TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FREIO TETO-LA-

BIAL PERSISTENTE EM ODONTOPEDIATRIA:

RELATO DE CASO

SURGICAL TREATMENT OF AN ABNORMAL

UPPER LABIAL FRENUM IN PEDIATRIC DENTIS-
TRY: CASE REPORT

Álvaro Henrique Moura Fonsêca dos Santos1

Bárbara Eduarda Pelizaro Almeida Santos2

Camila Gabrielly de Souza Moura3

Victória Brito de Almeida Couto4

Maurício da Rocha Costa5

Resumo: Introdução: O freio mês de vida intrauterina, locali-

teto-labial superior corresponde zado desde o tubérculo do lábio

a uma estrutura anatômica fina superior até o processo alveolar.

e de forma triangular que tem A inserção anormal do freio te-

sua formação durante o terceiro to-labial geralmente tem indica- 45

1 Discente do Curso de Odontologia do Centro Universitário Ta-

bosa de Almeida ASCES UNITA, Caruaru - PE
2 Discente do Curso de Odontologia do Centro Universitário Ta-
bosa de Almeida ASCES UNITA, Caruaru - PE
3 Discente do Curso de Odontologia do Centro Universitário Ta-
bosa de Almeida ASCES UNITA, Caruaru - PE
4 Discente do Curso de Odontologia do Centro Universitário Ta-
bosa de Almeida ASCES UNITA, Caruaru - PE
5 Mestrando em Biociência Animal na Universidade Federal Ru-
ral de Pernambuco – Recife/PE
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ção de remoção cirúrgica. Se não trais superiores. Frente os dados

executado o procedimento cirúr- obtidos na anamnese e no exa-

gico, o freio causa uma instabi- me físico, optou-se pela técnica

lidade, sendo o principal proble- de frenotomia com o reposicio-

ma os diastemas entre incisivos, namento do freio. Foi realizada

que muitas vezes não poderão a antissepsia intraoral e antis-

ser tratados apenas por ortodon- sepsia facial, seguida anestesia

tia. A finalidade da correção do terminal infiltrativa em nervos

freio labial superior consiste na alveolares superiores anteriores,

eliminação de excesso de teci- bilateralmente. Foram realizadas

do livre entre os dentes além da duas incisões oblíquas próximas

finalidade de melhora estética. a inserção do freio teto-labial e

Objetivo: Descrever um relato em seguida foi realizado o repo-

de caso de tratamento cirúrgico sicionamento do. Foram realiza-

de freio teto-labial superior re- dos movimentos de fricção entre

alizada em paciente pediátrico os incisivos e para sutura foram

em um Centro de Especialidades utilizados pontos simples. Após

Odontológicas (CEO). Relato duas semanas a paciente retornou

de caso: Paciente do gênero fe- e foi observado a presença de um 46

minino, 11 anos, encaminhada remanescente tecidual que atra-

pelo ortodontista com indicação vés da mesma técnica anestésica

de tratamento cirúrgico de freio e com o auxílio de uma tesoura

labial superior. Ao exame físico de metzenbaum foi removido,

intraoral, observou-se a presença não houve a necessidade de nova

do freio teto-labial persistente e sutura. Conclusão: Tratamentos

diastema entre os incisivos cen- cirúrgicos de freio labial apre-

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sentam excelentes resultados e tics. The purpose of correction of

devem ser escolhidos de acordo the upper labial frenum consists

com a necessidade individual de of eliminating excess free tissue

cada paciente, sempre avaliando between the teeth, in addition to

os riscos, benefícios e as vanta- the purpose of improving aesthe-

gens e desvantagem. tics. Objective: To describe a case

report of surgical treatment of the

Palavras-chaves: Freio labial. upper labial frenum performed

Frenotomia. Odontopediatria. on a pediatric patient at a Dental

Specialties Center. Case report:

Abstract: Introduction: The su- Female patient, 11 years old, re-

perior labial frenum corresponds ferred by the orthodontist with

to a thin and triangular anatomi- indication for surgical treatment

cal structure that has its forma- of the upper labial frenum. On

tion during the third month of intraoral physical examination,

intrauterine life, located from the the presence of persistent roof-

tubercle of the upper lip to the al- -labial frenum and diastema be-

veolar process. Abnormal inser- tween the upper central incisors

tion of the roof-labial frenulum is was observed. In view of the data 47

usually indicated for surgical re- obtained in the anamnesis and

moval. If the surgical procedure physical examination, we opted

is not performed, the frenum cau- for the frenotomy technique with

ses instability, the main problem the repositioning of the brake. In-

being the diastema between the traoral antisepsis and facial anti-

incisors, which many times can- sepsis were performed, followed

not be treated only by orthodon- by terminal infiltrative anesthesia

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in the anterior superior alveolar INTRODUÇÃO

nerves, bilaterally. Two oblique

incisions were made close to the O freio teto-labial su-

insertion of the roof-labial fre- perior corresponde a uma estru-

num and then the repositioning tura anatômica fina e de forma

of the. Friction movements were triangular que tem sua formação

performed between the incisors durante o terceiro mês de vida in-

and simple stitches were used for trauterina, onde encontra-se com

suturing. After two weeks, the base voltada para apical e locali-

patient returned and the presence zado desde o tubérculo do lábio

of tissue remnant was observed, superior até o processo alveolar,

which was removed using the sendo mais frequentemente na

same anesthetic technique and união mucogengival, mas por

with the aid of Metzenbaum scis- vezes, pode-se observar essa in-

sors, without the need for a new serção mais abaixo, na gengiva

suture. Conclusion: Surgical tre- inserida, na papila vestibular, in-

atments for labial frenum present terproximal ou até mesmo palati-

excellent results and should be na, caracterizando-se como uma

48
chosen according to the individu- inserção anômala (BRUDER et

al needs of each patient, always al., 2015).

evaluating the risks, benefits and O diastema entre os in-

advantages and disadvantages. cisivos centrais pode se desen-

volver como consequência de um

Keywords: Labial frenum. Fre- freio hipertrófico com inserção

notomy. Pediatric Dentistry. ao nível de papila incisiva, des-

ta forma deve ser corretamente

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diagnosticada a inserção anor- serção ao osso subjacente, em

mal do freio teto-labial para in- contrapartida a literatura também

dicar remoção cirúrgica. Se não destaca o uso da frenotomia, que

executado o procedimento cirúr- baseia-se apenas na reposição

gico, o freio causa uma instabili- do freio (MACEDO, et al., 2010;

dade, sendo o principal problema KRITI, et al. 2018).

os diastemas interincisivos, que Frente ao exposto, este

muitas vezes não poderão ser trabalho teve como objetivo des-

tratados apenas por ortodontia crever um relato de caso de freno-

(VIEIRA et al., 2014). tomia de freio teto-labial superior

A finalidade da correção realizada em paciente pediátrico

do freio labial superior consiste em um Centro de Especialidades

na eliminação de excesso de teci- Odontológicas (CEO) realizadas

do livre interdentário, redução de por estudantes de odontologia,

tensão de tecidos gengivais mar- bem como pontuar as vantagens

ginais, subsidiar estabilidade e dessa técnica como outras con-

prevenção da recidiva de diaste- siderações importantes para a

ma e restabelecer a anatomia da atividade cirúrgica odontológica

49
região, além da finalidade de me- em detrimento a frenectomia.

lhora estética e evitar problemas

periodontais (JOCHEM, 2018). RELATO DE CASO

Uma técnica cirúrgi-

ca frequentemente utilizada é a Paciente do gênero fe-

frenectomia, que consiste na re- minino, de 11 anos de idade apre-

moção total ou parcial do freio sentou-se ao CEO da ASCES

teto-labial, incluindo ainda a in- UNITA na cidade de Caruaru-PE

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referenciado pelo ortodontista freio teto-labial persistente, que

por motivo de indicação cirúrgi- ao ser tensionado provocava is-

ca para tratamento de freio labial quemia na papila incisiva do pa-

superior. Durante a anamnese lato. Além disso, foi detectado

não foi observado nenhuma al- a presença de diastema entre os

teração sistêmica que contraindi- incisivos centrais superiores, dei-

casse o procedimento cirúrgico. xando menor espaço, causando a

Ao exame físico intra- impactação dos caninos superio-

oral, observou-se a presença do res (ver figura 1).

Imagem 1. Aspecto inicial do freio teto-labial persistente

A responsável pela mia com o reposicionamento api-

criança foi informada a respeito cal do freio. Iniciou-se pela an-

do procedimento cirúrgico e da tissepsia intraoral com bochecho 50

possibilidade de publicação do de Digluconato de Clorexidina a

caso, dessa forma, assinou o ter- 0,12%, durante 1 minuto, e an-

mo de consentimento livre escla- tissepsia facial com Digluconato

recido (TCLE). de Clorexidina a 2% com o auxí-

Frente os dados obtidos lio de gaze estéril e pinça Collin

na anamnese e no exame físico, oval.

optou-se pela técnica de frenoto- A solução anestésica

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utilizada foi a lidocaína a 2% na porção mais coronal do freio

com epinefrina 1:100.000, para a teto-labial e em seguida foi rea-

técnica anestésica, foi escolhida lizado, com o auxílio da descola-

a terminal infiltrativa em nervos dor de Molt, o reposicionamento

alveolares superiores anteriores do freio foi realizado na porção

no fundo de sulco, bilateralmen- mais apical (ver figura 2).

te, com complementos na região Com uma gaze estéril,

vestibular com distância de 1 cm foi realizado movimento friccio-

da papila incisiva. nal interincisivos, para desbrida-

Foi iniciada a diérese mento do resto de tecido fibroso

através de duas incisões, com lâ- remanescente. Para síntese foram
mina 15, oblíquas que ultrapassa- pontos simples, coaptando as
ram a união mucogengival que se bordas da ferida cirúrgica.

encontravam próximo a inserção

Figura 2 - Aspecto após a realização das incisões e divulsão do tecido

51

Foi realizado prescrição prescrição de Dipirona Sódica

medicamentosa com digluconato 500 mg como analgésico de seis

de clorexidina a 0,12%, através em seis horas durante três dias e

de bochechos leves durante um por fim, orientações pós-operató-

minuto de doze em doze horas rias a paciente e sua genitora.

por uma semana, bem como a Após duas semanas a


paciente compareceu ao CEO e
foi observado a presença de um
remanescente tecidual (Figuras 3
e 4), que através da mesma téc-
nica anestésica e com o auxílio
de uma tesoura de metzenbaum
Figuras 3 e 4 - Aspecto final e remoção de remanescente tecidual após 15 dias.
DISCUSSÃO
O freio labial se caracte-
riza por prega ou dobra da mem-
brana da mucosa, que por vezes
apresenta fibras musculares in-
seridas. É uma disposição anatô-
mica da mucosa evidenciada na
linha mediana, entre os incisivos
centrais, que, entre outras coi-
sas, é responsável pela divisão de
maneira incompleta do vestíbulo
superior em duas partes simétri-
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foi removido, e não houve a ne-
cessidade de sutura. Foi prescrito
apenas alnalgésico, uma vez que
foi um procedimento não foi in-
vasivo.
cas, no nível da linha mediana.
Quando dentro da normalidade,
não apresentam nenhum tipo de
patologia, no entanto, podem se
apresentar de forma anômala, re-
lacionados com problemas clíni- 52
cos de grande importância para
a ortodontia, periodontia, prótese
e estética (RIBEIRO, et al., 2015;
MACEDO, et al., 2012).
A literatura destaca que
para a correção anatômica do
freio teto-labial persistente, po-
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dem ser usadas duas principais para o periósteo bilateralmente

técnicas, a frenotomia e a fre- a presença do freio, além da ex-

nectomia. Na primeira técnica é cisão das fibras transeptais entre

realizado a eliminação total da os elementos dentais, que no caso

fibra inserida, enquanto que na são os incisivos centrais, e pos-

segunda, corresponde a elimina- teriormente a reposição apical do

ção parcial ou reposicionamento freio labial, através de divulsão

do freio. A frenotomia apresenta do tecido e a realização da sutu-

maior taxa de recidivas quando ra fica em formato de “Y” (JO-

realizadas em pacientes adultos. CHEM, 2018).

Todavia, ambas as técnicas apre-

sentam excelentes prognósticos CONCLUSÃO

quando bem indicadas (ROSA, et

al., 2018; MACEDO, et al., 2012; A frenotomia apresenta

KRITI, et al. 2018). vantagens significativas quando

A escolha da frenoto- compara a frenectomia, a exem-

mia, por vezes, tem mais indi- plo a questão de ser menos inva-

cações por ser vantajosa no que siva, uma vez que que a remoção

diz respeito a estética, que pro- do freio é parcial e em outros ca- 53

porciona melhor resultado, além sos apenas o reposicionamento é

de permitir a manutenção morfo- suficiente. É importante destacar

lógica e estrutural, fazendo o re- ainda que, por vezes, pode haver

posicionamento apenas a porção remanescente tecidual, e que de-

necessária (VIEIRA, et al. 2014). pendendo da situação, deve ser

Consiste em uma incisão em for- removido como forma de evitar

ma de “V” através da mucosa transtornos, como com aparelhos

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ortodônticos ou comprometimen- Ro, 2018.

to funcional. Por fim, as técnicas

cirúrgicas descritas apresentam KRITI, M.; SATISH, S. M.;

excelentes prognósticos e devem TRIVENI M.G.; MEHTA, D. S.

ser eleitas de acordo com a neces- Z- Plasty: An Esthetic Approach

sidade individual de cada pacien- for Maxillary Labial Frenum. Ar-

te, sempre avaliando os riscos, chives of Dentistry and Oral He-

benefícios e as vantagens e des- alth. v. 1, n. 2, 2018.

vantagem, a fim de promover um

melhor prognóstico ao paciente. MACEDO, M. P.; CASTRO, B;

S.; PENIDO S. M. M.; PENIDO,

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perior em paciente portador de

BRUDER, C.; FERREIRA, M. aparelho ortodôntico: relato de

C. D.; FALTIN JUNIOR, K.; caso clínico. RFO, Passo Fundo,

CHELOTTI, A.; LONG S. M. v. 17, n. 3, p. 332-335. 2012.

Labial frenum by chirurgic re-

placement technic proposed by RIBEIRO, I. L. A.; et al. Avalia-

Chelotti. Rev. Odonto v. 23, v. 45, ção dos padrões de morfologia 54

pag. 11-18, 2015 e inserção dos freios labiais em

pacientes da clínica-escola de

JOCHEM, G. A.; ZICO, M. A. odontologia do Centro Universi-

B. Frenectomia labial superior. tário de João Pessoa - PB. Rev.

Trabalho de conclusão de curso odontol. UNESP (Online), v. 44,

apresentado ao Centro Univer- n. 5. 2015.

sitário São Lucas, Porto Velho -

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VIEIRA, P. R.; FRAGELLI2,

C. M. B.; CAVALHEIRO, J. P.;

SANTOS PINTO, L.; PENSA-

NI, C. A. Técnica de frenotomia

para correção de freio teto-labial

superior em odontopediatria. Re-

vista UNINGÁ Review, v. 19, n.

3. 2014.

55