Gengivoplastia para Sorriso Gengival

O que veremos nesse curso?

1 - Introdução a anatomia periodontal, espaço biológico, zênites gengivais, biotipos e espaço biológico.
2 - Analise radiografica e tomografica.
3 - Como fazer o protocolo fotográfico. (Hands-on)
4 - Planejamento analógico e digital para a gengivoplastia com hands-on.
5 - Abordagem sobre materiais e instrumentais necessários para o procedimento.
6 - Orientações sobre quando NÃO é indicado o procedimento de gengivoplastia.
7- Tecnica cirúrgica, como anestesiar e pré operatório.
8 - Abordagem sobre pós operatório e retoques.
9 - Demonstração clinica em duas cirurgias.
 “Eu errei mais de 9.000 arremessos na minha carreira.
Perdi quase 300 jogos.
Em 26 oportunidades, confiaram em mim para fazer o arremesso da vitória e eu errei.

Eu falhei muitas e muitas vezes na minha vida.

E é por isso que tenho sucesso.”

Michael Jordan
Gengivoplastia
para sorrisos
gengivais
 Sou Dr. Pedro Assunção - Dentista
Membro efetivo da International Federation of Esthetic Dentistry

clinico!
Membro efetivo da Sociedade Brasileira de Odontologia Estética
Ceramista credenciado pela Ivoclar Vivadent International
Pós graduado em odontologia hospitalar pelo Hospital Sírio Libanês - SP Especialista em
prótese dentária - ScopinHirata -PR
Especialista em implantodontia - BOC - SP
Especialista em periodontia - SENAC - SP
 Curso imersivo em
GENGIVOPLASTIA para
Sorriso Gengival

Julho de 2022
 Gengivoplastia para Sorriso Gengival

Est(ética
Estética dental
 CARINHO!
CAPRICHO
!
Fazer o melhor que pode com as condições que tem!
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Segundo Garber & Salama (1996), esses seriam os fatores a serem considerados na análise de um sorriso:

Dentes Cor Posição Perfil

Gengiva Saúde Harmonia e

continuidade das formas
Simetria dos incisivos centrais,
laterais e caninos
Lábios Definição da zona estética
Sorriso: alto, médio ou baixo
Margem gengival
acompanhando o contorno do
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Características de um sorriso estético ideal e agradável

1- Exposição gengival mínima

2- Apresentação simétrica e harmoniosa entre a linha
gengival maxilar e o lábio superior
3- Tecidos gengivais sadios preenchendo os espaços
interproximais
4- Harmonia entre o segmento anterior e superior
5- Dentes com anatomia e proporção corretas (forma e
posição)
6- Coloração adequada e formato dos dentes
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Comprimento clínico médio da coroa dos dentes superiores (mm):

Gênero Incisivos Centrais Superiores Incisivos Laterais Superiores Caninos Superiores

Homens 10,19 variando 8,70 variando 10,06 variando

0,94 0,78 1,02

Mulheres 9,39 variando a 7,79 variando 8,89 variando

0,86 0,99 0,97
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Porém, estética é
SUBJETIVO!
Zênite gengival
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

O zênite é o ponto mais apical do contorno

gengival em cada dente. Nos incisivos
centrais e caninos, geralmente, está situado
discretamente para a distal em relação ao
longo eixo dos dentes
Zênite gengival estéticamente adequado
Anatomia do Periodonto
Anatomia Periodontal

Gargiulo et al.
(1961)
 Anatomia do periodonto

O espaço biológico o é a distância

compreendida entre a crista óssea
alveolar e a margem gengival livre.
 Anatomia do periodonto

Essa distância deve ser respeitada durante os

procedimentos restauradores para que não haja dano
aos tecidos periodontais. Se o preparo cavitário ou
protético invadir essa área, ocorrerá uma resposta
inflamatória.
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

O que devemos guardar?

Distancia de
3mm
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Consideração importante

Percentual de preenchimento de tecido gengival inter-proximal de acordo

com a distância da crista óssea ao ponto de contato interdental

Distância entre ponto de contato e crista óssea Percentual de preenchimento de tecido no espaço
interproximal (presença de papila)

3 mm
100.000000%

4 mm
100.000000%

5 mm
98.000000%

6 mm
56.000000%

7 mm
27.000000%

8 mm
10.000000%
Anatomia Periodontal

Gargiulo et al.
(1961)
 Anatomia do periodonto

A gengiva saudável apresenta características

clínicas específicas, como cor rosa pálida,
superfície fosca e pontilhada, consistência
firme, resiliente e margem fina que termina
contra o dente como lâmina de faca.
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Condições de exposição dental e gengival

Sorriso ALTO
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Condições de exposição dental e gengival

Sorriso MÉDIO
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Condições de exposição dental e gengival

Sorriso BAIXO
Biotipos periodontais
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Biotipos periodontais

Periodonto espesso Periodonto fino

 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Kao et al., apresentaram as características dos dois biotipos mais utilizados em classificação:

Periodonto Espesso

Gengiva fibrosa, densa

Larga faixa de tecido queratinizado
Arquitetura óssea espessa
Tecido mais resistente à injúrias
Maior previsibilidade após procedimentos cirúrgicos
(menor remodelação óssea)
Menor tendência a recessões gengivais
Maior tendência a formação de bolsas
Maior estabilidade da margem gengival
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Kao et al., apresentaram as características dos dois biotipos mais utilizados em classificação:

Periodonto Fino

Gengiva delicada e friável

Estreita faixa de tecido queratinizado
Arquitetura óssea festonada e delgada, com presença de
deiscências e fenestrações
Tecido mais susceptível à injúrias
Menor previsibilidade após procedimentos cirúrgicos (maior
remodelação óssea)
Maior tendência a recessões gengivais quando submetido a
trauma cirúrgico restaurador ou mecânico
Pode apresentar coloração acinzentada do implante ou do pilar
Etiologia do sorriso gengival
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Fatores etiológicos de sorriso gengival:

1- Crescimento vertical da maxila em excesso
2- Erupção passiva alterada
3- Extrusão dentoaoveolar anterior
4- Lábio superior curto
5- Hiperatividade do lábio superior
6- Combinação de vários fatores
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Etiologia

Crescimento vertical da maxila em

excesso
Extrusão dentoaoveolar
Lábio superior curto
Hiperatividade de lábio superior
Erupção passiva alterada
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Etiologia Tratamento

Crescimento vertical da maxila em Cirurgia ortognática/ortodontia

excesso
Extrusão dentoaoveolar
Lábio superior curto
Hiperatividade de lábio superior
Erupção passiva alterada
Cirurgia ortognática/ortodontia
Cirurgias plásticas
Cirurgias plásticas
Cirurgias periodontais c/s retalhos
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Etiologia Tratamento Especialistas

Crescimento vertical Cirurgia CTBMF/Ortodontista

da maxila em excesso ortognática/ortodontia
Extrusão Cirurgia CTBMF/Ortodontista
dentoaoveolar ortognática/ortodontia
Lábio superior curto Cirurgias plásticas Cirurgião Plástico
Hiperatividade de Cirurgias plásticas CTBMF -
lábio superior Dermatologista
Erupção passiva Cirurgias periodontais Periodontista
alterada c/s retalhos
 Anatomia do periodonto

A erupção passiva alterada é uma

situação clínica produzida pelo excesso
gengival cobrindo os limites do esmalte,
resultando em aparência de coroa clínica
curta.
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Classificação de erupção passiva alterada segundo Coslet et al.

Classificação Características

Tipo 1 Exista faixa de gengiva queratinizada excessiva,

medida da margem gengival até a junção
mucogengival
Tipo 2 Existe faixa normal de gengiva queratinizada
medida da margem gengival até a junção
mucogengival, embora o tecido gengival se
estenda sobre a porção coronal dos dentes
Subgrupo A A distância entre a crista óssea e a JCE apresenta
mais de 1mm, sendo suficiente para a adaptação
da inserção conjuntiva
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Classificação de biotipo periodontal segundo de Rouck

et al.

Tipos de Periodonto Características

Tipo A1 Fino e Festonado

Tipo A2 Espesso e Festonado

Tipo B Plano e Espesso

Planejamento dos casos
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Tão importante
quanto executar é
PLANEJAR!
 Análise radiografica e tomografica

Radiografias x Tomografias
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Observação

Sempre medir os dois

incisivos centrais em largura e
comprimento para posterior
calibração da régua digital
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Protocolo fotográfico básico

Rosto e busto
Sorriso distante
Sorriso aproximado

Afastador

Não fazemos fotografias oclusais nesse primeiro momento,

porque vamos usar imagens do escaneamento.
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Protocolo fotográfico básico

Rosto e busto
Sorriso distante
Sorriso aproximado

Afastador
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Foto de rosto dupla

 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Foto de rosto ampliada

Recorte

Foto da intraoral
Imagens 3d na gengivoplastia
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Imagem 3d

É constituida de um
conjunto de triângulos em
três dimensões) que são
conectados pelas arestas
ou vértices comuns
formando os “modelos 3d.

Escaneamento
O escaneamento intra oral é uma técnica
de obtenção dessa imagens
tridimensionais onde registramos os
arcos, dentes, tecidos subjacentes e a
oclusão com grande precisão.
Introdução ao planejamento digital do sorriso
Trata-se do uso de um equipamento,
que filma e digitaliza as arcadas
dentárias, enviando essas imagens
para o computador com um
software, em que é possível obter a
reprodução exata da cavidade oral
do paciente em modelos 3d.
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Tipos de Scanner

Intraoral
De mesa (laboratório)
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Exemplos de Scanner Intraorais

 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Comparativo de scanners intra-orais

Fonte:
The Institute of
Digital Dentistry
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Nosso escolhido

Nossa eleição de scanner foi o

3shape Trios, por diversos fatores
incluindo: Ser o mais vendido do
mundo, tem melhor precisão,
atualmente não precisa pagar
anuidade, suporte premiado
mundialmente, velocidade de
escaneamento, custo beneficio e
facilidade de locomoção.
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Estratégia de Escaneamento
Superior Inferior
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Tipos de arquivos gerados

STL - É o mais comum e mais usado. O STL é conhecido por sua simplicidade - cada objeto é
definido por sua geometria 3D sem qualquer representação de texturas, cores ou outros atributos
CAD padrão. É o que a maioria dos laboratórios pedem como extensão.

DCM - O formato DCM foi criado para um propósito específico e especializado, ou seja, para criar e
armazenar imagens DICOM, usadas em medicina. O conteúdo desses arquivos DCM também pode
incluir detalhes do paciente, tais como o nome do paciente e outros dados médicos relevantes. O
arquivo em 3d .dcm pode ser colorido porém só pode ser aberto em aplicativos especificos.

PLY - Usado pela Strauman. O arquivo PLY armazena objetos como uma lista de polígonos planos
que podem ter as seguintes propriedades definidas: cor e transparencia, descrição de superfície,
coordenadas espaciais.
Materiais e instrumentais
necessários para
realização da cirurgia
Materiais e instrumentais
necessários para
realização da cirurgia
 Análise radiografica e tomografica

Anestésicos
Sonda milimetrada Pinças (corn)
Curetas Porta agulha
Cabo de bisturi castroviejo
Descoladores Tesoura Castroviejo
Cinzeis Broca esférica
Fios de sutura
Pré operatório
Pós operatório
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Cuidados pós operatórios

Escovação?
NÃO REALIZAR BOCHECHO NOS 5 PRIMEIROS DIAS
Após 7 dias, usar 7 dias de periogard 2x ao dia
Evitar curiosidade excessiva
Não manipular o local da cirurgia
Não realizar esforço físico
Evitar exposição ao sol nas primeiras 48 horas
Alimentação líquida ou pastosa nas primeiras 48 horas
Evitar alimentos quentes nas primeiras 48 horas
Não falar demais
Não fumar
Técnica anestésica
 Análise radiografica e tomografica

Nervo alveolar superior anterior

Nervo alveolar superior médio
Nervo alveolar superior posterior
Nervo infraorbital
Anestesia papilar (Sangramento?)
 Análise radiografica e tomografica

Nervo alveolar superior anterior

Nervo alveolar superior médio
Nervo alveolar superior posterior
Naso palatino e palatino maior para suturas
Anestesia papilar (Sangramento?)
 Abordagens cirúrgicas
baseadas no pranejamento
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Pilares da Técnica Cirúrgica Biotipo Periodontal

Posicionamento da JCE

Comprimento da Coroa

Espaço Biológico
 Anatomia do periodonto

As cirurgias periodontais podem ser mucogengivais, quando não há a necessidade de

intervenção em tecido ósseo, com manipulação apenas mucosa alveolar e gengival;
Quando há a necessidade de se manipular tecido ósseo, denominada cirurgia
mucoperiostal.
O termo gengivoplastia é aplicado essencialmente quando se pretende alterar,
normalmente por razões estéticas, o contorno gengival que circunda os dentes,
enquanto que o termo gengivectomia refere-se sobretudo a situações relacionadas
com a hipertrofia gengival (excesso ou gengiva aumentada).
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Abordagem cirúrgica de acordo com o tipo de periodonto

Biotipo Características Abordagem Cirúrgica

A1 Fino e Festonado Sem abertura de retalho

A2 Espesso e Festonado Retalho de espessura
parcial ou flapless
B Espesso e Plano Retalho total
 Introdução ao planejamento digital do sorriso

Protocolo de reestabelecimento do espaço

biológico de acordo com o biotipo periodontal

Biotipo Periodontal Características Estratégia Cirúrgica

A1 Fino e Festonado Distância da JCE a

CO - 2 mm
A2 Médio ou Distância da JCE a
Intermediário CO - 3 mm
B Espesso e Plano Distância da JCE a
CO - 4 mm
Introdução ao planejamento digital do sorriso
Introdução ao planejamento digital do sorriso
Introdução ao planejamento digital do sorriso
Introdução ao planejamento digital do sorriso
Introdução ao planejamento digital do sorriso
Introdução ao planejamento digital do sorriso
Introdução ao planejamento digital do sorriso
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