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Periodontology 2000, Vol. 0, 2018, 1–9 Impresso em
Cingapura. Todos os direitos reservados
Alongamento da coroa e
procedimentos restauradores na
zona estética
MATTEO MARZADORI*, MARTINA STEFANINI*, MATTEO SANGIORGI, EULHAM M
OUNSSIF, CARLO MONACO & GIOVANNI ZUCCHELLI
O alongamento da coroa é um dos procedimentos cirúrgicos
mais comuns na prática periodontal. Uma pesquisa recente
da American Academy of Periodontology relatou que
aproximadamente 10% de todos os procedimentos
cirúrgicos periodontais são realizados para obter ganho no
comprimento da coroa (1). As principais indicações do
procedimento cirúrgico de alongamento da coroa incluem o
tratamento de cáries subgengivais, fraturas da coroa ou da
raiz, erupção passiva alterada, reabsorção da raiz cervical e
pilar clínico curto. A lógica do alongamento da coroa é
restabelecer a largura biológica (por exemplo, a distância
natural entre a base do sulco gengival e a altura do osso
alveolar) em uma posição mais apical para evitar uma
violação que pode resultar em reabsorção óssea, recessão
gengival, inflamação ou hipertrofia.
O conceito de largura biológica deriva do estudo
histológico clássico de Gargiulo et al. (13), que mediu
a dimensão média da junção epitelial (0,97 mm) e a
inserção do tecido conjuntivo (1,07 mm) em humanos.
Esses valores foram somados para fornecer a largura
biológica, resultando em uma dimensão média de
2,04 mm. Uma revisão sistemática recente
(22) encontraram valores médios semelhantes de largura
biológica (2,15–2,30 mm), embora consideráveis variações intra
e interindividuais tenham sido relatadas (intervalo de amostra
do sujeito: 0,20–6,73 mm). A integridade da largura biológica é
considerada uma etapa necessária, nas reabilitações
restaurativas e protéticas, para obter e manter os tecidos moles
saudáveis. Embora os procedimentos de alongamento da coroa
em áreas posteriores tenham sido investigados em detalhes, o
alongamento da coroa realizado para fins estéticos
* Ambos os autores contribuíram igualmente.
© 2018 John Wiley & Sons A / S. Publicado por John Wiley & Sons Ltd
PERIODONTOLOGIA 2000
razões em áreas anteriores ainda é uma questão de
debate. Uma pesquisa bibliográfica no PubMed para
'alongamento estético da coroa' retornou uma lista de
250 artigos. Entre esses artigos, não há revisões
sistemáticas e apenas alguns ensaios clínicos
controlados (3, 5, 14, 16, 20). Além disso, o alongamento
anterior da coroa é frequentemente descrito como parte
de um plano de tratamento ortodôntico e restaurador
multidisciplinar. Por essas razões, embora uma série de
procedimentos cirúrgicos sejam descritos, uma técnica
baseada em evidências não está disponível e muitas
perguntas ainda permanecem sem resposta. O objetivo
deste artigo é focar na descrição das fases cirúrgica e
restauradora no procedimento de alongamento estético
da coroa, respondendo às seguintes questões: qual é o
desenho de retalho cirúrgico ideal? quanto osso de
suporte deve ser removido? como deve ser a posição da
margem do retalho com o osso alveolar no fechamento
cirúrgico? e como a fase de cicatrização deve ser
administrada em relação ao momento e à posição da
restauração provisória em relação à margem gengival?
Gestão de tecidos moles e duros
Desenho de retalho (aspecto vestibular)
O retalho é desenhado criando incisões parabólicas
submarginais, partindo das linhas angulares dos dentes
adjacentes e cruzando no nível das papilas interdentais,
reproduzindo assim o recorte natural da margem gengival
do paciente. A colocação correta da incisão primária é
baseada na profundidade de sondagem e na quantidade de
tecido queratinizado disponível (4, 7). Em um paciente com
uma dimensão "adequada" de queratinizado
1
Marzadori et al.
tecido, a distância da incisão primária à margem
gengival é proporcional às diferenças na profundidade
de sondagem dos dentes adjacentes (6). Se a quantidade
de tecido queratinizado for 'inadequada', a incisão
primária deve ser intrasulcular.
A elevação do retalho é um assunto controverso. A
literatura descreve abordagens de espessura total (3, 19),
espessura parcial (2) e espessura parcial dividida (4, 18,
25). A justificativa para a elevação da espessura parcial é
preservar o perióstio para minimizar a reabsorção óssea
pós-cirúrgica e facilitar a sutura apical do retalho. A
abordagem de espessura total tem as vantagens de ser
mais fácil de executar e de obter acesso direto ao osso
do que as abordagens de espessura dividida total e
espessura total. A abordagem de divisão de espessura de
divisão completa mescla os aspectos positivos de ambas
as técnicas: a área da papila é elevada de espessura de
divisão para obter uma adaptação pós-cirúrgica precisa,
enquanto, apicalmente, uma elevação de espessura total
é feita para obter acesso ao osso e para preservar o
periósteo, que de outra forma seria perdida durante a
osteoplastia, na face interna do retalho. Uma vez que
uma quantidade adequada de osso tenha sido exposta,
uma dissecção em espessura parcial pode ser realizada
para facilitar a ancoragem apical do retalho na posição
desejada (4, 7, 25).
Desenho de retalho (aspecto palatal)
O retalho palatino é levantado usando a abordagem de
retalho palatino estreito (9). Como o retalho palatino não
pode ser movido apicalmente, a posição da incisão primária
deve antecipar a configuração futura do osso crestal e
depende da quantidade de alongamento da coroa
necessária e da anatomia da abóbada palatina. Na presença
de uma abóbada palatina rasa, a distância da incisão da
margem gengival está exclusivamente relacionada à
quantidade de alongamento da coroa necessário. Na
presença de abóbada palatina profunda, deve-se levar em
consideração a espessura dos tecidos moles, sendo que os
tecidos moles mais espessos necessitam de maior remoção
de tecido com o retalho palatino secundário e
reposicionamento apical mais pronunciado do retalho.
Portanto, se a abóbada palatina profunda tem tecido mole
espesso, a incisão primária deve ser menos paramarginal do
que se a abóbada palatina profunda tiver tecidos finos. Caso
contrário, existe o risco de cobertura incompleta do osso
palatino. Para evitar a exposição excessiva do osso palatino,
deve-se ter muito cuidado para não fazer a incisão muito
longe da margem gengival, especialmente no caso de uma
abóbada rasa ou uma abóbada palatina profunda com
tecido mole espesso.
2
Após a reflexão dos retalhos vestibular e palatino, o tecido
mole delimitado com as incisões primárias é removido por
meio de aparelhos manuais e ultrassônicos.
Ostectomia
A ostectomia consiste na remoção do osso de suporte
(osso conectado à superfície da raiz com ligamento
periodontal), e a quantidade de osso ressecado é
determinada pela extensão do alongamento da coroa
necessário. Muitos autores propuseram uma faixa de
valores (3 mm a> 5 mm) para a quantidade de estrutura
dentária a ser exposta durante os procedimentos de
alongamento da coroa (12, 15–17, 21, 23). Esses
'números' são derivados da descrição histológica do
complexo dentogengival por Gargiulo et al. (13). Embora
variações consideráveis tenham sido relatadas, a
dimensão do tecido mole supra-ósseo foi, em média,
2,73 mm. Outros autores (16, 18) propuseram um método
para medir a dimensão da largura biológica individual
usando sondagem transmucosa pré-cirúrgica. Em particular,
Lanning et al. (16) relataram largura biológica média de 2,26
0,13 mm, enquanto Perez et al. (18)
mediu uma gengiva supra-óssea média de 3,63
0,64 (intervalo: 2,67–5,00) mm. Embora os valores
médios da largura biológica encontrados nesses estudos
sejam semelhantes, a variabilidade significativa da faixa
observada entre os pacientes torna razoável realizar
medições da largura biológica pré-cirúrgica ou da
gengiva supra-óssea para personalizar a extensão da
remoção óssea.
Osteoplastia
A osteoplastia consiste na remoção de osso não suporte e
tem como objetivo afinar os aspectos vestibulares e lingual /
palatinos do osso alveolar e eliminar quaisquer saliências
ósseas ou exostose. Inclui técnicas de entalhe vertical e
mesclagem radicular com o objetivo de estabelecer a
morfologia óssea fisiológica e a proeminência radicular (4,
6). A quantidade de osso necessária para remoção não foi
quantificada na literatura, e se a osteoplastia é necessária
requer um julgamento clínico subjetivo. No entanto, a
redução óssea pode ser considerada completa quando o
retalho pode ser precisamente adaptado sobre o osso
subjacente.
Instrumentação
O osso é removido por perfuração de alta velocidade sob irrigação
abundante com água esterilizada. Brocas multifuncionais agressivas
podem ser usadas inicialmente, seguidas pelo uso de brocas
diamantadas e cinzéis manuais para refinar o

superfície óssea. Deve-se tomar cuidado para remover todos
os remanescentes ósseos interproximais (ou seja, picos de
viúva) e para evitar trauma inadvertido nos dentes. O
alisamento da superfície radicular exposta é realizado com
instrumentos ultrassônicos e manuais para criar uma
superfície radicular dura, lisa e limpa.
Sutura e posicionamento do retalho
O retalho é suturado com pontos de colchão vertical
ancorados ao periósteo com a justificativa de se obter
uma adaptação justa do retalho aos tecidos
subjacentes na posição apical desejada.
Considerações estéticas
O objetivo da cirurgia estética é mimetizar, tanto quanto
possível, o aspecto natural dos tecidos moles e dar um
aspecto harmonioso à área cirúrgica. As variáveis pré-
cirúrgicas e cirúrgicas a serem consideradas para atingir
esses objetivos são:
A posição da incisão vestibular. Como o retalho
vestibular pode ser adaptado com precisão à crista
óssea e suturado na posição desejada, a incisão
vestibular deve ser orientada principalmente pela
consideração da posição final da linha mucogengival
após a sutura do retalho, com o objetivo de obter
uma faixa uniforme de tecido queratinizado ao redor
dos dentes anteriores.
Tecidos moles interdentais. Os tecidos moles
interdentais devem ser deixados no local se nenhum
alongamento interproximal da coroa for necessário. Este
é o caso se um paciente é afetado por erupção alterada
passiva bucal que requer reabilitação restauradora.
UMA
Figura 1. Ostectomia com parâmetros de proporção estética. (A)
O incisivo lateral direito é o dente 'guia', sendo o dente em que a
crista óssea vestibular deve ser mais apicalmente deslocada
devido à necessidade de estabelecer a distância ideal entre a
crista óssea e as restaurações de resina composta. (B) A crista
óssea vestibular e interdental de todos os outros dentes
incluídos no desenho do retalho foram modificados a fim de
cumprir os critérios de proporção estética: mesmo nível da crista
óssea em elementos contralaterais homólogos, crista óssea
vestibular dos incisivos laterais mais
Alongamento de coroa e restauração na zona estética
o Ostectomia (Fig. 1). O dente que terá a crista
óssea vestibular mais apicalmente deslocada
após a ostectomia (por um efeito restaurador,
de férula ou por razões estéticas ou
periodontais) deve ser considerado o 'dente-
guia'. Uma vez identificado o dente guia, a
extensão da ostectomia nos dentes adjacentes
deve respeitar os seguintes parâmetros de
proporção estética: a posição apicocoronal da
crista óssea deve estar no mesmo nível dos
elementos contralaterais homólogos; a posição
da crista óssea dos incisivos centrais deve estar
no mesmo nível ou mais coronal à crista óssea
dos caninos; e a posição da crista óssea dos
incisivos laterais deve ser mais coronal à crista
óssea dos incisivos centrais e caninos.
Osteoplastia. A osteoplastia deve ser realizada com
precisão para estabelecer a morfologia óssea
vestibular fisiológica e harmoniosa. O modo como a
espessura do osso é administrada tem influência
direta na aparência e na repercussão dos tecidos
moles e nos perfis de emergência dos dentes.
Recuperação de tecido mole
O crescimento do tecido mole após o procedimento de
alongamento da coroa foi investigado em detalhes. Sutiã
€gger
et al. (5), realizaram um estudo em 25 pacientes para avaliar as
alterações no nível dos tecidos moles após um procedimento de
alongamento da coroa com um seguimento de 6 meses.
Imediatamente após a sutura, o procedimento cirúrgico resultou
em deslocamento apical da margem de partes moles em uma
distância média de 1,32 mm. Aos 6 meses, tecidos periodontais
estáveis com mudanças mínimas no
B
deslocada coronalmente em relação aos incisivos centrais,
crista óssea vestibular dos incisivos centrais mais deslocada
coronalmente em relação às cristas ósseas caninas (linhas
brancas pontilhadas). Além disso, o osso interdental entre
lateral e canino deve estar no mesmo nível do contralateral e
mais apical em relação ao nível do osso interdental entre o
incisivo lateral e o incisivo central, que deve ser apical à
altura do osso interdental entre os incisivos centrais (linhas
pretas) . Isso é crítico para a aparência estética final das
papilas interdentais.
3
Marzadori et al.
níveis de margem gengival foram relatados. Esses dados foram
parcialmente confirmados por Lanning et al. (16), em estudo
com 18 pacientes. Esses autores não observaram nenhuma
mudança significativa na posição da margem gengival livre entre
os pontos de tempo de 3 e 6 meses (7,64 0,32
e 7,90 0,30 mm, respectivamente). Como não pós-cirúrgico
medidas da margem gengival livre foram fornecidas, uma
comparação entre a linha de base (após a sutura do retalho)
e os pontos de tempo de 3 a 6 meses não é possível. Por
outro lado, Pontoriero & Carnevale (20), em estudo com 30
pacientes, encontraram alterações significativas dos tecidos
periodontais marginais a partir do nível pós-cirúrgico
imediato (4,8 1,7 mm interproximal e
5,7 2,4 mm vestíbulo-lingualmente) ao longo de um período de cura de 12 meses
período de formação (1,6 1,4 mm interproximalmente e
2,8 2,6 mm vestíbulo-lingualmente), indicando significante
deslocamento coronal da margem de tecido mole recém-
formada. Além disso, um padrão diferente na resposta
de cura entre os diferentes biótipos de tecido foi
observado, com o crescimento coronal nos locais
interproximal e bucal / lingual sendo significativamente
mais pronunciado em pacientes com um biótipo de
tecido espesso do que em pacientes com um biótipo de
tecido delgado. A tendência para um deslocamento
coronal da margem do tecido mole durante a
cicatrização também foi confirmada por Perez et al. (18),
Arora et al. (3) e Deas et al. (10), em estudos com 6 meses
de seguimento. Em particular, Arora et al. (3) e Deas et al.
(10) relacionaram o rebote do tecido à posição do retalho
pós-cirúrgico, observando maior crescimento quando os
retalhos foram posicionados mais próximos da crista
alveolar. Esses achados sublinham a importância de uma
avaliação pré-cirúrgica pelo clínico, e a extensão da
ostectomia deve ser considerada de acordo com o
biótipo de tecido. Além disso, o clínico deve estar ciente
de que a posição do retalho influencia diretamente o
rebote do tecido mole e, portanto, deve escolher uma
técnica de sutura apropriada.
Gestão protética
provisória e definitiva
O manejo da restauração protética provisória é uma
etapa fundamental no processo de reabilitação estética
que muitas vezes incomoda tanto o clínico quanto o
paciente. Três procedimentos podem ser adotados com
base no momento em que os dentes são preparados e
na posição das margens da prótese em relação à
margem gengival: (i) preparo intra-operatório do dente e
recolocação da restauração provisória; (ii) preparação
dentária precoce e revestimento do provisório
4
restauração; e (iii) retardo na preparação do dente e no
revestimento da restauração provisória.
Preparação intra-operatória do dente e
revestimento provisório
Nessa abordagem, o preparo dentário é realizado durante a
cirurgia, após ostectomia e osteoplastia, geralmente com o
uso de brocas diamantadas. Abutments são preparados com
margens em faca no nível da crista óssea. A preparação intra-
operatória oferece as seguintes vantagens: eliminação de
cortes inferiores; correção de proximidade de raiz; e
alisamento e limpeza de superfícies radiculares removendo
cálculos e restos de cimento necrótico. Após a preparação
dos abutments, a restauração provisória pode ser alinhada
durante a cirurgia ou imediatamente após a sutura. As
margens protéticas devem ser posicionadas a uma distância
de pelo menos 1 mm do nível gengival e monitoradas
constantemente para não interferir na cicatrização dos
tecidos moles. A frequência com que a restauração
provisória é modificada está relacionada ao rebote esperado
do tecido mole (ou seja, a posição do retalho no momento
da sutura e o biótipo gengival) (6). A prótese final pode ser
aplicada quando a estabilidade do tecido mole for observada.
Preparação dentária precoce e revestimento
provisório
Nessa abordagem, o preparo do dente ocorre após 3
semanas da cirurgia (25). Durante este período, a
restauração provisória pré-cirúrgica é mantida no local. A
justificativa para esta abordagem é gerenciar as etapas
protéticas provisórias após a cicatrização inicial ter
ocorrido e após a restauração da fixação do tecido
conjuntivo (ou seja, o restabelecimento da largura
biológica e durante a fase de maturação dos tecidos
moles). Nas primeiras 3 semanas após a cirurgia,
aproximadamente 1 mm de osso ao redor dos dentes
envolvidos na cirurgia é reabsorvido e deixa uma porção
do cemento radicular saudável disponível para a fixação
do tecido conjuntivo para se reformar, em uma posição
mais apical (24). A área anteriormente ocupada pela
fixação do tecido conjuntivo, onde o alisamento radicular
intra-operatório foi realizado, agora é um difícil,
superfície lisa e limpa sobre a qual o epitélio juncional
pode aderir (8). Três semanas após a cirurgia, a
profundidade de sondagem é zero e o sulco e as papilas
interdentais ainda estão ausentes. Do ponto de vista
clínico, a estrutura dentária que, após a maturação do
tecido mole, se tornará subgengival ainda é
supragengival, facilitando o manejo da restauração
protética provisória. A preparação do pilar é
 Alongamento de coroa e restauração na zona estética

UMA

Figura 2. Alongamento da coroa por razões estéticas. (A) Queixas do paciente quanto ao tratamento estético anterior. (B) Radiografias
intraorais sem perda óssea interdental.

UMA B C

Fig. 3. (A) Fase pré-cirúrgica. (B) Remoção das restaurações antigas. (C) Reconstrução do pilar.

UMA B

Fig. 4. (A) Sorriso pegajoso. (B) Primeiras restaurações provisórias.

agora realizada no, ou próximo ao, nível gengival com uma
margem em faca e usando a margem de tecido mole
cicatrizado como um guia. Uma nova restauração provisória
é revestida no mesmo nível. O preparo dentário precoce
oferece as seguintes vantagens (25): preparo do pilar menos
agressivo; a fase protética provisória não interfere no
restabelecimento da largura biológica; não há necessidade
de revestimento provisório no final da cirurgia; preparação
fácil supragengival em lâmina de faca usando a margem de
tecido mole cicatrizado como guia; fácil relining
supragengival da restauração provisória em um paciente
descansado sem sangramento; condicionamento dos tecidos
moles durante o máximo
período de rebrota; e não há necessidade de cordões de retração
durante a preparação do abutment e o novo revestimento da
restauração provisória (necessário no caso de retardo na preparação
do dente e do novo revestimento provisório).
As restaurações provisórias são modificadas posteriormente
apenas no aspecto interdental, evitando-se a exposição
inestética da estrutura dentária durante toda a fase de
cicatrização. Isso também minimiza a hipersensibilidade. O
ponto de contato é inicialmente posicionado a uma distância de
3 mm dos tecidos moles interdentais e é progressivamente
deslocado para uma posição mais coronal, um milímetro por vez,
à medida que o espaço interdental é preenchido pelo novo
crescimento dos tecidos moles. Além disso, a convergência do

5
Marzadori et al.

UMA B C

D E F

Fig. 5. O sorriso gengival, a ausência de perda óssea interdental
e a altura adequada dos pilares interdentais e palatinos sugerem
que apenas procedimento de alongamento da coroa vestibular
deve ser realizado. (A) Desenho do retalho: incisões
paramarginais. (B) Elevação do flap de espessura Split-Full-Split.
(C) Remoção do tecido marginal e desepitelização de
as papilas. (D) Osteoplastia e ostectomia realizadas seguindo
os critérios de proporção estética. (E) Retalho apicalmente
posicionado e reposição provisória sem necessidade de
realinhamento. (F) Cicatrização do tecido mole após 2
semanas: tempo para a moldagem da nova restauração
provisória.

UMA B C

Fig. 6. Três semanas após a cirurgia. (A) Preparação do abutment com borda difusa usando os tecidos moles como guia. (B) 7 semanas após a
cirurgia, as papilas preenchem os espaços interdentais. (C) A convergência das superfícies provisórias interproximais é modificada e o ponto de
contato deslocado coronalmente para permitir um maior crescimento das papilas.

UMA B C

Fig. 7. Fase de maturação dos tecidos moles. (A) 3 meses após a cirurgia os espaços interdentais são preenchidos. (B) 6 meses após a
cirurgia, os tecidos moles estão maduros e prontos para a impressão final. (C) Impressão digital.

UMA B C

Fig. 8. (A) 1 ano após a cimentação da restauração final. (B) 3 anos após a cimentação. (C) Controle radiográfico em 3 anos.

6
 Alongamento de coroa e restauração na zona estética

UMA B

Fig. 9. Alongamento da coroa por razões estéticas. (A) Queixas do paciente quanto ao tratamento estético anterior. (B) Radiografias
intraorais mostrando leve perda óssea horizontal.

UMA B

Fig. 10. Fase pré-cirúrgica. (A) Remoção das restaurações antigas. (B) Nova coroa temporária em posição.

UMA B C

D E F

Fig. 11. (A) Recontagem óssea (ostectomia e osteoplastia)
realizada na face vestibular e palatina. Nenhuma preparação
de pilares intra-cirúrgicos foi realizada.
(B) A posição da crista vestibular respeita os critérios de proporção
estética independentemente do comprimento anterior do
as coroas temporárias. (C) Suturas do retalho vestibular
posicionado apicalmente. (D) Suturas do retalho palatino afilado
posicionado apicalmente. (E) Coroas temporárias em posição
sem necessidade de rebasement. (F) 2 semanas após a cirurgia
no momento da retirada da sutura.

UMA B C

Fig. 12. Três semanas após a cirurgia. Fase restauradora inicial. (A) Antes da preparação do pilar. (B) Após a preparação do abutment da
borda da pluma. (C) Rebasement das coroas temporárias.

7
Marzadori et al.

UMA B

Fig. 13. (A) Fase de maturação intermediária (4 meses) após modificação das coroas temporárias. (B) 6 meses após a cirurgia no
momento da impressão final.

UMA B

Fig. 14. (A) 1 ano após a cimentação da restauração final. (B) 3 anos após a cimentação. (C) b. Controle radiográfico em 3 anos.

Fig. 15. Estadiamento dos diferentes procedimentos protéticos de alongamento de coroa.

superfícies provisórias interproximais são aumentadas
gradualmente, para maximizar o crescimento das papilas
interdentais. A frequência das modificações provisórias está
relacionada ao rebote esperado dos tecidos moles. O tempo
para a impressão final é escolhido especificamente em cada
paciente quando, na última visita de controle, não há mais
crescimento das papilas interdentais em relação ao último
ponto de contato das coroas provisórias (25). Um exemplo
de alongamento estético da coroa limitado à face vestibular
e restauração inicial
fase é mostrada nas Figs 2–8. Um exemplo de
alongamento estético da coroa e fase restauradora inicial
é mostrado nas Figs 9–14.
Preparação dentária atrasada e
revestimento provisório
Essa abordagem é baseada no conceito de não interferir
na cicatrização dos tecidos moles (11). Após o
procedimento de alongamento da coroa, as margens do

8

as restaurações provisórias são mantidas no nível pré-
cirúrgico até que a estabilidade do tecido mole seja
alcançada (9–12 meses). Nesse ponto, a preparação final
do abutment é realizada e a prótese final é entregue.
Conclusões
Apesar de o alongamento da coroa em áreas estéticas
ser um procedimento clínico amplamente utilizado,
faltam evidências na literatura quanto à descrição de
procedimentos cirúrgicos e protéticos. No entanto,
algumas indicações podem ser resumidas:
O objetivo da cirurgia resectiva é obter um aumento no
comprimento clínico da coroa. Para conseguir isso, os
tecidos duros e moles devem ser desbastados tanto
quanto possível, a fim de minimizar a quantidade de
remoção do osso de suporte (ostectomia):
o As papilas cirúrgicas devem ser elevadas em um
forma de divisão de espessura.
oO retalho palatino deve ser elevado usando o
'abordagem de retalho palatino adelgaçado'.
oO osso não-suporte deve ser afinado para
obter uma adaptação precisa do retalho.
oA ostectomia bucal deve ser realizada,
após a escolha do dente-guia, obedecendo aos
parâmetros de proporção estética.
O novo crescimento do tecido mole após o
procedimento de alongamento da coroa depende
de fatores individuais do paciente e o momento da
colocação da restauração final deve ser escolhido
de acordo. A fase de restauração protética
provisória deve começar 3 semanas após a
cirurgia para não interferir no restabelecimento da
largura biológica e condicionar os tecidos moles
durante o período de rebrota máximo.
A Figura 15 resume o estadiamento dos procedimentos
protéticos de alongamento da coroa.
Referências
1. American Academy of Periodontology. Pesquisa de perfil de prática de
2003: características e tendências na prática periodontal privada.
Chicago: American Academy of Periodontology, 2004.
2. Ariaudo AA, Tirrell HA. Reposicionando e aumentando a zona
de gengiva inserida.J Periodontol 1957: 28: 106-110.
3. Arora R, Narula SC, Sharma RK, Tewari S. Avaliação de tecido
gengival supracrestal após alongamento cirúrgico da coroa: um
estudo clínico de 6 meses. J Periodontol 2013: 84: 934–940.
4. Bensimon GC. Procedimento cirúrgico de alongamento da coroa para
melhorar a estética.Dent Restaurador de Periodontia Int J 1999:
19: 332–341.
Alongamento de coroa e restauração na zona estética
5. Sutiã€gger U, Lauchenauer D, Lang NP. Alongamento cirúrgico
da coroa clínica.J Clin Periodontol 1992: 19: 58–63.
6. Calandriello M, Carnevale G, Ricci G. Parodontologia.
Bolonha: Martina Press, 1980.
7. Carnevale G, Kaldahl WB. Cirurgia de ressecção óssea.
Periodontol 2000 2000: 22: 59–87.
8. Carnevale G, Sterrantino SF, Di Febo G. Cicatrização de feridas de
tecidos moles e duros após a preparação do dente para a crista
alveolar. Dent Restaurador de Periodontia Int J 1983: 3:
36–53.
9. Milho H. Problemas especiais em terapia periodontal: manejo
da área palatal. In: Goldman HM, Cohen DW, editores.
Terapia periodontal, 6ª ed. St. Luis, MO: CV Mosby Press,
1980: 1030–1036.
10. Deas DE, Mackey SA, Sagun RS Jr, Hancock RH, Gruwell SF,
Campbell CM. Alongamento da coroa na região anterior da
maxila: um estudo clínico prospectivo de 6 meses.Dent
Restaurador de Periodontia Int J 2014: 34: 365–373.
11. Fradeani M, Barducci G. Reabilitação estética em prótese fixa.
Chicago, IL: Quintessence Publishing USA,
2004.
12. Fugazzotto PA. Inter-relações restauradoras periodontais: a
restauração isolada.J AmDent Assoc 1985: 110: 915–917.
13. Gargiulo AW, Wentz F, Orban B. Dimensões e relações da
junção dentogengival em humanos. J Periodontol
1961: 32: 261–267.
14. Herrero F, Scott JB, Maropis PS, Yukna RA. Comparação clínica da
quantidade desejada versus real de alongamento cirúrgico da
coroa.J Periodontol 1995: 66: 568–571.
15. Inger JS, Rose LF, Coslet JG. A “largura biológica”, um conceito
em periodontia e odontologia restauradora.Alpha Omegan
1997: 70: 62–65.
16. Lanning SK, Waldrop TC, Gunsolley JC, Maynard JG. Alongamento
cirúrgico da coroa: avaliação da largura biológica.
J Periodontol 2003: 74: 468–474.
17. Nevins M., Skurow HM. A margem restauradora intracrevicular, a
largura biológica e a manutenção da margem gengival.Dent
Restaurador de Periodontia Int J 1984: 4: 30–49.
18. Perez JR, Smukler H, Nunn ME. Avaliação clínica da gengiva
supraóssea antes e após o alongamento da coroa.
J Periodontol 2007: 78: 1023–1030.
19. Polack MA, Mahn DH. Alteração do biótipo para a reabilitação
estética do sorriso.Esthet Restor Dent 2013: 25: 177–186.
20. Pontoriero R, Carnevale G. Surgical coroa alongamento: um estudo
clínico de cicatrização de feridas de 12 meses. J Periodontol 2001:
72: 841–848.
21. Rosenberg ES, Gaber DA, Evian C. Tooth alongening
procedures. Compend Contin Educ Dent 1980: 1: 161–172.
22. Schmidt JC, Sahrmann P, Weiger R, Schmidlin PR, Walter C.
Dimensões de largura biológica - uma revisão sistemática. J Clin
Periodontol 2013: 40: 493–504.
23. Wagenberg BD, Eskow RN, Langer B. Expondo a estrutura
dentária adequada para odontologia restauradora. Dent
Restaurador de Periodontia Int J 1989: 9: 322–331.
24. Wilderman MN, Pennel BM, King K, Barron JM. Histogênese
do reparo após cirurgia óssea.J Periodontol 1970:
41: 551–565.
25. Zucchelli G, Mazzotti C, Monaco C. Abordagem padronizada para
a fase restauradora inicial após cirurgia de alongamento estético
da coroa. Dent Restaurador de Periodontia Int J 2015: 35:
601–611.