Odontologia - UnB
A endodontia é o ramo da odontologia que trata
da prevenção, diagnóstico, tratamento e
preservação das alterações pulpo-periapicais.
ANATOMIA DENTÁRIA
(1. esmalte, 2. Dentina, 3. Câmera pulpar, 4.
Sistemas de canais radiculares, 5. Lâmina dura, 6.
Ligamento periodontal 7. Crista alveolar).
COMPLEXO DENTINO-PULPAR
O complexo dentino-pulpar é a denominação da
íntima relação anatômica e fisiológica entre a
dentina e polpa.
Endodontia
Este complexo encontra-se geralmente isolado do
ambiente oral pelo revestimento de esmalte, na
coroa, e de cemento, na raiz. Quando essas
camadas protetoras naturais são perdidas, o
complexo pode ser exposto a agentes irritantes e
responder de diferentes formas.
A presença de túbulos dentinários assegura que o
estímulo aplicado à dentina geralmente resulte em
efeito sobre a polpa.
EMBRIOLÓGICA DO COMPLEXO DENTINO-
PULPAR
O ectomesênquima, derivado da crista neural,
origina a dentina, a polpa e os tecidos
periodontais.
O início da formação do dente ocorre durante a
sexta semana de vida embrionária com um
espessamento localizado do ectoderma oral,
associado aos processos embrionários maxilar e
mandibular. Esse crescimento epitelial ocasiona a
formação da lâmina dentária.
Em decorrência da proliferação do epitélio da
lâmina dentária do ectomesênquima, o germe
dentário assume a forma de um “botão”
A proliferação epitelial contínua origina o órgão
do esmalte e forma uma concavidade semelhante
a um “capuz”.
Pedro Chagas
Odontologia - UnB
O germe dentário aumenta e a invaginação se
torna mais profunda, tomando uma forma
semelhante a um “sino”, característica do estágio
de campânula.
O tecido localizado no interior da invaginação é
conhecido como papila dentária e será responsável
por originar a dentina e a polpa.
Durante o estágio de campânula, as células da
camada interna do órgão do esmalte se
diferenciam em ameloblastos.
As células da camada externa da papila dentária
se diferenciam em odontoblastos que iniciam a
deposição da matriz de dentina e a primeira a ser
formada é denominada dentina do manto.
A formação radicular se inicia quando as células
dos epitélios interno e externo do esmalte
convergem para formar a alça cervical, que
demarca o término anatômico da coroa e o ponto
no qual a raiz começa a se formar.
A fusão epitelial origina a bainha epitelial de
Hertwig, que orienta e inicia a formação radicular,
fornecendo sinais para a diferenciação dos
odontoblastos e a produção adicional de dentina.
Endodontia
Após a deposição da primeira camada de dentina
da raiz, a membrana basal abaixo da bainha
epitelial de Hertwig se fragmenta.
As células da camada mais internam da bainha
secretam um material hialino sobre a dentina
recém-formada, formando a camada hialina de
Hopewell-Smith. Essa camada será importante
para auxiliar na adesão do cemento à dentina
radicular.
Os tecidos perirradiculares (ligamentro
periodontal, alvéolo dental e cemento) são
originários do ectomesênquima condensado que
envolve o órgão do esmalte e a papila dentária e
forma o folículo (ou saco) dentário.
Após a deposição da dentina, os fragmentos da
bainha epitelial de Hertwig e as células do folículo
dentário entram em contato com a dentina
formada e, em seguida, se diferenciam em
cementoblastos.
Os cementoblastos depositam cemento acelular
sobre a camada hialina. Em sequência, feixes de
colágeno, denominados fibras de Sharpey, são
produzidos por fibroblastos na região central do
folículo dentário, sendo incorporados ao cemento
em formação. Concomitantemente, as células na
área mais externa do folículo dentário se
diferenciam em osteoblastos e começam a
produzir osso, que vai ancorar as fibras do
ligamento periodontal. Os fibroblastos produzem
uma quantidade maior de colágeno para originar as
principais fibras do ligamento periodontal.
As células-tronco mesenquimais indiferenciadas,
abundantes no ligamento periodontal, são capazes
de se diferenciar nas principais células
produtoras de matriz dos tecidos
perirradiculares, ou seja, fibroblastos,
cementoblastos e osteoblastos.
O tecido que se encontra frouxamente ligado ao
ápice de uma raiz em desenvolvimento passou a
ser denominado papila apical. Foi identificada uma
zona apical rica em células, inclusive células-
tronco, no limite entre a papila apical e a polpa
radicular.
Pedro Chagas
Odontologia - UnB Endodontia

Tanto a dentina quanto a polpa são formados a  Existe também uma camada de pré-dentina
partir da diferenciação das células localizada entre a dentina mineralizada e a
ectomesenquimais da papila dentária. polpa.

DENTINA DENTINA SECUNDÁRIA

Estrutura mineralizada, sintetizada pelos  Depositada após a raiz estar completamente

odontoblastos, e apresenta intima relação com a
polpa dentária.
É composta por aproximadamente 70% de
material inorgânico, 20 % de material orgânico e
10% de água.
 Porção inorgânica: constituída principalmente
de cristais de hidroxiapatita.
 Porção orgânica: constituída principalmente
por colágeno (91%), sendo a maior parte
colágeno do tipo I.
formada e o ápice ter alcançado o estágio final
de desenvolvimento.
 Se deposita lentamente e sua produção é
continua durante toda a vida do dente.
 Sua deposição diminui progressivamente o
tamanho da câmara pulpar.
 Localizada abaixo da dentina circumpulpar
chegando na câmara pulpar.
DENTINA TERCIÁRIA
 Formada em resposta a estímulos externos.
 Depositada no lado pulpar, abaixo do local de
injúria. A taxa de deposição é proporcional ao
grau de agressão.
 É um mecanismo de defesa do complexo
dentinho-pulpar contra agressões externas.

Dentina reacional: formada por odontoblastos

que sobreviveram à injúria - (depositada pela
presença de estímulos crônicos e de baixas
intensidades)

Dentina reparadora: formada por células recém-

diferenciadas semelhantes aos odontoblastos,
que se originam a partir de células-tronco
DENTINA PRIMARIA
mesenquimais da polpa. Os túbulos (se presentes)
não são contínuos aos túbulos da dentina
Constituída pela dentina do manto e dentina
secundária - (depositada por presença de
circumpulpar.
estímulos agudos e de altas intensidades)
 Dentina do manto é uma camada muito fina e a
primeira a ser sintetizada, está localizada
DENTINA INTRATUBULAR (PERITUBULAR)
abaixo do esmalte ou cemento, está em
contato com essas estruturas.
Reveste o interior dos túbulos dentinários, e é
 Dentina circumpulpar é quem constitui o maior
altamente mineralizada e rígida.
volume do dente, se estende da dentina do
manto até a pré-dentina. Ela é mais calcificada
DENTINA INTERTUBULAR
do que a dentina do manto.
Se distribui entre os túbulos dentinários e,
PRÉ-DENTINA
fundamentalmente, é formada por fibras de
colágeno e constitui grande parte da massa
A pré-dentina é uma camada estreita de dentina
dentinária.
não mineralizada, localizada entre os
odontoblastos e a dentina circumpulpar.

Pedro Chagas
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DENTINA ESCLEROSADA (ESCLERÓTICA)
 Caracterizada pela obliteração total ou parcial
dos túbulos dentinários
 Resultado do aumento da produção de dentina
intratubular ou deposição de hidroxiapatita e
de cristais de whitlockita na luz tubular.
 Mecanismos de defesa do complexo dentinho-
pulpar contra agressões externas.
TÚBULOS DENTINÁRIOS
Os túbulos dentinários são canais que se
estendem da união cemento-esmalte até a polpa,
percorrendo toda a espessura da dentina. Eles
apresentam numerosas e finas ramificações,
chamadas de canalículos dentinários.
Os túbulos são formados por uma parede de
dentina (intratubular) e dentro deles se
encontram o fluido dentinário, prolongamentos
dos odontoblastos, terminações nervosas,
colágeno tipo I, proteoglicanas e outras proteínas.
A densidade de túbulos e o diâmetro dos mesmos
aumentam em direção à polpa. Assim, a dentina
mais próxima à polpa é mais permeável (maior
densidade de túbulos e maior diâmetro) do que a
dentina mais próxima à junção cemento-esmalte.
Endodontia
PERMEABILIDADE DENTINO-PULPAR
Por causa da permeabilidade, conferida pelos
túbulos dentinários, qualquer substância aplicada
à dentina tem o potencial de atingir e afetar a
polpa.
Na dentina possui milhares de túbulos dentinários
por milímetro quadrado que permite a penetração
relativamente fácil de elementos externos, tais
como micro-organismos.
A permeabilidade dentinária depende da área da
superfície de difusão dentinária, a espessura da
dentina, a proximidade com a polpa,
características do soluto (tamanho, carga,
concentração e solubilidade), presença de smear
layer e o grau de oclusão dos túbulos.
Uma vez que tanto a densidade quanto o diâmetro
dos túbulos aumentam com a profundidade, a
permeabilidade da dentina aumenta
substancialmente com a proximidade da polpa.
SENSIBILIDADE DENTINO-PULPAR
A sensibilidade dentinária está relacionada com a
existência dos túbulos.
A teoria hidrodinâmica considera que estímulos
externos térmicos (calor e frio), mecânicos
(mastigação e sondagem), osmóticos (doces) e
evaporativos (jato de ar) atuam na dentina,
induzindo o movimento abrupto do fluido
dentinário no interior dos túbulos. O rápido
deslocamento do fluido dentinário provoca o
deslocamento de odontoblastos que é percebido
pelas terminações nervosas sensoriais da polpa
que quando estimuladas desencadeiam o estímulo
doloroso.
EXPOSIÇÃO DA DENTINA
Ao expor a dentina o complexo dentino-pulpar
também está sendo exposto podendo ser
desencadeados estímulos dolorosos.
O Cemento ao ficar exposto (recessão), pode ser
removido e/ou desgastado ao longo do tempo
expondo a dentina. A dentina também pode ser
exposta por lesão de cárie ou trauma.
Pedro Chagas
Odontologia - UnB
Existe situações que no desenvolvimento do órgão
dental pode não haver completa união entre o
esmalte e o cemento deixando exposta parte da
dentina.
POLPA DENTAL
A polpa dental é um tecido conjuntivo frouxo de
origem mesenquimal, constituído por células,
matriz extracelular, vasos sanguíneos e nervos.
Os odontoblastos são as células mais
características do complexo dentinopulpar. Estão
organizados em uma única camada de células (a
camada odontoblástica) no limite entre a dentina
e a polpa.
O corpo celular do odontoblasto está localizado na
camada pulpar adjacente à pré-dentina. Essa
célula também apresenta uma projeção
citoplasmática que foi deixada para trás durante
a dentinogênese para formar o túbulo dentinário,
denominada processo odontoblástico.
Fibroblastos, células-tronco mesenquimais
indiferenciadas e diversas células de defesa
(macrófagos, células dendríticas, linfócitos)
também estão presentes na polpa.
O fibroblasto é o tipo de célula mais abundante da
polpa e é responsável pela produção e manutenção
do colágeno.
As células-tronco mesenquimais indiferenciadas
se encontram distribuídas por todo o tecido
pulpar, sendo mais numerosas na região da polpa
propriamente dita. Essas células têm a capacidade
de se diferenciar em células semelhantes a
odontoblastos em resposta a injúria e
estimulação.
A matriz extracelular da polpa é produzida
principalmente por fibroblastos e consiste em
Endodontia
proteínas colagenosas e não colagenosas. Colágeno
dos tipos I e III correspondem à grande maioria
do total de fibras colágenas do tecido pulpar. As
proteínas não colagenosas incluem laminina,
fibronectina, tenascina e proteoglicanas.
FUNÇÕES DA POLPA
Formativa: Os odontoblastos (células
especializadas) do tecido pulpar são responsáveis
pela formação da dentina.
Indutiva: Induz a formação do esmalte.
Nutritiva: Através dos túbulos dentinários e da
vascularização pulpar é fornecido nutrientes e
oxigênio para a formação dentinária e para a
própria sobrevivência da polpa.
Protetora: Por meio da produção de dentina e
ativação da resposta imune protege o órgão de
várias fontes de agressão.
Sensorial: A polpa transmite sensações mediadas
do esmalte para os centros superiores. Indica
alterações da normalidade.
ZONAS DA POLPA
A camada odontoblástica é a zona mais periférica
da polpa e se encontra adjacente à pré-dentina.
Uma área de alta densidade celular, contendo
fibroblastos, células-tronco indiferenciadas e
células imunes, é observada na região pulpar
denominada zona rica em células, que é separada
da camada odontoblástica pela zona pobre em
células (ou zona de Weill).
A zona rica em células é mais proeminente na polpa
coronária do que na polpa radicular.
A zona pobre em células, por sua vez, contém
capilares sanguíneos, uma rica rede de fibras
nervosas (formando o plexo nervoso de Rashkow)
e processos fibroblásticos.
A polpa ainda apresenta uma região denominada
polpa propriamente dita, que é a zona central e
contém os maiores vasos sanguíneos e nervos,
junto a fibroblastos e outras células.
Pedro Chagas
Odontologia - UnB
VASCULARIZAÇÃO DA POLPA
A polpa é ricamente vascularizada. A nutrição é
através de arteríolas apicais e a drenagem é
venosa e linfática.
As células da polpa compartilham do mesmo
aporte nutricional das células do periodonto.
INERVAÇÃO DO TECIDO PULPAR
A inervação da polpa é pelos ramos sensitivos das
divisões V2 e V3 do nervo trigêmeo.
As fibras nervosas chegam à polpa acompanhando
os vasos sanguíneos através do forame apical e
são constituídas por fibras nervosas sensitivas
mielínicas (tipo A) e amielínicas (tipo C), além das
fibras simpáticas.
As fibras nervosas sensitivas constituídas pelos
aferentes sensoriais do trigêmeo (V par do nervo
craniano) são responsáveis pela transmissão da
dor.
Fibras mielínicas sensitivas do tipo A
 Localizadas na periferia da polpa.
 São responsáveis pela dor aguda (intensa e
localizada) pulsátil, típica da estimulação
dentinária.
 São as primeiras fibras a serem estimuladas
pela agressão ao dente.
 Relacionadas aos quadros de normalidade e
alterações com reversibilidade.
 A velocidade do impulso e o diâmetro dessa
fibra são maiores que a tipo C.
Endodontia
Fibras amielínicas sensitivas do tipo C
 Localizadas profundamente na polpa
 São responsáveis pela dor difusa
(disseminada, todas as direções) da polpa,
típica de pulpite irreversível sintomática.
 Relacionadas com quadros que caminham para
irreversibilidade.
 Corresponde a maior parte das fibras
sensoriais encontradas no tecido pulpar.
 Tem uma maior relação com os vasos.
ESTRUTURAS RELACIONADAS AO
COMPLEXO DENTINO-PULPAR
Esmalte
 Estrutura altamente mineralizada que reveste
a coroa do dente
 Produzido por células de origem ectodérmica
(ameloblastos)
 É a estrutura mais dura do organismo
 Quando maduro é acelular, porém não inerte,
participando de transporte de solutos e
fazendo trocas de íons (des/re)
Ligamento periodontal
 Tecido conjuntivo que circunda a raiz
dentária, unindo ao osso alveolar
 Mantem o dente suspenso no alvéolo
 Nutre o periodonto de sustentação e proteção
 Composto por células, fibras colágenas e
elásticas, vasos sanguíneos e linfáticos e
terminações nervosas.
 Os feixes de fibras são classificados de
acordo com a sua disposição das fibras
Cemento
 Tecido conjuntivo mineralizado que recobre a
dentina radicular
 Fornece uma superfície de contato para as
fibras ligamento periodontal na raiz do dente.
 Não contem vasos sanguíneos e linfáticos
 Não é inervado
 Não sofre remodelação e reabsorção
fisiológicas
 Se deposita continuamente ao logo da vida
 O cemento acelular é o primeiro a ser formado
e recobre o terço cervical e médio da raiz (não
possui fibras nem células).
 O cemento celular é formado após o
irrompimento e oclusão dental.
Pedro Chagas
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CAVIDADE PULPAR
A cavidade pulpar é o espaço no interior do dente
onde se encontra a polpa dental. Essa cavidade
pulpar é dividida em câmara pulpar e canal
radicular.
A câmara pulpar é a porção coronária da cavidade
pulpar. Esta no centro da coroa e quase sempre
acompanha sua forma, ela é sempre única.
 Teto: Parede oclusal ou incisal da cavidade
pulpar.
 Assoalho: Face oposta ao teto. Não está
presente em dentes unirradiculados com
continuidade natural entre a câmara pulpar e
o canal radicular.
 Parede lateral circundante: Recebe o nome da
face para qual está voltada (vestibular,
lingual/palatina, mesial ou distal).
 Divertículos (corno pulpar): projeções da
câmara pulpar para as cúspides.
Endodontia
Canal radicular é a porção radicular da cavidade
pulpar. O canal radicular é dividido em terços. C:
terço cervical, M: terço médio e A: terço apical.
Com a idade ou em consequência a estímulos
externos (físicos, químicos e/ou biológicos) a
anatomia interna do elemento dental se altera
devido à deposição fisiológica da dentina
secundária.
A parte do canal radicular circundada por dentina
recebe o nome de canal dentinário e a parte
circundada por cemento é denominada de canal
cementário.
A zona de união entre o canal dentinário e o canal
cementário é o que chamamos de CDC
(canal/dentina/cemento).
Ápice radicular corresponde ao terço final da raiz
do dente (2 a 3 mm). O ponto extremo do ápice é
denominado de vértice radicular.
O forame apical é a principal abertura do canal
radicular na região apical, do qual os tecidos da
polpa e do ligamento periodontal se comunicam e
por onde penetram os nervos e vasos sanguíneos
que vão suprir a polpa dentária.
Pedro Chagas
Odontologia - UnB
Na maioria dos casos o forame apical é localizado
lateralmente, não coincidindo com o vértice
radicular.
A obliteração do canal deve ser restrita ao canal
dentinário (não passar do CDC), e para isso uma
distância de 1 mm partindo do vértice radicular
não deve ser invadida.
Os canais radiculares podem apresentar variações
quanto ao número, forma, direção e aos tipos de
ramificações. Os incisivos apresentam menor
variação.
O canal radicular apresenta diversos tipos de
ramificações que constituem vias de comunicação
entre a polpa e o periodonto ou entre os próprios
canais radiculares.
Endodontia
a) Canal principal: É o canal de maior volume, se
estende da câmara pulpar até a região apical
b) Colateral: paralelo ao canal principal, com
menor diâmetro, podendo atingir o ápice.
c) Lateral: localizado no terço médio ou cervical
da raiz, sai do canal principal e alcança o
periodonto lateral.
d) Secundário: localizado no terço apical da raiz,
sai do canal principal e alcança o periodonto
lateral.
e) Acessório: Sai de uma ramificação, como por
exemplo da secundária.
f) Intercanal: Une dois canais entre si.
g) Recorrente: Sai do canal principal, percorre
parte da dentina e volta ao principal sem se
exteriorizar
h) Delta Apical: Múltiplas terminações do canal
principal, que originam o aparecimento de
vários forames.
i) Cavo-interradicular: Sai do assoalho da
câmara pulpar e termina na bifurcação ou
trifurcação radicular.
As ramificações são mais comuns no terço apical
dos canais radiculares.
Para o correto preparo endodôntico é
imprescindível o domínio da anatomia interna dos
canais.
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR
 Câmara pulpar larga no sentido mesio-distal e
estreita no sentido vestíbulo-palatal.
 Apresenta dois divertículos correspondentes
aos ângulos mesial e distal da coroa.
 Canal radicular único, amplo e normalmente
reto.
 Ocasionalmente, pode apresentar
ramificações do canal radicular.
Pedro Chagas
Odontologia - UnB Endodontia

INCISIVO LATERAL SUPERIOR  Dente mais longo da arcada, coroa pentagonal

e raiz única.
 A câmara pulpar segue a forma externa da
coroa possuindo um divertículo acentuado.
 O canal radicular é único, reto e amplo
 Pode apresentar curvatura na região apical.

CANINO INFERIOR

 A anatomia interna deste dente é semelhante

àquela dos incisivos centrais, porém com
diâmetros menores.
 A raiz tende a apresentar curvaturas
acentuadas para distal e palatina.
 Mais comuns de apresentar ramificações do
canal radicular.

 Semelhante ao canino superior, sendo

INCISIVOS INFERIORES
proporcionalmente menor.
 O ambiente interno é amplo.
 Na maior parte das vezes apresenta raiz
única, mas podem conter duas
 Podem ter dois canais, mas a maior parte
contem somente um.
 Pode apresentar ramificações apicais.

PRÉ-MOLARES SUPERIORES

 Menores dentes da arcada dentaria. Os

centrais e laterais são muito semelhantes, o
central tendo dimensões levemente maiores.
 Canais únicos, estreitos e com poucas
ramificações.
 O central pode apresentar dois canais, um
vestibular e outro lingual.

CANINO SUPERIOR

 Podem apresentar duas raízes e dois canais ou

uma raiz e dois canal
 Pode ter um canal (10%)
 Pode ter três raízes e três canais

Pedro Chagas
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 Possui canais acessórios e bulbo radicular
(extensão da câmara que invade a raiz).
 Birradicular (60%), unirradicular (30%) e
trirradicular (4%).
PRÉ-MOLARES INFERIORES
 Normalmente unirradicular com canal amplo
podendo apresentar duas raízes fusionadas.
 Pode apresentar até três canais com
bifurcações no terço médio e soalho de
câmara baixo.
MOLARES SUPERIORES
Primeiro molar
Segundo molar inferior
Endodontia
 Normal: 3 raízes e 3 canais
 40% a 80% com três raízes e 4 canais, sendo
o quarto canal na raiz mesio-vestibular.
MOLARES INFERIORES
Primeiro molar inferior
Segundo molar inferior
 Duas raízes e três canais
 Podem apresentar dois canais (18%)
 Podem apresentar tambem três raízes e
quatro canais
 Existe comunicação entre os canais da raiz
mesial.
VARIAÇÕES ANATÔMICAS
 Dimensão da câmara pulpar
 Formato apical e posicionamento do forame
 Canal em forma de “C”
 Canal recorrente
 Canal cavo-interrradicular
 Anatomia complexa
 Canal em fita
 Bifurcação apical
 Fragilidade da furca
Pedro Chagas
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HISTÓRICO
Miller (1890), um dentista norte-americano,
relatou a associação entre bactérias e a patologia
perirradicular e pulpar após a análise de material
coletado de canais radiculares contendo polpas
necrosadas.
Kakehashi, et al. (1965) em um modelo de estudo
in vivo comprovaram que os microrganismos são
essenciais para a formação de lesão endodôntica.
Poupas de dentes de ratos convencionais e de
ratos isentos de microrganismos foram expostas
cirurgicamente ao meio oral. A polpa de ratos com
microrganismos desenvolveu necrose e lesão
perirradicular, enquanto que a polpa dos ratos
germ-free induziram reparo.
O estudo de Sundqvist (1976) demostrou que as
alterações pulpares e periapicais estão associadas
com microrganismo, sendo 94,3% desses,
bactérias anaeróbias restritas.
FATORES ETIOLÓGICOS DAS ALTERAÇÕES
PULPARES
As alterações pulpares não se restringem a
microrganismos. Fatores mecânicos, térmicos,
elétricos, energia radiante e agentes químicos
também podem serem os responsáveis por essas
alterações.
MICRORGANISMOS NA POLPA
Bacterias, fungos e vírus são os microrganismos
presente na polpa. As bacterias por sua maior
quantidade de especies e pelas doenças
produzidas tem uma maior relevância.
Endodontia
As bactérias gram-positiva possui estrutura
menos resistente. Já as bactérias gram-negativas
têm uma estrutura bem mais resistente.
Os componentes com capacidade de produzir
resposta inflamatória das bactérias gram-
negativas é o lepopolissacarídeos (LPS) e das
gram-positivas é o ácido lipoteicóico.
A única substância que pode ser chamada de
endotoxina é o LPS.
A microbiota bucal é formada por diversos nichos
microbianos e muitos desses são importantes para
a saúde bucal.
A microbiota bucal vive em equilibrio com o
organismo quando presente em números
adequandos.
Com a perda desse equilibrio da microbiota os
microrganismos se alteram causando doenças.
O equilibrio da microbiota oral é fundamental para
um quadro de saúde.
Kakehashi, et al. expuseram polpas dentais de
ratos convencionais e germ-free ao meio bucal,
observando a resposta desse tecido por métodos
histológicos. Enquanto nos animais convencionais
desenvolveu-se inflamação grave ou necrose
pulpar associada a lesões perirradiculares, nos
animais germ-free esse tipo de resposta não
Pedro Chagas
Odontologia - UnB Endodontia

ocorreu. Na ausência de microrganismos, as polpas Outra via de contaminaçao pulpar existente é a

de animais germ-free se repararam por deposição
de dentina neoformada na área de exposição,
isolando o tecido pulpar da cavidade oral.
linfática ou retrogada.
Muito comum, a contiguidade é mais uma forma de
contaminaçao pulpar, onde a infecçao de um dente
passa para o outro devido a proximidade.

MECANISMOS DE AGRESSÃO DA POLPA

PELOS MICRORGANISMOS

Competitivo – as células microbianas competem

com as células da polpa pelos nutrientes
disponíveis.

Mecânico – ocupação do espaço que é limitado.

TIPOS DE INFECÇÃO ENDODÔNTICA Químico – a alteração da química do ambiente

Infecção intrarradicular primária
 É causada por microrganismos que colonizam o
tecido pulpar necrosado. Pode ser chamada
também infecção inicial.
interfere no funcionamento das células pulpares.
Produção de toxinas e enzimas – essas substâncias
quando produzidas acabam degradando a
estrutura pular e agredindo as células.

Infecção intrarradicular secundária

 É causada por microrganismos que não
estavam presentes na infecção primária e que
penetraram no canal durante o tratamento
endodôntico, entre as sessões ou mesmo após
a conclusão do tratamento endodôntico.

Infecção intrarradicular persistente

 É causada por microrganismos que, de alguma
forma, resistiram aos procedimentos
intracanais de desinfecção. Geralmente, os
microrganismos envolvidos foram membros da
infecção primária, mas é possível que, em
alguns casos, tenham se originado de uma REQUISITOS PARA DEFINIR UM
infecção secundária. PATÓGENO ENDODÔNTICO

Infecção extrarradicular
 A origem das infecções extrarradiculares
usualmente encontra-se na infecção
intrarradicular que se estendeu para os
tecidos perirradiculares.

VIAS DE CONTAMINAÇAO PULPAR

As vias de contaminaçao pulpar direta são os

tubulos dentinarios.

Pedro Chagas
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medida que esse processo vai evoluindo e como

resposta é desencadeado um processo de
inflamação que pode evoluir para uma necrose que
sem intervenção vai ser seguida de uma lesão
periapical.

À medida que o processo vai migrando da região

pulpar para a região periapical a microbiota se
assemelha com a doença periodontal.

FATORES QUE INTERFEREM NA INFECÇÃO

Ciclo de evolução de quadro de infecção da região

pulpoperiapical.

ESTUDO E COLETA DE MICRORGANISMOS

Um quadro inicial de infecção na região de

superfície dentaria (instalação de biofilme), na

Pedro Chagas
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FATORES DETERMINANTES DO ÊXITO

TERAPÊUTICO

Controle microbiano da microbiota do canal

radicular.

Pedro Chagas