caso clínico

1
2
Técnica alternativa reabilitadora com 40
41
3
4
materiais adesivos e implantes dentários 42
43
5 44
6 Resumo: com o advento dos materiais adesivos restauradores e, paralelamente, dos implantes dentários,
a conduta da reabilitação bucal foi modificada, mostrando cada vez mais sua eficiência, mesmo em casos ex-
45
7 46
tremos. A partir dessa nova visão, a preservação dentária, assim como técnicas alternativas de tratamentos,
8 têm sido cada vez mais utilizadas, com o objetivo de diminuir a morbidade do paciente. Esse trabalho relata 47
9 um caso clínico no qual foram realizados procedimentos adesivos estéticos e implantes dentários em uma 48
10 reabilitação bucal total, que, em uma visão inicial, acreditava-se ser um caso para tratamento ortodôntico 49
11 e cirúrgico ortognático. Entretanto, como alternativa de tratamento, com a utilização de onlays, facetas e
50
12 implantes dentários, foi possível devolver ao paciente a oclusão, estética e funcionabilidade. Palavras-chave:
51
Estética dentária. Resinas compostas. Facetas dentárias.
13 52
14 53
15 54
Weider de Oliveira Silva
16 Professor, curso de Especialização em Implantodontia, ABO/DF, e em Dentística e Prótese, ABO/TAG/DF. 55
17 56
18 57
19 58
20 59
21 60
22 61
23 62
24 63
25 64
26 65
27 66
28 67
29 68
30 69
31 70
32 71
33 72
34 Como citar este artigo: Silva WO. Técnica alternativa reabilitadora com materiais adesivos e implantes dentários. Rev Os autores declaram não ter interesses associati- 73
35 Dental Press Estét. 2014 xxx-xxx;11(x):xx-x vos, comerciais, de propriedade ou financeiros que
representem conflito de interesse nos produtos e 74
36 Enviado em: 04/06/2013 - Revisado e aceito: 24/04/2014
companhias descritos nesse artigo.
75
37 Endereço de correspondência: Weider Silva O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo 76
38 SEPS 710/910 ‒ Ed.Via Brasil ‒ Sl 213 ‒ CEP: 70390-108 ‒ Brasília/DF.
E-mail: weidersilva@hotmail.com
autorizou(aram) previamente a publicação de suas
fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias. 77
39 78

72 Rev Dental Press Estét. 2014 abr-jun;11(2):72-80

 Técnica alternativa reabilitadora com materiais adesivos e implantes dentários

79 INTRODUÇÃO podem desencadear inúmeros problemas dentá-

118
80 Atualmente, diversos pacientes buscam, nos rios e, até mesmo, articulares.2 119
81 consultórios odontológicos, tratamentos com a fi- O termo plano de oclusão se refere a uma su- 120
82 nalidade de melhorar a aparência de seus sorrisos, perfície imaginária que toca as bordas incisais dos 121
83 assim como sua funcionalidade, de forma conser- incisivos e as pontas das superfícies oclusais dos 122
84 vadora e rápida. dentes posteriores. Cada curvatura do plano está 123
85 Diversas técnicas e materiais estão disponí- relacionada aos efeitos específicos que deveria 124
veis para tais tratamentos. Com isso, pacientes produzir. Sua aceitabilidade deve ser analisada do
86 125
com alteração na posição dentária ou na relação ponto de vista funcional, em vez da conformidade
87 entre as arcadas superior e inferior podem ter sua a um conjunto idealizado. As curvaturas dos dentes
126
88 mordida alterada, sem necessariamente terem se anteriores são determinadas pelo estabelecimento 127
89 submetido a um tratamento ortodôntico e/ou ci- de uma linha do sorriso esteticamente correta nos 128
90 rúrgico ortognático. superiores, pelo relacionamento das bordas inci- 129
91 A oclusão, que é a relação estática e dinâmi- sais inferiores com o guia anterior e os requisitos 130
92 ca das superfícies dos dentes em harmonia com para fonética. As curvaturas do plano de oclusão 131
as demais estruturas do sistema estomatognáti- posterior são divididas em uma curvatura antero- 132
93
co, sempre deve ser priorizada nas reabilitações posterior, chamada de Curva de Spee, e uma curva
94 133
bucais, independentemente do tamanho ou com- mediolateral, conhecida como curva de Wilson3.
95 plexidade. É válido salientar a individualidade dos Os métodos restauradores adesivos, baseados
134
96 princípios oclusais para cada tipo de paciente e nos trabalhos de condicionamento ácido do es- 135
97 tratamento executado. malte iniciados por Buonocore, em 1955, e, poste- 136
98 O presente trabalho tem por objetivo apre- riormente, com o condicionamento ácido da den- 137
99 sentar uma reabilitação interdisciplinar, com ên- tina, proposto por Fusayama, além de reforçarem 138
100 fase na melhora da posição dentária e, consequen- a estrutura dentária remanescente, permitem um 139
temente, oclusal, na qual foram utilizadas técnicas desgaste dentário mínimo, fatores, esses, que fa- 140
101
e materiais adesivos para os elementos dentários e zem desses materiais o de primeira escolha para
102 141
implantes osseointegráveis nas áreas edêntulas. reabilitações bucais totais4,5,6.
103 O desenvolvimento das técnicas adesivas le-
142
104 vou, também, à modificação dos materiais uti- 143
105 Revisão de Literatura lizados nas reabilitações dentárias. Os materiais 144
106 Nos dias atuais, exige-se do cirurgião-den- metálicos, além de não possuírem estética, são 145
107 tista o abandono da postura tradicional de analisar extremamente rígidos, possuindo um coeficiente 146
108 apenas o dente ou a solicitação específica do pa- de elasticidade bem diferente da estrutura dentá- 147
ciente, passando-se ao exame multidisciplinar de ria, o que pode provocar fratura no remanescente
109 148
suas possíveis necessidades e, consequentemente, dentário, motivo pelo qual vêm sendo substituídos
110 149
das alternativas de tratamento integrado1. por resinas, cerâmicas, cerômeros e fibras7,8,9.
111 Durante a fase de planejamento cirúrgico- Os materiais restauradores indiretos, além
150
112 -protético, deve-se observar as alterações ocorri- de apresentarem propriedades ópticas excelen- 151
113 das nas estruturas do sistema estomatognático. O tes, estabilidade química, não sofrendo corrosão 152
114 tratamento reabilitador deverá promover a manu- e solubilidade, são perfeitamente utilizados em 153
115 tenção da saúde das estruturas anatômicas, assim reabilitações de dentes comprometidos, uma vez 154
116 como corrigir eventuais problemas presentes. Si- que, com a incorporação de partículas de refor- 155
tuações de má relação de oclusão entre as arcadas ço, houve ganho significativo em sua resistência,
117 156

Rev Dental Press Estét. 2014 abr-jun;11(2):72-80 73

 Silva WO

157 196
158 propriedade que limitava sua utilização em regiões estética, manutenção da dimensão vertical e au- 197
de maior estresse oclusal10,11. sência de sintomatologia na ATM. Foi observado,
159 198
Os cerômeros, materiais resinosos de uso la- ainda, que a relação central coincidia com a máxi-
160 199
boratorial, além de apresentarem propriedades ma intercuspidação habitual.
161 ópticas excelentes, são perfeitamente utilizados Após análise criteriosa de fotografias, radio-
200
162 em reabilitações de dentes comprometidos, uma grafias e modelos de estudo, um planejamento 201
163 vez que apresentam menor custo e, geralmente, multidisciplinar foi realizado. O paciente foi ini- 202
164 necessitam de menor desgaste dentário que as ce- cialmente encaminhado ao cirurgião bucomaxilo- 203
165 râmicas convencionais7,8. facial e ao ortodontista, os quais classificaram como 204
166 Apesar dos materiais restauradores indire- prognóstico desfavorável para ambas especialida- 205
tos possuírem algumas propriedades superiores e des. Diante disso, o caso foi iniciado com o ence-
167 206
apresentarem uma maior longevidade clínica que ramento dos modelos de estudo, restabelecendo
168 207
as resinas compostas, essas últimas ocupam um anatomia dentária, estética e melhora oclusal.
169 lugar de extremo destaque nas reabilitações bu- Na primeira sessão clínica, os elementos den-
208
170 cais. Isso ocorre em função das resinas compostas tários posterossuperiores e posteroinferiores, do 209
171 possuírem estética, longevidade clínica aceitável, lado esquerdo, foram preparados para o recebi- 210
172 utilização direta na boca, módulo de elasticidade mento de overlays. É válido salientar que nenhum 211
173 semelhante ao do dente e custo inferior ao dos ma- tratamento endodôntico foi necessário. Na mesma 212
174 teriais indiretos, além de permitirem uma técnica sessão, foi realizada a moldagem em passo único 213
sem preparos dentários pré-definidos6-10,12. com silicone de adição, e o registro interoclusal foi
175 214
Paralelamente ao desenvolvimento das téc- realizado com material denso de silicone de adição.
176 215
nicas dentárias adesivas, houve o surgimento dos Em seguida, provisórios foram confeccionados de
177 implantes dentários osseointegráveis, inicial- forma direta, e o paciente foi liberado. Já as molda-
216
178 mente concebidos por Brånemark, no início da gens foram encaminhadas ao laboratório protético, 217
179 década de 6013. Variações desse protocolo passa- que confeccionou as peças protéticas em cerôme- 218
180 ram a ser concebidas, entre essas, as chamadas ro, seguindo as curvas oclusais de Wilson e de Spee. 219
181 cargas imediatas, caracterizadas pela reabilitação Uma semana depois de realizada a moldagem, 220
182 protética iniciada imediatamente após a cirurgia as peças protéticas chegaram. Após verificação da 221
de instalação dos implantes. Devido à realiza- adaptação e oclusão, as etapas da cimentação fo-
183 222
ção de planejamentos cirúrgicos rigorosos e com ram realizadas. As peças receberam condiciona-
184 223
o desenvolvimento de componentes protéticos mento com ácido fosfórico a 37% por um minuto,
185 para implante, é possível a obtenção de estética em seguida, foram lavadas com água e secadas com
224
186 imediata, tanto para as peças múltiplas quanto o auxílio da seringa tríplice. Silano foi aplicado nas 225
187 para as coroas unitárias14-18. peças por um minuto; logo após, o adesivo foi apli- 226
188 cado e polimerizado em cada peça. Os dentes fo- 227
189 ram condicionados com ácido fosfórico a 37%, por 228
190 Relato de caso clínico 30 segundos no esmalte e 15 segundos na dentina, 229
Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, lavados com água, secados com o auxílio da serin-
191 230
ASA I, leucoderma, apresentou-se desejando rea- ga tríplice e, em seguida, receberam a aplicação do
192 231
lizar tratamento reabilitador estético e funcional. adesivo fotopolimerizável. Por fim, as peças foram
193 Ao exame clínico, foi observado, contato oclusal cimentadas com cimento resinoso de presa dual. 232
194 em apenas alguns dentes do lado direito, ausên- Ainda na mesma sessão clínica, a reabilitação 233
195 cia de elementos dentários, comprometimento da dos elementos anteroinferiores e anterossuperiores 234

74 Rev Dental Press Estét. 2014 abr-jun;11(2):72-80

 Técnica alternativa reabilitadora com materiais adesivos e implantes dentários

235 274
236 foi realizada com a confecção de facetas diretas, sem também foram realizadas nos elementos 14, 15, 24, 275
desgaste dentário, com resinas compostas, por meio 25, 26, 34, 35 e 36. Assim como a substituição das
237 276
da técnica de inserção incremental das resinas. restaurações metálicas por resinas compostas na
238 277
Na terceira sessão, implantes dentários foram oclusal dos elementos 14, 15 e 17.
239 realizados nos locais dos elementos ausentes 46 e Ao final do tratamento, com a devolução de
278
240 47, recebendo imediatamente carga provisória. toques bilaterais posteriores e guias anteriores, 279
241 Após o aguardo de três meses para a completa foi possível melhorar a estabilidade oclusal do pa- 280
242 osseointegração dos implantes, esses foram mol- ciente, mesmo que não em sua totalidade, devi- 281
243 dados e coroas metalocerâmicas foram confeccio- do à mordida cruzada do lado esquerdo ser muito 282
244 nadas sobre eles. Buscando um resultado estético acentuada. Estética e função também foram pron- 283
ainda melhor, facetas diretas em resina composta tamente restabelecidas.
245 284
246 285
247 286
248 287
249 288
250 289
251 290
252 291
253 292
254 293
255 294
256 295
257 296
258 (A)
297
259 298
260 299
261 300
262 301
263 302
264 303
265 (B) (C) (D) 304
266 305
267 306
268 307
269 308
270 309
271 (E) (F) 310
272 311
Figura 1. (A) Fotografia de sorriso inicial. (B) Fotografia frontal inicial. (C) Fotografia lateral direita inicial. (D) Fotografia lateral esquerda inicial.
273 (E) Fotografia oclusal superior inicial. (F) Fotografia oclusal inferior inicial. 312

Rev Dental Press Estét. 2014 abr-jun;11(2):72-80 75

 Silva WO

352
313 353
314 354
315 355
316 356
317 357
318 (G) (H) (I)
358
319 359
320 360
321 361
322 362
323 363
324 364
325 365
326 366
327 367
328 368
329 369
330 370
331 (J) 371
332 372
Figura 1. Fotografias aproximadas: (G) lateral direita inicial; (H) frontal superior inicial; (I) lateral esquerda inicial; (J) frontal inferior inicial.
333 373
334 374
335 375
336 Figura 2. (A) Preparos na hemiarcada superior esquerda; 376
(B) preparos na hemiarcada inferior esquerda.
337 377
338 378
339 379
340 380
341 381
342 382
343 383
344 384
345 385
346 386
347 387
348 388
349 389
350 (A) (B) 390
351

76 Rev Dental Press Estét. 2014 abr-jun;11(2):72-80

 Técnica alternativa reabilitadora com materiais adesivos e implantes dentários

391 430
392 431
393 432
394 433
395 434
396 435
397 436
398 437
399 438
400 (A) (B)
439
401 440
Figura 3. (A) Moldes com silicone. (B) Fotografia aproximada do molde
402 441
403 442
404 443
405 444
406 445
407 446
408 447
409 448
410 449
411 450
412 451
413 452
414 453
415 454
416 455
417 456
418 457
419 458
420 459
421 460
422 461
423 462
424 463
425 464
426 465
427 (A) (B)

428
Figura 4. (A) Overlays em cerômero. (B) Fotografia aproximada das overlays inferiores.
429

Rev Dental Press Estét. 2014 abr-jun;11(2):72-80 77

 Silva WO

466 Figura 5. (A) Prepares inferiores. (B) Over-

lays superiores.
467 504
468 505
469 506
470 507
471 508
472 509
473 510
474 511
475 512
476 513
477 514
478 515
479 516
480 517
481 518
482 519
483 520
(A) (B)
484 521
485 522
486 523
487 524
488 525
489 Figura 6. (A) Prepares superiores. (B) Vista 526
490 lateral: overlays superiores.
527
491 528
492 529
493 530
494 531
495 532
496 (B)
533
497 534
498 535
499 536
500 537
501 538
502 539
503 (A) (C) 540
541
542
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543
544
Figura 7. (A) Vista lateral: overlays inferiores.
(B) Overlays superiores cimentadas
582
545 583
546 584
547 585
548 586
549 587
550 588
551 589
552 590
553 591
554 592
555 593
556 594
557 595
558 596
559 597
560 598
561 (A) (B)
599
562 600
563 601
564 602
565 603
566 604
567 Figura 8. Overlays inferiores cimentadas. 605
568 606
569 607
570 608
571 609
572 610
573 611
574 612
575 613
576 614
577 615
578 616
579 617
580 618
581 619
620

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 Silva WO

621 660
622 661
623 662
624 663
625 664
626 665
627 666
628 667
629 668
630 (A)
669
631 670
632 671
633 672
634 673
635 674
636 675
637 676
638 677
639 (B) 678
640 679
641 680
642 681
643 682
644 683
645 684
646 685
647 686
648 687
649 (C)
688
650 689
Figura 9. (A) Facetas diretas anteroinferiores. (B) Facetas diretas anterossuperiores direi-
651 tas. (C) Facetas diretas anterossuperiores esquerdas.
690
652 691
653 692
654 693
655 694
656 695
657 696
658 697
659 698

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 Técnica alternativa reabilitadora com materiais adesivos e implantes dentários

(A)

(B) (C)

(D) (E)

Figura 10. (A) Fotografia frontal final. (B) Fotografia lateral direita final. (C) Fotografia lateral esquerda final. (D) Fotografia oclusal superior final.
(E) Fotografia oclusal inferior final.

Rev Dental Press Estét. 2014 abr-jun;11(2):72-80 81

 Silva WO

(A) (B)

Figura 11. (A) Fotografia sorriso inicial. (B) Fotografia sorriso final.

699 Discussão Portanto, um planejamento multidisciplinar 720

700 O desenvolvimento de materiais restaurado- individualizado prévio acurado se faz necessário 721
701 res adesivos tem contribuído positivamente nos com o intuito de realizar o tratamento mais correto 722
702 tratamentos reabilitadores.1,4 para cada caso, além de possibilitar uma longevi- 723
703 Nesse sentido, a utilização de procedimen- dade clínica dos procedimentos realizados16,17. 724
704 tos adesivos diretos, como facetas de resina
725
composta, e de procedimentos adesivos indire-
705 726
tos, como as peças de cerômero cimentadas com Conclusão
706 727
cimentos resinosos, tem sido uma das opções Diversas situações clínicas colocam pacien-
707 para a reabilitação de pacientes que necessitam tes e profissionais diante de prognósticos desfa- 728
708 de tratamentos para alterar forma, cor, posição e voráveis, independentemente das especialidades, 729
709 ou tamanho dentário7-10. técnicas e materiais escolhidos para o tratamen- 730
710 Segundo estudos, os princípios oclusais de- to. Pacientes que necessitam de reabilitações ex- 731
711 vem ser individualizados e seguidos durante a fase tensas e complexas precisam de um planejamento 732
712 de planejamento cirúrgico-protético, assim como multidisciplinar muito bem elaborado, dentro das
733
durante todas as etapas de tratamento clínico. De- diversas áreas da Odontologia, para que seja alcan-
713 734
ve-se observar as alterações ocorridas nas estru- çado um resultado final previsível e agradável.
714 735
turas do sistema estomatognático. O tratamento O presente caso descrito mostrou que, com o
715 reabilitador deverá promover a manutenção da uso de implantes dentários, procedimentos adesivos 736
716 saúde das estruturas anatômicas, assim como cor- indiretos e facetas diretas, confeccionadas dentro dos 737
717 rigir eventuais problemas presentes, uma vez que princípios estéticos, foi possível proporcionar uma 738
718 situações de má relação de oclusão entre as arcadas melhor oclusão e um sorriso equilibrado e harmo- 739
719 podem desencadear inúmeros problemas dentá- nioso, apesar da primeira opção de tratamento ser a 740
rios e, até mesmo, articulares.2,3 intervenção ortodôntica aliada à cirurgia ortognática.

82 Rev Dental Press Estét. 2014 abr-jun;11(2):72-80

 Técnica alternativa reabilitadora com materiais adesivos e implantes dentários

741 ABSTRACT
742 Alternative technical rehabilitative with adhe-
743 sive materials and dental implants. With the
advent of adhesive restorative materials alongside
744
dental implants, the conduct of oral rehabilitation
745
was modified and increasingly shows its efficiency
746 even in extreme cases. From this new vision, the
747 dental preservation, as well as alternative methods
748 of treatments have been used increasingly in order
749 to decrease patient morbidity. This paper reports
750 a clinical case in which were performed adhesive
751 esthetic procedures and dental implants in a to-
tal oral rehabilitation, in which a first sight, was
752
believed to be a case of orthodontic treatment
753
and orthognathic surgery. / Keywords / Esthetics
754 dental. Composite resins. Dental veneers.

Referências:

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