MATERIAL

COMPLEMENTAR
CARIOLOGIA

RESUMOS
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EPIDEMIOLOGIA DA CARIE DENTÁRIA

Conceitos básicos:
Prevalência: Retrato, número TOTAL de casos, estudo transversal
Incidência: Registro de casos NOVOS, estudo longitudinal
Severidade: Grau de desenvolvimento da doença
Extensão: Quantos dentes afetados, CPO-D
d Índice CPO-D: (Dentes Cariados, Perdidos e Obturados)- Dentes PERMANENTES
d ceo: Cariados, Extraídos por cárie(ou indicado por extração, dentes esfoliados
naturalmente não conta!), Obturados – Dentes DECÍDUOS
d Método não específico em medir a severidade da doença
d Índice CPO-S: (Superfície de Dentes permanentes Cariadas, Perdidas, Restauradas
livres de cárie)

ICDAS: Sistema Internacional de Detecção e Avaliação da Cárie Dentária

d Avaliar o grau de progressão da cárie considerando o estado de atividade da lesão
d Detecta 6 estágios de progressão
d Considera dentes reabilitados sem a doença

POLARIZAÇÃO DA CÁRIE DENTÁRIA: Grupos que ainda são muito sensíveis à doença
cárie.
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MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
DA CÁRIE DENTÁRIA
d Padrão ouro: Correlação histológico/clínico/subclínico
y Sensibilidade e Especificidade!
y Destruição localizada em esmalte, aspecto opaco ou coloração acinzentada
na dentina subjacente
y Desmineralização envolvendo terço médio da dentina

Exames complementares
Quais os cuidados clínicos necessários para o correto diagnóstico da cárie?
d Profilaxia profissional
d Isolamento relativo
d Iluminação adequada-sem umidade
d Uso de instrumental apropriado - Sonda OMS
d Separação interdental

d Exame tátil visual no diagnóstico da cárie dentária, observar:

y Presença ou não de cavitações
y Translucidez ou opacidade - progressão
y Tipo de tecido envolvido - esmalte/dentina/polpa
y Textura das superfícies - lisa/rugosa
y Coloração das superfícies - escurecida: paralisada/ leitosa: em atividade
d Exames complementares :
y Radiografias:
» Extensão em dentina
» Ver se há comprometimento pulpar
» Lesões iniciais de mancha branca não são detectados em esmalte
» Necessita de 40% a 50% de desmineralização para a lesão aparecer na
imagem radiográfica
y Métodos luminosos:
» Transiluminação por fibra ótica (FOTI)
» Quantificação da fluorescência induzida por luz(QLF)
» Fluorescência a LASER(DiagnoDent)
y Métodos baseados em corrente elétrica:
» Medidas da condutância e impedância elétrica.
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PROGRESSÃO DA CÁRIE DENTÁRIA

d Adesão
d Colonização
d Des-Re mineralização
d Mancha Branca
d Lesão em esmalte
d Lesão em dentina
d Lesão Pulpar

Progressão em esmalte:

d Mancha Branca: Camada superficial; Corpo da lesão; Zona escura; Zona translucida;
Esmalte normal
d Em superfície lisa: Triângulo com base voltada para superfície e vértice para região
amelodentinária
d Em região de fóssulas e fissuras: Triângulo com base voltada para junção
amelodentinária e vértice para superfície, invertido. Assim as lesões oclusais tendem
a espalhar mais que as lesões em superfície lisa

Progressão em dentina:
1) Zona de destruição total ou peptonização: composto orgânico, amorfo,
irreparável – Dentina INFECTADA;
2) Zona de desmineralização superficial: superficiais pela proximidade com a
superfície, grande perda mineral – Dentina INFECTADA;
3) Zona de desmineralização profunda – Mais próximo da região pulpar,
desmineralização menor, túbulos mais amplos e de possível reparação;
4) Zona esclerótica - Lesão escurecida e bem endurecida;
5) Dentina reparadora

DENTINA INFECTADA x AFETADA

d Infectada: Amolecida, fácil de ser removida, grande quantidade de microorganismos,
irreparável, deve ser removida.
d Afetada: Escurecida, endurecida, em forma de lasca ao ser removida pela cureta,
possível de remineralização.
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FATORES ETIOLÓGICOS E DE
RISCO DA CÁRIE DENTÁRIA

Fatores etiológicos = biológicos, SEMPRE IGUAIS:

d Biofilme, Substrato, Hospedeiro, Tempo

d Alta frequência de ingestão, acima de 4 porções de açúcares, dieta pegajosa,
carboidrato oculto

Quais as características do Biofilme cariogênico ?

d Mecanismo de adesão
d Metabolismo Fermentativo: há um liberação de um ácido orgânico, que por sua
vez desmineraliza a hidroxiapatita
d Produção de polissacarídeo extracelular (PEC): reservatório de glicose para o
microrganismo

Hospedeiro - Desenvolvimento da cárie dentária:

d Tipo de dente: Decíduo se desmineraliza mais, carbonatado, superfície dentária

envolvida
d Idades mais suscetível: padrão alimentar
d Fatores salivares: saliva possui agentes importantes contra a cárie dentária

Fatores de risco da cárie dentária = Fator preditor do surgimento da doença

d Higiene bucal – IPV/ISG

d Experiencia da cárie – Tempo de progressão da doença
d Dieta – Diário alimentar
d Fatores salivares – Testes salivares
d Condição socioeconômica – Acesso aos serviços de saúde

Como determinar o risco à carie dentária: Deve-se avaliar os fatores positivos e ne-
gativos, o que estiver em alta vai ser determinante para o diagnóstico e tratamento do
paciente.
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PRODUTOS FLUORETADOS
NA ODONTOLOGIA
PRODUTOS DE USO SISTÊMICO:
d Água fluoretada, Suplementos dietéticos, fórmulas infantis, alimentos, bebidas,
leite ,sal
d Atuam na formação de flúoropatita durante a formação do germe dentário –
Desmineralizada no processo Des-Re
d Liberação do flúor na saliva (0,05ppm)

Fluoretação artificial das águas:

d Lei federal nº 6050-1974

d Abordagem coletiva da cárie dentária
d Ácido fluoridrico- 0,7-1,2 mg/L ( 1ppm)

PRODUTOS DE USO TÓPICO PROFISSIONAL:

d Géis ou Mousses:
y NaF 2% Esses produtos Fluoretado
y FFA 1,23% de alta concentração, tem
a finalidade de formar o
d Verniz Fluoretado: fluoreto de cálcio sobre a
y NaF 5% ( 22600ppm) superfície dentária, como um
y Flúor Silano (1000ppm) RESERVATÓRIO DE FLÚOR

d Produto odontológico:
y Cimento de Ionômero de Vidro
y Liberação e captação de fluoretos

PRODUTOS DE USO TÓPICO, AUTO-APLICAÇÃO:

d Dentifrício:
y NaF ou FFA
y Tipos: Sem flúor, 500,1100,1500 ppm
d Enxaguatório: indicação específica
y NaF 0,05% E 0,2%, para uso diário e semanal
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TRATAMENTO DA CÁRIE DENTÁRIA:

Uma abordagem individual e coletiva
ABORDAGEM INDIVIDUAL:
d Diagnóstico da doença:
y Determinantes biológicos
y Atividade das lesões de cárie dentária
y Exame tátil visual e radiográfico
d Fatores de Risco da cárie dentária:
y Determinantes sociais
y Preditor da doença
y Práticas alimentares, hábitos da higiene, experiência de cárie, condição
social e salivar
d Tratamento:
y Instrução de higiene oral
y Adequação do meio bucal
y Paralização das lesões ativas - uso de fluoretos
y Controle profissional do biofilme – visita regular ao dentista

d Mancha branca ativa: Remineralização com fluoretos

d Mancha branca inativa: Controle dos fatores de risco
d Cavitações ativas: Selamento de cavidades
d Cavitações inativas: Reabilitação definitiva

ABORDAGEM COLETIVA:
d Vigilância do risco e demandas em saúde bucal
d Monitoramento dos indicadores de saúde bucal com período mínimo de 4 anos:
d Média de CPOD/ceo
d Percentual do grupos livres entre 5-12 anos
d Acompanhamento das perdas dentárias
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Ações de promoção da saúde bucal:

1) Acesso ao tratamento odontológico – níveis de atenção de saúde, referência/
contrarreferência
2) Acesso as uso de flúor – água fluoretada
3) Controle da atividade de cárie em ambientes coletivos – PSE
4) Redução do consumo de açúcar- práticas alimentares nacionais

Ações educativas e preventivas: Conhecer o diagnóstico situacional da população:

1) Exame epidemiológico
2) Educação em saúde bucal
3) Escovação supervisionada
4) Aplicação tópica de flúor
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TRATAMENTO NÃO INVASIVO

DA CÁRIE DENTÁRIA
Atuar sobre os fatores de risco; atuar quando o indivíduo não está em progressão, ou
atuar a fim de paralisar a doença.
d HIGIENE BUCAL:
y Controle mecânico do biofilme
y Escovação supervisionada
y Frequência de escovação
y Profilaxia profissional
y Meios e métodos de controle do biofilme – escova, fio dental, facilitadores/
técnicas de escovação de acordo com coordenação do paciente
d PRÁTICAS ALIMENTARES(dieta/nutrição):
y Situação ideal: 3 refeições principais com 2-3 lanches por dia
y Avaliar as práticas: Diário e recordatório alimentar, Frequência, consistência
e quantidade
y Potencial cariogênico dos alimentos: Tipos de açúcares, alimentos protetores
y Substitutos do açúcar: Calórico - sorbitol e xilitol, Não calórico- aspartame,
sacarina, ciclamato
d USO DE FLUORETOS:
y Aumento na resistência dos cristais de hidroxiapatita na condição de desafio
ácido
y Meios coletivos: Água fluoretada, Dentifrício, Enxaguatórios
y Meios individuais: Dentifrício, Enxaguatórios, Géis, Vernizes, Materiais
d PRODUTOS NÃO FLUORETADOS- Atuam na remoção química do biofilme:
y Clorexidina
y Óleos essenciais
y Cloreto de cetilperidínio
y Probióticos – fortalecer imunidade do índividuo
y Produtos remineralizantes: Arginina, caseína-fosfato
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TRATAMENTO INVASIVO
DA CÁRIE DENTÁRIA
LESÃO DE CÁRIE COM CAVITAÇÃO:
Lesão Ativa: ART
Lesão inativa: Tratamento restaurador, ART
Remoção do tecido cariado: Ausência de risco de exposição pulpar; Lesões em me-
tade externa da dentina; Curetas

TRATAMENTO RESTAURADOR CONVENCIONAL:

d Em sessão única:
y Remoção de dentina (infectada e afetada) usando critérios de dureza, estético
e funcional
y Recomenda-se uso de curetas na parede pulpar
d Tratamento expectante:
y Duas sessões, lesões profundas com risco à exposição pulpar
y Remoção da dentina infectada e selamento provisório(Hidróxido de Cálcio+
CIV) de 45 a 60 dias
y Posterior escavação da dentina usando critérios de dureza e restauração
definitiva
y SELAMENTO DE LESÕES COM REMOÇÃO PARCIAL DA CÁRIE:
y Capeamento pulpar indireto
y Remoção parcial da cárie dentária
y Não preconiza reabertura da cavidade para escavação final

TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO(ART):

d Remoção parcial da cárie com selamento com CIV de alta viscosidade, associado
a programas preventivos e educativos.
d Indicações: lesões sem envolvimento pulpar, dentes sem suspeita de necrose.
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TOXICIDADE DOS FLUORETOS

DOSES TÓXICAS :

d Ingestão de fluoretos : 0,05 a 0,07 mg de F/Kg peso corporal

d Dose AGUDA provavelmente tóxica: Acima de 5mg de F/Kg peso corporal
d Dose CRÔNICA provavelmente tóxica: Acima de 1,5 ppm (mg/L)- Água fluoretada

TOXICIDADE CRÔNICA:

d Sinais: Fluorose Dental

d Casos graves: Fluorose Óssea

Classificação da fluorose dentária:

d Dean – distribuição da mancha sobre a superfície do esmalte

d Thysltrup et Fejerskov – mais clínico, avalia a severidade da lesão, presença de
cavitação e espalhamento.

FLUOROSE DENTÁRIA:

d Defeito no esmalte, causado pela intoxicação de flúor durante o processo de

formação do germe dentário.
d Localização: Dentes homólogos
d Luminosidade: Opacidade do esmalte (deve-se fazer uso de flúorterapia nessas
manchas)
d Delimitação: Manchas sem bordas definidas

TOXICIDADE AGUDA DOS FLUORETOS:

d Sinais: Gástrico e neurológico

d Casos Graves: Esvaziamento gástrico para diminuição da absorção
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SELANTE DE FÓSSULAS E FISSURAS

INDICAÇÕES:

d Risco (identificados e não identificados; alto, moderado e baixo) da doença:

y Dentes decíduos: só em risco elevado;
y Dentes permanentes: alto risco: aplica em todos os dentes permanentes e
pré-molares;
y Dentes de baixo risco: anatomia muito profunda das fóssulas e fissuras,
acumulando muito biofilme e dificultando a higiene do paciente
d Lesões no terço externo da dentina
d Dentes permanentes em infraoclusão
d Coadjuvante na prevenção da cárie dentária

CONTRA-INDICAÇÃO:

d Cárie precoce da infância

d Lesões cariosas interproximais

ABORDAGEM EM SAÚDE COLETIVA:

d Dente presente na cavidade bucal há menos de 2 anos

d O dente homólogo apresenta cárie ou foi atingido pela doença
d Há presença de placa clinicamente detectável, evidenciando higiene bucal precária

PROTOCOLO CLÍNICO DE APLICAÇÃO:

1) Profilaxia;
2) Condicionamento ácido da superfície;
3) Aplicação do agente de união;
4) Aplicação do material fotopolimerizado – cimento resinoso;
5) Controle da oclusão;
Sob isolamento absoluto para controlar umidade!!

RESTAURAÇÃO PREVENTIVA DE RESINA:

d Uso de selante em associação com resina em lesões cavitadas, (indicação

criteriosa)
d Remoção parcial da cárie – conduta sempre conservadora
d Classe 1 de Black, não pode ser em região de esforços mastigatórios
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TIPOS DE SELANTES:

d RESINOSO - Bis-Gma: Sensível à umidade; Resistência mecânica

d IONOMÉRICO - Ácido poliacrílico + FSial: Liberação de NaF; Adesividade; Dentes
em erupção; Uso provisório; Alta viscosidade.

Critérios para avaliar a efetividade do selante:

d Retenção
d Tempo de permanência
d Necessidade de aplicação
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BONS ESTUDOS!