Desenvolvimento e Prescrição de Bráquetes da Filosofia de

Aparelhos Pré-Ajustados MBT™

Em 2 de junho de 1925 durante reunião da Angle Society, em

Berkeley na Califórnia, Edward Hartley Angle apresentou sua mais importante
contribuição para a Ortodontia, o aparelho Edgewise. A principal contribuição
deste aparelho era apresentar a canaleta retangular na horizontal com
tamanho .022” x .028”. Isto permitia a movimentação tridimensional dos dentes,
intruduzindo na ortodontia as dobras de terceira ordem mais conhecidas como
torques (Figura 1).

Figura 1. Bráquete original de aletas simples do aparelho

Edgwise com a canaleta retângular na horizontal.

Os braquetes originais do aparelho Edgewise apresentavam aletas

simples, o que por serem muito estreitos, dificultava na correção das
giroversões. Em 1952, Braided F. Swain soldou em uma mesma base, a uma
distância de 0.050”, dois braquetes do aparelho Edgewise dando origem aos
bráquetes de aletas duplas ou geminados (Figura 2). No mesmo ano, Reed A.
Holdaway começou a utilzar estes bráquetes geminados, entretanto ele os
soldava com uma pequena diferença de altura, introduzindo no aparelho
Edgewise angulação. Surgia aqui o embrião dos aparelhos pré ajustados. O
objetivo era solucionar alguns problemas, como por exemplo: paralelismo das
raízes durante os fechamentos dos espaços, aperfeiçoar o controle de
ancoragem e posicionar artisticamente os incisivos. Em 1960, visando um
comportamento melhor do aparelho frente aos vetores de força das
biomecânicas, Joseph R. Jarabak tomou os bráquetes dos incisivos angulados
por Holdaway e propôs a eles inclinação. Ele foi o primeiro a utilizar bráquetes
angulados em dois planos no espaço.

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 Figura 2. Bráquete do aparelho Edgewise
com aletas duplas.

Aparelho Pré-Ajustado Straight-Wire™

Os aparelhos pré-ajustados se caracterizam por apresentarem em

suas constituições as informações de angulação, inclinação e espessura. Eles
somente se tornaram realidade quando Lawrence F. Andrews apresentou na
década de 1970 o aparelho Straight-Wire™, que ficou conhecido como o
primeiro aparelho pré-ajustado. Na tradução para o português este aparelho
recebeu o nome de Arco Reto (Figura 3).

Figura 3. Bráquete quadrado do aparelho Straight-Wire™.

É visível a angulação embutida na canaleta do bráquete.

Para definir a prescrição do aparelho Stright-Wire™, Andrews

realizou uma célebre pesquisa onde foram analisados 120 modelos que
apresentavam boa oclusão sem nunca terem sido submetidos a nenhum tipo
de tratamento ortodôntico. Ele desenvolveu uma metodologia própria onde
mediu o quanto cada dente possuía de angulação, de inclinação e de
espessura (Figuras 4 e 5). Após obter a média destas características, ele
efetuou algumas alterações e transferiu os valores para o aparelho Edgewise,
dando origem ao aparelho Straight-Wire™ que ficou conhecido como a primeira
geração dos aparelhos pré-ajustados (Tabela 1).

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 Figura 4. Metodologia de Andrews para medir
a angulação dos dentes.

Figura 5. Metodologia de Andrews para medir

a inclinação dos dentes.

Tabela 1. Prescrição original de angulação do Aparelho Straight-Wire e os

valores médios encontrados por Andrews na pesquisa de oclusão normal.

A principal alteração que Andrews promoveu foi na transferência

para os bráquetes dos valores médios de angulação encontrados na pesquisa.
Em um outro estudo, ele soldou em um arco retângular postes perpendiculares.
Em seguida, gradativamente ele inseriu torque neste arco retângular. A medida
que se aumentava a quantidade de torque mais os postes convergiam.
Andrews acreditou então que a medida que se insere torque no fio perde-se
angulação. Ele chamou este fenômeno de “Roda de Trem” (Figura 6). Como no
aparelho Straight-Wire™, ao mesmo tempo iria estar presentes as informações
de torque e angulação, além da média encontrada na pesquisa, ele
acrescentou angulação extra na transferência para os bráquetes. Depois de um
tempo, este execesso de angulação se mostrou maléfico ao tratamento
ortodôntico e foi aos poucos sendo removida pelas prescrições dos aparelhos
pré-ajustados que sucederam ao Straight-Wire™. Andrews vislumbrou as

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deficiências de seu aparelho e passou a recomendar diferentes prescrições
para solucionar casos diversos.

Figura 6. Fenômeno “Roda de Trem”.

O conceito dos aparelhos pré-ajustados é de tornar desnecessário

acrescentar dobras nos fios, exceto aquelas exigidas pelo refinamento e
situações que se fogem da normalidade, transferindo para os bráquetes a
responsabilidade do posicionamento final dos dentes. Consequetemente, os
posicionamentos dos bráquetes passaram a ser de suma importância.

Realizando observações nos mesmos 120 modelos que originaram o

novo aparelho, Andrews verificou a presença de seis características que se
repetiam de forma consistente. Essas características foram listadas e, tão
importantes quanto o Aparelho Straight-Wire™, foram apresentadas, em 1972,
em um artigo intitulado “As seis chaves para uma oclusão normal”, sendo elas:
a relação interarcos, a angulação da coroa, a inclinação da coroa, a ausência
de rotações, os pontos de contato justos e a curva de Spee. As seis chaves
nada mais são do que parâmetros para uma boa oclusão.

Aparelho Pré-Ajustado Roth

A aceitação do Aparelho Straight-Wire™ foi notória, e um dos

profissionais que mais colaborou na sua divulgação e evolução foi Ronald H.
Roth.

Após suas experiências iniciais com o Aparelho Straight-Wire™,

Roth concluiu que esse aparelho apresentava várias vantagens, as quais
auxiliavam na obtenção de boa oclusão funcional e boa finalização do

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tratamento ortodôntico. Entretanto, em 1975, introduziu modificações na
prescrição original para solucionar problemas com os quais se defrontava nas
atividades clínicas diárias (Tabelas 2 e 3). Enquanto Andrews recomendava
várias especificações de bráquetes, causando muitos transtornos, Roth passou
a recomendar uma única prescrição, que consistia principalmente em uma
quantidade mínima de bráquetes que, segundo ele, conseguiria tratar os mais
diversos casos. Promoveu então uma grande reformulação na prescrição
original do Aparelho Straight-Wire™. Esse sistema ficou conhecido como a
segunda geração de bráquetes pré-ajustados, sendo aceito com bastante
entusiasmo pelos clínicos, alguns dos quais haviam tido as mesmas
dificuldades na mecânica de tratamento e ficavam confusos com a grande
variedade de bráquetes de Andrews.

Tabela 2. Prescrição original de angulação do aparelho de Roth.

Tabela 3. Prescrição original de inclinação do aparelho de Roth.

Baseando-se no uso de articuladores, Roth também estabeleceu

parâmetros para uma boa oclusão. Ele definiu os objetivos da oclusão funcional
que são: oclusão e relação cêntrica coincidentes; presença da relação de
classe I; igualdade de forças posteriores, movimentos de protrusão realizando-
se entre seis dentes superiores e oito dentes inferiores; movimento de
protrusão promovendo no mínimo 1 mm de desoclusão posterior; movimentos
de lateralidades promovendo o mínimo de desoclusão posterior.
Diferentemente das Seis chaves que classificam a oclusão estática, os
objetivos funcionais classificam a oclusão com a mandíbula movimentando.

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Filosofia de Aparelhos Pré-Ajustados MBT™

Buscando superar as inadequações do Aparelho Straight-Wire™

original, McLaughlin, Bennett e Trevisi trabalharam em conjunto no redesenho
de um sistema de bráquetes pré-ajustados. Os autores fizeram uma revisão na
pesquisa de Andrews e, levaram em consideração resultados de pesquisas
provenientes de fontes de estudos japoneses, desenvolvendo, então, a
Filosofia de Tratamento Ortodôntico MBT™, oficialmente introduzido em 1997.

Esta terceira geração do sistema de bráquetes pré-ajustados

aproveitou o que havia de melhor nos sistemas originais, mas, ao mesmo
tempo, introduziu uma gama de aprimoramentos e alterações nas
especificações para solucionar os problemas clínicos. A prescrição de
bráquetes do sistema MBT™ baseou-se em um equilíbrio entre bases
científicas e muitos anos de experiência clínica.

A definição da palavra filosofia é: um conjunto de idéias. Portanto, a

Filosofia MBT™ não se caracteriza somente por ter uma prescrição de
bráquetes versátil. Outros itens que a compõem são: escolha no tamanho e no
tipo de bráquetes, ligado ou autoligado; controle de ancoragem na fase inicial
do tratamento ortodôntico; precisão no posicionamento de bráquetes;
biomecânica de forças leves e contínuas; canaletas dos bráquetes com
tamanho 0.022”x0.0228”; arco retângular da biomecânica com ganchos
soldados; fechamentos de espaços em grupo; persistência durante a fase de
detalhes e acabamento.

O aparelho ortodôntico MBT™ foi idealmente projetado para

trabalhar com a biomecânica de deslize, onde são usadas forças leves e
contínuas. A forma retangular dos bráquetes foi substituída pela forma
romboide ou trapezoidal (Figura 7). Essa mudança reduziu o tamanho de cada
bráquete e coordenou as linhas perspectivas em dois planos, favorecendo, o
posicionamento dos bráquetes. Esse sistema inovador de bráquetes também
introduziu o conceito de Versatilidade que se baseia em mudanças no
posicionamento de bráquetes. A Versatilidade permite aos ortodontistas utilizar
somente uma prescrição de bráquete e individualizar o aparelho de acordo com
as diferentes situações clínicas. Na verdade ela surgiu para ser versátil, da
necessidade de se adequar o sistema de bráquetes à biomecânica de deslize
com forças leves e aos conceitos modernos de design de bráquetes.

Figura 7. Bráquete com formato romboide (trapezoidal). A

angulação é embutida lateral do bráquete e não na canaleta.

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Prescrição de Angulação da Filosofia MBT™

As angulações extras encontradas nos bráquetes anteriores nas

prescrições de Andrews e Roth foram removidas. Os valores da prescrição de
angulação do aparelho MBT™ foi aproximado dos valores médios encontrados
nas pesquisas de oclusão normal. Este excesso de angulação era uma grande
desvantagem devido à perda de ancoragem posterior, à tendência de
aprofundamento da mordida durante as fases de nivelamento e alinhamento, e
em alguns casos, colocava a raiz do canino superior muito próxima à raiz do
primeiro pré-molar.

Visando uma melhor intercuspidação e um melhor controle de

ancoragem o sitema MBT™ recomenda 0º de angulação para os tubos dos
molares superiores em inferiores. Os bráquetes dos pré-molares superiores
também receberam 0º de angulação. Enquanto que os pré-molares inferiores
receberam 2º de angulação para posicioná-los em uma posição mais próxima
da classe l (Tabela 4).

Tabela 4. Prescrição de angulação da Filosofia MBT™.

Prescrição de Inclinação da Filosofia MBT™

Tendo em vista as direções dos vetores de força das biomecânicas,

as principais alterações que o sistema MBT™ promoveu na inclinação dos
bráquetes foram a inserção de torque adicional positivo nos incisivos
superiores e torque adicional negativo nos incisivos inferiores.

Os vetores de força da biomecânica de classe ll provocam nos

incisivos superiores verticalização e nos incisivos inferiores vestibularização. A
adição de torque positivo nos bráquetes dos incisivos superiores e negativo nos
incisivos inferiores teve o intuito de inserir torques resistentes a estes dentes
durante a realização da biomecânica de classe ll. Neste casos, a direção dos
vetores de força da biomecânica e o torque presente nos bráquetes possuem
sentidos opostos. A idéia é de que o overjet seja preservado até que os
caninos se encaixem em classe l.

Durante a realização da biomecânica de classe lll os vetores de

força provocam vestibularização nos incisivos superiores e verticalização nos
incisivos inferiores. Nesta situação, as direções dos vetores da biomecânica e
os torques presentes nos bráquetes tem a mesma direção. Portanto, o caráter

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dos torques presentes nos bráquetes dos incisivos para biomecânica de classe
lll é compensatório. Na classe lll o pensamento é contrário ao da classe ll. Na
classe ll a intenção do torque dos bráquetes é de não deixar que o overjet seja
conssumido. Na classe lll a idéia é de que os torques dos bráquetes ajudem a
criar o overjet.

Pela importância que possuem, a prescrição de inclinação dos

caninos superiores e inferiores receberam uma atenção especial. Estes são os
únicos dentes que possuem mais que uma opção de bráquete. Além inclinação
normal superior de -7º e inferior de -6º, estes dentes possuem disponívies
bráquetes com a opção de 0º de torque, o que confere aos caninos três opções
de torque.

Com a intenção de intruir as cúspides palatinas dos dentes

posteriores superiores e diminuir interferências oclusais foi adicionado torque
negativo nos molares superiores. O torque dos pré-molares superiores
acompanha o toque dos caninos superiores, seguindo o conceito de torque
continuo superior posterior. No arco inferior foi promovida uma redução no
torque negativo a partir dos caninos até os segundos molares.

Tabela 5. Prescrição de inclinação da Filosofia MBT™.

A Filosofia MBT™ foi desenvolvida para ser versátil e superar os

desafios da maioria dos tratamentos. Não existe aparelho totalmente ajustado.
Todos os que se encotram disponíveis no mercado são pré-ajustados. Por mais
que estes aparelhos diminuiram as dobras realizadas nos fios, em situações
que divergem da normalidade ou para o refinamento dos tratamentos, elas
deverão ser executadas.

Tabela 6. Comparação das angulação dos aparelhos de Andrews, Roth e MBT.

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 Tabela 7. Comparação das inclinações dos aparelhos de Andrews, Roth e MBT.

Autores:

André Trevisi Zanelato

Mestre em Ortodontia pela Universidade Metodista de São Paulo
Professor do Curso de Especialização de Ortodontia da Escola de Odontologia de Cuiabá - MT
Professor do Curso de Especialização de Ortodontia da INAPÓS de Presidente Prudente – SP
Professor do Curso de Clínico de Ortodontia da Consolidar e Validar, Porto – Portugal
Professor do Curso de Pós-graduação em Ortodontia da Universidad del Desarrollo,
Concepicon - Chile

Adriano César Trevisi Zanelato

Especialista em Ortodontia pela ABO, secção Campo Grande - MS
Mestre em Ortodontia pela Universidade Metodista de São Paulo – UMESP
Especialista em Radiologia pela USP, Bauru - SP
Coordenador do Curso de Especialização de Ortodontia da Escola de Odontologia de Cuiabá –
MT
Professor do Curso de Especialização de Ortodontia da INAPÓS de Presidente Prudente – SP
Professor do Curso Clínico de Ortodontia da Consolidar e Validar, Porto – Portugal
Professor do Curso de Pós-graduação em Ortodontia da Universidad del Desarrollo,
Concepicon - Chile

Reginaldo César Trevisi Zanelato

Especialista em Ortodontia pela Sociedade Paulista de Ortodontia - SPO
Mestre em Ortodontia pela Universidade Metodista de São Paulo - UMESP
Coordenador do Curso de Especialização de Ortodontia da INAPÓS, de Presidente Prudente -
SP
Professor do Curso de Especialização de Ortodontia da Escola de Odontologia de Cuiabá - MT
Professor do Curso de Especialização de Ortodontia da APCD, de Presidente Prudente – SP
Professor do Curso de Clínico de Ortodontia da Consolidar e Validar, Porto – Portugal
Professor do Curso de Pós-graduação em Ortodontia da Universidad del Desarrollo,
Concepicon - Chile