A gengiva é dividida em:

PERIODONTIA II
Periodonto

Ao redor do DENTE
O periodonto consiste em tecidos de

recobrimento e suporte do dente:

 Gengiva

 Ligamento periodontal

 Cemento

 Osso alveolar.

Proteção do periodonto – gengiva

Sustentação do periodonto – osso alveolar,

ligamento peridontal e cemento

Gengiva marginal

A gengiva marginal, ou não inserida, é a porção

terminal ou borda da gengiva ao redor dos

dentes em forma de colar.

Gengiva

• A gengiva é composta pelos tecidos epitelial e

conjuntivo, formando uma faixa de mucosa Sulco gengival

mastigatória em torno dos dentes decíduos e
permanentes.
• Em um adulto, a gengiva normal recobre o osso
alveolar e a raiz dental em um nível coronal à
junção cemento-esmalte.
Principal função da gengiva:
Atuar na proteção microbiana e química
O sulco gengival é um espaço raso ou fenda ao
redor do dente delimitado pela superfície dental
de um lado e o epitélio de revestimento da
gengiva marginal livre no outro.
A assim chamada profundidade de sondagem de
um sulco gengival clínico normal em humanos é de
2 a 3 mm.
 Gengiva interdental

A gengiva interdental ocupa a ameia gengival, que

é o espaço interproximal abaixo da área de

contato dos dentes. A gengiva interdental pode

ser piramidal ou pode ter a forma de “col”.

Gengiva inserida

A gengiva inserida é contínua com a gengiva

marginal. Ela é firme, resiliente e fortemente

ligada ao periósteo do osso alveolar subjacente.

O aspecto vestibular da gengiva inserida se

estende à mucosa alveolar relativamente

demarcada pela junção mucogengival.

Aspecto de saúde é composto, por uma gengiva

resiliente (textura firme), coloração rósea e com

depressões que formam o aspecto de casca de

laranja.

Se um diastema estiver presente?

A gengiva torna-se firmemente aderida ao osso

interdental e forma uma superfície lisa e

arredondada sem papilas interdentais.

Tecido epitelial – epitélio de revestimento Fibras gengivais dividas em 3 grupos:

•É vascularizado – não sangra • Gengivodental.

•Estratificado – possui varias camadas • Circular.

•Células justapostas – possui célula colada a • Transseptal.

outra

•Tecido da gengiva são queratinizado – possui Grupo gengivodental

queratina (proteína) São fibras aderidas ao cemento, que podem ir

até a crista gengival, crista óssea ou região

Tecido conjuntivo – lamina própria externa da gengiva.

•É vascularizado

•Possui matriz extracelular: água, nutrientes e Grupo circular

gases. As fibras circulares percorrem através do

•Composto 60% fibras colágenas tecido conjuntivo da gengiva marginal e

• Fibroblastos 5% interdental e circundam o dente de forma

• 35% Matriz , vasos e nervos. semelhante a um anel.

- Tecido epitelial protege o conjuntivo Grupo transseptal

- Tecido conjuntivo nutri o tecido epitelial Localizadas na região interproximal, as fibras

interproximais formam feixes horizontais que se

Possui 3 tipos de fibras: estendem entre o cemento de dois dentes

• Colágenas próximos, nos quais estão inseridas.

• Reticulares

• Elásticas Ligamento periodontal

É um tecido conjuntivo ricamente vascularizado e

Funções das fibras gengivais: altamente celular que circunda a raiz e a liga a

1. Unir firmemente a gengiva marginal contra o parede interna do osso alveolar.

dente.

2. Promover a rigidez necessária para resistir às

forças da mastigação sem serem defletidas da

superfície dental.

3. Unir a gengiva marginal livre ao cemento

radicular e à gengiva inserida adjacente.

Algumas funções físicas do ligamento Existe dois tipos de cemento:

periodontal: •Acelular (Primário) - É o primeiro a ser formado

• Proporcionar um ‘’involucro’ ’de tecidos moles e recobre o terço cervical da raiz ou

para proteger os vasos e nervos de lesões por aproximadamente metade da raiz ele não possui

forças mecânicas. células. É composto principalmente por minerais

• Transmitir forças oclusais ao osso. e fibras de Sharpey Cemento acelular, função de

• Fixar o dente no osso. ancoragem.

• Resistir ao impacto das forças oclusais • Celular (Secundário) - É irregular e contem

(absorção de choques). células (cementócitos), ele é menos mineralizado

• A espessura média é de aproximadamente que a porção acelular. Cemento celular,

0,2mm. adaptação e reparo.

• Em dentes em hipofunção o espaço e diminuído

e em dentes em hiperfunção o espaço aumenta.

Doenças periodontais

As doenças periodontais são

Cemento
caracterizadas como doenças
O cemento é um calcificado e avascular que
infectoinflamatória – são produto da interação
forma a camada mais externa da raiz anatômica.
entre os biofilmes e as respostas inflamatória e
O cemento é considerado como parte do
imune do hospedeiro.
periodonto porque, juntamente com o osso, serve
O biofilme apresenta características
de suporte para as fibras do ligamento
próprias.
periodontal.
As respostas inflamatórias e imunes são
Composição semelhante ao tecido ósseo (45% a
ativadas a partir da presença dos biofilmes.
50% de hidroxiapatita).

Características universais do biofilme

Os biofilmes são comunidades

microbianas imensa em matriz extracelular de

polímeros derivados dos microrganismos e do

hospedeiro que está aderida aos dentes.

 A estrutura dos biofilmes facilita o

processamento, a distribuição e a absorção de

nutrientes. Aspectos relacionados à dieta, como

consistência e composição. Composição salivar,

rugosidade superficial e presença de inflamação

gengival, são fatores que levam a alterações do

meio ambiente.

A presença de gengivite acelera a

formação do biofilme dental supragengival.

Formação e composição do biofilme

A cavidade bucal consistui em habitat microbiano

com características particulares, determinadas

pela presença dos dentes, da saliva, do fluído

crevicular gengival e das superfícies mucosas. A presença de gengiva clinicamente saudável é

diagnosticada por:
O processo de formação do biofilme ● Ausência de sangramento marginal.
supragengival inicia-se: ● Ausência de biofilme supragengival visível.
1. Colonização bacteriana da película

adiquirida (colonizadores primários ou iniciais). Os fatores do hospedeiro que estão envolvidos

2. Adesão de novas bactérias (colonizadores na manutenção da saúde periodontal:
secundários) - e o inicio da formação de - Barreira intacta representada pelo epitélio
microcolônias, que resulta o aumento da massa juncional.
de biofilme. - Descamação regular das células epiteliais na

cavidade bucal.

- Fluxo de fluido gengival, que acaba por “lavar”

microrganismos não aderidos.

- Presença de anticorpos no fluido gengival

contra produtos microbianos.

- Função de fagocitose exercida pelos

neutrófilos e macrófagos.

- Ação de algumas proteínas de complementos

sobre a microbiota.
 A destruição tecidual – é um marco na

patogênese da periodontite e envolve destruição

de tecido conjuntivo e de tecido ósseo.

Clinicamente observa-se na fase de destruição

tecidual:

● Sangramento gengival

● Aumento da profundidade de sondagem

● Recessão gengival.
As gengivites apresentam-se como uma

inflamação do periodonto de proteção

decorrente do acúmulo de biofilme supragengival

e que não leva à destruição tecidual irreversível.

Resposta inflamatória inicial:

● Acúmulo de biofilme

● Aumento na permeabilidade

● Exudação aumenta

A presença de biofilme subgengival é uma

condição necessária para o estabelecimento das

periodontites.

Tabagismo e o diabetes melito, os quais

aumentam a ocorrência e a gravidade das

periodontites.

A ausência de tratamento da gengivite

estabelece as condições ideais e necessárias

para o estabelecimento e desenvolvimento do

biofilme subgengival.

A destruição do periodonto de inserção na

periodontite decorre predominantemente da

ativação de respostas adaptativas do hospedeiro,

Fatores de riscos para as doenças
que induz a destruição tecidual.
periodontais
Os fatores de risco também podem ser definidos - Má Nutrição.

como fatores ambientais, comportamentais ou

biológicos. Descritores relacionados ao biofilme

subgengival

As formas destrutivas de doença periodontal

(periodontites) são caracterizadas por:

●Sangramento ou supuração do fundo da bolsa

periodontal.

● Perda óssea

● Perda de inserção clínica

● Recessão gengival

Para estágios mais avançados da doença além

Determinação dos fatores retentivos de placa
dessas características observa-se:
A manutenção dos níveis de biofilme
- Migração
compatíveis com saúde só é obtida por meio de
- Mobilidade
um adequado controle de placa.
- Inclinação dentária

- Envolvimento das áreas de furca

Os fatores retentivos de placas são:

- Cálculo dental
A sondagem periodontal é o método mais
- Cavidades cariosas
utilizado para o diagnóstico subgengival. O grau
- Restaurações e próteses defeituosas
de inflamação dos tecidos também deve ser
- Restos radiculares
considerado no momento da realização da
- Aumento de volume gengival extensos
sondagem, pois um tecido periodontal inflamado

perde tonicidade, o que permite uma maior

Condições gengivais induzidas por placa dental
penetração da sonda. A posição da sonda deve
Fatores modificadores:
ser a mais paralela possível em relação ao dente.
- Hormônios Sexuais Esteroides;

- Puberdade - Gravidez;

- Contraceptivos Orais;

Condições sistêmicas:

- Hiperglicemia;

- Leucemia;

- Tabagismo;
 Profundidade de sondagem (PS) Gengivite

A profundidade de sondagem é É uma manifestação inflamatória na gengiva

provavelmente o mais utilizado para diagnóstico restrita à área marginal.

de doença periodontal. A PS tem sido

considerada um indicador eminentemente As características são:

Inflamatório, visto que fatores como pressão da ● Vermelhidão

sonda e grau de inflamação dos tecidos como ● Perda de contorno

consequência gera edema. ● Sangramento da margem gengival à sondagem

A sonda periodontal deve penetrar ou espontâneo

levemente a região de sulco gengival

(aproximadamente 1mm) e a presença de

sangramento deve ser anotada.

É um processo reversível com tratamento.

A grande maioria das gengivites está associada à

presença de biofilme supragengival. Quando o

biofilme não é a causa, então sua presença

Medida dos níveis de inserção clínica
exacerba as condições.
Quando associada a sangramento à
Periodontite
sondagem é o indicador periodontal considerado
É fundamental a presença de 2 sinais
padrão ouro para diagnóstico da condição
patognomônicos:
periodontal subgengival. Os níveis de inserção
● Sangramento a sondagem
clínica são avaliados por meio da distância entre
● Sangramento do fundo de bolsa
a junção amelocementária até o fundo de sulco,
● Presença de perda de inserção
ou seja, até onde o ponto entra resistência.
● Perda óssea

Periodontite deve ser baseada:

O que é um periodonto reduzido?
1- Na perda de inserção clínica detectável em
Todo aquele que perdeu alguma inserção, seja
pelo menos dois dentes NÃO adjacentes;
por doença periodontal ou não!
2 – Na Identificação da forma da periodontite

(P. Necrosante, P. como manifestação de doença

sistêmica ou Periodontite)
3 – Na descrição da forma como se apresenta 3 – Perda de Inserção na distal do segundo molar

(estágio de evolução) e na agressividade da e associado a má posição dental ou extração do

doença (grau de evolução) terceiro molar;

4 – Lesão Endodôntica drenando pelo sulco

gengival;

5 – Fratura Radicular vertical.

ESTÁGIO 1

Casos com aspecto de saúde mas podemos

ver alguns espaços negros (perda de inserção

O escore dos estágios é baseado na perda de
interproximal), poucas bolsas e todas de 4mm, na
inserção interproximal devido a periodontite e na
radiografia vemos um pouquinho de perda óssea
perda óssea marginal.
horizontal, aquela que não ultrapassa a porção
E é baseado no dente mais afetado.
coronária. Fronteira entre uma gengivite e uma
As periodontites crônicas – são mais prevalentes
periodontite.
em adultos, embora possam ocorrer em crianças
ESTÁGIO II
e adolescentes.
Já começamos a ver que existe uma clara
A presença de fatores locais como:
periodontite instalada, mas as bolsas ainda não
- placa e cálculo
são profundas (máximo 5mm) apenas uma perda

óssea horizontal ainda localizada no terço médio

As periodontites agressivas – são
coronário. Muitas vezes apenas um detalhado
caracterizadas por uma taxa de progressão
periograma nos faz observar a doença.
muito maior do que as periodontites crônicas.
ESTÁGIO lll
Frequentemmente há agregação famíliar. A
A mais fácil de detectar por conta dos
partir do momento do tratamento torna-se
diversos sinais clínicos, pois as perdas são muito
possível verificar se os fatores de riscos
claras, como por exemplo, uma perda dentária
realmente estão interferindo no processo de
por motivo periodontal. Bolsas profundas,
doença.
possível comprometimento de furca, perdas

ósseas verticais e perda óssea horizontal em

Não Será Considerada Perda de Inserção: mais da metade das raízes. No entanto, a função
1- Recessão Gengival de origem traumática ou mastigatória ainda está preservada.
outro motivo que não seja doença; ESTÁGIO lV
2 – Cárie Extensa na região cervical do dente; Estágio mais avançado. Definimos de

forma mais fácil pelo número de dentes perdidos

por motivo periodontal, mais que 5, muita Adenopatia e Febre!

mobilidade, disfunção mastigatória, colapso

oclusal. Uma visão global da Periodontia

CPOD: dentes cariados, perdidos, obturados

Grau de evolução
- A evidencia indireta é baseada no exame de
perda óssea em função da idade no dente mais
afetado da dentição. O grau da periodontite
pode ainda ser modificado pela presença de
fatores de risco.
- Deve-se então inicialmente considerar uma
taxa moderada de progressão (grau
procurar se existem evidencias diretas ou
indiretas de uma maior progressão que justifique
CPI: índice periodontal comunitário - avalia
condição periodontal de populações em pesquisas
epidemiológicas
Facilita controle de condição periodontal (avalia)
O CPI contempla três indicadores da condição
periodontal:
-sangramento gengival
B) e -presença de cálculo
-bolsas periodontais

a aplicação do grau C. Para a realização do exame CPI a boca é dividida

- O grau A é aplicado para os casos em que a em sextantes (18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-
doença encontra-se controlada.
43, 44-48) Utilizando-se sonda periodontal,

Doenças Periodontais Necrosantes examinando-se toda extensão do sulco ou bolsa

Destaques: gengival do dente.
- HIV / AIDS;
Dez dentes-índices são avaliados no exame
- Desnutrição;
parcial de adultos a partir de 20 anos: 17/16, 11,
- Sono Insuficiente;
26/27, 31, 36/37, 47/46.
- Stress Psicológico;

- Higiene Bucal Inadequada;

Dentes classificados por códigos que variam de
- Etilismo;
de 0-4
- Tabagismo
0 – saudável (sem sangramento)

1 - com sangramento á sondagem

Deve Apresentar:
2 – presença de cálculo
- Necrose;
3 bolsas de 4-5mm (menor que 6 mm)
- Ulceração Papilar;
4 bolsas maior que 6 mm
- Sangramento Gengival;

- Dor;

- Formação de Pseudomembrana;

- Halitose
Método RPS Quando decidir se o tratamento deve ser

Boca dividida em sextantes e a sondagem é cirúrgico ou não?

realizada em 6 pontos (faces) de cada dente e O tratamento só é cirúrgico quando o não

anotado o score mais alto de cada sextante. cirúrgico não funcionou.

O procedimento pode ser realizado em toda a

Dentes classificados por score: boca, ou apenas dentes específicos.

0- nenhum sinal de doença periodontal - faixa

colorida visível

1- sangramento gengival após 30s de uma

sondagem suave - faixa colorida visível

2- cálculo supra e subgengival e ou margens

restauradoras mal adaptadas - faixa colorida

totalmente visível

3- bolsa periodontal que permite q introdução da

sonda no sulco (bolsa de 4-5 mm) faixa colorida

As técnicas cirúrgicas compreendem a segunda
parcialmente visível
etapa do tratamento periodontal e têm como
4- bolsa periodontal que permite maior
objetivo primário tratamento da doença com a
introdução da sonda no sulco (bolsa profunda de
eliminação e/ou redução da bolsa infectada que
6 mm ou mais) faixa colorida não visível
não foi eliminada por procedimentos não
⁃ anormalidade clínica associada aos
cirúrgicos.
demais scores - comprometimento de furca,
Áreas previamente tratadas com persistentes
mobilidade, alterações mucogengivais e/ou
sinais clínicos inflamação – Redução de
recessão gengival na área colorida da sonda (maio
profundidade de bolsa
que 3,5mm a partir da junção amelocementaria)
• Presença de bolsas profundas (≥ 7 mm)

• Acesso inadequado para raspagem e alisamento

Score e necessidade de tratamento
radicular - LESÕES DE FURCA

• Dificuldade de acesso para controle de placa

Tratamentos cirúrgicos
• Correção de defeitos estéticos gengivais
Uma vez concluída a fase de procedimentos não

cirúrgicos (raspagem a campo fechado, remoção

de fatores retentivos de placa e melhora da

higiene oral), deve-se realizar um novo exame

dos parâmetros periodontais.

 mais próximo possível da crista óssea, separando,

o colar de tecido do osso alveolar.

4. Após a curetagem adequada dos defeitos

ósseos angulares, os retalhos são

cuidadosamente ajustados para proteger o osso

alveolar e suturados.

Vantagens de Widman Modificado:

Objetivos:

 Acesso para raspagem

 Facilitar a higiene

 Estética

 Eliminação de bolsa

 Restaurar o periodonto

 Melhorar o prognóstico
 Acesso (osso, bolsas e raiz)
Vantagens:
 Adaptação íntima dos tecidos moles à
 Melhor visualização das superfícies
superfície radicular;
radiculares;
 Os tecidos periodontais são expostos a
 Raspagem e alisamento mais efetivos;
um mínimo de trauma
 Melhor regeneração dos tecidos perdidos;
 Menor exposição das superfícies
 Permite melhor acesso para higiene bucal.
radiculares
Técnica
Desvantagem:
Através do procedimento ressectivo de
 Maior comprometimento estético
raspagem em campo aberto → retalho

de Widman modificado
Gengivoplastia - gengivectomia
1. Incisão inicial é feita 0,5 a 1 mm da
Tamanho dos dentes é primordial no quesito
margem gengival e paralela ao longo eixo
estético, para harmonia.
longitudinal do dente.
Primeira coisa para fazer um aumento de coroa
2. Afastamento cuidadoso do retalho.
clínica - sondagem.
Incisão intrasulcular até a crista do osso alveolar
Gengiva livre suficiente para somente retirada
para separar o colar tecidual da superfície
de gengiva, sem retirar osso.
radicular.
Do nível ósseo (parede óssea) até o máximo que a
3. A terceira incisão é feita
gengiva vai crescer é até 2,5 mm
perpendicularmente à superfície radicular e o
Ex. Se eu quero remover 5 mm de gengiva eu

preciso ter no mínimo 7,5.

Se eu tenho 5 e removo 5, 2,5 irá “crescer”

novamente.

Subcontorno
Usado dente natural ou em cerâmica com aste
Sobrecontorno excesso de material restaurador
helicoidal parafuseada era rosqueada no canal do
na cervical. (Excesso de alimento, inflamação)
dente até fixar ao osso.

Problemas: manter condição asséptica, facilidade

Relação da periodontia com implantes,
para trincar o dente.
próteses e dentistica.
Implantes sub-periostais
Dentes anteriores ponto de contato

Dentes posteriores área de contato

Quais os principais problemas quando

trabalhamos com área de contato (restauração

classe 2)?

Muito apertado: compressão da gengiva

Acúmulo de biofilme
Malha metálica com quatro pinos que envolvia

toda a mandíbula era fixada e em cima desses

Implantes em cesto de Payne
quatro pinos era aderida a prótese.

Implantes de Cherchèvre

Manta metálica colocada envolta ao osso, onde

tinha bases pontiagudas que ficavam no osso.

Pouca % de sucesso.

Rosqueava-se um parafuso diretamente ou

Implante endodôntico
apenas fazia um furinho no osso

Materiais - ligas de titânio muito pobre

Perda óssea  Remodelação inicial (18 semanas)

 Remodelação continua (aquela que ocorre

Implantes agulhados naturalmente tanto em dentes como implantes.)

Extração minimamente invasiva para cicatrização

das papilas e manutenção de arquitetura gengival.

Porque não usar resina composta sobre implante?

Porque a diferença de resistência da resina para

titânio é muita, e nas regiões onde tem menor

Mais teve sucesso entre os antigos
quantidade de resina é perigoso fraturar.
Duas, três agulhas para cada coroa.

Período contemporâneo (osseointegração)

branemark

Titânio, hidroxiapatita, cerâmica

Implantes: mistos, cônicos (implante imediato,

após extração) e cilíndricos (regiões onde não

preciso de um implante tão bem travado, tardio)

Terapia periodontal precede todo e qualquer

Osseointegracao tratamento global

Uma união anatômica (cresce osso aderido ao -Doença Periodontal → insucesso restaurador/

implante) e funcional (consegue receber carga e protético

mesmo assim permanecer como deixado) direta

entre o osso vivo e remodelado e a superfície do

implante.

Etapas de cicatrização

Primeira etapa:

 Substituição do tecido ósseo

periimplantar

 Osso trabecular imaturo

Segunda etapa:
- Restauração/prótese inadequada → efeito

negativo sobre o periodonto

Procedimentos de controle de placa

 Raspagem e alisamento radicular

 Eliminação dos fatores retentores

de placa

Preparo inicial  Movimentos ortodônticos menores

 Redução de inflamação clínica  Contenção de dentes móveis

 Contração dos tec. moles

inflamados Eliminação dos fatores ambientais locais

 Diminuição do sangramento  Facilitar remoção de placa

gengival  Estabelecer forma anatômica que

 Diminuição de mobilidade dentária não favoreça o acúmulo bacteriano e

 Diminuição do n. de bactérias permita ao paciente facilidade de

 Procedimentos de controle de higienização

placa

 Procedimentos para Cirurgia periodontal com finalidade protética

restabelecimento do potencial  Deixar tec. Periodontais em

cicatrizador dos tecidos (eliminar fatores condições de total normalidade;

ambientais locais)  Corrigir irregularidades

morfológicas mesmo em tec. Saudáveis;

 Tornar condições clínicas e

anatômicas mais favoráveis.

 Aumento de coroa clínica

 Cirurgia mucogengival

 Cirurgia periodontal estética

  Lesões de furca Perfil de emergência

 RTG -Subcontorno leva à impacção alimentar no

 ROG sulco gengival

 Implantes -Sobrecontorno dificulta a remoçao de placa

Limite cervical das restaurações protéticas Espaço Biológico

 Limite ideal: fora de contato com

as estruturas gengivais; “Espaço necessário para os tecidos de proteção e

 Término subgengival: suporte se organizarem”

1-Estética  Distância aproximada de 3,0mm

2-Retenção entre a crista óssea e a margem gengival

3-Troca de restaurações  Respostas à invasão do espaço

4-Cáries biológico:

5-Erosões  -perda óssea

6-Fraturas  -recessão marginal

7-Sensibilidade dentinária  -hiperplasia gengival localizada

 -combinação de ambas

Fatores associados ao grau de inflamação

periodontal nos términos intra-sulculares: Aumento da coroa clínica

 contorno (perfil de emergência) Objetivos:

 acabamento e adaptação das  Restabelecer espaço biológico

margens da restauração  Aumentar retenção de próteses em

 quantidade e qualidade da mucosa dentes com coroas muito curtas

ceratinizada  Retalho total e osteotomia

 espaço biológico  Gengivectomia

 Retalho dividido

Perfil de Emergência  Retalho reposicionado apicalmente

-contorno plano e contínuo da emergência do  Cunha Distal

sulco gengival

-sua reprodução exige redução dental suficiente Restauração Temporária

no 1/3 gengival e área intra-sulcular “Uma das principais chaves para o sucesso do

tratamento protético”

Contornos e textura das restaurações  Restauração provisória imediata a curto

protéticas prazo;
  Restauração provisória a longo prazo. Recessão marginal

Hiperplasia gengival localizada

Requisitos: Combinação de ambas

 Proteger as superfícies preparadas;

 Apresentar boa adaptação marginal; Terapia anti-infecciosa em periodontia

 Restabelecer o contorno apropriado;

 Fornecer função oclusal adequada; COLUTÓRIOS

 Apresentar estética agradável. Enxaguante bucal ou antisséptico bucal. São

soluções utilizadas para auxiliar na higiene da

Margem gengival de restauração cavidade oral.

Contorno da restauração - basicamente um Anti-sépticos bucais, enxaguante bucais

complemento da margem gengival. O contorno AUXILIA na higiene da cavidade oral

não pode invadir o espaço biológico, deve ficar

livre, respirar. Justificativa para uso de enxaguante bucal

Oclusão: em dente alto, pode ocorrer retração Quando a higienização está sendo dificultada

gengival, até problema endodôntico. (ex. Extração), dificuldade motora para

Estética escovação.

Tipos de periodonto de risco Soluções

Gengiva muito fininha não pode chegar a ⁃ ÓLEOS ESSENCIAIS (coadjuvantes)

restauração muito próxima pois aumenta o risco Contém timol, eucaliptol, mentol e salicato de

de retração gengival. menti-la.

Redução biofilme em 20% a 30%

Tecido gengival fino: quando consigo enxergar a Redução da gengivite de 25% a 30%

sonda NÃO CAUSAM REAÇÕES ADVERSAS, podem

Tecido gengival médio: quando a sonda fica ser utilizados no dia a dia.

transluminescente

Tecido gengival grosso: não se enxerga a sonda. ⁃ CLOREXIDINA (substitutivos)

0,12%

Terapia periodontal precede todo e qualquer Padrão ouro de controle químico da placa

tratamento global! bacteriana.

Amplo espectro de ação (atua em gram positivas,

Resposta á invasão do espaço biológico: gram negativas, fungos, leveduras é vírus

Perda óssea lipofilicos)

Apresenta substantividade (capacidade de Prescrição

permanecer ativo) na cavidade bucal de 0,12% —————- 15mL 12/12 horas Brasil

aproximadamente 12 horas. 0,2% ——————10mL 12/12 horas Europa

Bochechar por 1 minuto

Ação bactericida inicial, imediatamente depois

do bochecho, combinada com uma ação Fazer enxágue de 15 mL 12/12 horas por 5 dias

bacteriostática prolongada. durante 1 minuto.

Efeitos adversos: Antibióticos em periodontia

Manchamento dos dentes, restaurações, São coadjuvantes do tratamento periodontal

próteses e lingua, alteração do paladar Justificativa para uso:

principalmente sal, formação de cálculo Periodontite é de natureza infecciosa

supragengival e (impede que o biofilme seja Alguns indivíduos apresentam progressão da

formado, mas quando formado é calcificado com doença após terapia convencional (raspagem,

maior facilidade), raramente tumefacção alisamento radicular e orientação do paciente).

reversível nos lábios ou glândulas parótidas,

descamação na mucosa oral, urticária, dispneia e Sugeriu-se que para um antibiótico ser eficaz

choque anafilático. contra as bactérias presentes no biofilme, sua

Dentre estes efeitos, o manchamento dose deveria ser 500x maior que a usual.

dental destaca-se como principal queixa por

parte dos pacientes. Pré requisitos mínimos para indicação de

Evidências reforção a necessidade da antibiótico

remoção do biofilme supragengival antes do uso 1° RAR (raspagem e alisamento radicular)

da clorexidina 0,12%. 2° Adequação do controle de placa supragengival

(Ideal realizar o tratamento periodontal por parte do paciente (ou seja, não posso indicar

primeiro (caso o paciente não esteja com dor) antibiótico porque o paciente tem dificuldade

para depois fazer extração, reduzindo bactérias para escovação)

e risco de infecção). 3° o paciente deve apresentar bolsa profunda

(pelo menos 6 mm)

Indicações Quanto mais profunda a bolsa mais agressivas as

Pós operatório de procedimentos cirúrgicos bactérias (bactérias anarobicas)

Processos agudos

Impossibilidades pscicomotoras (paciente Qual o objetivo do antibiótico?

entubado)
O objetivo do antibiótico é mudar o ecossistema

bacteriano.

Gráfico de socransky

Objetivo do antibiótico é remover as bactérias

patogênicas (bactérias do complexo vermelho -

presente principalmente em bolsa maior que 6

mm) para criar um ambiente favorável para as

bactérias não patogênicas se instalarem.

Antibióticos locais

Coloca-se o antibiótico diretamente na bolsa

Pouco utilizado, pois é caro e apresenta pouco

resultado.

Ex. Atridox

Antibióticos sistêmicos

1° escolha: Amoxicilina associada com

metronidazol

Em hipótese alguma ingerir bebida alcoólica, pois

o metronidazol interage com o álcool.

2° escolha Azitromicina

Técnica full-mouth (raspar tudo de uma vez)