Braz J Periodontol - December 2011 - volume 21 - issue 04

CONHECIMENTO DE CIRURGIÕES-DENTISTAS E
ACADÊMICOS DE ODONTOLOGIA SOBRE O ESPAÇO
BIOLÓGICO PERIODONTAL
Evaluation of the knowledge of dentists and dentistry academics about periodontal biologic width

Lorena Rodrigues de Almeida1, Ana Luísa Teixeira Meira2, Renato Casarin3, Sandro Bittencourt4, Érica Del Peloso Ribeiro4
1 Graduada em Odontologia (EBMSP-SSa-Ba-Brasil)
2 Especialista em Periodontia (ABO-Ba), Mestranda em Periodontia (EBMSP- SSa-Ba-Brasil)
3 Professor titular do mestrado em odontologia (UNIP-SP-Brasil)
4 Doutores em Clínica Odontológica, área de Periodontia (FOP/Unicamp-SP-Brasil)

Recebimento: 05/08/11 - Correção: 31/10/11 - Aceite: 10/11/11

RESUMO

O objetivo desse estudo foi avaliar o conhecimento de estudantes de Odontologia, clínicos-gerais, periodontistas
e protesistas sobre o espaço biológico periodontal. Este foi um estudo do tipo observacional transversal, que utilizou
de questionário, como único instrumento de coleta de dados. O questionário foi distribuído pessoalmente para 226
indivíduos: 75 alunos do último semestre do curso de Odontologia, 80 clínicos-gerais e 71 especialistas, sendo 35
protesistas e 36 periodontistas. Os resultados mostraram que, de modo geral, os periodontistas são os que mais
conhecem o espaço biológico periodontal, seguidos dos estudantes. Muitos protesistas, apesar de afirmarem lembrar o
que é espaço biológico, souberam menos que os estudantes sobre suas estruturas e seu tamanho. O padrão de resposta
dos periodontistas foi diferente dos clínicos gerais quanto à razão da inflamação ao redor de próteses e restaurações, ao
limite cervical dos preparos, às medidas e estruturas do espaço biológico bem como à indicação do aumento de coroa
clínica. Em relação aos protesistas as diferenças para os periodontistas ocorreram no que tange ao conhecimento do
limite cervical dos preparos e medidas do espaço biológico. Conclui-se que, com o passar do tempo, os clínicos-gerais
esquecem ou ignoram os conhecimentos adquiridos na graduação e que a especialização em Periodontia influencia
positivamente no conhecimento sobre o espaço biológico.
UNITERMOS: espaço biológico, anatomia periodontal, conhecimento. R Periodontia 2011; 21:66-75.

INTRODUÇÃO constituída por uma inserção epitelial e por uma inserção

A inter-relação entre a Periodontia e a Odontologia
Restauradora é um dos temas mais discutidos na
Odontologia atual. A necessidade da devolução de tecidos
perdidos e a restauração da função, sem que ocorra uma
modificação dos tecidos periodontais, é um dos dilemas
mais comuns na clínica diária (Belli, 2002). Nesse contexto,
um dos assuntos de maior impacto no cotidiano dos
cirurgiões-dentistas é a invasão do espaço biológico. Apesar
do conceito das distâncias biológicas periodontais ser familiar
para a maioria dos clínicos, ainda tem seu significado e
relevância clínica pouco valorizados (Lima et al., 2006).
Em 1959, Sicher descreveu uma união dentogengival
conjuntiva. Gargiulo et al. (1961) avaliaram as medidas da
junção dentogengival, considerando as fases da erupção e as
faces do dente, obtendo as seguintes médias: profundidade
do sulco gengival – 0,69 mm, comprimento do epitélio
juncional – 0,97 mm e comprimento da inserção conjuntiva
– 1,07 mm. Dessas distâncias, a inserção conjuntiva foi a que
se apresentou mais constante, enquanto que a parte mais
variável foi o comprimento do epitélio juncional. Portanto,
o espaço localizado coronariamente à crista óssea alveolar
pode ser arredondado para aproximadamente 3 mm. No
entanto esta medida pode variar de dente para dente e nas
diferentes faces de um mesmo dente, estando presente em
toda dentição saudável (Santos & Sartori, 2000).

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Cohen (1962) definiu a junção dentogengival como
“espaço biológico periodontal”, se referindo à distância
de 2,04 mm entre o fundo do sulco gengival e o topo da
crista óssea alveolar. Já para Nevins & Skurow (1984) o sulco
gengival também faz parte do “espaço biológico”. Tristão
(1992) analisou as distâncias biológicas por meio de uma
análise histométrica e encontrou resultados semelhantes aos
de Gargiulo et al (1961). Posteriormente, Vacek et al. (1994)
avaliaram 171 superfícies de dentes de cadáveres e também
encontraram medidas similares.
O sulco gengival é a fenda ou o espaço em torno do
dente, limitado de um lado pela superfície dentária e do outro
pelo epitélio que reveste a margem livre da gengiva (Itoiz &
Carranza, 1997). O epitélio reduzido do órgão do esmalte
é substituído gradualmente por um epitélio juncional que
participa da inserção entre dente e gengiva e é mais largo
na parte coronária. Ele não está apenas em contato com o
esmalte, mas fisicamente ligado a este por hemidesmossomas
(Borghetti & Monnet-Corti, 2002). O tecido conjuntivo supra-
alveolar é constituído, principalmente, de células, fibras,
processos nervosos e vasos sanguíneos embebidos em tecido
conjuntivo denso (Löe et al., 1996).
A partir da década de 60, foram iniciados diversos
estudos com a finalidade de aprofundar os conhecimentos
acerca da inter-relação entre os processos restauradores e
o periodonto (Padbury et al., 2003). Silness (1970) realizou
uma pesquisa que indicou que em áreas onde as margens
das restaurações estavam em uma localização subgengival
desenvolvia-se gengivite mais severa. Newcomb (1974)
analisou 66 coroas anteriores com margens subgengivais
de diferentes profundidades. Os resultados mostraram que
quanto mais perto uma coroa com margem subgengival
estiver do epitélio juncional, mais provável é a ocorrência de
inflamação gengival grave. Em 1986, Tarnow et al. (1986)
fizeram uma análise histológica de 13 dentes extraídos que
possuíam coroas subgengivais e encontraram presença de
reabsorção óssea. Orkin et al. (1987) demonstraram que a
gengiva em torno de restaurações subgengivais teve maior
chance de sangramento.
Nogueira-Filho et al. (2001) concluíram que o término
supragengival oferece menor frequência de inflamação
gengival associada à falta ou excesso de material restaurador.
Quando o espaço biológico, compreendido pela inserção
conjuntiva supracrestal e epitélio juncional, é violado tem-se
como consequência uma resposta inflamatória que resulta
em alterações passageiras ou permanentes destes tecidos,
representados, clinicamente, pela ocorrência de edema e
vermelhidão da gengiva com tendência a sangramento,
dores, alterações funcionais e estéticas. Uma vez não
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restabelecido este espaço, mais tarde poderão aparecer
lesões do periodonto de sustentação, representadas por
perda óssea e formação de bolsa periodontal ou recessão
gengival (Nery, 2009).
Assim, quando o término “subgengival” é indicado,
o operador precisa ter o cuidado de colocar a margem
cervical dentro dos limites do sulco gengival histológico,
que convencionalmente mede aproximadamente 0,5 mm
(Gargiulo et al., 1961). Determinadas condições exigem a
colocação de margens de restaurações em uma posição além
do sulco gengival. Estas podem incluir preocupações estéticas,
necessidade de maior retenção, cárie de raiz, abrasão cervical,
e sensibilidade radicular (Parma-Benfenati et al., 1985). Para
isso, é necessário restabelecer o espaço biológico em posição
mais apical, lançando mão de procedimentos cirúrgicos e/ou
ortodônticos (Guênes et al., 2006).
Assim, diante da importância do espaço biológico
periodontal para a saúde dos tecidos periodontais em
procedimentos restauradores e protéticos, o objetivo
deste estudo foi avaliar o conhecimento de estudantes de
Odontologia, clínicos-gerais e especialistas sobre o mesmo.
Este trabalho mostra-se de grande relevância diante da sua
aplicabilidade clínica e da pequena quantidade de estudos
que abordam este tema.
MATERIAIS E MÉTODOS
Seleção da amostra
O projeto deste estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética
e Pesquisa da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública,
sob o número de protocolo 002/10. Todos os voluntários
consentiram com a participação no estudo, assinando o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Foram selecionados, aleatoriamente, 226 indivíduos: 75
alunos do último semestre do curso de Odontologia (com a
intenção de que todos eles já tivessem cursado a disciplina
de Periodontia), dentre estes 16 da Universidade Federal da
Bahia (UFBA), 20 da Escola Bahiana de Medicina e Saúde
Pública (EBMSP), 20 da União Metropolitana de Educação e
Cultura (UNIME) e 19 da Universidade Estadual de Feira de
Santana (UEFS); 80 clínico-gerais e 71 especialistas, sendo 36
periodontistas e 35 protesistas. Todos os entrevistados eram
residentes no Estado da Bahia.
Delineamento do estudo
Este é um estudo do tipo observacional transversal, que
utilizou de questionário, como único instrumento para coleta
de dados, para avaliação do conhecimento sobre o espaço
biológico periodontal (Figura 1).
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Figura 1: Questionário aplicado na população estudada.

IDENTIFICAÇÃO

( ) ESTUDANTE -SEMESTRE:
( ) PROFISSIONAL
( )CLÍNICO-GERAL - ANO DE FORMADO:
O SR.(A) CONFECCIONA PRÓTESES OU FAZ PROCEDIMENTOS PERIODONTAIS EM SEU CONSULTÓRIO? ( )SIM ( )NÃO
( )ESPECIALISTA
( )PERIODONTISTA
( )PROTESISTA

QUESTIONÁRIO
Na sua opinião, por que a gengiva inflama ao redor das próteses ou restaurações?

O (A) Sr.(a) costuma realizar preparos subgengivais?

( ) Não ( ) Sim Quando?

Em preparos subgengivais, o Sr.(a) utiliza qual limite cervical dos preparo?

( )0,5mm ( )1mm ( )2mm ( )3mm ou mais ( )quanto necessário

Na sua opinião, o limite cervical dos preparos deve estar no sulco:

( )clínico ( )histológico ( )não se lembra

O Sr.(a) se lembra o que é espaço biológico?

( )Não ( )Sim/Qual o tamanho? Quais as estruturas?

Quando o Sr.(a) realiza aumento de coroa clínica?

Este questionário é uma adaptação do modelo utilizado o nível de significância de 5%.

no estudo de Lima et al. (2006). Cada questionário foi
distribuído pessoalmente pela pesquisadora. Os estudantes
foram abordados em sala de aula ou em atividades
acadêmicas, enquanto que os profissionais responderam aos
questionários em seus consultórios ou em eventos científicos.
Após a entrega do questionário o sujeito ficou à vontade para
respondê-lo, sem estabelecimento prévio de tempo para isso
nem observação da prática do sujeito.
Análise estatística
Foi realizada uma análise dos dados agrupados segundo
a especialidade, comparando a frequência de respostas às
perguntas do questionário. As frequências foram comparadas
pelo teste Exato de Fisher, em uma análise 2x2, considerando
RESULTADOS
Os clínicos-gerais que participaram da pesquisa tinham,
em média, 11 anos de formados. Os protesistas concluíram
a especialização há, aproximadamente, 8,5 anos e os
periodontistas há 10 anos, em média.
Quando perguntados a respeito da inflamação gengival
ao redor das próteses ou restaurações, foi encontrada
diferença estatisticamente significante entre estudantes
e periodontistas. Diferença próxima da estatisticamente
significante foi encontrada na comparação entre clínicos e
periodontistas (Tabela 1).
Quanto à realização de preparos subgengivais, 38,66%

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dos estudantes, 57,5% dos clínicos gerais, 25% dos Quando perguntados em que situações realizavam preparos
periodontistas e 97,1% dos protesistas afirmaram realizá- subgengivais foi encontrada diferença estatisticamente
los. Nessa comparação, os protesistas realizam mais significante apenas entre clínicos e protesistas (Tabela 2).
preparos subgengivais que todos os outros grupos (p<0,05).

Tabela 1
Distribuição da população estudada, em porcentagem (N), de acordo com a resposta ao questionamento “Na sua opinião, por que a gengiva
inflama ao redor das próteses ou restaurações?”.

RESPOSTAS ESTUDANTES* CLÍNICOS† PERIODONTISTAS*/† PROTESISTAS

Não respondeu 2,66% (2) 2,5% (2) 0% (0) 5,7% (2)
Invasão do espaço biológico 12% (9) 10% (8) 11,11% (4) 8,5% (3)

Acúmulo de placa e/ou má higiene

oral como conseqüência de má 53,33% (40) 53,75% (43) 30,5% (11) 37,14% (13)
adaptação e áreas retentivas

Utilização de material irritante na

2,66% (2) 1,25% (1) 0% (0) 0% (0)
confecção de prótese ou restauração

Preparo incorreto 1,33% (1) 0% (0) 2,77% (1) 0% (0)

Trauma oclusal 0% (0) 0% (0) 0% (0) 0% (0)
Cárie 0% (0) 1,25% (1) 0% (0) 0% (0)
Invasão do espaço biológico +
acúmulo de placa e/ou má higiene
28% (21) 31,25% (25) 55,55% (20) 48,57% (17)
oral como conseqüência de má
adaptação e áreas retentivas
* Diferença estatisticamente significante entre estudantes e periodontistas (p=0,05). † Valor limite de significância estatística (p=0,06) na comparação entre clínicos e periodontistas.

Tabela 2
Distribuição da população estudada, em porcentagem (N), de acordo com a resposta ao questionamento
“Quando realiza preparos subgengivais?”.

RESPOSTAS ESTUDANTES CLÍNICOS* PERIODONTISTAS PROTESISTAS*

Não respondeu 24,1% (7) 30,4% (14) 33,33% (3) 17,6% (6)

Área estética / hiperplasia

55,1% (16) 43,4% (20) 66,66% (6) 64,7% (22)
gengival / coroa curta

Confecção de próteses fixas

17,2% (5) 8,6% (4) 0% (0) 5,8% (2)
(retenção)

Cáries ou fraturas
3,4% (1) 15,2% (7) 0% (0) 0% (0)
subgengivais

Lesões cervicais 0% (0) 2,1% (1) 0% (0) 0% (0)

Quando há invasão do
0% (0) 0% (0) 0% (0) 0% (0)
espaço biológico

Sempre 0% (0) 0% (0) 0% (0) 11,7% (4)

* Diferença estatisticamente significante entre clínicos e protesistas (p=0,04).

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Sobre o limite cervical utilizado nos preparos dentários A maioria também respondeu saber o que é espaço
subgengivais, obteve-se diferença (p<0,05) dos periodontistas biológico periodontal (Figura 4).
para todos os demais grupos (Figura 2). Foram então perguntados sobre o tamanho deste espaço
Ainda com relação à extensão do preparo, quando se (Figura 5) e suas estruturas (Figura 6).
perguntou em que sulco (clínico ou histológico) o limite
cervical do preparo deve estar, a maioria respondeu “sulco
0 clínico” (Figura 3).

0
ESTUDANTES
0 80
* CLÍNICOS
0 70 PERIODONTISTAS
ESTUDANTES
0 60 PROTESISTAS
CLÍNICOS
0 50
PERIODONTISTAS
0 40 PROTESISTAS
0 30

0 20
não 0.5mm 1mm 2mm 3mm ou quanto
respondeu 10 mais necessário

0
não 0.5mm 1mm 2mm 3mm ou quanto
respondeu mais necessário

Figura 2: Distribuição da população estudada, em porcentagem, de acordo com a resposta ao
questionamento “Em preparos subgengivais, utiliza qual limite cervical do preparo?”
*Diferença estatisticamente significante (p<0,05) entre periodontistas e todos os demais grupos.
90
80
Figura 4: Distribuição da população estudada, em porcentagem, de acordo com a resposta ao
questionamento “O Sr.(a) se lembra o que é espaço biológico periodontal?”
* Diferença estatisticamente significante entre estudantes e clínicos (p=0,02).
† Diferença estatisticamente significante entre estudantes e periodontistas (p <0,01).
‡ Diferença estatisticamente significante entre clínicos e protesistas (p <0,001).

70
90 † ESTUDANTES
60
90
80
50
* CLÍNICOS *‡
não respondeu
80
70 PERIODONTISTAS †‡
40 clínico
70
60 *† PROTESISTAS
30 histológico ESTUDANTES
60 *†
50
20 não lembra CLÍNICOS
50
40
10 PERIODONTISTAS
40
30
0 PROTESISTAS
30
20 não 0,5 a 1mm 1 a 2mm 2 a 3mm maior que
respondeu 20 3mm
10
10
0
ESTUDANTES CLÍNICOS PERIODONTISTAS PROTESISTAS 0
não 0,5 a 1mm 1 a 2mm 2 a 3mm maior que
respondeu 3mm
não respondeu Figura 3: Distribuição da população estudada, em porcentagem, de
acordo com a resposta ao questionamento “Na sua opinião, o limite
clínico Figura 5: Distribuição da população estudada, em porcentagem, de acordo com a resposta ao
cervical dos preparos deve estar no sulco...” .
questionamento “Quanto o espaço biológico periodontal mede?”.
histológico
*Diferença estatisticamente significante entre periodontistas e os
não lembra clínicos (p=0,03). †Diferença estatisticamente significante entre * Diferença estatisticamente significante entre clínicos e periodontistas (p=0,03).
periodontistas e protesistas (p=0,03). † Diferença estatisticamente significante entre clínicos e protesistas (p=0,04).
‡ Diferença estatisticamente significante entre periodontistas e protesistas (p=0,01).

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Quanto ao tamanho, mais de 50%, em todos os grupos,

responderam entre 2 e 3 mm, mas periodontistas tinham
respostas estatísticamente diferentes de protesistas e clínicos.
Sobre as estruturas que compõe o espaço biológico, clínicos
e protesistas tinham menos de 50% de respostas corretas,
mas diferença estatística foi apenas observada entre clínicos e
periodontistas. Foram consideradas corretas as respostas que
citavam inserção conjuntiva e epitélio juncional, incluindo ou
não sulco gengival. As respostas que não possuíam uma ou
* mais dessas estruturas ou que se referiam a estruturas que
não essas, foram consideradas erradas.
Em relação à resposta sobre quando realizam aumento de
coroa clínica, a maior parte, de todos os grupos, respondeu
que em situações onde há invasão do espaço biológico, com
o intuito de restabelecê-lo (Tabela 3).

Figura 6: Distribuição da população estudada, em porcentagem, de acordo com a resposta ao

questionamento “Quais as estruturas do espaço biológico periodontal?”
* Diferença estatisticamente significante entre clínicos e periodontistas (p=0,01).

Tabela 3

Distribuição da população estudada, em porcentagem (N), de acordo com a resposta ao questionamento

“Quando realiza aumento de coroa clínica?”.

RESPOSTAS ESTUDANTES* CLÍNICOS† PERIODONTISTAS*† PROTESISTAS

Não respondeu 5,3% (4) 5% (4) 5,55% (2) 0% (0)

Outras 5,3% (4) 1,25% (1) 0% (0) 0% (0)

Tratamento de sorriso gengival e/ou

hiperplasia gengival e/ou estética e/ 8% (6) 0% (0) 0% (0) 2,8% (1)
ou coroa curta

Extensa destruição ou fratura

coronária/ necessidade de retenção/ 21,33% (16) 21,25%(17) 8,33% (3) 20% (7)
preparos subgengivais

Quando há invasão do espaço

40% (30) 37,5% (30) 52,77% (19) 51,4% (18)
biológico, para restabelecê-lo

Para que não haja invasão do espaço

1,33% (1) 7,5% (6) 5,55% (2) 11,4% (4)
biológico

Necessidade estética + quando há

invasão do espaço biológico, para 8% (6) 7,5% (6) 27,77% (10) 8,5% (3)
restabelecê-lo

Não realiza/indica 10,66% (8) 20% (16) 0% (0) 5,7% (2)

* Diferença estatisticamente significante entre estudantes e clínicos (p= 0,003). † Diferença estatisticamente significante entre clínicos e periodontistas (p=0,007).

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DISCUSSÃO
Para que a saúde, a função e a estética do órgão dental
sejam mantidas, há necessidade de se preservar as estruturas
que formam a junção dentogengival. Assim sendo, é de
extrema importância o conhecimento anatômico e biológico
dos tecidos que envolvem o dente (Jardini & Pustiglioni, 2000).
Nesse contexto, o objetivo do presente estudo foi avaliar o
conhecimento de cirurgiões-dentistas, especialistas ou não,
e estudantes de Odontologia a respeito do espaço biológico
periodontal.
Em linhas gerais, os periodontistas apresentaram
conhecimento diferenciado em relação ao espaço biológico
periodontal quando comparado aos estudantes, clínicos gerais
e protesistas. Isso foi detalhado na observação de diferenças
estatísticas entre periodontistas e estudantes quanto à razão
da inflamação ao redor de próteses e restaurações, limite
cervical dos preparos (extensão), lembrança do conceito de
espaço biológico e indicação do aumento de coroa clínica. O
padrão de resposta dos periodontistas também era diferente
dos clínicos gerais quanto à razão da inflamação ao redor de
próteses e restaurações, limite cervical dos preparos (extensão
e tipo de sulco envolvido), as medidas e estruturas do espaço
biológico e indicação do aumento de coroa clínica. Em
relação aos protesistas as diferenças para os periodontistas
ocorreram no que tange ao conhecimento do limite cervical
dos preparos (extensão e tipo de sulco envolvido) e medidas
do espaço biológico.
De acordo com os resultados obtidos no presente estudo,
a maioria dos estudantes e clínicos gerais relataram que a
gengiva inflama ao redor das próteses ou restaurações devido
ao acúmulo de placa associado à higiene oral precária, áreas
retentivas e má adaptação de próteses e restaurações. A
maioria dos periodontistas (55,55%) e protesistas (48,57%)
ainda adicionaram a essa resposta a invasão do espaço
biológico. A inflamação da gengiva ao redor das restaurações
deve ser decorrente, primariamente, do acúmulo de biofilme e
invasão do espaço biológico, sendo que, em geral, a irritação
mecânica é um fator mínimo. Nesse processo, superfícies
ásperas facilitam a retenção do biofilme bacteriano e a
inflamação gengival severa, tão frequentemente vista próxima
a restaurações (Waerhaug, 1960).
Segundo Padbury et al. (2003), existe um consenso geral
de que a colocação de margens de restaurações no espaço
biológico periodontal, frequentemente, leva a inflamação
gengival, a perda de inserção clínica e a perda óssea. Assim,
pode-se perceber que, no geral, os entrevistados sabem
sobre os fatores causadores da inflamação gengival, visto
que a maioria citou o acúmulo de placa, associado ou não
72
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a invasão do espaço biológico, como causa da gengivite ao
redor de prótese e restaurações: 81,33% dos estudantes,
85% dos clínicos, 86,05% dos periodontistas e 85,71% dos
protesistas. Os periodontistas foram os únicos que tiveram
0% de não resposta a essa pergunta, enquanto 2,66% dos
estudantes, 2,5% dos clínicos e 5,7% dos protesistas não
responderam a mesma.
De maneira previsível, dos 226 sujeitos entrevistados,
os protesistas foram os que mais realizavam preparos
subgengivais (97,1%), seguidos dos clínicos-gerais (57,5%),
estudantes (38,66%) e periodontistas (25%). Segundo o
estudo de Lima et al. (2006) com 317 cirurgiões-dentistas,
sendo 65 periodontistas, 42 protesistas e, o restante clínicos-
gerais, 77,4% destes, independentemente da especialidade,
realizavam preparos subgengivais.
A estética, hiperplasia gengival e dentes com coroas
curtas foram os maiores motivos que levaram os clínicos,
periodontistas, protesistas e estudantes a realizarem preparos
subgengivais. Citaram ainda situações que exigem maior
retenção de prótese fixa, cáries ou fraturas subgengivais.
Apenas protesistas (11,7%) responderam que sempre realizam
preparos subgengivais, parecendo não se importar com as
reais indicações de sua realização.
Embora muitos profissionais realizem restaurações
com margens subgengivais, os seus efeitos prejudiciais são
bem documentados (Valderhaug & Birkeland, 1976). Em
função disso, a maioria dos periodontistas prefere margens
restauradoras supragengivais. Entretanto, é entendido
que existem determinadas condições que necessitam da
colocação de margens intra-sulculares. Estas podem incluir
preocupações estéticas, necessidade de maior retenção,
refinamento de margens pré-existentes, cárie de raiz, abrasão
cervical, e sensibilidades radiculares. No entanto, se nenhum
destes fatores é motivo de preocupação, afigura-se prudente
colocar as margens de restaurações supragengivalmente, já
que a presença de restaurações subgengivais irá resultar em
maior acúmulo de placa (Parma-Benfenati etal., 1985; Padbury
et al., 2003). Além disso, o posicionamento das restaurações
em nível supragengival é o ideal para a confecção de um bom
preparo e acabamento das restaurações, bem como possibilita
uma melhor higienização pelo paciente (Guênes et al., 2006).
Diante da necessidade de preparos subgengivais, o
conhecimento sobre o limite cervical destes é imprescindível.
Para esse conhecimento, a especialização em Periodontia
levou a um melhor conhecimento sobre o tópico, permitindo
que 77% dos periodontistas afirmassem que o limite cervical
dos preparos subgengivais deveria ser de 0,5 mm. Isso foi
afirmado por 70% dos estudantes, 53% dos clínicos, e 68%
dos protesistas. Os resultados encontrados no estudo de
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Lima et al.(2006), em que apenas 38% dos entrevistados
relataram que o limite cervical dos preparos deveria se localizar
a 0,5 mm da margem gengival, mostraram que a maioria
dos profissionais não considerava conceitos importantes
para a manutenção da homeostasia periodontal quando da
realização de preparos e restaurações .
A situação biologicamente ideal seria a de manter o
término dos preparos supragengivalmente, sendo que em
situações estéticas, seria permitido 0,5 mm a 0,8 mm abaixo
da margem gengival, na região correspondente ao epitélio
sulcular oral sem, no entanto, atingir ou invadir o epitélio
juncional (Nery, 2009). Nevins & Skurow (1974) relataram que
quando margens subgengivais estão indicadas, a restauração
não deve romper o epitélio juncional ou a inserção conjuntiva.
Eles recomendam limitar a extensão da margem subgengival
a 0,5-1,0 mm porque é impossível para os clínicos detectar
onde o epitélio sulcular termina e o epitélio juncional começa.
Assim, fica claro que o término cervical dos preparos deve
limitar-se ao sulco histológico, que em média é de 0,69 mm
(Gargiulo et al., 1961).
Apesar disso, chama atenção o fato de que 69% dos
estudantes, 75% dos clínicos, 55% dos periodontistas e 86%
dos protesistas ainda responderam que o limite cervical do
preparo subgengival deve estar no sulco gengival clínico.
Apenas 16% dos estudantes, 14% dos clínicos, 42% dos
periodontistas e 11% dos protesistas responderam que o
limite cervical dos preparos deve estar no sulco gengival
histológico. De maneira similar, Lima et al. (2006) observaram
que de 317 cirurgiões dentistas, 101 realizavam os preparos
no sulco gengival clínico e 49 consideravam o sulco gengival
histológico como limite cervical dos preparos, observando
o desconhecimento deles a respeito da diferença entre os
dois sulcos.
Os periodontistas (97%) e os protesistas (91%) foram
os que mais relataram recordar o que é o espaço biológico
periodontal, demonstrando parecer haver uma relação entre
o fator especialização e essa declaração. Porém, quando
perguntados sobre as suas estruturas e tamanho, os
estudantes se saíram melhor que os protesistas, mostrando
serem os que mais, realmente, sabiam sobre este espaço
depois dos periodontistas. O termo “espaço biológico” é
familiar à maioria dos clínicos, mas ainda existe confusão
quanto ao seu significado e relevância para os procedimentos
clínicos (Padbury et al., 2003).
Alguns autores, tais como Gargiulo et al . (1961) e
Newcomb (1984), consideram o sulco gengival uma estrutura
integrante das distâncias biológicas, pois os procedimentos
clínicos não podem ignorá-lo, principalmente por apresentar
uma medida muito variável nas diferentes faces de um
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mesmo dente e ainda, restaurações com margens localizadas
subgengivalmente apresentam maior inflamação gengival
quando comparadas com dente hígidos. No entanto, outros
autores, como De Wall & Castellucci (1993), não consideram
o sulco gengival como um constituinte do espaço biológico,
visto que o mesmo pode ser invadido por procedimentos
restauradores.
O respeito ao espaço biológico é, portanto, fundamental
na preservação da saúde periodontal durante o preparo de
uma prótese intra-sulcular. Quando este espaço é violado há
como consequência uma resposta inflamatória que resulta
em alterações destes tecidos. Desta maneira, podemos
ter uma “autocorreção” do espaço biológico, porém de
forma totalmente imprevisível e, na maioria das vezes, com
consequências estéticas. Portanto, o espaço biológico deve
ser respeitado ou recriado, por meio de procedimentos de
aumento de coroa clínica (Nery, 2009).
Existem diversas conseqüências atreladas à cirurgia para
aumento de coroa clínica quando esta é feita de maneira
displiscente. Portanto, deve-se realizar um diagnóstico de
invasão de espaço biológico o mais preciso possível, associando
ao exame clínico o exame radiográfico interproximal, para
evitar indicar procedimentos cirúrgicos desnecessários
(Neves et al., 2008). Segundo Jardini & Pustiglioni (2000),
a importância do conhecimento das medidas do espaço
biológico relaciona-se principalmente com o ato cirúrgico para
aumento de coroa clínica.
De maneira geral, o aumento de coroa clínica é realizado
classicamente para restabelecimento do espaço biológico,
mas também pode ser feito preventivamente em situações
que exigem a colocação de margens subgengivalmente
(aumento de retenção ou necessidade estética). Para isso,
pode-se lançar mão de procedimentos cirúrgicos com ou
sem osteotomia e ortodônticos, todos estes com indicações
específicas, sendo necessário um conhecimento em relação
às limitações, indicações e contra-indicações de cada técnica
(Guênes et al., 2006).
CONCLUSÃO
Pode-se concluir que os periodontistas, de modo geral,
possuem maior conhecimento sobre o espaço biológico
periodontal, o que demonstra efeito positivo da especialização
em Periodontia no entendimento deste assunto. Além disso,
o estudo sugere também que após alguns anos de formados,
os clínicos-gerais parecem desconhecer, esquecer ou ignorar
conhecimentos que deveriam ter sido adquiridos enquanto
estudantes. Os estudantes neste estudo mostraram, em
algumas situações, ter um nível de conhecimento similar ao
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dos periodontistas.
ABSTRACT
The aim of the study was to assess the knowledge of
dentistry students, clinicians, periodontists and prosthetists
about the periodontal biological width. This is a cross-sectional
study, that used a questionnaire, as an unique instrument
for data collection. This questionnaire was distributed to 226
subjects: 75 last semester students of Dentistry, 80 clinicians
and 71 specialists, 35 prosthetists and 36 periodontists. The
results showed that, in general, periodontists are those who
understand more about the periodontal biological width,
followed by students. Many prosthetists, despite claiming
to remember what is the biological width, knew less than
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students about their structures and their size. There was a
difference between the answer pattern of periodontists and
clinicians regarding the cause of the inflammation around
prostheses and restorations, cervical limit of preparations,
measures and structures of the biologic width and the
biological indication for crown lengthening procedures.
Differences between prosthetists and periodontists occurred
in regard to the knowledge of cervical limit preparations and
measures of the biologic width. It follows therefore that, over
time, the clinicians forget or ignore the knowledge acquired
during the graduation and that specialization in Periodontics
positively influenced knowledge about the biological width.
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27- Os autores declaram a inexistência de conflito de interesse e apoio

financeiro relacionados ao presente artigo.

Endereço para correspondência:

Rua Professsor Jairo Simões, 279 - apt. 1204 - Ed. Jatobá – Imbuí
CEP: 41720-375 – Salvador – BA
Tel.: (71) 3232-1547
E-mail: ericapeloso@yahoo.com.br

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