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SUPERFCIE DENTAL
Raspagem e Alisamento Corono Radicular
Por que realizar a instrumentao periodontal?
Para remover clculo e placa bacteriana.
Material que compe o Instrumental
COMPOSIO DO INSTRUMENTO
Cabo: tem caracterstica de ser estriado para facilitar a empunhadura e dar reteno ao
manuseio
Haste: permite chegar a uma determinada regio, direo ou profundidade.
Ponta Ativa / Extremidade / Lmina
CLASSIFICAO
DOS
INTRUMENTOS
CARACTERSTICAS EM SUA PONTA ATIVA
PERIODONTAIS
BASEADA
NAS
Instrumentos com formato de tringulo na ponta ativa uma Foice ou Ponta Morse
Sonda periodontal
Exploradores
Raspagem e alisamento radicular
Instrumentos para polimento / profilaxia
Instrumentos cirrgicos
Raspagem supragengival
Dentes anteriores, facilidade de acesso nas faces interproximais.
Remoo de grandes depsitos de clculo
Caracterstica da ponta ativa
o 02 ngulos de corte (toda vez que o ngulo da ponta ativa com a haste for 90
graus, vai ter 2 ngulos de corte).
o Dorso afilado e ponta ativa reta
o Uso supragengival
Curetas Periodontais
2 | Pgina
Curetas especficas
o
Cureta de Gracey
Ponta ativa da cureta Gracey arredondada
01 ngulo de corte ativo
Com a haste em 90 graus, observa-se qual ngulo est mais
prximo do cho, desta forma, este ngulo ser o de corte.
Angulao Haste / Ponta ativa est entre 60 a 70 graus
5/6:
Raspagem e alisamento supra e subgengival dos dentes anteriores
a prs-molares em todas as faces
7/8:
Raspagem e alisamento supra e subgengival das faces vestibular e
lingual de molares (Faces Livres)
11/12:
Raspagem e alisamento supra e subgengival mesial dos dentes
posteriores
13/14:
Raspagem e alisamento supra e subgengival distal dos dentes
posteriores
Cureta Mini Gracey ou Mini Five
01 ngulo de corte ativo
Angulao entre Ponta Ativa e Haste de 60 a 70 graus
Metade da ponta ativa da Cureta Gracey e haste 3 mm mais longa
Indicadas para bolsas profundas e estreitas e reas de furca
Curetas universais
o Cureta Mc Call
Ponta Ativa da Cureta Mc Call mais afilada
Raspagem e alisamento supragengival e subgengival
02 ngulos de corte
ngulo entre ponta ativa e haste de 90 graus
13/14:
Todas as faces dos dentes anteriores e pr-molares
Limas
3 | Pgina
Seleo do Instrumento
Objetivo da terapia
Funo
Afiao
o Pedras para afiao
Esterilizao
Periodonto de Proteo
o Tecido gengival
Marginal
Inserida
Papilar
queratinizado
Possui colgeno
Periodonto de Suporte / Sustentao
o Tecido sseo
o Ligamento Periodontal: situado entre o dente e osso.
o Cemento Radicular
Mucosa mastigatria
o Tecido gengival
o Palato duro
Mucosa especialidade
o Dorso da lngua
Mucosa de revestimento
o Mucosa jugal: bochecha
o Mucosa orofaringe
o Mucosa alveolar
Cor vermelho escura
Localizada apicalmente a juno muco gengival
Ligao frouxa ao tecido sseo
Caracterstica mvel
No queratinizada
Tem muitas fibras e pouco colgeno
4 | Pgina
TECIDO GENGIVAL
Parte da mucosa oral (mastigatria) que recobre os processos alveolares dos maxilares e
circunda o colo dos dentes. (Contorno Festoneado)
Pode ser dividida:
Gengiva inserida
o Inserida ao peristeo que recobre o osso alveolar e poro cervical da raiz
o Estende-se da ranhura gengival at a linha muco gengival (sulco gengival at a
linha da mucosa alveolar).
o Textura firme
o Cor rsea
o Aspecto de casca de laranja (pontilhado superficial)
Aspecto de casca de laranja do tecido gengival deve-se a interdigitao
entre tecido epitelial e conjuntivo, como tambm a presena de fibras
colgenas.
o H uma diferena na quantidade de gengiva inserida entre grupo de dentes em
um mesmo paciente e entre pacientes.
o
o
o
Regio anterior: ponto de contato prximo a incisal, estreito papila com forma
piramidal.
Regio posterior: ponto de contato prximo margem gengival, largo, duas
papilas (vestibular e lingual) unidas por uma depresso, o COL.
COL
Histologicamente: regio de epitlio estratificado no queratinizada, fuso
do epitlio Juncional de dentes adjacentes.
Favorece a penetrao de toxinas bacterianas ou trauma fsico e aumenta
a suscetibilidade para incio das doenas periodontais
Tecido Gengival
Tecido Gengival
Epitlio Juncional
Alta taxa de renovao celular (turn over celular) devido ao menor nmero de
desmossomos-hemidesmossomos
As clulas do epitlio Juncional podem renovar-se num perodo em torno de 6 dias
Podem ser encontrados em trnsito pelo epitlio Juncional quando o tecido conjuntivo
estiver inflamado ou no, devido s agresses causadas pelas bactrias e suas toxinas.
Tecido gengival
Epitlio Juncional rea de risco para a doena periodontal !!!
Fibras Gengivais
Grupo Principal
Dentogengival
Alveologengival
Circular
Dentoperiosteal
Transseptal
Sulco 0,69mm
Espao Biolgico 2,04mm
o Epitlio Juncional 0,97mm
o Insero Conjuntiva 1,07mm
CEMENTO RADICULAR
Tipos de cemento
Cemento Radicular
8 | Pgina
Fibras de Sharpey
Tecido sseo
Osso trabecular (osso esponjoso)
Lmina dura (osso compacto)
Osso
alveolar
Ancoragem do ligamento periodontal
Processo de remodelao aposio e reabsoro
Depende do estmulo funcional elemento dental
Clulas sseas
Osteoblastos
Osteoclastos
Ostecito
2 a 3 mm
LIGAMENTO PERIODONTAL
o
o
o
Grupo oblquo
Grupo apical
Grupo interradicular
Ligamento periodontal
Funes:
Ancoragem
Sensitiva
Nutricional
Proprioceptiva (percepo)
Regenerativa (clulas mesenquimais indiferenciadas) = regenerao de periodonto
Clulas
Fibroblastos
Osteoblastos
Cementoblastos
Osteoclastos
Clulas nervosas
Restos epiteliais de malassez
Clulas mesenquimais indiferenciadas
Nota: Com o tempo, o clculo subgengival fica escuro, pois pelo fato de haver sangramento,
a hemoglobina colore o clculo.
Princpios para Realizar a Instrumentao Periodontal
Acessibilidade
Visibilidade
Iluminao
o Direta Refletor
o Indireta Espelho Plano
Afastamento da bochecha, lbio e lngua
o Espelho Plano
o Cuidado com os dedos da mo
ngulo de Trabalho
o A = 0 grau
Introduo do instrumento na rea
subgengival
o B = 45 a 90 graus
ngulo de trabalho ideal, ngulo de
corte em contato com a superfcie
dental.
o C = ngulo < que 45 graus
Face em contato com a superfcie dental
o D = ngulo > que 90 graus
Superfcie lateral em contato com a superfcie dental
Ativao do instrumento
Instrumentao Supragengival
Instrumentao Subgengival
o Soluo de iodeto a 2%
o Digluconato de Clorexidina a 0,12%
o Soro Fisiolgico
Manter campo limpo e auxiliar a descontaminao periodontal
Fator de Reteno
Bactrias Associadas
Complexo Vermelho
o P. gingivalis; B. Torsythus; T. Denticola
Complexo Laranja
o P. Intermedia; P. Micros; F. nuc. Nucleatum
Complexo Verde (periodontite agressiva e est associada ao vermelho)
o A. Actino. A
Complexos relacionados com sade periodontal
o Azul
Actinomyces
o Roxo
V. Parvula; A. Odontolyticus
o Amarelo
S. mitis; S. oralis; S. sanguis; Streptococcus sp.; S. gordonii; S. intermedius
Supragengival
o MET
o JCE Facilita sua Reteno
o Formado pela Saliva
o Tempo de formao de aproximadamente 12 a 14 dias.
o Possui uma superfcie irregular. formado em camadas.
o Deteco do Clculo Supragengival
14 | P g i n a
Primeiramente secar
Faz a sondagem e visualiza se a superfcie est rugosa.
Mais facilmente encontrados por lingual e em molares
Subgengival
o Presentes Irregularidades
o Formado pelo Fludo Gengival e Exsudato Inflamatrio Subgengival
o Deteco do Clculo Subgengival
Sonda Milimetrada
Sangra
Diferenas
Colorao
o Supragengival: sobre influncias dos hbitos alimentares ou nocivos do paciente.
Ex: Se toma muito caf ou se Fuma.
o Subgengival: marrom mais escurecido, verde
Aderncia
o Supragengival
Na juno cemento esmalte forma-se o clculo com mais facilidade
Clculo supragengival na superfcie radicular mais aderida.
o Subgengival
mais aderido que o supragengival
Composio
Dureza
Nota: Pirofosfato presente na saliva impede com que haja uma precipitao de mineral sobre
a superfcie do dente.
Outros fatores de reteno de biofilme bacteriano que dificultam higiene
Bactrias / Produtos
Bacterianos
Efeito direto
Destruio dos Tecidos
Ao Bacteriana
15 | P g i n a
Citocinas e
PMNs
Antgenos
Lipopolissacard
eo
Respost
a
ImunoInflamat
ria do
Hosped
eiro
Outros fatores
Prostaglandinas
Matriz
Metaloprotease
s
Metabol
ismo
dos
Tecidos
Conjunti
vo e
sseo
Sinais
Clnicos
de incio
e
progres
so da
doena
Alteraes descritas por Page & Schoroeder, 1976, aps acmulo de biofilme
patognico
Inflamao Crnica
Leso Precoce
Leso Estabelecida
Leso Avanada
Inflamao Crnica
DEGRADAO PERIODONTAL
GENGIVITE
PERIODONTITE
No apresenta:
Dor: ausente, pois no teve exposio do conjuntivo e o exsudato no fica preso, sai
pelo sulco.
Perda de Funo: seria por causa da mobilidade
Bolsas Periodontal
Periodontite
o Reabsoro ssea horizontal = Bolsa Supra ssea
Profundidade de sondagem sempre ser igual
o Reabsoro ssea vertical ou angulada = Bolsa Infra-ssea.
Possui diferenas nas profundidades de sondagem
Resposta Imunolgica
Periodontal
sistmica
aos
antgenos
no
sulco
gengival
Bolsa
Efetividade
Aumento da sensibilidade tctil
Preciso
Manter as caractersticas da ponta ativa do instrumento
Possveis Erros
LIMAS
Notas
Na afiao a pedra artificial deve estar umedecida e na pedra natural usa-se um leo
sobre a pedra.
A pedra deve ser colocada para esterilizar juntamente com o instrumental para o
atendimento na clnica.
Localizada
o < ou = 30% dos stios envolvidos
21 | P g i n a
Generalizada
o > 30% dos stios envolvidos
Caractersticas
1.
2.
3.
4.
5.
PERIODONTITE
Caractersticas Clnicas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Inflamao gengival
Sangramento sondagem
Perda clnica de insero
Bolsas periodontais
Retrao gengival
Reabsoro ssea
Aumento da mobilidade
Surtos de atividade variam de paciente para paciente, tipo de doena, quantidade de
perda em cada surto.
Caractersticas Histolgicas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
PERIODONTITE CRNICA
23 | P g i n a
Caractersticas
1. Ocorre em adultos (> prevalncia) e adolescentes
2. Padro microbiano varivel, ndice de placa presena do fator etiolgico compatvel
com a perda de insero
3. Surtos de progresso lenta a moderado, s vezes progresso rpida
4. Fatores predisponentes locais dente ou fatores iatrognicos; presena de depsitos de
clculo supra e subgengival
5. Associada com doenas sistmicas diabetes mellitus, HIV
6. Influenciada pelo fumo e stress
7. Classificada pela extenso e severidade
PERIODONTITE CRNICA
Extenso da doena periodontal
Localizada
o At 30% dos stios presentes na cavidade bucal esto afetados
Generalizada
o + de 30% dos stios presentes na cavidade bucal esto afetados
Leve (P1)
o Perda clnica de insero de 3 mm
Moderada (P2)
o Perda cnica de insero de 5 mm
Severa (P3)
o Perda clnica de insero > ou = 7 mm
Perda de Funo (P4)
o Perda clnica de insero > ou = 7 mm, com mobilidade no sentido vertical
(intruso dental) e horizontal
Complicada
o Defeitos infra-sseos, reabsoro ssea vertical, leses de furca
PERIODONTITE AGRESSIVA
Caractersticas das formas localizada e generalizada:
1. Pacientes saudveis, exceto pela presena da periodontite
2. Rpida perda de insero e de destruio ssea
3. Caractersticas hereditria
Caractersticas Secundrias
1. Depsitos microbianos so inconsistentes com a perda de insero
2. Propores
elevadas
de
Porphyromonas
gingivalis
e
Actinobacillus
actinomycetemcomitans
3. Anormalidades nos fagcitos
4. Hiper resposta de macrfagos, elevados nveis de prostaglandina E2 (PGE2) e
Interleucina 1 Beta (IL-1 Beta)
5. Perda de insero auto provocada
Extenso da Doena Periodontal
24 | P g i n a
Localizada
o Atingem reas de 1 molar e / ou incisivos
Generalizada
o Alm de 1 molar e incisivos outros dentes so afetados
Idade
o Prevalncia da doena periodontal, extenso e gravidade. Maior em adultos,
idosos do que em jovens, est relacionada aos efeitos cumulativos da doena
periodontal durante a vida do paciente.
Raa X Fator scio-econmico
o Em pacientes com controle de placa satisfatrio e sem hbitos nocivos (fumo).
No h relao entre fator scio-econmico e doena periodontal.
o Afro-americanos apresentam maior risco a doena periodontal devido a
presena de Prevotella intermedia.
Gnero
o Doena periodontal mais prevalente e grave em homens do que em mulheres de
mesma faixa etria.
o Homens tem menor frequncia de visitas ao cirurgio dentista e cuidados
menores com higiene bucal. Consequentemente aumenta o risco de acmulo de
periodontopatgenos.
o O estrgeno presente na mulher pode estar relacionado a menor reabsoro
ssea, consequentemente tornando a mulher mais protegida.
25 | P g i n a
DIABETE MELITTUS
MECANISMO DE AO DA DIABETE NA DOENA PERIODONTAL
Efeito
o
o
o
o
o
imunossupressor
Altera movimentao dos neutrfilos polimorfonucleares (PMN)
Reduz quimiotaxia
Altera capacidade de fagocitose celular
Reduo na produo de anticorpos (IgG ao contra periodontopatgenos)
Reduo na imunorregulao das clulas T
Nota 1: Cuidado se for um fumante passivo, pois nveis de Cotinina semelhantes entre
fumantes Ativos e Passivos.
Cigarro faz mal at pra quem no fuma.
Nota 2: Caracterstica do fumante: Perda de insero relacionada retrao gengival.
DOENAS CARDIOVASCULARES
DOENA PERIODONTAL X ENDOCARDITE INFECCIOSA / BACTERIANA
endocardite:
Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens, Capnocytophaga sp e Lactobacillus sp.
26 | P g i n a
Clamydia pneumoniae
Helicobacter pylori
PERIODONTOPATGENOS
o Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus e Campylobacter rectus)
CITOMEGALOVRUS
GIBBS considera que infeces causadas por bactrias gram negativas anaerbias,
liberam citocinas que induzem s contraes uterinas para o parto prematuro ou at
mesmo o aborto.
Fusobacterium Nucleatum, em gestantes com periodontite, foi encontrado no lquido
amnitico de mulheres em trabalho de parto prematuro.
Hill teorizou que isso resultado de bacteremia transitria.
Profissional
o Orientar tcnica de escovao e motivar o paciente
o Controlar biofilme (profilaxias) remover clculo supragengival
o Eliminar outras reas e reteno do biofilme bacteriano
o Uso de explorador detecta biofilme
o Evidenciao do biofilme (somente na sesso de motivao, aps o diagnstico
geral de gengivite ou periodontite)
Uso de fucsina
Soluo fluorescente
Paciente
o Motivado controla biofilme atravs da escovao e uso de fio dental
o Escovas uni e bitufo, interdentais e passa fio
Caractersticas de Escovas
27 | P g i n a
TCNICA DE ESCOVAO
Tcnica de Bass (Indicada para Gengivites e Periodontites)
1.
2.
3.
4.
5.
Prteses fixas
Dentes isolados, distal dos terceiros molares
Apinhamento dental
Faces linguais anteriores
Fssulas, concavidades, furcas com ou sem plastia
Dentes rizectomizados, mal posicionados
Diferentes posies da margem gengival
Pacientes portadores de aparelho ortodntico
Nota: Quando ingere alimento ou bebida cida, ocorre desmineralizao na superfcie dental.
Se for escovado logo aps a ingesto ocorrer o desgaste da superfcie dental, gerando a
abraso. Escova Dura e fora na escovao, piora a abraso dental.
FACES INTERPROXIMAIS
Fio Dental
Escovas Interproximais
Para pacientes que no tem espaos interproximais, abrir espaos com tira de lixa.
Remover Excessos de restaurao de Amlgama com tiras de lixa
Orientao ao Paciente
29 | P g i n a
Substantividade
o o tempo que o agente qumico permanece com sua ao aps a realizao de
um bochecho.
o o tempo em que o agente qumico fica retido na cavidade bucal e mantm a
sua ao.
o A Clorexidina possui tempo de ao de 12 horas, sendo utilizado 2 vezes ao dia.
Reduzir biofilme bacteriano: nenhum agente qumico consegue eliminar o biofilme, pois
o agente no consegue penetrar na membrana do biofilme, mas pode reduzir a
formao do biofilme.
Inibir formao de clculo: o pirofosfato tetrasdico consegue inibir a formao de
clculo, e est presente em agentes, dentifrcios e at mesmo na saliva. Porm quem
faz o uso prolongado de Clorexidine, pode provocar a formao do clculo pelo fato de
alterar a capacidade tampo ou salivao.
No causar efeitos colaterais
catinica
Agentes Qumicos
Indicaes
Clorexidine
um substituto para quem no pode fazer o controle mecnico ou auxiliar para quem
ainda pode realizar o controle mecnico.
Bisguanidina catinica (Adsorvida a stios aninicos)
Atividade antimicrobiana
Alta substantividade (12 horas) com ao bacteriosttica fazendo com que a bactria
no prolifere durante este tempo de ao.
Local e Data
Bactericida
Diminuio de lipopolissacardeos
Efeito anti-inflamatrio pelo fato de ter salicilato de metila em sua composio.
Desvantagem
No inico
Baixa substantividade
No possuem caractersticas inicas, ou seja, aps o bochecho ele no tem
substantividade (a ao acaba).
Antissptico no-inico
Baixa substantividade
Com Citrato de Zinco gera efeito anti-placa e anti-clculo
Associado ao Gantrez, aumenta tempo de reteno em stios de ligao
Possui capacidade anti-inflamatria
Efeitos Colaterais
Substantividade mdia
Mancha superfcies dentais
Sensao de queimao
Aumenta formao de clculo
Pigmenta lngua
31 | P g i n a
Agente anti-clculo
Impede a mineralizao
FLUORETOS
Indicao:
Preveno de crie
Tratamento da Hipersensibilidade Dentinria
Nome comercial
Composio
Preo
32 | P g i n a
Lbio
Mucosa jugal
Palato
Ventre e Dorso da lngua
Trgono retro molar e rea de tuber da maxila
Assoalho da boca
Lateral de lngua
Insero de Freios (Localizados na linha mediana) e Bridas (Localizadas fora da linha
mediana. Ex: caninos)
o diagnosticada como insero alta quando houver isquemia aps o movimento
dos lbios para mesial e distal (direita e esquerda).
o Insero Alta de freio pode ocasionar em retrao da margem gengival
Depsitos de clculo
Leses de crie
Material restaurador em excesso ou falta
Prteses fixas com excesso ou falta
Apinhamento dental
Anatomia dental
Nota: Uso do fio dental para verificar a presena e a qualidade do ponto de contato
33 | P g i n a
Indica inflamao
Relacion-lo com tipo de doena periodontal, e ndice de placa.
O resultado dado em %
N TOTAL DE FACES
--------------
100
--------------
N TOTAL DE FACES
(COM PLACA / SANGRANTES)
NDICE=
IP /ISG100
NMERO DE DENTES4
PROFUNDIDADE DE SONDAGEM
Modo de Sondagem
Inclinao da Sonda
Caractersticas da Sonda
Presena de clculo / material restaurador
Fora de Sondagem
Normal
Retrada
34 | P g i n a
Retrao Gengival = Margem Gengival Apical a JCE (JCE NMG) = por exemplo 4
Aumento Gengival = Margem Gengival Coronria a JCE (JCE MG) = por exemplo -5
Exemplos
Aumento gengival: PS = 7 e a PMG = -3 (por ter aumento coronrio da gengiva), ento NIC =
7 + (-3) = 4
Retrao gengival: PS = 3 e PMG = +3 (por ter retrao), ento, NIC = 3 + 3 = 6
Nota: Toda vez que margem gengival coincidir com a juno cemento esmalte o nvel de
insero vai ser dado pela profundidade de sondagem
Perda de Insero Clnica (PIC) Periodontal (Periodontite)
2
1
(ISG)D
(JCE NMG)
D
(NIC)
1
D
2
1
35 | P g i n a
V
(JCE NMG)
D
...
(ISG)
-3
.....
(NIC)
2
D
.....
V
V
Paciente com perda de insero com retrao gengival e bolsa: NI = PS + PMG
L
L
(PS)
(JCE NMG)
D
...
(ISG)
.....
(NIC)
8
D
.....
V
V
Paciente com perda de insero com bolsa e sem retrao gengival: NI = PS
L
L
(PS)
...
(ISG)
(JCE NMG)
D
(NIC)
5
D
.....
M
36 | P g i n a
Paciente com perda de insero com retrao gengival e sem bolsa: NI = PS + PMG
L
L
(PS)
(JCE NMG)
D
...
(ISG)
.....
(NIC)
4
D
V
Nvel de Insero Periodontal
.....
Associado sade: 0 2 mm
Associado Gengivite: 0 2 mm com sangramento gengival
Associado Periodontite: igual ou superior a 3 mm com ou sem sangramento gengival
MOBILIDADE DENTAL
Leso de Furca
Grau I: perda horizontal do tecido de suporte que no excede 1/3 da largura do dente,
equivalente clinicamente 3 mm. (Sonda no ultrapassa de um lado para o outro)
Grau II: perda horizontal do tecido de suporte, alm de 1/3 da largura do dente, porm
sem atravessar de lado a lado a rea da furca, maior que 3 mm.
Grau III: perda do tecido de suporte horizontal abrangendo a rea total da furca, sonda
atravessa furca de lado a lado.
o Tipo 1: no est associado a retrao gengival, furca no est exposta ao meio
bucal
o Tipo 2: est associado a retrao gengival, furca est exposta ao meio bucal,
pode ser chamado de Tipo IV
Pr-Furca: concavidade profunda no tronco radicular que segue em direo entrada
da furca.
Exame Radiogrfico
Plano de Tratamento
Avaliar necessidades do paciente / estabelecer sequncia lgica para o tratamento
O QUE CONSIDERAR NO PLANO DE TRATAMENTO PERIODONTAL?
Condio Sistmica do Paciente
Tecido Mole
Ocluso
Manuteno do caso
Terapia Inicial
Procedimentos bsicos
Terapia Bsica
Terapia associada causa
Reavaliao
Fase II
Terapia Cirrgica
Reavaliao
Fase III
Terapia Reconstrutiva (Reabilitao)
Reavaliao
Fase IV
Terapia de Suporte / Manuteno
Plano de Tratamento Periodontal
Emergncias (Dor, Esttica)
Procedimentos Bsicos
Reavaliao
TERAPIA INICIAL
Objetivo: iniciar e dar condio para que o paciente controle placa supragengival / incio da
eliminao da inflamao.
TERAPIA BSICA
REAVALIAO
40 | P g i n a
TERAPIA CIRRGICA
Objetivo: corrigir deformidades resultantes / ou fracassos dos procedimentos bsicos em
controlar a doena / complementar FASE I. S indicada com controle de placa do paciente
satisfatrio.
TERAPIA RECONSTRUTIVA
Remotivao do paciente
Tratamento de stios reinfectados
Determinar futuras visitas para terapia de manuteno
PLANO DE TRATAMENTO
41 | P g i n a
O
IA
AL
AV
RE
DENTES
18 A 14
13 A 23
24 A 28
38 A 34
33 A 43
44 A 48
O
REA
IA
VA
AL
L
I
A REAV
O
FASE IIFASE IV
REAVALIAO
FASE III
RE
AVA
L
I
A
O
Reavaliao
Se observar controle de Placa satisfatrio, porm:
Sem melhora do Nvel Clnico de Insero
Profundidade de Sondagem Aumentada
Presena de Sondagem Aumentada
Presena de Inflamao Tecidual
Presena de reas de furca, concavidades, ou fissuras radiculares que dificultam Higiene do
Paciente
Reavaliao
Terapia de Suporte
Terapia Inicial + Terapia Bsica
Associadas ao controle qumico subgengival
43 | P g i n a
O bem estar da dentio no deve ser posto em risco na tentativa heroica de manter dentes
questionveis
A condio periodontal dos dentes a serem mantidos mais importante que o nmero deles
Carranza, 2004.
Manter dentes com mnimo de dvida a base para o plano de tratamento periodontal
PROGNSTICO
Previso da durao, curso e trmino de uma doena e sua resposta ao tratamento.
Prognstico Geral
Tipo de doena
Altura do osso remanescente
Idade do paciente
Antecedentes sistmicos do paciente
Inflamao gengival
Malocluso
Reabilitao oral
Cooperao do paciente
Mobilidade
Bolsas periodontais
Problemas mucogengivais
Envolvimento de furca
Anatomia dental
Dentes adjacentes reas desdentadas
Remanescente sseo nas faces dentais
Cries, dentes desvitalizados, reabsores.
Exerccio
Preenchimento da Ficha Clnica e Realizao do Plano de Tratamento Periodontal
44 | P g i n a
Margem gengival situada 1mm apical a juno cemento esmalte na regio dos dentes
24 a 28
Margem gengival situada no limite da juno cemento esmalte na regio dos dentes
35 , 34, 43 a 46
Dente 46 apresenta sonda Nabers penetrando na face vestibular entre as razes 5mm,
sem atravess-la lado a lado.
Os dentes no apresentam mobilidade
ndice de placa de 85% e sangramento gengival de 100%
Paciente no relata alteraes sistmicas
Presena de clculo supragengival nos dentes 43,
26.Restaurao em excesso
Amlgama mesiais 24, 25, 26.
Abscesso Gengival
Etiologia
Abcesso Periodontal
Etiologia
Abscesso Periapical
Diagnstico Diferencial
Drenagem do abscesso
o Instrumentao periodontal na rea do Sulco (Abscesso Gengival) / Bolsa
(Abscesso Periapical ou Periodontal)
o Remoo fator etiolgico (placa, bactria gram negativa anaerbia)
Indicao
o Agente qumico auxilia higiene oral do paciente
Aps a fase aguda tratar fase crnica da doena que :
o Gengivite associada placa ou Periodontite
Nota: Se o paciente estiver com risco de endocardite, gnglio palpvel, febre, deve ser feita
a profilaxia de antibitico.
Exemplo de Profilaxia
Pericoronarite
Sinais Clnicos
Tratamento
Depende da severidade da inflamao, complicaes sistmicas, na manuteno ou
no do dente
Doena de Vincent
Gengivite fusoespiroquetal
Boca de trincheira
Gengivite ulcerativa aguda
Gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA)
Sinais Clnicos
Linfoadenopatia
Febre alta, aumento da pulsao
Cefaleia
Etiologia
Tratamento
Fase aguda
Interveno local
Interveno sistmica
Antibioticoterapia (Metronidazol)
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Analgsicos
Consultas subsequentes
o Intensificar controle de placa (raspagem alisamento radicular / higiene oral)
Necessidade de melhora do contorno gengival (fase cirrgica)
Complemento nutricional
PUN X AIDS
Etiologia
Tratamento
Fase aguda
Crnica
Herpes labial
Exposio ao sol
Estresse
Sinais clnicos
Tratamento
Paleativo
Uso de suplemento vitamnico, antibiticos
Maior sucesso: uso de medicao para herpes (Acyclovir, Zovirax)
Remoo de placa bacteriana
Contra indicaes
periodontal:
para
uso
de
agentes
antimicrobianos
no
tratamento
Posologia
300 mg 6/6 ou 8/8 7
dias
400mg 8/8 7 dias
Metronidazol
Metronidazol
Amoxicilina
Amoxicilina
Azitromicina
500mg 24/24 3 5
dias
Interao
Eritromicina
e
azitromicina
lcool,
anticoagulante ltio
lcool,
anticoagulante, ltio,
eritromicina,
tetraciclina,
clindamicina
Eritromicina,
Tetraciclina,
Clindamicina
Clindamicina e Anticidos (Al, Mg)
Contra-indicaes
Uso de bloqueadores
neuromusculares
Mulheres gravidas e
lactantes
Mulheres grvidas e
lactantes e Pacientes
alrigicos
a
BelaLactmicos
Pacientes alrgicos a
Beta-Lactmicos
Mulheres Lactantes
Penicilina / Amoxicilina usada como nico medicamento mostra-se efetiva contra vrias
espcies anaerbias e tem ao satisfatria quando associada instrumentao
periodontal em casos de doenas agudas.
Porm, muitas bactrias produzem beta-lactamase que inibem a ao das penicilinas,
portanto deve-se usar a associao entre amoxicilina e clavulanato de potssio
50 | P g i n a
Solues de Iodo
Composio
Iodo a 2%
Iodeto de potssio a 4%
94% de gua destilada
Irrigao
Escovao
Passo a passo
Antibitico Tetraciclina
Tetraciclina a 10%
Loo de natrosol qsp, 40g
pH variando entre 1,87 a 3,0
Aplicao
Escovao
86 pacientes
Estudo cego, radomizado, desenho split-mouth (metade da boca)
Apresentando 2 faces em cada quadrante com profundidade de sondagem > ou = 5
mm
Parmetros avaliados produndidade de sondagem, sangramento a sondagem e nvel de
insero clnica
Tempo de avaliao 1, 2, 3, 6 e 9 meses
Vantagens
Baixo custo antisspticos
> concentrao bolsa
Locais
Sistmicos
Eliminam
patgenos
em
reservatrios bucais
Atingem patgenos em reas
de difcil acesso
> praticidade quando h
vrias bolsas
Desvantagens
Custo elevado dispositivos
Difcil atingir patgeno furca
e 1/3 apical bolsa
> resistncia bacteriana local
> tempo vrias bolsas
No elimina patgeno em
reservatrios bucais
> risco resistncia bacteriana
stios no orais
Risco de efeitos adversos
sistmicos
Risco
<
cooperao
do
paciente
Clorexidine Irrigao
Concluses
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