Cirurgia Pré Protética.
Bruno Moises Santana Brito, Caio Breno de Lima Silva, Dharlison Bernardes de Sá, Erislaine dos Santos Ferreira,
Gabriela Gomes ferreira de Lima, Gilberto Miranda da Silva, Humberto Siqueira dos Anjos, Joandyson Henrique
Campos de Oliveira, Luan Henrique Souza Silva, Matheus Ricardo Rodrigues Pereira, Paula Thiany Rodrigues
Marcelino, Rafael Nery Braz.
Introdução
A cirurgia pré-protética objetiva
oferecer as melhores condições para uma
boa adaptação protética. Tendo em vista
que as boas condições para adaptação da
prótese estão ligadas a saúde do local onde
a prótese vai ser introduzida. Vale salientar
que essas cirurgias podem ocorrer tanto em
tecidos moles quanto em tecidos duros, e o
sucesso no tratamento está fortemente
ligado com a saúde e morfologia desses
tecidos (GRANVILLE-GARCIA et al., 2018).
Portanto as cirurgias de tecidos moles
incluem o aprofundamento de vestíbulo ou
vestibuloplastia, frenectomia lingual ou labial
e retirada de hiperplasias fibrosa inflamatória
por exemplo. Já as de tecido duros,
compreendem as alveoloplastias e remoção
de exostoses (PEREIRA et al., 2019). Os
procedimentos cirúrgicos realizados
possuem como objetivo proporcionar uma
maior fixação da prótese, para isso é
necessário que ocorra conservação
adequada, deste modo não será preciso ser
melhorada frequentemente. É em Ciências da Saúde (DeSC) “Prostheses
imprescindível o adequado gerenciamento
para um apropriado prognóstico (PEREIRA
et al., 2019; SOARES et al., 2020).
De acordo com HUPP, ELLIS E
TUCKER, (2015) é indispensável que o
cirurgião-dentista faça uma observação
criteriosa, vislumbrando sempre apontar as
complicações que precisam ser resolvidos, e
que podem influenciar na cicatrização de
tecidos moles ou ósseos. Nos casos em que
não estiver presente uma boa estrutura para
colocação da prótese é preciso que sejam
realizados os tratamentos pré-protéticos,
estes podem ser cirúrgicos ou não
cirúrgicos. Deste modo é possível perceber
Orientador: Prof. Diêgo Kelner
que a cirurgia pré-protética pode ser
denominada como uma reunião de
procedimentos cirúrgicos ou não cirúrgicos
que são realizados com o intuito de realizar
a melhor preparação oral para que possa
haver boas condições de receber a prótese
para que assim haja uma boa adaptação da
mesma, contribuindo assim para melhora da
função estética, de suporte e a estabilidade
(SOARES et al., 2020).
Objetivo
O objetivo desse estudo é realizar
uma abordagem por meio da literatura sobre
a cirurgia pré-protética analisando
principalmente a promoção de suporte
adequado para a instalação de próteses
quando houver falta de apoio apropriado,
independente da causa.
Matérias e Métodos
Trata-se de uma revisão bibliográfica
do tipo narrativa com abordagem qualitativa.
A partir do estabelecimento dos Descritores
and Implants”,”Surgery, Oral”,“Dental
Implantation” cruzados por meio do operador
booleano AND foram utilizadas as bases de
dados Pubmed, SCIELO e Google
Acadêmico para seleção dos estudos, sendo
considerado o recorte temporal do período
de 2015 até 2022.
Revisão da Literatura
Atualmente, a sociedade brasileira
apesar de ser orientada e conscientizada a
respeito da higienização bucal, é perceptível
que o aumento do número de edêntulos e
consequentemente a busca do uso de
próteses.
A cirurgia pré-protética tem a funcionalidade
de buscar melhoria na qualidade do
tratamento do paciente, bem como sua
adaptação. Esse procedimento visa a
remoção de tecidos indesejáveis,
regularização e correção de estruturas
irregulares. Assim, fornece ao paciente
conforto, padrão de estética, função
mastigatória e fonética. A Odontologia
Contemporânea tem se intensificado com o
avanço tecnológico, como é a área da
Implantodontia, que além de ser uma
tecnologia moderna, se trata de uma cirurgia
que substitui dentes perdidos onde haja
osso suficiente para a reabilitação oral.
Entretanto, as próteses continuam sendo a
opção para a saúde bucal na maioria dos
pacientes edêntulos.
A anamnese é fundamental no atendimento
clínico, pois, nela são recolhidas
informações que auxiliam no tratamento
cirúrgico ou protético. Por exemplo, doenças
sistêmicas e outras condições que possam
interferir na cicatrização óssea ou em
tecidos, que podem aumentar os graus de
reabsorção óssea. Por isso, a avaliação
deve ser completa antes da cirurgia, como
exames complementares laboratoriais e
exames intra e extra-orais intermaxilar para
avaliar oclusão dentária, dentes
remanescentes, presença de patologias,
desenho ósseo, qualidade do tecido mole,
localização das inserções musculares,
profundidade de vestíbulo. Além disso, o
motivo pelo qual o paciente foi a consulta ou
a sua queixa principal, nos leva a
compreender a história clínica, bem como a
etiologia da perda dentária, as soluções e o
tipo de prótese adequada para o paciente.
• Avaliação do tecido mole de suporte
O tecido de suporte que recobre o rebordo
alveolar é importante para a análise, pois, o
tecido queratinizado do apoio da base
protética deve ser diferente do tecido menos
queratinizado, e sendo impróprio o tecido
fibroso hipermóvel para o apoio da base
durante a palpação. Na área vestibular, ela
deve ser íntegra, sem lesões inflamatórias,
como úlceras e hiperplasias fibrosas
causadas por trauma crônico e mecânico,
por exemplo, a prótese mal-adaptada. O
fundo de vestíbulo deverá ter um tecido
flexível e sem depressões, permitindo assim
um bom selamento periférico da prótese. A
vantagem do tecido mole adjacente é que ao
pressioná-lo podemos observar a
movimentação das inserções de musculares
ou tecidos moles, porém, sua desvantagem
está relacionada a perda do selamento da
dentadura por causa da mastigação e da
fala.
Já na mandíbula, a face lingual deve ser
observada para a determinação da altura da
inserção do músculo milo-hióideo, a
inserção do músculo genioglosso na região
anterior da mandíbula, a profundidade do
assoalho da boca, por causa da elevação
dos músculos milo-hióideo e genioglosso em
que estão associados a movimentação e
deslocamento da dentadura inferior.
• Remodelação dos tecidos moles
Para uma remodelação adequada é
necessária uma mucosa oral regular com
densidade correta, sem protuberâncias
ósseas, rebordo ósseo sem irregularidades,
correta profundidade do sulco vestibular e
um rebordo alveolar com correta largura e
altura, com formato que ocasione uma boa
retenção e função da prótese. (Cardoso,
2016). Além de um nível adequado de
mucosa inserida queratinizada na área de
suporte da prótese. (Hupp et al., 2015).
Vestibuloplastia: É uma cirurgia que tem a
finalidade de aumentar o rebordo alveolar e
aprofundar o vestíbulo. Dentre as técnicas
de vestibuloplastia está a submucosa, por
epi telização secundária e com enxertos de
pele e mucosa, sendo a técnica de
Kazanjian modificada uma das mais
utilizadas.
• Epitelização Secundária: O aspecto inicial D. Reposicionamento da mucosa no lado
fundo de vestíbulo da maxila raso. Após esquerdo.
realizar a incisão, reposiciona o retalho
apicalmente do lado direito e esquerdo.
Depois disso é feito a sutura, e assim, é
posicionado a goteira feita em acrílico e
reembasada com cimento cirúrgico, com
finalidade de proteger a área cruenta e
manter a mucosa na nova posição.
Fonte: Silva & Bertollo (2018).
A. Aspecto inicial do fundo de vestíbulo
raso na maxila. E. Goteira feita em acrílico e reembasada
com cimento cirúrgico, posicionado afim
de proteger a área cruenta e manter a
mucosa em nova posição.

Fonte: Silva & Bertollo (2018).

B. Reposicionamento superior do freio

labial superior.
Fonte: Silva & Bertollo (2018).

F. Pós-operatório com 30 dias com ganho

vertical de rebordo alveolar.

Fonte: Silva & Bertollo (2018).

C. Reposicionamento superior da mucosa

no lado direito.

Fonte: Silva & Bertollo (2018).

• Técnica de Kazanjian: Realizada com uma

Fonte: Silva & Bertollo (2018).
incisão na mucosa labial, levantamento de
um retalho mucoso e aprofundamento do
sulco. Logo após é feita outra incisão no
periósteo ao nível da crista alveolar,
descolando-o e suturando-o à mucosa labial,
em seguida o retalho de mucosa é suturado
ao periósteo, dessa forma acontece o repo-
sicionamento dos retalhos de forma inversa, 4. Incisão do periósteo.
diminuindo a recidiva (Ponzoni et al., 2013).

1. Foto intra-bucal observando-se o

rebordo alveolar.

Foto: Clínica de Odontologia da Universidade Estadual do

Oeste do Paraná. (2016)

5.
Foto: Clínica de Odontologia da Universidade Estadual do
Oeste do Paraná. (2016)
2. Incisão no fundo de vestibular
atingindo a profundidade desejada.
Descolamento do periósteo,
preservação do nervo mentual, tanto
na incisão como no descolamento.

Foto: Clínica de Odontologia da Universidade Estadual do

Foto: Clínica de Odontologia da Universidade Estadual do Oeste do Paraná. (2016)
Oeste do Paraná. (2016)
6. Sutura do retalho periosteal à
3. Divulsão da mucosa da musculatura mucosa labial.
adjacente, atingindo o periósteo.

Foto: Clínica de Odontologia da Universidade Estadual do

Foto: Clínica de Odontologia da Universidade Estadual do Oeste do Paraná. (2016)
Oeste do Paraná. (2016)

7. Pedículo mucoso sendo suturado à
base do periósteo.
Foto: Clínica de Odontologia da Universidade Estadual do
Oeste do Paraná. (2016)
8. Duas semanas de pós-operatório
para acompanhamento e remoção
de sutura.
Foto: Clínica de Odontologia da Universidade Estadual do
Oeste do Paraná. (2016)
9. Aspecto final da paciente, trinta dias
após o procedimento cirúrgico.
Foto: Clínica de Odontologia da Universidade Estadual do
Oeste do Paraná. (2016)
Frenectomia Labial: O frênulo é baseado
em tecido fibroso com revestimento mucoso,
de lábio ao periósteo alveolar. Sua remoção
pode ser feita por excisão simples, por
anestesia local infiltrativa para fazer uma
incisão ao redor do frênulo oval para
removê-lo com tecido conjuntivo até o
periósteo, depois aproximado e suturado
com a inserção do frênulo alto e próximo ao
rebordo do rebordo alveolar, problemas com
a fabricação, ajuste e estabilidade da
prótese, levando a movimento e desconforto
do paciente (Cardoso, 2016; Miloro, Ghali,
Larsen, &).(Waite, 2016). Nestes casos e
ressecção cirúrgica, a avaliação precoce é
essencial, contribui para resultados de
recuperação satisfatórios (Cardoso, 2016;
Miloro et al., (2016). As figuras a seguir
mostram a sequência clínica;
1. Aspecto clínico pré-operatório.
Fonte: Silva & Bertollo (2018).
2. Pinçamento único na bissetriz do
freio labial.
Fonte: Silva & Bertollo (2018).
3. Incisão alveolar adjacente ao freio. 6. Freio removido.

Fonte: Silva & Bertollo (2018).

Fonte: Silva & Bertollo (2018).

4. Incisão labial do freio.

7. Divulsão dos bordos da incisão.

Fonte: Silva & Bertollo (2018). Fonte: Silva & Bertollo (2018).

5. Ferida cirúrgica após frenectomia

e desinserção das fibras do freio. 8. Sutura em ponto simples, primeiro ponto
no fundo de vestíbulo.

Fonte: Silva & Bertollo (2018).

Fonte: Silva & Bertollo (2018).
 9. Sutura em pontos simples 1. Pinçamento único na bissetriz do
interrompidos. freio lingual.

Fonte: Silva & Bertollo (2018).

Fonte: Silva & Bertollo (2018.)
Frenectomia Lingual: Devido as perdas
dentárias a reabsorção óssea na mandíbula
pode unir o pavimento da boca e a inserção do 2. Primeira incisão na parte lingual do
freio lingual na crista do rebordo alveolar, que, freio.
com a movimentação funcional normal, tais
como fala e deglutição, impede a estabilização
da prótese, podendo ferir o freio (Carvalho,
Janjacomo, & Ponzoni, 2016; Hupp et al., 2015).
A cirurgia é realizada com um bloqueio do
nervo lingual seguido de anestesia,
infiltração e hemostasia com pinça especial
inserida do frênulo até a raiz idioma para
melhor visibilidade. (Carvalho et al., 2016;
Hupp et al., 2015). As figuras a seguir
mostram a sequência clínica:

1. Técnica cirúrgica de frenectomia Fonte: Silva & Bertollo (2018).

lingual: Aspecto clínico pré- 3. Ferida cirúrgica após frenectomia

operatório com anqui- loglossia. e desinserção das fibras do freio.

Fonte: Silva & Bertollo (2018). Fonte: Silva & Bertollo (2018).
 1. Redução do tecido da tuberosidade
4. Divulsão dos bordos da incisão. maxilar: incisão elíptica ao redor do
tecido mole a ser excisado na área
da tuberosidade

Fonte: Silva & Bertollo(2018).

Fonte: Hupp et al. (2015).

5. Sutura contínua, e aspecto final da 2. Área de tecido mole excisada com

cirurgia. Observe o alongamento da incisão inicial.
língua.

Fonte: Hupp et al. (2015).

3. Afinamento dos retalhos

Fonte: Silva & Bertollo (2018). vestibular e palatino para
proporcionar contorno
adequado do tecido mole
Redução do tecido mole da tuberosidade
e sutura livre de tensões.
maxilar: O crescimento de tecido fibroso na
tuberosidade maxilar pode fazer com que a
dimensão vertical no rebordo posterior
aumente, limitando o espaço intermaxilar. A
estabilidade da prótese também pode ser
prejudicada pelo tecido fibroso (Pogrel et
al., 2016). Dependendo do tamanho da área
retirada, a cicatrização será por segunda
intenção. Se a área removida for extensa deve
ser feita uma aproximação frouxa do tecido
sobre o osso (Hupp et al., 2015).
Fonte: Hupp et al. (2015).
 4. Vista da remoção final do tecido. 2. Exposição cirúrgica.

Fonte: Hupp et al. (2015).

5. Fechamento do tecido mole
Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e
Cirurgia Maxilofacial(2007)

3. Processo de remoção.

Fonte: Hupp et al. (2015).

Tórus Mandibular: Podem ser causados,

por factores hereditários, fatores traumáticos
superficiais, resposta funcional a músculos
mastigadores muito desenvolvidos ou
dentes abrasionados por oclusão topo a Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e
topo. A remoção é necessária quando a Cirurgia Maxilofacial(2007)
mucosa está ulcerada, grandes e quando
impedem o selamento lingual da prótese 4. Controle pós-operatorio(Três
causando má adaptação da mesma. Estes semanas)
tórus localizam-se normalmente na face
lingual da zona dos pré-molares/caninos,
podendo ser bilaterais e simétricos.

1. Situação Inicial

Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e

Cirurgia Maxilofacial(2007)

Hiperplasia fibrosa inflamatória: A

hiperplasia fibrosa inflamatória resulta de um
Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e estímulo traumático prolongado a fibropro-
Cirurgia Maxilofacial(2007)
liferação inflamatória é causada por
estimulação traumática prolongada,
geralmente causada por uma prótese mal
ajustada. Os tratamentos mais comuns são
excisão cirúrgica da lesão com eliminação
de patógenos, principalmente orientação do
paciente para uso protético adequado (Hupp
et al., 2015).
1. Hiperplasia fibrosa inflamatória
em região de fundo de vestíbulo
na maxila.
Fonte: Hupp et al. (2015)
2. Vista pós-operatória do paciente
apresentado na Figura 27.
Fonte: Hupp et al. (2015).
3. Área pequena e bem localizada
de hiperplasia fibrosa removidas
com excisão simples.
Fonte: Hupp et al. (2015).
4. Fechamento das margens da
ferida.
Fonte: Hupp et al. (2015).
5. Ampla área de hiperplasia fibrosa
inflamatória. A remoção resulta em
eliminação do vestíbulo.
Fonte: Hupp et al. (2015)
6. Após a remoção do excesso de
tecido sutura-se a margem da
mucosa ao periósteo no fundo de
vestíbulo.
Fonte: Hupp et al. (2015)
Discussão
De acordo com Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística (IBGE) e da
Organização Mundial de Saúde (OMS), em
2025 a sexta maior população idosa do
mundo será no Brasil, chegando a 30
milhões de habitantes. Apesar dos grandes
avanços da odontologia se tratando em
prevenção de cáries e doenças periodontais
é importante ressaltar que se baseando ne-
ssa estatística, haverá um aumento
relevante em reabilitação com próteses
dentárias. A finalidade das cirurgias pré-
protéticas em sua totalidade é aprimorar a
adaptação e suporte da prótese, permitindo
que a sua realização seja feita tanto maxila,
quanto na mandíbula. No entanto, para que
a prótese seja colocada adequadamente, é
fundamental que as estruturas de suporte se
encontrem em um estado adequado para a
colocação do aparelho protético. Para que a
área de suporte possa atender a colocação
do aparelho a mesma deverá dispor das
seguintes características:
• Não apresentar elucidação de condi-
ções patológicas intra e extra-orais.
• Vínculo entre os maxilares.
• Processo alveolar mais espesso
possível e rebordo alveolar com
característica em u e os componentes
verticais mais paralelos possível.
• Carência de tecido ósseo ou mole
proeminentes ou com áreas
pontiagudas.
Ao encontrar áreas que não supram essas
particularidades, as regiões da cavidade oral
tornam-se impróprias para uma posterior
implantação de aparelhos protéticos, e as
cirurgias pré-protéticas entram em contraste.
Conclusão
A cirurgia pré-protética tem como
principal objetivo melhorar as condições
anatômicas intra-orais com adaptações e
suportes para posterior instalação de
próteses totais ou parciais removíveis bem
adaptadas e que possam devolver ao
paciente conforto quando em função. As
cirurgias pré-protéticas, quando bem
indicadas e planejadas permite a confecção
de próteses mais estáveis evitando
desconfortos e lesões tanto em tecido duro
quanto em tecido mole, de acordo com a
necessidade clínica de cada paciente e o
objetivo final da reabilitação. A cirurgia pré-
protética utiliza de diferentes tipos de cirur-
gias para realizar as adaptações e suportes,
como, a vestibuloplastia, frenectomia labial e
lingual e também reduções e modelações de
tecidos moles. Portanto concluímos que, a
cirurgia pré-protética é imprescindível para
uma excelente instalação de próteses,
removendo os obstáculos que impedem um
bom trabalho, trazendo satisfação para o
Cirurgião Dentista, o Protético e o paciente.
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