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INSTRUMENTAL UTILIZADO EM PERIODONTIA PARA O TRATAMENTO MECNICO DA

SUPERFCIE DENTAL
Raspagem e Alisamento Corono Radicular
Por que realizar a instrumentao periodontal?
Para remover clculo e placa bacteriana.
Material que compe o Instrumental

Ao carbono (usa-se nos dentes)


o Desvantagens
Alto custo
Em contato com a gua enferruja (oxida) no pode ser esterilizado em
estufa
Teflon (usa-se para implantes de Titanium)
Ao inoxidvel (usa-se nos dentes)
o Vantagens
Custo
Pode ser esterilizado tanto em estufa como em autoclave
o Desvantagens
Perde o corte rapidamente

COMPOSIO DO INSTRUMENTO

Cabo: tem caracterstica de ser estriado para facilitar a empunhadura e dar reteno ao
manuseio
Haste: permite chegar a uma determinada regio, direo ou profundidade.
Ponta Ativa / Extremidade / Lmina

Caracterstica da Ponta Ativa dos Instrumentos Raspadores

CLASSIFICAO
DOS
INTRUMENTOS
CARACTERSTICAS EM SUA PONTA ATIVA

PERIODONTAIS

BASEADA

NAS

Instrumentos com formato de trapzio na ponta ativa uma cureta


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Instrumentos com formato de tringulo na ponta ativa uma Foice ou Ponta Morse

CLASSIFICAO DOS INSTRUMENTOS PERIODONTAIS

Sonda periodontal
Exploradores
Raspagem e alisamento radicular
Instrumentos para polimento / profilaxia
Instrumentos cirrgicos

Sonda Periodontal Milimetrada de Willians

Obter profundidade de sondagem


Posio da margem gengival
o Retrao ou aumento gengival
Nvel de insero periodontal
Quantidade de tecido gengival
Caracterstica da superfcie dental
o Lisa ou Rugosa
Os nmeros 4 e 6 situam-se nos espaos que uma caracterstica para facilitar a
visualizao
Sempre comea a contar de cima para baixo. Ex: 10, 9, 8, 7 que determinado pela
margem gengival.
Se der profundidade entre 7 e 5, sempre considerar para mais. Ex: 7

Sonda Exploradora Nabers

Ponta ativa romba determina caracterstica da superfcie radicular e reas de furca

Ponta Morse / Foice

Raspagem supragengival
Dentes anteriores, facilidade de acesso nas faces interproximais.
Remoo de grandes depsitos de clculo
Caracterstica da ponta ativa
o 02 ngulos de corte (toda vez que o ngulo da ponta ativa com a haste for 90
graus, vai ter 2 ngulos de corte).
o Dorso afilado e ponta ativa reta
o Uso supragengival

Curetas Periodontais

Raspagem e Alisamento Supra e Subgengivais

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Curetas especficas
o

Cureta de Gracey
Ponta ativa da cureta Gracey arredondada
01 ngulo de corte ativo
Com a haste em 90 graus, observa-se qual ngulo est mais
prximo do cho, desta forma, este ngulo ser o de corte.
Angulao Haste / Ponta ativa est entre 60 a 70 graus
5/6:
Raspagem e alisamento supra e subgengival dos dentes anteriores
a prs-molares em todas as faces
7/8:
Raspagem e alisamento supra e subgengival das faces vestibular e
lingual de molares (Faces Livres)
11/12:
Raspagem e alisamento supra e subgengival mesial dos dentes
posteriores
13/14:
Raspagem e alisamento supra e subgengival distal dos dentes
posteriores
Cureta Mini Gracey ou Mini Five
01 ngulo de corte ativo
Angulao entre Ponta Ativa e Haste de 60 a 70 graus
Metade da ponta ativa da Cureta Gracey e haste 3 mm mais longa
Indicadas para bolsas profundas e estreitas e reas de furca

Curetas universais
o Cureta Mc Call
Ponta Ativa da Cureta Mc Call mais afilada
Raspagem e alisamento supragengival e subgengival
02 ngulos de corte
ngulo entre ponta ativa e haste de 90 graus
13/14:
Todas as faces dos dentes anteriores e pr-molares

Limas

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Limas de Hirschfeld bolsas estreitas


Limas DUNLOP bolsas amplas
Vrios ngulos de corte
Remove clculo subgengival de bolsas estreitas,
amplas, profundas e em furcas.
Raspagem e alisamento subgengival

Seleo do Instrumento

Objetivo da terapia
Funo
Afiao
o Pedras para afiao
Esterilizao

PERIODONTO NORMAL ANATOMIA E HISTOLOGIA Professora Patrcia 23/02/11

Periodonto de Proteo
o Tecido gengival
Marginal
Inserida
Papilar
queratinizado
Possui colgeno
Periodonto de Suporte / Sustentao
o Tecido sseo
o Ligamento Periodontal: situado entre o dente e osso.
o Cemento Radicular

O periodonto constitudo de tecido gengival, tecido sseo, ligamento periodontal e cemento


radicular.
O periodonto dividido em periodonto de proteo e periodonto de suporte.
MUCOSA ORAL

Mucosa mastigatria
o Tecido gengival
o Palato duro
Mucosa especialidade
o Dorso da lngua
Mucosa de revestimento
o Mucosa jugal: bochecha
o Mucosa orofaringe
o Mucosa alveolar
Cor vermelho escura
Localizada apicalmente a juno muco gengival
Ligao frouxa ao tecido sseo
Caracterstica mvel
No queratinizada
Tem muitas fibras e pouco colgeno
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TECIDO GENGIVAL
Parte da mucosa oral (mastigatria) que recobre os processos alveolares dos maxilares e
circunda o colo dos dentes. (Contorno Festoneado)
Pode ser dividida:

Gengiva Marginal ou Livre


o a Margem Gengival
o Limite poro superior Margem Gengival (MG)
o Limitada na poro inferior pelo Sulco Gengival (SG), correspondente
externamente a uma depresso linear ranhura gengival.
o Caractersticas clnicas normais:
Cor rsea
Aspecto liso
Sem brilho
o Sulco Gengival
Espao virtual localizado entre a Margem Gengival e Superfcie Dental,
formato em V.
Profundidade clnica de 0 a 3 mm periodonto saudvel
Limite coronrio Margem Gengival (MG)
Limite apical Epitlio Juncional (EJ)
Limites laterais: Superfcie Dental (SD) e Tecido Gengival (TG)
o Sulco Histolgico
Distncia da Margem Gengival (MG) at a poro mais coronria do
Epitlio Juncional (EJ)
Proporo: 0,69 mm
Importncia Clnica: determina a extenso dos trminos de preparos para
prtese e restauraes na regio subgengival
o Sulco Clnico
Determinado pela sondagem periodontal, distncia da Margem Gengival
at a profundidade de penetrao da sonda periodontal no interior do
sulco.
Proporo: 0 a 3 mm
Importncia clnica: alteraes em sua dimenso possibilita o diagnstico
de doenas periodontais.

Gengiva inserida
o Inserida ao peristeo que recobre o osso alveolar e poro cervical da raiz
o Estende-se da ranhura gengival at a linha muco gengival (sulco gengival at a
linha da mucosa alveolar).
o Textura firme
o Cor rsea
o Aspecto de casca de laranja (pontilhado superficial)
Aspecto de casca de laranja do tecido gengival deve-se a interdigitao
entre tecido epitelial e conjuntivo, como tambm a presena de fibras
colgenas.
o H uma diferena na quantidade de gengiva inserida entre grupo de dentes em
um mesmo paciente e entre pacientes.

Gengiva interdental ou papilar


o Preenche o espao interproximal (ameia dental) logo abaixo do ponto de contato,
compreende a gengiva marginal e inserida.
o Localizao depende da altura do ponto de contato, largura do ponto de contato
e altura da juno cemento esmalte, altura da crista alveolar.
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o
o
o

Regio anterior: ponto de contato prximo a incisal, estreito papila com forma
piramidal.
Regio posterior: ponto de contato prximo margem gengival, largo, duas
papilas (vestibular e lingual) unidas por uma depresso, o COL.
COL
Histologicamente: regio de epitlio estratificado no queratinizada, fuso
do epitlio Juncional de dentes adjacentes.
Favorece a penetrao de toxinas bacterianas ou trauma fsico e aumenta
a suscetibilidade para incio das doenas periodontais

GML: Gengiva Marginal Livre


LP: Ligamento Periodontal
SG: Sulco Gengival ou Histolgico =
0,69 mm
OA: Osso Alveolar
GI: Gengiva Inserida
MC: Mucosa Ceratinizada
IC: Insero Conjuntiva = 1,07 mm
JMG: Juno Mucogengival
EJ: Epitlio Juncional = 0,97 mm
MA: Mucosa Alveolar

CARACTERSTICAS CLNICAS DE UMA GENGIVA SAUDVEL

Cor / textura tecidual


Aspecto tecido gengival (Marginal / Inserida)
Forma
Ausncia de Sangramento / Exsudato
Nvel de insero clnico
Exame Radiogrfico

Tecido Gengival Histologicamente

Tecido Epitelial + Tecido Conjuntivo


Epitlio
Tecido Conjuntivo Frouxo
Tecido Conjuntivo Denso

Tecido Gengival

Tecido Epitelial + Tecido Conjuntivo


Epitlio
o Oral
o Sulcular
Epitlio pavimentoso (escamoso) estratificado (vrias camadas)
paraqueratinizado (quando na ltima camada de clula ainda tem ncleo).
o Juncional
Epitlio pavimentoso estratificado no queratinizado (tm ncleo)
No mximo apresenta 2 camadas celulares (Basal e Espinhosa)
Unido superfcie dental atravs de Hemidesmossomos, Lmina Basal e
Glicoprotenas.
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Tecido Gengival

Epitlio pavimentoso estratificado queratinizado (epitlio de Malpighi)


o Camada crnea
o Camada granulosa
o Camada espinhosa
o Camada basal
Epitlio Sulcular
o Epitlio pavimentoso estratificado paraqueratinizado

Renovao / Turnover Epitelial

O epitlio oral e o epitlio Sulcular:


o Formao de novos queratincitos na camada basal
o Estas clulas atravessam todas as camadas epiteliais at serem descamadas
num perodo de 10 dias.

Epitlio Juncional

Alta taxa de renovao celular (turn over celular) devido ao menor nmero de
desmossomos-hemidesmossomos
As clulas do epitlio Juncional podem renovar-se num perodo em torno de 6 dias

Clulas que compem tecido epitelial

Queratincitos: so clulas diferenciadas do tecido epitelial. Formam as quatro


camadas da epiderme: camada basal, camada espinosa, camada granulosa e camada
crnea.
Melancitos: uma clula dendrtica que produz melanina, se encontram na pele, na
camada basal da epiderme e um dos responsveis pela colorao da pele e auxiliam
na proteo celular contra a radiao solar.
Clulas de Langerhans (clulas de defesa): tm importante papel na
imunorregulao na regio epitelial. Sua principal funo apresentar antgenos para
linfcitos T e assim induzir uma resposta de clulas T em indivduos previamente
sensibilizados.
Clulas de Merkel (sensibilidade): presentes no extrato basal. Encontradas
principalmente em reas onde a percepo sensorial aguda (como na ponta dos
dedos).

LINFCITOS, NEUTRFICOS E MASTCITOS

Podem ser encontrados em trnsito pelo epitlio Juncional quando o tecido conjuntivo
estiver inflamado ou no, devido s agresses causadas pelas bactrias e suas toxinas.

Tecido gengival
Epitlio Juncional rea de risco para a doena periodontal !!!

Maior espao entre as clulas, e pouco nmero de clulas


Frgil unio com a superfcie dental
Epitlio pavimentoso estratificado no queratinizado
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TECIDO CONJUNTIVO GENGIVAL

60 65% ocupado por colgeno e fibras colgenas


Clulas Fibroblastos 5%
Leuccitos, macrfagos 3%
Vasos sanguneos e linfticos, nervos e substncia amorfa 35%

Fibras Gengivais
Grupo Principal

Dentogengival
Alveologengival
Circular
Dentoperiosteal
Transseptal

Espao Biolgico / Unio Dentogengival

Sulco 0,69mm
Espao Biolgico 2,04mm
o Epitlio Juncional 0,97mm
o Insero Conjuntiva 1,07mm

MECANISMO DE DEFESA DO TECIDO CONJUNTIVO GENGIVAL

Resposta humoral (anticorpos)


Resposta celular (moncitos e linfcitos)
Segunda linha de defesa da gengiva

CEMENTO RADICULAR

Tecido calcificado, no vascularizado


Organizado em camadas na superfcie radicular e recobre a dentina
Origem ectomesenquimal
Espessura de 50 a 200 m
Produzido por cementoblastos na superfcie externa da raiz, que so originados das
clulas mesenquimais indiferenciadas e tambm pelos cementcitos no interior do
cemento no tero apical.

Tipos de cemento

Acelular: vai da juno cemento esmalte (tero cervical) at o tero mdio


o responsvel pela insero periodontal
o Ao raspar tomar cuidado para no desgastar muito, porque pode chegar
dentina, e nos d sensibilidade.
Celular: possui o cementcito em seu interior, vai englobar somente o tero apical
o Produz cemento para compensar o desgaste oclusal, desta forma, ele mantm o
plano oclusal.

Cemento Radicular
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Alteraes do cemento radicular

Exposto ao meio bucal ou ao ambiente da bolsa periodontal absorve toxinas


bacterianas, perda ou ganho de minerais, irregularidades em sua superfcie, grnulos
patolgicos.

Fibras de Sharpey

Fibras colgenas do ligamento periodontal, inseridas no cemento e tecido sseo


Responsveis por sua nutrio (difuso celular) e ancoragem.

Tecido sseo / Processo Alveolar

Formado por osso alveolar, osso compacto e osso esponjoso


Extenso do corpo da maxila e mandbula que formam os alvolos dentais
Sua arquitetura dependente da presena dental
Perda dental processo alveolar reabsorvido, originando o rebordo sseo.
Na maxila tem maior quantidade de osso esponjoso e menor quantidade de osso
compacto.
Na mandbula tem maior quantidade de osso compacto e menor quantidade de osso
esponjoso.

Tecido sseo
Osso trabecular (osso esponjoso)
Lmina dura (osso compacto)
Osso

alveolar
Ancoragem do ligamento periodontal
Processo de remodelao aposio e reabsoro
Depende do estmulo funcional elemento dental

Clulas sseas

Osteoblastos
Osteoclastos
Ostecito

Fenestrao: Fenestra (janela) no tecido sseo expondo a


superfcie radicular, margem ssea presente. Exemplo: Letra b
da imagem ao lado.
Deiscncia: Descontinuidade da margem ssea expondo a
superfcie radicular. Ex: Letras a da imagem ao lado.

Distncia da juno cemento esmalte crista alveolar

2 a 3 mm

LIGAMENTO PERIODONTAL

Tecido conjuntivo frouxo


Feixe de fibras colgenas unindo o dente ao osso alveolar
Tipos
o Grupo crista alveolar
o Grupo horizontal
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o
o
o

Grupo oblquo
Grupo apical
Grupo interradicular

Grupo das fibras principais do ligamento periodontal

FCA: Fibras da crista alveolar


(resiste s foras intrusivas)
FH: Fibras horizontais (resiste
inclinao do dente)
FO: Fibras oblquas (resiste a
foras verticais e intrusivas)
FA: Fibras apicais (resiste a
foras extrusivas e verticais)
Fibras interradiculares (resiste
a foras verticais e laterais)

Ligamento periodontal
Funes:

Ancoragem
Sensitiva
Nutricional
Proprioceptiva (percepo)
Regenerativa (clulas mesenquimais indiferenciadas) = regenerao de periodonto

Clulas

Fibroblastos
Osteoblastos
Cementoblastos
Osteoclastos
Clulas nervosas
Restos epiteliais de malassez
Clulas mesenquimais indiferenciadas

Suprimento sanguneo do Periodonto

Vasos do ligamento periodontal


Vasos intrasseptais
Vasos supraperiosteais

RASPAGEM E ALISAMENTO CORONO RADICULAR 16/03/2011


Tratamento Mecnico da Superfcie Dental

Raspagem: remoo da placa e clculo supra e subgengival da superfcie dental, sem


remoo da estrutura dental.
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Alisamento Radicular: remoo da microbiota, toxinas bacterianas, clculo e cemento


contaminado.

Indicaes para instrumentao Periodontal

Tratamento da gengivite com clculo


Tratamento de periodontite
Profundidade de sondagem 3 mm = Bolsa Periodontal
Remover Biofilme Subgengival
Remover Clculo Supra e Subgengival

Nota: Com o tempo, o clculo subgengival fica escuro, pois pelo fato de haver sangramento,
a hemoglobina colore o clculo.
Princpios para Realizar a Instrumentao Periodontal
Acessibilidade

Posicionamento correto do profissional e paciente


Maior facilidade para o acesso a regio

Visibilidade

Iluminao
o Direta Refletor
o Indireta Espelho Plano
Afastamento da bochecha, lbio e lngua
o Espelho Plano
o Cuidado com os dedos da mo

Estabilizao do instrumento (preenso e apoio)

Preenso em forma de caneta modificada


o Intrabucais
Convencional, Arcada Cruzada, Arcada Oposta, Dedo sobre dedo
o Extrabucais
Dentes Posteriores
Quanto melhor for o apoio, melhor ser a potncia da raspagem.

Adaptao do instrumento (ponta ativa, haste e cabo)


A: 1/3 Final
B: 1/3 Mdio
C: 1/3 Inicial

A face de corte deve estar voltada para o dente e o lado


polido para fora
Curetas Universais: cabo paralelo face instrumentada
Curetas Especficas: 1/3 final da haste paralelo face instrumentada
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ngulo de Trabalho
o A = 0 grau
Introduo do instrumento na rea
subgengival
o B = 45 a 90 graus
ngulo de trabalho ideal, ngulo de
corte em contato com a superfcie
dental.
o C = ngulo < que 45 graus
Face em contato com a superfcie dental
o D = ngulo > que 90 graus
Superfcie lateral em contato com a superfcie dental

Ativao do instrumento

Introduo do instrumental na bolsa com ngulo de 0 grau


Na base da bolsa: ngulo de 45 a 90 graus
Movimento no sentido coronrio
Presso Lateral: Depende do tipo de superfcie ou clculo
o Posterior: Oblquo ou Horizontal
o Anteriores: Vertical
Quantidade de movimentos e presso lateral para instrumentao periodontal
o Esmalte (superfcie lisa)
o Superfcie Radicular (Caractersticas do Cemento)

Instrumentao Supragengival

Fcil visualizao do clculo


Clculo menos aderido
Fcil adaptao e angulao do instrumento
Maior liberdade de movimento

Instrumentao Subgengival

Clculo mais aderido


Difcil acesso
Limitao de adaptao e movimento do instrumento
Observar posio do instrumento (Haste / Cabo)

Nota: Cuidado com excesso de presso lateral e quantidade de movimentos realizados na


instrumentao.
Aps a Raspagem

Irrigao da rea instrumentada


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o Soluo de iodeto a 2%
o Digluconato de Clorexidina a 0,12%
o Soro Fisiolgico
Manter campo limpo e auxiliar a descontaminao periodontal

ETIOLOGIA DAS DOENAS PERIODONTAIS


Fatores Etiolgicos Locais

Biofilme bacteriano ( o fator causador da doena periodontal)

Fator de Reteno

Clculo: reteno do biofilme


Anatomia dental: reteno do biofilme

Nota: A reteno das bactrias est localizada no Biofilme Bacteriano.


Bactrias em um biofilme so agrupadas em micro colnias envolvidas numa matriz Inter
microbiana. As micro colnias possuem microambientes com diferenas no pH, na viabilidade
de nutrientes e concentrao de oxignio.
FORMAO DO BIOFILME BACTERIANO
APS HIGIENE BUCAL

FORMAO PELCULA ADQUIRIDA ADSORO DE PROTENAS SALIVARES (SUPRAGENGIVAL) E


DO FLUDO GENGIVAL (SUBGENGIVAL) NA SUPERFCIE DENTAL

COLONIZAO E SUCESSO BACTERIANA

FORMAO DO BIOFILME BACTERIANO

Biofilme subgengival Aderido: forma-se aps a instalao do biofilme bacteriano


supragengival.
Biofilme Subgengival No Aderido: se deslocam para o epitlio Juncional,
caracterizando a inflamao.

Bactrias Associadas

Sade: bactrias aerbias Gram + 90%, cocos, bastonetes, clulas descamadas.


At 2 dias de acmulo de biofilme > n de cocos (10%) e bastonetes (90%) Gram e a
formao de BIOFILME PATOGNICO.
03 a 04 dias de acmulo do biofilme: bactrias fusiformes e filamentosas.
05 a 09 dias: Biofilme Complexo, presena de espiroquetas.
o A partir de 07 dias: interao entre biofilme e resposta do hospedeiro.
Aps 21 dias: desenvolve a gengivite. Pouca alterao na Composio Bacteriana.
Pr-Tratamento: Biofilme bacteriano patognico, inflamao gengival, edema e
sangramento.
Aps Terapia Periodontal: eliminao biofilme bacteriano compatvel com sade /
resoluo inflamao.

TEORIA DA ESPECIFICIDADE DO BIOFILME BACTERIANO


Biofilme bacteriano especfico
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Acmulo de bactrias gram negativas anaerbias na superfcie dental

Complexos microbianos Subgengivais relacionados Doena Periodontal

Complexo Vermelho
o P. gingivalis; B. Torsythus; T. Denticola
Complexo Laranja
o P. Intermedia; P. Micros; F. nuc. Nucleatum
Complexo Verde (periodontite agressiva e est associada ao vermelho)
o A. Actino. A
Complexos relacionados com sade periodontal
o Azul
Actinomyces
o Roxo
V. Parvula; A. Odontolyticus
o Amarelo
S. mitis; S. oralis; S. sanguis; Streptococcus sp.; S. gordonii; S. intermedius

INCIO E PROGRESSO DAS DOENAS PERIODONTAIS

Agentes citotxicos (Endotoxinas LPS ativam resposta imunolgica e Osteoclasto que


responsvel pela reabsoro ssea).
Enzima (Colagenase, Hialuronidase, Condroitinase, Proteases).
Invaso Tecidual
Ao combinada
INTERRELAO
Fator local
Biofilme bacteriano
especfico (Gram negativa anaerbia)
+
Resposta inflamatria
e imunolgica
do hospedeiro

MATRIA ALBA 06/04/2011


Massa desorganizada, composta por protenas salivares, bactrias, clulas epiteliais
descamadas, PMN, removida com jato de ar ou gua pelo fato de ser amolecida e de no ficar
aderida estrutura dental. J o Biofilme quando com gram anaerbias calcificado.
CLCULO DENTAL FATOR DE RETENO DE BIOFILME E TOXINAS BACTERIANAS
Fatores

Supragengival
o MET
o JCE Facilita sua Reteno
o Formado pela Saliva
o Tempo de formao de aproximadamente 12 a 14 dias.
o Possui uma superfcie irregular. formado em camadas.
o Deteco do Clculo Supragengival
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Primeiramente secar
Faz a sondagem e visualiza se a superfcie est rugosa.
Mais facilmente encontrados por lingual e em molares
Subgengival
o Presentes Irregularidades
o Formado pelo Fludo Gengival e Exsudato Inflamatrio Subgengival
o Deteco do Clculo Subgengival
Sonda Milimetrada
Sangra

Diferenas

Colorao
o Supragengival: sobre influncias dos hbitos alimentares ou nocivos do paciente.
Ex: Se toma muito caf ou se Fuma.
o Subgengival: marrom mais escurecido, verde
Aderncia
o Supragengival
Na juno cemento esmalte forma-se o clculo com mais facilidade
Clculo supragengival na superfcie radicular mais aderida.
o Subgengival
mais aderido que o supragengival
Composio
Dureza

Nota: Pirofosfato presente na saliva impede com que haja uma precipitao de mineral sobre
a superfcie do dente.
Outros fatores de reteno de biofilme bacteriano que dificultam higiene

Anatmicos: projeo cervical de esmalte / furca


Apinhamento dental / sulco / concavidades
Sobrecontorno de prteses ou restauraes
Restaurao adaptada clinicamente
o Desadaptao observada em MEV
Restaurao desadaptada
o Clculo na desadaptao

PATOGNESE DAS DOENAS PERIODONTAIS 13/04/2011


Doena Periodontal
Inflamao ou Infeco?
Nota: Infeco tem a penetrao de microrganismos dentro dos tecidos
Incio / Progresso da Doena Periodontal
Resposta Inflamatria
Imunolgica
Efeito Indireto
Destruio dos Tecidos
Periodontais

Bactrias / Produtos
Bacterianos
Efeito direto
Destruio dos Tecidos

Ao Bacteriana
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Agentes Citotxicos (Endotoxinas Lipopolissacardeos LPS)


Enzimas (Colagenase, Hialuronidase, Condroitinase, Proteases)
Invaso Tecidual

Conceitos da Patognese da Doena Periodontal


Antes de 1970
2000
Etiologia Multifatorial
Infeces por Bactrias
Fatores de risco
Efeitos sistmicos
Modelo Atual da Doena Periodontal

Fatores de Risco Gentico e


Requisitos
Anticorpos
Agress
o
Microbi
ana

Citocinas e

PMNs
Antgenos
Lipopolissacard
eo

Respost
a
ImunoInflamat
ria do
Hosped
eiro

Outros fatores

Prostaglandinas

Matriz
Metaloprotease
s

Metabol
ismo
dos
Tecidos
Conjunti
vo e
sseo

Sinais
Clnicos
de incio
e
progres
so da
doena

Fatores de Risco Gentico

Progresso da Doena Periodontal


Teoria da Erupo Destruio periodontal ocorre em episdios peridicos, breves, e no de
maneira tempo dependente. (SOCRANSKY et al., 1999)
Mecanismo de Defesa da Gengiva

Descamao do epitlio gengival (Juncional e Sulcular)


Migrao de neutrfilos atravs do epitlio Juncional para o sulco gengival
Fludo gengival na rea do sulco gengival contm imunoglobulinas anticorpos

Fluido Sulcular / Fludo Gengival


Exsudato Inflamatrio:

Sade est ausente ou em pequena quantidade.


Inflamao causa aumento do seu fluxo
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Alteraes descritas por Page & Schoroeder, 1976, aps acmulo de biofilme
patognico

Inflamao Exsudativa Aguda

Gengiva Sadia Normal / Gengivite Subclnica


Leso Inicial
Alteraes Histopatolgicas e Ultra-Estruturais

Inflamao Crnica

Leso Precoce
Leso Estabelecida

Leso Avanada
Inflamao Crnica
DEGRADAO PERIODONTAL

GENGIVITE

PERIODONTITE

Sade Clnica Periodontal


Paciente biofilme zero? No. H biofilme bacteriano compatvel com sade clnica.

Presena de biofilme bacteriano e liberao de seus produtos estimulam neutrfilos


(polimorfonucleares) a migrarem pelo epitlio Juncional em direo do sulco gengival
No h destruio tecidual
Epitlio Juncional aderido uniformemente superfcie dental sem apresentar papilas
epiteliais com o tecido conjuntivo.

Leso inicial Sade clnica / Gengivite subclnica

Aps 2 dias de acmulo de biofilme bacteriano: aumenta defesa do tecido conjuntivo


ao redor do sulco gengival
Inflamao exsudativa aguda
Leso inicial 02 a 04 dias
Atinge cerca de 5 a 10% do tecido conjuntivo
Presena de neutrfilos / linfcitos no tecido conjuntivo, epitlio Juncional e rea do
sulco.
Perda de colgeno perivascular
Vasculite clssica nos vasos do tecido conjuntivo subjacentes ao epitlio Juncional
Aumento de exsudato no fludo gengival
Protenas sricas (fibrina) saem dos vasos sanguneos
Alteraes inflamatrias restritas ao tecido conjuntivo abaixo da poro coronria do
epitlio Juncional base do sulco gengival
Clinicamente no h doena

Leso Precoce Gengivite


17 | P g i n a

Aps 7 dias do acmulo de biofilme bacteriano patognico, h presena de infiltrado


inflamatrio com linfcitos e neutrfilos.

Insero conjuntiva (fibras gengivais) que sustenta o epitlio Juncional destruda


Incio da Proliferao no sentido lateral das clulas da camada basal do epitlio
Juncional.
Degenerao dos fibroblastos, e de colgeno no tecido conjuntivo ao redor do sulco
gengival para haver maior espao para infiltrado inflamatrio.
Clinicamente: gengiva Edemaciada, Avermelhada, Alterao em sua forma e Contorno,
Aumento da Quantidade de Fludo Gengival.

Na gengivite apresenta presena de inflamao sem perda de insero:

Rubor: gengiva fica avermelhada


Calor: aumenta a vascularizao
Tumor: Inchado (edema)

No apresenta:

Dor: ausente, pois no teve exposio do conjuntivo e o exsudato no fica preso, sai
pelo sulco.
Perda de Funo: seria por causa da mobilidade

Leso estabelecida Gengivite

Persistncia do acmulo de biofilme bacteriano por 21 dias intensifica inflamao.


Inflamao dissemina ao longo dos vasos em direo a crista alveolar, com maior perda
de colgeno.
Migrao lateral do epitlio Juncional e Sulcular para interior do tecido conjuntivo,
presena de alas vasculares, que com aumento da profundidade caracteriza epitlio
da bolsa.
Devido a ulcerao do epitlio Sulcular e Juncional ocorre o sangramento gengival.
(Conjuntivo Exposto)
Epitlio Juncional sem aderncia a superfcie dental, maior infiltrado de neutrfilos que
migram para o sulco gengival.
Clinicamente: sangramento, edema, alterao do contorno gengival, pode ocorrer
aumento gengival / Hiperplasia, presena de Pseudobolsa, bolsa gengival, no h perda
de insero.

Gengivite - Presena de Sulco Clnico (at 3 mm) ou Bolsa (maior que 3 mm


sangrante ou no)
Bolsa Gengival / Pseudobolsa
Aprofundamento do sulco gengival como consequncia do aumento coronrio da margem
gengival sem destruio do periodonto de sustentao. Deve-se levar em considerao que
h um aumento da margem gengival e por isso a profundidade de sondagem aumenta.
Sulco Clnico = estado normal de sade
Sangramento e Exsudato so sinais clnicos efetivos para diagnosticarmos a
doena periodontal? NO
18 | P g i n a

GENGIVITE PERIODONTITE 20/04/2011


Nem toda gengivite evolui para periodontite
Toda periodontite vem de uma gengivite
Leso Avanada Periodontite

Linfcitos, macrfagos, neutrfilos e plasmcitos (grande predominncia) presentes.


Vasculite aguda associada inflamao crnica fibrticas
Inflamao propaga-se lateral e apicalmente em direo ao osso alveolar e ligamento
periodontal
Epitlio Juncional migra em direo lateral e apicalmente a juno cemento-esmalte
(JCE), h reabsoro ssea e do ligamento periodontal.
O epitlio Juncional comea a migrar apicalmente
Perda contnua de fibra de colgeno, com fibrose em reas que ocorreu perda tecidual
H perda de insero, clinicamente caracterizada pela formao de bolsa periodontal e
retrao gengival
H tecido de granulao proliferao de fibroblastos, vasos sanguneos, linfcitos e
plasmcitos. Por isso que sangra muito no incio da instrumentao.
Perodos de queiscncia e exacerbao.

Bolsas Periodontal

Bolsa Supra ssea: Aprofundamento do sulco gengival devido migrao apical do


epitlio Juncional pela destruio das fibras gengivais, ligamento periodontal e crista
alveolar. Fundo da bolsa (epitlio Juncional) em posio coronria crista alveolar.
Bolsa Infra ssea: aprofundamento do sulco gengival devido migrao apical do
epitlio Juncional pela destruio das fibras gengivais, ligamento periodontal e crista
alveolar. Fundo da bolsa (epitlio Juncional) em posio apical crista alveolar.

Tipo de perda ssea

Periodontite
o Reabsoro ssea horizontal = Bolsa Supra ssea
Profundidade de sondagem sempre ser igual
o Reabsoro ssea vertical ou angulada = Bolsa Infra-ssea.
Possui diferenas nas profundidades de sondagem

Resposta Imunolgica
Periodontal

sistmica

aos

antgenos

no

sulco

gengival

Bolsa

1. Antgenos do biofilme difundem-se pelo epitlio Juncional.


2. Clulas de Langerhans e Macrfagos unem-se aos antgenos e deixam a gengiva pelos
vasos linfticos.
3. Igual ao 2.
4. Nos ndulos linfticos eles estimulam os linfcitos a desencadear a resposta imune
especfica.
5. Nos vasos linfticos plasmcitos produzem anticorpos contra antgenos que chegam
gengiva pelos vasos sanguneos.
19 | P g i n a

6. Anticorpos deixam a circulao e chegam ao sulco gengival pelo exsudato devido


inflamao.
7. Anticorpos agem nas bactrias do sulco gengival e as destroem por agregao,
precipitao e fagocitose.
8. Linfcitos B e T especficos para periodontopatgenos proliferam nos ndulos linfticos
e penetram na corrente sangunea.
9. Chegam ao periodonto e iniciam suas funes na resposta imune celular.
10.Os anticorpos so produzidos localmente pelos plasmcitos, que so controlados pelos
linfcitos T Helper.
CONCLUSES

O incio e progresso das doenas periodontais depende da presena de um biofilme


especfico associado s respostas imunolgica e inflamatria do Hospedeiro.
Toda periodontite originada a partir de uma gengivite, porm nem toda gengivite
evolui para uma periodontite.
Pacientes podem passar a vida toda com gengivite, ou pacientes em idade jovem
podem desenvolver formas severas de periodontite. Isto influenciado pelo tipo de
bactria e de suas caractersticas de resposta inflamatria e imunolgica.
A doena periodontal stio especfico, portanto, em uma mesma boca ou ao redor de
um mesmo dente podemos observar faces com gengivite e faces com periodontite.
Doenas / Alteraes sistmicas que influenciam a resposta inflamatria e Imunolgica
do hospedeiro podem ser consideradas fatores de risco para ocorrncia das doenas
Periodontais.

AFIAO DOS INSTRUMENTOS PERIODONTAIS 27/04/2011

Efetividade
Aumento da sensibilidade tctil
Preciso
Manter as caractersticas da ponta ativa do instrumento

Caractersticas do uso de instrumentos sem corte

ngulo de corte reflete a luz


Necessita de maior presso lateral para realizao dos movimentos de raspagem e
alisamento radicular
Remoo incompleta dos depsitos de clculo ou ocasiona o seu brunimento.
Instrumento tende a escapar da rea instrumentada, movimento menos preciso.
Teste para afiao pode ser feito

Afiao dos instrumentos

Cureta e Ponta Morse Pedra Retangular


Limas Pedra Triangular
ngulo de Afiao deve ser de 100 a 110 graus para que a pedra fique encostada no
ngulo de corte e com a superfcie lateral.
Para segurar a pedra: polegar de um lado, indicador e dedo mdio do outro lado.
Deve-se dividir a ponta ativa das curetas em 3 partes:
o Pedra na horizontal: movimenta a ponta ativa do instrumento no 1/3 final, depois
no 1/3 mdio e por ltimo no 1/3 inicial.
Regra do Relgio Movimenta-se a pedra
o Pedra na direo de 1 hora
o Instrumento na direo de 11 horas segurado na posio dgito palmar
Face coronria paralela ao solo
20 | P g i n a

Possveis Erros

Se o ngulo de afiao estiver em 90 graus


Se o ngulo de afiao estiver em 45 graus

LIMAS

Apoia a lima sobre a bancada


Passa a pedra 1 vez somente encostando o instrumento na face coronria.
Repete o mesmo movimento nas 3 superfcies da lima.

Notas

Na afiao a pedra artificial deve estar umedecida e na pedra natural usa-se um leo
sobre a pedra.
A pedra deve ser colocada para esterilizar juntamente com o instrumental para o
atendimento na clnica.

CLASSIFICAO DAS DOENAS PERIODONTAIS DIAGNSTICO EM PERIODONTIA


04/05/1982
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.

Doenas Gengivais (Gengivites)


Periodontite Crnica
Periodontite Agressiva
Periodontite como Manifestao de Doena Sistmica
Doena Periodontal Necrosante
Abscessos do Periodonto
Periodontites Associadas a Leses Endodnticas
Deformidades / Condies Desenvolvidas ou Adquiridas

DOENAS GENGIVAIS GENGIVITE ASSOCIADA PLACA / BIOFILME BACTERIANO


Caractersticas Comuns
1. Sinais e sintomas confinados na gengiva
2. Placa bacteriana inicia e / ou aumento da severidade da leso
3. Sinais clnicos de inflamao
a. Aumento dos contornos gengivais edema ou fibrose
b. Mudana de cor: vermelho ou vermelho vivo
c. Elevada temperatura Sulcular
d. Sangramento espontneo ou estimulado
e. Aumento do fluido gengival
4. Ausncia de perda de insero ou nvel de insero estvel em um periodonto reduzido
5. Reversibilidade da doena pela remoo do fator etiolgico
6. Possvel precursor de perda de insero em torno do dente
7. Radiograficamente: ausncia de perda ssea
8. Histolgicas
a. Proliferao do epitlio Juncional para lateral, no conjuntivo
b. Vasculite adjacente ao epitlio Juncional
c. Destruio fibras colgenas
d. Aumento do infiltrado inflamatrio e de clulas imunes
9. Reversibilidade com a remoo da placa
CLASSIFICAO DA EXTENSO DA DOENA GENGIVAL

Localizada
o < ou = 30% dos stios envolvidos
21 | P g i n a

Generalizada
o > 30% dos stios envolvidos

GENGIVITE INDUZIDA PELA PLACA EM PERIODONTO REDUZIDO


Caractersticas
As caractersticas so as mesmas da gengivite induzida pela placa, exceto pela presena de
perda de insero e/ou perda ssea pr-existente, porm esto CONTROLADAS /
ESTABILIZADAS.
DOENAS GENGIVAIS MODIFICADAS PELOS FATORES SISTMICOS
A homeostasia do periodonto envolve reaes multifatoriais complexas que incluem os
fatores sistmicos.
GENGIVITE ASSOCIADA PUBERDADE
Caractersticas
1. Resposta inflamatria pronunciada na gengiva
2. Reversibilidade aps a puberdade associado ao controle adequado do biofilme
bacteriano
GENGIVITE ASSOCIADA AO CICLO MENSTRUAL
Caractersticas
1. Associada ao perodo de ovulao, resposta inflamatria modesta na gengiva
2. Reversibilidade aps a ovulao
GENGIVITE ASSOCIADA GRAVIDEZ
Caractersticas
1. Pequena quantidade de placa bacteriana associada pronunciada resposta inflamatria
gengival
2. Ocorrncia em gestantes a partir do 2 ms
3. Reversibilidade com adequado controle de placa
GENGIVITE ASSOCIADA DIABETES MELLITUS
Caractersticas
1. Resposta inflamatria pronunciada na gengiva
2. Associada a crianas com diabetes mellitus tipo I no controlada
3. Diminuio da placa bacteriana limita a severidade da leso

GENGIVITE ASSOCIADA LEUCEMIA


22 | P g i n a

Caractersticas
1.
2.
3.
4.
5.

Inflamao pronunciada na gengiva


Leses gengivais em leucemias agudas
Aumento gengival das papilas gengivais da regio anterior
Sangramento gengival exacerbado
Diminuio da placa bacteriana limita a severidade da leso

DOENAS GENGIVAIS MODIFICADAS POR MEDICAMENTOS

Aumentos gengivais influenciados por drogas


o Anticonvulsivantes (Hidontona Fenitona)
o Bloqueadores dos canais de clcio (medicamentos anti-hipertensivos, antiarrtmicos e anti-angina) Nifedipina
o Imunossupressores (Ciclosporina A)

GENGIVITE ASSOCIADA COM CONTRACEPTIVOS ORAIS


Caractersticas
1. Resposta inflamatria pronunciada gengival
2. Minimizada aps a interrupo do uso ou com a diminuio da dose do contraceptivo
oral
3. Gengivite eliminada com controle de placa adequado
DOENAS GENGIVAIS NO INDUZIDAS PELA PLACA

Doenas gengivais de origem gentica


o Fibromatose gengival hereditria idioptica

PERIODONTITE
Caractersticas Clnicas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Inflamao gengival
Sangramento sondagem
Perda clnica de insero
Bolsas periodontais
Retrao gengival
Reabsoro ssea
Aumento da mobilidade
Surtos de atividade variam de paciente para paciente, tipo de doena, quantidade de
perda em cada surto.

Caractersticas Histolgicas
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Formao de bolsa periodontal


Localizao apical do epitlio Juncional em relao JEC
Perda de fibras colgenas subjacentes ao epitlio da bolsa
Reabsoro ssea
Aumento de leuccitos polimorfonucleares no epitlio Juncional e rea da bolsa
Infiltrado inflamatrio com plasmcitos, linfcitos e macrfagos

PERIODONTITE CRNICA
23 | P g i n a

Caractersticas
1. Ocorre em adultos (> prevalncia) e adolescentes
2. Padro microbiano varivel, ndice de placa presena do fator etiolgico compatvel
com a perda de insero
3. Surtos de progresso lenta a moderado, s vezes progresso rpida
4. Fatores predisponentes locais dente ou fatores iatrognicos; presena de depsitos de
clculo supra e subgengival
5. Associada com doenas sistmicas diabetes mellitus, HIV
6. Influenciada pelo fumo e stress
7. Classificada pela extenso e severidade
PERIODONTITE CRNICA
Extenso da doena periodontal

Localizada
o At 30% dos stios presentes na cavidade bucal esto afetados
Generalizada
o + de 30% dos stios presentes na cavidade bucal esto afetados

CLASSIFICAO DA SEVERIDADE DA DOENA PERIODONTAL

Leve (P1)
o Perda clnica de insero de 3 mm
Moderada (P2)
o Perda cnica de insero de 5 mm
Severa (P3)
o Perda clnica de insero > ou = 7 mm
Perda de Funo (P4)
o Perda clnica de insero > ou = 7 mm, com mobilidade no sentido vertical
(intruso dental) e horizontal
Complicada
o Defeitos infra-sseos, reabsoro ssea vertical, leses de furca

PERIODONTITE AGRESSIVA
Caractersticas das formas localizada e generalizada:
1. Pacientes saudveis, exceto pela presena da periodontite
2. Rpida perda de insero e de destruio ssea
3. Caractersticas hereditria
Caractersticas Secundrias
1. Depsitos microbianos so inconsistentes com a perda de insero
2. Propores
elevadas
de
Porphyromonas
gingivalis
e
Actinobacillus
actinomycetemcomitans
3. Anormalidades nos fagcitos
4. Hiper resposta de macrfagos, elevados nveis de prostaglandina E2 (PGE2) e
Interleucina 1 Beta (IL-1 Beta)
5. Perda de insero auto provocada
Extenso da Doena Periodontal
24 | P g i n a

Localizada
o Atingem reas de 1 molar e / ou incisivos
Generalizada
o Alm de 1 molar e incisivos outros dentes so afetados

MEDICINA PERIODONTAL: A ARTE DA INTEGRAO 11/05/2011


Alguma doena sistmica causa doena periodontal?
No. A doena sistmica pode ser um fator de risco.
Doena periodontal causa doena sistmica?
No. A doena periodontal pode interferir na doena sistmica.
Exemplo 1: interfere em pacientes diabticos Devido ao processo inflamatrio ter
liberao de glicose, fazendo com que a glicemia do paciente aumente.
Exemplo 2: Em pacientes com problemas cardiovasculares Poder desenvolver endocardite
bacteriana.
Etiologia das Doenas Periodontais

Biofilme bacteriano especfico agresso direta destruio tecidual


Resposta inflamatria / imunolgica do hospedeiro

Agresso indireta destruio tecidual, modificao no curso extenso e severidade Tipo


de doena Periodontal
Fatores de Fundo ou Determinantes

Idade
o Prevalncia da doena periodontal, extenso e gravidade. Maior em adultos,
idosos do que em jovens, est relacionada aos efeitos cumulativos da doena
periodontal durante a vida do paciente.
Raa X Fator scio-econmico
o Em pacientes com controle de placa satisfatrio e sem hbitos nocivos (fumo).
No h relao entre fator scio-econmico e doena periodontal.
o Afro-americanos apresentam maior risco a doena periodontal devido a
presena de Prevotella intermedia.
Gnero
o Doena periodontal mais prevalente e grave em homens do que em mulheres de
mesma faixa etria.
o Homens tem menor frequncia de visitas ao cirurgio dentista e cuidados
menores com higiene bucal. Consequentemente aumenta o risco de acmulo de
periodontopatgenos.
o O estrgeno presente na mulher pode estar relacionado a menor reabsoro
ssea, consequentemente tornando a mulher mais protegida.

25 | P g i n a

DIABETE MELITTUS
MECANISMO DE AO DA DIABETE NA DOENA PERIODONTAL

Microbiota subgengival semelhante entre o paciente diabtico e saudvel


Diferenas na severidade e prevalncia da doena periodontal pode ser devido as
alteraes na resposta inflamatria do hospedeiro.
Produtos da glicolizao forma ateromas
Aumenta a espessura do endotlio dos vasos sanguneos.
Retarda a difuso de oxignio e nutrientes, influncia na resposta imunolgica.
Alterao na aderncia, quimiotaxia e fagocitose de neutrfilos polimorfonucleares
Aumento da glicose no fludo gengival reflexo do aumento na circulao sangunea,
substrato para bactrias
Diminuio de fibroblastos, consequentemente retarda reparao periodontal.

A doena periodontal interfere no controle adequado da glicemia.


FUMO
MECANISMO DE AO DO FUMO NA DOENA PERIODONTAL

Efeito
o
o
o
o
o

Alterao do ambiente subgengival


o Reduo da tenso de oxignio aumenta o desenvolvimento das bactrias
anaerbias
o Fumantes apresentam maior nmero de Bacteroides forsythus e Porphyromonas
gingivalis.
o Aumenta adeso bacteriana s clulas epiteliais
o Reduo da proliferao, migrao e insero de fibroblastos superfcie
radicular.
o Altera metabolismo de fibroblastos, reduz sntese e secreo de colgeno.

imunossupressor
Altera movimentao dos neutrfilos polimorfonucleares (PMN)
Reduz quimiotaxia
Altera capacidade de fagocitose celular
Reduo na produo de anticorpos (IgG ao contra periodontopatgenos)
Reduo na imunorregulao das clulas T

Nota 1: Cuidado se for um fumante passivo, pois nveis de Cotinina semelhantes entre
fumantes Ativos e Passivos.
Cigarro faz mal at pra quem no fuma.
Nota 2: Caracterstica do fumante: Perda de insero relacionada retrao gengival.
DOENAS CARDIOVASCULARES
DOENA PERIODONTAL X ENDOCARDITE INFECCIOSA / BACTERIANA

Endocardite Infecciosa: infeco microbiana no endocrdio / vlvulas cardacas, devido


a alteraes congnitas, prteses cardacas ou tecidos cardacos adjacentes.
Relacionada bacteremia transitrias.
Incidncia e gravidade de bacteremia aumentam com doena periodontal ou outras
infeces orais.
Periodontopatgenos
relacionados

endocardite:
Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens, Capnocytophaga sp e Lactobacillus sp.
26 | P g i n a

DOENA PERIODONTAL X AVC, ATEROSCLEROSE E DOENA CORONARIANA


Doenas periodontais esto relacionadas com doenas cardiovasculares, infarto isqumico,
devido formao de ateromas.
Microrganismos relacionados com incio da aterosclerose

Clamydia pneumoniae
Helicobacter pylori
PERIODONTOPATGENOS
o Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus e Campylobacter rectus)
CITOMEGALOVRUS

DROGAS ASSOCIADAS AO AUMENTO GENGIVAL BLOQUEADORES DOS CANAIS DE


CLCIO
Nifedipina (Procardia) Ditiazem (Cardizem) Verapamil (Calam)
Caracterstica Histopatolgica

Tecido epitelial espesso com alongamento das cristas epiteliais


Aumento de fibroblastos e substncia amorfa no tecido conjuntivo
Fibroblastos produzem maior quantidade de matriz de colgeno

PARTO PREMATURO E PERIODONTITE

GIBBS considera que infeces causadas por bactrias gram negativas anaerbias,
liberam citocinas que induzem s contraes uterinas para o parto prematuro ou at
mesmo o aborto.
Fusobacterium Nucleatum, em gestantes com periodontite, foi encontrado no lquido
amnitico de mulheres em trabalho de parto prematuro.
Hill teorizou que isso resultado de bacteremia transitria.

CONTROLE MECNICO DO BIOFILME SUPRAGENGIVAL 18/05/2011


Fase inicial do tratamento

Profissional
o Orientar tcnica de escovao e motivar o paciente
o Controlar biofilme (profilaxias) remover clculo supragengival
o Eliminar outras reas e reteno do biofilme bacteriano
o Uso de explorador detecta biofilme
o Evidenciao do biofilme (somente na sesso de motivao, aps o diagnstico
geral de gengivite ou periodontite)
Uso de fucsina
Soluo fluorescente
Paciente
o Motivado controla biofilme atravs da escovao e uso de fio dental
o Escovas uni e bitufo, interdentais e passa fio

Caractersticas de Escovas
27 | P g i n a

Cabea o mais prximo do retangular, pequena


Cabo: reto e anatmico para facilitar empulhadura
Cerdas na mesma altura, macia ou extra macia, 3 ou 4 fileiras

TCNICA DE ESCOVAO
Tcnica de Bass (Indicada para Gengivites e Periodontites)
1.
2.
3.
4.
5.

Cerdas a 45 graus com superfcie dental


Penetra no sulco gengival
Movimentos vibratrios vai-vem horizontal
Face palatina / lingual anteriores vai-vem vertical
Distal molar: movimentos pendulares

Tcnica de Stillman Modificada (indicada para pacientes com retraes mltiplas)


1. Cerdas inclinadas a 45 graus em relao ao longo eixo do dente
2. No penetra no sulco gengival
3. Movimentos de rotao de cervical para oclusal
Nota: Estabelecer sequncia para tcnica de escovao
FACES LIVRES
Escovas Dentais Eltricas

Pacientes com coordenao motora deficiente


2.000 movimentos por minuto

Escovas Manuais X Escovas Eltricas


Nota: Eltricas: Menor ndice de placa, mas sem diferena entre ndice de sangramento e
gengival.
Escovas Uni ou Bitufo
Posicionada a 45 graus em relao ao dente com movimentos rotatrios sem creme dental,
aps o uso realizar a limpeza com Clorexidine.
Indicao:

Prteses fixas
Dentes isolados, distal dos terceiros molares
Apinhamento dental
Faces linguais anteriores
Fssulas, concavidades, furcas com ou sem plastia
Dentes rizectomizados, mal posicionados
Diferentes posies da margem gengival
Pacientes portadores de aparelho ortodntico

TRAUMA DE ESCOVAO E ABRASO DENTAL

Agentes abrasivos (Bicarbonato) utilizados nos dentifrcios


Caracterstica da cerda da escova dental
Presso utilizada durante a escovao
28 | P g i n a

Nota: Quando ingere alimento ou bebida cida, ocorre desmineralizao na superfcie dental.
Se for escovado logo aps a ingesto ocorrer o desgaste da superfcie dental, gerando a
abraso. Escova Dura e fora na escovao, piora a abraso dental.
FACES INTERPROXIMAIS
Fio Dental

Extra fino, fino ou fita


o Indicao dependente do tamanho do espao interproximal

Escovas Interproximais

Dependente do tamanho do espao interproximal, vrios tamanhos e formas


Indicada para espaos interproximais em reas de prtese ou no
Higieniza furcas expostas

PROFILAXIA JATO DE BICARBONATO

Remove manchas como caf, fumo ou Clorexidine da superfcie dental


Utilizado formando um ngulo de 45 graus em relao a superfcie dental, voltado para
a oclusal / incisal
Proibido uso na rea do sulco ou bolsa periodontal

PROFILAXIA TAA DE BORRACHA EM BAIXA ROTAO

Executada com movimentos intermitentes


Associada a abrasivos, como pedra pomes ou branco de espanha (> lisura superficial)
Controle do biofilme supragengival
Na rea subgengival pode provocar trauma aos tecidos
> lisura aps a instrumentao radicular

SEQUNCIA PARA CONTROLE MECNICO DO BIOFILME SUPRA GENGIVAL

Raspagem e Alisamento com instrumentao


Passa fio dental antes
Profilaxia

REMOO DE FATORES DE RETENO DE BIOFILME PARA FACILITAR ESCOVAO DO


PACIENTE

Para pacientes que no tem espaos interproximais, abrir espaos com tira de lixa.
Remover Excessos de restaurao de Amlgama com tiras de lixa
Orientao ao Paciente

29 | P g i n a

CONTROLE QUMICO DO BIOFILME SUPRAGENGIVAL


Propriedades dos Agentes Qumicos

Substantividade
o o tempo que o agente qumico permanece com sua ao aps a realizao de
um bochecho.
o o tempo em que o agente qumico fica retido na cavidade bucal e mantm a
sua ao.
o A Clorexidina possui tempo de ao de 12 horas, sendo utilizado 2 vezes ao dia.
Reduzir biofilme bacteriano: nenhum agente qumico consegue eliminar o biofilme, pois
o agente no consegue penetrar na membrana do biofilme, mas pode reduzir a
formao do biofilme.
Inibir formao de clculo: o pirofosfato tetrasdico consegue inibir a formao de
clculo, e est presente em agentes, dentifrcios e at mesmo na saliva. Porm quem
faz o uso prolongado de Clorexidine, pode provocar a formao do clculo pelo fato de
alterar a capacidade tampo ou salivao.
No causar efeitos colaterais
catinica

Agentes Qumicos
Indicaes

Ausncia de coordenao motora


Doenas periodontais agudas: Entra em processo de necrose do tecido gengival
expondo o conjuntivo resultando em dor.
Aps cirurgias
Alto risco de crie

Clorexidine

um substituto para quem no pode fazer o controle mecnico ou auxiliar para quem
ainda pode realizar o controle mecnico.
Bisguanidina catinica (Adsorvida a stios aninicos)
Atividade antimicrobiana
Alta substantividade (12 horas) com ao bacteriosttica fazendo com que a bactria
no prolifere durante este tempo de ao.

Receita para Digluconato de Clorexidine a 0,12% - Periogard Possui menos efeito


colateral
Cabealho
(Identificao do Profissional e Paciente)
Uso Externo:
Digluconato de Clorexidine a 0,12% - 250ml 1 frasco
Fazer bochecho com uma medida de colher de sopa (15 ml) com o produto puro, por 1
minuto, de 12/12 horas (Manh e Noite) por 7 dias.
30 | P g i n a

Local e Data

Assinatura e Carimbo do Profissional

LEOS ESSENCIAIS COMPOSTOS FENLICOS - LISTERINE


um auxiliar do controle de biofilme mecnico.
Ao:

Bactericida
Diminuio de lipopolissacardeos
Efeito anti-inflamatrio pelo fato de ter salicilato de metila em sua composio.

Desvantagem

No inico
Baixa substantividade
No possuem caractersticas inicas, ou seja, aps o bochecho ele no tem
substantividade (a ao acaba).

TRICLOSAN E SAIS MINERAIS COLGATE TOTAL 12 / COLGATE PLAX CLASSIC OU


FRESH MINT / PREVENT

Antissptico no-inico
Baixa substantividade
Com Citrato de Zinco gera efeito anti-placa e anti-clculo
Associado ao Gantrez, aumenta tempo de reteno em stios de ligao
Possui capacidade anti-inflamatria

Efeitos Colaterais

Gosto metlico na boca


Ressecamento dos tecidos bucais
Manchas na lngua e dentes

COMPOSTOS QUATERNRIOS DE AMNIA - CEPACOL


Cloreto de Cetilperidneo - Ao:

Efeito contra bactrias Gram +


Aumenta permeabilidade da parede celular e a rompe
Age como Coadjuvante para pacientes com alto ndice de crie

Efeitos Colaterais Desvantagem

Substantividade mdia
Mancha superfcies dentais
Sensao de queimao
Aumenta formao de clculo
Pigmenta lngua
31 | P g i n a

PIROFOSFATO TETRASSDICO COLGATE CONTROLE DO TRTARO / SORRISO

Agente anti-clculo
Impede a mineralizao

FLUORETOS
Indicao:

Preveno de crie
Tratamento da Hipersensibilidade Dentinria

Receita Soluo Aquosa de Fluoreto de Sdio a 0,05%


Cabealho
(Identificao do Profissional e Paciente)
Uso Externo:
Soluo Aquosa de Fluoreto de Sdio a 0,05% - 300ml 1 frasco
Fazer bochecho com uma medida de colher de sopa com o produto puro, por 1 minuto, 1 vez
ao dia (Crie) ou 4 vezes ao dia (Hipersensibilidade). Uso contnuo (Crie) ou por 30 dias
(Hipersensibilidade)
Local e Data

Assinatura e Carimbo do Profissional

Nota: Fluoreto aninico.


Analisar e marcar os enxaguatrios bucais e montar uma tabela

Nome comercial
Composio
Preo

32 | P g i n a

EXAME CLNICO PERIODONTAL 17/08/2011


Exame dos Tecidos Moles

Lbio
Mucosa jugal
Palato
Ventre e Dorso da lngua
Trgono retro molar e rea de tuber da maxila
Assoalho da boca
Lateral de lngua
Insero de Freios (Localizados na linha mediana) e Bridas (Localizadas fora da linha
mediana. Ex: caninos)
o diagnosticada como insero alta quando houver isquemia aps o movimento
dos lbios para mesial e distal (direita e esquerda).
o Insero Alta de freio pode ocasionar em retrao da margem gengival

Instrumental utilizado no Exame Clnico

Sonda Milimetrada de Willians


Sonda Nabers

PARMETROS CLNICOS AVALIADOS


ndice de Placa (IP)

Indica o grau de higiene do paciente


Relacion-lo tipo de doena periodontal
Questionar tcnica de escovao
ndice Dicotmico (Avalia se tem ou se no tem placa)

Nota: Em periodontia, para fazer ndice de Placa, no se usa evidenciador.


ndice de Placa Ainamo & Bay (1975)

Pintamos na ficha a face dental que est com placa

Fatores de reteno de placa

Depsitos de clculo
Leses de crie
Material restaurador em excesso ou falta
Prteses fixas com excesso ou falta
Apinhamento dental
Anatomia dental

Nota: Uso do fio dental para verificar a presena e a qualidade do ponto de contato
33 | P g i n a

ndice de Sangramento Gengival (ISG)

Indica inflamao
Relacion-lo com tipo de doena periodontal, e ndice de placa.

Clculo do ndice de Placa e do ndice de Sangramento Ainamo & Bay (1975)

O resultado dado em %

N TOTAL DE FACES

--------------

100

--------------

(N TOTAL DE DENTES *4)

N TOTAL DE FACES
(COM PLACA / SANGRANTES)

NDICE=

IP /ISG100
NMERO DE DENTES4

PROFUNDIDADE DE SONDAGEM

Distncia da margem gengival ao fundo do sulco gengival ou bolsa periodontal,


sentimos uma resistncia elstica QUE DADA PELO TECIDO CONJUNTIVO E NO PELO
EPITLIO JUNCIONAL.
Avalia necessidade de instrumentao subgengival e auxilia obteno do nvel de
insero.

Modo de Sondagem

Interproximais: Sonda levemente inclinada para sondar abaixo do ponto de contato


Faces Livres: Sonda mais paralela
6 medidas ao redor do dente (MV, V, DV, ML, L, DL)

COMO DETERMINAR BOLSA?


Atravs da sondagem.
Nota: Dependendo do grau de inflamao a sonda invade o Epitlio Juncional e chega em
tecido conjuntivo.
Erros na Sondagem Periodontal

Inclinao da Sonda
Caractersticas da Sonda
Presena de clculo / material restaurador
Fora de Sondagem

Nota: O aumento da Inflamao no tecido conjuntivo influencia na profundidade de


sondagem
Posio da margem gengival em relao a juno cemento-esmalte (JCE)

Normal
Retrada
34 | P g i n a

Com aumento gengival

Mede a distncia da JCE margem gengival


Sonda periodontal milimetrada de willians

Retrao Gengival = Margem Gengival Apical a JCE (JCE NMG) = por exemplo 4
Aumento Gengival = Margem Gengival Coronria a JCE (JCE MG) = por exemplo -5

NVEL DE INSERO CLNICA PERIODONTAL NIC / PIC


Determina clinicamente a extenso dos tecidos periodontais comprometidos e perdidos
durante o processo inflamatrio e infeccioso da doena periodontal.

Distncia juno cemento-esmalte base do sulco gengival / bolsa periodontal


NIC + IP + ISG determina diagnstico periodontal
Ganho (resultados da terapia periodontal) / perda de insero (atividade de doena)
atravs de 02 medidas consecutivas do nvel de insero
Frmula: NI = PS (Profundidade de Sondagem) + PMG (Posio da Margem Gengival)

Exemplos
Aumento gengival: PS = 7 e a PMG = -3 (por ter aumento coronrio da gengiva), ento NIC =
7 + (-3) = 4
Retrao gengival: PS = 3 e PMG = +3 (por ter retrao), ento, NIC = 3 + 3 = 6
Nota: Toda vez que margem gengival coincidir com a juno cemento esmalte o nvel de
insero vai ser dado pela profundidade de sondagem
Perda de Insero Clnica (PIC) Periodontal (Periodontite)

Clinicamente: presena de bolsa periodontal verdadeira associada ou no a retrao


gengival, ou presena apenas de retrao gengival
Histologicamente: migrao apical do epitlio Juncional, perda das fibras gengivais,
ligamento periodontal e tecido sseo.
Radiograficamente: Reabsoro ssea

Preenchimento da ficha clnica:


Paciente sem perda de insero com sangramento gengival
L
(PS)

2
1

(ISG)D

(JCE NMG)
D

(NIC)
1
D

2
1

35 | P g i n a
V

Paciente com aumento gengival: NI = PS + (-PMG)


L
L
(PS)

(JCE NMG)
D

...

(ISG)

-3

.....

(NIC)
2
D

.....

V
V
Paciente com perda de insero com retrao gengival e bolsa: NI = PS + PMG
L
L
(PS)

(JCE NMG)
D

...

(ISG)

.....

(NIC)
8
D

.....

V
V
Paciente com perda de insero com bolsa e sem retrao gengival: NI = PS
L
L
(PS)

...

(ISG)

(JCE NMG)
D

(NIC)
5
D

.....

M
36 | P g i n a

Paciente com perda de insero com retrao gengival e sem bolsa: NI = PS + PMG
L
L
(PS)

(JCE NMG)
D

...

(ISG)

.....

(NIC)
4
D

V
Nvel de Insero Periodontal

.....

Associado sade: 0 2 mm
Associado Gengivite: 0 2 mm com sangramento gengival
Associado Periodontite: igual ou superior a 3 mm com ou sem sangramento gengival

MOBILIDADE DENTAL

Maior descolamento do elemento dental em 1 ou vrias direes


Diferenciar causas da mobilidade (Periodontal, Endodntica, Ocluso, Ortodntica)
Preencher na ficha clnica o grau de mobilidade correspondente para o elemento dental

Grau 1: plano horizontal no sentido vestbulo-lingual ou msio-distal < que 1 mm


Grau 2: plano horizontal no sentido vestbulo-lingual ou msio-distal = 1 mm
Grau 3: plano horizontal > que 1 mm ou no plano vertical (intruso) = indicao de extrao
LESO DE FURCA
Observar

Primeiros Prs-Molares Superiores: Furca (M/D)


Molares Inferiores: Furca (V/L)
Molares Superiores: Furca (V/M/D)

Sondagem de Leso de Furca = Sonda Nabers

Molares Superiores: Furca Vestibular / Mesial / Distal


o Furca Mesial: raiz mesial alongada no sentido vestbulo-palatino entrada pela
face palatina
o Furca Distal: raiz distal formato oval entrada da furca na direo do ponto de
contato acesso pela vestibular ou palatina
37 | P g i n a

Leso de Furca

Grau I: perda horizontal do tecido de suporte que no excede 1/3 da largura do dente,
equivalente clinicamente 3 mm. (Sonda no ultrapassa de um lado para o outro)
Grau II: perda horizontal do tecido de suporte, alm de 1/3 da largura do dente, porm
sem atravessar de lado a lado a rea da furca, maior que 3 mm.
Grau III: perda do tecido de suporte horizontal abrangendo a rea total da furca, sonda
atravessa furca de lado a lado.
o Tipo 1: no est associado a retrao gengival, furca no est exposta ao meio
bucal
o Tipo 2: est associado a retrao gengival, furca est exposta ao meio bucal,
pode ser chamado de Tipo IV
Pr-Furca: concavidade profunda no tronco radicular que segue em direo entrada
da furca.

O que Mucosa Queratinizada e qual a sua importncia?


Verificando a presena de mucosa queratinizada (Tecido Gengival)
MIGRAO DENTAL
a reduo do periodonto de sustentao associada fora oclusal, interposio de lngua,
lbio, bruxismo e outros hbitos, levando ao deslocamento dental. (Extruso, Giroverso,
Vestibularizao, Formao de Diastemas).
Avaliao da Ocluso do Paciente

MIH: Mxima Intercuspidao Habitual


Movimento de Protruso
Movimento de Lateralidade Lado de Trabalho e de Balanceio
Na procura de pontos de contato prematuro e interferncias

Exame Radiogrfico

Radiografias Periapicais: tcnica do paralelismo / cone longo / necessita posicionador


para o filme
Determina tipo de reabsoro ssea interproximal, porm radiografia convencional no
a quantifica
Angulao para tomada radiogrfica inadequada (alongamento, distoro,
sobreposio de imagens)
um exame complementar que no demonstra atividade de doena, por isso devemos
associ-lo ao exame clnico.
Permite observar caractersticas radiculares (separao das razes e nmero de razes)
Altura da crista alveolar e presena de reabsoro ssea (severidade, extenso, tipo de
defeito sseo)
Presena de leses periapicais
Qualidade de tratamento endodntico
Presena de perfuraes, reabsores e fraturas radiculares
38 | P g i n a

DIAGNSTICO PERIODONTAL CLASSIFICAO DAS DOENAS PERIODONTAIS

Gengivite Associada Placa


Periodontite Crnica
Periodontite Agressiva

PLANO DE TRATAMENTO PERIODONTAL


Anamnese + Exame Fsico = Diagnstico e Prognstico

Plano de Tratamento
Avaliar necessidades do paciente / estabelecer sequncia lgica para o tratamento
O QUE CONSIDERAR NO PLANO DE TRATAMENTO PERIODONTAL?
Condio Sistmica do Paciente

Cuidados no incio do tratamento periodontal


Influncia no resultado da teraputica periodontal
Comprometer a sade periodontal aps o trmino do tratamento

Tecido Mole

Eliminar condies que levam a inflamao gengival


Restaurar / Selar cavidades de crie, corrigir restauraes / prteses, restabelecer
ponto de contato
Eliminar bolsas periodontais
Estabelecer caractersticas favorveis do tecido gengival para restabelecer e manter a
sade periodontal

Ocluso

Tratamento restaurador, prottico, ortodntico


Ajuste oclusal
Conteno
Tratamento para apertamento / bruxismo

Manuteno do caso

Manter sade restabelecida


Remotivar instruo de higiene oral
Retorno em intervalos regulares observar necessidades do paciente
Analisar parmetros clnicos periodontais, restauraes, prteses
Exame radiogrfico?

FASES DO PLANO DE TRATAMENTO


Fase I
39 | P g i n a

Terapia Inicial
Procedimentos bsicos
Terapia Bsica
Terapia associada causa
Reavaliao
Fase II
Terapia Cirrgica
Reavaliao
Fase III
Terapia Reconstrutiva (Reabilitao)
Reavaliao
Fase IV
Terapia de Suporte / Manuteno
Plano de Tratamento Periodontal
Emergncias (Dor, Esttica)
Procedimentos Bsicos
Reavaliao

Se houver recidiva da doena

Terapia de Manuteno / Terapia de Suporte


Terapia Cirrgica?
ou
Reavaliao

Terapia de Manuteno / Terapia de Suporte

TERAPIA INICIAL
Objetivo: iniciar e dar condio para que o paciente controle placa supragengival / incio da
eliminao da inflamao.

Orientao de Higiene Oral


Motivao do Paciente
Remoo dos fatores de Reteno de Placa (clculo supragengival, restauraes /
prteses mal-adaptadas, selamento de cavidade de crie, exodontias)
Remoo de contatos oclusais prematuros: o que gera excesso de carga durante a
mxima intercuspidao habitual. Interferncia o contato inadequado durante os
movimentos excursivos (lateralidade, Protruso).

TERAPIA BSICA

Instrumentao Periodontal Raspagem e Alisamento Corono Radicular (RACR)


o Na presena de clculo supragengival
o Raspagem e Alisamento Subgengival com profundidade de 3mm, 5mm, 7mm
Dentes com grande mobilidade, observar se existe Perda de Funo (Grau III) > 10mm
o Se houver indicar Exodontia na Terapia Inicial

REAVALIAO

Duas medidas consecutivas do nvel clnico: observar se houve ganho ou perda ou


manuteno do nvel de insero;

40 | P g i n a

< profundidade de sondagem / eliminao da bolsa periodontal para facilitar que


durante escovao biofilme seja removida tanto supra como subgengival, posio da
margem gengival.
Eliminao da inflamao tecidual / do sangramento (Reduo do ndice de
sangramento gengival) devido a melhora do controle de placa do paciente (reduo do
ndice de placa).
Observar se envolvimento de furca foi eliminado

TERAPIA CIRRGICA
Objetivo: corrigir deformidades resultantes / ou fracassos dos procedimentos bsicos em
controlar a doena / complementar FASE I. S indicada com controle de placa do paciente
satisfatrio.

Acesso para raspagem e alisamento radicular (Cirurgia Retalho)


Tratamento de Leso de Furca
Aumento de Coroa Clnica Esttico
Cirurgias Pr-Protticas
Cirurgia Regenerativa
Cirurgia Mucogengival

Acesso Cirrgico para Instrumentao Periodontal

Instrumentao radicular em bolsas com profundidade menor que 3mm perda de


insero
Instrumentao radicular de bolsas com profundidade maior que 5mm Ganho de
insero
Maior a perda de insero, maior o ganho de insero clnica aps instrumentao
Acesso cirrgico em reas com profundidade menor que 5mm perda de Insero

TERAPIA RECONSTRUTIVA

Aps cicatrizao tecidual (procedimentos de instrumentao radicular, cirurgias


regenerativas, mucogengival, pr-protticas)
Aps ortodontia
Reabilitao prottica / Restauradora

TERAPIA DE SUPORTE / MANUTENO


Objetivo: Preservar a sade periodontal restabelecida.

Remotivao do paciente
Tratamento de stios reinfectados
Determinar futuras visitas para terapia de manuteno

PLANO DE TRATAMENTO
41 | P g i n a

O
IA
AL
AV
RE

Estabelece sequncia de tratamento


Dividimos a boca em Sextantes
SEXTANTE
SEXTANTE 1
SEXTANTE 2
SEXTANTE 3
SEXTANTE 4
SEXTANTE 5
SEXTANTE 6

DENTES
18 A 14
13 A 23
24 A 28
38 A 34
33 A 43
44 A 48

O
REA
IA
VA
AL
L
I
A REAV
O

SEQUNCIA DO PLANO DE TRATAMENTO


FASE I

FASE IIFASE IV

REAVALIAO
FASE III
RE
AVA
L
I
A
O

TRATAMENTO DA GENGIVITE CRNICA GENGIVITE ASSOCIADA PLACA


Terapia Inicial + Terapia Bsica (Instrumentao Periodontal) + Reavaliao +
Terapia de Suporte
Terapia Inicial
1. Controle Mecnico da Placa Supragengival

Orientao e Motivao de Tcnica de Escovao para o Paciente


o Tcnica de Bass
o Tcnica de Stillman Modificada
Remoo dos fatores de reteno de placa bacteriana
o Depsitos de clculo supragengival
o Excessos de restauraes / prteses
o Selamento de cavidades

2. Controle mecnico e qumico da placa supragengival


42 | P g i n a

Associao de bochechos ou Gel de Clorexidine a 0,12%

Sequncia para controle mecnico do biofilme supragengival


1.
2.
3.
4.

Orientao e motivao do paciente


Remoo de clculo supragengival com ultrassom ou cureta, ou ambos associados
Reavaliao da superfcie instrumentada
Profilaxia

SEQUNCIA PARA O PLANO DE TRATAMENTO DA PERIODONTITE CRNICA


Terapia Inicial + Terapia Bsica + Reavaliao + Terapia de Suporte
Terapia Inicial
1. Controle mecnico da Placa Supragengival

Orientao e Motivao de Tcnicas de Escovao para o Paciente


o Tcnica de Bass
o Tcnica de Stillman Modificada
Remoo dos fatores de reteno de placa bacteriana
o Depsitos de clculo supragengival
o Excessos de restauraes / prteses
o Selamento de cavidades

Terapia Inicial + Terapia Bsica = Instrumentao Corono Radicular sem acesso


cirrgico

Reavaliao
Se observar controle de Placa satisfatrio, porm:
Sem melhora do Nvel Clnico de Insero
Profundidade de Sondagem Aumentada
Presena de Sondagem Aumentada
Presena de Inflamao Tecidual
Presena de reas de furca, concavidades, ou fissuras radiculares que dificultam Higiene do
Paciente

Instrumentao Corono Radicular com Acesso Cirrgico


Terapia Periodontal Cirrgica

Reavaliao

Terapia de Suporte
Terapia Inicial + Terapia Bsica
Associadas ao controle qumico subgengival
43 | P g i n a

Irrigao com soro fisiolgico


Irrigao com clorexidine
Irrigao com iodo-povidine

O bem estar da dentio no deve ser posto em risco na tentativa heroica de manter dentes
questionveis
A condio periodontal dos dentes a serem mantidos mais importante que o nmero deles
Carranza, 2004.
Manter dentes com mnimo de dvida a base para o plano de tratamento periodontal

Dentes praticamente condenados


Fonte futura de aborrecimentos
Depreciam trabalho do profissional

PROGNSTICO
Previso da durao, curso e trmino de uma doena e sua resposta ao tratamento.
Prognstico Geral

Tipo de doena
Altura do osso remanescente
Idade do paciente
Antecedentes sistmicos do paciente
Inflamao gengival
Malocluso
Reabilitao oral
Cooperao do paciente

Prognstico Individual (Dente)

Mobilidade
Bolsas periodontais
Problemas mucogengivais
Envolvimento de furca
Anatomia dental
Dentes adjacentes reas desdentadas
Remanescente sseo nas faces dentais
Cries, dentes desvitalizados, reabsores.

Exerccio
Preenchimento da Ficha Clnica e Realizao do Plano de Tratamento Periodontal

AUSNCIA DOS DENTES 48 a 47, 38 A 36, 33 A 42, 18 A15


Distncia da margem gengival at onde a sonda penetra de 5mm ao redor dos demais
dentes em todas as faces
Margem gengival situada 4mm coronria a juno cemento esmalte na regio dos
dentes 14 a 23

44 | P g i n a

Margem gengival situada 1mm apical a juno cemento esmalte na regio dos dentes
24 a 28
Margem gengival situada no limite da juno cemento esmalte na regio dos dentes
35 , 34, 43 a 46
Dente 46 apresenta sonda Nabers penetrando na face vestibular entre as razes 5mm,
sem atravess-la lado a lado.
Os dentes no apresentam mobilidade
ndice de placa de 85% e sangramento gengival de 100%
Paciente no relata alteraes sistmicas
Presena de clculo supragengival nos dentes 43,
26.Restaurao em excesso
Amlgama mesiais 24, 25, 26.

DOENAS PERIODONTAIS AGUDAS 09/11/2011

Gengivite ulcerativa Necrosante


Periodontite ulcerativa necrosante
Gengivo estomatite herptica
Abscessos periodontal
o Gengival
o Pericoronrio / Pericoronarite

Abscesso Gengival

Localizado no tecido gengival


o Gengiva marginal livre / rea Sulco gengival
Sinais clnicos
o Aumento de volume, circunscrito, eritema, sem perda de insero.
Sintomas
o Dor, desenvolvimento rpido

Etiologia

Resposta inflamatria a bactrias anaerbias gram negativas


Gengivite pr-existente ou no
Impedimento da sada de exsudato inflamatrio da rea do sulco gengival por corpos
estranhos

Abcesso Periodontal

Ocorre no curso da periodontite / bolsa periodontal


Presena de reabsoro ssea, perda de insero
Aumento de volume circunscrito, eritema, dor, fstula
Podes ser que tenha sensibilidade a percusso horizontal
45 | P g i n a

Etiologia

Resposta inflamatria a bactrias anaerbias gram negativas


Fechamento da abertura da bolsa periodontal devido a:
o Presena de corpos estranhos
o Raspagem incompleta e permanncia de processo inflamatrio em sua poro
apical

Abscesso Periapical
Diagnstico Diferencial

Teste de vitalidade negativo


Pequena mobilidade dental
Sensibilidade percusso vertical

Tratamento de Abscesso Gengival e Periodontal

Drenagem do abscesso
o Instrumentao periodontal na rea do Sulco (Abscesso Gengival) / Bolsa
(Abscesso Periapical ou Periodontal)
o Remoo fator etiolgico (placa, bactria gram negativa anaerbia)
Indicao
o Agente qumico auxilia higiene oral do paciente
Aps a fase aguda tratar fase crnica da doena que :
o Gengivite associada placa ou Periodontite

Nota: Se o paciente estiver com risco de endocardite, gnglio palpvel, febre, deve ser feita
a profilaxia de antibitico.
Exemplo de Profilaxia

Amoxicilina 2g tomar 4 cps de 500mg 1 hora antes e continua por 7 dias


Alrgico a Penicilina
o Clindamicina 600mg tomar 2 cps de 300mg 1 hora antes e continua por 7 dias
o Azitromicina 500mg tomar 1 cp de 500mg 1 hora antes e continua por 3 dias
Quem tem problema auditivo, no indica azitromicina

Pericoronarite

Inflamao do tecido gengival de dentes parcialmente irrompidos


Maior ocorrncia em 3 molar inferior

Sinais Clnicos

Acmulo de placa bacteriana entre tecido gengival pericoronrio e coroa dental


Dor, eritema, edema, supurao
46 | P g i n a

Casos avanados pode haver presena de trismos

Tratamento
Depende da severidade da inflamao, complicaes sistmicas, na manuteno ou
no do dente

Remoo de placa bacteriana, matria alba, (reduo do processo inflamatrio)


Antibiticoterapia associada ao envolvimento sistmico
Irrigao com iodo aps a instrumentao. Tomar cuidado com pacientes alrgicos a
iodo.
Remoo de tecido pericoronrio: Cunha distal para permanncia do elemento dental
Extrao dental: Aps eliminao da face aguda

Gengivite ulcerativa necrosante

Doena de Vincent
Gengivite fusoespiroquetal
Boca de trincheira
Gengivite ulcerativa aguda
Gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA)

Sinais Clnicos

Necrose da papila gengival at gengiva marginal


Odor ftido
Pseudomembrana acinzentada caracteriza necrose
Eritema gengival

Sinais e sintomas sistmicos

Linfoadenopatia
Febre alta, aumento da pulsao
Cefaleia

Etiologia

Bacteriana: Bacilos fusiformes anaerbios e espiroquetas


Fatores predisponentes locais: gengivite pr-existente, fumantes

Tratamento
Fase aguda
Interveno local

Remoo da pseudomembrana: gaze, curetas, aparelho ultra snico


Intensificar controle de placa: 1s horas qumico e aps alvio dor mecnico

Interveno sistmica

Antibioticoterapia (Metronidazol)
47 | P g i n a

Analgsicos

Receita para metronidazol


Cabealho
Uso interno

Metronidazol cp 400mg 1 caixa


Tomar 1 cp de 8/8 horas por 7 dias

Data, assinatura e Carimbo do Profissional


Fase Crnica

Consultas subsequentes
o Intensificar controle de placa (raspagem alisamento radicular / higiene oral)
Necessidade de melhora do contorno gengival (fase cirrgica)
Complemento nutricional

Periodontite ulcerativa necrosante


Caractersticas

Presena de necrose e ulcerao no tecido gengival


Pseudomembrana acinzentada, amarelada
Radiograficamente presena de crateras sseas

PUN X AIDS

Grandes reas de necrose tecidual


Exposio e sequestro sseo

Etiologia

Quantidade varivel de espiroquetas


Microbiota semelhante PC

Tratamento
Fase aguda

Remoo da pseudomembrana / placa bacteriana / tecido necrosado / controle da placa


qumico (clorexidine)

Crnica

Controle mecncida da placa bacterian


Raspagem e alisamento ra
Correo esttica cirrgica, se necessrio
48 | P g i n a

Gengivo Estomatite Herptica


Etiologia

Primeira infeco pelo vrus herpes simplex


Mais comum em crianas jovens (at 10 anos)

Nota: Aps infeco vrus alojado nos gnglios neurais


Manifestaes secundrias

Herpes labial
Exposio ao sol
Estresse

Sinais clnicos

Eritema difuso envolvendo tecido gengival, variao edema e sangramente gengival


Aguardar de 7 a 10 dias
Estgio incial: presena de vesculas esfricas
Aps 24 horas ruptura de vesculas
Margem avermelhada e poro central amarelada ou acinzentada

Tratamento

Paleativo
Uso de suplemento vitamnico, antibiticos
Maior sucesso: uso de medicao para herpes (Acyclovir, Zovirax)
Remoo de placa bacteriana

TERAPIA PERIODONTAL CONVENCIONAL 09/11/2011

Engloba tratamento mecnico da superfcie dental sem acesso cirrgico ou associado


s cirurgias de retalho
Visa eliminar os microrganismos associados s doenas periodontais, substituindo-os
por uma microbiota compatvel com sade
Proporciona resultados previsveis, restabelece a sade periodontal, que pode ser
mantida a longo prazo quando associada a terapia de suporte.
4 a 8% de pacientes com periodontite responde pobremente a terapia periodontal
convencional
Essas doenas foram caracterizadas como periodontite refratria, ou atualmente, se o
paciente for sistematicamente saudvel, periodontite agressiva.
Microrganismos anaerbios so associados com o incio e progresso das doenas
periodontais, e portanto, o uso de antibiticos como coadjuvantes a terapia
convencional. Em alguns tipos de doenas, estaria indicado para auxiliar o
restabelecimento da sade periodontal.
o O objetivo do uso de antimicrobiano favorecer a reparao tecidual

Indicao para o uso de antimicrobianos no tratamento periodontal:

Proporo elevada de bactrias nas reas subgengival associada com destruio


periodontal: Aa, Pg, Pi, Tf, Treponema Denticola
49 | P g i n a

Microrganismos do biofilme subgengival, aps a sua organizao atravs de


instrumentao, so susceptveis a ao antimicrobiana. Pacientes com risco de
desenvolver endocardite bacteriana
Instrumentao periodontal no erradica alguns microrganismos devido a invaso
tecidual (epitlio, tecido conjuntivo, tbulos dentinrios)
Patgenos periodontais em reservatrios bucais (lngua, tonsila palatina e mucosa
bucal) recolonizam a rea da bolsa periodontal.
o Full desinfection = desinfeco total da boca
Uso em casos refratrios da doena ou de periodontite agressiva. Para periodontite
crnica traz pouqussimos benefcios

Contra indicaes
periodontal:

para

uso

de

agentes

antimicrobianos

no

tratamento

Uso de antibioticoterapia para suprir falha da instrumentao mecnica (raspagem e


alisamento radicular)
Controle de placa supragengival insatisfatrio

Antibiticos sistmicos mais usados em periodontia


Droga
Clindamicina

Posologia
300 mg 6/6 ou 8/8 7
dias
400mg 8/8 7 dias

Metronidazol
Metronidazol
Amoxicilina

Met 250mg 8/8 e


Amox 500mg 8/8 8
dias

Amoxicilina

500mg 8/8 7 dias

Azitromicina

500mg 24/24 3 5
dias

Interao
Eritromicina
e
azitromicina
lcool,
anticoagulante ltio
lcool,
anticoagulante, ltio,
eritromicina,
tetraciclina,
clindamicina
Eritromicina,
Tetraciclina,
Clindamicina
Clindamicina e Anticidos (Al, Mg)

Contra-indicaes
Uso de bloqueadores
neuromusculares
Mulheres gravidas e
lactantes
Mulheres grvidas e
lactantes e Pacientes
alrigicos
a
BelaLactmicos
Pacientes alrgicos a
Beta-Lactmicos
Mulheres Lactantes

Antibiticos a serem utilizados em periodontia

Penicilina / Amoxicilina usada como nico medicamento mostra-se efetiva contra vrias
espcies anaerbias e tem ao satisfatria quando associada instrumentao
periodontal em casos de doenas agudas.
Porm, muitas bactrias produzem beta-lactamase que inibem a ao das penicilinas,
portanto deve-se usar a associao entre amoxicilina e clavulanato de potssio
50 | P g i n a

juntamente com a instrumentao periodontal em casos de periodontites agressivas


refratrias.
Amoxicilina + Clavulanato de Potssio de 8/8 horas por 7 dias

Bacterial susceptibility to amoxicillin and potassium clavulanate in advanced


periodontitis patients not responding to mechanical therapy.

10 pacientes com periodontite sem apresentar subgengivalmente deteco de


actinobacillus actinomycetemcomitans
Inicialmente, phorphyromonas gingivalis e prevotella oralis foram detectados em 7/10
pacientes e aps o tratamento foram eliminados
Fusobacterium nucleatum e Peptostreptococcus micros estavam presentes em 5/10
pacientes e aps o tratamento foram detectados em 4/10 pacientes.
No deve-se indicar como terapia antimicrobiana amoxicilina e clavulanato de potssio
para afetar F. nucleatum ou P. Micros.

Antimicrobial Susceptibility periodontal organisms


* Susceptvel a amoxicilina e amoxicilina + clavulanato de Potssio
! = algumas espcies de Aa, Pi, Pg, Ec, Fn so resistentes doxiciclina
S = microrganismos susceptveis e paciente responde ao tratamento
R = resistente ao antimicrobiano
Reaes adversas mais comuns associadas aos antibiticos sistmicos
Antibitico
Penicilinas
Tetraciclinas
Metronidazol
Clindamicina

Reaes adversas frequentes


Reaes
alrgicas,
distrbios
gastrointestinais
Distrbios gastrointestinais, hipoplasia e
pigmentao dental em crianas
Distrbios gastrointestinais, cefaleia, boca
seca
Diarreia, reaes alrgicas

Vantagens do uso de antimicrobianos locais

Concentrao 100X maior do antimicrobiano local do que alcanada pelo sistmico


Podem ser utilizadas solues antisspticas
Alternativa para pacientes que apresentam efeitos colaterais sistmicos (complicaes
gastrointestinais)

Agentes antimicrobianos na rea subgengival para uso profissional

Agentes para irrigao


o Iodo povidine a 10%
o Gluconato de clorexidine a 0,12%
Agentes de ao sustentada
o Gel de metronidazol a 25% (Elyzol, Dumex, Dinamarca)
o Base oleosa de minocilina a 2%(Periocline, Japao: Dentomycine, Inglaterra)
Agentes de ao controlada ou dispositivo de liberao lenta (alta concentrao por
mais de 24 horas)
o Fibras de tetraciclina 25% (Actisite Alza Corp)
o Chip de Clorexidina a 34% (Periochip, Astra)
o Polmero reabsorvvel de doxiciclina a 10% (Atridox, Atrix Labs)
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Solues de Iodo

Atividade bactericida de amplo espectro


Fungicida, antivirtico
Amebicida
Sem ao citotxica severa

Composio

Iodo a 2%
Iodeto de potssio a 4%
94% de gua destilada

Irrigao

Irrigar com 10 a 15ml do produto


Agulha com extremidade compatvel a extenso horizontal e vertical da bolsa
Durante e aps IR

Escovao

Indicada em acesso cirrgicos


Escova-se com movimentos giratrios por 1 minuto

Matriz Biodegradvel de Gluconato de Clorexidine

Veculo gelatinoso hidrolisvel


2,5mg de gluconato de clorexidine
Ao em torno de 8 dias
Maior reduo da profundidade de sondagem associado a IR
Eficiente em bolsas residuais (<OS, NIR, IP, IS) em perodos inferiores a 6 meses

Passo a passo

Isole e seque a rea da bolsa periodontal


Abra o blister de alumnio com o produto
Retire-o com uma pina sem encostar em sua parte arredondada
Insira-o na mxima profundidade da bolsa e solte-o

Antibitico Tetraciclina

Antibitico de amplo espectro


Com ao bacteriosttica

Solues cidas de tetraciclina

Manuteno da atividade antimicrobiana


Inibe colagenase tecidual e reabsoro ssea
Soluo com pH entre 1 a 3 quelante de clcio
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Gel de Cloridrato de Tetraciclina a 10%


Frmula

Tetraciclina a 10%
Loo de natrosol qsp, 40g
pH variando entre 1,87 a 3,0

Aplicao

Lava-se a rea com soro


Isola-se com gaze
Gel aplicado por 1 minuto
Lava-se com soro por 3 minutos

Escovao

Uso de cotonete ou escova bitufo


Gel sobre a superfcie e escova-se por 1 minuto
Lava-se com soro por 3 minutos

Comparison of clinical outcomes following treatment of chronic adult peridontitis


with subgingival scaling or subgingival scaling plus metronidazole gel

86 pacientes
Estudo cego, radomizado, desenho split-mouth (metade da boca)
Apresentando 2 faces em cada quadrante com profundidade de sondagem > ou = 5
mm
Parmetros avaliados produndidade de sondagem, sangramento a sondagem e nvel de
insero clnica
Tempo de avaliao 1, 2, 3, 6 e 9 meses

A associao de Metronidazol Gel com instrumentao periodontal propiciou melhora superior


dos parmetros periodontais que foram mantidos por 9 meses

Desvantagens do uso de antimicrobianos locais:

Dificuldade do alcance de concentraes teraputicas do agente dentro das partes


mais profundas da bolsa periodontal e leses de furca
Falta de habilidade, conhecimento anatmico ou colaborao do paciente para o uso
caseiro
Tempo de aplicao, se envolver toda a cavidade bucal
No afeta significativamente patgenos localizados no interior dos tecidos ou
superfcies externas bolsa, como lngua, mucosa bucal e tonsilas palatinas.

Falhas na eficcia do uso de antimicrobianos locais relacionada:

Acesso da substncia rea subgengival


Bochechos penetram 0,2mm
Aparelho de irrigao caseiro 50% MG BB
Substncias aquosas dependendo da profundidade de 90 a 64%
Irrigao com cnulas 80% em bolsas com 6mm
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Deve-se avanar cnula 3mm subgengival para se ter ao desejada


Associada ao aparelho de ultra-som penetra 86%, sendo necessrios movimentos
repetitivos em toda a extenso da bolsa

Falhas na eficcia do uso de antimicrobianos locais relacionada:

Tempo de contato entre o antimicrobiano e microrganismo, reduzido devido ao volume


do fludo gengival, renovado 40X por hora
o Agentes com tempo de ao de 5 minutos so preferidos como iodo povidine a
10%.
Obteno de concentraes efetivas do agente antimicrobiano.

Vantagens e Desvantagens de Antimicrobianos Locais e Sistmicos


Antimicrobianos

Vantagens
Baixo custo antisspticos
> concentrao bolsa

Locais

< risco resistncia bacteriana


stios no orais
< efeito adverso sistmico
> cooperao do paciente

Sistmicos

Eliminam
patgenos
em
reservatrios bucais
Atingem patgenos em reas
de difcil acesso
> praticidade quando h
vrias bolsas

Desvantagens
Custo elevado dispositivos
Difcil atingir patgeno furca
e 1/3 apical bolsa
> resistncia bacteriana local
> tempo vrias bolsas
No elimina patgeno em
reservatrios bucais
> risco resistncia bacteriana
stios no orais
Risco de efeitos adversos
sistmicos
Risco
<
cooperao
do
paciente

Clorexidine Full Desinfection instrumentao periodontal em 24 horas associada a irrigao,


bochecho e escovao com gluconato de clorexidine a 0,12%. Proporciona melhora nos
parmetros clnicos.
Clorexidine Full Desinfection
Passo a Passo

Bochechar 10 a 15ml do produto puro por 1 minuto


Frequncia de 12/12 horas
Durante 7 a 14 dias (Depende de seus efeitos colaterais)

Clorexidine Irrigao

Irrigar com 10 a 15ml do produto


Agulha com extremidade compatvel a extenso horizontal e vertical da bolsa
Durante e aps IR
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Concluses

A antibioticoterapia pode ser indicada como um coadjuvante instrumentao


periodontal convencional
O uso de antibiticos no tratamento periodontal est indicado nos casos: de
periodontite agressiva, refratria, envolvimento sistmico (febre, linfoadenopatia) ou
ainda profilaxia antibitica prvia
Instrumentao periodontal associada a antibioticoterapia parece reduzir o nmero de
microrganismos e atrasar a recolonizao da bolsa periodontal

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