Pulpotomia e Biopulpectomia

TRATAMENTO
ENDODÔNTICO
PULPOTOMIA,
BIOPULPECTOMIA E
NECROPULPECTOMIA
CARLOS FALCÃO
Tratamento conservador da Polpa
Proteção pulpar indireta
Capeamento pulpar
Pulpotomia.
Curetagem Pulpar
Tratamento
conservador da Polpa
Pulpotomia
INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
• Sintomatologia
INFORMAÇÕES OBJETIVAS
a) coloração do tecido pulpar exposto;

b) a intensidade da hemorragia
c) a consistência do tecido pulpar da
câmara;
d) Característica da hemorragia na
polpa radicular após remoção da porção
coronária.
Tratamento
conservador da
Polpa -
Pulpotomia
Consistência do tecido
pulpar da câmara
PULPOTOMIA -
TÉCNICA
Anestesia
Isolamento absoluto
Preparo da coroa
(Remoção do tecido cariado)
PULPOTOMIA - TÉCNICA
Remoção da dentina que recobre

a polpa
Esvaziamento da câmara pulpar
Hemostasia
PULPOTOMIA -
TÉCNICA MEDIATA
Colocação do curativo com

antiinflamatório entre sessões.
Restauração provisória
PULPOTOMIA -
TÉCNICA IMEDIATA
Colocação de anti-inflamatório
por 10 minutos
TÉCNICA -Segunda
sessão
Anestesia/Isolamento Absoluto
Retirada do curativo
Irrigação abundante com soro

fisiológico
Colocação do material de
recobrimento
MATERIAL DE RECOBRIMENTO DO
TECIDO PULPAR
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
No contato direto com tecido

com tecido polpar.
Desnaturação proteica -Zona de
necrose de coagulação.
Os íons hidroxila (liberados pela

dissociação iônica) - Geração
pH adequado ao reparo.
zona granulosa superficial -Os íons cálcio -
reagem com o gás carbônico do tecido pulpar -
junto à área de necrose.
Zona granulosa profunda - Granulações de

menor tamanho abaixo da zona granulosa
superficial
Isolamento e proteção ao tecido pulpar

Substrato para a deposição de dentina.
Após 48h - Atividade proliferativa de
células jovens (zona de proliferação
celular), Reparo e diferenciarão em
odontoblastos.
Após sete dias: células odontogênicas

dispostas de forma irregular.
Aos 15 dias – Células enfileiradas e
deposição de dentina.
Em 30 dias, observa-se na microscopia

barreira de tecido duro
BARREIRA DE
TECIDO
MINERALIZADO
Imperfeições
Restauração
Sobre a pasta de hidróxido de

cálcio:
Cimento de Hidróxido de cálcio
Cimento de Ionômero de vidro
Restauração (provisória o
definitiva)
Tratamento
conservador da APÓS 2 MESES
Polpa
INICIAL
Pulpotomia
APÓS 6 ANOS APÓS 10 ANOS

TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES
COM VITALIDADE PULPAR
PULPECTOMIA
PREPARO BIOMECÂNICO
- finalidades -
esvaziamento e limpeza
Sanificação - necrose e “polpa viva”
modelagem - forma cônica afunilada com manutenção da posição do
forame. - confecção do batente apical e aumento de conicidade
permeabilidade dentinária - difusibilidade de medicação e

retenção da obturação
PREPARO DO CANAL RADICULAR
- finalidades -
limpeza e Sanificação
eliminação de irritantes:
Tecido pulpar contaminado superficialmente
Tecido pulpar inflamado irreversivelmente
Ação dos instrumentos e ação química e física das

soluções irrigadoras
TECIDO PULPAR
INFLAMADO
IRREVERSIVELMENTE
- finalidades -
Modelagem
Confecção de um canal com formato cônico
– canal cirúrgico
Deve conter no seu interior o canal
anatômico (não deve alterar a forma
original) – canais retos.
FINALIDADES
LIMPEZA E MODELAGEM?
✓Raspas Limpas
✓Solução irrigadora límpida
✓Sensação tátil
BIOPULPECTOMIA
MÉTODO DE
ODONTOMETRIA
DE INGLE
CAD – 3 mm = CTP
COMPRIMENTO APARENTE DO DENTE
CAD – 3 mm = CPT
CTP + PARTE
APICAL NÃO
ALCANÇADA
PELO
INSTRUMENTO
=
COMPRIMENTO
REAL DO DENTE
LOCALIZADOR
APICAL
BIOPULPECTOMIA
TÉCNICA ESCALONADA REGRESSIVA
TODOS AS LIMAS NO MESMO COMPRIMENTO DO MENOR PARA O

MAIOR CALIBRE
CONFECÇÃO DO BATENTE
ESCALONAMENTO REGRESSIVO
BIOPULPECTOMIA
TODOS AS LIMAS NO MESMO COMPRIMENTO DO MENOR PARA O MAIOR

CALIBRE
CONFECÇÃO DO BATENTE
VALOR SUPERIOR A 3mm REPETIR
ODONTOMETRIA
BIOPULPECTOMIA
-------------
APICAL:
IAI- 1º instrumento justo no CRT
IM – Ultimo Instrumento que CRT

chega no CRT
BIOPULPECTOMIA
-------------
IAI IM
APICAL:
IAI- 1º instrumento justo no CRT
CRT
IM– Ultimo Instrumento que
chega no CRT
INSTRUMENTO MEMÓRIA
Em média: IM= IAI + 3 instrumentos
ESCALONAMENTO
ESCALONAMENTO
-------------
LIMITE DE ATUAÇÃO DO
ENDODONTISTA
COMPRIMENTO REAL DO DENTE
(LIMPEZA DO FORAME)
COMPRIMENTO REAL DE TRABALHO
(01mm AQUÉM DO CRD)
NECROPULPECTOMIA-
PENETRAÇÃO
DESINFECTANTE
CAD – Radiografia inicial
CTP- CAD – 03mm
CRD- Comp. Real do dente
CRT- CRD- 01mm
IAI- 1º instrumento justo no CRT(Instrumento
apical inicial)
IAF- Instrumento < IAI que chega no
CRD(instrumento apical foraminal
IM – Ultimo Instrumento que chega no CRT
(instrumento memória)
Instrumentação dos
Canais Radiculares
Técnica Progressiva
Oregon - crown down

pressureless technique
Marshal e Pupin 1978

“The presence
and distribution
of
microrganisms
within non vital
teeth”
Shovelton Bri. Dent. J. 1964

Técnica de Progressiva
Maior Anti-sepsia
Instrumento livre no terço apical
Menor incidência de desvios
Odontometria estável
Irrigação mais eficiente
Menor extrusão de material
Eliminação de interferências
dentinárias
Facilita procedimentos protéticos
Fase 1 – acesso radicular/
penetração no canal até CTP
Fase 2 – odontometria/limpeza
do forame
Fase 3 – confecção do
batente/limpeza do forame
Fase 4 – escalonamento
regressivo
Fase 1 - acesso radicular/
penetração desinfetante no
canal até CTP
⚫LimaK
⚫Movimento crown down
CAD= 21mm
CTP= 18mm
Fase 2 – Odontometria
⚫ Método de Ingle
⚫ Progressivamente até CRT

⚫ Limpeza do forame no CRD
Fase 3 – Confecção do batente
⚫ Movimento em função do
instrumento
⚫ IAI + 3 instrumentos
⚫ IM = memória
⚫ Limpeza do forame (IAF)

CONFECÇÃO
DO BATENTE
Fase 4 – Escalonamento
Regressivo
⚫ Programado
⚫ Regularizar a conicidade
⚫ Repassar o instrumento memória
(IM)/limpeza do forame -IAF
DIAGNÓSTICO
PULPAR: Dente com
Terapia Previamente
Iniciada
DIAGNÓSTICO
PERIAPICAL:
Periodontite apical
assintomática
CAD= 22mm
CTP= 19mm
Fase 1
⚫50 – 45 – 40 – 35
⚫30 – 25 – 20 (CTP)
Exemplo
Fase 2
⚫ Radiografia de odontometria
⚫ Necessidade de aumentar + 1mm
⚫ Lima 15 (IAI) – CRT
⚫ Lima 10 (IAF) - CRD

Exemplo:
Fase 3
⚫ 15 –20 - 25 – 30 (IAF)
Exemplo:
Fase 3 – Escalonamento Regressivo
⚫ 35 – 40 – 45/ IAF no CRD

Pulpotomia e Biopulpectomia

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TRATAMENTO

Proteção pulpar indireta

a) coloração do tecido pulpar exposto;

Remoção da dentina que recobre

Esvaziamento da câmara pulpar

Colocação do curativo com

Irrigação abundante com soro

No contato direto com tecido

Os íons hidroxila (liberados pela

Zona granulosa profunda - Granulações de

Isolamento e proteção ao tecido pulpar

Após sete dias: células odontogênicas

Em 30 dias, observa-se na microscopia

Sobre a pasta de hidróxido de

Cimento de Hidróxido de cálcio

Cimento de Ionômero de vidro

APÓS 6 ANOS APÓS 10 ANOS

permeabilidade dentinária - difusibilidade de medicação e

Ação dos instrumentos e ação química e física das

TODOS AS LIMAS NO MESMO COMPRIMENTO DO MENOR PARA O

TODOS AS LIMAS NO MESMO COMPRIMENTO DO MENOR PARA O MAIOR

IM – Ultimo Instrumento que CRT

Oregon - crown down

Marshal e Pupin 1978

Shovelton Bri. Dent. J. 1964

⚫ Progressivamente até CRT

⚫ Limpeza do forame (IAF)

⚫ Lima 15 (IAI) – CRT

⚫ Lima 10 (IAF) - CRD

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