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UNIVERDIDADE DE SO PAULO

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU


MESTRADO EM ORTODONTIA

oldagem com Finalidade Ortodn


RICARDO M. RENGIFO
SORILE RAMN PUJOLS

Moldagem ortodntica
A moldagem um procedimento bastante utilizado pelo
ortodontista, tanto para obteno de modelo de estudo
quanto de trabalho. So encontrados no mercado materiais
e instrumentais adequados para moldagem, sendo o
alginato o material de escolha, pois atende s exigncias da
tcnica
A moldagem realizada pelo ortodontista (moldagem
ortodntica) tem a finalidade de auxiliar no estudo e
diagnstico do caso, sendo assim, deve ser diferente da
moldagem convencional (moldagem de trabalho), pois,
alm de copiar com exatido os componentes sseos e
dentrios da cavidade bucal, tambm deve reproduzir com
fidelidade todo o tecido mole (freios e bridas), mostrar o
contorno das razes dentrias e abbada palatina

Passos clnicos da moldagem


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Preparo do material
Registro em cera da ocluso
Preparo do paciente
Seleo e preparo da moldeira
Manipulao do material
Moldagem inferior
Moldagem superior
Preenchimento de espao ocupado pela lingua
Desinfeco do molde

Preparo do material
O primeiro passo
a montagem
da mesa clnica
com todos os
materiais e
instrumentais
necessrios para
realizao do
procedimento

Registro em cera da ocluso


A mordida em cera deve ser realizada
previamente moldagem para evitar erros no
procedimento devido ao cansao da musculatura.
O registro deve ser tomado em relao cntrica
(RC), porm isto, nem sempre possvel.
O registro em cera da ocluso permitir o recorte
correto do modelo superior e inferior,
principalmente dos bordos posteriores.

Preparo do paciente
Vaselina slida
aplicada na comissura
labial do paciente para
evitar o ressecamento
da mucosa peribucal.
Deve-se tambm
paramentar o paciente
com avental para
evitar que os
materiais sujem e/ou
danifiquem sua roupa.

Seleo e preparo da moldeira


Deve-se selecionar o tipo de moldeira, e a verificao do
tamanho deve ser feita de forma visual, dando preferncia para
as do tipo Vernes ou extendidas.
Entre a moldeira e o dente deve haver um espao de
aproximadamente trs milmetros
No preparo da moldeira utiliza-se cera utilidade
A colocao da cera nas bordas da moldeira reduz o desconforto
da presso do metal contra os tecidos moles, aumenta a
retentividade do material, alm de afastar a bochecha e
reproduzir os detalhes do fundo de sulco de vestbulo.

Manipulao do material
antes da moldagem
propriamente dita,
deve ser realizada
profilaxia com pedrapomes e gua com
taa de borracha em
toda a arcada para
remoo de restos
alimentares,
deixando a superfcie
dentria o mais
limpa possvel

Moldagem inferior
Inicia-se a moldagem pelo arco
inferior, em funo de sua
facilidade e menor
possibilidade de provocar
nuseas, adquirindo desta
maneira a confiana do
paciente.
O molde deve ser analisado
com a finalidade de verificar se
preenche os requisitos de uma
moldagem adequada: no
conter bolhas ou deformaes
e copiar os limites anatmicos

Moldagem superior
levar a moldeira contra
a parte posterior para
que o excesso de
material escoe para
anterior e no para a
garganta. A moldeira
centralizada e
aprofundada de modo
que o alginato penetre
at o fundo de vestbulo
para registrar as
inseres musculares

Desinfeco do molde
Aps a obteno das impresses
e antes da modelagem deve ser
feita a desinfeco das
moldagens para evitar infeco
cruzada e transmisso de
doenas. A moldagem deve ser
lavada com gua gessada, deve
ser borrifado sobre o molde
soluo de hipoclorito de sdio a
0,5 ou 1% ou glutaraldedo a 2%
e depois deixar a moldagem em
umidificador saturado pelo
produto por 10 minutos.
Depois desse tempo lava-se com
abundantemente agua e seca-se
com toalha de papel, realizando
imediatamente a modelagem
(vazamento do gesso).

Preenchimento do espao ocupado


pela lngua na moldagem
Este artifcio feito na
moldagem inferior com o
objetivo de no deixar
nenhuma superfcie irregular
nesta rea. Com um pedao
de papel ou gaze mida
preenchendo esse espao.
Manipula-se uma poro de
alginato que ser colocada
em cima do dique
estendendo-se at o final do
assoalho da boca.
Com o dedo umidecido em
gua, alisa-se a superfcie e
espera-se a geleificao do
alginato

Modelagem
O material de escolha para a confeco dos modelos
ortodnticos o gesso pedra branco.
Para realizao desta etapa sero necessrios os
seguintes materiais: balana para gesso, recipiente
com gesso, copo com gua, esptula para manipular
gesso, cuba de borracha

Figlioli (1996) sugere que o


gesso deve ser pesado em
balana de preciso,
utilizando-se 100g de gesso
e 30ml de gua para cada
modelo. O gesso deve ser
incorporado gua
lentamente em pequenas
quantidades para que se
consiga maior tempo de
trabalho. Para que a mistura
se torne mais homognea,
espatula-se manualmente
com rapidez e depois leva-se
ao espatulador a vcuo por
vinte a trinta segundos,
mtodo este que evitar a
formao de bolhas e obter
resultados mais satisfatrios

Inicia-se a colocao de
gesso na moldagem com
a mesma sobre a mesa
do vibrador,
adicionando-se, com o
auxlio de um pincel ou
outro instrumento,
pequenas quantidades
de gesso em uma das
extremidades da
impresso, observandose que este escoe at a
outra extremidade,
preenchendo todas as
depresses formadas
pela impresso dos
dentes

Deve-se vazar as moldagens superior e


inferior do paciente, preenchendo
apenas as pores moldadas, sem
excesso, para no interferir na altura dos
modelos, deixando somente uma ligeira
reteno no gesso

RECORTE DOS MODELOS


para fins ortodnticos, devem ser recortados de forma que
suas bases fiquem simtricas. Existem dois motivos para
isto:
(1) muito mais fcil analisar a forma do arco e detectar
assimetrias intra-arcos.
(2) modelos cuidadosamente recortados e polidos
so mais
Os modelos
aceitveis para apresentao ao paciente e seus
pais.ser
devero
recortados
na posio
de mxima
.
intercuspida

Um modelo de estudo constitudo de duas partes: uma


poro anatmica (unidades dentrias, vestbulo bucal, freios
e bridas) e uma poro artstica, que necessria para
auxiliar no manuseio dos modelos, proteger os dentes de
fraturas, alm de dar visualmente um aspecto equilibrado e
A poro anatmica
agradvel aos mesmos.
consiste em dois
teros da distncia
da borda incisal
regio mais
profunda do
vestbulo. A parte
artstica compe-se

MATERIAL

estilete
faca para gesso
sonda exploradora n 5
esptula Lecron
lpis grafite
paralelmetro
recortador de gesso
guia angulada
placa de vidro
cera de articulao
Esquadro

placa reticulada de Schmuth (simetroscpio)


gesso pedra tipo II
conta-gotas
esptula de manipulao no 24
pedra de carborundum
lixas dgua (n 400 e n 600)
papel absorvente
soluo de sabo
algodo e tecido de seda

Habib et al 2007.

Toalete
Consiste na remoo de
eventuais bolhas positivas
que possam interferir no
recorte ou intercuspidao
dos dentes. Excesso de
material que no
corresponda anatomia do
vestbulo ou rea lingual.
Remoo das interferncias
nas bordas posteriores,
geradas devido ao excesso
de gesso resultante do
processo de moldagem .

Hidratao das bases


Deve ser realizada por cerca de 20 minutos, a fim de diminuir
a resistncia do gesso no momento do recorte. Atentar para
que a rea anatmica no sofra este processo. Para tanto,
colocar os modelos em recipiente com gua at a metade das
bases.

Tcnica de Recorte
Base do modelo superior
Obtm-se o registro do plano oclusal
do modelo superior numa lmina de
cera para articulao posicionada
sobre uma placa de vidro, a qual deve
estar assentada sobre uma bancada,
de maneira que o maior nmero de
dentes esteja em contato com a
superfcie da cera, reproduzindo o
plano oclusal clnico do paciente.

Utilizando paralelmetro com um lpis acoplado,


posicionado sobre a bancada, transferir o plano oclusal

procede-se ao recorte da base do


modelo superior no recortador de
gesso. Em seguida, colocar a superfcie
recortada sobre a bancada e observar a
uniformidade e planificao da mesma,
no devendo apresentar bscula.
O recorte obtido deve estar paralelo ao
plano oclusal.

Borda posterior do modelo


superior
Dever ser feita a marcao de dois
pontos centrais na rafe palatina
mediana.
Posicionar a Placa de Schmuth sobre
a superfcie oclusal do modelo
superior, de forma que o centro
desta coincida com os dois pontos
previamente identificados sobre a
rafe palatina mediana.
Delimitar a borda posterior do
modelo tendo cuidado especial para
preservar os reparos anatmicos
presentes na regio.

Quando do recorte desta rea posterior, uma ateno


especial deve ser dispensada s ms ocluses severas de
Classe II e III de Angle, que necessitaro de um maior
espao para articulao com o modelo antagonista.
O recorte da borda posterior do modelo superior deve ser
realizado levando-o ao recortador, com sua base apoiada
sobre a plataforma do mesmo. Procede-se ao recorte da
regio posterior at a linha previamente delimitada.

Faces laterais do modelo superior


A guia angulada da mquina dever estar em 65 . O
recorte deve se estender at o incio da poro anatmica,
cuidando-se para deixar ambos os lados proporcionais.

Regio anterior do modelo


superior
A base posterior do mesmo dever
estar em contato com o cursor do
recortador, ajustado em 30 para o
recorte de cada face da regio
anterior; dever ter um
comprimento de aproximadamente
3cm e o vrtice estar coincidente
com a rafe palatina mediana.

Habib et al 2007.

Base do modelo
inferior
O plano oclusal do
modelo superior deve ser
transferido para a base
do inferior. Esta
transferncia deve ser
realizada estando os
modelos ocludos em
relao cntrica, com o
registro da ocluso do
paciente.
Transferir o plano oclusal
para a base do modelo
inferior, utilizando o

Borda posterior do
modelo inferior
Os modelos devem estar
articulados em ocluso
cntrica com o registro de
mordida do paciente e
serem levados, assentados
sobre a plataforma, com o
modelo inferior para baixo,
em direo ao disco de
carborundum do recortado.

O limite deste recorte a rea correspondente


borda posterior do modelo superior previamente
recortado.

Faces laterais do modelo


inferior
O cursor do recortador dever
estar em 60, para cada lado, e o
recorte ser estendido at o incio
da poro anatmica vestibular,
conferindo simetria, sempre que
possvel.

Faces pstero-laterais
A linha mdia do modelo superior transferida para a borda posterior,
usando os dois pontos previamente marcados na rafe palatina. Com o auxlio
de um esquadro, sobre a bancada, registra-se a extenso da linha mdia na
regio posterior do modelo superior. Aps este procedimento, com os
modelos articulados, transfere-se a extenso da linha mdia do modelo
superior para a borda posterior do inferior. Esta referncia importante para
obteno de distncias simtricas da linha mdia s reas pstero-laterais

Os recortes das faces pstero-laterais


so realizados com os modelos ocludos e
o cursor do recortador ajustado em 110,
para cada lado. Inicialmente, os modelos
devem estar articulados com registro da
ocluso em cera, Posteriormente, se
necessrio, removesse esse registro, a
fim de realizar o ajuste final.

Regio anterior do modelo


inferior
Deve-se obter uma forma
arredondada que vai do longo
eixo do canino de um lado
mesma referncia do canino
oposto. Para transferir a
posio do canino para a base
do modelo, deve-se utilizar um
esquadro posicionado numa
superfcie plana.

ACABAMENTO
Aps o recorte dos modelos, o prximo passo a ser
realizado o acabamento, que consiste na
planificao da parte artstica, calafetao,
desidratao dos modelos e perolizao.
Inicialmente, deve-se
uniformizar as bordas entre a
parte anatmica e artstica na
regio posterior dos modelos
superior (tuberosidade) e
inferior (trgono retromolar e
regio lingual).

Planificao da
parte artstica

Utilizar lixa dgua no


400 hidratada, estendida
sob uma pedra de
carborundun, para
aplainar as regies da
parte artstica do modelo,
tomando-se o cuidado de
manter os ngulos do
recorte vivos. Ao
realizar este
procedimento, nas
bordas posteriores e
pstero-laterais, os

Calafetao
Diante da presena de
bolhas negativas, devese calafet-las com os
modelos hidratados,
utilizando para isto uma
pasta formada por gua
e gesso-pedra tipo II.

Desidratao dos
modelos
Os modelos devero ser
desidratados por 24
horas em temperatura
ambiente, ou por 10
minutos em estufa
temperatura de 150C.
Em seguida, devem ser
novamente lixados e
esidratados, agora, por
48 horas em
temperatura ambiente,
ou por 1 hora em estufa

Perolizao
O procedimento de
perolizao consiste
em promover o
acabamento final dos
modelos, conferindo
aos mesmos um
aspecto esttico mais
agradvel e uma
maior resistncia.
Essa soluo pode ser adquirida no mercado ou preparada
conforme a orientao a seguir: dissolver 250 gramas de
sabo de coco em p em 1 (um) litro de gua quente sem
ferver, para evitar a formao de espuma. Adicionar 20

Em seguida, os modelos devem ser


removidos e lavados em gua
corrente, sendo friccionados com
algodo, porm, com o cuidado
necessrio para no alterar as
estruturas anatmicas dentrias e
do vestbulo. Deixar secar por 24
horas em ambiente isento de
poeira, com os dentes voltados
para baixo, sobre papel
absorvente. Aps a completa
MODELOS
RECORTADOS
desidratao,
polir com tecido
de

IDENTIFICAO
Os modelos devem ser
identificados, em sua
base, a fim de
proporcionar um arquivo
organizado e prtico para
o ortodontista. Neles
devem estar contidas
informaes importantes
para facilitar o manejo do
acervo, como:
nmero do paciente,
criado pelo ortodontista.
nome do paciente.

FECHA
No

FINALIDADE DOS MODELOS


ORTODNTICOS
Registro d ocluso do
paciente.
Registo da anatomia dos
tecidos.
Registo das alteraes
durante o crescimento e
o desenvolvimento do
indivduo.
Meio de estudo para
fazer o diagnstico e
plano de tratamento.

INFORMAES OBTIDAS DOS


MODELOS ORTODNTICOS
1.Classificao das ms ocluses.
2.Perda prematura dos dentes.
3.Reteno prolongada de dentes decduos.
4.ms posies individuais dos dentes.
5.Simetria e forma do arco.
6.forma dos dentes.
7.Discrepncia no tamanho dos dentes.
8.espao inadequado.

Moldagem de pacientes
portadores de
aparelhos ortodnticos fixos

muito difcil a confeco de modelos de gesso com fidelidade


de detalhes da boca de pacientes portadores de aparelhos
ortodnticos fixos sem a remoo desses aparelhos.

Preparo do material
Dosa-se meia medida de Optosil (Heraeus Kulzer - Alemanha) e 1
cm do catalisador. Essa proporo a metade da medida indicada
pelo fabricante e tem por finalidade aumentar o tempo de presa
do material, o que facilitar os procedimentos desta tcnica de
moldagem

Homogeneiza-se a mistura do silicone (material-base e


catalisador), conforme as instrues fornecidas na bula do
material de moldagem.
Com o silicone j preparado, faz-se um rolete de
aproximadamente 5 mm de dimetro por 10 cm de
comprimento, este suficiente para abranger toda a reas da
boca em que haja braquetes instalados.

Coloca-se o rolete de silicone na arcada em que se encontra o


aparelho ortodntico, de tal forma que aquele se aloje entre a
gengiva e o aparelho e cubra a rea vestibular remanescente
dos dentes, at a parte gengival. Com os dedos umedecidos e
a ajuda dos lbios do paciente, procura-se homogeneizar o
material, comprimindo-o uniformemente.

Com uma moldeira metlica, apropriada para moldagens com


alginato, j devidamente preparada, faz-se a moldagem final.
A dosagem de p e lquido do alginato, a temperatura da
gua e a forma de espatulao devem ser rigorosamente
observadas, conforme a recomendao do fabricante, o que
garante moldagem bastante fiel, resistente a rasgamento e
com presa rpida
Com a remoo do molde de alginato da boca, a parte
moldada com silicone fica retida na boca do paciente e deve
ser cuidadosamente removida, com auxlio de instrumento,
como uma sonda.

O molde de silicone deve ser cuidadosamente reposto no


molde de alginato. preciso certificar- se do seu correto
posicionamento antes do vazamento do gesso, que
tambm deve seguir as normas tcnicas do fabricante.

Aps a remoo do molde de alginato, o molde parcial de


silicone permanece aderido ao gesso, devendo, ento, ser
removido com auxlio de uma sonda.

O modelo de gesso resultante da moldagem com esta


tcnica fornece com preciso as condies observadas na
boca do paciente, reproduzindo todos os detalhes expostos
dos dentes, incluindo os braquetes e o fio do arco.

TCNICA II
Preparar o paciente
Retirar o fio dos braquetes

Proteger o braquete com alastic ou cera

Finalmente moldar o paciente.

MODELOS DIGITAIS 3D
So modelos das arcadas
dentrias dos pacientes que
so indispensveis para a
documentao e o correto
planejamento do tratamento
ortodntico. A utilizao de
modelos ortodnticos digitais
vem sendo utilizada como um
novo componente da
documentao ortodntica em
substituio do modelo fsico,
visto que, na Ortodontia, as
radiografias e as fotografias
digitais tambm j so usadas
de forma rotineira.

O principal objetivo de
modelos digitais 3D
oferecer um diagnstico
superior e uma alternativa
de custo efetiva para os
modelos de gesso
(STEWART, 2001; MARCEL,
2001). A informao em 3D
detalhada, exata e
reproduz muito claramente
em nossos monitores
(MARCEL, 2001).

Coloca-se o modelo de gesso


dentro do scanner e por meio de
feixes de laser projetados sobre os
modelos em diversas direes , o
scanner reproduz uma imagen
tridimensional digitalizada.

O tempo de reproduo
dura em torno de quatro
minutos e os modelos
superior e inferior so
capturados
separadamente.

No microcomputador
acoplado ao scanner a
imagem salva no
formato SLT,
compatvel com o
sistema operacional
windows e os
softwares especficos
para imagens
tridimensionais.

VANTAGENS
Armazenamento mais simples e integram ao arquivo digital do
paciente, junto com as radiografias, fotografias digitais e notas clnicas;
Recuperao os modelos digitais podem ser encontrados e vistos
imediatamente, eliminando o problema da quebra do modelo;
Diagnstico- mtodo mais simples e efetivo de medir, com um jogo de
ferramentas diagnsticas automatizadas, permitindo decises clnicas
melhores;
Comunicao- cpias ou modelos digitais no e-mail do Orthocad,
permitindo a fcil consulta por outros dentistas, colegas ou pacientes,
sem custo com duplicao;
Convenincia e Simplicidade o sistema utiliza os mesmos
procedimentos do consultrio, os mesmos tipos de impresses, registros
em cera.
Acesso de locais mltiplos Os modelos podem ser vistos de qualquer
lugar, sem ter que carreg-los;
Funcionrios elimina o tempo de funcionrios na preparao dos
modelos (JOFFE, 2004; SANTOROet al.,2003).

LIMITAES
Sistema aprender a usar o sistema, ou seja,
aprender a analisar modelos de estudo na tela do
computador;
Memria deve-se assegurar a abundncia da
memria disponvel no computador;
Legalidade atualmente est se trabalhando para
aprovar modelos digitais como registros aceitveis
para a reviso.

Confiabilidade do uso de modelos digitais


tridimensionais como exame auxiliar ao
diagnstico ortodntico: um estudo piloto

Dauro Douglas Oliveira*, Antnio Carlos de Oliveira Ruellas**, Maria Eugnia de Lima
Drummond***, Mariele Cristina Garcia Pantuzo****, ngela Maria*** Quinto Lanna*

Objetivo: o objetivo desse estudo foi testar a


confiabilidade do uso de modelos dentrios digitais como
exame complementar ao diagnstico ortodntico

Metodologia: trs examinadores mediram a


largura dos dentes permanentes, quatro
segmentos dos arcos superiores e inferiores,
distncias intercaninos, distncias intermolares,
trespasses horizontal e vertical em modelos de
gesso e em seus correspondentes digitais de seis
pacientes, utilizando um paqumetro digital e o
programa eModel, respectivamente.

V
S

Resultados e Concluses:
diante dos resultados, observou-se que todas as
medidas avaliadas foram estatisticamente
semelhantes nos dois tipos de modelos testados, com
exceo das mdias encontradas para a largura do
dente 45 (p<0,05).
Entretanto essa diferena considerada clinicamente
aceitvel. Comprova-se com esse estudo a
confiabilidade do uso dos modelos dentrios digitais
como exame complementar ao diagnstico
ortodntico.
Alm disso, a facilidade de armazenamento de

Bibliografia
Moldagem de pacientes portadores de
aparelhos ortodnticos fixos, Larcio Nickel Ferreira Lopes. Ver Dental
press. 27.07.2009
Comparison of measurements made on digital and plaster models,
Margherita Santoro, DDS, MA,a
Confiabilidade do uso de modelos digitais tridimensionais como
exame auxiliar ao diagnstico ortodntico: um estudo piloto, Dauro
Douglas Oliveira, Ver Dental Press
ALMEIDA, R. R.; MARTINS, D. R.; URSI, W. J. S. Moldagem. Rev Fac Odontol Lins,
Lins, v. 2, n.1, p. 21-27, jan./jun. 1989. 2.
CAMARGO, E. L.; MUCHA, J. N. Moldagem e modelagem em Ortodontia. R
Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 4, n. 3, p. 37-50, maio/jun. 1999.