Lívia Braga – Odontologia

Cirurgia Bucomaxilofacial
Relembrando anatomia :
Ossos :

Obs: A asa maior do esfenóide está presente na vista

lateral, na cavidade orbitária, na base do crânio e de
algumas fossas da face
Obs: A parte petrosa do osso temporal e o processo
estiloide do osso temporal só são estudadas em vista
inferior
Cavidade orbitaria :

O rebordo superior é formado pelo osso frontal

O rebordo inferior é formado pelo osso zigomático e pela
maxila
A parede lateral é formada pelo zigomático, asa maior do
esfenoide e frontal
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Cavidade Nasal :

Parede medial é formada pelo lacrimal, esfenoide, maxila,

frontal e etmoide

Óstio do seio maxilar : representa a comunicação do seio

com a cavidade nasal e está situado no meato nasal
médio, entre as conchas nasais média e inferior.

Teto da orbita é formado pelo frontal e pela asa menor

do esfenoide
Fissura orbital superior : comunica a orbita com a fossa Seio frontal:
media do crânio ficando entre as asas do esfenoide
Fissura orbital inferior : comunica a orbita com as fossas
infratemporal e pterigopalatina
Soalho da orbita é formada pela maxila, zigomático e
processo orbital do palatino

Seio maxilar :

Canal óptico é uma via de passagem entre o crânio e a

órbita ( nervo optico e artéria oftálmica)
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Fossa articular :
Seio esfenoidal :

Arco zigomático:
Células aéreas etmoidais : são seios menores individuais

Forame infra orbitário :

Septo nasal

Forame supra orbitário :

Espinha nasal :

Meato acustico externo : exerce a função de guia de

ondas, ligando o campo sonoro externo com a membrana
timpânica.

Sutura palatina :
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Face anterior :
Encontra o forame infra orbitário e crista zigomático
maxilar ( 1 M)

Face posterior : tuberosidade da maxila

Face orbital : compõe o assoalho da orbita
Face medial : composição da parede lateral da cavidade
nasal

A maxila possui um processo palatino que auxilia na

formação de 2/3 do palato ósseo

Parte anterior da base do crânio : 2 maxilas 2 palatinos (

fossa incisiva e forame palatino menor e maior )

Parte média da base do crânio : Esfenoide, temporal e

occipital .
-Apresenta bilateralmente o processo pterigoide do osso
esfenoide, onde tem 2 laminas medial e lateral, entre
essas 2 laminas – fossa pterigoide.
- Na base do crânio tem vários processos ( timpânico,
estiloide e petroso – canal carotídeo Mandíbula :
- Entre a parte petrosa do temporal e o occipital =
- osso impar
forame jugular
- forma o arcabouço ósseo do terço médio da face
Parte posterior da base do crânio : osso occipital que
possui o forame magno

Maxila :
- Osso par, , bilateral, que compõe o terço médio da face;
- No interior de seu corpo existe uma cavidade chamada
seio maxilar;
- Do corpo, alguns processos se projetam, são eles:
frontal, zigomático, alveolar e palatino;
- Delimita a abertura piriforme junto aos ossos nasais;
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Músculos da Mastigação :
Face anterior : entre o corpo e o ramo há um ângulo
- Corpo possui uma face interna e externa → Masseter :
- A base da mandíbula é formada por osso compacto já o Origem : arco zigomático
processo alveolar é classificado como de função – pois Inserção :
serve para sustentar as raízes dentarias - Fascículo Superficial: Ângulo e ramo da mandíbula.
- Protuberancia mentoniana - Fascículo Profundo: Ramo e processo coronóide da
- tubérculos mentonianos em direção ao ramo = linha mandíbula.
obliqua Ação : elevação/oclusão da mandíbula

→ Temporal :
Origem: Face externa do temporal.
Inserção: Processo coronóide da mandíbula e face
anterior do ramo da mandíbula.
Ação: Elevação (oclusão) e retração da mandíbula.
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→Milo-Hióideo
→ Pterigoideo Medial
Origem: Face medial da lâmina lateral do processo
pterigóideo do osso esfenóide.
Inserção: Face medial do ângulo e ramo da mandíbula.
Ação: Elevação (oclusão) da mandíbula.

→ Gênio-Hióideo

→ Pterigoideo Lateral
Origem:
-Cabeça Superior: Asa maior do esfenóide. →Estilo-Hióideo
-Cabeça Inferior: Face lateral da lâmina lateral do
processo pterigóide do osso esfenóide.
Inserção:
-Cabeça Superior: Face anterior do disco articular
-Cabeça Inferior: Côndilo da mandíbula.
Ação: Abertura da boca e protrusão da mandíbula. Move
a mandíbula de um lado para o outro.

-Todos os músculos supra-hióideos contribuem para

o assoalho da boca Os músculos supra-hióideos não
somente formam o assoalho da boca, mas possuem um
importante papel na mastigação, deglutição e na fala

 Os músculos digástrico e estilo-hióideo elevam o hioide

durante a deglutição, e ajudam a manter a boca aberta.
Músculos Supra Hioideos :  O gênio-hióideo move o hioide anteriormente e auxilia na
abertura e nos movimentos laterais da mandíbula.
→ Digástrico : Apesar de a principal função do milo-hióideo ser formar
o diafragma oral e elevar o assoalho da boca, ele pode
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também ajudar na abertura da mesma e nos movimentos

de mastigação.

Músculos da expressão Facial :

→ Boca
- Orbicular da boca sua função é de produzir os
movimentos do lábio. - Músculo risório músculo do sorisso", uma vez que sua
principal função envolve puxar os ângulos da boca
superolateralmente para produzir o sorisso.

- Bucinador : sua função é comprimir a bochecha contra

os dentes molares e contribuir para manter o bolo
alimentar centralizado na cavidade oral, prevenindo que ele
escape pelo vestíbulo da boca.

- Musculo zigomático maior e menor

- Músculo levantador do lábio superior

- eles agem em harmonia com os outros para assim

contribuir para as expressões faciais

→ Nariz:
- Músculo depressor do lábio inferior Musculo nasal : envolve a compressão da abertura nasal
com sua parte transversa e a dilatação das narinas com
sua parte alar.

- Músculo mentual sua função é deprimir e everter a

base do lábio inferior, enquanto ele também cria dobras na
pele do mento.
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Musculo Procero : age na sua inserção superior para

deprimir as extremidades mediais das sobrancelhas e
enrrugar a pele sobre a glabela.

Submandibular : esta situada inferior profundamente ao

ramo da mandíbula – no trígono submandibular

→ Músculos da pálpebra

Musculo orbicular do olho :

Sublingual : menores, estão bilateralmente no assoalho da

boca e no inteior das pregas linguais.
Limitada anteriormente e inferiormente a mandíbula e
posteriormente e inferiormente pelo genioglosso

Músculo corrugador do supercílio

Glândulas :

Parótida : localizada na região pré auricular, maior .Possui

um ducto chamado parotídeo .
Esta localizada anterior ao musculo masseter e
inferiormente ao esternocleidomastóideo
O seu ducto se estende sobre o masster, atravessa o
bucinador e se abre na cavidade oral a nível de 2 MS

Avaliação do Estado de Saúde Pré e Pós- Operatória
Anamnese : o profissional deve star atento a presença
ou histórico de problemas médicos que possam afetar a
segurança do tratamento que planeja fazer
Exame físico : deve estar apto a diagnosticar qualquer
condição que afete a saúde da região oral e maxilofacial
Avaliação do Estado de Saúde Pré-operatório
- É um momento importante de interação entre o
paciente e o profissional
- é nessa consulta de avaliação pré operatória que vai
permitir que o cirurgião :
- avaliar o estado geral da saúde do paciente (psicológicas)
- determinar os fatores de risco para o procedimento
planejado
- orientar o paciente
- discutir o procedimento detalhadamente
- fase pré operatória tem como objetivo obter
informações
→ Anamnese (nome, endereço)
→ Queixa principal
- Qual foi o motivo que levou ele a buscar o profissional
→ História da Queixa da Dor
- Deve estimular o paciente a descrever a historia da sua
queixa.
- Como iniciou, cor, tamanho, ulcerações, sangramento,
dor, intensidade, febre . .
→ Historia Médica
- Anamnese simples com os principais problemas dos
sistemas
Tipos de cirurgia
Ambulatorial X Hospitalar
- algumas condições o paciente deverá ser classificados
em ambiente hospitalar ( se caso a cirurgia coloque o vida
em risco )
- ortognática anestesia geral – hospitalar
- exodontia simples hemofílico – hospitalar
Emergência : condição de risco de vida que requer ação
imediata ( TCE, trauma facial grave, infecções cervicais
profundas)
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Urgência : cirurgia necessária dentro de pouca horas
( trauma facial moderado, infecções de espaços
primários) – pode esperar algumas horas sem
comprometimento
Ex: tomografia, exame de sangue, manter o sangramento
Eletivos : procedimento programado ( trauma leve,
deformidades dentofaciais, patologias) – não vai alterar o
quadro do paciente
→ Tipos de anestesia
- geral ( cirurgias de maior porte) – atua em nível de
córtex cerebral inibindo os estímulos
- local + sedação – sono induzido por medicamentos
- local ( inibe a propagação o impulso nervoso)
Indicações : paciente hígido, paciente ansioso (fobia- não
tolera somente a anestesia local),
- quando o paciente possui algum problema
sistêmico/comorbidade, ou problema psicológico
Anestesia Geral : classificação de risco
ASA I : paciente normal, saudável ( somente vai fazer a
cirurgia)
ASA 2 : paciente com doença sistêmica leve ou com risco
pequeno de saúde
ASA 3 : paciente com doença sistêmica grave, mas não
incapacitante
ASA 4 : paciente com doença sistêmica grave que é uma
ameaça constante a vida
ASA 5 : paciente moribundo que não se espera que
sobreviveria sem a cirurgia
ASA 6 : paciente com morte cerebral declarada cujos
orgãos estão sendo removidos com propósito de doação
- problemas neurológicos
- problemas como angina
Exame físico
- classificação de mallampati
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- devido a esse risco, qual a indicação do melhor

tratamento ? no consultório ou no hospital ?

O risco cirúrgico pode ser realizado por um médico clínico

ou cardiologista
- comparação da língua com a orofaringe -. O cirurgião-dentista deve encaminhar ao especialista as
→ classe I : visualização completa do palato mole seguintes informações, para que o risco cirúrgico seja o
→ classe II: visualização completa da úvula mais preciso possível:
→ classe III: visualização apenas da base da úvula - Identificação do paciente, contendo descrição sucinta
do procedimento cirúrgico, informando tempo estimado de
→ classe IV: palato mole não é visível de todo
cirurgia, previsão de sangramento, tipo de anestesia e
complicações prováveis.
Quanto mais avançada a fase, mais difícil é a intubação
Em anexo a estas informações, devem ser enviados ao
desse paciente ( estabelecendo um risco/ dificuldade
especialista os exames préoperatórios.
para tal intubação)
Antibioticoprofilaxia na infecção odontogênica oral:
Anamnese sugerida
- os procedimentos cirúrgicos sempre apresentam um
- objetiva e bem realizada
risco de contaminação e infecção, por este fato devemos
 histórico médico
considerar a quantidade de bactéria inoculada e a duração
 uso regular de medicamento
do procedimento para uma melhor profilaxia .
 ocorrência de fenômenos alérgicos
 implantes : profilaxia antibiótica
- tem alergia a algum medicamento ?
>>>> prevenção da infecção metastática
- tem algum problema de estomago ( gastrite) ?
- há pacientes que apresentam um sitio distante
- tem algum problema de saúde ( hipertensão, caridiaco,
suscetível a infecção onde haverá disseminação de
diabetes)?
bactérias por via hematogênica e com as defesas
- esta em algum tratamento ?
enfraquecidas há indicação de antibiótico-profilaxia
- faz uso de algum medicamento?
- fez alguma cirurgia recentemente
- endocardite
- já tomou anestesia geral?
- exodontia
- gravida? Amamentando? Usa anticoncepcional?
- cirurgia periodontal
-raspagem
Grávidas
Controle Pós Operatório
- Sempre que possível devemos adiar qualquer
procedimento já que a preocupação são quais efeitos que
-E importante falar ao paciente e acompanhante todas
as drogas adm poderão ter sobre o feto
as situações que podem aparecer ( como sangramento
- devemos evitar radiografia
nas 24hrs – gaze umedecida com soro)
- não devemos manter a paciente em posição supina por
- Tabaco e canudos são contra indicados, pois pode haver
longo período de tempo pois pode comprimir a veia cava
o deslocamento do coagulo por causa da pressão negativa
inferior
criada
- Não deve fazer exercício físico
Risco cirúrgico
- Durante a noite é normal haver um maior sangramento
- paciente esta apto fisiologicamente e psicologicamente
- Edema é comum ( 48/72hrs) rosto mais inchado
para suportar o tratamento ?
- Necessario fazer compressas geladas na área operada
- existe risco de morbidade ou mortalidade ?
- Ocorrerá o trismo pelo fato da injuria causada nos
- que preparo pre operatório deve ser realizado para
músculos mastigatórios – medicação relaxante muscular
minimizar os riscos ?
- Higiene oral é extrema importância
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- Pico de dor ocorre nas primeiras 12hrs – utiliza anti - homens com + 40 anos, mulheres após a menopausa
inflamatorios
- Se apos o 3 dia o edema persistir e haver aumento nos Fatores de risco :
sinais, poderemos estar a diante de uma infecção pos - tabaco
operatória sendo importante a reavaliação - concentração alta de LDL
- A consulto pós operatória é marcada com intervalo de - diabetes
5-7 dias para que seja feita uma avaliação da cicatrização - estresse
da ferida e remoção da sutura - genética
- é importante passar o telefone para emergências - obesidade

→ Hipertensão Arterial
Revisão dos Sistemas - É a elevação da pressão sanguínea sistólica, em
repouso, acima de 140mmHG ou
elevação da pressão sanguínea distolica acima de
90mmHg
- A pressão sanguínea arterial é uma resultante do débito
cardiaco, da resistência dos vasos periféricos e do volume
intravascular
- ficar atentos a paciente pois podem ser assintomáticos

Ex: Mangueira de agua

Problemas Cardiovasculares :
→ Aterosclerose
-É o acumulo anormal de lipídeos na parede das artérias,
provocando uma inflamação do endotélio.
- Obstruem a luz vascular comprometendo o suprimento
sanguíneo distal, ocasionando uma privação de O2 e
isquemia
- Podem produzir coágulos sanguíneos circulantes
( êmbolos) que podem causar infarto em outras partes
do corpo
Para que o esguiço saia com mais pressão ( dedo) com
isso a agua vai mais longe com a diminuição da luz.
- obstrução da luz do vaso p sangue sai com mais
pressão, que ocorre pelo fato da placa estar presente
Ex: Dois vasos com mesmo tamanho e o sangue esta com
um volume maior
- diminuição da luz do vaso ou aumento o volume liquido
Tratamento é medicamentoso :
- ficar atento pois geralmente são assintomáticos

Droga Efeitos colaterais

Diuréticos – hidroclorotiazida Desidratação, hipocalemia

Bloqueadores beta adrenérgicos Broncoespasmo

A aterosclerose vai ser a doença base para: – propranolol
- Angina Pectoris ( dor no peito causada pela diminuição Bloqueadores do canal de cálcio Hiperplasia gengival
do fluxo sanguíneo) – nifedipina
- Infarto Agudo do Miocárdio ( obstrução aguda de uma Inibidores da enzima conversora Tosse Crônica
artéria coronária) de angiotensina - captopril
- Insuficiência Cardíaca Congestiva ( coração não bombea
sangue suficiente)
- Arritmia ( distúrbio no ritmo cardíaco) Cuidados no tratamento dentário :
- Morte Súbita ( parada caridiaca de repente )
- hipertensão leve a moderada ( 140/90mmHg <HAS<
Para o dentista 200/100mmHg)

Ex: paciente chegou desconpesado no ambulatório,
sempre recomenda-se que o paciente seja encaminhado
a um médico ( durante a anamnese/avaliação física = foi
constato uma hipertensão artéria.. que impossibilitou a
consulta do paciente.. . )
- recomenda-se consultar com médico
- monitorar a pressão do paciente
- evitar alterações posturais bruscas nos pacientes que
usam drogas que provocam vasodilatação ( subir a cadeira
aos poucos )
- utilizar o protocolo de redução de ansiedade
- não exceder a administração de adrenalina em 0,04 mg
por consulta
Protocolo de redução da ansiedade
Antes da consulta
- agentes sedativos/hipnóticos para provocar sono na
noite anterior ao tratamento
- agentes sedativos para reduzir a ansiedade na manha
do atendimento
- marcar a consulta na parte da manha para reduzir o
tempo de sala de espera
Durante a consulta
>> métodos não farmacológicos de controle de ansiedade
- manter contato verbal com o paciente
- tranquilizar o paciente
- evitar surpresas
- evitar barulhos desnecessários
- instrumentos cirúrgicos longe do alcance da visão do
paciente
- musica relaxante
>> métodos farmacológicos de controle de ansiedade
- anestesia profunda e eficaz
- sedação (ansiolíticos)
Após a consulta
- instruções sucintas dos cuidados pós operatórios
- informar possíveis sequelas ou complicações
- analgesia eficiente
- informar telefone para contato
- entrar em contato com o paciente durante a noite
Hipertensão severa >200/110 mmHg
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- deve adiar o tratamento dentário eletivo ate que a
hipertensão seja controlada
Adrenalina : o que faz a gente usar a mais é a forma de como nós
anestesiamos
→ Angina Pectoris
- É uma demanda transitória de O2 por parte do
miocárdio superior ao suprimento de O2 fornecido pelas
artérias coronárias
- Causada por uma obstrução aterosclerótica de pelo
menos uma das 3 arterias coronárias
- A demanda de oxigênio pelo miocárdio é aumentada em
situações como esforço, ansiedade e durante a ingestão
de uma grande refeição
- Ela é um sintoma de uma doença cardíaca isquêmica
- sensação de aperto em cima do coração ( elefante
tivesse sentado em cima do toráx)
- ela irradia para mandibula e brações
Tratamento Médico
- modificação do modo de vida ( fumo, peso, ansiedade)
- medicamentos :
nitroglicerina ( vasodilator) 0,3 a 0,6 mg
isordil – sublingual – 5 a 40 mg
propranolol – 40 a 320mg
nifedipina
- tratamento cirúrgico (angioplastia – estenti )
Para o dentista :
- consultar o medico do paciente
- utilizar o protocolo de redução de ansiedade, evitando
que o ataque de angina ocorra
- manter nitroglicerina ao alcance – utilizar como pré
medicação se caso for indicado
- adm oxigênio suplementar
- monitorar os sinais vitais
- boa anestesia
- considerar o uso de sedação consciente
- manter o contato verbal com o paciente
- limitar a quantidade de adrenalina a 0,04mg

→ Infarto agudo do miocárdio
- Angina pode evoluir para um infarto , quando ocorre
uma isquemia prolongada de parte do miocárdio gerando
uma morte do miocardio evoluindo para uma cicatriz/lesão
irreversível
- A causa mais comum é a doença progressiva das
artérias coronárias, secundaria a aterosclerose
Para o dentista
- consultar o medico do paciente
- adiar cirurgias eletivas por 6 meses ( pois há chance de
ocorrer novamente)
- utilizar o protocolo de redução de ansiedade
- manter nitroglicerina ao alcance- pré medicação (
vasodilatador)
- adm oxigênio suplementar
- monitor sinais vitais
- considerar o uso de sedação consciente
- boa anestesia
- verificar se faz uso de anticoagulantes oral
- limitar a quantidade de adrenalina a 0,04mg
→ Insuficiência Cardiaca Congestiva
-Ocorre quando o miocárdio doente é incapaz de
corresponder ao debito cardíaco requisitado pelo corpo,
ou quando uma demanda excessiva é colocada sobre um
miocárdio normal
- coração fica hipertrófico e mesmo assim não consegue
corresponder ao débito cardíaco
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Sintomas :
- ortopneia ( dificuldade de respirar quando deitado)-
dispneia noturna paroxistica ( paciente levanta com
sensação de sufocamento ) – há aumento de fluido ao
redor do pulmão e o mesmo não consegue expandir,
provocando uma dificuldade
- edema pedal : ( manobra você aperta e a pele fica no
mesmo lugar) – acumulo de liquido na região de tornozelo,
pe edemaciado
- dispnéia noturna paroxística : acorda com a sensação de
sufocamento – pulmão não expande não fazendo as
trocas – sensação de não respirar
Tratamento medico
- repouso no leito e restrição de sal – ( excesso de sal o
corpo retém mais líquido, e não pode pois o paciente já
possui uma retenção natural)
- diuréticos podem ser usados ( aumentam a eliminação
de liquido pela urina)
Para o dentista
- adiar o tratamento ate que a função cardíaca tenha
sido medicamente melhorada e o medico acredite que o
tratamento seja possível
- utilizar o protocolo de redução de ansiedade
- adm oxigênio suplementar
- evitar posição supina
→ Arritmia
- É um distúrbio do ritmo normal do coração, que pode ter
origem em distúrbios nos átrios ou nos ventrículos.
- As arritmias representam manifestações de cardiopatia
aterosclerótica subjacente
- arritimias significativas aumentam o risco de angina,
infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca
congestiva e AVC
Para o dentista :
- pode ser assintomática
- paciente pode apresentar sintomas que variam de
palpitação a sincope
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- podem ser exarcebadas pelo estresse e ansiedade do - Paciente devera sempre ter a bomba de inalação
tratamento dentário - Uso de protocolo de redução de ansiedade
- tais pacientes podem estar usando anticoagulantes ou - Profissional deve dispor adrenalina e teofilina injetável
ter um marcapasso cardíaco - Se o paciente estiver com infecção no trato
respiratório a cirurgia deve ser adiada
Cuidados - Esses pacientes são mais suscetíveis a fazer crises
- consultar o medico do paciente – certeza sobre o alérgicas a aspirina
controle da arritmia - AINES devem ser evitados
- utilizar o protocolo de redução de ansiedade
- procedimentos estressantes, considerar a hospitalizar
- verificar se faz uso de anticoagulante
- equipamentos elétricos não podem ser utilizados em
pacientes com marcapsso ( bisturi elétrico)
- limitar a quantidade de adrenalina a 0,04mg

Menos comuns → Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

- doença crônica que produz uma obstrução permanente
→ Enxerto Vascular de Artéria Coronária das vias áreas
- sua principal causa é o fumo
→ Anginaplastia Coronariana - o enfisema e a bronquite são as duas formas mais
- mesmos cuidados do infarto comuns de DPOC.

Problemas Pulmonares
→ Asma
É uma condção caracterizada por um estreitamento
reversível episódico das vias aéreas
- A diminuição da luz do vaso e da passagem de ar, é o
resultado da constrição dos músculos lisos ( luz que é
maior diminui ) que revestem os brônquios, do edema da
mucosa bronquial e da formação de muco viscoso –
obstrução
( Paciente possui esforço respiratório)
- falta de ar
Tratamento médico : Enfisema : é uma doença que afeta as vias áreas distais,
- evitar fatores que oodem desencadear a crise ( pelos, causando destruição do parênquima pulmonar e perda da
estresse – pode desenvolver episodio de asma) – o que elasticidade das paredes alveolares, o que resulta em um
faz esse paciente começar as crises comprometimento do fluxo do ar
- medicamentoso com bronquiodilatadores e
corticosteróides

No Dentista
- adiar tratamento ate que a asma esteja bem controlada
e o paciente não tenha sinais de infeção
- Se o paciente esta ou esteve em tratamento com
corticosteroide, haverá necessidade de profilaxia para
insuficiência adrenal ( pois a glândula acha que o corpo
não necessita produzir mais esse hormônio) então deve Bronquite : é caracterizada pela hipertrofia e
se aumentar a dose de forma preventiva hipersecreção das glândulas mucosas da árvore bronquial

- Por definição a tosse deve estar presente por pelo
menos 3 meses durante 3 anos consecutivos
No dentista ( DPOC)
- cirurgia devera ser realizada quando haver melhora da
função pulmonar
- entrar em contato com o medico
- usar o PRD, evitar uso de depressores respiratórios
- se o paciente esta usando complementação de oxigênio (
deve manter)
- se o paciente não estiver usando a suplementação de
O2 – deve entrar em contato com o médico
- evitar colocar o paciente em posição supina
- manter um inalador contendo broncodilatador em local
acessível
- monitorar as taxas respiratórias e cardíacas
- agendar o paciente no final da tarde a fim de permitir a
eliminação das secreções
Problemas renais
→ Insuficiência Renal Crônica
É quando o rim não funciona de forma adequada
-- Entre as causas mais comuns :
- nefrosclerose secundária à hipertensão de longa
duração
- nefropatia diabética
- pielonefrite
- intoxicação renal por abuso de AINES
Tratamento conservados ( não dialítico)
- os pacientes com insuficiência renal crônica podem ter
anemia
- os AINES estão proibidos ( risco de induzir a progressão
da doença)
- as doses dos medicamentos excretados pelo rim, ou que
são nefrotóxicos, devem ser ajustadas, a fim de evitar
intoxicação.
- monitorar a pressão sanguínea e os batimentos
cardíacos
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Tratamento dialitico
- Os AINES podem ser utilizados. Devem ser evitados
apenas nos pacientes com descontrole pressórico e nos
pacientes que mantém diurese residual boa.
- As doses dos medicamentos excretados pelo rim, ou
que são nefrotóxicos, também deve ser ajustadas
- Monitorar a pressão sanguínea e os batimentos
- Considerar a sorologia para hepatite B,C e HIV
- Considerar profilaxia com antibióticos nos pacientes com
fistula arteriovenosa
Acesso venoso para que o sangue seja filtrado e
devolvido, como precisa fazer todo dia ele faz uma fístula
arteriovenosa, enxante venosa- une uma artéria a uma
veia, sangue arterial sobre a veia e causa expansão para
facilitar a diálise
-- Agendar a consulta para o dia em que o paciente não
possua diálise
No dentista :
• O tratamento só deve ser iniciado após a liberação do
paciente por parte do médico.
• Evitar ao máximo o uso de drogas nefrotóxicas.
• Considerar o uso de corticosteróide suplementar.
• Monitorar a pressão sanguínea.
• Considerar a sorologia para hepatite B, C e HIV antes do
tratamento.
• Atentar para presença de hiperplasia gengival induzida
pela Ciclosporina.
• Considerar suspender Sirolimo (rapamicina)
• imunossupressor que dificulta a cicatrização - a
depender do procedimento cirúrgico proposto.
• Está indicada profilaxia com antibióticos (pacientes
imunossuprimidos)
→ Diálise Renal
- a fistula que permite a passagem de sangue para a
maquina pode se tornar um foco de infecção metastaica
– antibioticoterapia profilática
→ Transplante Renal
-Transplantados usam na maioria das vezes
imunossupressores e precisam de profilaxia antibiótica
Cuidados no tratamento dentário

- O tratamento só deve ser iniciado após a liberação do
paciente por parte do médico.
- Evitar ao máximo o uso de drogas nefrotóxicas.
-Considerar o uso de corticosteróide suplementar.
- Monitorar a pressão sanguínea.
- Considerar a sorologia para hepatite B, C e HIV antes do
tratamento.
- Atentar para presença de hiperplasia gengival induzida
pela Ciclosporina.
- Considerar suspender Sirolimo (rapamicina) –
-imunossupressor que dificulta a cicatrização - a
depender do procedimento cirúrgico proposto.
-Está indicada profilaxia com antibióticos (pacientes
imunossuprimidos).
Desordens endócrinas
→ diabetes mellitus
Insuficiencia absoluta ou relativa de insulina
Tipo 1: hereditário, congênito ( insulino dependente )
Tipo 2 : adquirida ( não insulino dependente)
Principais sintomas :
- polidipsia, poliúria, polifagia e perda de peso
Tipo 1 : absorve a glicose, mas a produção de insulina pelo
pâncreas é baixa, logo a armazenação dessa insulina nos
órgão é menor e a maior {} fica no sangue
Tipo 2 : paciente produz insulina, mas ela não chega ao
receptor por uma doença no receptor logo o canal não
abre e a {} de gli fica no sangue
• Ingestão de glicose, é absorvida no estomago e intestino
se direciona para corrente sanguínea, a insulina retira gli
do sangue para ser armazenada no fígado e músculos.
• O principal fator de risco é a hereditariedade. Outros
fatores obesidade e velhice.
1. Baixa produção de insulina pelo pâncreas.
- Absorve glicose normal, mas a produção insulina é
comprometida e a capacidade de armazenamento nos
musculo e fígado é menor= hiperglicemia. Pâncreas
doente e receptor saldável
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2. Falta de resposta dos tecidos periféricos a
insulina.
- Produz insulina na mesma quantidade que o saldável,
mas o receptor não reconhece para colocar dentro
das células= hiperglicemia. Pâncreas saldável e
receptor doente
Sintomas :
Poliuria ( urina mais vezes ) perda de pesp
Levanta mais de 3 vx para ir ao banheiro
Complicações
- metabólicas
- vasculares
( grandes vasos : doença coronária acelerada, doença
cerebrovascular e doença vascular periférica )
( pequenos vasos : retinopatia diabética – cegueira,
doença renal diabética – insuficiência renal crônica)
- neurológicas : neuropatia periférica ( perdas sensoriais
por lesões vasculares – pé diabético, tem perda sensorial
nas extremidades e como o pé está em contato com solo,
facilmente abre uma ferida. Não cicatriza porque os
pequenos vasos que levariam os mediadores para
inflamação e maior vascularização estão afetados –
necrose, amputação))
- complicações infecciosas : Comprometimento das
respostas do hospedeiro.
Tratamento Médico
- insulino dependentes : insulina e equilibrio de calorias
- Diabéticos Não Insulino-dependentes : controle de peso,
atividade física
No Dentista
- Profissional deve estar preparado para um quadro
hipoglicêmica
- Sempre errar para o lado da hipoglicemia ( orienta-lo a
tomar o café da manhã normalmente ) – ambulatorial
→ Insulino dependente
- adiar a cirurgia ate que a diabetes esteja controlada
- evitar consultas longas
- PRA
- monitorar sinais vitais sempre
- manter contato verbal
- consultar o medico do paciente acerca das mudanças no
regime da insulina
- estar atento aos sinais da hipoglicemia
- tratar as infecções agressivamente

→ Não insulino dependente
- adiar a cirurgia ate que o diabetes esteja controlado
- agendar consultas para manha e evitar que sejam
longas
- PRA
- monitorar sinais vitais
- instrui-lo a tomar café da manha normal
- atento aos sinais de hipoglicemia
- tratar as infecções agressivamente
Distúrbios Hematológicos
- Alguns pacientes fazem uso de anticoagulante
Hemostasia : processo fisiológico que para o sangramento,
a partir de um reparo tecidual – exposição do endotélio,
parte mais interna do vaso sanguíneo ao intertiscio ao
meio vascular
É um vaso sanguíneo.
Quando há um lesão vascular
- Acontece 3 eventos sequenciais
1) Constrição do musculo liso
2) Exposição ao colágeno
3) Liberação tromboplástica tecidual
Nesse caso ocorreu um dano nesse vaso (incisão, cirurgia)
e houve um extravasamento de sangue do meio interno
para o meio externo e nesse momento há exposição do
endotélio a região extravascular.
Diante disso, ocorre um processo fisiológico por
quimiotaxia (atração) de fatores e são aglomerados na
área danificada da área, que atrai as plaquetas formando
a agregação plaquetária frouxa (facilmente desfeita), ou
seja, é facilmente de ser desfeita
1º momento da homeostasia
Lívia Braga – Odontologia
2º momento : ocorre a coagulação ( formação do coagulo
definitivo) agregação plaquetária anterior e é entremeado
por rede de fibrina – tampão hemostático definitivo.
O tampão hemostático é formado por 2 processos
1ºpela agregação plaquetária = que forma o tampão
hemostático frouxo a partir da exposição de colágeno do
endotélio extravascular possui a formação do coagulo
definitivo
A discrasias sanguíneas por distúrbios hematológicos (
genético/ hereditário ou adquiridos) eles vao atuar nos 2
mecanismos ( agregação plaquetária – causando algum
distúrbio) ou na ( coagulação evitando a formação de uma
rede de fibrina)
- Esses eventos ocorrem através de uma maneira
sequencial ( cascata da coagulação)
- Ex:
Lesão do vaso sanguíneo → promove a exposição do
endotélio ao meio extracelular → exposto ao colágeno
→ haverá contração do musculo liso da parede do vaso =
para diminuir o defeito/dano → e ocorre a liberação
tromboplastica
Esses fenômenos vão iniciar a cascata em um primeiro
momento, através da agragação plaquetária – adesão-
onde haverá atração das plaquetas atravaes do
tromboxano A2 – unindo ela umas as outras- formando
um tampão hemostático temporário .
E assim ocorre a a cascata que é um fenômeno com as
ptn plasmáticas através de 2 vias :
 Intrinseca
 Extrínseca
- essas vias ativaram o coagulo – tampão hemostático
definido
Via intrínseca : iniciada pela exposição do colágeno que vai
participar dessa via através de 4 fatores : XII, XI, IX e VIII
 Lívia Braga – Odontologia

Via extrínseca é iniciada pela trompoblastina com apenas 1 → Doença de Von Willebrand
fator : VII - desordem hereditária mais comum
- deficiência do fator VIII e a alteração na agregação
Essas vias ativam o fator X, que na presença do fator V plaquetária
e do cálcio vão transformar protrombina em trombina ( - forma leve
protombina = parte inativa que é ativada pelo fator X na - deficiência no tampão temporário = gera um
presença do fator V e do cálcio = trombina sangramento leve
A trombina vai quebrar o fibriogenio em fibrina que vai - suspeita : sangramento anormal após procedimentos
formar a rede que forma o tampão hemostático invasivos
definitivo Ex: AINES e aspirina

OBS : Lesão da parede do vaso exposição do endotélio ao Cuidados :

meio extracelular, aproximação do fator VIII junto das - ácido épsilon-aminocaproico ( EACA – 6g via oral )
plaquetas que irão formar tampão hemostático - acido tranexamico
temporário – agregação é mediada pelo tromboxano A2, -- ajuda na agregação
e ela vai ser complementada pela formação da fibrina ( 2
vias que combinam da fragmentação do fibrogenio em Na cirurgia :
fibrina) - pacientes são preparados para cirurgia com deposição
dos fatores VII ou VIIII
 Aspirina : anticoagulante – impedem a agregação - nível hospitalar
inicial - sempre utilizar agentes hemostáticos locais – para
- ao fazer uma cirurgia suspender por 7 dias diminuir sangramento
 Antiagregantes plaquetários e anticoagulates - procedimentos minimamente invasivos

Congênitos :
Mecanismo da Coagulação São causados por defeitos ou danos nos genes e estão
- Processo Fisiológico presentes desde o nascimento. Eles podem ser herdados
- Interrupção de sangramento ou aparecerem por causa de uma mutação genética.
- Reparo tecidual
→ Hemofilia é um distúrbio genético e hereditário que
Boa hemostasia afeta a coagulação do sangue.
- integridade da parede do vaso -A cirurgia eletiva no hemofílico tornou-se possível graças
- numero e função adequada das plaquetas à disponibilidade dos concentrados de fator VIII e IX
Terapia anticoagulante Oral Hemofilia A
- prologa a vida de pacientes - deficiência ao fotor VIII
- tratamento de alterações cardiovasculares - hereditária
-eventos tromboembólicos - prevalência : 1:10.000
- controle de desordens autoimunes - entrar em contato com hematologista
-aumento do risco de hemorragia após lesões ou
procedimentos cirúrgicos Cuidados :
- antagonistas da vitamina K (Varfarina/ Marevan)  --excluir a presença de anticorpo inibidor de fator antes
Inibidores de fator X e Trombina (Rivaroxabana, da cirurgia;
Apixabana, Edoxabana, Dabigatrana) -- prevenir o paciente quanto ao uso de medicações anti-
-antiagregantes plaquetários (AAS/ aspirina) plaquetárias antes e após a cirurgia;

Discrasias sanguíneas congênitas


--- fazer a cirurgia no início do dia e no início da semana
para prevenir problemas administrativos e
--ter a certeza de que haverá suficiente quantidade de
produtos de reposição para o per e pós-operatório,
Quais são as coagulopatias adquiridas?
As coagulopatias adquiridas resultam de autoanticorpos
(inibidores) que podem ser dirigidos contra quaisquer
fatores da coagulação. Em cerca de 50% dos casos, essa
condição está associada a doenças autoimunes, doenças
linfoproliferativas, gravidez e uso de medicamentos.
Alterações adquiridas
1- Medicamentosa - Geradas pelos anticoagulantes
orais Anticoagulantes orais
• Inibem a atuação da vitamina K por competição
(Warfarin= varfarina - Coumadim).
• É controlado pelo TP tempo 1 ½ o valor controle.
Terapia pela Heparina
• Age acelerando a inativação da trombina
• É controlado pelo TTP que é mantido numa faixa de 50
a 65 segundos.
2- Doença hepática (4 fatores são produzidos no
fígado, dependentes da vitamina K – II, VII, IX e X)
Cuidados tratamento dentário - pacientes que utilizam
AAS
• Consultar o médico do paciente para determinar a
segurança de suprimir a droga por alguns dias.
• Adiar a cirurgia até que passe os 7 dias - tempo que os
efeitos da AAS são insignificantes.
• Adotar medidas antes, durante e após a cirurgia que
vão favorecer a formação do coágulo.
• Reiniciar a terapia no dia seguinte a cirurgia se não
houver sangramento persistente.
Pacientes que recebem Warfarin - Coumadin
• Consultar o médico do paciente para determinar a
segurança de permitir a queda do TP até 1 ½ o valor
controle por poucos dias.
• Obter o TP.
• Se o TP estiver entre 1 e 1 / o valor controle pode
proceder a cirurgia.
Lívia Braga – Odontologia
• Se o TP for maior que 1 ½ o tempo controle -
suspender a administração de Warfarin 2 dias antes da
cirurgia.
• Adotar medidas antes, durante e após a cirurgia que
vão favorecer a formação do coágulo.
• Reiniciar o Warfarin no dia da cirurgia.
→ Uso de Anticoagulante
Conduta do dentista
- terapia substitutiva ( heparina) tempo de meia vida é
menor : é inviavel pelo alto custo, mas e uma boa opção
- parar o anticoagulante - raves eventos
tromboembolicos
- não parar a medicação – suspender- graves eventos
tromboembolicos
Qual escolher? - Paciente que tem mais chance de ter
sangramento ou que ter um infarto
➢ A indicação é não suspender: o risco de um infarto é
mais grave que o de um sangramento maior, mais fácil de
controlar
Coagulograma :
- contagem das plaquetas 100000 q 400000
- tempo de sangramento – n e função plaquetária (5 a
10 min) - DvWB
- tempo de protombina via extrinseca – fotr VII – 11 a
15 sg
- tempo de tromplastina – via intrinseca 25 a 40 sg 0
hemofilia
 Lívia Braga – Odontologia

Analgesico e AINE – anti agregante plaquetario

Ex: ibuprofeno

Preferir paracetamol
- antifungicos ( fluconazol/miconazol)
- antibioticos ( claritromicina/azitromicina)

Princípios de Cirurgia
Procedimentos cirúrgicos fundamentais :
Diérese : incisão e divulsão ( acesso cirúrgico) – caminhos
para chegar na estrutura de interesse
Exérese : curetagem, osteotomia, exodontia
Hemostasia : controle do sangramento ( perdas devem
ser controladas)
Síntese : “ conjunto de manobras que visam aproximar os
tecidos divididos no ato cirúrgicos “
- reaproximação dos tecidos para plano de anatomia de
origem
Planejamento Prévio :
- etapa que necessita de dedicação
Incisões
- lamina afiada e tamanho apropriado
- corte fino e continuo
- lamina perpendicular a superfície ( entra com angulo
90º graus corre com a lamina a 45º e sai a 90º)
- evitar estruturas nobres – dissecção por planos
- planejar a posição das incisões intra-oral
Sempre que realizar um procedimento cirúrgico invasivo,
sempre vai gerar uma cicatriz irreversível ( sempre
utilizar lamina nova)
A força desproporcional é mais deletéria para aumentar
o campo operatório= gera tensão no tecido = necrose,
logo é melhor aumentar o campo operatório com uma
incisão há mais, pois a cicatriz ficara com aspecto melhor
 Ex: face anterior da mandíbula : forame mentual =
saída de nervos
-Trígono retromolar, por perto passa o nervo lingual logo
é necessário cuidado ( disseção por planos)
Lívia Braga - Odontologia
3 critérios importantes para incisão do bisturi :
-mais próximo da estrutura que vai ser operada,
-presença de estruturas anatômicas nobres,
-efeitos estéticos
Desenho do retalho -- princípios básicos
Prevenção da necrose
- ápice nunca deve ser maior que a base
- extensão não pode ser maior que 2 vzs a largura da
base
- incluir suprimento sanguíneo
- cuidado com a manipulação da base do retalho
Para prevenir a necrose – falta de vascularização deve
seguir :
- incisões divergentes entre si
- comprimento não pode ser 2vzs maior que a base para
evitar necrose
- quando for muito comprido deve incluir um vaso
Retalho em envelope
- ele se estende no sulco gengival
- incisão fica localizada no sulco gengival sem incisões
relaxantes
Retalho triangular
- incisão relaxante + incisão sulcular (parapapilar e
divergente ao ponto de origem)

- ao unir os pontos do retalho tema formação de um
triangulo
Retalho trapezoidal
- 2 incisões relaxantes ( são papilares – não pode ficar
no zênite e nem papila, e divergentes, e não pode
manusear essa base pois pode gerar agressão a
vascularização)
Prevenção da deiscência do retalho
1) Aproximação das bordas do retalho sobre osso
sadio
2) Sem tensão e manipulação excessiva ( a
deiscência expões o osso subjacente, causando
dor, perda óssea e tecido cicatricial)
- ferida que foi suturada abre antes do esperado
Outro principio : o quanto de defeito ósseo eu vou ter
ao redor da minha exérese ?
Problema da descência : haverá uma cicatriz maior, e
durante o processo de cicatrização haverá exposição do
osso ao meio externo, aumento a chance de infecção e
dor
Lívia Braga - Odontologia
Prevenção da dilaceração do retalho
- acesso insuficiente
- retalho em envelope X retalho com relaxante
O tipo de retalho sera escolhido de acordo com o campo
operatório que sera necessário .
Incisão irregular ( maior cicatriz e aumenta a chance de
retração ) – dilaceração : rasgamento do retalho : deve
pensar em um acesso maior para que não haja
complicações em um acesso insuficiente causando danos
ao paciente
Hemostasia
- esta presente durante todo o ato operatório
- prevenção da perda excessiva de sangue durante a
cirurgia
- visibilidade adequada
- evitar a formação de hematomas
- quanto menor o sangramento mais fácil será a
visualização do campo operatório
Controle da hemorragia
- pressão
- termocoagulação
- ligadura
 Lívia Braga - Odontologia

- o fio de escolha é aquele com menor diâmetro de capaz

Manuseio do espaço morto de manter a ferida adequadamente fechada
Área destruída de tecido após o fechamento da ferida
- remoção de tecidos Material
- sutura inadequada - orgânicos ( seda , linho, algodão)
- sintéticos ( nylon)
- minerais ( aço)

Os absorvíveis :
- orgânicos : cagut simples ou cromado
- sintéticos : polidioxanone (PD) poliglactinina

Organização dos filamentos

Como evitar
1) Sutura da ferida por planos
Monofilamentado: - retem menos placa
2) Curativo compressivo
- nylon
3) Uso de drenos
- prolene
- categute
Multifilamentado
Sutura
- seda
- algodão
 Técnicas de Sutura :
- vicryl
Finalização do procedimento cirúrgico

- permitir a cicatrização em primeira intenção

Quando indicar cada tipo de fio ?
- hemostasia
- evitar a formação de espaço morto
Pele
- reanatomização de estruturas neurovasculares
- face
- pálpebra
Porta agulha :
- couro cabeludo
Agulha
Cavidade oral
- gengiva
Fios de Sutura :
- mucosa e língua
- coloração escura
- pouca adesão de placa bacteriana
Planos profundo : absorvíveis
- flexibilidade
- liso
Técnicas de Sutura :
- atraumatico
- sutura por planos
- não irritante
Sutura simples
Diâmetro
Sutura em colchoeiro
Sutura continua
Sutura continua entrelaçada

Quanto mais 0 voce tem mais fino é o fio

Quanto menos 0 voce tem é mais grosso
 Lívia Braga - Odontologia

Perguntas :

Quais são as etapas em que a cirurgia é dividida ?

- diérese : etapas que antecedem a etapa de cirurgia
(etapa que você faz antes de chegar na cirurgia)
- exérese : objetivo principal
- hemostasia : controle de hemostasia
- sintése : reaproximação dos tecidos para o plano de
anatomia de origem

Quais são os cuidados durante a incisão ?

- lamina afiada e tamanho apropriado
- corte fino e continuo
- lamina perpendicular a superfície
- evitar estruturas nobres
- planejar a posição das incisões

Quais são os cuidados para prevenir a necrose de um

retalho ?
- incisões divergentes entre si
- comprimento não pode ser 2vzs maior que a base para
evitar necrose ( se for necessário deve incluir uma
artéria de grande calibre )

Quais são os tipos de retalho mais comuns?

- retalho em envelope ( quando faz a incisão dentro do
sulco sem fazer incisão de relaxamento)
- retalho triangular ( incisão intra sulcular + relaxamento )
- retalho trapezoidal ( 2 incisoes relaxantes )

Cite 3 estruturas nobres na cavidade oral para fazer

uma incisão/retalho?
- nervo mentual
- nervo lingual ( trígono retromolar margeando)
- nervo/artéria infra orbitaria
- carúncula

O que é hemostasia e formas de prevenção ?

Prevenção da perda excessiva de sangue durante a
cirurgia ( termo coagulação – bisturi elétrico – calor
coagula a luz do vaso; pressão e ligadura )
Além da prevenção do espaço do morto : área sem
tecido, proveniente da remoção de uma estrutura
 Lívia Braga – Odontologia
Princípios da Exodontia
- É uma técnica cirúrgica que envolve os princípios de → Exame clinico :
cirurgia e de mecânica, sem usar força desagradável e - acesso ao dente ( abertura de boca – difícil acesso)
desproporcional - relação com os dentes adjacentes ( ex: apinhamento e
não consegue posicionar o forceps no dente)
Indicações - nível de implantação no alvéolo
- cárie - exostoses ósseas ( maior dificuldade na extração –
- doença periodontal muito implantado no osso)
- razões ortodônticas - condições da coroa e raiz ( + friáveis )
- impactados e inclusos - proximidade com estruturas anatômicas nobres
- supra números
- fratura dentária → Exame radiográfico
- envolvidos por patologia - periapical
- pré radioterapia - panorâmica
- finalidade estética O exame sera analisado, avaliado com a intervenção de
- indicações pré protéticas fornecer um diagnóstico, e partir disso traçar um plano
- infecção odontogênica – indicação absoluta de tratamento

Contraindicações Comunicação buco sinusal : sempre avisar o paciente

Relativas : Preparo do Paciente

Avaliação sistêmica
Sistêmicas : - necessidade de parecer médico
- doenças não controladas que comprometem a - medicação pré operatória
resistência e a saúde do paciente - controle de ansiedade
- vão exigir mudanças na conduta de um paciente quando
uma cirurgia bucal é planejada Exame Clínico/Radiográfico
Anamnese - necessidade de novos exames
Locais : - indicar dificuldade da cirurgia e possíveis
- dentes que estão em área irradiada complicações
- dentes associadas a lesões tumorais ( malignos) - direcionar preparo do material cirúrgico
- gengiva ulcerativa necrosante aguda ( GUNA) – deve se
pensar no sistema imunológico afetado, logo Tipo de Anestesia
- pericoronarite ( se tiver na fase aguda, primeiramente
deve tratar e depois extrair) local : irrigação sistêmico : Local X Geral
antibiótico - vai depender do seu paciente – ansioso

Pré Operatório → Trans-operatório

- avaliação sistêmica Posição do paciente
- exame clínico - decúbito dorsal em 180º
- exame radiográfico
Luxação Dentária : desarticulação dentária
Com esses pilares conseguimos realizar um bom - ruptura das fibras do LP
diagnostico, e assim será possível realizar um plano de - expansão óssea ( uso de alavancas e forcéps)
tratamento apropriado resultando em um preparo de
materiais e do paciente ideal
 Lívia Braga – Odontologia

Indicações : 4) Osteoctomia : remoção óssea através de um

- dentes inacessíveis ao uso de fórceps instrumento rotatório – brocas esféricas
- restos radiculares
- dentes inclusos 5) Odontosseção : divisão do dente – utilização de
- ausência de dentes adjacentes brocas tronco cônicas ( 702 e 703)
- movimentação mésio-distal

6) Luxação dentaria
Alavanca – quando não há dente adjacente, e dentes
inacessíveis ao uso de forcépes 7) Curetagem : quando haver uma lesão periapical, e
em dentes incluso – há remanescentes
→ Movimentos
- cunha
- roda e eixo 8) Remoção óssea : utiliza a pinça goiva ( quando são
- alavanca removidos múltiplos dentes e a ponta do alvéolo
– crista óssea alveolar fica e pode ser
Fórceps regularizada )
- utilizados em dentes que já irromperam
9) Controle da hemorragia : controle do
Tamanho :
sangramento
- 150 : 15 ao 25
- 151 : 35 a 45
10) Manobra de Chompret : contraindicada ( pra
- 17 : MI
retirar o dmete faz a expansão do osso com
- 18r : MS – lado direito
fórceps e alavanca, e chompret ele comprimia o
- 18 l : MS – lado esquerdo
alvéolo com o dedo)
- 23 : MI com destruição coronária
- 69 : restos radiculares
11) Sutura
- chifre de vaca / 16 - fotos
→ Movimentos O campo operatório necessita de uma boa aspiração e
- apical uma irrigação
- vestibular - lingual
- rotacional ( so em dentes uniradiculares) Exodontia Simples :
- de tração - anestesia local
- insisao
Técnica Cirúrgica - luxação
1) Anestesia Local : profunda, vasoconstritor - irrigação
( maior eficácia e menor sangramento) - controle da hemorragia
- sutura
2) Incisão X sindesmotomia : rompimento das fibras - instruções
gengivais que ligam o dnete a crista óssea
- produz relaxamento necessário ao tecido mole Exodontia com Retalho :
para posterior utilização da alavanca ou fórceps - deslocamento mucoperisosteal
- ostectomia
3) Descolamento Mucoperioteal - odontosseção
+ todas as etapas da exodontia simples
 Lívia Braga – Odontologia

Por que fazer ?

- insucesso da técnica fechada
- corticais ósseas densas
- hipercementose/anquilose
- raízes divergentes ou dilaceradas
- seio maxilar pneumatizado
- lesões cariosas extensas

Controle da hemorragia :
- curativo compressivo – compressão digital ( utilização
de uma gaze, onde quando haver a mordida com o dente
antagonista haverá hemostasia)

Pós Operatório :

Orientações : ( dar por escrito para o paciente)

- se o sangramento persistir entrar em contato
- não fazer pressão intra -oral, nem bochechos , nem
usar canudos, nem passar a língua no local da cirurgia
- sangramento leve pode drenar da área operada
- algum desconforto é normal ( pode ser controlado e não
eliminado )
- seguir medicação prescrita
- alimentação liquida e pastosa ( depende do tipo da
cirurgia)
- instrução de higiene oral ( não nas 8 primeiras horas) –
forma leve e suave
- edema : resposta inflamatória fisiológica ( pode ocorrer
ate em 3 dias) e se persistir por + de 6 dias não é normal
, aplicar bolsas de gelo
- repouso
- equimose
- espasmo muscular