presso apical e lateral.

98 | P g i n a
 Endo-UFU

11. Realizar a radiografia da condensao lateral para verificar a qualidade da

obturao. Se forem observados espaos vazios caracterizando uma condensao
deficiente, procure, com os espaadores mais finos, criar espaos e ampli-los com
os espaadores mais calibrosos, at que seja possvel preencher o espao com mais
cones secundrios.
12. Cortar os cones com calcador endodntico aquecido, forando-os na entrada do
canal at que o excesso do material seja cortado e retirado, ficando o restante do
material restrito ao canal
13. Fazer a condensao vertical com calcador frio e em seguida realizar a limpeza da
cmara pulpar com algodo embebido em lcool.
14. Proceder restaurao provisria da coroa com material apropriado.
15. Remova o isolamento absoluto e realize a radiografia final.

Sequncia da obturao em incisivo central superior

Endo-UFU

Observar radiograficamente

Posio ideal do cone para se obturar o canal.

99 | P g i n a
 Endo-UFU

Endo-UFU

Endo-UFU

100 | P g i n a
 Endo-UFU

Manipulao do cimento provisrio

Endo-UFU

Figura 5. Cimento base de xido de zinco e eugenol

1 passo- dispense uma gota de lquido para cada medida de p.
2 passo- A espatulao deve ser feita usando uma tcnica que misture rpido e
completamente 50% do p com o lquido. Leve o p remanescente mistura em
2 ou 3 acrscimos e espatule completamente. A mistura ser bastante
consistente e dever ser esfregada vigorosamente por 5 a 10 segundos.
Procedendo assim, a mistura ter uma tima consistncia de trabalho, sendo
macia e adaptvel.

Restaurao provisria

Endo-UFU

101 | P g i n a
 Endo-UFU

Endo-UFU

Observao importante: As radiografias de odontometria, prova do cone e condensao

lateral esto com o dente virado de lado (sentido msio-distal), para melhor visualizao
do aluno do 3 perodo. No tratamento endodntico realizado em paciente o dente ser
visto como est nas radiografias inicial e final.

Figura 6.A- Sequncia de radiografias no pr-clnico da URIAE-3.

102 | P g i n a
 Endo-UFU

Unidade 12
Retratamento do canal

103 | P g i n a
 Endo-UFU

um procedimento realizado sobre um dente que recebeu uma tentativa anterior de

tratamento definitivo que resultou em uma condio que requer um novo tratamento
endodntico adicional para a obteno de um resultado bem sucedido.
Associao Americana de Endodontistas.

De uma maneira geral pode-se considerar na remoo do material obturador trs

momentos:
1. Utilizando brocas (Gates);
2. Utilizando limas e solvente de guta-percha;
3. Utilizando apenas limas j com a soluo irrigante.

Lima

Lima e solvente

Brocas

Endo-UFU

Figura 1. A remoo da guta-percha no tero cervical e mdio pode ser realizada com a
utilizao de brocas. No tero mdio e comeo e parte do tero apical, recomenda-
se a utilizao de limas e solvente e, no final da obturao, apenas a lima com a
soluo irrigante.

104 | P g i n a
 Endo-UFU

Inicialmente, pretende-se com o retratamento obter o acesso entrada do canal e

visualizao direta da guta-percha. Aps a visualizao da guta-percha, procede-se ao
desgaste inicial com brocas tipo Gates ou Largo, com a finalidade de remoo da guta-
percha e alargamento da poro cervical e mdia do canal (Figura 3A).

Depois de obtido o espao pelas brocas, colocar solvente eucaliptol na entrada do canal,
e com limas tipo Kerr n 15 ou 20, penetrar na massa da guta-percha, com movimentos
oscilatrios (Figura 3B). Neste momento, deve-se ter em mente o comprimento
aparente do dentes (CAD), pois nessa fase no se deve tentar remover todo material
com solvente.

Endo-UFU

Figura 2. A. Solvente Eucaliptol; B. Colocao do solvente no pote Dappen; C. Pegando o

solvente com a pina clnica; D. Introduo do solvente no interior do canal
radicular.

Quando a lima j estiver no do tero apical ou final do material obturador, pode-se

utilizar as limas Hedstren no espao produzido pelas limas Kerr, procurando remover

105 | P g i n a
 Endo-UFU

o material obturador aderido s paredes do canal (Figura 3C). Quando o material

obturador no estiver mais aderido s limas, lava-se abundantemente o canal.

A irrigao com hipoclorito de sdio deve ser realizada durante toda a remoo da
guta-percha. Neste momento, com limas do tipo Kerr de pequena numerao (15 ou
20) tenta-se a penetrao ao lado da guta-percha, com movimento de de volta,
aumentado a numerao e com movimento de limagem remover o resto do material
obturador.

Limas Kerr
A B C

Limas Kerr e
Hedstren

Brocas Gates Endo-UFU

ou Largo

Figura 3. Observar a utilizao de broca no tero cervical (A), lima e solvente no tero mdio
do canal (B) e na regio apical a lima na interface material obturador parede do canal, na
tentativa de retirar o resto do material obturador (C).

Com a lima introduzida no canal, tendo como referncia a estimativa de odontometria,

procede-se a radiografia de odontometria.
Durante o planejamento do retratamento endodntico, necessrio avaliar a
possibilidade de ter ocorrido iatrogenias (erros) que venham a prejudicar o novo
tratamento. Esses obstculos a serem vencidos no retratamento podem estar
relacionados com os seguintes erros feitos no tratamento anterior:
Formao de degrau;

106 | P g i n a
 Endo-UFU

Desvio do canal com formao de canal cirrgico;

Sub ou sobre obturao;
Travamento inadequado do cone principal, Zipper;
Instrumento fraturado;
Perfurao radicular.

Endo-UFU
A B

D E

C E

Figura 4. Em (A) presena de degrau; B. desvio do canal; C. Sobre obturao;

D. Sub Obturao e E. Presena de Zipper.

OBS: O retratamento endodntico em canais que precisam de retificaes, em virtude

de condutas inadequadas, deve ser realizado por especialistas ou profissionais
experientes.

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Unidade 13
Instrumentao Rotatria

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Sistema rotatrio
O sistema de instrumentao rotatria composto pelo motor, contra-ngulo e limas
de nquel titnio (NiTi).

Caractersticas das limas de NiTi:

1. Flexibilidade: As limas de Ni-Ti no permitem a pr-curvatura utilizadas na

tcnica manual com limas de ao inox.

Figura 1. Observar que, aps se realizar o esforo para

o seu pr-curvamento, ela se deforma,
retornando forma original logo em seguida.

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2. Conicidade: As limas convencionais de ao inox apresentam sempre a conicidade

0,02 mm de D0 para D16. Nas limas de Nquel-Titnio, a conicidade no a mesma
variando de uma lima para outra ou numa mesma lima, dependendo do
segmento observado.

D16 D0

Figura 2. A. Lima 30 de ao inox de conicidade 0.2; B. Lima de NiTi F3 com

conicidade progressiva.

No mercado, existem, em disponibilidade, vrios tipos de aparelhos para se utilizar

na instrumentao rotatria. Alguns apenas representados por contra ngulos com
redutores de velocidade, outros mais sofisticados com dispositivos que auxiliam na
instrumentao, favorecendo a segurana na utilizao dessa tcnica.

Na faculdade de Odontologia da UFU esto disponibilizados o contra ngulo com

redutor de velocidade Anthogyr (Figura 3), no qual ajustamos apenas o torque (N 2
que corresponde a 1.5N) e o aparelho X-Smart (Figura 4), no qual ajustamos o torque
(1.4 a 1.8 N) e a velocidade (250 RPM).

OBS: Havendo o travamento das limas durante a utilizao do Anthogyr, antes de

reutiliz-lo, retirar a lima do interior do canal e conferir o torque.

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Figura 3. Contra ngulo Endo NitiControl Anthogyr

Autoreverso

Velocidade

Torque

Figura 4. A. Vista do aparelho X-smart, B. Ponta com a lima posicionada, C. Painel

de controle evidenciando os controles de velocidade e torque. O
autoreverso que provoca na lima uma giroverso quando o esforo
aplicado na lima ultrapassa o torque programado.

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O sistema rotatrio atualmente utilizado na FOUFU o ProTaper Universal (Dentsply/Maillefer).

O sistema ProTaper possui 3 limas para preparo (S1, S2, S3 S = Shaping ou seja, modelagem) e
3 limas para acabamento (F1, F2, F3 F = Finishing ou seja, acabamento final):

A lima SX empregada para otimizar o preparo de canais em razes curtas e produzir uma
maior amplitude nas pores coronrias de canais em razes mais longas. Essa lima faz,
portanto, o papel das brocas Gates-Glidden.

A lima S1 foi desenhada para preparar o tero coronrio do canal, enquanto a lima S2
usada no preparo do tero mdio, alargando progressivamente o tero apical.

As limas F1, F2 e F3 foram desenhadas para o acabamento do tero apical e para o

progressivo alargamento do tero mdio. Geralmente, apenas uma lima de acabamento
necessria para o preparo do tero apical e esta lima deve ser selecionada de acordo com a
curvatura e o dimetro do canal.
A B

Figura 5- A. Limas para o preparo B. Lima para acabamento.

Preparo Cervical/Mdio do canal

S1 SX S1 S2
Cervical Cervical Cervical/Mdio Mdio

Preparo Apical

F1 F2 F3
CRT CRT -1,0 mm CRT 2,0mm

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Ilustrao da Sequncia da ProTaper Universal

S1 SX S1 S2

F1 F2 F3
Lima K n15
CRT = 21 mm 21 mm 20 mm 19 mm

Alguns cuidados so necessrios na utilizao da tcnica de instrumentao rotatria:

Nunca force os instrumentos. Nem sempre todos os canais podem ser

preparados at o comprimento de trabalho;
No utilize os instrumentos alm do recomendado (5 a 10 vezes);
Siga as sequncias, use uma lima do tipo Kerr fina (n 10 ou 15) entre os
instrumentos rotatrios;
Presso apical leve e constante (como escrever com um lpis);
Refaa o procedimento se no atingir a profundidade desejada, ou seja, volte
a instrumentar com as limas anteriores do sistema;
Irrigar em abundncia para melhor retirada de resduos;
Limpe as limas com gazes antes da reutilizao, durante um mesmo
procedimento;
Tempo de trabalho mximo de 10 segundos por instrumento;

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Quando encontrar resistncia, retire o instrumento. No pare em um ponto

por mais de alguns segundos, pois pode ocorrer fratura da lima;
Nos milmetros finais, use, de preferncia, limas de conicidade menor;
No se deve ter pressa em dominar a tcnica rotatria. A experincia
adquirida com treino.

A seguir est ilustrada a sequncia utilizada pela rea de Endodontia da FOUFU.

OBS.: Caso a lima F1 oferea resistncia em chegar na medida do comprimento real de

trabalho (CRT), reutilize as limas S1 e S2 na sequncia da primeira etapa.

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Referncias Bibliogrficas

1. Cohen, S.; Hargreaves, K.M. Caminhos da Polpa. Rio de Janeiro: Ed. Mosby Elsevier,
2010.

2. Bergenholtz Endodontia. Editora Guanabara Koogan, 2005.

3. Estrela, C. Cincia Endodntica, volumes 1 e 2. So Paulo: Ed. Artes Mdicas, 2004.

4. Leonardo, M.R. Endodontia-Tratamento de Canais Radiculares-Princpios Tcnicos

e Biolgicos,volumes 1 e 2. So Paulo: Ed. Artes Mdicas, 2008.

5. Leonardo, M.R.; Leonardo,R.T. Tratamento de canais radiculares: avanos

tecnolgicos de uma endodontia minimamente invasiva e raparadora. So Paulo:
Artes Mdicas, 2012.

6. Stock C.J.R. & Walker, R.T. - Atlas Colorido e texto de Endodontia. Editora Artes
Mdicas, 1997.

7. Revista Dental Traumatology

http://www.wiley.com/bw/journal.asp?ref=1600-4469

8. Revista International Endodontic Journal

http://www3.interscience.wiley.com/journal/118494067/home?CRETRY=1&SRETR
Y=0

9. Revista Journal of Endodontic

http://www.sciencedirect.com/science/journal/00992399

Obs: Os citados podem ser encontrados na Biblioteca da UFU, Campus Umuarama.

As revistas citadas podem ser acessadas atravs do site da Biblioteca da UFU

(http://www.bibliotecas.ufu.br/) clicando em PERIDICOS CAPES e em seguida
buscando o nome da revista em BUSCAR PERIDICO.

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