210 Full Dent. Sci. 2015; 6(23):210-219.

Restabelecimento estético e funcional multidisciplinar

Multidisciplinary aesthetic and function recovery
Weider Silva1
Lêndiel Olímpio de Sousa2
Paulo Frederico Pereira3
Tarcísio Pinto4
Gil Montenegro5
Luciano Leal6

Resumo
Nos últimos anos a busca por um sorriso esteticamente agradável faz com que as pesso-
as frequentemente procurem alternativas de tratamento para melhorar a aparência de seus
dentes. Alterações de cor, tamanho, forma, posição ou falta dental são resolvidas com abor-
dagem multidisciplinar, pois permite que diversas áreas da Odontologia, dentro da mesma
filosofia, trabalhem e alcancem os objetivos planejados, garantindo a estética almejada com
função necessária e longevidade de resultados. O trabalho tem por objetivo mostrar a se-
quência clínica de restabelecimento estético e funcional por abordagem multidisciplinar na
reabilitação oral do paciente.
Descritores: Estética dentária, cerâmica, prótese dentária.

Abstract
Due to the continuous search for an aesthetically pleasing smile people often, seek tre-
atment options for improving the appearance of your teeth. Alterations of color, size, shape,
position, or dental absence are treated with multidisciplinary approach because it allows diffe-
rent areas of Dentistry, within the same philosophy, to work and achieve the planned objec-
tives, ensuring the desired aesthetic results with necessary function and longevity. This work
aims to show the clinical sequence of aesthetic and functional recovery by multidisciplinary
approach in oral rehabilitation.
Descriptors: Dental aesthetics, ceramics, dental prosthesis.

1
Esp. em Implantodontia – ABO/DF, Esp. em Prótese – ABO-TAG/DF, Prof. do Curso de Especialização em Implantodontia, Dentística e Prótese –
ABO/DF e ABO-TAG/DF.
2
Esp. em Dentística – ABO-TAG/DF, Mestrando em Implantodontia – SLMandic/DF, Prof. do Curso de Especialização em Dentística e Prótese –
ABO-TAG/DF, ABO-TO e IKO-GO.
3
Esp. em Prótese - ABO-TAG/DF, Esp. em Dentística – ABO-TAG/DF, Prof. de Especialização em Dentística e Prótese – ABO-TAG/DF.
4
Me. em Dentística – Unitau/SP, Prof. do Curso de Especialização em Dentística e Prótese – ABO-TAG/DF, ABO-TO e IKO-GO.
5
Me. em Dentística – Unitau/SP, Esp. em Prótese – ABO-TAG/DF, Prof. do Curso de Especialização em Dentística e Prótese – ABO-TAG/DF, ABO-TO
e IKO-GO.
6
Esp. em Implantodontia – ABO/DF, Esp. em Periodontia – ABO/DF, Periodontista do Curso de Especialização em Prótese – ABO-TAG/DF.

E-mail do autor: weidersilva@hotmail.com

Recebido para publicação: 19/02/2015
Aprovado para publicação: 10/04/2015

Como citar este artigo:

Silva W, Sousa LO, Pereira PF, Pinto T, Montenegro G, Leal L. Restabelecimento estético e funcional multidisciplinar. Full Dent. Sci. 2015; 6(23):210-
219.

Relato de caso / Case report

 Full Dent. Sci. 2015; 6(23):210-219.
Introdução
Para um sorriso harmônico e equilibrado é neces-
sária a integração perfeita entre tecidos gengivais, im-
plantes e dentes. Ultimamente maior atenção tem sido
dada não apenas à saúde periodontal, mas também à
harmonia e simetria do contorno, arquitetura e colora-
ção dos tecidos gengivais11.
A estética do tecido gengival tornou-se tão impor-
tante quanto a estética dos dentes. Situações clínicas
de sorriso gengival, em que as coroas clínicas dos den-
tes anteriores apresentam-se encurtadas, tornam-se
imprescindíveis a correção do contorno gengival, pre-
viamente à reabilitação. Na maioria dos casos, ocorre
a necessidade de remoção óssea, juntamente com o
tecido gengival em excesso2,4,5.
O tratamento reabilitador multidisciplinar deve
considerar os aspectos biológicos, funcionais, estrutu-
rais e estéticos, embasados em um planejamento pré-
vio rigoroso, a fim de ter previsibilidade do resultado
final e longevidade do tratamento executado.
O planejamento individualizado é uma etapa fun-
damental para o sucesso do tratamento reabilitador.
Individualizar as características de cada paciente, a aná-
lise de exames radiológicos e fotografias, assim como
a realização de enceramento de diagnóstico e guia
cirúrgico periodontal, são princípios importantes que
devem ser realizados independentemente do tamanho
da reabilitação ou complexidade do caso14.
Após o surgimento dos procedimentos adesivos e
posteriormente dos sistemas cerâmicos metal-free, foi
possível a obtenção de excelentes resultados estéticos,
aliados a grande durabilidade desses tratamentos, uma
vez que a adesão direta da peça restauradora, sobre
o remanescente dental, forma uma unidade estrutural
coesa, semelhante à estrutura original do remanescen-
te dental12.
Atualmente, existem diversos sistemas cerâmicos
disponíveis no mercado, desde porcelanas feldspáticas
até as modernas restaurações cerâmicas reforçadas,
realizadas com auxílio de computador (CAD-CAM). A
escolha do sistema a ser utilizado deve ser estabele-
cida considerando fatores como a localização da res-
tauração, a exigência estética e funcional, o desgaste
dentário realizado, a cor do remanescente dental, além
das propriedades mecânicas do sistema a ser utilizado,
assim como as características individuais de cada pa-
ciente16.
O objetivo desse trabalho foi relatar o caso clínico
de uma paciente com sorriso gengival e estética den-
tal deficiente. Para tal, foi realizada cirurgia estética
periodontal nos dentes anteriores superiores, cirurgia
para instalação de implantes nos elementos ausentes
posteriores, tratamento restaurador indireto com co-
roas e laminados cerâmicos nos dentes com alterações
estéticas e funcionais, utilizando o sistema cerâmico re-
211
forçado por dissilicato de lítio, IPS e.max para coping e
cerâmica feldspática para revestimento.
Revisão de literatura
O contato inicial com o paciente é de suma impor-
tância para compreender suas necessidades, expecta-
tivas e anseios, e assim ser elaborado o planejamento
estético funcional individualizado.
Fotografias, radiografias, modelos de estudo e en-
ceramento diagnóstico fundamentam o profissional
para avaliar e traçar parâmetros estéticos dentários e
gengivais, sempre em harmonia e equilíbrio com as
dimensões e características individuas faciais de cada
paciente10.
O enceramento diagnóstico tem grande importân-
cia na previsibilidade e sucesso na reabilitação estética
funcional, pois é o primeiro contato que o paciente
tem com o futuro tratamento, permitindo realizar en-
saio restaurador (mock-up) em boca, além de ajudar
na confecção de provisórios diretos ou indiretos e nas
peças definitivas de cerâmicas8.
Diversas modalidades terapêuticas são emprega-
das para correção do sorriso gengival. Dessa forma,
quando há excesso vertical da maxila, possivelmente
acarretado por componentes esqueléticos, o paciente
adquire perfil dolicofacial, necessitando de tratamento
ortodôntico, cirurgia periodontal e/ou ortognática para
correção de tal alteração.
Excesso de tecido gengival recobrindo parcialmen-
te a coroa anatômica dos dentes, ocasionado por tra-
tamento ortodôntico ou pela erupção passiva alterada,
também pode ser corrigido com gengivoplastia.
A hiperfunção dos músculos elevadores do lábio e
comprimento curto do lábio superior também podem
agravar o sorriso gengival, sendo amenizado com o uso
de enzima botulínica intramuscular. Entretanto, pelo
seu efeito de tempo reduzido, de aproximadamente
6 meses, não é o tratamento de primeira escolha da
maioria dos pacientes15,16.
A busca e o desenvolvimento de materiais reabi-
litadores cada vez mais estéticos fizeram com que no
Silva W, Sousa LO, Pereira PF, Pinto T, Montenegro G, Leal L.
início da década de 80 iniciasse a era da cerâmica me-
tal-free, a qual era integrada aos substratos dentários,
através do seu tratamento com o emprego do ácido
fluorídrico. Em seguida, os resultados obtidos foram
otimizados com a incorporação de agentes silanizado-
res6.
Além de possuírem propriedades ópticas muito
similares às da dentina e esmalte, os materiais cerâmi-
cos possuem biocompatibilidade, estabilidade de cor,
radiopacidade, coeficiente de expansão térmica simi-
lar ao do dente natural e ainda apresenta resistência
à compressão e abrasão. Por essas características, as
cerâmicas são os materiais de eleição para restabeleci-
mento do órgão dentário3,12.
 212
Dentre os vários sistemas cerâmicos, o sistema IPS
e.Max é o sistema de maior utilização mundial devido
à sua versatilidade de quatro sistemas altamente es-
téticos e resistentes: vidro com base de dissilicato de
lítio injetado ou fresado, respectivamente e.Max Press
e e.Max CAD; óxido de zircônia injetado ou fresado,
e.Max Zirpress e e.Max ZirCAD9.
O sistema IPS e.Max apresenta excelentes proprie-
dades estética, alta resistência flexural, além de alta te-
nacidade à fratura, sendo ideal para coroas cerâmicas
em regiões estéticas dependentes, assim como para
coroas posteriores, onde a exigência dos esforços mas-
tigatórios são maiores7.
É importante salientar que não somente a escolha
do sistema cerâmico é importante para o sucesso clínico
de restaurações indiretas, mas a técnica de moldagem,
a correta técnica de cimentação e adequada escolha
do cimento utilizado para estabelecer a união entre a
restauração e o dente são passos fundamentais para a
obtenção de sucesso13.
Relato de caso
Paciente do gênero feminino, 40 anos de idade,
compareceu à clínica desejando melhorar seu sorriso.
No exame clínico foi verificado sorriso gengival, pre-
sença de coroa metalocerâmica nos elementos 11 e
12, assim como extensas restaurações insatisfatórias
em resina composta nos elementos 21, 22, 23, 24, 25,
26, 13 e 14 (Figuras 1 e 2).
Relato de caso / Case report
Figura 1 – Sorriso inicial.
Full Dent. Sci. 2015; 6(23):210-219.
Na avaliação radiográfica foram evidenciados den-
tes despolpados, o tratamento endodôntico apresenta-
va-se satisfatórios nos elementos 11, 12, 13, 14 e 24,
permitindo a continuidade do tratamento restaurador.
Após o enceramento de diagnóstico, foi planejada ci-
rurgia estética periodontal para melhorar as propor-
ções de altura e largura dos dentes, além de diminuir a
gengiva aparente no sorriso.
Com a finalidade de obter resultado estético e fun-
cional, optou-se pela confecção de coroas totais indire-
tas unitárias nos elementos 11, 12, 13, 14, 24, 25, 26
e 33; facetas indiretas no 21, 22 e 23; inlay no 37. O
sistema cerâmico escolhido foi o sistema e.Max Press
(Ivoclar Vivadent) para confecção de copings, e cerâ-
mica feldspática para aplicar sobre os mesmos, assim
como para confecção da inlay.
Sobre os implantes nas regiões 34, 35 e 36 optou-
-se por coroas fixas metalocerâmicas por se tratar de
área com baixo requisito estético, além da diminuição
de custos para a paciente. É válido salientar que coroas
sobre implantes também podem ser confeccionadas
totalmente sem a presença de metal.
Na primeira sessão de tratamento foi realizada a
cirurgia plástica periodontal com o auxílio do guia ci-
rúrgico periodontal, o qual foi previamente confeccio-
nado, de acordo com as dimensões dentárias feitas no
enceramento diagnóstico (Figuras 3 e 4).
Houve a necessidade de remoção óssea juntamen-
te com o tecido gengival, restabelecendo o espaço bio-
lógico (Figuras 5 e 6).
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Figura 2 – Sorriso frontal.

Figura 3 – Guia cirúrgico confeccionado no modelo encerado.

Silva W, Sousa LO, Pereira PF, Pinto T, Montenegro G, Leal L.

Figura 4 – Prova do guia cirúrgico em boca.

 214
Figura 5 – Delineamento da incisão seguindo contorno do guia cirúrgico.
Figura 6 – Osteotomia para formação do espaço biológico.
Após a recuperação cirúrgica, que ocorreu em 30
dias, as coroas e as restaurações insatisfatórias foram
removidas. Para remoção das coroas metalocerâmicas
utilizou-se inicialmente a broca diamantada troco-cô-
nica 4138 na cerâmica e broca de aço 558 para re-
moção do coping metálico; já para remoção das resi-
nas utilizou-se inicialmente broca diamantada esférica
1013 para demarcar orientações e a broca 4138 para o
preparo protético.
Na moldagem, foi utilizada a técnica de passo úni-
co e duplo fio afastador, inseridos individualmente em
Relato de caso / Case report
cada sulco gengival, onde o primeiro fio é de menor di-
âmetro e, posteriormente, um segundo fio com maior
calibre é inserido sobre o primeiro, deixando uma pon-
ta para facilitar a remoção no momento de aplicação
do material fluido de moldagem (Figuras 7 e 8) para,
em seguida, ser inserido o material denso, já na mol-
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deira, obtendo o molde das arcadas (Figuras 9).
Os moldes foram encaminhados para o labora-
tório, o qual realizou copings em e.Max Press (Ivoclar
Vivadent) em facetas e coroas, foram provadas e não
necessitaram de ajuste, em seguida, retornaram para
o laboratório para aplicação da cerâmica feldspática.
Na sessão seguinte com as peças finalizadas, foram
cimentadas com a técnica adesiva (Figuras 10 e 11).
As peças foram condicionadas com ácido fluorídrico
12% por 20 segundos (Figura 12). Após lavagem com
água por 1 minuto e secagem abundante, foi aplicado
ácido fosfórico 37,5% para remoção de resíduos deixa-
dos pelo condicionamento com ácido fluorídrico (Figura
13). Após lavagem e secagem abundante, silano quimi-
camente ativado foi aplicado nas peças e ficaram em re-
pouso por 1 minuto (Figura 14). Em seguida, adesivo foi
aplicado e fotopolimerizado em todas as peças (Figura
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15). Depois de concluído o preparo das peças, passou-
-se ao condicionamento dos dentes da seguinte forma:
aplicação de ácido fosfórico 37,5% por 30 segundos (Fi-
gura 16) e lavagem com água por 1 minuto. Aplicação
do adesivo e fotopolimerização (Figura 17). Para cimen-
tação foi utilizado cimento resinoso dual, inserindo em
todas as peças e acomodadas nos dentes, os excessos
foram removidos e a fotopolimerização foi executada.
Logo após foi checada a oclusão, guias anteriores e de
lateralidade, finalizando o tratamento (Figura 18).

Figura 7 – Afastamento com duplo fio.

Figura 8 – Remoção do primeiro fio antes da inserção do material fluído de moldagem. Silva W, Sousa LO, Pereira PF, Pinto T, Montenegro G, Leal L.

Figura 9 – Moldes. Figura 10 – Prova dos copings.

 216 Full Dent. Sci. 2015; 6(23):210-219.

Figura 11 – Peças finalizadas.

Figura 12 – Peças com ácido fluorídrico a 12% por 20 segundos.

Relato de caso / Case report

Figura 13 – Ácido fosfórico 37,5% para remoção de resíduos deixados pelo ácido fluorídrico.
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Figura 14 – Aplicação de silano quimicamente ativado por 1 minuto.

Figura 15 – Aplicação do sistema adesivo nas peças.

Silva W, Sousa LO, Pereira PF, Pinto T, Montenegro G, Leal L.

Figura 16 – Ácido fosfórico 37,5% nos preparos dentais por 30 segundos.

 218 Full Dent. Sci. 2015; 6(23):210-219.

Figura 17 – Aplicação do adesivo nos dentes.

Figura 18 – Final frontal.

Relato de caso / Case report

Figura 19 – Sorriso inicial. Figura 20 – Sorriso final.

 Full Dent. Sci. 2015; 6(23):210-219.
Discussão
A utilização da abordagem cirúrgico periodontal
cada vez mais é empregada no sentido de viabilizar os
tratamentos restauradores estéticos. No caso clínico re-
latado, o “sorriso gengival” apresentado pela paciente
era agravado não só pelos dentes com coroas curtas,
mas também pela discrepância maxilomandibular. A
cirurgia de gengivoplastia oferece a possibilidade de
resultados em procedimentos restauradores das re-
giões interproximais, com contorno anatômico ideal,
preservando o espaço biológico e assegurando a saúde
gengival1,15.
Com o avanço dos sistemas adesivos, o advento da
técnica de condicionamento ácido total e a hibridização
dentinária, onde a dentina passou a ser utilizada como
substrato adesivo, teve um aumento significativo nas
forças retentivas e na facilidade para obtenção de me-
lhores resultados estéticos. Além disso, a significativa
evolução das propriedades ópticas e de resistência das
porcelanas odontológicas permitiram uma infinidade
de possibilidades para obtenção de restaurações com
coloração, translucidez, textura e forma mais próximas
do natural, facilitando a obtenção de restaurações es-
téticas e funcionais2.
O sucesso clínico depende não só da habilidade
profissional, mas também das propriedades apresenta-
das pelo material restaurados e também pelo material
cimentante. Os cimentos mais indicados são os resino-
sos por apresentarem propriedades mecânicas favorá-
veis e longevidade prolongada13.
Conclusão
Com o objetivo de realizar tratamentos com re-
sultados previsíveis e estéticos são necessários plane-
jamento minucioso e escolha adequada de materiais
associados à técnica correta. Nas situações de sorriso
gengival, em que as coroas clínicas dos dentes anterio-
res apresentam-se encurtadas, torna-se imprescindível
a correção do contorno gengival previamente à reabili-
tação. O uso de cerâmicas livre de metal tem mostrado
resultados satisfatórios na estética e na funcionalidade.
Com todos esses requisitos aliados, resultados previsí-
veis e tratamentos duradouros são obtidos de maneira
rotineira nas clínicas odontológicas.
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