Hurian Machado – Odontologia UNIG
Endodontia I
Aula 1
Anatomia dos Dentes
Superiores e Inferiores
INTRODUÇÃO
A anatomia radicular não varia apenas
entre os tipos diferentes de dentes, mas
também em um mesmo tipo de dente, em
pacientes diferentes. Dispondo na maioria das
vezes apenas de um exame radiográfico que
não fornece ao profissional
tridimensionalidade do sistema de canais
radiculares, o endodontista deve estar atento
para poder observar quaisquer alterações,
realizando radiografias em angulações
diferentes, e baseando-se em um apurado
conhecimento da anatomia radicular, que
aliado a uma técnica apropriada para o preparo
biomecânico e obturação dos canais, serão de
fundamental importância para a correta
desinfecção e preenchimento do sistema de
canais radiculares, contribuindo para o sucesso
dos tratamentos executados. Quaisquer
espaços não desinfectados e selados no
interior do sistema de canais, servem de nicho
para bactérias e contribui para o fracasso do
tratamento endodôntico. Por falta de
conhecimento da anatomia radicular muitas
vezes um canal adicional passa despercebido,
geralmente também devido a uma cirurgia de
acesso insuficiente para sua visualização,
resultando em um tratamento incompleto.
Ao longo dos anos, diversos métodos
foram utilizados para o estudo da anatomia
radicular dos dentes, como por exemplo:
• Injeção de metal fundido no interior dos
dentes;
• Injeção de borracha líquida seguida da
vulcanização no interior dos dentes;
• Método de cortes histológicos;
• Investigação direta com auxilio de
microscópio operatório.
Principais métodos para estudo da anatomia
radicular:
• Método radiográfico em angulações
diferentes;
• Método de diafanização;
• Microtomografias.
a Método de diafanização
O método de diafanização necessita da
exodontia dos elementos a serem estudados,
que são posteriormente submetidos à cirurgia
de acesso, descalcificação com uso de ácidos,
lavagem, desidratação, diafanização, injeção
de tinta nanquim pela câmara pulpar até sair
pelo ápice, e posterior inclusão em blocos
transparentes de resina. Este método permite
uma observação tridimensional do complexo
sistema de canais.
CONSIDERAÇÕES GERAIS
Geralmente a anatomia interna tem
tendência a acompanhar o formato externo do
dente. A cavidade pulpar divide-se
basicamente em:
• Câmara pulpar: compreende a porção do
sistema de canais radiculares
1
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correspondente à porção interna da O canal radicular pode ainda de dividir em 3

coroa dental. terços:

• Canal radicular: compreende a porção do 1. Cervical: situa-se adjacente à entrada

sistema de canais radiculares do canal no assoalho da câmara pulpar;
2. Médio: localizado entre os terços
correspondente à porção interna da raiz.
cervical e apical;
3. Apical: situa-se adjacente ao forame
apical.

O canal radicular divide-se em:

1. Canal dentinário: que corresponde à

porção que vai do assoalho da câmara
No terço apical, situam-se o maior
pulpar até o limite CDC.
número de ramificações do canal radicular. As
2. Canal cementário: que corresponde à
diversas ramificações presentes próximas ao
porção que vai do limite CDC até o forame apical denominam-se Delta Apical.
forame apical.
O limite CDC (cemento-
dentina-canal) corresponde à
área de maior constrição do
canal radicular, situando-se
na junção do canal dentinário
com o canal cementário. O
forame apical corresponde à Entre as inúmeras ramificações
porção final do canal existentes no sistema de canais radiculares
radicular, situa-se geralmente podemos citar:
de 0,5 a 3mm aquém do ápice
anatômico do dente, e pode • Canal colateral: situa-se paralelamente ao
apresentar-se com forma canal principal, podendo atingir o ápice
circular ou atípica. separadamente.

• Canal recorrente: deriva do canal

principal, segue um trajeto independente,
voltando a unir-se com o canal principal.

• Canal lateral: deriva do canal principal

atingindo o periodonto ao nível do terço
médio ou cervical da raiz.

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• Canal secundário: deriva do canal

principal atingindo o periodonto ao nível
CLASSIFICAÇÃO DOS CANAIS RADICULARES
do terço apical da raiz.
A) Quanto a anatomia
• Canal acessório: deriva do canal
secundário atingindo o periodonto. • Variam em número, tamanho e forma.
• Apresentam diferentes divisões, fusões e
• Canal interradicular ou kavo estágios de desenvolvimento.
interradicular: deriva do assoalho da
B) Quanto ao diâmetro
câmara pulpar atingindo o periodonto na
região de furca.
• Amplo: quando o diâmetro do canal é
maior ou igual ao diâmetro de uma lima
• Delta apical: são as múltiplas ramificações
35.
presentes próximas ao forame apical.
• Mediano: quando o diâmetro do canal
equivale ao diâmetro de limas 20 a 30.
• Canal interconduto ou intercanal: fica
• Atresiado ou constrito: quando o
localizado em dentina e coloca em
diâmetro é igual ou menor do que uma
comunicação os canais principais.
lima 15.
• Canais reticulares: é o resultado do
C) Quanto à direção
entrelaçamento de três ou mais canais
que correm quase paralelamente, por
• Retilíneo: quando o canal é reto.
meio de ramificações do intercanal,
apresentando um aspecto reticulado. • Curvilíneo: quando o canal apresenta
curvaturas.

Existem alguns métodos para a

determinação do ângulo de curvatura dos canais
radiculares. Esta determinação nos permite ter
um parâmetro sobre a fadiga flexural a que as
limas endodônticas são submetidas no interior
dos canais radiculares. Ex: Método de Schneider
e Método Geométrico.

D) Quanto ao diâmetro e a curvatura

• Classe I: amplo ou mediano, reto ou com

curvatura suave, tendo ângulo de até 5º.
A exploração do canal é acessível até o
forame apical.
• Classe II: canal atresiado, com curvatura
moderada, tendo ângulo de até 20º.
Acessível até o forame apical.
• Classe III: canal atresiado, com curvatura
severa, tendo ângulo superior a 20º.
Difícil acesso ao forame apical.

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• Classe IV: canais atípicos. Apresentam
tipos de canais que não se enquadram nas
classes anteriores, tais como:
-Dentes com dupla curvatura radicular;
-Dentes com dilaceração radicular.
MÉTODOS DE DETERMINAÇÃO DA
ANATOMIA RADICULAR
• Conhecimento teórico;
• Exame radiográfico;
• Exame clínico e exploração;
• Exame com microscópio operatório;
• Exame com câmera intra-oral;
• Tomografia computadorizada.
Alterações na anatomia interna dos
dentes podem acontecer por diversos fatores.
Os canais tendem a se tornar mais atrésicos em
pacientes com idade mais avançada pela
deposição contínua de dentina secundária que
ocorre durante toda a vida do dente. Fatores
irritantes, como por exemplo a cárie, induzem
a formação de dentina terciária, ou reparadora.
Calcificações podem estar presentes no
interior do sistema de canais muitas vezes
dificultando o acesso necessário para o
tratamento. Reabsorções internas causam um
aumento do espaço presente no interior dos
canais radiculares, causando perda de sua
continuidade e dificultando a limpeza destas
áreas. Variações anatômicas e anomalias de
desenvolvimento podem também estar
presentes, e é importante saber identificá-las
para que o tratamento possa ser executado da
melhor forma possível.
4
ANATOMIA RADICULAR DOS
DENTES SUPERIORES
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR
Os incisivos centrais superiores
geralmente são dentes que apresentam uma
câmara pulpar e canal radicular amplos, sendo
retos na maioria dos casos, e não sendo em sua
maioria de difícil execução da terapia
endodôntica. Durante a execução do
tratamento, deve-se ter o cuidado da remoção
de todo o ombro palatino, permitindo um
acesso completo ao canal radicular.
O dente apresenta uma inclinação
média de 3º para distal e 15º para palatina.
• Comprimento médio: 21,8mm
• Comprimento máximo: 28,5mm
• Comprimento mínimo: 18mm
A câmara pulpar acompanha a forma
externa da coroa, ocupando a porção mais
interna do dente, e é de forma semelhante à
mesma. Apresenta dois ou três divertículos no
teto, segundo a borda oclusal tenha
apresentado dois ou três mamelões.
Apresenta-se estreita em sentido
vestíbulo-palatino e larga em sentido mesio-
distal, especialmente na parte mais próxima a
borda incisal. O canal radicular começa no
forame apical e corre, alargando-se
gradualmente, em toda extensão da raiz em
direção à câmara. É geralmente volumoso e de
forma cônica, irregular no sentido longitudinal.
Apesar de na maioria das pesquisas
apresentar um canal único em 100% dos casos,
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já foi relatada a presença de um incisivo central
superior com duas raízes (LEONARDO, 1991) e
com dois canais distintos (LOPESS, 2004).
INCISIVO LATERAL SUPERIOR
Os incisivos laterais superiores
apresentam-se com diâmetro do canal menor
que dos incisivos centrais superiores,
apresentando curvatura na maioria das vezes,
que pode ser acentuada ou não, o que requer
uma atenção especial no tratamento
endodôntico.
Durante a execução do tratamento,
deve-se ter o cuidado da remoção de todo o
ombro palatino, permitindo um acesso
completo ao canal radicular.
O dente apresenta uma inclinação
média de 5º para distal, e 20º para palatina, e a
cavidade pulpar acompanha a forma exterior
do dente.
Apresenta geralmente dois ou três
divertículos no teto, segundo a borda oclusal
tenha apresentado os dois ou três mamelões.
O diâmetro vestíbulo-palatino do canal
é maior que o mesio-distal.
• Comprimento médio: 23,1mm;
• Comprimento máximo: 29,5mm;
• Comprimento mínimo: 18,5mm.
Segundo Pécora (2002), esses dentes
estão situados em uma área de grande risco
embriológico, e inúmeros pesquisadores têm
relatado casos de anomalias neles. Entre as
anomalias de desenvolvimento mais comuns
observadas nesses dentes, podemos citar:
5
Dens Invaginatus, Cúspide Talão, e Radicular
Grooves (depressão radicular).
CANINO SUPERIOR
Os caninos superiores geralmente são
dentes de fácil acesso, porém apresentam raiz
com comprimento maior do que a dos demais
dentes. Na maioria dos casos, as raízes
apresentam curvatura no terço apical.
Durante a execução do tratamento,
deve-se ter o cuidado da remoção de todo o
ombro palatino, permitindo um acesso
completo ao canal radicular.
O dente apresenta uma inclinação
média de 6º para distal, e 17º para palatina.
• Comprimento médio: 26,4mm;
• Comprimento máximo: 33,5mm;
• Comprimento mínimo: 20mm.
A cavidade pulpar apresenta
geralmente a forma exterior do dente. A
câmara pulpar tem seu maior diâmetro no
sentido vestíbulo-palatino, principalmente na
sua união, não muito nítida, com o canal
radicular. A câmara pulpar se estreita,
formando um simples divertículo na sua parte
mais próxima da face incisal.
O canal radicular do canino superior é
amplo e acessível, de secção oval, e possui
dimensão vestíbulo-palatina maior que a
mesio-distal. Na sua quase totalidade dos casos
segue a curvatura da raiz.
Segundo Pécora (1991), os caninos
superiores apresentam raiz e canal radicular
únicos.
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PRIMEIRO PRÉ-MOLAR SUPERIOR • Comprimento médio: 21,6mm;

• Comprimento máximo: 26mm;
Segundo De Deus (1992), a cavidade • Comprimento mínimo: 17mm.
pulpar apresenta mais ou menos a forma
externa do dente. A câmara pulpar
corresponde à forma da coroa, geralmente
estreita no sentido mesio-distal e larga na
direção vestíbulo-palatina. Tem a forma
cuboide, achatada na direção mesio-distal.
Estendendo-se em direção às duas cúspides,
aparecem dois divertículos, sendo o vestibular,
em geral, mais longo.
No assoalho da câmara apresentam-se
entradas dos canais radiculares; algumas vezes
apresenta-se em única entrada, comum aos
dois canais ou ao canal único, quando isso
ocorre. Possui quase sempre, um canal Segundo De Deus (1992), a cavidade
vestibular e um canal palatino, mesmo quando pulpar apresenta mais ou menos a forma
a raiz é única. externa do dente, e não difere daquela do
O dente possui uma inclinação média primeiro pré-molar superior, mas os dois
de 7º para distal, e 11º para palatina. divertículos do teto, correspondentes às
cúspides, são aqui quase sempre do mesmo
• Comprimento médio: 21,5mm; tamanho.
• Comprimento máximo: 25,5mm;
• Comprimento mínimo: 17mm. PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR

O 1ºMS é o dente que apresenta maior

índice de presença de quatro canais
radiculares. O dente apresenta uma inclinação
média de 15º para a palatina.

• Comprimento médio: 21,3mm;

• Comprimento máximo: 25,5mm;
• Comprimento mínimo: 18mm.

SEGUNDO PRÉ-MOLAR SUPERIOR

O segundo pré-molar superior, muitas

vezes descrito como um dente de canal único,
apresenta alto índice de elementos com dois
canais radiculares.
Sua inclinação média é de 7º para a
distal e 7º para palatina.

Segundo De Deus (1992), o 1ºMS possui

três raízes diferenciadas e geralmente

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divergentes, e é raro apresenta-las fusionadas
completamente. O dente apresenta os canais
mesio-vestibular, disto-vestibular e palatino.
Entretanto, na maioria dos casos a raiz mesio-
vestibular apresenta dois canais estreitos e por
vezes pouco acessíveis, podendo em alguns
casos apresentar até três canais na raiz mesio-
vestibular. São eles: canais vestibular e palatino
da raiz mesio-vestibular ou canais mesio-
vestibular 1 (MV1) e mesio-vestibular 2 (MV2),
ou ainda canais mesio-vestibular e mesio-
palatino. Raramente apresenta dois canais na
raiz disto-vestibular.
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR
Os 2ºMS são dentes que também
apresentam grande índice de presença do
quarto canal radicular. O dente apresenta uma
inclinação média de 5º para mesial, e 11º para
palatina.
• Comprimento médio: 21,7mm;
• Comprimento máximo: 27mm;
• Comprimento mínimo: 17,5mm.
A cavidade pulpar apresenta mais ou
menos a forma exterior do dente. A câmara
pulpar é ampla, apesar de um pouco mais
7
reduzida do que a do 1ºMS. Apresenta sempre
os três ou quatro divertículos relacionados com
as cúspides.
Quando apresenta com três canais
radiculares, terá um canal para cada raiz, que
recebem os nomes de canal mesio-vestibular,
canal disto-vestiular e canal palatino. O maior e
mais amplo é o da raiz palatina, e o menor e
mais estreito é o da raiz disto-vestibular.
Quando o 2ºMS apresenta-se com
quatro canais radiculares, terá dois canais na
raiz mesio-vestibular, uma na raiz disto-
vestibular e um na raiz palatina, recebendo
respectivamente os nomes de canal vestibular
da raiz mesio-vestibular ou MV1, canal palatino
da raiz mesio-vestibular ou MV2 ou mesio-
palatino, disto-vestibular e palatino.
Raramente apresenta dois canais na raiz disto-
vestibular.
TERCEIRO MOLAR SUPERIOR
Os 3ºMS são dentes de difícil acesso e
com morfologia variada, o que dificulta a
execução do tratamento endodôntico. O dente
apresenta uma inclinação média de 11º para
mesial, e 17º para palatina. As raízes oferecem
muitas variações quanto a sua morfologia,
número, direção, inclinações e disposição. São
tipicamente, três raízes, podendo se
apresentar independentes e com disposição
mais ou menos idêntica à do 2ºMS,
apresentando frequentes fusionamentos
parciais ou totais.
• Comprimento médio: 19mm.
A cavidade pulpar apresenta
divertículos do teto da câmara em mesmo
número das cúspides existentes. Os canais
radiculares apresentam-se muito irregulares
quanto ao número, forma, direção e volume.
De modo geral, pode-se dizer que o número de
canais e a sua forma relaciona-se com o
número e a forma das raízes ou ramos
radiculares.
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na cirurgia de acesso deste elemento para uma

ANATOMIA RADICULAR DOS melhor visualização da câmara pulpar. A
DENTES INFERIORES cavidade pulpar é idêntica à descrita para o
incisivo central inferior. O dente apresenta uma
inclinação média de 10º para a lingual.
INCISIVO CENTRAL INFERIOR

O incisivo central inferior é um dente • Comprimento médio: 22,6mm;

onde comumente acredita-se encontrar • Comprimento máximo: 29mm;
apenas um canal, porém a incidência de um • Comprimento mínimo: 17mm.
segundo canal radicular é relativamente alta. É
importante a remoção de todo o ombro lingual
na cirurgia de acesso deste elemento para uma
melhor visualização da câmara pulpar. O dente
apresenta uma inclinação média de 15º para
lingual.

• Comprimento médio: 20,8mm;

• Comprimento máximo: 27,5mm;
• Comprimento mínimo: 16,5mm.
CANINO INFERIOR

O canino inferior é um dente que

apresenta um grande achatamento mesio-
distal ficando amplo no sentido vestíbulo-
lingual. Pode apresentar-se muitas vezes com
dois canais, sendo necessária também a
remoção de todo o ombro lingual. O dente
apresenta uma inclinação média de 3º para
distal, e 2º para lingual.

A cavidade pulpar apresenta mais ou • Comprimento médio: 25mm;

menos a forma geral externa do dente. A • Comprimento máximo: 32mm;
câmara pulpar apresenta-se, de um modo • Comprimento mínimo: 19,5mm.
geral, com três divertículos não muito nítidos.
O canal radicular corresponde à forma exterior
da raiz, tendo, portanto, um pronunciado
achatamento no sentido mesio-distal, e com
maior extensão no sentido vestíbulo-lingual.

INCISIVO LATERAL INFERIOR

O incisivo lateral inferior é um dente

onde comumente acredita-se encontrar
apenas um canal, porém a incidência de um
segundo canal radicular é relativamente alta. É A cavidade pulpar segue mais ou menos
importante a remoção de todo o ombro lingual a forma exterior do dente. A câmara pulpar é

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alta e, de modo geral, não apresenta limite
preciso entre câmara pulpar e o canal ou canais
radiculares. Tem a sua maior dimensão no
sentido mesio-distal, nas proximidades da
cúspide do dente. O canal radicular, em um
corte transversal tem aspecto de uma fenda
oval, achatada. Apresenta maior diâmetro no
sentido vestíbulo-lingual.
PRIMEIRO PRÉ-MOLAR INFERIOR
Os 1ºPMI podem gerar dificuldade
durante a execução da terapia endodôntica,
devido a variabilidade e complexidade de seu
sistema de canais radiculares. O dente
apresenta uma inclinação média de 5º para
distal e 3º para lingual.
• Comprimento médio: 21,9mm;
• Comprimento máximo: 26,5mm;
• Comprimento mínimo: 17mm.
A cavidade pulpar é quase sempre
representada pela forma exterior do dente. A
câmara pulpar é geralmente ampla,
apresentando dois divertículos no teto, sendo
um vestibular (mais volumoso) e um lingual
(menor). De modo geral, não há limite preciso
entre a câmara pulpar e o canal.
O canal radicular é geralmente amplo e
acessível. Sua secção transversal, de acordo
com a própria raiz, pode ser de forma oval ou
circular (raro). Apresenta maior volume no
sentido vestíbulo-lingual.
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SEGUNDO PRÉ-MOLAR INFERIOR
O dente apresenta uma inclinação
média de 5º para distal e 9º para vestibular.
• Comprimento médio: 22,3mm;
• Comprimento máximo: 27,5mm;
• Comprimento mínimo: 17,5mm.
A cavidade pulpar quase sempre segue
a forma exterior do dente. A câmara pulpar é
espaçosa, apresentando-se levemente estreita
no sentido mesio-distal, com contorno mais ou
menos triangular, e dois ou três divertículos no
teto, correspondentes às cúspides e com
dimensões proporcionais a elas.
O canal radicular é geralmente amplo e
acessível, não apresenta um limite preciso com
a câmara pulpar, e a sua secção corresponde à
da raiz, podendo, portanto, apresentar-se de
forma oval ou circular, com maiores dimensões
no sentido vestíbulo-lingual, principalmente
até seu terço médio.
PRIMEIRO MOLAR INFERIOR
Os 1ºMI apesar de serem descritos
como dentes que apresentam 3 canais e 2
raízes, podem apresentar a presença de 4
canais e até mesmo 3 raízes. Também é muito
frequente a comunicação entre canais da
mesma raiz (interconduto). O dente apresenta
uma inclinação média de 10º para distal e 13º
para vestibular.
• Comprimento médio: 21,9mm;
• Comprimento máximo: 27mm;
• Comprimento mínimo: 19mm.
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A cavidade pulpar segue geralmente a
forma exterior do dente. A câmara pulpar é
ampla e quase sempre cuboide. Apresenta, no
teto, os divertículos relacionados com as suas
cinco cúspides, e no assoalho, as aberturas dos
canais radiculares. Na quase totalidade dos
casos, há nitidez nos limites da câmara pulpar
com os canais radiculares. Os canais radiculares
abrem-se nas bordas mesial e distal do
assoalho da câmara pulpar. Apresentam
consideráveis variações quanto ao número e à
forma. Podem apresentar-se geralmente com
2,3,4 ou 5 canais.
• 2 canais: canal mesial e canal distal;
• 3 canais: canal mesio-vestibular e
mesio-lingual na raiz mesial; canal distal
na raiz distal;
• 4 canais: canal mesio-vestibular e
mesio-lingual na raiz mesial; canal
disto-vestibular e disto-lingual na raiz
distal;
• 5 canais: canal mesio-vestibular, mesio-
mesial, e mesio-lingual na raiz mesial;
canal disto-vestibular e disto-lingual na
raiz lingual.
SEGUNDO MOLAR INFERIOR
Os 2ºMI apresentam características
parecidas com as do 1ºMI. O dente apresenta
uma inclinação média de 15º para distal, e 12º
para vestibular.
• Comprimento médio: 22,4mm;
• Comprimento máximo: 26mm;
10
• Comprimento mínimo: 19mm.
A cavidade pulpar geralmente segue a
forma exterior do dente. A câmara pulpar
mostra-se, quase sempre, menor que a do
1ºMI, mas com a mesma disposição das
paredes. Seu teto possui quatro divertículos.
Pode apresentar 2,3,4 ou 5 canais, com as
mesmas disposições já descritas para o 1ºMI.
• 2 canais: canal mesial e canal distal;
• 3 canais: canal mesio-vestibular e
mesio-lingual na raiz mesial; canal distal
na raiz distal;
• 4 canais: canal mesio-vestibular e
mesio-lingual na raiz mesial; canal
disto-vestibular e disto-lingual na raiz
distal;
• 5 canais: canal mesio-vestibular, mesio-
mesial, e mesio-lingual na raiz mesial;
canal disto-vestibular e disto-lingual na
raiz lingual.
TERCEIRO MOLAR INFERIOR
O dente apresenta uma inclinação
média de 20º para distal, e 25º para vestibular.
O comprimento médio é de 19mm. A cavidade
pulpar é muito irregular, acompanhando a
forma exterior do dente. A câmara pulpar
apresenta variações marcantes, mas
geralmente acompanha a forma exterior da
coroa.
Os canais radiculares apresentam
variações bem acentuadas. Assim com o 3ºMS,
o inferior participa de todas as características
de irregularidades no que se refere a forma,
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disposição e número de raízes e canais
radiculares. Pode apresentar-se com um, dois,
três ou quatro canais. A predominância é de
dois canais para este dente, sendo um na raiz
mesial (canal mesial) e outro na raiz distal
(canal distal).
Aula 2
Alterações na Anatomia
Alguns tipos de variação anatômica
encontradas nos dentes podem causar
alteração na anatomia interna do sistema de
canais radiculares, gerando algumas vezes
complicações na execução do tratamento
endodôntico, dependendo do grau de
alteração. Seguem abaixo variações
anatômicas que podem ser encontradas, e a
influência que podem causar na execução do
tratamento endodôntico:
• DENS INVAGINATUS OU DENS IN DENTE
Anomalia causada pela invaginação
profunda da superfície da coroa, contornada
pelo esmalte. Aparenta como se tivesse sido
formado um dente dentro do outro. Pode
ocorrer em qualquer dente, mas sua maior
incidência ocorre nos incisivos laterais
superiores. Normalmente, esses dentes podem
apresentar-se coniformes (peg shape). Existem
3 tipos de Dens Invaginatus, de acordo com a
classificação de Oehler (1957):
a) Tipo I: a invaginação do esmalte está
circunscrita à área da coroa dental.
b) Tipo II: a invaginação do esmalte
estende-se até o terço médio da raiz,
terminando em um saco cego.
c) Tipo III: a invaginação do esmalte
estende-se até a região apical do dente,
11
de modo a formar diversos forames
apicais.
O Dens Invaginatus do tipo I não
oferece dificuldade ao tratamento
endodôntico, uma vez que a invaginação é
pequena e está situada na coroa dental. O do
tipo II oferece certa dificuldade ao tratamento
endodôntico, uma vez que se faz necessária a
remoção da invaginação do esmalte do interior
do canal radicular. O Dens Invaginatus tipo III
oferece dificuldade ao tratamento
endodôntico, pois deve ser complementado
com retro-obturação.
• CÚSPIDE TALÃO
É uma
anomalia dental rara
que se apresenta
principalmente nos
incisivos superiores.
Morfologicamente, essa anomalia se manifesta
como uma cúspide acessória bem definida que
se estende a partir da junção cemento-esmalte
ou região do cíngulo e segue em direção ao
bordo incisal. Normalmente não representa
maiores dificuldades para execução do
tratamento endodôntico.
• DENS EVAGINATUS
Essa anomalia consiste em uma
evaginação anormal do epitélio de esmalte do
dente afetado. Quando ocorre nos incisivos,
ocorre evaginação na área do cíngulo desses
dentes, promovendo uma cúspide extra. A
presença da cúspide extra nos incisivos
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superiores pode causar problemas de estética,
cárie em virtude da dificuldade de higienização,
trauma de oclusão e, ainda, irritação
traumática da língua durante o ato
mastigatório. Pode ocorrer também em dentes
posteriores. No local da evaginação pode
ocorrer um prolongamento do teto da câmara
pulpar, aumentando o risco de exposição
pulpar à medida que ocorre o desgaste da área
da evaginação pela mastigação.
• CANAL EM FORMA DE C (C-SHAPED)
É uma variação
anatômica que recebe
este nome pela
morfologia da secção
transversal de sua raiz e
canal radicular. Ao
invés de apresentar as
entradas dos canais distintas, o assoalho da
câmara pulpar oferece uma visão de um
conduto em forma de faixa, com 180 graus de
arco, começando geralmente na linha mesio-
lingual e estendendo-se ao redor da face
vestibular até o final da porção distal da câmara
pulpar. O 2ºMI é o elemento dentário em que
o aparecimento de C-Shaped canal é mais
comum. A ocorrência em 1ºPMI, 1ºMI, 1ºMS e
2ºMS também já foi encontrada, apesar de
rara.
• DEPRESSÃO RADICULAR
O incisivo lateral
superior pode apresentar uma
anomalia de difícil diagnóstico,
que é a presença da depressão
radicular (radicular grooves).
Essa depressão normalmente
está presente na lingual dos
incisivos laterais, na área de
cíngulo e se estende para a raiz, podendo
cessar em diferentes pontos da região
radicular. A presença da depressão radicular
constitui uma via de penetração de
12
microrganismos, que alimenta de modo
definitivo um problema periodontal, não
gerando alteração significativa na anatomia da
cavidade pulpar. O diagnóstico precoce dessa
anomalia é importante, pois o paciente pode
ser orientado para higienizar estes dentes com
maior cuidado, reduzindo o risco de instalação
de uma bolsa periodontal nesta região.
• CORNOS PULPARES PROEMINENTES
Os cornos pulpares apresentam maior
proximidade com a superfície oclusal dos
dentes. O dente apresenta um maior de risco
de exposição pulpar pela cárie ou durante um
preparo cavitário.
• TAURODONTISMO
A taurodontia é um tipo de anomalia de
desenvolvimento dos dentes. Estes dentes
apresentam um prolongamento acentuado da
câmara pulpar, raízes pequenas e recebem este
nome porque assemelham-se aos dentes de
ruminantes. Durante o tratamento
endodôntico, apresentam uma dificuldade
maior para a realização do acesso e
visualização dos canais, principalmente quando
as paredes da câmara pulpar aproximam-se em
sua porção média.
• GEMINAÇÃO
Resulta da tentativa de um único
gérmen dentário de dividir-se, com a
resultante formação de um dente com
coroa bífida, e geralmente, uma raiz e um
canal radicular em comum, não gerando
alteração significativa na morfologia
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pulpar (a alteração geralmente restringe-se à localização do correto número de canais

câmara pulpar). presentes nos diversos tipos de dentes.

• FUSÃO PRINCÍPIOS DO ACESSO CIRÚRGICO

Resulta na união de dois 1. Remoção de todo o teto da câmara pulpar
gérmens dentários normalmente para a retirada dos remanescentes pulpares e
separados, com a resultante exposição dos orifícios de entrada dos canais;
formação de um dente unido com 2. Preservação do assoalho da câmara pulpar,
confluência de dentina. Geralmente evitando perfurá-lo e facilitando a localização
a cavidade pulpar dos dois dentes da entrada dos canais, pois a sua integridade
continuam separadas, mas pode em alguns tende a guiar o instrumento;
casos haver fusão parcial ou total no sistema de 3. Conservação da estrutura dentária,
canais radiculares. prevenindo a fratura e o enfraquecimento do
esmalte e dentina remanescentes;
• CONCRESCÊNCIA 4. Prover formas de resistência para
permanência total do selamento provisória da
É a união de dois cavidade de acesso até a colocação da
dentes pelo cemento em restauração final;
comum sem confluência da 5. Obtenção de acesso reto e livre até a
dentina subjacente. Não primeira curvatura do canal.
gera alteração na morfologia
do sistema de canais
radiculares, porém pode
FATORES A CONSIDERAR
desenvolver-se após uma lesão inflamatória
perirradicular, em duas raízes muito próximas, 1. Exame clínico e radiográfico: através deles
quando a área da lesão é reparada em parte observaremos as condições iniciais dos dentes,
pela deposição de cemento. grau de comprometimento pela cárie, detalhe
da coroa e raízes, como viabilidade para
Aula 3 realizar o isolamento, grau de
comprometimento do assoalho da câmara
pulpar, observar curvatura das raízes, se o
Acesso Cirúrgico dos Dentes dente é passível de intervenção, ou se é
necessário algum procedimento adicional.
Superiores e Inferiores 2. Angulação, posição de cúspides e anatomia
externa: observar a angulação do dente na
É o procedimento executado com o
arcada para que se possa seguir corretamente
objetivo de criar um meio de acessar o sistema
o longo eixo do dente no acesso, posição das
de canais radiculares, para a realização do
cúspides e anatomia externa para servir de
preparo químico-cirúrgico. Todas as fases do
referência. A anatomia interna tende a seguir o
tratamento endodôntico dependem
contorno da anatomia externa dos dentes.
inicialmente do acesso e localização dos canais
radiculares.
3. Mudança na anatomia externa ocasionada
Uma cirurgia de acesso bem executada,
por restaurações/coroas: tratamentos
baseada em um conhecimento apurado da
restauradores podem corrigir inclinações para
anatomia da cavidade pulpar, facilita a
conferir funcionalidade aos dentes. Nestes

13
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casos, pode passar a falsa impressão de que o
longo eixo do dente segue a direção observada
na coroa. É importante sempre observar estes
detalhes comparando com o exame
radiográfico.
4. Palpação da gengiva inserida e mucosa
vestibular: o exame radiográfico nos fornece o
grau de inclinação no sentido mesio-distal. Para
observar a inclinação aproximada no sentido
vestíbulo-palatino, ou vestíbulo-lingual, é
importante fazer a palpação na mucosa, na
região correspondente à raiz do dente.
5. Em intervenções ou em tratamentos
previamente iniciados por outro profissional,
observar a situação do canal: observar
materiais obturadores utilizados, presença de
retentores intra-radiculares, se há algum tipo
de perfuração, desvio, instrumento obstruindo
o canal etc.
6. Remoção de toda cárie: não temos como
trabalhar a desinfecção do sistema de canais
radiculares deixando a câmara pulpar e coroa
repletas de bactérias não removidas
mecanicamente.
7. Remoção total da restauração permanente:
ideal para que se tenha a garantia de que não
há presença de tecido cariado por baixo do
remanescente restaurador.
Em alguns casos, as paredes do dente podem
ser reconstruídas para facilitar o isolamento,
dificultando a penetração de saliva no campo
de trabalho, e permitir criar um reservatório de
hipoclorito durante a irrigação.
MANOBRAS OPERATÓRIAS
1. Acesso a câmara pulpar
Escolhemos um ponto ou área de
eleição, correspondente geralmente a uma
posição que direcione ao centro da câmara
pulpar seguindo-se o longo eixo do dente.
14
Depois estabelecemos uma forma de contorno
inicial que será paralela à forma de contorno
mais comum encontrada nos mesmos tipos de
dentes acessados, e define-se por último a
direção de trepanação que busca geralmente o
caminho para atingir a porção mais volumosa
da câmara pulpar.
2. Preparo da câmara pulpar
Estabelecemos a forma de contorno
final do preparo cavitário, seguindo a direção
real encontrada nas paredes da câmara pulpar
do dente, removendo sempre todo o teto da
câmara pulpar.
3. Configuração final da cavidade
intracoronária (forma de conveniência)
Fazemos um refinamento do acesso,
com desgaste adicional em algumas paredes,
quando necessário, de forma a permitir o
melhor acesso direto dos instrumentos ao
interior dos canais radiculares.
Existem vários tipos de instrumentos
rotatórios que podem ser utilizadas para a
realização do acesso cirúrgico dos dentes,
entre elas podemos citar pontas diamantadas
ou carbide, esféricas, tronco-cônicas com ou
sem corte na ponta, brocas específicas para
acesso como a Endo-Z ou brocas de Mueller
para baixa rotação. É importante sempre
definir a melhor escolha dentro da etapa do
acesso cirúrgico que estiver realizando,
adequando também o comprimento ideal para
cada situação.
ACESSO CIRÚRGICO DOS DENTES SUPERIORES
INCISIVOS SUPERIORES
• Ponto de eleição: parte mais central da face
palatina.
• Forma de contorno inicial: forma triangular,
com base voltada para a borda incisal.
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Estende-se de 2 a 3mm da borda incisal, e
aproximadamente a 2mm do tubérculo
palatino. A broca corta perpendicularmente
à superfície do esmalte.
• Direção de trepanação: paralela ao longo
eixo do dente até penetrar na cavidade
pulpar.
• Preparo da câmara pulpar: movimentos de
tração do interior para a superfície do dente
até que todo o teto tenha sido removido.
• Configuração final da cavidade
intracoronária: realiza-se o desgaste
compensatório pela remoção do ombro
lingual.
CANINOS SUPERIORES
• Ponto de eleição: parte mais central da face
palatina, semelhante aos incisivos.
• Forma de contorno inicial: forma
losangular, devido ao divertículo central
correspondente à cúspide perfurante
desses dentes, que principalmente nos
jovens apresenta-se bastante pronunciada.
A broca corta perpendicularmente à
superfície do esmalte.
• Direção de trepanação: paralela ao longo
eixo do dente até penetrar na cavidade
pulpar.
• Preparo da câmara pulpar: movimentos de
tração do interior para a superfície do
15
dente, até que todo o teto tenha sido
removido.
• Configuração final da cavidade
intracoronária: desgaste compensatório
pela remoção do ombro lingual.
PRÉ-MOLARES SUPERIORES
• Ponto de eleição: área central da face
oclusal.
• Forma de contorno inicial: forma elíptica
para o 1ºPMS, por apresentar geralmente
dois canais, ou ovoide, com maior
dimensão no sentido vestíbulo-palatino, de
acordo com a anatomia interna da cavidade
pulpar.
• Direção de trepanação: inicia-se paralela ao
longo eixo do dente, até as imediações da
cavidade pulpar, depois progride-se com
uma leve inclinação em direção ao canal
palatino (porção mais volumosa da
cavidade pulpar) até atingir a cavidade
pulpar.
• Preparo da câmara pulpar: remoção de
todo o teto da câmara pulpar.
Complementa-se a forma ovoide da
cavidade deixando-a ligeiramente
expulsiva.
• Configuração final da cavidade
intracoronária: sondagem dos orifícios de
entrada dos canais para observação de suas
direções e analise da necessidade de
desgaste adicional, a fim de facilitar o
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acesso direto das limas endodônticas em
todas as paredes dos canais.
MOLARES SUPERIORES
• Ponto de eleição: na superfície oclusal, no
centro da fossa mesial.
• Forma de contorno inicial: a abertura deve
ser estendida do centro da fossa mesial em
direção distal, até ultrapassar o sulco
ocluso-vestibular. Configura-se a parede
vestibular paralela à face do dente. Desse
ponto distal, segue-se em direção palatina,
atravessando a fossa central, para daí se
unir ao ponto inicial, conferindo à cavidade
uma forma triangular de base voltada para
vestibular.
• Direção de trepanação: inicia-se
paralelamente ao longo eixo do dente até
as imediações da câmara pulpar, a seguir
utiliza-se uma broca esférica, de tamanho
compatível, ligeiramente inclinada em
direção ao canal palatino.
• Preparo da câmara pulpar: movimentos de
tração para remoção do teto da câmara
pulpar e preparo das paredes laterais.
Verificar a presença de convexidade na
parede mesial da câmara pulpar que pode
formar um istmo próximo ao assoalho
encobrindo o canal MV2.
• Configuração final da cavidade
intracoronária: mais ampla e mesializada no
1ºMS. Um pouco mais centralizada no
2ºMS.
16
ACESSO CIRÚRGICO DOS DENTES INFERIORES
INCISIVOS INFERIORES
• Ponto de eleição: parte mais central da face
lingual.
• Forma de contorno inicial: forma triangular,
com base voltada para borda incisal.
Estende-se desde aproximadamente 2mm
da borda incisal até 1 a 2mm do tubérculo
lingual. A broca corta perpendicularmente à
superfície do esmalte.
• Direção de trepanação: paralela ao longo
eixo do dente até penetrar na cavidade
pulpar.
• Preparo da câmara pulpar: movimentos de
tração do interior para a superfície do
dente, até que todo o teto tenha sido
removido.
• Configuração final da cavidade
intracoronária: desgaste compensatório
pela remoção do ombro lingual.
CANINOS INFERIORES
• Ponto de eleição: parte mais central da face
lingual, semelhante aos incisivos.
• Forma de contorno inicial: forma
ligeiramente ovalada, em função do seu
achatamento mesiodistal, extensão cérvico
incisal e o divertículo incisal mediano. A
broca corta perpendicularmente à
superfície do esmalte.
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• Direção de trepanação: paralela ao longo
eixo do dente até penetrar na cavidade
pulpar.
• Preparo da câmara pulpar: movimentos de
tração do interior para a superfície do
dente, até que todo o teto tenha sido
removido.
• Configuração final da cavidade
intracoronária: desgaste compensatório
pela remoção do ombro lingual.
PRÉ-MOLARES INFERIORES
• Ponto de eleição: posicionado para
vestibular do sulco central no sentido
vestibulolingual, e ligeiramente para mesial
da face oclusal no sentido mesiodistal.
• Forma de contorno inicial: ovóide no
sentido vestibulolingual, ficando mais
próxima à cúspide vestibular, devido à
inclinação para lingual que estes dentes
apresentam.
• Direção de trepanação: paralela ao longo
eixo do dente até penetrar na cavidade
pulpar.
• Preparo da câmara pulpar: movimentos de
tração do interior para a superfície do
dente, de acordo com a exigência da
anatomia pulpar.
• Configuração final da cavidade
intracoronária: pode ser necessário
17
remover a cúspide vestibular quando a
inclinação da coroa para lingual é muito
acentuada.
MOLARES INFERIORES
• Ponto de eleição: centro da superfície
oclusal, no sulco central, ligeiramente
deslocado para mesial.
• Forma de contorno inicial: forma
trapezoidal com base maior para mesial,
quando apresenta apenas um canal na raiz
distal. Quando apresente dois canais na raiz
distal a parede distal fica mais próxima ao
tamanho da mesial.
• Direção de trepanação: paralela ao longo
eixo do dente até penetrar na cavidade
pulpar.
• Preparo da câmara pulpar: movimentos de
tração do interior para a superfície do
dente, de acordo com a exigência da
anatomia pulpar.
• Configuração final da cavidade
intracoronária: desgaste compensatório na
parede mesial, no sentido dos canais
mesiais. Observar a linha que une os dois
canais mesiais, secando o assoalho e
explorando-a em busca do canal
mesiomesial que pode estar presente neste
local.
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Atualmente existe uma tendência a de adequar à linha de oclusão: observar

realizar o acesso cirúrgico de forma mais sempre a direção real do longo eixo do
conservadora, removendo o mínimo possível dente na radiografia, e não apenas
de estruturas sadias do dente. É extremamente baseando-se no exame clínico da coroa.
importante que na realização deste • Não fazer a sondagem e remoção de
procedimento, não se comprometa o acesso
istmos, ou observar canais adicionais
necessário para visualizar e atingir todas as
presentes no elemento. Em molares
paredes da câmara pulpar e canais radiculares,
permitindo a correta modelagem e obturação. inferiores por exemplo, quando há
Alguns acessos não convencionais presença de dois canais na raiz distal, os
podem ser utilizados em algumas canais tendem a encontrar-se deslocados
circunstâncias. O acesso em dentes anteriores da linha média do assoalho para vestibular
inferiores pela vestibular pode ser utilizado em ou lingual. Quando há presença de apenas
casos onde a face vestibular encontra-se mais um canal na raiz distal, este tende a estar
destruída do que a lingual, e há necessidade de centralizado na porção distal do assoalho.
preservar esta face lingual, ou quando há
necessidade de criar uma melhor via de acesso Aula 4
para um canal radicular que esteja sendo
impossível de se acessar pela lingual. Em
dentes que serão submetidos ao preparo para
Material e Instrumental
coroa total, pode ser feito um acesso mais
direto ao canal pela face incisal em dentes Endodôntico
anteriores para preservar mais as paredes
adjacentes. Outras variações de acesso podem
ser encontradas de acordo com a necessidade
LIMAS ENDODÔNTICAS MANUAIS
de cada caso clínico.

ERROS FREQUENTES NO ACESSO CIRÚRGICO

• Desgaste excessivo da porção coronária:
muito comum em casos onde o canal
encontra-se parcialmente calcificado com Observações:
maior dificuldade de acesso ao canal.
- A lâmina de corte sempre tem 16mm
• Não remoção do teto da câmara pulpar.
independente da lima, o que varia é o tamanho
• Em dente anteriores, não corrigir a do intermediário.
inclinação da broca para fazer a trepanação. - As lâminas devem ter conicidade, e a cada
Nestes casos ocorrerá uma perfuração pela milímetro a conicidade aumenta 0,02mm.
face vestibular. - O nº da lima corresponde ao D0.
• Perfuração de assoalho da câmara pulpar: é
importante sempre analisar com cuidado as Ex:
radiografias para determinar a amplitude
da câmara pulpar e distancia necessária D0= 0,25mm
para a trepanação. D1= 0,27mm
D2= 0,29mm
• Perfuração pela mesial em dentes
D3= 0,31mm
mesializados com coroa reconstruída para

18
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d) Quanto ao tipo (sessão transversal)

CLASSIFICAÇÃO DOS INSTRUMENTOS
a) Lima tipo K: sessão transversal quadrangular
a) Quanto à série □.

• Especial: 0,6/0,8/10 b) Lima Flexofile: sessão transversal

• 1ª Série: 15,20,25,30,35,40 triangular■.
• 2ª Série: 45,50,55,60,70,80
• 3ª Série: 90, 100, 110, 120, 130, 140 c) Limas tipo Hedstroen: sessão transversal
circular ○.
b) Quanto à cor

• 006: rosa
• 008: cinza especiais
• 010: roxa

• 015: branca
• 020: amarela
• 025: vermelha
1ª série

• 030: azul Figura 1. Esquema de organização das limas endodônticas na endobox.

• 035: verde
• 040: preta CINEMÁTICA DOS INSTRUMENTOS
• 045: branca
• 050: amarela
• 055: vermelha
2ª série

• 060: azul
• 070: verde
• 080: preta
• 090: branca
a) Rotação alternada
• 100: amarela
• 110: vermelha
3ª série

1. Avanço;
• 120: azul 2. Rotação à direita;
• 130: verde 3. Rotação à esquerda;
• 140: preta 4. Retrocesso de 1 a 1,5mm;
5. Avanço.
c) Quanto ao comprimento

• 21mm
• 25mm
• 28mm Figura 2. Movimento de rotação alternada.
• 31mm

19
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Observações: Movimento feito com lima especial para o

reconhecimento do canal.
- O ideal é que a lima esteja justa no canal.
- As limas K e Flexofile são usadas no Aula 5
movimento de rotação alternada.

b) Movimento de limagem Radiologia em Endodontia

1. Avanço;
A técnica radiográfica mais utilizada na
2. Pressão lateral;
endodontia é a periapical, podendo ser
3. Tração.
realizada com filmes convencionais, sensores
radiográficos e placas de fósforo.
Para obter qualidade é necessário
observar, principalmente:

- Tempo de exposição;
Figura 3. Movimento de limagem. - Filme;
- Processamento;
As limas K, Flexofile e Hedstroen são usadas no
- Angulação e posicionamento adequados.
movimento de limagem.

Obs: a lima Hedstroen faz somente o PRINCIPAIS CAUSAS DE REPETIÇÕES

movimento de limagem.
DE IRRADIAÇÕES
c) Alargamento e limagem
• Contraste e/ou densidade ótica incorretos:
1. Avanço; tempo de revelação muito curto,
2. Rotação à direita (1/4 a 1/3 de volta);
temperatura muito baixa. Dificulta detecção
3. Tração com pressão lateral.
de pequenos detalhes.

• Superposição: angulação incorreta.

• Distorção: angulação vertical e/ou horizontal

errada.
Figura 4. Movimento de alargamento e limagem.

Movimento feito somente com a lima K e • Exposição: superposição ou subexposição.

Flexofile.
• Velamento do filme: entrada de luz na câmara
d) Movimento de cateterismo
escura.
1. Pequenos avanços;
2. Rotação à direita ou à esquerda; CUIADOS NA PROTEÇÃO DO PACIENTE E EQUIPE
3. Pequenos retrocessos.
- Avental, colar, parede de chumbo e biombo;
- Verificação do aparelho (manutenção).

Figura 5. Movimento de cateterismo. 20

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FILMES
Podem ser de sensibilidade D, E e F. Os
filmes de sensibilidade E reduziram em 40 a
50% a dose de radiação necessária para se
obter uma imagem radiográfica com a mesma
qualidade dos filmes de sensibilidade D.
Segundo Ludlow (2002), o filme Insight
requer apenas 77% de exposição em relação ao
filme Ektaspeed Plus e 44% de exposição em
relação ao filme Ultraspeed. Não há perda de
contraste ou resolução aos filmes de
sensibilidade E.
Observações:
- A radiografia é bidimensional;
- A tomografia computadorizada é
tridimensional;
- Na microtomografia ainda não é possível
trabalhar em pacientes, pois o tempo de
irradiação é por um tempo longo e o paciente
deveria ficar imóvel durante esse tempo.
COMO INTERPRETAR UM EXAME RADIOGRÁFICO
➳Estruturas anatômicas:
• Esmalte: radiopaco, circundando a coroa do
dente.
• Dentina: tem menos radiopacidade,
internamente ao esmalte e o cemento.
• Cemento: não tem diferença de
radiopacidade da dentina.
• Sistema de canais: área radiolúcida no centro
do dente.
• Espaço do ligamento periodontal: área
radiolúcida adjacente à raiz.
• Cortical alveolar ou lâmina dura: linha
radiopaca que circunda o ligamento
21
periodontal. Representa a porção da parede
do alvéolo onde se inserem as extremidades
das fibras periodontais.
• Osso alveolar: chamado também de osso
trabecular ou osso esponjoso. Apresenta-se
como uma estrutura trabecular radiopaca,
limitada por espaços radiolúcidos.
• Seio maxilar: é o maior dos seios paranasais,
mostrando-se como uma área radiolúcida de
forma arredondada, ovóide ou multiloculada
e contornos bem definidos por uma linha
radiopaca que o delimita, devido a uma maior
densidade de suas paredes.
• Septos ou tubérculos: são frequentemente
encontrados, parecendo dividir o seio maxilar
em mais de uma cavidade.
• Processo zigomático da maxila: é uma área de
forte condensação óssea, onde a maxila se
articula com o osso zigomático,
apresentando-se como uma sombra
radiopaca, em forma de U ou V. Em direção
posterior, pode notar-se também uma
estrutura de menor radiopacidade, que é a
imagem do osso zigomático.
• Canal mandibular: espessa linha radiolúcida
delimitada por bordas radiopacas, abaixo das
raízes dos molares e pré-molares, onde corre
o feixe vásculo-nervoso dentário inferior.
• Espinha nasal anterior: localizada na linha
média. É observada na porção inferior do
septo nasal. Aparece radiograficamente
como uma área radiopaca em forma de V.
• Sombra do nariz: observada, em alguns casos,
como uma área radiopaca sobreposta as
raízes dos incisivos superiores ou ao osso
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alveolar, aumentando seu grau de • Hâmulo pterigoideo: apresenta-se como uma

radiopacidade.
• Fossas nasais: apresentam-se nas
radiografias periapicais da região de incisivos
superiores. Em alguns casos, observa-se, nas
paredes laterais das fossas nasais, estruturas
menos radiolúcidas que representam as
conchas nasais inferiores.
• Fossa sub-nasal ou incisiva: é uma depressão
óssea existente ao nível dos incisivos laterais
e caninos superiores, limitada
posteriormente pela eminência. Pode ser
visualizada como uma área radiolúcida.
• Canais nutrientes: vistos como linhas
radiolúcidas, que correspondem aos trajetos
intra-ósseos das arteríolas ou veias.
• Canal incisivo: duas linhas radiolúcidas de
forma ovalada, de largura e longitude
variáveis, exteriormente delimitadas por
duas linhas radiopacas, que são o registro de
suas paredes laterais. Localiza-se entre os
incisivos centrais superiores.
• Forame incisivo: situado à altura do rebordo
alveolar, entre as raízes dos incisivos centrais
superiores ou acima de seus ápices. Estes
podem variar muito no tamanho e no
formato, aparecendo como áreas
radiolúcidas ovais, em forma de coração ou
em forma de diamante.
• Sutura intermaxilar: sutura entre os dois
processos maxilares. Aparece
radiograficamente como uma linha
radiolúcida na linha média, estendendo-se
desde a crista alveolar entre os incisivos
centrais superiores até a porção posterior do
palato duro.
imagem radiopaca em forma de gancho,
situado posteriormente à tuberosidade da
maxila.
• Tuber da maxila: representa o limite posterior
do processo alveolar, apresentando-se como
um osso medular normal com um menor grau
de radiopacidade, já que é mais esparso e os
espaços medulares são maiores.
• Fóvea submandibular: é uma área côncava,
resultante de um adelgaçamento do corpo da
mandíbula, situada na sua face lingual, abaixo
dos dentes molares, a qual aloja a glândula
submandibular. Configura-se como uma área
radiolúcida, pobremente definida.
• Forame mentoniano: área radiolúcida
arredondada ou oval, de pequena extensão,
localizado, na maioria dos casos entre os
ápices dos dois pré-molares inferiores.
• Tubérculos genianos: são saliências ósseas
localizadas na porção mediana da mandíbula,
as quais dão inserção aos músculos milo-
hióide e genioglosso, aparecendo nas
radiografias periapicais como um anel
radiopaco abaixo do ápice dos incisivos
centrais, circundando a foramina lingual.
• Y invertido de Ennis: representa a interseção
do assoalho da fossa nasal com a parede
anterior do seio maxilar. Consiste em uma
estrutura meramente radiográfica em
decorrência de efeito de projeção.
• Processo coronóide da mandíbula:
apresenta-se como uma imagem radiopaca
de contornos nítidos, de forma triangular,
geralmente superposto à tuberosidade da
maxila.

22
 Hurian Machado – Odontologia UNIG
• Protuberância do mento: é uma área de
condensação óssea da mandíbula, vista na
região de incisivos, de tamanho variável, que
se estende desde a região de pré-molares até
a sínfese, tendo a forma de uma pirâmide,
cuja base corresponde à borda inferior da
mandíbula.
• Linha oblíqua externa: continuação da borda
anterior do ramo ascendente da mandíbula.
Apresenta-se como uma faixa radiopaca que
cruza transversalmente o corpo da
mandíbula à altura do terço médio das raízes
dos dentes molares.
• Linha oblíqua interna: apresenta-se como
uma linha radiopaca que se origina na porção
média do ramo da mandíbula, cruza-o
diagonalmente em direção ao corpo ao nível
dos ápices dos molares.
• Base da mandíbula: linha fortemente
radiopaca, que é visível em função de um
maior aprofundamento do filme, excesso de
angulação vertical ou de uma grande
reabsorção do rebordo alveolar.
• Forame lingual: pequena área radiolúcida, de
forma circular, situada na linha média da
mandíbula, abaixo do ápice dos incisivos
centrais, aparecendo normalmente no centro
das espinhas genianas.
RADIOGRAFIAS REALIZADAS RELACIONADAS AO
TRATAMENTO ENDODÔNTICO
- Radiografia inicial;
- Radiografia de odontometria;
- Radiografia de prova de cones;
- Radiografia de obturação;
- Radiografia final;
- Radiografias de proservação;
23
- Demais radiografias necessárias para
execução da terapia endodôntica em cada caso
específico.
• Radiografia inicial
É o exame que nos fornece os primeiros
detalhes dos dentes que serão tratados.
Determinamos através dela a medida do
comprimento aparente do dente.
• Radiografia de odontometria
É realizada com uso de uma lima
inserida em cada canal radicular, para verificar
a medida do comprimento aparente do dente,
fazendo os devidos ajustes quando necessário,
para determinação do comprimento de
trabalho e de patência dos canais.
• Radiografia de prova de cones
É realizada com uso dos cones de guta-
percha principais que serão utilizados na
obturação dos canais radiculares, para verificar
se estão devidamente ajustados no
comprimento de trabalho (CT).
• Radiografia de obturação
É realizada após a inserção dos
materiais obturadores, para verificar os limites
apicais da obturação e preenchimento
adequado dos canais radiculares.
• Radiografia final
É realizada após o corte, compactação
da guta-percha e selamento coronário
provisório, para documentação e verificação do
preenchimento adequado da cavidade pupar.
• Radiografias de proservação
São realizadas em determinados
períodos após a conclusão da terapia
endodôntica para verificação da cicatrização
dos tecidos peri-radiculares.
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• Demais situações clínicas • Ângulos de incidência do feixe de raios-x

Na realização de tratamentos diferenciados e
no uso como recurso semiotécnico para
diagnóstico.
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS INTRABUCAIS
E EXTRABUCAIS
• Técnicas Instrabucais
a) Técnica Periapical do Paralelismo
Faz-se o uso de posicionadores radiográficos.
b) Técnica Periapical da Bissetriz
O feixe central de raio-x deve ser perpendicular
à bissetriz do ângulo formado pelo longo eixo
do filme e o longo eixo do dente.
- Verticais: é dado pelo movimento vertical do
tubo de raio-x, permitindo que o feixe central
de raios-x incida perpendicular ao plano
bissetor, que é o plano do longo eixo do filme e
o plano de longo eixo do dente. O ângulo
vertical interfere no comprimento do dente.
- Horizontais: é dado pelo movimento
horizontal do tubo de raios x. O feixe central
deve incidir paralelo aos espaços
interproximais dos dentes, para evitar a
sobreposição dos mesmos.
Obs: se o ângulo vertical for diminuído,
ocorrerá alongamento da imagem; se o ângulo
vertical for aumentado, ocorrerá
encurtamento da imagem.
• Áreas de incidência do feixe de raios-x
O feixe central de raios-x deve ser
sempre direcionado para o ápice radicular do
elemento a ser analisado. Utilizam-se também
para detectar linhas imaginárias de referência
que orientam para uma posição aproximada da
posição no qual o feixe central de raios-x deve
incidir:

➳Linha traçada a partir de:

• Posicionamento da cabeça do paciente
- Molares: 1cm atrás da comissura palpebral
➳Linhas de referência: externa;
- Pré-molares: centro da pupila;
1. Maxila: Plano de - Caninos: asa do nariz;
Camper, linha que vai do - Incisivos: ápice do nariz.
trágus à asa do nariz, e
Plano Sagital Mediano na Seguindo perpendicular até a
perpendicular em relação intersecção com a linha do Plano de Camper
ao solo. para dentes da maxila, e linha imaginária
situada 0,5cm da borda inferior da mandíbula
2. Mandíbula: Plano de para dentes da mandíbula.
Camper, linha que vai do
trágus à comissura labial na • Posicionamento do filme
horizontal, e o Plano Sagital
Mediano na perpendicular - Incisivos e caninos: filme na vertical;
em relação ao solo. - Pré-molares e molares: filme na horizontal.

24
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Obs: Picote sempre voltado para oclusal ou
incisal.
• Método de Clark
Deslocamento horizontal do tubo de
raios-x para dissociação de imagens
sobrepostas em radiografias ortorradial. Se
deslocarmos para a mesial, a palatina
acompanha o deslocamento ficando mais
próxima e a vestibular desloca-se no sentido
contrário. Se deslocarmos para distal ocorre o
mesmo.
Figura 6. Método radiográfico de Clark
para dissociação de canais.
• Método de Le Master
Utilizado quando ocorre sobreposição
de estrutura anatômica, ajustando o ângulo
vertical, mudando a posição do filme
radiográfico, através da colocação de um rolete
de algodão adjacente ao filme, fixando-o com
uma fita melhorando as condições do
paralelismo entre o longo eixo do filme e o
longo eixo do dente a ser radiografado.
• Técnicas Extrabucais
- Técnica periapical extraoral
Utilizada em casos com dificuldade de
fazer a técnica periapical intraoral, como em
pacientes com assoalho de boca raso e
pacientes com muita ânsia de vômito. O filme é
posicionado externamente à boca do paciente,
que deve permanecer com a boca aberta.
25
Aula 6
PREPARO QUÍMICO-MECÂNICO DO
SISTEMA DE CANAIS RADICULARES
O preparo químico-mecânico de um
canal radicular é realizado por meio do
emprego de instrumentos endodônticos, de
substâncias ou soluções químicas auxiliares e
da irrigação-aspiração. Na realização do
preparo não se pode separar procedimentos
mecânicos de químicos, visto que o resultado
final do preparo de um canal radicular decorre
da interação dos instrumentos endodônticos
com as substâncias químicas auxiliares e com a
irrigação-aspiração que se completam.
O objetivo do preparo químico-
mecânico é limpar, ampliar, e dar forma
definida ao canal radicular (modelagem) para
que ele possa receber o material obturador.
LIMPEZA E DESINFECÇÃO
A limpeza e desinfecção do sistema de
canais radiculares visam à eliminação de
irritantes como microrganismos, seus produtos
e tecido pulpar vivo ou necrosado, criando um
ambiente propício para a reparação dos tecidos
perirradiculares. É importante lembrar que o
objetivo da desinfecção se aplica somente aos
casos de necrose e de retratamento, nos quais
geralmente há infecção do sistema de canais
radiculares.
As substâncias utilizadas durante o
preparo químico-mecânico devem possuir
propriedades solventes de matéria orgânica e
de atividade antimicrobiana, além de
apresentar baixa tensão superficial e baixa
viscosidade (grande molhabilidade).
AMPLIAÇÃO E MODELAGEM
A ampliação e modelagem visam, por
meio da instrumentação, à confecção de um
 Hurian Machado – Odontologia UNIG

canal de formato cônico com o menor Exemplo:

diâmetro apical e o maior nível coronário.

ETAPAS DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO

1. Cirurgia de acesso;
2. Odontometria provisória;
3. Sondagem e exploração;
4. Preparo-químico mecânico;
5. Odontometria definitiva;
6. Finalização do preparo químico-
mecânico;
7. Obturação endodôntica.

PREPARO QUÍMICO-MECÂNICO – PQM Obs: OP – 2mm é a margem de segurança.

• TÉCNICA COROA-ÁPICE OU CROWN-DOWN

• ODONTOMETRIA
Pode se feita de duas formas: através da
radiografia, onde medimos o dente pela
radiografia (método de Ingle) ou através da
medida eletrônica, utilizando um localizador
apical.
a) Método radiográfico (de Ingle)
Deve-se medir com a régua milimetrada
a radiografia inicial do ápice à incisal/oclusal. A
medida obtida é chamada de CAD
(comprimento aparente do dente).
Figura 7. Método radiográfico de Ingle.
Nesta técnica, a limpeza é feita do terço
cervical avançando para o ápice.
1. Sondagem
Tem objetivo de localizar a entrada dos canais,
e é feita utilizando a sonda Rhein.
2. Exploração do canal radicular
Seu objetivo é fazer o reconhecimento
anatômico, para detectar a forma do canal, seu
diâmetro e a presença de possíveis
calcificações. A exploração é realizada com as
limas da série especial (06,08 e 10) e deve-se
ajustar o cursor no comprimento da OP e
introduzir no canal, fazendo movimento de
cateterismo para reconhecimento do canal. O
cursor para na incisal/oclusal após atingir a
medida necessária.

Obs: é aparente pois pode haver distorção na - Fundamentos:

radiografia, podendo ocorrer alongamento ou
encurtamento do dente. 1. Lima compatível (série especial);
2. Comprimento pré-estabelecido (OP);
1. Odontometria provisória 3. Cinemática de uso do instrumento –
- CAD: comprimento aparente do dente; movimento de cateterismo.
- OP: odontometria provisória;
- CIL: comprimento inicial de limpeza

26
 Hurian Machado – Odontologia UNIG

- Passo a passo da técnica:

1.Deve-se iniciar o PQM realizando a irrigação

do canal com hipoclorito de sódio e testar a
lima no canal (que deve estar justa dentro
dele), ajustando o cursor no CIL (15mm).
Introduzir a lima que melhor se ajusta no canal,
neste exemplo, a lima K55, e então deve-se
introduzir fazendo o movimento de
alargamento e limagem, até que a lima fique
frouxa no canal e o cursor atinja a
incisal/oclusal quando introduzir 15mm.
3.Com a próxima lima K45, deve-se avançar
mais 2mm, ajustando o cursor em 19mm e
introduzir a lima até que o cursor atinja a
incisal/oclusal. Deve-se introduzir a lima
fazendo movimento de alargamento e
limagem. Quando ficar frouxa no canal, deve-
se tirá-la e coloca-la no tamborel. Em seguida,
irrigar, aspirar e irrigar novamente, e fazer a
recapitulação até a OP (24mm) com a lima
especial. Troca-se a lima.

4.Com a próxima lima K40, deve-se avançar

2.Após essa etapa, deve-se escolher a próxima
lima que será menor que a lima inicial, neste
caso, a lima K50. Deve-se avançar de 2 em 2mm
em direção ao ápice de uma lima para outra,
ajustando o cursor agora em 17mm. Deve-se
introduzir a lima fazendo movimento de
alargamento e limagem. Quando ficar frouxa
no canal, deve-se tirá-la e coloca-la no
tamborel. Em seguida, irrigar, aspirar e irrigar
novamente, e fazer a recapitulação até a OP
(24mm) com a lima especial. Troca-se a lima.
mais 2mm, ajustando o cursor em 21mm e
introduzir a lima até que o cursor atinja a
incisal/oclusal. Deve-se introduzir a lima
fazendo movimento de alargamento e
limagem. Quando ficar frouxa no canal, deve-
se tirá-la e coloca-la no tamborel. Em seguida,
irrigar, aspirar e irrigar novamente, e fazer a
recapitulação até a OP (24mm) com a lima
especial. Troca-se a lima.

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 Hurian Machado – Odontologia UNIG
5.Com a próxima lima K35, deve-se avançar
mais 2mm, ajustando o cursor em 23mm e
introduzir a lima até que o cursor atinja a
incisal/oclusal. Deve-se introduzir a lima
fazendo movimento de alargamento e
limagem. Quando ficar frouxa no canal, deve-
se tirá-la e coloca-la no tamborel. Em seguida,
irrigar, aspirar e irrigar novamente, e fazer a
recapitulação até a OP (24mm) com a lima
especial. Troca-se a lima.
6. Com a próxima lima K30, deve-se avançar
mais 1mm, ajustando o cursor do tamanho da
OP (24mm) e introduzir a lima até o cursor
parar na incisal/oclusal, chegando na OP
(24mm). Não deve fazer movimento, apenas
introduzir e radiografar com a lima dentro do
canal, para ajustar ficando 1mm aquém do
ápice.
Figura 8. Obs: em 24mm, a lima correta é a
K30, e não a K35 como descrito na imagem.
Obs: a recapitulação com a lima especial é feita
para evitar a obstrução do canal.
28
2. Odontometria definitiva
• Determinação do CT – comprimento de
trabalho (1mm aquém do ápice
radiográfico);
• Determinação do CP – comprimento de
patência (comprimento total do dente).
Situações:
• Se ao radiografar estiver 2mm aquém:
avançar mais 1mm e radiografar novamente.
Neste caso, o CT será 25mm (24mm + 1mm=
25mm);
• Se ao radiografar estiver no ápice: recuar
1mm e radiografar novamente. Neste caso, o
CT será 23mm (24mm – 1mm= 23mm).
Isso pode acontecer devido as
alterações que podem ocorrer na radiografia
inicial, causando aumento ou diminuição da
imagem quando medimos a OP. Por isso, ao
determinarmos o CT (comprimento de
trabalho), a OP deve ser esquecida.
- Finalização do PQM:
• Batente apical: ombro apical confeccionado
no CT;
• Patência: limpeza do milímetro final do canal
radicular.
Após definir o comprimento de
trabalho, com a lima que ficou justa (K30),
deve-se fazer movimento de alargamento e
limagem até que a lima fique frouxa no canal,
 Hurian Machado – Odontologia UNIG
irrigar/aspirar/irrigar e fazer a patência
(recapitulação) com uma lima da série especial
no comprimento de patência (CP), fazendo
movimento de cateterismo.
Para confeccionar o batente, deve-se
utilizar além da lima K30, a lima K35 e K40. Com
a lima K35, deve-se fazer o movimento de
alargamento e limagem, irrigar/aspirar/irrigar,
e fazer a recapitulação na patência. Logo após,
com a lima K40, deve-se fazer o movimento de
alargamento e limagem, irrigar/aspirar/irrigar e
fazer a recapitulação na patência.
Obs: A obturação do canal
também deve ser feita 1mm
aquém do ápice e para isso é
preciso criar uma barreira, que é
o batente. Sua função é criar um
ombro impedindo que o
material obturador extravase via canal. Ele
deve ser feito no comprimento de trabalho,
1mm aquém do ápice. É confeccionado sempre
com a lima que ajustou no CT e mais duas limas
mais calibrosas.
- IMPORTANTE:
Obs: a explicação da técnica de PQM descrita
acima foi feita através de um exemplo para
simplificar o entendimento, logo, essas medidas e
limas citadas NÃO são uma regra geral para todos
os casos clínicos. Cada canal possui medidas
diferentes e consequentemente limas diferentes
deverão ser utilizadas.
29
Aula 7
SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS NO PREPARO
DOS CANAIS RADICULARES
Os meios químicos utilizados no
preparo biomecânico dos canais radiculares se
dão pelas soluções irrigadoras. O emprego
dessas substâncias químicas tem como
objetivo promover a limpeza, ampliação e
modelagem do canal radicular. Dentre essas
soluções auxiliares da instrumentação
endodôntica, as mais comumente utilizadas em
endodontia são os compostos halogenados,
quelantes, ácidos, peróxidos e detergentes,
além de associações e/ou mistura dessas
substâncias.
PROPRIEDADES FISICO-QUÍMICAS DAS
SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS
1. Solvente de matéria orgânica;
2. Quelante (são substâncias que tem a
capacidade de remover a smear layer e
capturar íons cálcio da dentina, tornando-a
menos mineralizada e “amolecida”, facilitando
dessa forma a instrumentação do canal);
3. Atividade antibacteriana;
4. Suspensão de fragmentos;
5. Lubrificante;
6. Baixa tensão superficial (leva a um melhor
molhamento);
7. Umectante (molhamento).
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1. COMPOSTOS HALOGENADOS
A) HIPOCLORTIO DE SÓDIO (NAOCL)
- Agente bactericida;
- Solvente de matéria orgânica;
- Possui baixa tensão superficial (maior
umectação);
- Possui pH alcalino (neutraliza o meio,
dificultando a sobrevivência de bactérias);
- Promove a saponificação de lipídeos;
- Agente desodorizante;
- Aumenta a permeabilidade dentinária;
- Agente clareador.
O hipoclorito de sódio pode ser encontrado em
diferentes concentrações:
• Hipoclorito de Sódio 0,5% com ácido bórico
(Solução de Dakin)
• Hipoclorito de Sódio 0,5% com bicarbonato
de sódio (Solução de Dausfrene)
• Hipoclorito de Sódio a 1% com 16% de
Cloreto de Sódio (Solução de Milton)
• Hipoclorito de Sódio 2,5% (Solução de
Labarraque)
• Hipoclortio de Sódio 4-6% (Soda de
Clorada)
Obs: Quanto mais concentrado o liquido é,
maior é a sua eficácia. Entretanto, maior é sua
toxicidade para o organismo.
B) CLOREXIDINA
- Atividade antibacteriana (bacteriostático ou
bactericida);
- Substantividade (efeito prolongado após o
uso);
30
- Usada em pacientes alérgicos ao hipoclorito
de sódio;
- Usada em dentes com forames amplos;
- Relativa ausência de toxicidade.
2. QUELANTES
a) EDTA (Ácido Etilenodiamino Tetracético
Dissódico)
- Solução salina, derivada de um ácido fraco;
- Promove a quelação de íons cálcio da dentina;
- Remove a smear layer.
- EDTA 17g
- Água destilada 100ml
- Hidroxido de sódio 9,8ml
• Indicações
- Canais calcificados e atrésicos;
- Remoção da smear layer.
• Reação de quelação
Na presença de uma solução aquosa de
EDTA no interior do canal radicular, o fosfato
de cálcio (parte inorgânica da dentina) sofre
dissociação, fazendo com que o EDTA capture
o íon cálcio, e com isso, a dentina se torna
menos mineralizada e um pouco “amolecida”,
facilitando o processo de instrumentação.
• Remoção da smear layer
Figura 9. Fotomicrografias da dentina mostrando sua superfície
antes e após a remoção da smear layer. Na segunda imagem
pode ser observada a superfície dentinária sem a smear layer e
com os túbulos dentinários expostos.
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- Não possui poder bactericida.

3. ÁCIDOS
Obs: São substâncias usadas somente ao final
a) ÁCIDO CÍTRICO do procedimento para remover a oleosidade
deixado por substâncias como o peróxido de
- Possui efeito antimicrobiano; uréia. Quando se usa somente o hipoclorito de
- Usado somente para remoção da smear layer. sódio não há necessidade de utilizar o
detergente, somente em caso de utilizar o
4. PERÓXIDOS peróxido de uréia.

A) PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO (água oxigenada 6. ÁGUA DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO

– não é mais utilizado)
- Solução de Ca(OH)2 pró-análise + água
B) PERÓXIDO DE URÉIA (RC-PREP E ENDO-PTC) destilada;
– usado juntamente com o hipoclorito de - Atividade antimicrobiana;
sódio. - Poder hemostático;
- Usada em casos de dentes com vitalidade.
- Ação detergente;
- Lubrificante.
MATERIAL UTILIZADO PARA IRRIGAÇÃO
O peróxido de uréia pode ser encontrado
comercialmente de duas formas: - 1 cânula;
- 1 seringa descartável para o hipoclorito de
• Endo PTC • RC-PREP sódio;
- 1 seringa descartável para o EDTA.
- Peróxido de uréia - Peróxido de uréia
- Tween 80 - EDTA
- Carbovax - Carbovax

O ENDO PTC ou RC-PREP associado ao

hipoclorito de sódio, causa uma reação do
peróxido de uréia com o cloro, causando uma
efervescência e consequente suspensão de
fragmentos.

Obs: o peróxido de uréia é usado somente com

hipoclorito de sódio em baixas concentrações
(0,5 a 1%).
5. DETERGENTES
Essas substâncias fazem o processo de
adsorção da molécula de lipídeo.

- Possui baixa tensão superficial;

- Alto poder de umectação;
- Promove a remoção de gordura;

31
 Hurian Machado – Odontologia UNIG

Aula 8
Técnica de Condensação lateral
Obturação endodôntica • MATERIAL NECESSÁRIO:
- Cone principal;
O propósito da obturação é selar toda a
- Espaçadores;
extensão da cavidade endodôntica, desde a sua
- Cones acessórios;
abertura coronária até o seu término apical, ou
- Cimento endodôntico;
seja, o material obturador deve preencher todo
- Placa de vidro (estéril);
o espaço ocupado anteriormente pela polpa,
- Espátula nº 24 (flexível);
proporcionando um selamento tridimensional.
- Calcadores endodônticos;
- Lamparina.
Quando fazer?
- Preparo químico-mecânico completo;
- Ausência de exsudação;
- Ausência de sinais e sintomas;
- Restauração provisória intacta.

Características ideias para os Figura 10. Instrumentais necessários

materiais obturadores para obturação endodôntica.

• CONES DE GUTA-PERCHA
- Biocompatibilidade;
- Ação antimicrobiana; ➳ Composição:
- Fácil manipulação e aplicação no canal;
- Radiopacidade; - Guta-Percha (19 a 20%);
- Bom escoamento; - Óxido de Zinco (60 a 75%);
- Fácil remoção parcial ou total; - Radiopacificadores (sulfato de bário – 1,5 a
- Estabilidade dimensional; 17%);
- Impermeabilidade; - Resinas, ceras e corantes (1 a 4%).
- Aderência;
- Tempo de trabalho adequado.

Técnicas de obturação
- Técnica de Condensação Lateral; Figura 11. Cones de Guta-
Figura 12. Cones de Guta-
- Técnica de Condensação Vertical; Percha principais. Percha acessórios.
- Técnica da Guta-percha Termoplastificada;
- Técnica Híbrida; ➳ Propriedades:
- Técnica da Compressão Hidráulica.
- São biocompatíveis;
- São radiopacos;
- Possuem estabilidade dimensional;
- Não alteram a cor do dente;

32
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- Podem ser facilmente removidos do canal ➳ Inspeção visual

radicular;
- Têm pouca adesividade. Com uma régua milimetrada, deve-se medir o
CT no cone e marcar. Em seguida, deve-se
• CIMENTOS ENDODÔNTICOS introduzir o cone no canal para verificar se está
atingindo a medida necessária.
a) Cimentos à base de Óxido de Zinco e Eugenol

- Cimento de Grossman;
- Procosol;
- Fill Canal;
- Endofill;
- Endométhasone;
- Cimento de Rickert. Figura 13. Inspeção visual.

b) Cimentos contendo Hidróxido de Cálcio ➳ Inspeção tátil

- Sealapex; Com uma pinça, deve-se fazer uma pressão

- Selaer 26. para sentir se o cone está travado (justo) no
canal.
c) Cimentos Resinosos

- AH 26;
- Sealer 26;
- AH Plus;
- Sealer Plus.
Figura 14. Inspeção tátil.

• TÉCNICA DE CONDENSAÇÃO LATERAL ➳ Inspeção radiográfica

1) Anestesia
Fazer uma radiografia com o cone de Guta-
2) Isolamento absoluto Percha dentro do canal, que é a radiografia de
prova de cones.
3) Remoção do selamento provisório

4) Irrigação com hipoclorito de sódio

5) Desinfecção dos cones de Guta-Percha

A desinfecção é feita numa cuba contendo

hipoclorito de sódio por 1min.
6) Seleção do cone principal
A seleção é feita de acordo com a última lima
utilizada para confecção do batente.
Figura 15. Inspeção radiográfica.
Obs: feita a seleção do cone, deve-se tirá-lo de
dentro do canal e coloca-lo numa gaze, até que
seja feita a preparação do dente.

33
 Hurian Machado – Odontologia UNIG

7) Remoção da Smear Layer 11) Obturação do canal radicular

Deve-se injetar EDTA dentro do canal com uma • Cone principal: deve-se passar o cone no
seringa até encher completamente e aguardar cimento e introduzir no canal até a marcação.
3min.

Figura 16. Túbulos dentinários Figura 20. Introdução do cone

desobliterados após aplicação de EDTA. principal no canal radicular.

8) Irrigação com hipoclorito de sódio • Cones acessórios: deve-se introduzi-los com

auxílio dos espaçadores, sempre
É feita irrigação com hipoclorito de sódio para introduzindo o espaçador entre a Guta-
neutralizar a ação do EDTA. Percha e a parede de dentina. Deve-se tirar o
espaçador com uma mão e com a outra já
introduzir o cone. Quando o espaçador e os
cones não entrarem mais, deve-se fazer a
radiografia.

Figura 17. irrigação com

hipoclorito de sódio.

9) Secagem do canal radicular

A secagem é feita com cânulas finas de
aspiração e cones de papel absorvente, até que
os cones saiam secos.
Figura 21. Introdução do cone acessório
com auxílio do espaçador.
• Raio-x de controle de qualidade: feita para
verificar se o canal está totalmente
preenchido.

Figura 18. Secagem do canal radicular.

10) Preparo do cimento endodôntico Figura 22. Radiografia de qualidade.

Figura 19. Manipulação do cimento endodôntico.

34
 Hurian Machado – Odontologia UNIG

• Corte da Guta-Percha na cervical: deve-se • Raio-x final.

aquecer o calcador endodôntico na
lamparina e cortar a Guta-Percha na cervical
do dente.

Figura 26. Raio-x final.

Figura 23. Calcador Figura2. 24 Corte da Guta-
endodôntico sendo aquecido. Percha.

• Compressão vertical da Guta-Percha: feita

para deixar a coroa livre.

Figura 23. Compressão vertical da Guta-Percha.

• Limpeza da câmara pulpar: deve-se limpar o

excesso de cimento da câmara pulpar com
bolinhas de algodão embebidas em álcool.

Figura 24. Limpeza da câmara pulpar.

• Selamento provisório: feito para evitar

infiltração coronária, até que o paciente faça
a restauração definitiva. Deve-se aplicar 1 a
2mm de cimento provisório, e logo após
preencher toda a cavidade com CIV selando
toda a câmara pulpar, com no mínimo 3mm
de espessura.

Figura 25. Selamento provisório.

35
 Hurian Machado – Odontologia UNIG
Aula 9
Acidentes com Hipoclorito de Sódio
A irrigação dos canais radiculares é um
importante passo no debridamento e
desinfecção dos canais e é parte integrante dos
procedimentos do tratamento endodôntico. O
irrigante atualmente mais utilizado é o
hipoclorito de sódio (NaCOL), devido a sua
forte atividade antimicrobiana e a sua
capacidade de dissolver o tecido orgânico vital
e necrótico. O hipoclorito de sódio pertence ao
grupo dos compostos halogenados. É um
agente citotóxico que, quando em contato com
os tecidos vivos, causa hemólise e ulceração,
inibe a migração dos neutrófilos e provoca
lesões a nível das células endoteliais e
fibroblastos.
A principal desvantagem do uso do
hipoclorito de sódio no tratamento dentário
está relacionada a sua toxicidade para com os
tecidos biológicos. Por isso, o seu uso
inapropriado na prática clínica pode induzir
complicações sempre indesejáveis.
Complicações mais frequentes
• MANCHAS E/OU DESCOLORAÇÃO DE
ROUPAS DO PACIENTE
É provavelmente o acidente que ocorre
com mais frequência durante a utilização do
hipoclorito de sódio na irrigação dos canais
radiculares. Para evitar este acidente, o
paciente deve usar uma proteção larga e o
cirurgião-dentista deve manusear com cuidado
as seringas com o hipoclorito de sódio.
• DANOS OFTÁLMICOS
A solução de hipoclorito de sódio
quando em contato com os olhos ocasiona uma
dor aguda imediata, ardor, intenso
lacrimejamento e eritema. Podendo também
ocorrer uma perda das células epiteliais da
36
córnea. Nestes casos, recomenda-se uma
irrigação abundante com água ou solução
salina, e nos casos mais graves, encaminhar o
paciente para o oftalmologista.
Para evitar este acidente, além do
manuseio adequado e cuidadoso do hipoclorito
de sódio, o cirurgião-dentista e o paciente
devem usar óculos de proteção.
• REAÇÃO ALÉRGICA AO HIPOCLORITO DE
SÓDIO
Este tipo de alergia é raro, mas é
importante que o clínico saiba reconhecer os
sintomas de anafilaxia. As reações alérgicas
variam desde uma sensação de ardor até uma
dor intensa, podendo chegar a uma parestesia
do lado da face do dente em tratamento, como
inflamação do lábio com equimoses,
hematoma ou hemorragia através do canal
radicular. Podem ser encontrados também
sintomas como urticária, falta de ar,
broncoespasmo e hipotensão. Nestes casos, é
urgente o encaminhamento do paciente para o
hospital. Em casos de pacientes alérgicos ao
hipoclorito de sódio, deve-se optar pelo uso de
outras soluções irrigadoras.
• INJEÇÃO DE SOLUÇÃO DE HIPOCLORITO DE
SÓDIO
Nos casos de injeção de hipoclorito de
sódio no tecido gengival e/ou nos tecidos
moles da cavidade oral, dependendo da
concentração do produto utilizado, este
poderá provocar necrose tecidual, devido à sua
rápida capacidade de dissolução e ação
cáustica sobre os tecidos. Rapidamente podem
ser observados sinais de equimose e
hematoma acompanhados de uma sensação
de ardor. A aplicação local de um produto à
base de corticosteroide e prescrição de
analgésicos e anti-inflamatórios por via
sistêmica é recomendado.
 Hurian Machado – Odontologia UNIG
• EXTRUSÃO DO HIPOCLORITO DE SÓDIO
PARA ALÉM DO ÁPICE
O hipoclorito de sódio possui um pH de
aproximadamente 12. Por isso, quando em
contato com os tecidos periapicais vivos
promove danos por oxidação proteica. Canais
radiculares com forame apical amplo, ou
reabsorções radiculares, podem permitir a
saída de um grande volume de solução de
hipoclorito de sódio para a região apical,
principalmente quando se pressiona
exageradamente o êmbolo da seringa no
momento da irrigação. Para evitar a extrusão
do hipoclorito de sódio para além do ápice, a
agulha de irrigação não deve ficar justa no
canal, o seu tamanho deve ser pelo menos
2mm inferior ao comprimento de trabalho e o
hipoclorito de sódio não deve ser injetado
fazendo pressão. As principais complicações
decorrentes da extrusão do hipoclorito de
sódio para além do ápice são:
1. Necrose tecidual ou queimaduras químicas
Quando a solução de hipoclorito de
sódio extravasa para os tecidos peri-
radiculares, o efeito pode variar desde uma
queimadura até uma necrose tecidual
localizada ou extensa. Desenvolve-se uma
reação inflamatória dos tecidos evoluindo
rapidamente para uma tumefação da zona
circundante. O súbito aparecimento de dor é
uma indicação da existência de lesão tecidual e
pode ocorrer imediatamente, após minutos ou
até horas.
Uma necrose ulcerativa da mucosa
adjacente ao dente pode ocorrer como
resultado direto da queimadura química,
podendo manifestar-se após alguns minutos ou
aparecer algumas horas ou mesmo dias depois
do acidente.
Estes pacientes devem ser
encaminhados para o hospital pois, além da
necessidade de administração de anti-
inflamatórios e antibióticos, pode também
haver necessidade de administração de
37
esteróides intravenosos. A drenagem cirúrgica
também poderá ser necessária dependendo da
extensão do edema e da necrose tecidual.
2. Complicações neurológicas
Pode ser encontrado na literatura casos
de parestesia e anestesia do nervo
mentoniano, nervo alveolar inferior e do ramo
infra-orbitário do nervo trigêmio, provocados
pela extrusão do hipoclorito de sódio através
do ápice. Estes pacientes devem ser
encaminhados para o hospital.
• OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES
O uso do hipoclorito de sódio sem o
adequado isolamento absoluto do campo
operatório pode levar à ingestão bem como à
inalação desta solução por parte do paciente.
Isto pode resultar numa irritação da garganta,
e nos casos mais graves, a via área superior
pode ficar comprometida. O paciente deve
bochechar abundantemente com água e, nos
casos mais severos, deve ser encaminhado
imediatamente para o hospital, pois pode
existir a necessidade de desobstrução da via
aérea.
Medidas preventivas
- Colocação de uma proteção larga no paciente
para proteger as suas roupas dos salpicos de
hipoclorito que possam ocorrer;
- Tanto o paciente como o cirurgião-dentista
devem utilizar óculos de proteção pelo menos
durante a irrigação;
- Utilização do isolamento absoluto durante o
tratamento endodôntico;
- A agulha de irrigação não deve ficar justa ao
canal e o seu tamanho deve ser pelo menos
2mm inferior ao comprimento de trabalho;
- O hipoclorito de sódio não deve ser injetado
fazendo pressão com a seringa.
 Hurian Machado – Odontologia UNIG

Como proceder em cada caso
• Danos nos olhos do paciente
- Irrigação abundante com água ou solução
salina e nos casos mais severos encaminhar
para o oftalmologista.
• Lesões na mucosa oral
- Lavar abundantemente com água;
- Se for visível algum dano recomenda-se o uso
de antibiótico para reduzir o risco de uma
infecção secundária;
- Se existiu alguma possibilidade de ingestão ou
inalação o paciente deve ser encaminhado para
o hospital.
• Danos provocados pela inoculação do
hipoclorito de sódio
- Aplicação de gelo na zona com edema durante
as primeiras 24h;
- Analgésicos para diminuir a dor;
- Antibiótico para reduzir o risco de uma
infecção secundária;
- Encaminhar para o hospital.
Recado para você que adquiriu essa apostila:
Caso tenha alguma dúvida, entre em contato
comigo ou tire essa dúvida com algum
professor. Talvez possa ter coisas diferentes da
forma que você aprendeu, mas isso não quer
dizer necessariamente que eu ou você
estejamos errados. Professores e autores têm
diferentes pontos de vista as vezes.
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Referências bibliográficas:
• Material de apoio cedido pelos professores
da disciplina;
• LOPES, Hélio Pereira; SIQUEIRA JUNIOR, José
Freitas. Endodontia: biologia e técnica.
In: Endodontia: biologia e técnica. 2004;
• COHEN, Stephen; HARGREAVES, Kenneth
M. Caminhos da polpa. Elsevier Brasil, 2007;
• NOITES, Rita; DE CARVALHO, Manuel Fontes;
VAZ, Irene Pina. Complicações que podem
surgir durante o Uso do Hipoclorito de Sódio
no Tratamento Endodôntico. Revista
Portuguesa de Estomatologia, Medicina
Dentária e Cirurgia Maxilofacial, 2009, 50.1:
53-56.

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