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MED PEDIATRIA 01-06-2016

SNDROMES PONDEROESTATURAIS paciente se encontra (percentil 15: 15% da populaa o normal


e menor que ele e 85% da populaa o e maior que ele)

AVALIAO NUTRICIONAL P/I E/I P/E IMC


Z SCORE BAIXO BAIXA MAGREZA* MAGREZA*
<-2 PESO ESTATURA
GOMEZ
Z SCORE MUITO MUITO MAGREZA MAGREZA
PESO / IDADE < -3 BAIXO BAIXA ACENTUADA** ACENTUADA**
Comparar o peso da criana com o peso considerado ideal PESO ESTATURA
para aquela criana. (*) Desnutria o moderada
Peso ideal para o paciente = consultar gra fico de peso por (**) Desnutria o grave
idade (sempre comparar o paciente com o valor encontrado CRESCIMENTO
no percentil 50)
PESO
PESO IDEAL -------------------- 100% Perde 10% nos primeiros dias
PESO DO PACIENTE ------------ X No 1. Ano de vida: crescimento intenso e
desacelerado
Interpretao: 1. Trim = 700g/ms 3. Trim = 500g/ms
>90% EUTRFICO 2. Trim = 600g/ms 4. Trim = 400g/ms
76-90% DESNUTRIO LEVE (1. GRAU) Duplica o peso de nascimento: 4-5 meses
61-75% DESNUTRIO MODERADA (2. GRAU) Triplica o peso de nascimento: com 1 ano de vida
60% DESNUTRIO GRAVE (3. GRAU)
Sempre que estivermos diante de uma criana com EDEMA ESTATURA
(de origem nutricional) na o e necessa rio fazer ca lculos 1. Semestre = 15 cm 2. Ano de vida = 12 cm
essa criana sera classificada automaticamente como 2. Semestre = 10 cm
DESNUTRIO GRAVE Pr-escolar: 7-8 cm / ano
Escolar: 6-7 cm/ ano
WATERLOW
PESO / ESTATURA ESTATURA/ IDADE
PERMETRO CEFLICO
Ao nascimento: 35 cm
Iremos comparar o peso com o peso considerado ideal para a
Comprimento/2 + 10 = PC (+/- 2 cm)
estatura do paciente. E a estatura do paciente comparada com
1. Trim = 2 cm/ms 2. Sem = 0,5 cm/ms
a estatura considerada ideal para a idade do paciente
2. Trim = 1 cm/ms
PESO IDEAL PARA ESTATURA ----------- 100%
PESO DO PACIENTE ------------------------- X DESNUTRIO
ESTATURA IDEAL PARA A IDADE ------ 100% Marasmo
ESTATURA DO PACIENTE ---------- X Kwashiorkor
Kwashiorkor-marasma tico
Interpretao: KWASHIORKOR MARASMO
P/E 90% MAGRO (WASTED) Deficie ncia proteica, Deficie ncia global de
E/I 95% BAIXO (STUNTED) ingesta o energe tica energia e protenas
normal
Nem magro, nem baixo EUTRFICO
Magro (estatura normal) DESNUTRIO AGUDA EDEMA de extremidades NO H EDEMA
ANASARCA
Magro e baixo DESNUTRIO CRNICA
Baixo (peso normal) DESNUTRIO PREGRESSA Subcuta neo preservado Ause ncia de tecido
adiposo
MINISTRIO DA SADE Hepatomegalia Fa cies senil ou simiesca
PESO/ IDADE (esteatose hepa tica) Hipotrofia muscular e
PESO/ ESTATURA hipotonia
0-5 anos
ESTATURA/ IDADE Alterao es de cabelo e Na o ha alterao es
IMC/ IDADE pele: mudana na cor do caractersticas de cabelo
cabelo (avermelhado), e pele
PESO/ IDADE sinal da bandeira (faixa
5-10 anos de hipopigmentaa o),
ESTATURA/ IDADE
IMC/ IDADE a reas de pele
hiperpigmentadas e mais
ESTATURA/ IDADE 10-19 anos espessas (essas regio es
IMC/ IDADE descamam e surgem
a reas desnudas)
ESCORE Z: ao comparar o paciente utilizando o conceito de padra o de calamento
escore Z = a quantos desvio-padra o o paciente se encontra em
relaa o a me dia da populaa o. (ex.: Z escore = -1 paciente Tratamento
esta um DP abaixo da me dia) Na o e necessa rio internar toda criana com desnutria o grave
Escore Z zero = equivalente ao p50 necessrio internar:
Escore Z +3 = p99,9 Escore Z -1 = p15 Com edema
Escore Z + 2 = p97 Escore Z -2 = p3 Com complicao es
Escore Z +1 = p85 Idade < 6 meses
Escore Z -3 = p0,1

PERCENTIL: em que ponto de uma distribuia o ordenada o


MED PEDIATRIA 01-06-2016
O quadro de Kwashiorkor tem instalaa o muito mais aguda. O Pescoo alado, baixa implantaa o do cabelo
paciente com marasmo apresenta uma certa estabilizaa o Cu bito valgo
(adaptaa o) Hipertelorismo mama rio
Comorbidades associadas: hipotireoidismo; valva ao rtica
ESTABILIZAO: 1-7 dias bicu spide (mais comum); coarctaa o de aorta
Devem ser tratadas com GH !!
PREVENO E TRATAMENTO DE:
HIPOTERMIA
HIPOGLICEMIA (<54) AVALIAO
DISTU RBIO HIDROELETROLITICO hidrataa o oral ESTATURA ATUAL
INFECA O - antibioticoterapia OMS: <p3 ou < Z escore -2
O desnutrido grave tem hipoNa+,mas o Na+ corporal total estara NCHS: <p5
normal ou aumentado ele possui uma disfuna o na Na+/K+
ATPase por isso a correa o da hipoNa+sera feita somente em VELOCIDADE DE CRESCIMENTO
casos excepcionais. A curva de crescimento normal: ascendente e paralela a s linhas
de percentil representadas no gra fico.
ALIMENTAO ADEQUADA PARA A IDADE
Quando horizontalizada = velocidade de crescimento diminuda
SUPLEMENTAO DE MICRONUTRIENTES
K+, Mg++, Zn, Vitaminas ALVO GENTICO
Na o fazer ferro! MENINOS = altura do pai + (altura da ma e + 13)
O Fe pode ser utilizado no metabolismo de algumas bacte rias 2
patoge nicas. Marcador: apetite *p3 = 1,63m
MENINAS = altura da ma e + (altura do pai - 13)
2
REABILITAO: 2 6 semanas
*p3 = 1,51m
DIETA HIPERPROTEICA E HIPERCALRICA: Catch up
SUPLEMENTAO DE FERRO IDADE SSEA
Radiografia da ma o e punho E
ACOMPANHAMENTO: 7 26 semanas (com o passar dos anos surgem nu cleos de ossificaa o, que va o
PESAGEM REGULAR aumentando existem alguns atlas que nos permitem dizer o
quanto o esqueleto dessa criana envelheceu).
BAIXA ESTATURA ORGANIZANDO O DIAGNSTICO ...
VARIANTES Defina se h baixa estatura: E/I < p3*
Baixa estatura familiar
NORMAIS DO
Atraso constitucional do
CRESCIMENTO
crescimento e da puberdade Avalie a velocidade de crescimento
CONDIES Desnutria o:
MRBIDAS Normal: Anormal: condio es
Prima ria
Variante normal do mo rbidas
Secunda ria
crescimento
Doenas endo crinas:
Obs.: lembrar: velocidade de crescimento
Hipotireoidismo*
Pr-escolar: 7-8 cm / ano; Escolar: 6-7 cm/ ano
Deficie ncia de GH
Hipercortisolismo
(*) causa endo crina mais comum Velocidade de crescimento normal: variante normal do
Doenas gene ticas: crescimento
Displasias o sseas (acondroplasia
baixa estatura desproporcional = segmento IDADE SSEA ATRASADA IDADE SSEA =
superior desproporcionalmente maior que o (IO < IC) IDADE CRONOLGICA
inferior) IE = IO < IC IO = IC > IE
Sndromes cromosso micas Pais com altura normal Pais baixos
Nos primeiros 2 anos de vida, o que determina o ritmo de
crescimento e , principalmente, as condio es de alimentaa o. A
partir dessa idade, o potencial gene tico passa a ter mais Retardo constitucional do Baixa estatura gentica
importa ncia. crescimento (familiar)
*IE = idade estatural (idade cujo p50 corresponde ao tamanho
No atraso constitucional temos um indivduo que do ponto de do paciente)
vista biolo gico, amadurece mais tardiamente (o
amadurecimento esquele tico ocorre de forma mais lenta o Velocidade de crescimento anormal:
fechamento da cartilagem de crescimento ocorre mais Condies mrbidas
tardiamente = ele fica mais tempo da vida crescendo).
Geralmente tambe m entram na puberdade mais tardiamente do Alterao fenotpica? Meninas: CARITIPO
que os outros indivduos.
Na adolesce ncia fazem um pico de crescimento (estira o) mais
tardio e continuam a crescer por mais tempo do que as outras
SIM: NA O:
crianas. Na idade adulta te m tamanho normal. DOENA IMC
GENTICA
SNDROME DE TURNER 45 X
Feno tipo feminino
Cario tipo: 45X Bem nutrido ou Emagrecido:
Baixa estatura obeso: DOENA DESNUTRIO
ENDCRINA
Disgenesia gonadal
Linfedema de ma os e pe s
MED PEDIATRIA 01-06-2016
OBESIDADE
ETIOLOGIA:
Prima ria
Secunda ria
IMC = PESO (kg)
COMO DEFINIR? ALTURA (m)

MINISTRIO DA SADE
IMC Z escore > Z escore > Z escore >
+1 +2 +3
0-5 anos Risco de Sobrepeso Obesidade
sobrepeso
5 19 anos Sobrepeso Obesidade Obesidade
grave

COMORBIDADES:
HAS
Dislipidemia
Esteatose hepa tica
Resistencia insulnica (acantose)/ diabetes mellitus
Sndrome metabo lica

TRATAMENTO:
Sem comorbidades:
2-7 anos: manuteno do peso
>7 anos: reduo gradual do peso
Com comorbidades: reduo gradual do peso

Planejamento diettico
Esclarecimento: o que e obesidade, quais os riscos e que
na o sera necessa ria dieta restrita
Comportamento: ha bitos (fazer refeio es sentadas a
mesa), refeio es/dia (5 a 6 refeio es por dia)
Quantidade: diminuir a quantidade das poro es
Qualidade: substituir alguns alimentos
Manutena o
Atividades fsicas
Atividade dia ria: 1 hora/dia
Diminuia o das atividades sedenta rias
Tratamento medicamentoso (excepcional)