CENTRO UNIVERSITÁRIO DO PARÁ

Lesões Cervicais Não Cariosas

Tábata Beckmann, Sílvio Menezes, Patrícia Rodrigues; Erich Tanaka, Carlos Alberto, Jesus Pinheiro

Esmalte, dentista e
periodonto
Interferem nas Lesões?

Lesões Não Cariosas e Hipersensibilidade

Dentinária
Existem milhares de dúvidas quanto a etiologia, diagnóstico
e tratamento das Lesões Cervicais não Cariosas, com dúvidas
que abrangem muitos alunos, dentistas e até mesmo os
próprios pacientes. Através deste guia informamos dados mais Mecanismo de
atuais sobre as LCNC e HSD para o esclarecimento de algumas formação
Qual é a verdadeira
dúvidas mais frequentes. causa??

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CONSIDERAÇÕES ETIOLOGIA DIAGNÓSTICO E
ANATÔMICAS TRATAMENTO
Tensão,
Esmalte, dentina Biocorrosão e
e periodonto Fricção
Tratamento
Por onde devemos iniciar
o tratamento??

Soares, 2017; katcburian, 2012 1

 LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS
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do tipo de dor, pode ser descrita como
Considerações hipersensibilidade dentinária..
anatômicas
Esmalte, dentina e periodonto

“Esmalte”
O esmalte recobre toda coroa anatômica do
dente e protege a dentina e a polpa contra o
desgaste mecânico e a biocorrosão. O esmalte
maduro é um tecido não vital e não tem a
capacidade de regenerar ou de se reparar, e pelo “Periodonto”
fato do esmalte dental ser menos espesso na região
cervical do dente, essa é a área mais susceptível à São os tecidos que suportam e recobrem os
LCNC. dentes como o osso alveolar, cemento, gengiva e
ligamento Periodontal. A saúde dessas estruturas são
essenciais para proteger a região cervical do dente
frente aos fatores etiológicos da LCNC e da
hipersensibilidade dentinária. Quando se tem uma
LCNC já instalada a localização clínica da junção
cemento esmalte (JCE) pode ser utilizada como uma
grande área anatômica para a mensuração da
profundidade de sondagem e do nível de inserção
clinica, alem de ter suma importância para medir a
profundidade da recessão e avaliar os resultados do
tratamento, porém, em outros casos a localização da
“Dentina” JCE pode-se tornar uma tarefa difícil nas quais as
recessões gengivais foram atingidas por trauma.
A arquitetura Principal, é formada por túbulos
dentinários de 1 a 2 micrômetros, rodeados por
dentina peri e intertubular. A estrutura tubular da
dentina fornece caminhos para permeabilidade de
fluidos, solventes e bactérias e a medidas que esses
túbulos se aproximam da polpa, sua densidade e seu
diâmetro aumentam, se assemelhando a um formato
de um cone invertido hipermineralizado e podre em
colágeno, sendo que a dentina que circunda a polpa é
formada por Dentina intertubular, com uma rica rede
de fibras de colágeno impregnada de minerais. Sendo
assim a permeabilidade da dentina regula a taxa de
difusão de agentes que podem ser irritantes, portanto
pode-se induzir a inflamação pulpar que dependendo

Soares, 2017; katcburian, 2012 2

 2 LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS

Etiologia
Atualmente é aceito que LCNC tem
uma etiologia multifatorial compreendendo
Tensão, fricção e biocorrosão e muitas
autores afirmam que existem uma forte
relação entre as lesões com as
hipersensibilidades dentinárias e que ambas
resultam de forças de Carga excêntrica do
dente. Essas forças resultam em estresse para
o periodonto e para região cervical do dente
“Biocorrosão”
e são percebidas pela polpa através da dor. Condições ácidas endógenas (Placa de bactérias
Dentre os fatores associados o componente acidogênicas, Fluido gengival crevicular e Suco gástrico) ou
tensão ou estresse mecânico está presente exógenas (Consumos de frutas e sucos/bebidas ácidas;
Ação enzimática da Cárie, proteases) na boca produzem
na maioria dos casos, sendo que os fatores de
perda da camada de semear layer/cemento de superfícies
Biocorrosão e Fricção podem ser dentárias expostas.
predominante em alguns grupos de risco.
“Tensão”
“Fricção” ou Atrito
O estresse mecânico é o resultado de forcas aplicadas
Esse mecanismo Físico refere-se a perda de sobre as superfícies oclusais desencadeando acúmulo de
substrato induzido por um fluxo sólido, líquido ou gasoso. O tensão na região Cervival como nos casos de
uso da escova dental/Dentifrício abrasivo, associado a parafuncões, oclusão, hábitos, Mastigação de alimentos
alimentos ingeridos ou ao fluxo de liquido sobre os dentes, duros, aparelhos dentários e músicos que tocam
pode levar a perda da camada de semear layer ou instrumentos de sopro.
cemento.

Curiosidade sobre a etiologia

‣ Pesquisadores afirmam que na maioria dos casos a hipersensibilidade dentinária é o
primeiro sintoma clínico de uma futura LCNC.

‣ A fricção causada pela escova dental/Dentifrício de forma isolada, é o fator menos

preponderante na etiologia das LCNC, porém, torna-se um fator acelerador quando
associada a substancias ácidas.

‣ O uso de força Excessiva durante a escovação pode levar uma maior perda de tecido
duro.

‣ Dentifrícios mais abrasivos (como pastas clareadoras) levam a um maior desgaste.

Soares, 2017; katcburian, 2012 3
 • Aspecto Clínico - Quanto a margem gengival:
Supragengival e Subgengival

Características das lesões A textura superficial das LCNC pode ser

cervicais não cariosas lisa ou rugosa. Na maioria dos casos,
as LCNC lisas são o resultado da
‣ As LCNC apresentam várias morfologias
biocorrosão, ao passo que as
Podem ser Profunda angulada
superfícies Rugosas são resultados
(quando temos uma tensão mecânica
de tensão e/ou fricção.
na cervical por um longo período de
tempo) e uma outra que é a ‣ A morfologia da LCNC pode auxiliar no
arredondada ou mistas. cdiagnóstico dos fatores etiológicos e do
tratamento
‣ A profundidade da LCNC indica sua
severidade e progressão

- Rasa (< 1mm); Média (1-2mm);

Profunda (>2mm).

- As lesões cervicais profundas

promovem uma progressão de perda
estrutural adicional dos tecidos duros
da lesão, o que pode levar a fratura de
um dente que está em função
diariamente, principalmente quando
combinadas com os agentes etiológicos

‣ As LCNC podem ser localizadas apical ou

coronariamente em relação a JCE

• Aspecto Anatômico: Envolvimento da

JCE e apical a JCE

‣ As LCNC podem estar localizadas sub ou

supra-gengival

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 Diagnóstico e Tratamento
Por onde devemos iniciar o tratamento??

Podemos dividir o tratamento em protocolos não restauradores como: Terapias oclusais, agentes dessensibilizantes
químicos e Laserterapia; Protocolos Restauradores como: Adesão, Materiais e Técnicas; Protocolos
Cirúrgicos como: Terapia Periodontal e Recobrimento Radicular..

‣ Os Laseres de alta intensidade são usados para obliterar

PROTOCOLOS NÃO RESTAURADORES túbulos dentinários por fusão e ressolidificação da
superfície da dentina. Os laseres de alta intensidade tem o
‣ A determinação etiológica é necessária poder de danificar o Tecido pulpar, portanto seus
antes das estratégias de tratamento para protocolos recomendados devem ser seguidos
HSD e LCNC.
‣ O laseres de baixa intensidade são útilizados para reduzir os
‣ As estratégias de manejo preventivo devem sintomas de dor da HSD(desensibilização), interferindo na
considerar hábitos para-funcionais, polaridade da bomba NA+/K+, o que bloqueia a
prematuridade oclusal, fatores periodontais, transmissão de estímulos dolorosos.
dieta e outros hábitos orais.
‣ Um protocolo sugerido para o tratamento de HSD é uma
‣ A terapia oclusal pode mitigar o combinação de agentes dessensibilizantes químicos neurais
desenvolvimento de HSD e LCNC corrigindo + obliteradores + terapia a laser.
o desequilíbrio oclusal e removendo qualquer
prematuridade desse tipo

‣ Dessensibilizantes químicos e agentes

obliteradores podem ser usados para
prevenir mais HSD e bloquear seu
mecanismo de ação antes do tratamento
restaurador ou cirúrgico

‣ Os agentes dessensibilizastes neurais

impedem a repolarização das fibras
nervosas, e os agentes de obstrução
bloqueiam os túbulos dentinários que
transmitem as respostas da dor nociceptiva.

‣ O clareamento dental não deve ser realizado

em pacientes com HSD e ou LCNC antes
que os fatores etiológicos sejam controlados,
e a HSD precisa ser tratada em primeiro
LUGAR.

Soares, 2017; katcburian, 2012 5

 Adequada resistência adesiva requer o
isolamento do campo operatório, a seleção de
um sistema adesivo apropriado, múltiplas
camadas do referido adesivo, tempo de
aplicação prolongado antes da secagem com ar
e a fotoativação.
‣ As resinas compostas são classificadas de
acordo com a consistência (fluidas ou
condensáveis) e em relação as
características de partículas de reforços
(convencionais/macroparticulas,
microparticulas, nanoparticulas.
‣ Apesar do alto custo de confecção, as
cerâmicas também podem ser indicadas para
restaurar LCNC, particularmente aquelas
associadas com recessão gengival que
requerem enxertos gengivais.
A técnica direta para a restaurações adesivas
de cavidade de LCNC é um propostas simples,
acessível e universalmente utilizado para
reproduzir a estética e função da estrutura
dentária natural.
A técnica indireta pode ser indicada para
restaurar LCNC, com cerâmica que tem
resistência e lisura superiores em
comparação com resinas compostas.
‣
Soares, 2017; katcburian, 2012
‣ As resinas compostas são formadas por
matriz orgânica, partículas de reforço, agente
de união silano e agentes químicos que
promovem a polimerização.
‣ Resinas compostas são uma excelente
escolha para a resturação de LCNC devido a
suas propriedades biomecânicas semelhantes
as estruturas dentárias.
O sucesso da fotoativação para resinas
compostos ou cimentos depende da
eficiência da unidade fotoativadora e da
profundidade de polimerização
Inley em resina pela técnica direta e indireta
de classe V eliminam algumas das
desvantagens da técnica direta, dentre elas:
acabamento extraoral, facilidade de
manipulação e reduzida tensão de contração
residual.
Futuros ensaios clínicos controlados são
indicados para comparar todas as opções de
técnicas restauradoras.
6
 PROTOCOLOS PERIODONTAIS E PROTOCOLOS RESTAURADORES

Classe I: Não Há perda interproximal e a recessão do

tecido gengival não ultrapassa a linha mucogengival. A classificação de Miller é uma
Classe II: Não há perda interproximal e a recessão Classe I e II tem até 100% de classificação útil de recessões
recobrimento, pode ser previsível em
do tecido gengival ultrapassa a linha mucogengival.
defeitos classe III e não ha
gengivais baseada na altura do osso
Classe III: á perda interproximal e a recessão do previsibilidade na classe IV inter-proximal e na relação da
tecido gengival NÃO ultrapassa a linha mucogengival. margem gengival com a linha
Classe IV: Há perda interproximal e a recessão do
tecido gengival ultrapassa a linha.
mucogengival.

A presença de LCNC pode limitar as expectativas de recobrimento de raiz

Técnicas como o retalho posicionado coronalmente e O ESTC em combinação com o

lateralmente são os mais utilizados e está indicado em margens avanço do retalho demostrou
gengivais muito finas, falta de tecido queratinizado(defeitos classe
III) e LCNC e em defeitos a coroas protéticas, sendo assim, a excelente previsibilidade e é
adição de um enxerto, pode ter um impacto positivo tanto na considerado o padrão ouro para o
estética quanto na estabilidade da margem a longo prazo.. tratamento de recessões gengivais.

Algumas terapias combinadas retalho

colocado coronalmente (RCC) com
A matriz reabsorvível de colágeno suíno colágeno foram relatadas como sendo
pode ser considerado uma alternativa viável superiores em termos de cobertura
ao ESTC em situações Especificas. radicular tradicional e ou dimensões
gengivais.

Defeitos únicos Defeitos

Envelope modificado com ESTC (Superficial).
RCC Modificado ou RCC em forma de L
(Moderado).
RCC tradicional ou retalho colocado Lateralmente
(severos)
Envelope com incisões paramarginais A severidade da recessão gengival
(Técnica de Zuchelli)
modula a abordagem de tratamento
• Técnica de Tunealização para o defeito

Para todos os casos de

É de extrema importância a descontaminação com curetas
manuais ou instrumentos ultrassônicos, podendo ser recobrimento radicular cirúrgico, a
utilizado o EDTA 24% por dois minutos devendo
posteriormente ser abundantementte irrigado o local. O
descontaminação mecânica das
EDTA é um quelante potente na remoção da camada de raizes é essencial para garantir a
semear Layer, porém seu benefício clínico é questionável.
saúde do tecido gengival

Soares, 2017; katcburian, 2012 7

 Concluindo

Pesquisar a Etiologia e eliminá-la

1 Etiologia

Avaliação Clínica do dente e do

Avaliação 2 Periodonto

Se comprometer apenas dente, sem

recessões. Optamos apenas pela
restauração. 3 Dente
Se a Profundidade da lesão for menor que 1MM e tiver
Concluindo..
Periodonto 4 recessões no dentes(s). Devemos optar pelo
Enxerto

Se a profundidade da lesão for maior

que 1mm e ultrapassar a JCE
Devemos restaurar e fazer o enxerto
5 Misto

Soares, 2017; katcburian, 2012 8