ULECTOMIA COMO OPÇÃO CIRÚRGICA NA

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: RELATO DE

CASO

ULECTOMY AS A SURGICAL OPTION IN PRIMARY

HEALTH CARE: CASE REPORT

Álvaro Henrique Moura Fonsêca dos Santos1

Anistein Almeida Avelino Cintra2

Camila Gabrielly de Souza Moura3

Leilane Ferreira Bernardo4

Maurício da Rocha Costa5

Resumo: Introdução: Um dos tando relacionados fatores locais

desafios clínicos que compreen- e fatores sistêmicos. Quando a

de a fase da dentição mista em erupção dentária não ocorre de

pacientes infantis é a impacção maneira espontânea, o cirurgião-

dentária. Essa alteração possui -dentista pode realizar um proce-

etiopatologia multifatorial, es- dimento cirúrgico, denominado 381

1 Discente do Curso de Odontologia do Centro Universitário Ta-

bosa de Almeida ASCES UNITA, Caruaru - PE
2 Discente do Curso de Odontologia do Centro Universitário Ta-
bosa de Almeida ASCES UNITA, Caruaru - PE
3 Discente do Curso de Odontologia do Centro Universitário Ta-
bosa de Almeida ASCES UNITA, Caruaru - PE
4 Discente do Curso de Odontologia do Centro Universitário Ta-
bosa de Almeida ASCES UNITA, Caruaru - PE
5 Especialista em Saúde Pública pela Faculdade Única de Itapetin-
ga - FUNIP. Mestrando em Biociência Animal na Universidade Federal
Rural de Pernambuco – UFRPE
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de ulectomia, com a finalidade tamponamento e não foi neces-

de permitir um caminho livre sária prescrição pós-operatória.

para o dente vir a ocupar a sua Paciente retornou em 15 dias,

posição no arco dentário. Objeti- sendo observado o início da

vo: Apresentar a ulectomia como erupção dos elementos 11 e 21.

opção cirúrgica de tratamento da Conclusão: A ulectomia pode ser

impactação dentária na Atenção considerada um método terapêu-

Primária à Saúde. Relato de caso: tico conservador, seguro e eficaz

Paciente de 6 anos de idade, sexo para a resolução da retenção pro-

feminino, compareceu com os longada de elementos dentários

pais à Unidade Básica de Saú- na odontopediatria. Devido a

de no município de Lajedo-PE, segurança do procedimento, este

queixando-se de atraso na erup- pode ser realizado na Atenção

ção dos dentes permanentes. No Primária à Saúde, como forma

exame clínico intraoral foi verifi- de garantir seus princípios, desde

cada ausência dos elementos 11 e que haja conhecimento técnico e

21 e presença de espessa lâmina científico suficiente para tal.

de tecido gengival. A conduta te-

rapêutica mais indicada foi a téc- Palavras-chaves: Atenção Pri- 382

nica da ulectomia. Foi realizada mária à Saúde; Cirurgia Bucal;

antissepsia intraoral e extraoral; Odontopediatria.

aplicação de anestésico tópico;

anestesia terminal infiltrativa; e Abstract: Introduction: One of

incisões elípticas promovendo the clinical challenges that com-

remoção do capuz coronário. A prises the phase of mixed denti-

hemostasia foi promovida por tion in pediatric patients is tooth

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impaction. This alteration has performed; application of topical

a multifactorial etiopathology, anesthetic; infiltrative terminal

with local and systemic factors anesthesia; and elliptical inci-

being related. When tooth erup- sions promoting removal of the

tion does not occur spontaneous- coronary cap. Hemostasis was

ly, the dentist can perform a sur- promoted by tamponade and no

gical procedure, called ulectomy, postoperative prescription was

in order to allow a free path for required. The patient returned in

the tooth to come to occupy its 15 days, and the onset of erup-

position in the dental arch. Ob- tion of elements 11 and 21 was

jective: To present ulectomy as a observed. Conclusion: Ulectomy

surgical option for the treatment can be considered a conservative,

of dental impaction in Primary safe and effective therapeutic me-

Health Care. Case report: A 6-ye- thod for the resolution of prolon-

ar-old female patient came with ged retention of dental elements

her parents to the Basic Health in pediatric dentistry. Due to the

Unit in the city of Lajedo-PE, safety of the procedure, it can

complaining of delayed eruption be performed in Primary Health

of permanent teeth. The intraoral Care, as a way of guaranteeing 383

clinical examination revealed the its principles, as long as there is

absence of elements 11 and 21 sufficient technical and scientific

and the presence of a thick layer knowledge to do so.

of gingival tissue. The most indi-

cated therapeutic approach was Keywords: Primary Health Care;

the ulectomy technique. Intrao- Oral Surgery; Pediatric dentistry.

ral and extraoral antisepsis were


Introdução
Um dos desafios clíni-
cos que compreende a fase da
dentição mista em pacientes in-
fantis é a impacção de incisivos
superiores, sendo essa uma das
maloclusões que mais preocu-
pam os pais e as crianças, devi-
do ao comprometimento estético
(Souza, CM de, Martins, LR; Fa-
vretto, CO, 2021).
A etiopatologia da im-
pactação dentária é multifatorial,
estando relacionados fatores lo-
cais como mau posicionamento
do germe dentário, discrepância
do arco dentário, condensação
óssea exagerada, gengiva resis-
tente e espessa, traumatismo,
dentes anquilosados, retenção
prolongada ou perda prematura
de dentes decíduos, dentes su-
pranumerários e patologias, en-
tre outras razões (Souza, CM de,
Martins, LR; Favretto, CO, 2021).
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Outras causas estão relacionadas
a fatores gerais como condições
hereditárias, desordens endócri-
nas, palato fissurado, irradiação,
disostose cleidocraniana, síndro-
me de Gardner e síndrome de
Down (Rodrigues, AB, Danelon
M, Bento LI, Favrett CO, 2021).
Essa alteração é carac-
terizada pelo crescimento exces-
sivo do tecido gengival, sendo
um fator bastante comum para as
indicações da ulectomia. Ocorre
principalmente sobre os incisivos
centrais superiores e normalmen-
te é causada por esfoliações ou
perda precoce dos dentes decídu-
os e pelo atrito dos alimentos na
região edêntula, durante a masti- 384
gação (Rodrigues, AB, Danelon
M, Bento LI, Favrett CO, 2021).
Dessa forma, quando a
erupção dentária não ocorre de
maneira espontânea, o cirurgião-
-dentista pode realizar um proce-
dimento cirúrgico, denominado
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de ulectomia, com a finalidade de Saúde (UBS), no município de

permitir um caminho livre para o Lajedo, estado de Pernambuco,

dente vir a ocupar a sua posição queixando-se de atraso na erup-

no arco dentário. O procedimen- ção dos dentes permanentes. De

to consiste na remoção dos teci- acordo com os responsáveis, a

dos que revestem a região incisal esfoliação dos dentes decíduos

ou oclusal da coroa dentária de havia ocorrido há mais de três

um dente decíduo ou permanen- meses.

te não irrompido, assim como a Durante a anamnese foi

remoção da mucosa gengival que identificado a ausência de proble-

permanece recobrindo a coroa de mas de saúde e, no exame clínico

dentes parcialmente irrompidos intraoral, foi verificado a ausên-

(Candeiro GT, Correia FC, Can- cia dos elementos 11 e 21, entre-

deiro SAL, 2009). tanto, observou-se uma espessa

Esse trabalho tem como lâmina de tecido gengival com

objetivo apresentar a ulectomia coloração mais pálida na área

como opção cirúrgica de trata- correspondente ao bordo incisal,

mento da impactação dentária na sendo o provável motivo da não

Atenção Primária à Saúde. irrupção dos dentes permanentes 385

(figura 1).

Caso Clínico

Paciente de 6 anos e

6 meses de idade, sexo femini-

no, acompanhada de seus pais,

compareceu à Unidade Básica de

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Figura 1 – Foto intrabucal. Aspecto inicial da paciente.

Em decorrência da au- dade bucal com digluconato de

sência de recursos no sistema pú- clorexidina 0,12% e antissepsia

blico não foi possível a realização extraoral com digluconato de clo-

de radiografia como exame com- rexidina 2%. Posteriormente, foi

plementar. Por outro lado, devido realizada a aplicação do anestési-

a idade e outros fatores como o co tópico, executou-se a anestesia 386

perfil socioeconômico da pacien- terminal infiltrativa (Lidocaina

te e da família, optou-se por re- 50® - DFL), sendo a mesma apli-

alizar o procedimento cirúrgico. cada em vários pontos da região,

A conduta terapêutica contornando o local das coroas

mais indicada para este caso foi a dentárias dos elementos 11 e 21.

técnica da ulectomia. Inicialmen- Posteriormente, foram realizadas

te foi feita a antissepsia da cavi- incisões elípticas e feita a remo-

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ção do capuz coronário, confor- me a figura 2.

Figura 2 – Foto intrabucal. Pós-operatório imediato.

A área foi irrigada com elementos 11 e 21, conforme a

soro fisiológico e a hemostasia figura 3.

foi promovida por tamponamen-

to, com gaze estéril, não sendo

387
necessária nenhuma medicação

no pós-operatório. Após o proce-

dimento, os responsáveis foram

orientados sobre o pós-operató-

rio. Foi realizado o acompanha-

mento durante 15 dias, sendo ob-

servado o início da erupção dos


Figura 3 - Foto intrabucal. Aspecto após 15 dias do precedimento.
Discussão
A cronologia de erupção
dentária deve ser acompanhada e
respeitada em todas as fases, ob-
jetivando uma oclusão normal,
subsidiando aspectos funcionais
e estéticos. Alterações no ciclo
de erupções são capazes de com-
prometer a oclusão,, tornando-se
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cada vez mais complexo e de-
morado o tratamento terapêutico
388
(Candeiro GT, Correia FC, Can-
deiro SAL, 2009).
A ulectomia está indica-
da nos casos em que, sem outro
motivo aparente, ocorre retardo
da erupção dentária. Assim como
em dentes parcialmente erupcio-
j erupção
nados e cuja pç está lenta,
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para prevenção de infecções den- No exame clínico é ob-

tárias secundárias, como a peri- servado o aumento de volume

coronarite (Issao M, Guedes-Pin- gengival e coloração pálida, sen-

to AC, 2009). Esse procedimento do pelo processo de hiperquerati-

é indicado, também, nos casos nização que ocorre no tecido epi-

de cistos de erupção, que podem telial (Lascala NT, Lascala Junior

ser chamados de hematomas de NT, 1997). A técnica cirúrgica é

erupção, quando o quadro clíni- de fácil execução, cujos proce-

co torna-se doloroso e incômo- dimentos envolvem: a anestesia

do, com a finalidade de drenar o local da mucosa gengival; inci-

fluido cístico e expor a coroa do são elíptica, cincular ou oval, li-

dente ao meio bucal (Candeiro mitando a área para a exérese do

GT, Correia FC, Candeiro SAL, tecido gengivofibroso; remoção

2009). da mucosa; e hemostasia (Sarai-

De acordo com Gue- va APV, Ferreira JMS, Valença

des-Pinto, et al. (Guedes-Pinto AMG, 2005). Com este procedi-

AC, Issáo M, 2012), nos casos mento é esperado que aconteça a

de fibrose gengival o dente per- erupção normal do elemento no

manente não tem força suficiente arco dentário (Poricelli E, Ponzo- 389

para irromper o tecido, devido à ni D, 2005).

camada fibrosa na superfície inci- Idealmente, além do

sal e oclusal. Deste modo, quan- exame clínico, o exame radio-

do ocorrem alterações na fase da gráfico se apresenta como grande

odontogênese e o dente não tem aliado para uma correta indica-

condições para erupcionar, a ci- ção da técnica. Nele é possível

rurgia de ulectomia é indicada. avaliar a rizogênese do dente per-

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manente, se está com no mínimo (Sant’anna E, Araújo MTS, No-

1/3 da raiz formada, o que cor- jima LI, Cunha AC, Silveira BL,

responde ao estágio 7 de Nolla, Marquezan M, 2017).

pois é a partir deste estágio que o Atenção Primária à

dente possui força eruptiva; se há Saúde e seus desafios na oferta

presença de camada óssea reco- de serviços

brindo a coroa dentária; má for- A Atenção Primária à

mação dentária; presença de su- Saúde (APS) é um modelo assis-

pranumerários; falta de espaço; tencial que corresponde ao pri-

e até mesmo agenesia (Koch G, meiro nível de atenção dentro dos

Modeér T, Pousen S, Rasmussen sistemas de saúde e é usualmente

P, 1995) representada pelos serviços am-

Uma avaliação atenta do bulatoriais direcionados a res-

tecido mole a ser extirpado deve ponder às necessidades de saúde

ser realizada antecipadamente. mais comuns de uma população

Ulotomias e ulectomias apre- (Portela, GZ, 2017). Se caracte-

sentam bons resultados quando riza por um conjunto de ações

o tecido está queratinizado (Is- de saúde, no âmbito individual e

sao M, Guedes-Pinto AC, 1999). coletivo com o objetivo de desen- 390

A exposição cirúrgica de den- volver uma atenção integral que

tes impactados por gengiva não impacte positivamente na situ-

queratinizada ou não aderida ação de saúde das coletividades

pode resultar em perda de gengi- (Brasil, 2021).

va inserida quando esses dentes O cuidado à criança na

são trazidos para a linha do arco APS deve buscar o desenvolvi-

por meio de forças ortodônticas mento de ações de promoção e

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proteção da saúde, prevenção de tador que visa nortear as ações

agravos, diagnóstico, tratamento, de saúde na APS brasileira com

reabilitação, redução de danos forte reconhecimento da clínica

e manutenção da saúde (Brasil, multiprofissional. Nela é definido

2021). Todavia, para Sousa et al. o leque de serviços disponíveis e

(2011) esses objetivos embora ofertados pelas unidades de APS.

claros, necessários e defendidos São as ações que as equipes de

nas políticas brasileiras de aten- saúde devem oferecer para que as

ção à criança, não são tão fáceis pessoas/cidadãos recebam aten-

de serem operacionalizados no ção integral, tanto do ponto de

cotidiano das Unidades Básicas vista do caráter biopsicossocial

de Saúde. Fatores políticos e ge- do processo saúde-doença, como

renciais acarretam na escassez de ações de promoção, prevenção,

recursos para a saúde e para o cui- cura e reabilitação adequadas ao

dado à criança na APS, gerando contexto da APS (Brasil, 2019).

muitas vezes aspectos relativos à No leque de serviços

inadequação na estrutura física descrito na CaSAPS, o ítem de

das unidades de saúde e princi- número 212 do documento cor-

palmente, a falta de insumos fun- responde a “ulotomia/ulectomia”, 391

damentais (materiais, instrumen- sendo assim, esse um procedi-

tos e equipamentos) para muitos mento terminantemente possível

procedimentos realizáveis nesse de ser realizado na APS. Ainda

nível de atenção à saúde. assim, é válido salientar que o

A Carteira de Serviços gestor municipal poderá adequar

da Atenção Primária à Saúde (Ca- (acrescentando, retirando ou re-

SAPS) é um documento orien- formulando) itens na Carteira de

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Serviços, de acordo com as ne- clínico e a idade do paciente evi-

cessidades e condições locais, e denciaram urgência na necessi-

adaptar a oferta nacional para a dade do procedimento.

realidade do município (Brasil,

2019). Referências

Conclusão Brasil. Ministério da Saúde. Car-

teira de Serviços da Atenção Pri-

A ulectomia pode ser mária à Saúde (CaSAPS): Versão

considerada um método terapêu- Profissionais de Saúde e Gestores

tico conservador, seguro e eficaz - Completa. 2019.

para a resolução da retenção pro-

longada de elementos dentários Brasil. Ministério da Saúde. Se-

na odontopediatria. Devido a se- cretaria de Atenção Primária à

gurança do procedimento, este Saúde (SAPS). O que é Atenção

pode ser realizado na Atenção Primária? [serial online] 2021.

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de garantir seus princípios, des- aps.saude.gov.br/smp/smpoquee.

de que haja conhecimento técni- Acesso em: 01 jun. 2021. 392

co e científico suficiente para tal.

A falta da complementação com Candeiro GT, Correia FC, Can-

exame radiográfico pode ser jus- deiro SAL. Ulectomia como

tificada pela ausência deste apa- opção cirúrgica no retardo da

rato na APS e pelo perfil socio- erupção dentária : relato de caso.

econômico dos responsáveis pela Revista Odontológica de Araça-

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