Vol.8, No.

3, 136-141 (2019) RvACBO

ISSN 2316-7262

A IMPORTÂNCIA DA CIRURGIA PRÉ-PROTÉTICA PARA REABILITAÇÃO

DE UMA PRÓTESE TOTAL IMEDIATA: Relato de caso
Renata da Silva Pereira¹, Cynthia Maria da Silva¹, Leonara Severiano e Silva¹, Wanderley
Barros dos Santos¹, Lorrayne Raphaelly Ferreira Nunes¹, Lucas Fortes Cavalcanti de Ma-
cêdo²

¹ Graduanda em Odontologia do CESMAC

² Especialista e Professor do CESMAC

Endereço correspondência
Lorrayne Raphaelly Ferreira Nunes
R. da Harmônia - Farol
57081-350 - Maceió - AL
lorraynerfn@gmail.com

Recebido em 25 de Janeiro (2019) | Aceito em 20 de julho (2019)

it can establish the aesthetic and functional goals of the

patient.
RESUMO
Keyword: Oral surgery, Immediate total prosthesis, Oral rehabilitation.
A cirurgia pré-protética visa à correção de alterações
ósseas e fibromucosas, inserções musculares ou remoção
de lesões das quais são possíveis causas de uma má
adaptação de uma prótese total ou parcial. São classificadas
como sendo de tecidos moles e de tecido duro. Essas
manobras cirúrgicas têm como finalidade contribuir para
1. INTRODUÇÃO
uma maior retenção da prótese. Para o planejamento da
cirurgia pré-protética é realizada a anamnese, avaliação A cirurgia pré-protética é um conjunto de procedi-
física, exame clínico, visual e tátil do paciente, através da
palpação do rebordo ósseo alveolar e inspeção intra e
mentos cirúrgicos que visa à correção de alterações ós-
extraoral. Objetivou-se relatar um caso de uma paciente seas e fibromucosas, inserções musculares ou remoção
com necessidade de cirurgia pré-protética com posterior de lesões das quais são possíveis causas de uma má
reabilitação com uma prótese total imediata. Cabe ao adaptação de uma prótese total ou parcial, com base nos
Cirurgião-dentista a realização de uma anamnese
minuciosa, levando em consideração a queixa principal e tecidos orais remanescentes de forma que suportem e
expectativa do tratamento proposto para que possa permitam a perfeita estabilidade e retenção da mesma no
estabelecer as metas estéticas e funcionais do paciente. rebordo alveolar [1,2].

Palavras-chave: gia oral, Prótese total imediata, Reabilitação oral.
ABSTRACT
Pre-prosthetic surgery aims at the correction of bone and
fiber-mucosa changes, muscle insertions or removal of
lesions from which are possible causes of disadaptation of
a total or partial prosthesis. They are classified as being of
soft tissue and hard tissue. These surgical maneuvers has
as purpose contribute to a greater retention of the
prosthesis. For the preoperative surgery planning are
perfomed anamnesis, physical evaluation, clinical,
visual-tactile examination of the patient through palpation of
the alveolar bone ridge and intra and extraoral inspection.
The objective of this study is to report a case of a patient
that needs pre-prosthetic surgery with subsequent
rehabilitation with an immediate total prosthesis. Is up to the
dentist performed a detailed anamnesis, given the main
complaint and expectation of the proposed treatment so that
As cirurgias pré-protéticas são classificadas como
sendo de tecidos moles e de tecido duro. As de tecido
moles englobam as cirurgias de frênulo, remoção de
hiperplasias fibrosas e hipermobilidade tecidual em re-
bordo alveolar e aprofundamento de vestíbulo. Enquanto
que as de tecido duros estão inclusas as alveoloplastias,
redução da tuberosidade maxilar, tratamento de exosto-
ses, redução do tubérculo geniano, de tórus mandibular e
palatino, muitas vezes devido à necessidade de reabili-
tação protética e redução da crista milo-hióidea [3, 5, 7,
10,11].
Essas manobras cirúrgicas têm como finalidade
contribuir para uma maior retenção da prótese quando se
é estabelecida uma manutenção adequada, uma vez que
não será necessário ser reparada frequentemente, pro-
porcionando a longevidade da prótese. Logo, a recon-
strução irá contribuir para a que não haja perda progres-

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siva dos tecidos duros e moles, preservando as estruturas
anatômicas e consequentemente não será prejudicial ao
sistema estomatognático [2,10,11].
Para o planejamento da cirurgia pré-protética é re-
alizada a anamnese, avaliação física, exame clínico, vis-
ual e tátil do paciente, através da palpação do rebordo
ósseo alveolar e inspeção intra e extraoral. É importante
a análise completa do prontuário do paciente com
atenção especial nas possíveis doenças sistêmicas como
hipertensão, diabetes e coagulopatias que poderão causar
riscos para a cirurgia e cicatrização óssea [10].
A queixa principal e expectativa do tratamento
proposto devem ser vistas minuciosamente para es-
tabelecer as metas estéticas e funcionais. É essencial
determinar com clareza se essas expectativas poderão ser
alcançadas, através de todo o planejamento cirúrgico de
forma conjunta com o paciente, evitando a insatisfação
do mesmo e o insucesso do tratamento [10,11].
A avaliação interarcos da maxila e mandíbula é de
suma importância para o diagnóstico e plano de trata-
mento da cirurgia reconstrutiva pré-protética, pois
avaliamos possíveis assimetrias, presença de dentes su-
pranumerários e impactados, excesso vertical da tuber-
osidade e anomalias que possam dificultar o
planejamento da prótese [11].
A radiografia panorâmica produz uma excelente
visão geral anatômica, padrão ósseo do rebordo alveolar
e possíveis condições patológicas. Já as radiografias ce-
falométricas mostram uma configuração em norma lat-
eral e ântero-posterior, que são excepcionalmente úteis
quando se tem discrepâncias esqueléticas que sejam
necessárias uma correção com cirurgia ortognática [10].
No entanto, a Tomografia Computadorizada (TC)
tem se mostrado padrão-ouro para o planejamento inter-
arcos que possibilita um detalhado contorno alveolar e
posicionamento neurovascular, além de apresentar in-
formações completas sobre a qualidade, volume e den-
sidade de osso, união que permite com precisão o delin-
eamento cirúrgico e protético com melhores resultados
[10,11].
Em reconstruções ósseas complexas, muitas vezes
é necessária a utilização de técnicas cirúrgicas integradas,
como a regeneração óssea guiada, onde uma membrana
de barreira impede a formação de fibroblastos e propor-
ciona um espaço para a osteogênese, preservando os
fatores de crescimento [18]. A escolha da técnica de re-
construção é influenciada por variáveis como relação
entre os rebordos, dimensões dos defeitos ósseos e rem-
anescente disponível, visando alcançar resultados fa-
voráveis [4,6,11].
É grande a demanda de cirurgias com finalidades
protéticas, indicando ainda o alto índice de edentulismo
na sociedade, gerando consequências na mastigação,
fonação além de fatores estéticos e psicossociais. Em
decorrência de tal circunstância, como solução, vê-se
necessário o uso de próteses totais imediatas, onde a
estética e a função são devolvidas aos pacientes logo
após as extrações dentárias [2,7-9].
O presente trabalho tem como objetivo relatar um
caso clínico sobre a cirurgia pré-protética no protocolo
de reestabelecimento de uma prótese total imediata.
2. RELATO DE CASO
Paciente do gênero feminino, 41 anos, melanoder-
ma, compareceu à clínica de Odontologia do Centro
Universitário Cesmac, apresentando como queixa prin-
cipal “os meus dentes estão moles e doendo”. Na anam-
nese, a paciente negou alterações sistêmicas e uso crô-
nico de medicamentos. Ao exame clínico extraoral ob-
servaram-se presença de selamento labial com projeção
acentuada da maxila e assimetria facial. (Figura 1).
Figura 1: (a) Vista lateral perfil da paciente, (b) Vista frontal com a
presença do selamento labial, (c) Vista frontal em sorriso.
No exame clínico intraoral foram observadas au-
sências dentárias no arco superior, dos dentes 17, 16, 15,
12, 24, 25, 26 e 27. Os dentes anteriores superiores,
apresentavam mobilidade significativa, compatíveis com
a condição periodontal insatisfatória. (Figura 2).
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Figura 2: Aspecto inicial intra-bucal.

Figura 4: Múltiplas exodontias.

O planejamento protético e cirúrgico do caso em

questão foi proposto à confecção de uma prótese total
imediata do tipo mucossuportada (Figura 3), para que a
instalação seja feita logo após a extração de todos os
dentes remanescentes superiores.

Figura 5: Alveoloplastia. Aspecto após a limagem e alisamento do

rebordo alveolar.

Figura 3: Prótese total imediata superior após ser confeccionada.

Foi realizada a anestesia terminal infiltrativa dos

nervos alveolares superiores posteriores, nervo alveolar No final do procedimento, foi realizada uma pres-
superior anterior e nervos palatinos maiores de ambos os são digital no contorno do rebordo alveolar. Optou-se
lados, com Lidocaína 2% + Epinefrina 1.100.000. Após por realizar a sutura da ferida cirúrgica em pontos con-
as múltiplas exodontias (Figura 4), foi necessário tínuos, feitos com fios de Nylon 4-0. (Figura 6)
realizar uma alveoloplastia, no qual foi confeccionado
um retalho do tipo mucoperiosteal com duas incisões
relaxantes distais, para acessar o osso alveolar. A
correção do rebordo foi feita com limas ósseas, sempre
com irrigação (Figura 5).

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Figura 6: Sutura contínua da ferida cirúrgica.
Figura 5: Microscopia no aumento de 1000x, destacando a acan-
tose.
A instalação da prótese total imediata foi feita na
mesma sessão, no qual possibilitou o reestabelecimento
estético e funcional, além de ajudar na cicatrização do
tecido mucoso. Prescreveu-se à paciente an-
ti-inflamatório e analgésico, além de recomendações
pós-cirúrgicas. Após 24 horas a paciente retornou, para
realizar os ajustes oclusais e controles da prótese total
imediata. Foi realizado a remoção da sutura, após 7 dias
e verificação do processo de cicatrização, que se manti-
veram favoráveis (Figura 7).
Figura 7: Aspecto final do processo de cicatrização após 7 dias de
remoção da sutura.
Os ajustes e controles seguintes foram feitos após
duas semanas. A paciente foi instruída quanto aos cui-
dados com a higiene da prótese e evoluiu bem no perío-
do pós-operatório. (Figura 8)
Figura 8: Vista frontal em sorriso, após a instalação e ajustes da
prótese total imediata.
3. DISCUSSÃO
As cirurgias pré-protéticas são procedimentos ci-
rúrgicos utilizados para correção de anormalidades dos
tecidos moles ou duros, que possam interferir na adap-
tação do aparelho protético, sendo ela parcial, total, fixa
ou móvel [1,2,16].
Nesse relato, a paciente necessitava de uma técnica
cirúrgica denominada alveoloplastia, que de acordo com
a literatura é classificada como cirurgia pré-protética de
tecido duro, juntamente com as exodontias [3, 5, 7,15].
Oliveira et al., 2018, relataram um estudo feito por
Sadeta e colaboradores, no qual afirmam que as cirurgias
pré-protéticas representam 9% dos procedimentos cirúr-
gicos totais, dos quais 85% dessas cirurgias foram reali-
zadas em pacientes com idade acima de 40 anos [17].
Em concordância, o caso apresentado relata a necessi-
dade cirúrgica em uma paciente de 41 anos na arcada
superior.
De acordo com Silveira et al., 2018, a indicação da
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cirurgia pré-protética depende de vários fatores, como a
condição de saúde geral do paciente, alterações sistêmi-
cas e uma anamnese profunda, na qual o paciente irá
relatar todas suas queixas e expectativas em relação ao
tratamento. A cirurgia pré-protética tem como objetivo
melhorar a área de retenção, a remoção de patologias de
tecidos moles e regularização de tecidos duros de supor-
te da prótese. [15] A paciente apresentava um bom esta-
do de saúde, no entanto, demonstrava uma projeção
acentuada da maxila, a qual afetaria diretamente na
adaptação da prótese.
As cáries e as periodontoses são as principais cau-
sas da perda dos dentes, sendo os traumatismos as causas
menos frequentes [13]. No caso relatado, a paciente nega
presença de trauma, mas apresenta periodontopatias,
com mobilidade em todos os dentes superiores.
Após a remoção dos dentes ocorrem mudanças em
todas as estruturas envolvidas no processo da mastiga-
ção. Essas alterações acentuam-se proporcionalmente ao
tempo em que se demora a reabilitar o paciente [13].
Eduardo, Raypec, Machado, 2003 relataram que o
desconforto do paciente por ficar sem prótese é acom-
panhado de uma cicatrização deficiente, devido à falta
de um guia cicatricial [14]. Pois, as modificações envol-
vem os tecidos ósseo, gengival, muscular e as articula-
ções temporomandibulares [13] repercutindo diretamen-
te na condição social e psicológica do paciente, uma vez
que a ausência dos dentes pode também levar alterações
e tendo como consequência para a vida emocional da
pessoa [15]. Dessa forma, a conduta realizada foi a con-
fecção de uma prótese total imediata para a reconstrução
protética de dentes perdidos, no qual envolveu o preparo
cirúrgico dos tecidos bucais remanescentes para a correta
adaptação protética, estabelecendo dessa forma, a estéti-
ca, função e conforto da paciente.
No entanto, a prótese deve estar suportada em te-
cido firme, sem protuberâncias, inserções musculares ou
hiperplasias fibroepiteliais que impeçam uma boa estabi-
lidade, pois, a má adaptação unida com a falta de orien-
tação ao paciente pode afetar de forma adversa o prog-
nóstico final do tratamento [12,15].
Quando se confecciona uma prótese mal adaptada
ou ocorre desadaptação devido ao longo período de uso,
pode ocorrer a proliferação do tecido conjuntivo em
forma de rolete, alongado, com uma coloração mais pá-
lida que a mucosa normal, classificado como hiperplasia
inflamatória, que geralmente é assintomático [13].
Além de outras lesões como: estomatites, úlceras trau-
máticas, lesões periodontais e candidíases. O ato cirúr-
gico aumenta a estabilidade e a retenção, melhora a cris-
ta óssea do rebordo residual e pode permitir remover
todas as lesões da cavidade oral originadas pela prótese
ou que vão interferir sua adaptação [15].
A conduta para escolha da reabilitação protética ser
realizada na mesma sessão da cirurgia pré-protética, está
de acordo com Assis et al., 2015, no qual, relata que pa-
cientes odontológicos que necessitam de reabilitações
orais protéticas, na maior parte das situações, não con-
seguem ser incluídos em triagens específicas em próte-
ses dentárias. Com isso, até o retorno do paciente, pas-
sou-se tempo suficiente para que o tratamento
pré-protético seja inviabilizado, por exemplo, por um
crescimento gengival indesejado entre outras eventuali-
dades fazendo com que o paciente deva retornar e refa-
zer o longo ciclo de forma cansativa e desanimadora
[16].
4. CONCLUSÃO
A realização da cirurgia pré-protética é uma etapa
importante na reabilitação com carga imediata, elimi-
nando patologias e alterações presentes na cavidade bu-
cal. Dessa forma, o cirurgião-dentista deve estar apto a
conhecer a prevalência desse tipo de cirurgia, para o
correto estabelecimento de uma conduta, baseado na
anatomia bucal, para a identificação de possíveis al-
terações que possam interferir na retenção e estabilidade
da prótese, proporcionando ao paciente conforto e
restabelecendo as funções do sistema estomatognático.
REFERÊNCIAS
[1] Junior LHF, Fraga NM, Oliveira JECD, et al. Utilização
de alveoloplastia intrasseptal para correção de acentuada
projeção maxilar: relato de caso. Rev. Odontol Bras Cen-
tral. 2017; 26(79): 82-85.
[2] Bridi MDP, Ribeiro ET, Bertollo RM, et al. Prevalência
de cirurgias pré-protéticas em pacientes atendidos na dis-
ciplina de bucomaxilofacial II da UFES no período de
2010 a 2013.Rev. Bras. Pesq.Saúde. 2015; 17 (1): 73-80.
[3] Freire SADSR, Santos PLD, Carvalho ACGDS, et al. A
cirurgia pré-protética para torus palatino – relato de caso.
Salusvita. 2010; 29 (2): 47-55.
[4] Faverani LP, Ferreira GR, Santos PHD, et al. Técnicas
cirúrgicas para a enxertia da óssea dos maxilares – re-
140
 Pereira, RS. et al. RvAcBO, 2019; 8(3):136-141

visão de literatura. Rev. Col. Bras. Cir. 2014; 41(1): [19]

061-067.
[5] Salmen FS, Oliveira MR, Gabrielli MAC, et al. Enxerto
ósseo para reconstrução óssea alveolar. Revisão de 166
casos. Rev. Col. Bras. Cir. 2017; 44(1): 033-040.
[6] Maiorana C, Beretta M, Pivetti L, et al. Use of a collagen
matrix as a substitute for free mucosal grafts in
pre-prosthetic surgery: 1 year results from a clinical pro-
spective study on 15 patients. The Open Dentistry Jour-
nal. 2016; 10: 395-410.
[7] Shibayama R, Shibayama B, Filho HG, et al. Próteses
totais imediatas convencionais. Revista Odontológica de
Araçatuba. 2006; 27 (1): 67-72.
[8] Costa SC, Carvalho MCFS, Discacciati JAC, Abreu
MHNG et al. Prótese total imediata: devolução do sorriso
e da função ao paciente. Arq Odontol, 2011; 47(2):
106-110.
[9] Pavan S, Urban VM, Filho JNA, et al. Prótese fixa im-
planto-suportada com carga imediata em paciente des-
dentado total inferior. Revista de Odontologia da UNESP,
2005; 34(2).
[10] Hupp, J.; Ellis III, E.; Tucker, M. R. Cirurgia oral e max-
ilofacial contemporânea. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2015.
[11] Miloro, Michael et al. Princípios de cirurgia buco-
maxilofacial de Peterson. 3. ed. São Paulo: Santos Edito-
ra, 2016. 1344 p.
[12] Albuquerque B, Guimarães P, Sampaio N, et al. Cirurgia
Para-protética. Revista Portuguesa de Estomatologia,
Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial. 2007; 48 (4).
[13] Assunção WG, Shiwa M, Filho HG, et al. Anatomia pa-
ra-protética: importância em prótese total. Revista
Odontológica de Araçatuba. 2004; 25 (1): 57-64.
[14] Eduardo JVDP, Haypek P, Machado MDSES. Cirurgia
pré-protética utilizando laser de diodo associada a
reembasamento com condicionador de tecidos: relato de
caso clínico. Revista Brasileira de Prótese Clínica & La-
boratorial. 2003; 5(27):396-401.
[15] Silveira GCS, Silveira NCS, Barros LD, et al. Remoção
de hiperplasia gengival fibrosa inflamatória e regular-
ização do rebordo alveolar pré reabilitação com próteses
totais: relato de caso clínico. Revista de Odontologia
contemporânea. 2018; 2 (1).
[16] Assis PDD, Figueiredo DPDS, Carvalho LGT, et al. Ad-
equação do meio bucal e realização de tratamento pré-
protético para reintegrar o paciente odontológico na se-
quência de reabilitação oral. Odontol. Clín.-Cient. Recife.
2015; 14(4): 831 – 834.
[17] Oliveira HMNDS, Lisboa EABSW, Santos KDSSS, et al.
Alveoloplastia superior e inferior em edentulo total para
reabilitação protética: relato de caso. REAS, Revista
Eletrônica Acervo Saúde. 2018.16:1951-1955.
[18] Filho FDAD, Rebelo HL, Dias TGDS, et al. Regeneração
óssea guiada com carga imediata em zona estética: relato
de caso clínico. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac.
2015; 15 (2): 33-38.

141