1 O C APTULO

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ANATOMIA DENTAL INTERNA E CIRURGIA DE ACESSO

Rielson Jos Alves Cardoso Mary Caroline Skelton Macedo Nilden Carlos Alves Cardoso Joo Humberto Antoniazzi

OBJETIVOS DO CAPTULO: Conhecer as caractersticas gerais e particulares de cada grupamento dental Reconhecer a importncia da anatomia interna dental para o sucesso da terapia endodntica Associar as caractersticas anamicas com as necessidades prprias da cirurgia de acesso cmara pulpar

Conhecer cada passo da cirurgia de acesso para proceder de maneira segura e ecaz Reconhecer a importncia de se associar o conhecimento anatmico s caractersticas radiogrcas Reconhecer o volume da cmara pulpar e sua localizao

Compreender que a forma de contorno determinada de dentro da cmara para fora Aprender a determinar o ponto de eleio e a direo de trepanao mais seguros para o acesso endodntico Reconhecer a necessidade de se adequar o acesso convenientemente ao tratamento (forma de convenincia)

C ANAL DENTINRIO

C ANAL CEMENTRIO

Anatomia Dental Interna e Cirurgia de Acesso

Para que se possa atuar dentro dos limites biolgicos e alcanar desta maneira o sucesso da terapia endodntica necessrio que se conhea o espao endodntico: a autoridade do conhecimento da normalidade permite que as alteraes possveis sejam facilmente reconhecidas e bem administradas durante a terapia endodntica.

C ANAL DENTINRIO

C ANAL RADICULAR
CANAL DENTINRIO E CANAL CEMENTRIO - DOIS CONES TRUNCADOS UNIDOS PELAS BASES MENORES NA REA DE CDC (LIMITE

C ANAL CEMENTRIO

CANAL - DENTINA - CEMENTO)

CARACTERSTICAS GERAIS
Aspecto Tridimensional A cavidade endodntica constituda pela Cmara Pulpar (poro coronria) e o Canal Radicular. A poro radicular pode ser dividida em canal dentinrio (envolto por dentina) e canal cementrio (envolto por cemento). Ambos podem ser identicados como dois cones truncados unidos pelas bases menores na rea denominada Limite CDC (canal - dentina - cemento). Na rea correspondente mpaco alimentar dos dentes anteriores existir uma aposio mineralizada denominada cotovelo de dentina. Anatomia digna de respeito Curvaturas e achatamentos completam o quadro de caractersticas anatmicas importantes para que se estabelea a estratgia correta de tratamento. Na arcada superior, a partir do incisivo lateral, caminhando-se para a distal da cavidade oral, o achatamento radicular se inicia timidamente, mas separa a raiz do primeiro pr-molar em duas e raiz msio-vestibular do 1
o

SISTEMA DE C ANAIS RADICULARES

A - PRINCIPAL B - COLATERAL h b a g c f C - LATERAL D - SECUNDRIO E - ACESSRIO F - INTERCONDUTO G - RECORRENTE e d H - CAVO

DELTA APIC AL
AO FINALIZAR A FORMAO RADICULAR, A DEPOSIO CEMENTRIA RESPEITA A PENETRAO DO FEIXE VSCULONERVOSO, FAZENDO SURGIR ASSIM O QUE SE DENOMINA DELTA APICAL, POR SE ASSEMELHAR AO DELTA DE UM RIO OU COPA DE UMA RVORE SEM FOLHAS (INMERAS RAMIFICAES CANALICULARES).

molar imprime a condio de

apresentar um quarto canal por palatal. Nos dentes inferiores essa condio observada acentuadamente nos incisivos (dentes mais achatados de toda a arcada dentria). A penetrao do feixe vsculo-nervoso nas reas determinadas para a formao dos vrios elementos dentais (de distal para mesial) exige respeito na formao do tero apical, o que faz com que a maioria dos elementos apresente sada foraminal para-apical distalizada. Por causa das caractersticas peculiares, os maiores insucessos endodnticos so apresentados pelos laterais superiores (curvatura apical), prs inferiores (anatomia irregular) e raiz mesio-vestibular dos 1os molares superiores (achatamento mesio-distal) .
COPA DE UM A PAINEIRA JAVIER CAVIEDES

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INCISIVOS CENTRAIS SUPERIORES

VESTIBULAR

PALATAL

DISTAL - MESIAL ngulo de insero na arcada: . 15 para a palatina e 3 para a distal. Posio foraminal: . para-apical (distal) - 45% das vezes Medidas Comprimentos mdios: . total - 22mm . raiz -11,5mm . coroa - 10,5mm Distncias da cmara: . vestibular - 2,0mm . s proximais e ao cngulo - 1,5mm Acesso Ponto de Eleio - na face palatal, em cima do cngulo, equidistante das faces proximais (broca esfrica de calibre menor que o volume M-D da cmara, revelado na radiograa de estudo); Direo de trepanao - 45 com o longo eixo do dente; Forma de contorno - dada pela projeo da cmara pulpar na face palatal (de dentro para fora), aproximando-se do contorno externo da coroa (triangular com base incisal). Forma de Convenincia - paredes lisas e expulsivas para a parede palatal; remoo do cotovelo de dentina (preparo da entrada do canal).

Caractersticas Prprias Curvatura: . reto - 90% . curvo - 10% Nmero de Raizes e Canais: . nica raiz e nico canal - 100% Achatamento mesio-distal: . quase nulo Ao corte transversal: . tero cervical - canal ligeiramente triangular . teros mdio e apical - canal circular Calibre do canal: . 1mm do forame - de 0,3 a 0,45mm . 2mm do forame - de 0,3 a 0,7mm CIRURGIA DE ACESSO DENTES ANTERIORES

- broca esfrica de calibre menor que o volume mesio-distal da cmara pulpar, observado na radiograa de estudo. - penetrao em 45 com o longo eixo do dente (a broca deve ser conduzida rea de maior volume da cmara, correndo-se menor risco de desgastes desnecessrios e erros tcnicos diversos) - abre-se espao suciente para que a cabea da broca trabalhe com liberdade, na direo proposta - aps trepanar a cmara, a broca deve assumir direo paralela ao longo eixo para a remoo completa do teto da cmara, por encaixe da cabea esfrica sob a rea do teto, em movimentos de retrocesso (para fora da cmara) - remover o cotovelo de dentina (da parede palatal interna no tero cervical da raiz) com brocas tronco-cnicas sem corte na ponta (ex: 3083, endo Z, Largo, Gates-Glidden, LA Access) - alisar paredes com as mesmas brocas.

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INCISIVOS LATERAIS SUPERIORES

VESTIBULAR

PALATAL Medidas Comprimentos mdios: . total - 22,5mm . raiz - 9,6mm . coroa - 12,9mm Distncias da cmara: . vestibular - 2,5mm . s proximais - 1,5mm . ao cngulo - 2,0mm Acesso

DISTAL - MESIAL aproximando-se do contorno externo da coroa (triangular com base incisal). Forma de Convenincia - paredes lisas e expulsivas para a parede palatal; remoo do cotovelo de dentina (preparo da entrada do canal).

Caractersticas Prprias Curvatura: . apical disto-palatal acentuada Nmero de Raizes e Canais: . nica raiz e nico canal - 100% Achatamento mesio-distal: . mais evidente Ao corte transversal: . tero cervical e mdio - canal alongado no sentido vestibulo-palatino . tero apical - canal circular Calibre do canal: . 1mm do forame - de 0,3 a 0,6mm . 2mm do forame - de 0,35 a 0,8mm ngulo de insero na arcada: . 20 para a palatina e 5 para a distal. Posio foraminal: . para-apical (distal) - a 1 ou 2mm do vrtice anatmico

Ponto de Eleio - na face palatal, em cima do cngulo, equidistante das faces proximais (broca esfrica de calibre menor que o volume M-D da cmara, revelado na radiograa de estudo); Direo de trepanao - 45 com o longo eixo do dente; Forma de contorno - dada pela projeo da cmara pulpar na face palatal (de dentro para fora),

CIRURGIA DE ACESSO ADAPTAO

- a forma de contorno do ILS car mais alongada em sentido cervico-incisal com relao ao ICS em funo do achatamento MD da coroa - alisar paredes brocas tronco-cnicas, imprimindo maior divergncia da parede mesial, como desgaste compensatrio por causa da curvatura apical acentuada. Licena Creative Commons

CANINOS SUPERIORES

VESTIBULAR

PALATAL Medidas Comprimentos mdios: . total - 26,5mm . raiz - 16,5mm . coroa - 10,0mm Distncias da cmara: . vestibular - 3,5mm . s proximais - 2,0mm . ao cngulo - 2,5mm Acesso

MESIAL - DISTAL da coroa (losangular com eixo maior cervico-incisal). Forma de Convenincia - paredes lisas e expulsivas para a parede palatal; remoo do cotovelo de dentina (preparo da entrada do canal).

Caractersticas Prprias Curvatura: . reta - 40% . para a distal - 20% . para a vestibular - 13% Nmero de Raizes e Canais: . nica raiz e nico canal - 100% Achatamento mesio-distal: . mais evidente Ao corte transversal: . tero cervical e mdio - canal alongado no sentido vestibulo-palatino . tero apical - canal circular Calibre do canal: . 1mm do forame - de 0,2 a 0,45mm . 2mm do forame - de 0,2 a 0,55mm ngulo de insero na arcada: . 17 para a palatina e 6 para a distal. Posio foraminal: . para-apical (distal) - principalmente nos curvos

Ponto de Eleio - na face palatal, em cima do cngulo, equidistante das faces proximais (broca esfrica de calibre menor que o volume M-D da cmara, revelado na radiograa de estudo); Direo de trepanao - 45 com o longo eixo do dente; Forma de contorno - dada pela projeo da cmara pulpar na face palatal (de dentro para fora), aproximando-se do contorno externo

CIRURGIA DE ACESSO ADAPTAO

- a forma de contorno oferecida pela projeo da cmara pulpar dos caninos superiores na face palatal se assemelha ao contorno externo da coroa: losangular, com eixo maior no sentido cervico-incisal

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1 os PR-MOLARES SUPERIORES

VESTIBULAR

PALATAL Posio foraminal:

MESIAL - DISTAL Forma de Convenincia - paredes lisas e expulsivas para a parede oclusal; preparo das entradas dos canais (eliminar constries)

Caractersticas Prprias Curvatura: Raiz vestibular: . reta - 28% / para a palatal - 37% Raiz Palatal: . reta - 44% / para a vestibular - 27% Nmero de Raizes e Canais: . 2 razes - 42% . 1 raiz - 35,5% . 2 canais - 80% . 1 canal - 20% Achatamento mesio-distal: . bastante evidente, de coroa e raiz Ao corte transversal: . tero cervical - canal nico e alongado (VP) . teros mdio e apical - 2 canais circulares Calibre do canal (2 canais): . 1mm do forame - de 0,15 a 0,7mm . 2mm do forame - de 0,2 a 1,0mm ngulo de insero na arcada: . 11 para a palatina e 7 para a distal.

. para-apical, prximo ao vrtice anatmico Medidas Comprimentos mdios: . total - 21,0mm . raiz - 12,8mm . coroa - 8,2mm Distncias da cmara: . vestibular e palatal - 2,5mm . s proximais - 2,0mm . oclusal - 3,5mm Acesso Ponto de Eleio - na face oclusal, na fosseta central, equidistante das faces proximais (broca esfrica de calibre menor que o volume M-D da cmara, revelado na radiograa de estudo); Direo de trepanao - paralela ao longo eixo do dente, com ligeira inclinaco para o corno pulpar palatal; Forma de contorno - dada pela projeo da cmara pulpar na face palatal: elptica. CIRURGIA DE ACESSO ADAPTAO

CUIDADO!
Os pr-molares superiores apresentam um grande achatamento MD da coroa, o que faz com que a cmara pulpar esteja tambm bastante achatada. Durante a penetrao da broca para a trepanao da cmara pulpar necessria ateno dobrada para que no se imprima desgaste desnecessrio nas paredes proximais, correndo-se assim menor risco inclusive de perfuraes totalmente indesejadas.

- broca esfrica de calibre menor que o volume mesio-distal da cmara pulpar, observado na radiograa de estudo. - penetrao paralela ao longo eixo do dente (a broca deve ser conduzida rea de maior volume da cmara: o corno pulpar palatal) - aps trepanar a cmara,, deve-se proceder a remoo completa do teto da cmara, por encaixe da cabea esfrica sob a rea do teto, em movimentos de retrocesso (para fora da cmara) - alisar paredes promovendo maior divergncia da parede mesial como desgaste compensatrio para facilitar entrada de luz, instrumentos e viso.

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2 os PR-MOLARES SUPERIORES

VESTIBULAR

PALATAL Posio foraminal: . para-apical (distal) Medidas Comprimentos mdios: . total - 21,5mm . raiz - 13,6mm . coroa - 7,9mm Distncias da cmara: . vestibular - 2,5mm . palatal - 2,0mm . s proximais - 1,5mm . oclusal - 3,0mm Acesso

DISTAL - MESIAL aproximando-se do contorno externo da coroa (losangular com eixo maior cervico-incisal). Forma de Convenincia - paredes lisas e expulsivas para a parede oclusal; preparo da entrada do canal eliminando constries.

Caractersticas Prprias Curvatura: . para a palatal - 38% . para a distal - 30% . em baioneta - 20% Nmero de Raizes e Canais: Razes: . 1 - 35,5% . 2 - 42% Canais: . 1 - 65% . 2 - 35% Achatamento mesio-distal: . pronunciado, de coroa e raiz Ao corte transversal: . tero cervical - canal alongado no sentido vestibulo-palatino . teros mdio e apical - canal circular Calibre do canal (1 canal): . 1mm do forame - de 0,2 a 0,7mm . 2mm do forame - de 0,25 a 0,7mm ngulo de insero na arcada: . 7 para a palatina e 7 para a distal.

CUIDADO!
Os pr-molares superiores apresentam um grande achatamento MD da coroa, o que faz com que a cmara pulpar esteja tambm bastante achatada. Durante a penetrao da broca para a trepanao da cmara pulpar necessria ateno dobrada para que no se imprima desgaste desnecessrio nas paredes proximais, correndo-se assim menor risco inclusive de perfuraes totalmente indesejadas.

Ponto de Eleio - na face palatal, em cima do cngulo, equidistante das faces proximais (broca esfrica de calibre menor que o volume M-D da cmara, revelado na radiograa de estudo); Direo de trepanao - 45 com o longo eixo do dente; Forma de contorno - dada pela projeo da cmara pulpar na face palatal (de dentro para fora), CIRURGIA DE ACESSO

FACE OCLUSAL

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1 os MOLARES SUPERIORES

VESTIBULAR Caractersticas Prprias Curvatura: . DV reta - 54% . Palatal para a vestibular - 55% . MV - acentuada em 78% Nmero de Raizes e Canais: Razes: . 3 - 95% (fusionadas - 5%) Canais: . 4 - 75% . 3 - 35% Achatamento mesio-distal: . pronunciado na raiz MV Ao corte transversal: Canais P e DV: . circular nos 3 teros Canal MV: . teros cervical e mdio - achatado . tero apical - circular Calibre dos canais: MV: . 1mm do forame - de 0,1 a 0,4mm . 2mm do forame - de 0,1 a 0,5mm DV e P: . 1mm do forame - de 0,15 a 0,4mm

PALATAL . 2mm do forame - de 0,15 a 0,55mm ngulo de insero na arcada: . 15 para a palatina e 0 para a distal. Posio foraminal: . para-apical (distal) Medidas Comprimentos mdios: . total - 19,0mm . raiz V - 11,7mm . raiz P - 13,7mm . coroa - 7,3mm Distncias da cmara: . vestibular e palatal - 2,5mm . s proximais - 2,0mm . oclusal - 2,5mm Acesso Ponto de Eleio - na face oclusal, na

MESIAL - DISTAL Forma de contorno - dada pela projeo da cmara pulpar na face palatal (de dentro para fora), aproximando-se do contorno externo da coroa (triangular com base vestibular). Forma de Convenincia - paredes lisas e expulsivas para a parede oclusal; preparo das entradas dos canais, removendo constries e realizando-se desgaste compensatrio anticurvatura no canal MV.

fosseta central (broca esfrica de calibre menor que o volume da cmara); Direo de trepanao - paralela ao longo eixo do dente, com ligeira inclinao visando encontrar o corno palatal;

CIRURGIA DE ACESSO

FACE OCLUSAL

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2 os MOLARES SUPERIORES

VESTIBULAR Caractersticas Prprias Curvaturas: . P - 63% reta . MV - 54% para a distal . DV - 54% reta

PALATAL Posio foraminal: . para-apical (distal) Medidas Comprimentos mdios: . total - 20,0mm . raiz - 12,8mm . coroa - 7,2mm Distncias da cmara: . vestibular - 3,0mm . distal e palatal - 2,0mm . oclusal - 3,5mm . mesial - 1,0mm Acesso

MESIAL - DISTAL da coroa (triangular com base vestibular). Forma de Convenincia - paredes lisas e expulsivas para a parede oclusal; preparo das entradas dos canais.

Nmero de Raizes e Canais: . 3 raizes - 100% . 4 canais - 45% / 3 canais - 45% Achatamento mesio-distal: . pronunciado na raiz MV Ao corte transversal: . tero cervical e mdio - canal alongado no sentido vestibulo-palatino . tero apical - canal circular Calibres do canal: Canal MV: . 1mm do forame - de 0,2 a 0,6mm . 2mm do forame - de 0,2 a 0,8mm Canal DV e P: . 1mm do forame - 0,15 a 0,4mm . 2mm do forame - 0,15 a 0,55mm ngulo de insero na arcada: . 11 para a palatal e 5 para a distal.

MARMASSE
Para que se encontre o canal DV: trace uma reta imaginaria que una a entrada do P com o MV: sua metade o raio de um semicrculo traado para a distal. A entrada do canal DV estar em algum ponto da metade vestibular do hemi-crculo.

Ponto de Eleio - na face oclusal, fosseta central (broca esfrica de calibre menor que o volume M-D da cmara, revelado na radiograa de estudo); Direo de trepanao - paralela ao longo eixo do dente, com ligeira inclinaco para o corno pulpar palatal; Forma de contorno - dada pela projeo da cmara pulpar na face oclusal (de dentro para fora), aproximando-se do contorno externo CIRURGIA DE ACESSO ADAPTAO

- o acesso tem incio da mesma maneira do 1o molar superior, porm o 2o tem um grande achatamento MD da coroa, que faz com que a entrada do canal DV assuma um posio notadamente mesializada, por vezes na linha que une o P ao MV (ver Regra de Marmasse).

FACE OCLUSAL

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INCISIVOS INFERIORES

VESTIBULAR

PALATAL Comprimentos mdios: . total - 20,5mm . raiz -11,6mm . coroa - 8,9mm Distncias da cmara: . vestibular - 2,0mm

MESIAL - DISTAL adaptao com maior desgaste para a cervical e cuidado na remoo do cotovelo de dentina quando existe a possibilidade de um segundo canal por lingual.

Caractersticas Prprias Curvatura: . reto - 67% no ICI . reto - 54% no ILI Nmero de Raizes e Canais: . nica raiz - 100% . 1 canal - 59% . 2 canais - 41% Achatamento mesio-distal: . o grupamento dental de maior grau de achatamento de toda a arcada Ao corte transversal: . tero cervical e medio - canal alongado . tero apical - canal circular Calibre do canal: . 1mm do forame - de 0,15 a 0,7mm . 2mm do forame - de 0,3 a 1,0mm ngulo de insero na arcada: . 15 para a palatina e 0 para a distal. Posio foraminal: . para-apical (distal) Medidas CIRURGIA DE ACESSO ADAPTAO

. s proximais e ao cngulo - 1,0mm. Acesso Ponto de Eleio - na face lingual, em cima do cngulo, equidistante das faces proximais (broca esfrica de calibre menor que o volume M-D da cmara, revelado na radiograa de estudo); Direo de trepanao - 45 com o longo eixo do dente; Forma de contorno - dada pela projeo da cmara pulpar na face palatal (de dentro para fora), aproximando-se do contorno externo da coroa (triangular com base incisal). Forma de Convenincia - paredes lisas e expulsivas para a parede palatal; remoo do cotovelo de dentina;

- segue as mesmas condies dos anteriores superiores, com a cautela de se observar o achatamento MD da coroa, o que faz com que o acesso que bastante alongado no contorno nal. - na possibilidade de um segundo canal, este se encontrar por lingual, exigindo desgaste compensatrio no sentido cervical e remoo cuidadosa do cotovelo de dentina.

FACE PALATAL

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