Odontologia estética

Weider Silva
Professor de Implantodontia, Dentística e Prótese – ABO/TAG-DF
Pollyanna Santana
Especialista em Ortodontia, Dentística e Prótese Dentária,
Proporção
áurea nas
monitora de especialização em Dentística e Prótese – ABO/TAG-DF
Gil Montenegro
Professor de Dentística e Prótese – ABO/TAG-DF
Tarcísio Pinto

reabilitações
Professor de Dentística e Prótese – ABO/TAG-DF

orais

A
Odontologia estética atual visa
contribuir para a recuperação e/ou
manutenção da saúde bucal,
adquirindo recursos e soluções
viáveis para que se possa reconstruir a
harmonia, associando-a aos aspectos funcionais
e biológicos com resultados restauradores cada
vez mais próximos do natural. A beleza do
sorriso está ligada à simetria, e a proporção
áurea, também denominada de proporção
dourada ou proporção divina, constitui
um importante recurso, que direciona a
proporcionalidade na reabilitação dos dentes
anteriores e corredor bucal.1-6
A face é como se fosse um quadro, e o sorriso,
a moldura desse quadro. “A beleza ideal não é
aquela que se deve sempre procurar, porque,
desde que haja uma beleza ideal, há também
beleza real, assim como existe um bom gosto
que as discerne e um mau gosto que as
ignore” (Lerman).7 Por isso, deve ser feito um
planejamento a fim de mostrar ao paciente o
resultado do tratamento, porque o que pode
ser bonito para o profissional, às vezes, para
o paciente, não é; então, se deve respeitar a
opinião do paciente.8
Um sorriso harmonioso valoriza a estética e
o desenvolvimento psicossocial do individuo e
traz consigo um sinal de saúde e beleza.1,5,7,9 A
perda dessa harmonia nos dentes anteriores leva
a um perfil psicológico alterado, com timidez
excessiva e dificuldade de relacionamento.10
O rosto representa muitos sentimentos e
emoções do ser humano, sendo o sorriso o mais
cheio de informações, pois, durante seu ato,
movimentamos diversos músculos da face, que,
além de expor dentes e gengiva, movimenta
lábios e até o olhar. Existem três tipos de altura
de sorrisos: alto, médio e baixo, sendo o sorriso
médio o mais frequente no sexo masculino e o
alto no feminino.11 Segundo Câmara, o sorriso
médio, em que apenas as papilas gengivais
ficam à mostra, é considerado o mais belo pela
população em geral.12,13
A definição dos parâmetros dos sorrisos
agradáveis é baseada principalmente na
geometria e na fisiologia.13 Sob influência da
arte grega, que é baseada na estética corporal
perfeita, a beleza tem sido expressa em fórmulas
matemáticas e físicas envolvendo todas as
partes do corpo. Pitágoras definiu as proporções
corporais matematicamente, criando a definição
de proporção divina ou “áurea”, que se acredita
servir como referência dada por Deus em função
de sua perfeição harmoniosa.5,6,14,15
A proporção divina tem sido estudada desde
então. A introdução desses métodos na odontologia
foi citada inicialmente por Lombardi, em 1973, e
logo depois por Levin, em 1978, que utilizaram a
secção áurea para relatar as larguras dos dentes
anteriores. Ela representa a porção mais agradável
entre duas medidas. Essa proporção corresponde
a 1,618:1 e foi determinado que ela devesse ser
identificada pela letra grega j.16,17
A reabilitação oral através de restaurações
adesivas indiretas para correção de dentes com

Resumo
Na Odontologia, um sorriso geralmente é considerado belo quando está relacionado aos
princípios estéticos, quais sejam: simetria, dominância e proporção. A teoria da proporção
áurea pode ser um excelente guia para atingir o sucesso clínico da beleza, sendo um
método de simetria dinâmica que diagnostica e direciona o tratamento odontológico
ao sucesso. O objetivo deste trabalho foi demonstrar uma sequência clínica do
restabelecimento da oclusão estética e funcional, por meio de um planejamento através de
enceramento de diagnóstico baseado na proporção áurea, com reabilitação total indireta
em coroas e facetas em porcelana pura.
Summary
In dentistry, a beautiful smile is usually considered when associated to a esthetic
principles, which are: symmetry, dominance, and proportion. The theory the in golden
section can be an excellent guide to achieving clinical success of aesthetics, It is being
a method of dynamic symmetry that diagnoses and directs the dental treatment success.
The aim of this study was to demonstrate a following the clinical reestablishment of a
esthetic and functional occlusion, by means of a planning through diagnostic wax based
on the golden section, with total rehabilitation with indirect crowns and veneers in pure
porcelain.

Palavras-chaves: proporção áurea, reabilitações orais, estética dentária, cerâmicas. Keywords: Golden section, oral rehabilitation, dental esthetic, ceramics.

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fevereiro março
/ DENTISTA HOJE_2015
alterações de cor, forma ou posição pode modificar
um sorriso em poucas sessões clínicas.18 Para o
sucesso do tratamento, o emprego da fórmula
da proporção áurea é de grande importância na
Odontologia, pois auxilia o cirurgião-dentista a
detectar o que pode estar esteticamente imperfeito
na relação proporcional do segmento anterior,
colaborando como meio auxiliar durante as fases
de planejamento, restauração, acabamento e
apreciação visual do resultado final do tratamento.
Revisão de literatura
O ser humano, em todas as sociedades
desde a Antiguidade, procurou desenvolver
e estabelecer os padrões ideais de beleza e
harmonia estética. Esse posicionamento persiste
nos dias atuais, tendo em vista ser amplamente
aceito, em nossa sociedade, que as pessoas
atraentes recebam melhor tratamento social.1,19
A preocupação com a estética, existente em
todos os setores do conhecimento humano,
também é um dos objetivos da Odontologia
Restauradora. No início do século XX, Angle
estabeleceu que, para existir um equilíbrio ideal,
harmonia e proporções da boca em relação aos
outros componentes da face, é imprescindível
que todos os dentes estejam presentes e que
cada um deles ocupe sua posição normal.20
Os incisivos centrais superiores devem ser
os dentes dominantes do sorriso e os demais
devem diminuir na proporção de 62% em
relação ao seu adjacente mesial.19,21 O conceito
de proporção áurea, embora seja muito
importante como parâmetro em muitos casos
clínicos, deixa de ser um quesito primordial na
determinação de harmonia, pois, em algumas
pessoas, o sorriso, mesmo fora de proporção
áurea, pode ser esteticamente agradável.5,9,16
A largura e a altura dos dentes são importantes
para determinar o comprimento ideal da coroa
clínica a ser obtida no segmento anterior; no
entanto, a altura predomina sobre a largura.
Os incisivos centrais superiores são os dentes
mais importantes na estética e dominantes na
determinação do sorriso.10,11,19
Em sorrisos harmônicos, a perspectiva pode
ser percebida numa vista frontal pela relação
proporcional áurea existente entre a largura
do sorriso, o segmento dentário anterior e o
corredor bucal. Multiplicando-se metade da
largura do sorriso por 0,618, obtém-se o valor
aparente da metade do segmento dentário
anterior; multiplicado por 0,618, por sua vez,
estabelece a largura do corredor bucal. Dessa
relação determina-se na vista frontal o dente-
chave, ou seja, observa-se se os pré-molares
se enquadram ou não no segmento dentário
anterior em função da curvatura do arco. Na
composição dentária, a partir da linha média,
cada dente pode apresentar a largura do incisivo
central em proporção áurea com a largura
do incisivo lateral, a largura do lateral em
proporção áurea com o canino e o canino com o
primeiro pré-molar, numa relação regressiva, ou
seja, 1,618:1 ou 62% a menos.1,2,4,6,19,22
Mondelli (2006), após várias análises
matemáticas, sugeriu que, para se determinar
de forma fácil a largura real do incisivo central
superior, aplicando-se a forma bilateral da
proporção áurea pelo alinhamento das partes
dentárias direita e esquerda da linha média no
espaço ocupado pelos dentes, basta multiplicar
a largura total do sorriso por 0,155. Para se
determinar a largura aparente (vista frontal) do
incisivo lateral superior, basta usar a medida real
do incisivo central (já calculada) e multiplicá-
la pelo valor áureo 0,618. E, para determinar
a largura aparente do canino superior, basta
usar a medida do incisivo lateral (já calculada)
e multiplicá-la pelo valor áureo 0,618. 5,6,9,19,23,24
Além da forma, tamanho, cor, simetria,
dominância e a relação regressiva a partir da
linha média dos dentes, outros fatores, como
materiais utilizados e técnicas de cimentação,
são fundamentais para o sucesso do trabalho
reabilitador.18,24,25
A utilização das cerâmicas odontológicas é
uma excelente alternativa para tratamentos
reabilitadores estéticos, devido a vantagens
como: alta resistência, biocompatibilidade,
estabilidade de cor, coeficiente de expansão
térmica semelhante ao da estrutura dental
e baixa condutividade térmica, além das
propriedades estéticas que permitem reproduzir
fielmente as características ópticas dos dentes
naturais.18,26,27
Entretanto, alguns casos apresentam-
se como verdadeiros desafios diante da
complexidade de se trabalhar com sistemas
cerâmicos de diferentes opacidades para
mascarar substratos dentários com distintas
colorações. Para esses casos são necessários a
interação clínicolaboratorial e um protocolo de
tratamento bem estabelecido para possibilitar a
resolução do problema com a máxima estética
e o mínimo desgaste da estrutura dental.18,28,29
Com a evolução das propriedades das
cerâmicas, suas indicações ampliaram
largamente. Três grupos principais de indicações
são distinguidos: descoloração dental resistente
aos procedimentos de clareamento, necessidade
de alterações morfológicas nos dentes anteriores
e restaurações extensas de dentes anteriores
comprometidos18,27,29.
Além da escolha do sistema cerâmico, para um
bom sucesso clínico de restaurações indiretas
são necessárias correta técnica de cimentação
e adequada escolha do cimento utilizado para
estabelecer a união entre a restauração e o
dente.26
Relato de caso clínico
Paciente do sexo masculino, 53 anos, chegou
a clínica da ABO/Taguatinga – DF insatisfeito
com a estética do seu sorriso devido a dentes
desgastados, curtos, diastemas, alterações de
cor, próteses fixas mal adaptadas, incisivo lateral
fraturado e ausências dentárias (figura 1).
Após anamnese e exames clínico, radiográfico,
tomográfico e modelo de estudo, foram
sugeridos ao paciente tratamento ortodôntico e
Figura 1 - Sorriso inicial
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 Odontologia estética
Figura 2 - Fotografia intraoral frente
Figura 4 - Fotografia intraoral esquerda
Figura 6 - Fotografia oclusal inferior
posterior tratamento reabilitador com instalação
de implantes, porém o paciente recusou o
procedimento ortodôntico (figuras 2-7).
Considerando a opção do paciente, o
tratamento proposto foi reabilitar a área
edêntula com implantes osseointegrados, a
região anterior superior e inferior com facetas
cerâmicas e, nas regiões posteriores, reabilitação
com coroas metal free, utilizando a técnica de
injeção de pastilhas de cerâmica de dissilicato
de lítio.
Na primeira sessão clínica, foram realizados a
montagem em ASA com o restabelecimento da
DVO, aumentada em 45 mm, com o auxílio do
compasso Willis, e, posteriormente, enceramento
diagnóstico na proporção áurea utilizando a
grade de Levin. Os modelos encerados foram
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Figura 3 - Fotografia intraoral direita
Figura 8 - Registro de mordida na DVO
Figura 5 - Fotografia oclusal superior
Figura 9 - Enceramento diagnóstico
Figura 7 - RX panorâmico inicial
Figura 10 - Grade da proporção no enceramento
duplicados e placas cristal 1,5 mm (Bio Art) foram
utilizadas para confecção de guias provisórios
sobre esses modelos (figuras 8-10).
Na segunda sessão, foram realizados três
implantes tipo hexágono interno (BIOMET 3i),
na região do 22, por fratura dentária, e nas
regiões do 36 e 46, dentes ausentes. Na mesma
sessão, o provisório com dente de estoque na Figura 11 - Provisório em resina bisacrílica
cor A1 do 22 foi colado com resina.
Na terceira sessão clínica, os preparos
conservadores foram realizados com as brocas
4138 e 4139F (KG Soresen) através da técnica
de desgaste seletivo. Os provisórios foram
confeccionados pela técnica da placa de cristal,
previamente confeccionada. Resina bisacrílica
Structur (VOCO) na cor A1 foi injetada na placa
Figura 12 - Vista oclusal superior com provisórios
cristal e posicionada na arcada já preparada.
 Após ajustes oclusais das peças provisórias, o
paciente foi liberado (figuras 11-13).
Durante um mês, ele retornou semanalmente
à clínica para ajustes nos provisórios. Após
o completo restabelecimento da fonética,
mastigação, oclusão, estética e ausência na
sintomatologia na ATM, moldagens foram
programadas.
Nas consultas seguintes, três meses após
a instalação dos implantes, os provisórios
de todos os dentes foram removidos e se
inseriram os fios retratores Ultrapack 00 e
000 (Ultradent) para o afastamento gengival.
Nos implantes foram instalados transfers de
Figura 13 - Vista oclusal inferior com provisórios
moldagem. A moldagem foi realizada com
silicone de adição (3M), utilizando a técnica de
passo único, ou seja, material pesado e leve foi
levado simultaneamente, logo após a remoção
do fio retrator superficial. O molde foi enviado
ao laboratório para vazamento de gesso e
confecção das coroas e facetas de dissilicato de
lítio IPS E.max (figuras 14-19).
Na sétima consulta clínica, as restaurações
provisórias foram removidas e se fizeram a
profilaxia dos dentes e o isolamento relativo.
Após o uso do cimento de prova (try-in)
translúcido e a aprovação dos profissionais e do

Figura 14 - Fio retrator 000 e 00 no arco superior

Figura 16 - Fio retrator 000 e 00 anteroinferior

Figura 15 - Fio retrator 000 e 00 no arco inferior Figura 17 - Moldagem em silicone de adição superior

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 Odontologia estética

paciente, as peças cerâmicas foram devidamente

cimentadas. Para tal, as faces internas das
facetas e coroas foram condicionadas com
ácido fluorídrico por 60 segundos e lavadas
com água por um minuto. Em seguida, foram
condicionadas com ácido fosfórico por um
minuto, lavadas com água por um minuto e
houve a aplicação, por 60 segundos, do agente
Figura 20 - Condicionamento com ácido fluorídrico Figura 21 - Aspecto da peças pós condicionamento
silano quimicamente ativado. O sistema adesivo
fotopolimerizável foi aplicado nas cerâmicas. O
condicionamento dentário com ácido fosfórico
35% foi realizado por 15 segundos e lavado
com água por 30 segundos. Após a secagem
das peças, o sistema adesivo foi aplicado e
fotopolimerizado. O agente cimentante utilizado
foi cimento resinoso Variolink® Veneer – Light-
cure (Ivoclar Vivadent). Com a ponta dosadora,
foram inseridas pequenas porções do cimento Figura 22 - Ácido fosfórico Figura 23 - Aplicação do agente silano

sobre as peças de cerâmica e posicionadas sobre

os dentes. O excesso de cimento foi removido
com sonda exploradora e fio dental. Em seguida
houve a fotopolimerização por 60 segundos
sobre cada face. As coroas metalocerâmicas dos
implantes foram instaladas com torque de 32N.
Foram realizados ajustes oclusais e pedido de
RX final (figuras 20-43).

Figura 25 - Condicionamento do preparo com ácido

Figura 24 - Aplicação do sistema adesivo
fosfórico 35%

Figura 18 - Moldagem em silicone de adição inferior Figura 26 - Aplicação do sistema adesivo nos Figura 27 - Facetas anteroinferiores em cerâmica
preparos intraorais

Figura 28 - Condicionamento com ácido fluorídrico por

Figura 19 - Moldagem em silicone de adição anteroanterior Figura 29 - Aspecto após condicionamento das peças
20 segundos

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Figura 30 - Aplicação com ácido fosfórico por 1 minuto
Figura 31 - Aplicação do sistema silano nas peças
Figura 32 - Aplicação do sistema adesivo nas peças
Figura 33 - Condicionamento dentário, acido fosfórico
35% por 15 segundos
Figura 34 - Aplicação do sistema adesivo no segmento
anteroanterior
Figura 35 - Inserção do cimento resinoso Figura 41 - Vista intraoral frente
Figura 36 - Vista ápos cimentação das peças superiores Figura 42 - Sorriso final
Figura 37 - Grade da proporção com as peças já cimentadas Figura 43 - Panorâmica final
Discussão
O conceito de estética é subjetivo, haja vista
estar relacionado aos fatores sociais, culturais
e psicológicos que se alteram em função do
tempo, dos valores de vida e da idade do
indivíduo. Logo, os tratamentos reabilitadores
não devem devolver apenas forma e função
aos elementos dentários, mas também um
Figura 39 - Vista lateral direita
sorriso que se adapte ao paciente e realce
características e individualidades.1,5,19
No caso clínico apresentado, optou-se pelo
sistema cerâmico E.max (Ivoclar–Vivadent)
pelo fato de ele ser capaz de camuflar
diferentes colorações de substrato dental e
núcleos metálicos. Essa característica permite
uma mimetização da estrutura dental de
forma natural, sendo um sistema bastante
Figura 40 - Vista lateral esquerda
versátil, indicado para desde peças protéticas
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 Odontologia estética
com mínima espessura (lentes de contato ou
fragmentos cerâmicos) até próteses fixas de
maiores extensões.18,23,27,29
Embora a proporção áurea mereça uma
atenção especial no estudo da beleza facial, pois
é uma diretriz benéfica para compor a harmonia
do sorriso, ela não pode ser aplicada como
uma regra absoluta sem levar em consideração
o sexo e a linha gengival, bem como o tipo
físico geral, a faixa etária e as expectativas do
paciente.6,9,10,13,19
Conclusão
Reabilitações oclusais extensas necessitam
de um plano de tratamento bem elaborado. O
princípio da proporção áurea, na avaliação e
no plano de tratamento, é significativamente
benéfico no planejamento estético do sorriso.
Matematicamente descrita como a proporção
entre o maior e o menor comprimentos, tem
sido usada, há muitos séculos, por muitos
artistas, matemáticos, arquitetos, engenheiros
e dentistas, para estudar e desenhar a
proporcionalidade na beleza da natureza e do
sorriso.
Todavia, a proporção áurea não é
considerada absoluta para alcançar um belo
sorriso, mas é um exemplo de harmonia na
qual as forças coesivas e segregativas estão
igualmente integradas, com uma qualidade
que não é conseguida em outra proporção.
A grade de proporção áurea é um guia de
orientação muito importante durante as
reabilitações, uma vez que permite a execução
de tratamentos rápidos e previsíveis.
A partir da utilização de procedimentos
adesivos indiretos, coroas e facetas em
cerâmica e.Max, confeccionados dentro dos
princípios estéticos, foi possível desenvolver
um sorriso equilibrado e harmônico,
satisfazendo as expectativas do paciente e
elevando sua autoestima.
52
fevereiro março
/ DENTISTA HOJE_2015
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