CLÍNICA MÉDICA

INFECTOLOGIA

SÍNDROMES FEBRIS

ARBOVIROSES

Dengue: Plaquetopenia + hemoconcentração (hipotensão, choque hipovolêmico)

Zika: Rash, hiperemia conjuntival, dano neurológico. Microcefalia fetal.
Chikungunya: Sintomas articulares
Febre Amarela: Faz lesão hepática (hepatite), insuficiência renal, sinal de fagote

Doença Febre Amarela Dengue (sorotipos 1-4*)

Vetor Aedes Aegypti (FA Silvestre: Haemagogus)
- Alarme: dor abdominal,
- 90%: Limitada vômitos, ↑fígado, ↑Ht,
- 10%: Grave irritabilidade, ↓PA postural,
Clínica - (hepatite; I.renal) sangramento mucoso,
*Sinal de Faget: dissociação ↑líquido
pulso-temperatura - Grave: Sangramento grave,
(bradicardia + ↑ ºC) choque, disfunção orgânica
grave
Diagnóstico IgM <6 dias: Vírus / AgNS1 / PCR
Tratamento Suporte A (nada): 60ml/kg/dia VO
Profilaxia: Vacina Dose B (laço, risco): VO e checar Ht
Unica C (alarme):10ml/kg/h IV
D (grave): 20ml/kg/20min IV

BACTERIANAS

Doença Febre Tifóide Leptospirose

(Salmonella Typhi) (L. Interrogans)
Reservatório Alimento / H₂O Rato (“enchente,esgoto)
Sinal de Faget - 90%: anictérica (↑ CPK,
Clínica Confusão mental mialgia, sufusão)
Enterorragia - 10%: Ictero-hemorrágica
Perfuração (Weil) - vasculite,
hemorragia, IRA com ↓K⁺
Diagnóstico Culturas Isolamento
(mielo: ↑sensível) Sorologia (2ª sem)
Tratamento Cefalosporina 3ª ou Penicilina G
Ciprofloxacina Doxiciclina (forma leve)
Profilaxia: Vacina

Renata R. Kummer 2018 1 of 9

PROTOZOOSES

Doença Malária (P. Vivax, falciparum, Calazar

malariae) (Leishmania Chagasi)
Vetor Anopheles Flebotomíneo (cão: reserva)
Clínica Febre Paroxística Esplenomegalia
Hemólise Pancitopenia
Disfunção Orgânica Hipergamaglobulinemia
Diagnóstico Gota Espessa Parasito (Medula/baço)
Sorologia ELISA rk39
Montenegro (-)
Tratamento - Vivax: Cloroquina + Antimonial Pentavalente
primaquina Alternativa: Anfotericina B
- Falciparum: Clinda + Lipossomal
artesunato

HIV
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA!!
Diagnóstico da infecção:

1) Idade >18m : anticorpo (ELISA* ou 2TR) + vírus (RNA)

2) Idade ≤ 18m: vírus (2RNA)

Tratamento da Infecção:

Indicações:
- Pessoas vivendo com HIV (PVHIV)
*Maior urgência: sintomas; CD4 < 350; tuberculose, HBV, HCV, gestante

Esquemas Preferenciais: TDF (tenofovir) + 3TC (lamivudina) + …

1) “Geral” → DTG (dolutegravir)

2) TB / HIV → EFZ (efavirenz)
3) TB / HIV grave OU gestante → RAL (raltegravir)
* Após tratamento para tuberculose ou parto: DTG

Profilaxia pós-exposição (PEP)

Percutânea, mucosa (sexual, olho, boca), pele não-íntegra

1. Material é infectante? Sangue, secreção genital, líquidos compartimentais…

2. Avaliar envolvidos (teste rápido)
- Acidentado: HIV (+) → Sem profilaxia (vai tratar…)
- Paciente-fonte: HIV (-) → Sem profilaxia
HIV (+) ou desconhecido → profilaxia
3. Profilaxia (ideal <2h / máximo 72h) - mantém por 28 dias

Tenofovir (TDF) / Lamivudina (3TC) / Dolutegravir (DTG)

Renata R. Kummer 2018 2 of 9

Profilaxia pré-exposição (PrEP)

Indicações:
- Homens que fazem sexo com homens
- Trans
- Profissionais do sexo
- Casais sorodiscordantes

TDF (tenofovir) + FTC (entricitabina)

Profilaxia transmissão vertical:

- Pré natal: Antiretroviral para todas (início imediato)
- Parto: Cesárea (exceto se CV < 1000 após 34 semanas)
+ AZT IV (azidotimidina)
- Puerpério: Contraindicar aleitamento
- RN: AZT p/ RN até 4 horas do nascimento
+ NVP se mãe sem ARV ou CV > 1000 / desconhecida
+ Profliaxia Pneumonia (Pneumocystis Jirovecii) de 4 a 6semanas até 4 meses

*Mães: Inibir lactação com cabergolina + Iniciar fórmula láctea para RN

AIDS (Síndrome da Imunodeficiência adquirida)

- Infecções oportunistas: pneumocitose, neurotoxo, TB disseminada, criptococose

- Neoplasias: Kaposi, CA colo de útero invasivo, linfoma

PneumoAIDS

Doença Achados Tratamento

Pneumocistose Arrastada, tosse seca, LDH Sulfametoxazol +
(Pneumocystis Jiroveci) >500, hipoxemia
Trimetoprim: 21d

Rx: Infiltrado bilateral, sem Se PaO₂ <70: + corticóide

derrame
Tuberculose (M. Arrastada, derrame, tosse RIPE 6 meses*

Tuberculosis) seca ou não

Histoplasmose (H. Disseminada… Pancito

Capsulatum)
Kaposi (HHV-8) Pele: nódulo vascular

Raio - x: Infiltrado bibasal

*Inicia primeiro o tratamento de tuberculose!!! Depois de 2-8 semanas começa a

tratar o HIV!!! Se começar a tratar o HIV primeiro, a resposta imune pode piorar a
tuberculose!!!

Renata R. Kummer 2018 3 of 9

NeuroAIDS

Doença Achados Tratamento

Meningite Criptocócica Meningismo discreto Anfo B + Fluconazol
(C. Neoformans) Punção lombar: Tinta
Nanquim, cultura ou Ag
Neuro Toxoplasmose ↓ Consciência, déficit focal Sulfadiazina + Pirimetamina
(T. Gondii) (paresia, convulsão) (+ Ác. Folínico)
TC: lesão c/ captação anelar
de contraste, edema
perilesional
Linfoma 1ário do SNC Paliativo: Radioterapia e
Toxo: múltiplas / linfoma:
(vírus EBV) prednisona
única
LEMP (vírus JC) Déficit multifocal TARV
RNM: hiperintensa em T2

BOCA / ESÔFAGO

Cândida → Fluconazol
CMV → Ganciclovir
Herpes → Aciclovir

PNEUMONIA

Pneumonia por agente atípico (não Gram e não β-lactâmico)

Gripe com tosse seca prolongada / dissociação clinicorradiológica

Agentes Quando pensar?

Mycoplasma Hemólise, Meringite bolhosa, Stevens-Johnson
Legionella Grave (típica), ↑ TGO/TGP, hipoNa, Diarréia

Pneumonia por agente típico (sim Gram e sim β-lactâmico)

Tosse produtiva + febre alta + leucocitose +/- derrame pleural…

Agentes Quando pensar?

Pneumococo SEMPRE / Pneumonia redonda (pseudotumor)
Haemophilus Principal no DPOC
S. Aureus Necrose / Pneumatoceles
Klebsiella Pneumonia do lobo pesado (alcoólatras e diabéticos)

Renata R. Kummer 2018 4 of 9

Como tratar?

CURB-65

Sigla Variável Alteração Pontuação

C Confusão mental Presente 1
U Ureia ≥ 43mg/dl 1
R Respiração ≥ 30 irpm 1
B “Baixa” Pressão PAS < 90 ou 1
Arterial PAD < 60
65 Idade ≥ 65 anos 1

• 0 ou 1 → Ambulatório (NÃO pesquisar o agente)

• ≥ 2 → Hospital (pesquisar o agente)
• Tudo ou Choque → CTI

Ambulatório

• Hígido: Doxiciclina ou Macrolídeo (azi, clari, eri) ou Amoxicilina

• Comorbidade (IC,DPOC,DM) :
- Fluoroquimolona (moxi, levo, gemi) ou
- Macrolídeo + β-lactâmico (amoxicilina + clavulanato)

Enfermaria:

- Fluoroquinolona ou
- Macrolídeo + β-lactâmico (ampicilina + sulbactan, ceftriaxone…)

CTI:

- β-lactâmico + Azitro (ou Fluoroquinolona)

- Pseudomonas: β-lactâmico (piperacilina, cefepime, imipenem, meropenem)
+ Quinolona (levo ou cipro)

- Se pensar em MRSA: + Banco ou linezolida (pensar se cateter, …)

Complicação:

Derrame Parapneumônico:

• É um exsudato. Pelo menos um:

- Proteína pleural / Proteína sérica > 0,5
- LDH pleural / LDH sérica > 0,6
- LDH líquido pleural > 2/3 do limite superior no soro

Renata R. Kummer 2018 5 of 9

• Complicado. Pelo menos um…
- pH < 7,2
- Glicose < 40-60
- LDH > 1000
- Pus
- Bactérias

Tratamento:

- Complicado: Drenagem em selo d’água

- Não complicado: Só antibiótico

Parábula de Damoiseau: indica derrame pleural (reto e depois curva)

• Pneumonia Lobar: Pega o lobo inteiro
• Pneumonia Broncopneumonia: Pega parte do lobo

ENDOCARDITE

Diagnóstico (Critérios de Duke) - 2M ou 1M + 3m ou 5m

Maiores:

• Hemocultura:
- Agentes típicos em 2 amostras
- Bacteremia persistente
- C. Burnetti (vale sorologia ou 1 cultura +)

• ECO:
- Vegetação ou
- Abscesso ou
- Deiscência ou
- Nova regurgitarção valvar

Menores: 5F
1 - Fator de risco (predisposição ou uso de drogas IV)
2 - Febre maior ou igual a 38ºC
3 - Fenômenos Vasculares:
An. micótico, hem. craniana, petéquias-conjuntiva, Janeway
4 - Fenômenos imunológicos:
Manchas de Roth, GNDA, Nódulos de Osler, FR+
5 - Faltou uma hemocultura (não preenche critério maior)

Agentes:

Valva Nativa:
1º - Streptococcus Viridans (subagudo)
2º - S. Aureus (agudo - usuário de droga IV)
Outros: Enterococo / S. Bovis (requer colono)

Renata R. Kummer 2018 6 of 9

Valva Protética
< 2 meses da troca → S. Coagulase - negativo e aureus
> 1 anos da troca → = valva nativa

Tratamento:
Nativa: Oxacilina + Penicilina + Penicilina + Gentamicina
Drogas IV: Vancomicina + Gentamicina
Protética < 1ano: Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina

Profilaxia:

Quando?
- Manipulação de Gengiva e Periapical dos dentes
- Perfuração da mucosa oral ou respiratória

Para quem?
- Prótese Valvar
- Endocardite prévia
- Cardiopatia cianotica não reparada
- Correção incompleta de cardiopatia congênita

Com que?
- Amoxicilina 2g, VO, 1h antes do procedimento

MENINGITE

Febre, cefaléia, confusão mental, rigidez de nuca

• ↑↑ Polimorfonucleares + ↓ Glicose

Bactéria: Dipolococo Gram (+) → Pneumococo

Diplococo Gram (-) → Meningococo

• ↑ Linfomononucleares + ↓ Glicose

Fungo: Critococo (HIV) → Tinta nanquim (+)

Tuberculose

• ↑ Linfomononucleares + Glicose normal

Vírus: Enterovírus

Meningite Bacteriana

Recém - nascido: Strepto B, Gram (-), Listeria

Tratamento: Cefotaxime + Ampicilina (p/ cobrir histeria)

3 meses - 20 anos: Meningo, Pneumo, Haemophilus

> 20 anos: Pneumo, Meningo
Tratamento: Ceftriaxone +/- Vancomicina

Renata R. Kummer 2018 7 of 9

55 anos ou comorbidades: Pneumo, Listeria, Meningo
Tratamento: Ceftriaxone +/- Vancomicina + Ampicilina

Corticóide: Dexametasona,p/ inibir resposta imune, só para Haemophilus e Pneumococo.

Isolamento: Respiratório (gotícula) - 1as 24hrs do tratamento
*Só para Haemophilus e Meningococo

Profilaxia:

• Feita para: Meningo (M) e Haemophilus (H)

• Quando indicar? M: Todos os contatos
H: Todos, se contato < 5a sem vacina
• A droga é: Rifampicina 4 doses de 600mg
M: 12/12 horas por 2 dias
H: 24/24 horas por 4 dias
• Gestate: Ceftriaxona!
• CUIDADO!!! Profilaxia para o próprio paciente se não fizer uso de cefalosporina!

PETÉQUIA = SEMPRE PENSAR EM MENINGOCOCO!!!

PARASITOSE INTESTINAIS

HELMINTOS

• Ascaris: Via biliar, suboclusão

• Ancilostomídeo: anemia
• Estrongiloides: Epigastralgia, sepse gram (+)
• Enterobius: Prurido anal (oxiurus)
• Trichuris: Prolapso retal

Tratamento:
- Mebendazol / Albendazol
- Estrongiloides: Ivermectina ou tiabendazol
- Mata todos: Nitazoxanida (trata todos, + caro)

PULMONAR

• Síndrome Löffler: Strongyloides, Ascaris, Necator, Toxocara, Ancylostoma (SANTA)




PROTOZOÁRIOS

• Ameba: Colite (diarréia sanguinolenta) ou/e abscessos

• Giardia: Má - absorção

Tratamento: Metronidazol / secnidazol

Renata R. Kummer 2018 8 of 9

ANIMAIS PEÇONHENTOS

OFÍDIO (serpente)

• Botrópico (Jararaca): Proteolítica e coagulante (necrose)

• Laquético (Surucucu): Botrópico, ação vagal, florestas
• Crotálico (Cascavel): Ação neurotóxica e miotóxica (tóxicidade renal)
• Elapídico (Cobra Coral): Ação neurotóxica

ARANHAS


• Loxosceles (aranha marrom): Pele (placa marmórea → necrose) + hemólise

(acometimento visceral) + Insuficiência Renal Aguda

Renata R. Kummer 2018 9 of 9