Apontamentos Ortodontia II COMPLETO PDF

Apresentao (03/03/15)
Aulas tericas:
Apresentao
Definio dos objectivos fundamentais da UC
Introduo aos contedos programticos gerais das aulas tericas e praticas
Conceito de ocluso ideal e ocluso normal
Etiologia e prevalncia da ma ocluso
Biologia do movimento dentrio
Biomecnica do movimento dentrio
13aula -Anlise da esttica facial
Aulas praticas:
Ficha clinica
Impresses, registo oclusal e corte dos modelos
Anlise de modelos
Imagiologia e fotografia em ortodontia
Metodologia da avaliao: av terica 70% av pratica 30%

Bibliografia: Profit
notas:
as mordidas cruzadas em crianas devem ser tratadas o mais cedo possivel
sempre que intruimos ou extruimos um dente ortodonticamente a margem gengival acompanha o dente
APONTAMENTOS DE ORTODONTIA II
10/3/15
10/03/15 Conceitos de Ocluso Normal
Conceito de Ocluso Normal / Ideal
Ocluso Ideal Vs Ocluso Normal (o ideal inatingivel)
Ocluso normal uma ocluso estvel, saudvel, esteticamente atractiva, em que os dentes se encontram
correctamente alinhados nas arcadas, em harmonia com todas as foras estticas e dinmicas que actuam sobre eles.
Ocluso Esttica Vs Ocluso Dinmica ("desenha-se nas se dentes no esto bem alinhados no h boa funo
(fundamentalmente para 1 dente)
Caractersticas Inter-arcada
Caracteristicas interarcada
Plano Sagital
Relao Molar
A cspide mesiovestibular do primeiro molar superior oclui no sulco mesiovestibular do primeiro molar
inferior (o 1 molar superior est meio dente para trs)
A cspide mesiopalatina do primeiro molar superior oclui na fossa central do primeiro molar inferior
Relao Canina
O canino superior oclui entre o canino inferior e o primeiro pr-molar inferior (o canino superior est meio dente para trs)
Seis Chaves de Ocluso de Andrews

O autor encontrou 6 caractersticas comuns a 120 ocluses normais no tratadas ortodnticamente.
1 Chave - Relao Molar
o A coroa do primeiro molar superior deve ter uma inclinao de modo que a vertente distal da cspide
distovestibular contacte a vertente mesial da cspide mesiovestibular do segundo molar inferior.
No basta dizer que a cspide MV do superior contacta com o sulco MV do inferior, h que ter em conta tambm a vertente D da cspide
D do 1 molar superior com a vertente M da cspide M do 1 molar inferior.
ELABORADO POR: RUI GORDO 1

Trespasse Horizontal Incisivo:

+2/3mm
Distncia medida paralela ao plano oclusal, entre o bordo incisivo do incisivo
central superior face vestibular do incisivo central inferior.
Plano Vertical
Trespasse Vertical Incisivo:

+ 2/3 mm
Distncia medida perpendicular ao plano
oclusal, entre o bordo incisivo do incisivo central superior e o bordo incisivo do
incisivo central inferior.
Segmentos Laterais
tem de (...) que com um

ligeiro trespasse vertical
tem tambm aqui

lateralmente de haver
um ligeiro trespasse vertical
Plano Transversal
Linhas Mdias Dentrias Segmentos Laterais
Devem coincidir entre elas

e com a linha mdia frontal
( perpendicular ao plano
bipupilar e passa pelo meio
da linha entre os cantos dos
olhos)
no inferior tem de se fazer em modelos para determinar a linha mdia

Caracteristicas Interarcadas:
Simetria das Arcadas
Superior - Rafe palatina Inferior- Ant.: insero freio lingual; Post.: projeco vertical da rafe palatina
Angulao
Angulao Mesiodistal das Coroas - 2 Chave de Andrews

A poro gengival do longo eixo da coroa clnica deve estar localizado numa posio mais distal que a poro
oclusal.
Poro oclusal da coroa est mais M que a poro cervical.
Dentes ocupam espao diferente conforme a angulao que tenham.

Inclinao dentes inclinados ocupam mais espao
Inclinao Vestibulolingual das Coroas 3 Chave de Andrews

Dentes anteriores superiores A tangente que passa pelo centro da face vestibular das coroas clnicas
apresenta uma inclinao de gengival e palatina para incisal e vestibular (torque positivo).
Restantes dentes A tangente que passa pelo centro da face vestibular das coroas clnicas apresenta uma
inclinao de vestibular e gengival para incisal (ou oclusal) e lingual (torque negativo).
Se no houver a inclinao VL do incisivo
torque - inclinao no sentido V-L superior e ento eles estiverem mais
(...), no haver um STOP
dos inferiores , levando extruso dos
mesmos.
Esta inclinao anterior tambm condiciona
a relao interoclusal posterior.
(...)muito verticalizados
incisivos superiores muito verticalizados levam inexistencia de stop e ento pode levar extruso dos mesmos
Rotaes
Ausncia de Rotaes: 4 Chave de Andrews
Pontos de Contacto e Cristas Marginais
Pontos de Contacto Fechados 5 Chave de Andrews
Cristas Marginais Fechadas
Curva de Spee 6 Chave de Andrews

"Depende da trajectria condilea"
ocluso normal - curva de spee quase plana

Caractersticas Funcionais
Relao Cntrica (RC) pode ser definida como a relao da mandbula com a maxila,
quando o conjunto cndilo-disco correctamente alinhados, se situam na parte mais
superior e anterior da cavidade glenide, contra a eminncia articular,
independentemente da posio dos dentes ou da dimenso vertical.
(posio do condilo na cavidade glenoide)
Ocluso em Relao Cntrica (ORC) o primeiro contacto dentrio com os cndilos em

RC. Este contacto dentrio pode ser em relao a um, alguns ou a todos os dentes.
(o ideal seria que fossem todos os dentes a contactar para que os condilos no sassem de RC
Ocluso Cntrica (OC) refere-se relao da mandbula com a maxila quando os dentes
esto em mximo contacto oclusal, independentemente da posio ou do alinhamento
do conjunto cndilo-disco. tambm chamada de Ocluso Mxima (OM) ou
Intercuspidao Mxima (IM).
Ocluso em Relao Cntrica VS Ocluso Cntrica mandibula cresce mais que a maxila
Princpio da Proteco Mutua da Ocluso

Segundo o princpio de Proteco Mtua os dentes posteriores protegem os anteriores e os anteriores
protegem os posteriores. Durante a posio esttica da mandbula em Ocluso Cntrica (OC), os dentes
posteriores protegem os dentes anteriores.
Durante os movimentos excursivos da mandbula (lateralidade direita e esquerda e protruso) os dentes
anteriores protegem os posteriores.
Lateralidade no pode haver contactos do lado de balanceio

Guia canina um padro oclusal decorrente do contacto unilateral do canino superior com o inferior do lado
de trabalho, promovendo uma desocluso de todos os outros dentes, durante o movimento de lateralidade.
Funo de grupo parcial um padro oclusal decorrente do contacto unilateral do canino e dos pr-molares
inferiores com os superiores, de forma ininterrupta, do lado de trabalho.
Funo de grupo total um padro oclusal decorrente do contacto unilateral do canino, dos pr-molares e
molares inferiores com os superiores, de forma ininterrupta, do lado de trabalho.
Durante a lateralidade dever haver ausncia de contactos do lado de balanceio.
Protruso
Guia incisiva um padro oclusal decorrente do contacto ininterrupto e bilateral dos incisivos inferiores com
os superiores, durante o movimento de protruso.
Durante a protruso dever haver ausncia de contactos ao nvel dos dentes posteriores - Fenmeno de
Christensen.

Classificao e Terminologia da M Ocluso 17/03/15

Vantagens de Classificar as Ms Ocluses
Sumariza os dados de diagnstico e conduz a um plano de tratamento.
Maior rapidez na identificao do problema clnico, quer para comunicao entre profissionais, quer para o
prprio ortodontista raciocinar sobre os possveis factores etiolgicos do problema.
Possibilita a comparao de casos clnicos com aspectos semelhantes ou distintos.
Classificao de Angle No distingue entre m ocluso dento-alveolar ou esqueltica
Relao molar - a cspide mesiovestibular do primeiro molar superior oclui no sulco mesiovestibular do
primeiro molar inferior
A linha de ocluso para o maxilar superior
Alinhamento dentrio relativo a linha de ocluso uma linha que passa pelas fossas dos dentes
Ocluso normal - relao normal molar, dentes na linha de ocluso posteriores e que se continua pelos cngulos
o Relao molar normal (classe I) dos anteriores. Para o maxilar inferior uma
o Linha da ocluso correcta linha que passa pelas cspides vestibulares e
Classe I relao molar normal , dentes fora da linha de ocluso se prolonga pelos bordos incisais. Esta linha
tinha que ser harmoniosa
o Relao molar normal (Classe I)
o Linha da ocluso incorrecta (apinhamentos, rotaes)
Classe II Distocluso molar
o Molar inferior com uma relao distal em relao ao molar superior (distocluso)
o Linha da ocluso no especificada
o Diviso I
Protruso incisiva superior
Trespasse horizontal aumentado
* M ocluso Classe I - demonstra bem os problemas da classificao de Angle isto porque
podemos ter pacientes de Classe I que tm m ocluso (ex: overbite)
o Diviso II
Retroinclinao coronria de dois ou mais incisivos superiores
Trespasse horizontal diminudo
Sobremordida aumentada
Classe III Mesiocluso molar

o Molar inferior com uma relao mesial em relao ao molar
superior (mesiocluso)
o Linha da ocluso no especificada
Quando falamos em Classes II ou III SUBDIVISO, falamos em casos de por exemplo, classe II num lado e classe
I noutro ou classe III num lado e classe II noutro. Classe II molar e Classe III molar de outro lado raro e implica
Insuficincias da classificao de angle: obrigatoriamente perda de dentes
o A m ocluso um problema tridimensional e a classificao de angle s contempla problemas sagitais

quando temos dois tipos de ocluso nos dois lados da mordida dizemos que temos subdiviso.
por exemplo:
se temos uma m ocluso classe II do lado direito e classe I no lado esquerdo dizemos que temos uma
m ocluso classe II subdiviso direita (TEM DE ESTAR NORMAL DE UM DOS LADOS)
(analisa s os dentes, tratamos doentes n
o No tem em considerao a relao dos dentes com a face modelos de gesso)
o O sistema de angle s descreve a relao dentria no incluindo um diagnstico
o A classificao de angle no quantifica a complexidade do problema
Conceito de ms ocluses anlogas e homlogas

Anlogas Tem apenas algumas caractersticas em comum - Requerem abordagens teraputicas diferentes
Homologas - Tm todas as caractersticas em comum - Requerem abordagens teraputicas similares
muitas classes II so anlogas mas no sao homologas e por isso requerem abordagens terapeuticas diferentes
Classificao de Simon (Sistema Gnatosttico de Simon)
Relaciona os dentes com a face e o crnio nos 3 planos do espao, recorrendo a 3 planos anatmicos.
Anomalias anteroposteriores
o Plano orbitrio (plano de referencia) Rapidamente foi abandonada porque era
o Protruso / Retruso muito complicada
Anomalias transversais
o Plano sagital mdio
o Contraco / Distraco Foi um ponto intermdio para chegar classificao que mais
utilizamos que a de Ackermann e Proffit
Anomalias verticais
o Plano Frankfurt
o Atraco / Separao
Classificao de Ackermann e Proffit

Alinhamento e simetria intrarcada
vai aumentando a gravidade e
Perfil a complexidade do tratamento
Desvios transversais 9 Grupos de M Ocluso do grau 1 para o grau 9
Desvios sagitais
Desvios verticais

Mtodo de Avaliao de Ackermann e Proffit

Passo 1 - Alinhamento
o Avaliao do alinhamento e simetria das arcadas
Desarmonia dento maxilar neutra (ideal)
Desarmonia dento maxilar negativa (apinhamento)
Desarmonia dento maxilar positiva (espaos)
Simetria intra-arcada
Assimetria intra-arcada
Superior
Inferior
Passo 2 - Perfil
o Avaliao das propores faciais e da esttica
Perfil recto
Perfil convexo
Perfil cncavo
Divergncia anterior
Divergncia posterior divergencia posterior divergencia anterior
Devemos avaliar ainda:
Simetria facial
Propores faciais verticais
Proeminncia labial
Passo 3 Tipo
o Avaliao dos desvios transversais:
Mordida cruzada posterior (Desvio transversal palatino)
Mordida em tesoura (Desvio transversal vestibular
Unilateral
superior maior que o inferior. o que faz com
Bilateral que as cuspides palatinas superiores estejam
o Dentria por fora dos dentes inferiores
o Esqueltica
Passo 4 Classe
o Avaliao dos desvios sagitais
Classe I
Classe II Div I
Classe II Div II
Classe III
Subdiviso
Dentria / Esqueltica
Passo 5 Profundidade da mordida
o Avaliao dos desvios verticais nota:
Mordida aberta anterior quando na maxila observamos que o palato
Mordida aberta posterior normal e os dentes esto inclinados para o palato
porque a ma ocluso provavelmente dentria.
Unilateral
caso contrario esqueltica (dentes
Bilateral vestibularizados e palatos anormais/ atrofiados)
Mordida coberta anterior
plano mandibular Mordida coberta posterior
mais vertical Dentria
corresponde a
Esqueltica
maior tendencia a
mordida aberta

Ossos e musculos da cabea

(24/3/2015) Anomalias Craniofaciais Congnitas e pescoo tm
maioritriamente origem na
Fases do desenvolvimento craniofacial pr-natal ectoderme.
Formao da camada germinal e organizao inicial das estruturas (dia 17)
Formao do tubo neural (dias 18-23) . Fase muito importante e sensvel.
Origem, migrao e interaco das populaes celulares (sobretudo das clulas da crista neural) (dias 19-28)
Formao dos rgos e sistemas:
o Palato primrio (dias 29-38) Fendas palatinas
o Palato secundrio (dias 42-55)
Diferenciao final dos tecidos (dia 50 ao nascimento)
Origem das anomalias craniofaciais congnitas

Influencia gentica
o Distrbios cromossmicos
o Distrbios monognicos
o Distrbios multifactoriais
Influncia ambiental
o Condio mdica da me
o Teratgenos
Teratgenos so substncias qumicas ou agentes

capazes de originar distrbios do desenvolvimento
embrionrio
O efeito teratognico depende:

Gentipo da me
Gentipo do embrio
Timing
Dose de exposio
no igual em todos
os lugares
Distrbios na 1 Fase - Sndrome do Alcoolismo Fetal
30-50% dos filhos de mes alcolicas
Etiologia: efeito teratognico do lcool 1 a 3 por 1000
Fentipo: incidencia Incidncia deste sindrome est muito
o Deficiente desenvolvimento do andar mdio da face. relacionado com os hbitos das
o Fissuras palpebrais pequenas. populaes.
o Lbio superior hipoplsico, com diminuio ou ausncia do filtro. Lbio hipoplstico. labio superior liso
o Ocasionalmente com fendas orais associadas.
o Desenvolvimento geral atrasado
Distrbios da 2 fase - Anencefalia quando nascem no vivem muito tempo

Etiologia:
o Gentica e ambiental ( aminopterina, me diabtica, dfice de ac.flico).
o Defeito no fechamento do tubo neural durante a formao embrionria
Fentipo
o Ausncia parcial ou total do encfalo
o Ausncia parcial ou total do crnio
o Defeitos cardacos

Distrbios da 3 Fase
Sndrome de Treacher Collins

Disostose mandibulofacial (1:10000) nascidos
Etiologia: distrbio monognico (autossmica dominante)
Fentipo:
o Inclinao lateral das plpebras inferiores.
o Perda auditiva condutiva.
o Orelhas mal formadas ou ausentes.
o Hipoplasia zigomtica.
o Micrognatia
o Fenda palatina.
Microssomia Hemifacial (fazer diagnstico diferencial com fractura precoce do cndilo)

(1:3500/4500 nascidos)
Etiologia: gentica e ambiental ( Perda precoce de clulas da crista neural - hemorragia na rea afectada)
Fentipo: sempre assimtrica
o Problema assimtrico unilateral.
o Deficincia ou ausncia do ramo da mandbula e dos tecidos moles associados
o Deformao do ouvido externo
o Alteraes cardiovasculares
o Raramente associado a fendas
Displasia ectodrmica:
No uma anomalia isolada mas um conjunto de sndromas (+150)
Etiologia: Disturbio monognico, autossmica recessiva ou dominante, x-linked recessivo
Fentipo: hereditariedade variada
o Ausncia ou diminuio da glndulas sudorparas
o Cabelos escassos e finos
o Hipodontia ou anodontia (agensias)
associada ausencia total ou
o Fendas orofaciais
parcial de dentes. pouca saliva
o Xerostomia
teratogeneos Talidomida / Isotretinoina
Interferem na formao e / ou migrao das clulas da crista neural
Anomalias craniofaciais similares ao S. Treacher Collins e Microcefalia Hemifacial

Distrbios da 4 Fase - Fendas Orofaciais (so os mais frequentes)

Falta de fuso parcial ou total dos processos faciais embrionrios
Palato fecha da frente

para trs
disturbio mais tardio

> uvula bifida o
mais tardio de todos
labio leporino > falha parcial de fuso do processo maxilar com o processo nasal medial
Prevalncia das Fendas Labiais e Palatinas

a anomalia crnio facial congnita mais frequente 1: 600/800
Drillan 1966
o Amostra de 161 crianas do Royal Hospital for Sick Children em Edimburgo nem o processo lateral
o 16% - Fenda labial isolada nem os mediais se unem
o 38% - Fenda labial e palatina
o 46% - Fenda Palatina isolada
Ross e Johnston 1972 a zona superior do nariz tem
o Afro-americanos 0.21/1000 a 0.41/1000 origem no processo nasal lateral
o Caucasianos 0.77/1000 a 1.40/1000 e a inferior tem origem no
o Japoneses 1.14/1000 a 2.13/1000 processo nasal medial
o Nativos americanos 3.74/1000
Oka 1979
o Mais frequente no sexo masculino que no sexo feminino
o Mais severo no sexo masculino
o O sexo feminino mais afectado por fendas isoladas

a principal origem da fenda palatina gentica
Etiologia das Fendas Orofaciais

Cohen 1978
o Identificou 154 origens associadas s fendas orofaciais
35 autossomicas dominantes
39 autossomicas rececivas
5 X-linked
16 induzidas ambientalmente
29 cromossomicas
40 gentica desconhecida
Gentica ( a principal origem)
o Sindrmica
Sndrome de Van der Woude (autossomica dominante) (80% portadores deste sindrome tm
fenda palatina)
Sndrome de Apert (autossomica dominante)
Sndrome de Treacher Collins (autossomica dominante)
Displasia Ectodermica (autossomica recessiva ou X-linked)
Sndrome de Meckel (autossomica recessiva)
Trissomia 13 (cromossomica)
Sndrome de Turner (cromossomica)
Sndrome de Down (cromossomica)
Sndrome Orofaciodigital (X-linked)
Sndrome Pierre Robin (multifactorial)
o No sindrmica (aparece isoladamente)
IRF6
MSX1
TGFB3
Ambiental
o Condio mdica da me
Diabetes
o Teratgenica
Fumo do tabaco
Cytomegalovirus (Rubola)
Diezepam
Esteroides
Afetaminas
Distrbios da 5 Fase (Sinostoses Craniofaciais- h encerramento precoce das suturas)
Sindrome de Crouzon (1:25000 nascidos) (fecho precoce das suturas maxilares, afecta muito o andar mdio da
Etiologia: face)
o Distrbio monognico (FCFR 2 e FCFR 3).
o Autossmico dominante.
o Fuso precoce das suturas superiores e posteriores da maxila ao longa da orbita. Podem estender-se
posteriormente para o crnio
Fentipo:
o Falta de desenvolvimento do andar mdio da face.
o Malformaes auditivas - Doena de Mnire.
o Exoftalmia.
o Hiperteloirismo.
o Algum atraso mental quando as suturas do crnio se fecham cedo por falta de desenvolvimento
cerebral.
olhos muito afastados e muito grandes para o tamanho da face

Sndrome de Apert dedos fundidos - pouco frequente

1:160000/200000 nascidos
Etiologia:
o Distrbio monognico.
o Autossmica dominante
Fentipo:
o Testa alta e proeminente
o Deficinciamental (porque no h um normal desenvolvimento do crebro)
o Exoftalmia
o Hiperteloirismo
o Sindactilia das mos e ps (dedos fundidos)
o Orelhas baixas
Displasia Cleidocraniana (retardamento no fecho das suturas)

1:1000000 de nascidos
Etiologia:
o Distrbio monognico (CBFA1).
o Autossmica dominante ou espontnea (mutao espontnea)
Fentipo:
o Diferentes graus de aplasia da clavcula (10% no tem clavicula)
o Aumento exagerado do dimetro transverso do crnio, por retardo no fechamento das suturas
o Mltiplos supranumerrios (atrasam a erupo de outros dentes muitos no
o Dentes no erupcionados conseguem mesmo erupcionar)
ver artigo - Thornton JB, Nimer S e Howard PS. the incidence, classification,
etiology and embriology of oral clefts. seminars ortho 1996 3: 162-168

APONTAMENTOS DE ORTODONTIA II Juliana
Etiologia da M Ocluso 07/04/15
Defeitos Esquelticos do Crescimento
Modelao Intra uterina
Presso sobre a face durante o desenvolvimento pr-natal - Distores faciais
Presso de um membro sobre a face

Volume de lquido amnitico reduzido
Trauma glossoptosis - lngua no tem onde se
Sndrome de Pierre Robin alujar e toma uma posio muito posterior
o 1:8500/30000 nascidos
o Etiologia: Causas Mecnicas
o Fentipo:
Micrognatia
Glossoptosis
Fenda palatina
j no se acredita que sejam os traumatismos nascena que
Trauma ao Nascimento estejam na grande origem da distocluso
Presso do Frceps sobre a ATM
Hemorragias Internas
Perda de tecido
Deficiente desenvolvimento mandbular

pode levar formao de tecido de granulao e cicatrizao no lado da fratura levando a um
Trauma na Infncia crecimento assimtrico da mandibula e no vale a pena fazer cirurgia porque vamos levar
formao de mais tecido de cicatrizao o que pode no melhorar nada a situao, muito pelo
contrrio. ento em casos de assimetria da face por traumatismo de infncia no se faz nada.
Quedas na infncia
Fracturas do colo do cndilo (Muito comuns e assintomticas)
Crescimento mandbular assimtrico (tecido de cicatrizao)
Exige diagnstico diferencial com a Microssomia Hemifacial
Disfuno Muscular
Os msculos podem afectar o crescimento de duas formas:
o A formao de osso na rea de insero muscular depende da actividade muscular
o Os msculos so uma parte importante da matriz funcional, tendo um papel fundamental no
crescimento dos maxilares para baixo e para a frente.
Atrofia muscular ou perda de tecido muscular

o Leso do nervomotor
o Causas desconhecidas intra-uterinas ocorre no adulto - for normal at a uma certa idade e de
repente comea a crescer muito
Distrbios Metablicos conseguimos parar o crescimento se removermos o tumor ou se este estiver controlado
mas o que j cresceu j no volta a trs, s se trata com cirurgia ortogntica
Acromegalia
o Etiologia: Tumor da glndula pituitria (excreo excessiva de hormonas do crecimento).
o Excessivo crescimento mandibular M ocluso Classe III esqueltica
Hipertrofia Hemimandibular mais na adolescencia
o Etiologia: Causa desconhecida.
o Excessivo crescimento mandibular unilateral
Distrbios Dentrios do Desenvolvimento
Anomalias de Nmero
Agensia - Hipodontia, Oligodontia, Anodontia 3s molares no contam

Anomalias dentrias congnitas por distrbios durante as fases iniciais (iniciao e proliferao) da formao
dentria.
Etiologia:
o Distrbio monognico (MSX1, PAX9) quando h agensia do dente deciduo vai
o Displasia ectodrmica tambm haver agensia do dente definitivo
Hipodontia: Agenesia congnita de um ou poucos dentes.
Oligodontia: Agenesia congnita de muitos dentes. as agensias costumam
Anodontia: Ausncia total de dentes. ocorrer mais nos ltimos
dentes de cada grupo:
Prevalncia: - Incisivo lateral
o 3s molares 2 pr-molar inf. Incisivo Lateral sup. Incisivo inf. - 2 PM
o Leito P. 1993 - 3 M
Amostra: 666 crianas de 12 anos
6,3% de agenesia de pelo menos um dente (3s molares foram excludos).
o Pinho T. 2005
Amostra: 16 771
1,3% de agenesia do incisivo lateral superior o canino raramente sofre agensia
Dentes Supranumerrios mais frequente o mesiodente que um dente a mais na linha mdia
Resultam de distrbios durante as fases de iniciao e de proliferao da formao dentria, desenvolvendo-
se da lmina dentria como uma entidade completamente distinta ou por dicotomia de um grmen dentrio.
Etiologia:
o Gentica ou factores ambientais
o Displasia cleidocraniana
Prevalncia:
o Leito P. 1993
0,6% de dentes supranumerrios
Mesiodente, extra incisivo lateral, extra pr-molar, extra molar
Dentes supranumerrios podem ser responsveis por:
o Diastemas
o Desvios da erupo
o Incluses dentrias

Anomalias de Tamanho h uma grande associao entre a microdontia e

incisivos conoides com a agensia do dente contralateral
Microdontia e Macrodontia
Resultam de distrbios durante a fase de morfodiferenciao da formao dentria.
Microdontia mais frequente: Incisivo lateral superior, 3 Molar e 2 Pr-molar.
Macrodontia mais frequente: Incisivo central superior
Anomalias de tamanho levam com frequncia a DDD (desarmonia dento dentria).
Anomalias de Forma
Anomalias de Forma
Resultam de distrbios durante a fase de morfodiferenciao da formao dentria.
Incisivo lateral superior conide
3 Molar conide
Germinao
Fuso
Molares em forma de framboesa
Dentes de Hutchinson
Cspides extra
Distrbios da Erupo tem tendencia a ficar em infra-ocluso porque o restante

osso alveolar continua a crescer e o da anquilose no
Atraso da Erupo
Reteno prolongada de deciduos
o Anquilose - Ruptura da membrana periodontal, formando-se uma ponte ssea entre o cimento e a
lmina dura alveolar.
o Atraso da rizlise
Grande densidade ssea
Gengiva fibrosa
Dentes supranumerrios
Desenvolvimento dentrio com inclinao incorrecta
Erupo Ectpica
Desvio do trajecto eruptivo normal de um dente permanente podendo levar reabsoro radicular do dente
decduo adjacente.
Transposio: mais em mulheres e mais no lado esquerdo

uma troca posicional entre dois dentes adjacentes ou o desenvolvimento e erupo de um dente na posio
normalmente ocupada por um dente no adjacente.
Prevalncia: < 1%
Transposies mais frequentes:
o Canino sup. / 1 pr-molar sup
o Incisivo lateral inf. / canino inf. DDM - desarmonia dento maxilar - falta de espao
Etiologia:
o Gentica (hereditariedade multifactorial)
o Troca posicional dos germens em desenvolvimento
o Trauma
o Interfernciasmecnicas
o Reteno prolongada de um dente deciduo

Incluso dentria:
85% da incluso canina maxilar por palatino
85% da incluso canina maxilar por palatino no h dfice de espao
Segundo Dachi, Howell e Thilander Frequncia das incluses (do mais frequente para o menos frequente)
o 3 molar inferior
o 3 molar superior
o Canino superior
o Incisivo central superior
o Pr-molares
o 1 molar
o 2 molar
Prevalncia da incluso canina: 1-3 %
o Dachi e Howell (1961) 0,92%
o Thilander e Myrberg (1973) 2,2%
o Ericson e Kuroll (1986) 1.7%
o Mais frequente nas mulheres
o Ericson e Kuroll 1.17% F 0,51% M
o O problema bilateral em 8% dos casos
Teoria de incluso canina maxilar por palatino
o Teoria guia (Becker) - Defende que as razes dos incisivos laterais superiores actuam como guias na
erupo dos caninos maxilares
o Teoria gentica (Peck) - Considera que so factores genticos os agentes etiolgicos primrios do
desvio palatino e consequente da incluso canina maxilar
Etiologia:
o Causas Gerais
Genticas
Endcrinas e Metablicas
Hipotiroidismo
Deficincias nutricionais
Infecciosas
Sfilis
Tuberculose
Rubola
o Causas Locais
Embrionrias
Alteraes na lmina dentria, gomo dental e estrutura do germen
Dependentes do dente
Posio anormal do dente
Anomalias de forma e tamanho
Fecho prematuro do apex
Anquilose
Falta de poder eruptivo
Dilacerao da raiz
Dependentes do local de erupo
DDM, perda prematura do decduo, cronologia de erupo alterada, traumatismo,
fenda palatina
Obstculos no trajecto eruptivo
Reteno prolongada do decduo
Supranumerarios
Razes

Odontomas quando impedem a erupo normalmente basta

remove-lo e o dente erupciona normalmente
Problemas de Espao
Falta de Espao normalmente quando por falta de espao a incluso do canino por vestibular
Discrepncia Dento Maxilar Negativa

O espao disponvel menor que o espao requerido.
DDM negativa primria Dfice das bases sseas em relao ao volume dentrio.
Perda precoce de dentes decduos
o Extraco, trauma, esfoliao precoce
o Perda do 2 molar deciduo Mesializao do 1 molar permanente
o Perda do canino ou do 1 molar deciduo Distalizao dos incisivos
Cries e restauraes inadequadas
quando h supranumerrios a base gentica diferente de todas
Excesso de Espao as outras malformaes ou disturbios dentrios. j todos os
outros tem a mesma origem podendo estar associados e
relacionados uns com os outros
Discrepncia Dento Maxilar Positiva
O espao disponvel maior que o espao requerido.
DDM positiva primria Dfice do volume dentrio em relao s bases sseas.
Freio labial
Desarmonia Dento Dentria
Agenesias
Prevalncia dos Problemas de Espao

Leito P. 1993
Arcada Superior Arcada Inferior

DDM Neutra 66.1% 66.7%
DDM Negativa 28.4% 28.5%
DDM Positiva 5.5% 4.8%
DDM - se os dentes superiores so mais pequenos que os inferiores

normal que os superiores fiquem com diastemas para ocluir com os
inferiores

14/4/15 Etiologia da M Ocluso 14/4/15

Influncias Funcionais e Parafuncionais
5%
35%
60%
qualquer tipo de m ocluso tem influencia conjunta de factores genticos e ambientais

Ocluso Normal M Ocluso de Causa Desconhecida M Ocluso de Causa Conhecida
A maior parte dos problemas ortodnticos, a no ser aqueles adquiridos por trauma, no so estritamente o resultado
exclusivo de factores genticos ou de factores ambientais.
Crescimento e desenvolvimento so o resultado da interaco de factores genticos e ambientais ao longo do tempo.
A resposta a determinado factor ambiental no depende necessariamente e em primeiro lugar da interaco de

factores genticos e ambientais, mas de uma resposta individual a esse factor ambiental.
quando um objecto se mantem no mesmo local porque est em equilibrio
Teoria do Equilbrio e Desenvolvimento da Ocluso
Um objecto sujeito a uma fora desigual sofrer uma acelerao e dessa forma ir se mover para um diferente ponto
espacial.
Qualquer objecto sujeito a um conjunto de foras que se mantm na mesma posio porque essas foras esto em
equilbrio.
Efeitos no Equilbrio da Dentio
Durao da fora Magnitude da fora
Foras muito suaves so capazes de provocar movimento dentrio desde que tenham uma durao suficiente (+/- 6
horas)
a durao das foras tem muito mais importancia que a magnitude das mesmas,
isto no que diz respeito ao equilibrio

Magnitude da Fora Durao da Fora

Contactos dentrios
Mastigao Elevada Muito curta
Deglutio Suave Muito curta
Presso dos tecidos moles dos lbios bochechas e lngua
Deglutio Moderada Curta
Fala Suave Muito curta
Repouso Muito Suave Longa
Presses externas
Hbitos Moderada Varivel
Ortodontia Moderada Varivel
Presses intrnsecas
Fibras LP Suave Longa
Fibras Gengivais Varivel Longa
Os hbitos so os que mais alteram o equilibrio visto que tendem em ser feitos com mais frequncia no tempo.
Efeitos do Equilbrio nos Maxilares
Durao da fora Magnitude da fora

+ importante
Embora no de uma forma to clara a durao da fora tem um papel mais importante no equilbrio dos maxilares do
que a magnitude da fora.
Os processos funcionais sseos so alterados se a funo perdida ou alterada (ex: perda de dentes).
Os processos funcionais musculares modelam a forma e o tamanho dos ossos (apfise coronide, ngulo da
mandbula).
O processo funcional condilar por alterao da posio mandibular pode alterar o crescimento mandibular
s podemos estimular ou retardar o crescimento mandibular se houver uma resposta do condilo
Influencias Funcionais e Parafuncionais no Desenvolvimento Dentofacial
Funo Mastigatria existem muitas duvidas se a mastigao influencia o crescimento mandibular ou no
Dimenso e morfologia dos maxilares e das arcadas dentrias

Grau de erupo dentria
Funo mastigatria e a dimenso e morfologia dos maxilares e das arcadas
Mais funo mastigatria Maior desenvolvimento dos maxilares e das arcadas -->+ DV
Menos funo mastigatria Menor desenvolvimento dos maxilares e das arcadas --> - DV
Tipo de alimentao influencia o padro de desenvolvimento: comida + mole e + cozinhada -- maxilares mais pequenos!!
Em que medida que a actividade muscular afecta as bases sseas?
Observaes geracionais:
A morfologia facial de diferentes grupos raciais humanos reflecte hbitos de dieta
Alteraes da dimenso craniofacial reflectem alteraes da dieta alimentar ao longo da evoluo da espcie
humana

Observaes Individuais:
Estudos experimentais tm mostrado alteraes morfolgicas, numa s gerao, quando a consistncia da
dieta alterada, Ciochon 1997. (em porcos) --> no claro
A dimensodas arcadas em humanos estabelece-se cedo.
A dimenso intercanina aumenta pouco depois da erupo dos caninos deciduos e diminui depois da erupo
dos caninos permanentes. (dimenso intercanina=dimenso transversal)
Funo mastigatria e o grau de erupo dentria
Maior funo mastigatria Infra-erupo dentria posterior Padro hipodivergente (crescimento + horizontal: braquifacial)
Menor funo mastigatria Supra-erupo dentria posterior Padro hiperdivergente (crescimento + vertical: dolicofacial)
maior erupo dentria
Grfico de comparao da fora oclusal para deglutio, mastigao

simulada e mximo esforo num molar de 2,5mm em adulto de face normal
(preto) e de face longa (vermelho). Perceba que a amostra normal apresenta
uma fora oclusal muito maior durante a deglutio e mastigao, bem como
no esforo mximo.
Hbitos de Succo: todas as alteraes at dentio decidua so reversiveis e

tem tendencia a ser corrigida na dentio permanente
Dedo, Chupeta, Lngua
At ao fim da dentio decida no haver alteraes permanentes a no ser que o hbito persista (prolongamento temporal do hbito)
Provocam:
Mordida aberta anterior (cada milimetro de extruso posterior abre 2mm frente) no estimula o
Incisivos superiores proinclinados e espaados crescimento transversal
Incisivos inferiores retroinclinados da maxila
Compresso maxilar (pela perda do equilibrio: lingua est numa posio mais baixa, bochechas continuam a fazer presso e a
maxila no sofre desenvolvimento normal)
O grau do distrbio dentoalveolar e esqueltico produzido pelo hbito depende de :
Prolongamento temporal do hbito
Tipo de hbito (dedo pior que chupeta porque exerce mais fora e no se pode "tirar") pior a suco do
dedo que da chucha
Magnitude da presso exercida
Frequncia do hbito ( diferente se for s para adormecer ou se se prolongar a noite inteira)
Interposio Lingual:
Posio postural em repouso anterior ou lateral da lngua (hbito de interposio da lngua)
Interposio da lngua durante a deglutio
o nervo trigmio que comanda a deglutio adulta

Deglutio Infantil:
Intercmbio sensorial entre a lngua e os lbios.
A estabilidade da mandbula dada pela interposio da lngua entre os dentes.
O msculo envolvido o bucinador.
A forma de diagnosticar a deglutio infantil puxando o lbio inferior e pedindo que engula:
se o paciente se mostrar atrapalhado e dificilmente consegue engolir porque tem deglutio infantil.
Esta deglutio geralmente encontrada at aos 6 anos mas h 10-15% da populao que no sofre maturao
da dentio (geralmente tm mordida aberta ou trespasse incisivo aumentado e precisa de criar um esfncter com a lingua de modo a criar
alguma presso negativa.

o hbito de interposio da lingua quando se interpoe em repouso e no em deglutio
Deglutio normal:
Dentes antagonistas em contacto
Ponta da lngua apoiada sobre o palato atrs dos incisivos superiores
Mandbula estabilizada pelos msculos elevadores da mandbula.
interposio da lingua durante a deglutio no suficiente para criar uma mordida aberta
A interposio da lngua durante a deglutio encontrada em duas circunstancias:
Em crianas jovens, com uma ocluso normal, resultando de um estgio normal de maturao fisiolgica.
Em indivduos de qualquer idade que apresentam mordida aberta anterior ou trespasse incisivo horizontal
aumentado, de forma a criar um selamento anterior.
A interposio da lngua durante a deglutio uma consequncia e no a causa da m posio incisiva.
Padro Respiratrio
As necessidades respiratrias so determinantes primrios da postura dos maxilares e da lngua

Alterao
do padro
respiratrio
Alterao da postura da cabea, maxilares e lngua Pessoas com dificuldades em respirar

elevam a cabea e baixam a mandibula
e a lingua
Alterao do equilbrio de presses entre os maxilares e os dentes
Efeitos sobre o crescimento dos maxilares e sobre a posio dentria
Vig 1980 Uma obstruo nasal completa por norma acompanhada de uma mudana em cerca de 5 do ngulo
craniovertebral.
Dados de uma experincia feita com estudantes de

odontologia, mostrando a imediata mudana de
postura da cabea quando as narinas so
totalmente obstrudas: a cabea gira para trs cerca
de 5, aumentando a separao dos maxilares.
Quando a obstruco removida, a postura da
cabea retorna sua posio original
Respirao nasal:
Respirao predominantemente nasal embora sobre determinadas condies fisiolgicas apresente uma respirao
bucal parcial.

Taxa mdia de transio para a respirao bucal parcial 40 a 45 L/min. Em esforo mxima, 80 ou mais L/min, cerca
de metade do ar obtido pela boca.
Respirao nasal forada:

Padro respiratrio caracterizado por uma transio para uma respirao bucal parcial quando um individuo sujeito
a um ligeiro esforo.
Respirao bucal:
Padro respiratrio caracterizado por, mesmo em repouso, ser predominantemente bucal.
Alteraes do padro respiratrio normal podem ser causadas por:

Rinite hipertrfica crnica
Obstruo mecnica das vias nasais
o Desvio do septo nasal
o Hipertrofia dos cornetos
Hipertrofia das adenides
Hipertrofia das amgdalas
Sinusite
Alteraes dentofaciais associadas respirao bucal:

Facies adenoidea (assim chamados pelos otorrinolaringologistas)
o Face longa
o Rotao posterior da mandbula Define transversal superior
incompetencia lingual
o Compresso maxilar
o Supra-erupo dentria posterior
o Abertura da mordida anteriormente
o Espao interlabial aumentado
Linder-Aronson 1970; Woodside e co-autores 1991.

Crianas indicadas para adenoidectomia apresentavam uma altura facial aumentada e uma constrio maxilar
quando comparadas com um grupo controle.
Ps adenoidectomia havia uma tendncia para recuperar as caractersticas do grupo de controlo

Etiologia da M Olcuso Anomalias Inter-arcada
Ms Ocluses Transversais
Mordida Cruzada Posterior
Mordida Cruzada Posterior Bilateral

Resulta de uma constrio do arco maxilar superior
Endoalveolia Endognatia
Mordida Cruzada Posterior Unilateral Funcional

Resulta de um desvio mandibular adaptativo, para evitar pontos de contacto prematuros em ocluso mxima,
em consequncia ou de uma constrio simtrica bilateral do arco maxilar superior ou de uma interferncia
dentria normalmente ao nvel dos caninos decduos.
Uma mordida cruzada posterior unilateral em OM
Um desvio mandibular entre a RC e a OM para o lado da mordida cruzada
Um desvio da linha mdia dentria inferior para o lado da mordida cruzada em OM
Uma posio assimtrica da relao molar e canina
Uma posio assimtrica dos cndilos em OM
Uma mastigao unilateral para o lado da mordida cruzada
Maxilar superior ligeiramente estreito
Tenta fechar mas h contactos prematuros cspide com cspide e desvia s para um lado
Dficit transversal de maxilar ou deficit de m localizao de 1 dente
Discrepncia sagital num dos lados
Mordida Cruzada Posterior Unilateral Verdadeira

Assimetria maxilar intra-arco
Crescimento mandibular assimtrico
Mordida Cruzada Posterior Unilateral Funcional Mordida Cruzada Posterior Unilateral Verdadeira
LMD inf. desviada para o lado da MC em OM mas
Linha mdia dentria inferior igual OM e RC
coincidente em RC
Ausncia de desvios sagitais da mandbula entre a RC e
Desvio sagital da mandbula entre a RC e a OM
a OM
Desvio do menton em OM mas no na posio de Ausncia de alteraes transversais da posio do
repouso menton entre OM e a posio de repouso

Prevalncia de MCP na dentio decidua e mista de 8-23 % (Egemark-Erikson 1990, Heikinheimo 1987, Thilander
1973, Kutin 1969)
90 % das mordidas cruzadas so unilaterais (Thilander 1973)
Dentro das mordidas cruzadas unilaterais 67-79 % so funcionais (Thilander 2002 e 1984, OByrn 1995, Kurol 1992,
Kutin 1969)
A autocorreco ocorre em menos de 16% das MC (Lindner 1989)
A persistncia de uma MCPUF no adulto pode levar a uma assimetria mandibular (Miyawaki 2004; Mupparapu 2003;
Nebbe 2005; Pinto 2001; Motegi 1992; Riolo 1987)
1/5 dos pacientes tem probabilidade de mordida cruzada

Unilateral mais frequente que bilateral
Consequncia de um nico dente. So fceis de corrigir
Mordida Cruzada Posterior Unitria
Etiologia da Mordida Cruzada Posterior:

Gentica (Hereditariedade multifactorial)
Hbitos de suco
Padro de respirao
Padro de deglutio
Trauma
DDM negativa (Principal causa, falta de espao, logo nascem em mordida cruzada)
Mordida em Tesoura (mordida cruzada vestibular)

Sndrome de Brodie Mordida em tesoura completa uni ou bilateral
Mordida em tesoura unitria
O problema essencialmente em baixo, dfice crescimento da mandibula
Ms Ocluses Sagitais
M Ocluso de Classe II Distocluso
Fisk, 1953

Cerca de 60 % das Classes II tm uma componente de retruso mandibular (McNamara 1981 e 1988, Pancherz 1997)
McNamara 1981 , Pancherz 1997:

So poucas as Classes II de responsabilidade maxilar
A protruso maxilar encontrada em10-15%das Classes II
A retruso maxilar encontrada em23-39 %das Classes II
M Ocluso de Classe II Diviso 1

Relao molar e canina de Classe II
Trespasse horizontal aumentado
Proinclinao incisiva superior
Retroinclinao incisiva inferior
Compresso maxilar
Rotao mesial molar superior
Retrognatismo mandibular
Perfil convexo
Interposio do lbio inferior entre os incisivos sup. e inf. em repouso
Prevalncia da M Ocluso de Classe II Diviso 1
Populao com M
Autor Data Amostra Populao Geral
Ocluso
n=2758
Masseler e Frankel 1951 16.7 % 21.5 %
USA 14-18 anos
n=3289
Atemus 1959 10.6 %
USA raa negra 12-16 anos
n=1413
Ast e co-autores 1965 18.8 %
USA 15-18 anos
Steigman e co- n=803
1983 8.5 %
autores Israel 12-18 anos
n=500
Siriwat e Jarabak 1985 38 %
USA 8-12 anos
n=507
Silva e Kang 2000 20.3 %
USA latinos 12-18 anos
Willems e co- n=1477
2001 52 %
autores Blgica
Etiologia da M Ocluso de Classe II Diviso 1
Classe II Esqueltica Gentica
Ambiente:
Hbitos de Suco
Classe II Dentria Perda Precoce dos 2s Molares decduos
Hbito de interposio labial ou lingual

Gentica papel principal mas factor ambiental ajuda a agravar a situao se extrairmos os 2s molares decduos o 1
molar definitivo mesializa
mais fcil de tratar situao dentoalveolar do que esqueltica
Lundstrm1948:
Gmeos monozigticos apresentavam 68% de concordncia para a Classe II
Gmeos dizigticos apresentavam 24% de concordncia para a Classe II
Paciente classe II dificilmente passa a classe I
M Ocluso de Classe II com o crescimento
A desarmonia dentoesqueltica de Classe II no tem tendncia a autocorrigir-se com o crescimento estando associado
a um agravamento do dfice do tamanho mandibular. (Stahl e co-autores 2008; Ngan e co-autores 1997; Kerr e Hirst
1997)
Sem interveno teraputica ou sem alteraes do ambiente orofacial a m ocluso de Classe II raramente sofre uma
autocorreco (Bishara e co-autores 1988; Arya e co-autores 1973)
Um dfice na largura maxilar, dentrio ou esqueltico, uma caracterstica importante para o desenvolvimento e
agravamento de uma Classe II. (Baccetti e co-autores 1997)
A rotao mesial do 1molar permanente superior associada m ocluso de Classe II estabelece-se precocemente e
no se autocorrige com o desenvolvimento da dentio. (Mariano Pereira e co-autores 2007)
ETIOLOGIA
28/04/15 > variabilidade Retroinclinao incisiva -> Ps-eruptiva -> Linha labial alta e/
M Ocluso de Classe II Diviso 2 gentica ou musculatura
Relao molar e canina de Classe II Uma linha labial alta e a morfologia e a relao labial esto
Trespasse vertical aumentado na origem da retroinclinao incisiva (o prof. referiu que esta
Trespasse horizontal diminudo teoria j se provou ser incorrecta)
Retroinclinao coronria incisiva superior Retroinclinao incisiva -> Pr-eruptiva -> Posio do grmen
Linha labial alta -> Morfol. do processo alveolar (+ recto) -> Morfologia incisiva
Tendncia a crescimento com rotao anterior da mandbula (braquifaciais)
Altura facial inferior reduzida Ainda no se sabe a origem
Queixo proeminente da inclinao pr-eruptiva
Sulco mento-labial profundo dos incisivos
Prevalncia da M Ocluso de Classe II Diviso 2
Populao com M
Ocluso
Eastern Component n=3670
1935 3-4 %
Group USA
Dinamarca Dent .mista e
Bjrk 1947 4.5 %
permanente
n=2758
USA 14-18 anos
n=3289
Atemus 1959 1.6 % 1.9 %

Populao com M
Ocluso
n=1413
Ast e co-autores 1965 3.4 %
USA 15-18 anos
1983 1.7 %
n=500
Siriwat e Jarabak 1985 8.4 %
USA 8-12 anos
Bravo 1986 Espanha 2.6 %
n=537
Peck et al. 1998 2.4 %
USA
n=507
2001 11 %
autores Blgica
Etiologia da M Ocluso de Classe II Diviso 2
Consideraes etiopatogenticas da m ocluso de CII/2 devero partir da origem da principal caracterstica desta m
ocluso Retroinclinao incisiva.
ps eruptiva
Uma linha labial alta, e a morfologia e a relao labial esto na origem da retroinclinao incisiva. (Ballard 1963,
Houston 1975, Mills 1982, Lapatki 2002, Van der Linden 1983)
mais defendida atualmente:
A retroinclinao incisiva resulta de uma posio pr-eruptiva. (Milne e Cleall 1970, Leighton e Adams 1986)
A ocorrncia familiar da m ocluso de CII/2 tem sido referida em diversas publicaes incluindo estudos em gmeos
e trigmeos de Kloeppel 1953 e Markovic 1992, e pedigrees familiares de Korkhaus 1930; Rubbrecht 1930 e Trauner
1968.
Markocic 1992
Gmeos monozigticos apresentavam 100% de concordncia para a CII/2 As caracteristicas da classe II tb
Gmeos dizigticos apresentavam 10.71% de concordncia para a Classe CII/2 eram iguais
Retroinclinao incisiva - ps eruptiva - linha labial alta e ou musculatura uma linha labial alta, e a morfologia e relao
labial est na origem da retroinclinao incisiva van der liden
Retroinclinao incisiva - pr-eruptiva - posio do grmen, morfologia do processo alveolar, morfologia incisiva
os dentes quando nascem j vem retroinclinados mas no se sabe porqu
A associao de ADD com a m ocluso de classe II div 2 no comum e todos as formas de fanifestao de
retroninclinao coronria incisiva superior
A incluso dentria, a agenesia dentria e a microdontia de incisivos laterais superiores so ADD que esto fortemente
associadas a fentipos de Classe II div 2 com retroinclinao de 4 ou mais peas dentrias anteriores superiores, mas
no a forma em que a retroinclinao exclusiva dos incisivos laterais superiores
Da anlise destes estudos Peck 1998, Mossey1999 e Cohen-Levy 2007 concluem uma incontestvel influncia gentica
na origem da m ocluso de CII/2, por:
Modelo autossmico dominante com penetrncia incompleta e expressividade varivel
OU

Modelo polignico com expresso simultnea de um nmero de traos morfolgicos determinados

geneticamente e actuando aditivamente.
Estudos que apoiam que uma forte componente gentica est na origem da m ocluso de CII/2
Padro mdio dentrio anterior reduzido. (Robertson e Hilton 1965; McIntyre e Millet 2003; Beresford 1969; Milicic e
co-autores 1990; Peck e co-autores 1998.)
ngulo corono-radicular dos incisivos centrais superiores reduzido. (Delivanis e Kuftinec 1980; Williams e Woodhous
1983; Bryant e co-autores 1984; McIntyre e Millet 2003) ou seja, maior angulao
Associao da CII/2 com anomalias dentrias congnitas. (Basdra e co-autores 2000)
M Ocluso de Classe III Esqueltica Esqueltica diferente de dentoalveolar
1 2 3
1. Dfice muscular do maxilar superior

2. Excesso do maxilar inferior
3. Combinao de 1 e 2
Relao molar e canina de Classe III

Trespasse horizontal diminudo (negativo, mordida cruzada)
Mordida cruzada anterior
Mordida cruzada posterior (bilateral normalmente)
Compensaes dentoalveolares
o Retroinclinao incisiva inferior
o Proinclinao incisiva superior
Relao esqueltica de Classe III (A cefalometria diagnostica)
Perfil concavo
DDD com excesso mandibular (S na classe III que h mais esta discrepncia)
(maior volume dentrio inferior em proporo com o superior)
Pseudo Classe III
o Relao dentria de Classe I ou ligeira Classe III
o Trespasse horizontal diminudo
o Mordida cruzada anterior ou topo a topo
o Poucas de compensaes dentoalveolares
o Desvios funcionais anteriores
o Relao esqueltica de Classe I (ou ligeira Classe III)
o Perfil recto ou ligeiramente concavo
Os orientais tm muito + prevalncia de classe III do que caucasianos e negros

A prev. varia muito
Populao com M
Ocluso
n=2758
USA 14-18 anos
n=3289
Atemus 1959 5.0 %
n=1413
Ast e co-autores 1965 1.6%
USA 15-18 anos
1983 1.3%
n=500
Siriwat e Jarabak 1985 6.4 %
USA 8-12 anos
Lew e co-autores 1993 China 12%
n=9159
Yu, Ryu, e Lee 1999 38.1
Korea
n=507
2001 6%
autores Blgica
M Ocluso de Classe III com o crescimento
O padro craniofacial de crianas com m ocluso de Classe III evidente na dentio mista precoce. (Tollaro e co-
autores 1994)
Baccetti e Franchi 2001

0.8mm Classe III
Incremento anual da maxila (Dentio mista precoce)
1.1mm Normocluso
1.1mm Classe III
Incremento anual da maxila (Dentio mista tardia)
1.4mm Normocluso
4.5mm Classe III
Incremento anual da mand. (Dentio mista precoce)
2.6mm Normocluso
4.4mm Classe III
Incremento anual da mand (Dentio mista tardia)
2.8mm Normocluso
Etiologia da Pseudo Classe III

Incorrecto posicionamento dentrio anterior
Agenesias dentrias superiores < volume dentrio superior Concluso: Classe III vai
Incluso dentria superior < permetro da arcada superior agravando de ano para ano
Supranumerrios inferiores indicao para extraco
DDM por excesso mandibular ou extramos ou fazemos desgastes
Trauma
O paciente tem classe I mas tem o maxilar inferior maior que superior
Etiologia da Classe III Esqueltica
Mandbula de Hapsburg
A anlise da famlia de Hapsburg quanto ao prognatismo mandibular revela uma hereditariedade autossmica
dominante (Strohmayer 1937)

Ao estudarem o prognatismo mandibular em gmeos monozigticos e dizigticos verificaram uma concordncia seis
vezes mais alta nos gmeos monozigticos. (Schulze e Weise 1965)
A influncia hereditria na etiologia da Classe III esqueltica tem sido sugerida em variadssimos estudos familiares.
(Castro 1928; Downs 1928; Keeler 1935; Moore e Hughes 1942; Gottlieb e Gottlieb 1954)
Alteraes na morfologia da base craniana podem contribuir para o desenvolvimento de uma m ocluso de Classe III
esqueltica. (Ellis eMcNamara 1984; Singh 1997)
Da anlise da literatura disponvel podemos concluir que:

Diferentes modos de transmisso hereditria da m ocluso de Classe III podem operar em diferentes famlias
ou em diferentes populaes.
Influncias posturais constantes como o padro respiratrio, uma lngua grande ou alteraes da dimenso
farngea podem afectar a dimenso mandibular em indivduos com predisposio gentica.
A origem da deficincia maxilar permanece praticamente desconhecida, mas a simples causa ambiental parece
pouco provvel. Causa ambiental por exemplo o dfice
respiratrio que leva ao deficiente
desenvolvimento do maxilar superior (mas
Ms Ocluses Verticais parece ser insuficiente)
Mordida Aberta
Mordida Aberta Posterior Rara
Etiologia
Hbito de interposio da lngua ou bochechas
Distrbios da erupo (ex: anquilose) + dentio mista
Uma mordida aberta posterior raramente consequncia de uma falha primria da erupo. (Proffit e Vig 1981)
exemplo: dentes que perdem o potencial eruptivo
Mordida Aberta Anterior Dentria + fcil tratar. H um crescimento mandibular mais horizontal que
Trespasse vertical diminudo na MAAEsqueltica
Ausncia ou restritas alteraes esquelticas hiperdivergentes No h caracteristicas do padro de
crescimento vertical
Interposio lingual na deglutio (deglutio infantil)
Causada por hbitos
Mordida Aberta Anterior Esqueltica
Trespasse vertical diminudo
Padro esqueltico hiperdivergente (dolicofacial)
o Ramo mandibular curto
o Rotao postero-inferior da maxila
o Rotao posterior da mandbula Em resposta rotao posteroinferior
o Aumento do ngulo do plano mandibular
o ngulo goniaco aberto
Altura anterior total e inferior da face aumentada
Interposio lingual na deglutio (deglutio infantil)
Incompetncia labial (para juntar lbios tem q fazer esforo)
Hipotonicidade e hipoactividade muscular
O crescimento longo e braquifacial da face no desenvolve obrigatoriamente mordida aberta

Etiologia da Mordida Aberta Anterior
Gentica
Mordida Aberta
Anterior Esqueltica
Ambiente
Padro Respiratrio
Ambiente
Mordida Aberta Hbitos de Suco
Anterior Dentria Hbito de
interposio lingual
Lundstrm1948
Gmeos monozigticos apresentavam 100% de concordncia para a MA
Gmeos dizigticos apresentavam 10% de concordncia para a MA
Mordida Coberta Hbito de interposio da lngua

DIFERENTE
Interposio da lngua na
deglutio
Mordida Coberta Dentria Muito associado a Classe II, diviso 2
Trespasse vertical aumentado
Supraerupo dentria anterior Por ausncia de stop oclusal
Ausncia ou restritas alteraes esquelticas hipodivergentes
Curva de Spee profunda Pq os incisivos inferiores esto muito extrudos
Normalmente em Classe II div II (traspasse vertical)
Carcter dolicofacial. Se no existe um stop o dente tende a extruir
Mordida Coberta Esqueltica

Trespasse vertical aumentado
Padro esqueltico hipodivergente (Braquifacial)
o Rotao anterior da mandbula
o Diminuio do ngulo do plano mandibular
o ngulo goniaco fechado
Altura anterior total e inferior da face diminuda
Excesso de competncia labial
Hipertonicidade e hiperactividade muscular

Etiologia da Mordida Coberta
Padro esqueltico
hereditrio
Mordida Coberta
Esqueltica
Causas
Multifactoriais:
Falha na erupo
Agensias mltiplas
Perdas dentrias
mtiplas
Inclinao
coronria incisiva
alterada
Mordida Coberta Trespasse
Dentria horizontal
aumentado
Prevalncia das Ms Ocluses Verticais
NHANES III (Adaptado de Proffit)

Trespasse Vertical Idade por Grupo Etnias (Todas as Idades)
Total
(mm) 8-11 12-17 18-50 Brancos Negros Mexi-Amer
Mordida Aberta
-4mm (extrema) 0.3 0.2 0.1 0.1 0.7 0.0 0.1
-3 a -4 (severa) 0.6 0.5 0.5 0.4 1.3 0.0 0.5
0 a -2 (moderada 2.7 2.8 2.7 2.4 4.6 2.1 2.7
Ideal
0a2 40.2 45.0 49.0 45.5 56.4 56.5 47.5
Mordida Coberta
3 a 4 (moderada) 36.2 34.7 32.5 34.0 28.5 32.6 33.1
5 a 7 (severa) 18.8 15.5 13.4 15.7 7.5 8.7 14.2
> 7 (extrema) 1.2 1.3 1.8 1.9 0.9 0.0 1.7
Gentica e hereditariedade tm
Problemas Verticais com o Crescimento influncia
Estes tendem a agravar com o crescimento

Biologia do Movimento Dentrio 05/05/15
Bases Biolgicas do Movimento Dentrio
Todo o tratamento ortodntico assenta no princpio de que se aplicarmos uma fora a uma pea dentria durante
algum tempo, esta move-se medida que o osso circundante se remodela.
Tecido de Suporte Dentrio
Gengiva
Anatomia Macroscpica:
Gengiva livre 0,5 a 2 mm coronalmente em relao JAC
Gengiva aderida
Fibras de colagnio:
Fibras circulares ao nivel da gengiva livre
Fibras dentogengivais do cimento gengiva livre
Fibras dentoperiostais do cimento gengiva aderida
Fibras transeptais ligao entre dois dentes
Ligamento Periodontal > tem uma espessura que varia entre 0,25 e 0,5 mm
Fibras de colagnio:
Fibras alvelocristais
Fibras horizontais
Fibras obliquas
Fibras apicais
Fibras interradiculares
Elementos celulares: osteocitos - osteoblastos maduros espalhados pelo osso
Clulas mesenquimatosas indiferenciadas, fibroblastos,
osteoblastos, osteoclastos, cimentoblastos, cimentoclastos
Clulas do sistema vascular
Clulas do sistema nervoso (receptores de presso e dor).
Fluido intertesial:
Polissacridos, sais, agua
Cimento
Cimento primrio
Cimento secundrio resulta da remodulao do cimento
Osso Alveolar
Lamina dura (osso cortical)
Cortical externa (vestibular e lingual)
Osso esponjoso
Perisseo
Movimento Dentrio Fisiolgico
Mastigao Foras Elevadas

foras de curta durao
Foras < 1 seg.
O deslocamento rpido do dente no espao do LPD evitado pela incompressibilidade do fluido intersticial.
A fora transmitida aos ossos que se deformam.
So gerados sinais piezoeltricos.
Foras de 1 a 2 seg. funciona como uma

O fluido intersticial comprimido. almofada amortecendo
Dente move-se dentro do espao do LPD. as foras
Foras de 3-5 seg.

O fluido intersticial sai rapidamente.
Tecidos so comprimidos contra o osso.
Dor quando as foras so muito elevadas.
Foras prolongadas
Fluido intersticial do LPD sai da rea que lhe est confinada
Perca da capacidade adaptativa do LPD
Remodelao do osso adjacente
Foras posturais de repouso (lngua, lbios e bochechas)

Tratamento ortodntico
Hbitos de suco
Migrao Fisiolgica Dentaria dentes posteriores tem tendencia a mesializar
Erupo Dentria
Depende
o Actividade Metablica do LPD
Formao das fibras de colagnio
Ligao cruzada das fibras de colagnio
Reduo das fibras de colagnio com a maturao
A velocidade mdia de erupo continua dentria no sexo feminino diminui gradualmente at aos 17-18 anos,
mantendo valores de erupo da ordem dos 0.1 a 0.2 mm aps estas idades. (Iseri e Solow 1996)
erupo termina quando se d o contacto oclusal
Movimento Dentrio Ortodntico
sempre que h movimentos ortodonticos estamos a provocar um processo inflamatrio
Durante o movimento dentrio ortodntico ocorrem uma srie de alteraes periodontais, que so dependentes da
magnitude, da direco e da durao da fora aplicada e ainda da idade do paciente tratado ortodnticamente.

modelao ssea - um processo em separado de reabsoro e aposio nas
superfcies sseas, que resultam em alteraes da forma, tamanho e posio dos ossos
remodelao ssea - um processo em conjunto, que se inicia com a reabsoro

ssea, seguida de fazes de aposio de osso, que resulta na substituio de osso velho
por osso novo.
Lado de Aposio: Lado de Reabsoro:

Actividade Actividade
Osteoblstica Osteoclstica
Fora
reabsoro basal - processo mais lento.
s aps reabsoro da lamina dura que
h movimento dentrio > h um perodo
de latncia
Mecanismos de Controlo Biolgico do Movimento Dentrio
Teoria da presso-tenso (teoria vascular)

Teoria clssica que assenta na mediao qumica como o principal estmulo para a diferenciao celular e
consequentemente o movimento dentrio
1. Alteraes do fluxo sanguneo como consequncia das alteraes de presso ao nvel do LPD.
o Zonas de compresso do LPD Menor fluxo sanguneo
o Zonas de tenso do LPD Manuteno ou aumento do fluxo sanguneo
2. Formao e libertao de mensageiros qumicos.
3. Activao celular.
Teoria piezoeltrica do movimento dentrio

O movimento dentrio resulta de alteraes no metabolismo sseo controladas por sinais elctricos gerados
aquando da flexo e deformao do osso alveolar.
Caractersticas dos sinais piezoeltricos:
o Decadncia rpida
o Produo de um sinal equivalente, de direco oposta quando a fora deixa de actuar.
As duas teorias no so incompatveis nem se excluem mutuamente, parecendo que ambas tm um papel no
mecanismo de controlo biolgico do movimento dentrio
Magnitude da Fora
Foras Suaves
Presso Ligeira Resposta

Incompressibilidade do fluido intersticial; deformao ssea; so gerados sinais
<1 seg.
piezoeltricos.
1-2 seg. O fluido intersticial comprimido; o dente move-se dentro do espao do LPD
Vasos sanguneos do LPD parcialmente comprimidos do lado da presso e dilatados no
3-5 seg
lado da tenso; distoro mecnica de fibras e clulas.
Minutos Alterao dos nveis de oxignio; libertao de prostaglandinas e citoquinas.
Ocorrem alteraes metablicas: actividade celular influenciada por mensageiros
Horas
qumicos, nveis enzimticos alterados.
~4 horas Aumentam nveis de AMPc; inicia-se a diferenciao celular.
Movimento dentrio inicia-se medida que osteoblastos e osteoclastos remodelam o
~2 dias
alvolo. Reabsoro frontal

Foras Elevadas
Presso Intensa Resposta

Incompressibilidade do fluido intersticial; deformao ssea; so gerados sinais
<1 seg.
piezoeltricos.
1-2 seg. O fluido intersticial comprimido; o dente move-se dentro do espao do LPD
3-5 seg Obliterao dos vasos sanguneos do lado da presso.
Minutos Interrupo do fluido sanguneo na rea do LPD comprimida.
Horas Morta celular na rea comprimida (necrose estril)
Diferenciao celular nos espaos medulares adjacentes; incio da reabsoro da lmina
3-5 Dias
dura.
Movimento dentrio ocorre aps remoo da lmina dura adjacente ao LPD comprimido.
7-14 Dias
Reabsoro basal
Representao esquemtica do curto de tempo no

movimento dentrio com reabsoro frontal versus basal.
Com reabsoro frontal, uma aco constante na superfcie
externa da lmina dura resulta num suave e contnuo
movimento dentrio. Com reabsoro basal, existe um
atraso, enquanto o osso adjacente ao dente reabsorvido.
Neste ponto, o dente salta para uma nova posio, e, se a
fora pesada for mantida, haver um novo atraso, enquanto
ocorre uma segunda sesso de reabsoro basal
O atraso no movimento dentrio quando sujeito a foras elevadas resulta de:

Atraso na estimulao da diferenciao celular nos espaos medulares
Maior quantidade de osso tem de ser removida do lado interno da lmina dura, antes que o movimento
dentrio possa ocorrer.
Movimento dentrio Ortodntico numa perspectiva Clnica
Fase de deslocamento
Fase de latncia
Fase de acelerao linear
Durao da fora
Chave do movimento ortodntico Fora Sustentada

atua durante um determinado perodo do dia
Estudos em animais sugerem que a fora tem de ser mantida pelo menos durante 4 horas para permitir a produo
do 2 mensageiro o qual necessrio para iniciar-se a diferenciao celular (Davidovitch e Shamfild 1975)
Experincias clnicas revelam que o tempo mnimo de durao da fora em seres humanos deve variar entre 4-8 horas.
no suficiente para grandes movimentos

Fora continua - a fora mantm-se a um grau

aprecivel do seu valor inicial entre activaes.
exemplo: molas quando o

dente se mexe a mola
deixa de fazer fora
Fora interrompida os nveis de fora declinam

para zero entre activaes.
Tanto as foras contnuas como as interrompidas

podero ser obtidas pelos aparelhos fixos, os quais
so constantemente utilizados exemplo: aparelhos removiveis,
cada vez que se removem deixam
de fazer fora
tambm ocorre quando no se ativa o
aparelho fixo por algum tempo Fora intermitente os nveis de fora declinam
abruptamente para zero quando os aparelhos
so removidos pelo paciente ou talvez quando
um aparelho fixo temporariamente
desactivado e em seguida retorna para o nvel
original algum tempo depois. Quando o
movimento dentrio ocorre, os nveis de foras
diminuem como acontece com um aparelho fixo
Foras intermitentes so produzidas por todos

os aparelhos activveis pelos pacientes, tais
como aparelhos removveis, extra-orais e
elsticos.
Fora contnua ligeira - Movimento dentrio suave por reabsoro frontal. Ideal
Fora contnua intensa - Movimento dentrio por reabsoro basal. Evitar. No permite a recuperao do LPD. Pode
ser muito destrutiva para o periodonto e para o dente.
Fora interrompida ligeira - Movimento dentrio ligeiro por reabsoro frontal
Fora interrompida intensa - Movimento dentrio ligeiro por reabsoro basal. Permite a remodelao do LPD

o ideal so foras continuas e ligeiras
Aula dia
12/05/2015
Medio Bioqumica do MD
Fora Ortodntica - Aco mecnica e elctrica Fora Ortodntica - Aco mecnica e elctrica
Prostaglandinas Primeiros mensageiros Alterao do fluxo inico
Activam enzimas Influxo de ies de clcio e sdio
AMPc e GMPc Segundos Mensageiros AMPc e GMPc - Segundos mensageiros
Aco sobre a diferenciao celular Aco sobre a diferenciao celular
Sistema Nervoso
Os neuropptidos agem como neurotransmissores das fibras nervosas sensoriais no LPD estabelecendo a ligao entre
estmulos fsicos e a resposta bioqumica.
SP substncia P
o Potente vasodilatador
VIP polipptido intestinal vasoactivo
o Capacidade de estimular a actividade osteoclstica
CGRP polipptidorelacionado com o gene da calcitonina
Sistema Imunolgico
Vasodilatao
Migrao de leuccitos
Sntese e secreo de citoquinas
IL-1 Interleuquina 1
IL-2 Interleuquina1
Factor de necrose tumoral
o Induz a produo de IL-1
Gama-interferom
o Inibe a reabsoro ssea induzida pelas IL

Biologia do Movimento Dentrio 12/05/15

devem ser suficientes para estimular a aco das clulas, mas no
Tipos de Movimento Dentrio excessivos.
Movimento de Inclinao
Quando uma fora nica aplicada sobre um dente, este roda em torno do seu
centro de resistncia.
Zonas de compresso:
o Perto do pice do lado da aplicao da fora
o Perto da crista alveolar do lado oposto ao da aplicao da fora
Fora ideal mdia de inclinao 35-60 gr
tipo de movimento realizado pelos aparelhos
mveis .
Movimento de Translao (deslocar um dente em bloco)
Quando duas foras simultneas so aplicadas coroa de um dente este desloca-se
em corpo.
Zona de compresso: ao longo de toda a raz
orea uniforme do pice crista alveolar do lado oposto ao da aplicao da fora
Fora ideal mdia de translao 70-120 gr
Movimento de Torque (pretendemos movimentar a raz)

Movimento de rotao da raiz com eixo na coroa do dente.
Zona de compresso:
o Do pice a a 2/3 da raiz, do lado para o qual a raiz se est a
movimentar
Fora ideal mdia de torque 50-100 gr
- medida que nos vamos aproximando do centro de rotao,
que na coroa, vai diminuido a zona de compresso
Movimento de Rotao (estamos a esticar as fibra do ligamento periodontal)
Movimento de rotao de um dente em torno do seu longo eixo.
Em teoria no movimento de rotao a fora distribuda ao longo de todo o LPD no havendo reas de
compresso, s de tenso.
Fora ideal mdia de rotao 35-60 gr
Movimento de Extruso ( estamos tambm a esticar as fibras do ligamento periodontal, pelo que devem ser aplicadas
foras leves).
Movimento vertical atravs do longo eixo do dente no sentido coronal.
Em teoria no movimento de extruso a fora distribuda ao longo de todo o LPD no havendo reas de
compresso, s de tenso.
Fora ideal mdia de extruso 35-60 gr
Movimento de Intruso (muito cuidado porque toda a compresso vai ser ao nvel do pex)
Movimento vertical atravs do longo eixo do dente no sentido apical
Zona de compresso:
o Pequena rea no pice da raiz do dente.
Fora ideal mdia de intruso 10-20 gr

Efeitos Iatrognicos das Foras Ortodnticas
Reaco Pulpar ( no muito frequente mas por vezes encontramos uma pulpite ligeira nas primeiras activaes
do aparelho).
Pulpite ligeira
Resposta inflamatria leve e transitria (normalmente no inicio do tratamento)
Movimento ortodntico em dentes tratados endodnticamente ( igual, move-se da mesma forma)

Resposta ao movimento ortodntico idntica a um dente vital.
Necrose pulpar ( raro mas pode acontecer em dentes que sofreram traumatismos ou com restauraes muito grandes)
Muito ocasional
Histria prvia de trauma ou restauraes muito extensa.
Foras mal controladas (foras elevadas e continuas).
Deslocamento do pice radicular para fora do osso alveolar. (brackets colocados ao contrrio,por
exemplo)
Reaco Sobre os Tecidos Periodontais

o que causa a higiene que est dificultada e no o movimento
Inflamao gengival
ortodntico.
Pacientes ortodnticos podem apresentar:

Maior index de placa
Gengivas com maior tendncia para sangrar
Pacientes com aparelhos fixos apresentam nveis significativamente maiores de Streptococus mutans e Lactobacilos
que indivduos no ortodnticos. (Rosenbloom e Tinanoff 1991)
Compresso gengival nos espaos de extraco ( porque a gengiva demora mais tempo a remodelar-se- no tem
capacidade adaptativa)
Efeitos sobre a altura do osso alveolar
Tratamento Ortodntico
Inflamao Gengival
se perdermos 0.5mm de
Perda de altura do osso alveolar osso no tem traduo
clnica
A perda de altura do osso alveolar numa amostra larga de pacientes ortodnticos em mdia inferior a 0.5 mm e
raramente superior a 1 mm (Kennedy e co-autores 1983)
Mnimos efeitos sobre a crista alveolar foram observados num follow-up de longo termo de pacientes ortodnticos.
(Sharpe e co-autores 1987)
Influncias do tratamento ortodntico na altura do osso alveolar:

Periodonto saudvel / Doena periodontal activa (podemos perder osso e agravar a situao do nosso
paciente)
Tipo de movimento
O movimento de translao menos destrutivo que o movimento de inclinao

Recesso gengival
A recesso gengival est associada com:

Trauma (escova de dentes) - gengiva aderida muito fina.
Insero de freios
Placa bacteriana localizada e consequente leso gengival inflamatria.
Tratamento ortodntico ( quando levamos os dentes ao limite da tbua ssea).
o Movimento dentrio labial (expanso das arcadas)
o Placa bacteriana
o Espessura da gengiva aderida (biotipo gengival)
Mobilidade Dentria
quando muito acentuada no
normal
Foras ligeiras Mobilidade Dentria
Remodelao ssea e reorganizao do Foras elevadas

LPD
Aumento da reabsoro basal

Aumento do espao do LPD
Trauma oclusal
Mobilidade dentria excessiva
Mobilidade dentria ligeira a moderada Reversvel pela eliminao das causas
Normal
Dor
Foras adequadas
Ausncia ou ligeiro desconforto imediato
Aparecimento de dor algumas horas depois
Caractersticas da dor ortodntica:

Sensibilidade presso (quando trincamos sentimos os dentes doridos e altos)
Est relacionada com reas isqumicas do LPD
Dura 2 a 4 dias
Por norma mais intensa na activao inicial (porque h uma adaptao do ligamento periodontal)
Grande variabilidade individual (limiar da dor de cada um)
Foras elevadas Dor imediata
Quanto maior a fora maior a dor

o aumento da circulao sangunea e os

Controlo da Dor
metabolitos que causam dor so levados no
sangue.
Aliviar a presso
Mastigar pastilha elstica nas 8 h a seguir s activaes
o Permite alguma circulao sangunea e a eliminao de produtosmetablicos que estimulam os
receptores da dor.
Frmacos
Analgsicos
Anti-inflamatrios
o Apesar de muitos serem inibidores das prostaglandinas, nas doses usadas para controlar a dor
ortodntica no h evidncia de inibio do movimento dentrio.
Reabsoro Radicular ( maior medo dos ortodontistas)
Reabsoro Radicular no relacionada com Ortodontia

Reabsoro radicular do incisivo lateral pela erupo do canino
Trauma dentrio
Reimplantao dentria
Stress oclusal
M ocluso
Reabsoro idioptica
o Anomalias metablicas
( dfice das hormonas da tiroide pode levar a uma
o Desequilbrios hormonais reabsoro generalizada)
Reabsoro Radicular Relacionada com Ortodontia
Fora Ortodntica
Reabsoro do cimento
Reparao do cimento
Remodelao das razes uma caracterstica constante do movimento ortodntico.
A maior parte dos pacientes ortodnticos perde estrutura radicular durante o TO mas sem significado clnico.
( normal, e no tem impacto nenhum em termos clnicos).
O cimento adjacente s zonas necrticas do LPD sofre uma importante reabsoro.
A perda permanente de estrutura radicular ocorre quando a reparao insuficiente para substituir o cimento
reabsorvido.
A reduo permanente da estrutura radicular relacionada com o tratamento ortodntico, ocorre fundamentalmente
ao nvel do pice.
Tipos de reabsoro radicular associadas ao TO:

Pequenas reabsores superficiais com capacidade de reparao
Reabsores permanentes com encurtamento das razes.
ELABORADO POR: RUI GORDO (mesmo utilizando foras certas pode ocorrer, se 43
ocorrer temos que acabar o tratamento o mais rpido
possvelmesmo que no fique perfeito).
Factores predisponentes reabsoro radicular durante o TO:

Hereditariedade
o Foi observada uma maior ocorrncia de reabsoro radicular em membros da mesma famlia. (Harris
e co-autores 1997)
Tipo de dentes
o Os dentes mais afectados so os incisivos maxilares
Morfologia dentria
o Razes cnicas e finas
o Razes dilaceradas
Trauma prvio ao TO
o Foi sugerido que dentes tratados endodnticamente so mais resistentes reabsoro radicular por
terem um aumento da dureza e da densidade dentinria. (Remington e co-autores 1989)
Anomalias metablicas e desequilbrios hormonais
Idade
o Adultos so mais susceptveis a desenvolverem reabsores radiculares durante o TO.
Factores inerentes ao tratamento
o Foras elevadas e continuas
o Durao do tratamento ortodntico (quanto mais longo maior o risco de reabsores
significativas).
o Contacto das razes com o osso cortical durante o movimento ortodntico
o Movimento de intruso e de torque so os mais susceptveis
devemos evitar porque a cortical

mais dura.
Fim !!!
Bibliografia : Proffit pg.
304-305 /311-317

Aula dia 12/05/2015 Ortodontia terica
Medio bioqumica do movimento dentrio
necessrio entender este processo pelo facto de ser uma rea em constante evoluo e cada vez mais se
querer um menor tempo de tratamento ortodntico.
A aco mecnica da fora ortodntica vai actuar sobre os odontoblastos -disperso de

mediadores
especficos que vo
levar activao
dos OSTEOCLASTOS
Reabsoro ssea
Portanto, este processo todo liderado pelos OSTEOBLASTOS, independentemente se estamos numa rea
de compresso (reabsoro ssea) ou de tenso.
A formao de OSTEOCLASTOS est ento dependente do efeito de uma srie de factores que so Protenas,
e que vo actuar sobre os precursores dos OSTEOCLASTOS, e entre eles esto 3 factores:
RANKL ( receptor activador of nuclear factor kappa- ligand)

- o RANKL liga-se ao receptor RANK na superfcie dos osteoclastos em desenvolvimento e esta ligao
(RANKL/RANK) vai activar o processo de diferenciao dos precursores dos osteoclastos.
- portanto, esta ligao fundamental para a diferenciao, funo e sobrevivncia destas clulas que so
essenciais para iniciar a reabsoro ssea.
OPG ( osteoprotogerin)
- interrompe a ligao RANKL/RANK, consequentemente inibe a formao dos osteoclastos. Portanto, a OPG
o que vai fazer competir directamente com o RANK, ligando-se ao RANKL diminuindo as ligaes
RANKL/RANK (essencial para a diferenciao dos osteoclastos).
M-CSF ( macrophage colony stimulating factor)

- fundamental na diferenciao precoce dos precursores dos osteoclastos.
Mas este processo no se limita a estes 3 factores, h muitos indutores que esto envolvidos neste
processo e que vo actuar directamente sobre o M-CSF e no RANKL. Em particular: COX 2, VEGF e
Citoquinas.
Factores mediadores indutores de induo pela formao mecnica de M-CSF e RANKL nos osteoblastos:
Cicloxigenase 2 cox2:
Enzima fundamental na formao da maior parte das prostoglandinas.
Vascular endotelial growth factor- VEGF:
Muito elevado nos osteoblastos
Citoquinas
Sistema imunolgico:
Pelo processo mecnico de fora vai haver vasodilatao e inflamao nos dentes que estamos a
movimentar, e isso vai levar migrao dos leuccitos, que por sua vez vo estimular a Sntese e secreo de
citoquinas. Entre elas esto:
- IL-1
- IL-6
- IL-17
- TNF (factor de necrose tumoral)
- Gama interferon
Estas sofrem grandes aumentos nas zonas de tenso e compresso durante este processo inflamatrio resultante da
movimentao dentria por isso temos detectado uma elevada quantidade de interleuquinas em todas as clulas
do ligamento periodontal, em particular nos osteoblastos nas zonas de tenso e nos osteoclastos nas zonas de
compresso.
Sistema Nervoso:
Os estudos indicam tambm que o aumento dos mensageiros secundrios, que resulta das foras
ortodnticas, tambm tem origem em alguns agentes endgenos. Assim, o sistema nervoso tambm desempenha
algum papel.
Os neuropeptidos agem como neurotransmissores das fibras nervosas sensoriais no ligamento periodontal
estabelecendo a ligao entre estmulos fsicos e a resposta bioqumica. Destacando 3:
SP ( substncia vasodilatadora)
VIP ( polipptido intersticial vasoactivo) capacidade de estimular actividade osteoclstica.
CGRP (calcitonin gene related peptide) vasodilatador
Osteoblastos
A sua proliferao, diferenciao, sobrevivncia e funo regulada por inmeros factores, e h 2 que so
particularmente importantes:
TGF-1
BMP (Bone morphogenetic protein)
Osteoclastos
Desempenham um papel importante, por um lado a leso ou traumatismos dos ostecitos vo estimular o
M-CSF e o RANKL, mas tambm porque elas actuam directamente sobre os osteoblastos.
A Esclerostina e o FGF 23 (factor de crescimento fibroblstico), so 2 protenas que vo induzir os
osteoclastos, portanto vo estar em grandes quantidades nos lados de compresso, nos lados onde h maior
actividade dos osteoclastos.
Interpretar o esquema do professor:
A fora ortodntica vai criar compresso e tenso, e assim STRESS, e isto vai estimular os precursores dos
Osteoblastos e por outro lado vai alterar o fluxo sanguneo, diminuindo os nveis de oxignio nas zonas de
compresso HIPXIA- que vai estimular os osteoblastos.
Esta alterao do fluxo sanguneo e a fora ortodntica vo causar dano tecidular, que por sua vez vai levar
estimulao de uma srie de citoquinas pr-inflamatrias; citoquinas estas que vo actuar directamente sobre estes
factores estimulando a sua produo:
M-CSF
RANKL
Por outro lado, vo inibir a OPG, portanto vai criar-se condies para a formao dos osteoclastos.
Mas isto no fica por aqui
Por outro lado tambm, essencialmente nas zonas de compresso, vai formar-se uma srie de substncias,
principalmente:
Cox 2
VEGF
Citoquinas
Estas vo actuar no meio extracelular, sendo produzidas pelos osteoclastos inibindo a OPG e estimulando o
M-CSF e RANKL.
Tambm os Ostecitos tm um papel importante nesta mediao, pois o simples facto de lesarmos os
ostecitos (compresso cria dano a nvel destas clulas) resulta na estimulao indirecta de :
M-CSF
VEGF
RANKL
E o que que isto vai fazer????

Vai fazer com que o M-CSF e o RANKL vo estimular os pr-osteoclastos . A OPG, pelo contrrio, est inibida,
no estimula os osteoclastos, mas como os outros 2 factores esto muito elevados vo estimular os pr-
osteoclastos e assim consequentemente se vai dar REABSORO SSEA!!!
Na regio que h formao de osso, osteoblastos vo excretar :

TGF-
BMP
Estes vo actuar ao nvel dos seus precursores, criando mais osteoblastos nas zonas de tenso.
FIM!!!!!!!!!!!!!
Joana Pereira
Biomecnica do Movimento Dentrio
Princpios Gerais de Biomecnica
Mecnica - Cincia que descreve o efeito das foras sobre os corpos
Biomecnica - A mecnica aplicada nos sistemas biolgicos
Centro de Massa - o ponto atravs do qual uma fora aplicada a um corpo livre tem de passar, para que este se mova
linearmente sem rotaes. o ponto de equilbrio de um corpo.
Centro de Resistncia
o equivalente ao centro de massa em relao a corpo restringido. o ponto de

equilbrio de um corpo restringido.
O centro de resistncia de um dente depende:

Comprimento e morfologia da raiz.
Nmero de razes.
Nvel do osso alveolar de suporte.
O centro de resistncia de um dente monoradicular, com nvel normal de osso alveolar:

1/3 a 1/2 da distncia CEJ ao apex
O centro de resistncia do maxilar superior:

Ligeiramente inferior e posterior ao orbitrio
Fora
uma carga aplicada a um corpo, que tende a desloca-lo para uma diferente posio espacial.
F=ma (Newtons)
Na Ortodontia clnica Newtons so frequentemente substitudos por Gramas porque a contribuio da componente
acelerao na magnitude da fora clinicamente irrelevante.
A fora definida por um vector que caracterizado:

Intensidade (representado pelo tamanho do vector).
Direco (representado pela linha de aco, sentido e ponto de origem).

A soma de dois ou mais vectores representada pela resultante da fora.
Componentes de um vector Decomposio de um vector segundo os eixos de referncia.
Momento da Fora
a tendncia de uma fora para produzir rotao de um corpo, quando no aplicada atravs do centro de resistncia.
determinado pelo produto da intensidade da fora pela distncia da perpendicular da linha de aco ao centro de
resistncia (gramas-milmetro)
Momento de um Binrio
Duas foras paralelas de igual intensidade, que actuam em direces opostas e separadas por uma distncia.
determinado pelo produto da intensidade da fora pela distncia que as separa (gramas-milmetro)

Binrios produzem um movimento de rotao puro em torno do centro de resistncia, independentemente do sitio
onde aplicado sobre o objecto.
Centro de Rotao
o ponto volta do qual um corpo roda quando sofre uma deslocao.
Formas de controlar clinicamente os momentos criados por uma fora:

Aplicar a fora o mais perto possvel do centro de resistncia (brao rgido).
Criar um segundo momento de direco oposta.
Criar um binrio

Ancoragem e Controlo da Ancoragem
3 Lei de Newton - Lei da aco e da reaco
Para toda a aco existe uma reaco igual e oposta.
Ancoragem a resistncia ao movimento dentrio indesejado.
Zona de Ancoragem - Zona que resiste s foras produzidas pelos aparelhos.
Zona de Trabalho - Zona que recebe as foras capazes de promover a movimentao dentria desejada.
Fontes de Ancoragem - Estruturas anatmicas que oferecem resistncia aos movimentos indesejados.
Intensidade da Fora v/s Movimento Dentrio
A fora aplicada a um dente biologicamente percebida como presso ao nvel do LPD (F/unidade de superfcie)
Movimentos dentrios diferentes distribuem a fora de forma diferente no LPD, produzindo presses variveis.
H que determinar o efeito biolgico da fora considerando a sua intensidade e distribuio.
Representao terica da relao entre a presso

dentro do LP e a quantidade de movimento
dentrio. A presso no LP determinada pela fora
a plicada sobre o dente dividida pela rea do LP
sobre qual a fora a ser distribuda. O limite para o
movimento dentrio muito pequeno. O
movimento dentrio aumenta em relao presso
at um ponto, permanece quase no mesmo nvel
por uma extenso razoavelmente grande, e ento
pode realmente declinar com presses
extremamente pesadas. A melhor definio da fora
ptima para os objectivos ortodnticos a mais leve que produz uma resposta mxima ou mais prxima do mximo
(ou seja, que leva a presso no LP at a borda da poro quase constante da curva de resposta). A magnitude dessa
fora ptima ir variar dependendo da maneira de sua distribuio no LP (ou seja ela diferente para diferentes tipos
de movimento dentrio).
O ideal concentrar a fora ptima necessria para induzir movimento dentrio onde queremos e dissipar a fora de
reaco nos dentes que no queremos movimentar.
Factores a considerar:
Dentes - Forma e comprimento radicular, tamanho e n de razes, localizao na arcada, inclinao axial,
anquilose;
Osso - Esponjoso, compacto, vascularizao;
Msculos - Equilbrio lbios/lngua;
Padro facial - Padro muscular

Formas de Controlo da Ancoragem
Ancoragem Dentria
Movimento Dentrio Recproco

Resistncias semelhantes de ambos os lados da fora
Foras aplicadas a duas peas dentrias ou a dois grupos de peas dentrias de igual intensidade mas de
sentidos opostos.
Igual distribuio da fora pelo LPD
Este movimento produzido quando dois dentes ou unidades de

resistncia de igual tamanho so tracionados um contra o outro,
como neste exemplo de fechamento recproco do diastema superior
mediano
Reforo da Ancoragem
Resistncias diferentes de ambos os lados da fora
Aumentar o nmero de peas dentrias do lado que no se deseja movimentar.
Altera-se o rcio de rea de superfcie radicular entre as duas zonas.
Ancoragem Estacionria
Resistncias diferentes originadas por diferentes tipos de movimento
Criar movimentos de inclinao nos dentes a movimentar e movimentos de translao na unidade de
ancoragem.
Subdiviso do Movimento pretendido
Ancoragem Inter-Arcada
Elsticos intermaxilares podem reforar a ancoragem recorrendo arcada oposta.
Ancoragem Cortical
Resistncias diferentes originadas pelos diferentes tipos de osso.
Promover o contacto das razes da unidade de ancoragem com osso cortical que tem uma maior resistncia
reabsoro.
Ancoragem em Dentes Anquilosados

Dentes anquilosados funcionam como unidades de ancoragem total independentemente da intensidade da
fora aplicada.
Ancoragem Extra-Oral
Traco posterior occipital, traco posterior cervical, traco anterior com mscara facial.
Ancoragem Esqueltica
Implantes, microimplantes, miniplacas, boto de Nance

Biomecnica do Movimento Dentrio
Propriedades Bsicas dos Materiais Elsticos
O movimento dentrio Ortodntico deve ser induzido por foras suaves e continuas
Os aparelhos Ortodnticos devem ser capazes de produzir um sistema de foras capazes de criar foras que no
sejam muito elevadas e que no variem muito medida que se vai dando o movimento dentrio
A continuidade da fora est dependente da:

Das propriedades elsticas dos materiais.
Deslocamento dos dentes.
Caractersticas Mecnicas dos Materiais

Propriedades intrnsecas Inerente s qualidades dos materiais (composio do material ao nvel molecular
ou cristalino).
Propriedades extrnsecas Caractersticas macroscpicas (dimetro, comprimento e carga).
Tenso e Deformao (Propriedades intrnsecas do material)
O comportamento elstico de um material define-se em funo da sua resposta de tenso-deformao perante uma
carga externa.
Tenso
Distribuio interna da carga (fora por unidade de superfcie).
Deformao
Distoro interna produzida pela carga (deflexo por unidade de comprimento)
Fora e Deflexo
Dependente de propriedades intrnsecas e extrnsecas do material mas de medio externa
Quando uma fora aplicada, a resposta pode ser medida pela deflexo produzida pela fora.
Rigidez
Capacidade de um material resistir a se deformar quando sujeito aco de uma fora.
Flexibilidade
Capacidade de um material de se deformar momentaneamente por aco de uma fora, retomando sua forma inicial
aps a fora cessar.

Rigidez = 1/Flexibilidade
Limite de trabalho
Quantidade de deflexo elstica de um material antes de sofrer uma deformao permanente (distncia medida em
milmetros).
Resistncia = Rigidez x Limite da trabalho
Diagrama Tenso-Deformao
Limite de proporcionalidade (Limite de elasticidade)

a carga mxima que o material pode suportar sem sofrer uma deformao permanente.
Limite de Resistncia
Ponto a partir do qual se observa uma deformao permanente de 0.1%.
Ultima Resistncia Tenso

a fora mxima que o fio pode receber aps alguma deformao permanente
Mdulo de Elasticidade
dado pela inclinao da vertente do diagrama tenso/deformao
Vertente mais horizontal Arames mais flexveis Baixo mdulo de elasticidade
Vertente mais vertical Arames mais rgidos Elevado mdulo de elasticidade
Diagrama Fora-Deflexo

Resilincia
Representa a capacidade de armazenamento de energia de um arame at ao limite de proporcionalidade.
Ductilidade
a quantidade de deformao permanente que um arame pode sofrer antes da ruptura. Representa a
quantidade de dobras permanentes que o arame pode tolerar antes de partir.
Propriedades ideais para um arame ortodntico:

Elevada resistncia
Baixa rigidez
Elevado limite de trabalho
Elevada ductilidade
Ser soldvel
Baixo custo
Baixa taxa de Fora-Deflexo

Elevada flexibilidade Foras Mais Constantes
Elevado limite de trabalho
Reduzindo a seco do arame

Aumentando a distncia interbracket
Incorporando ansas no arame
Uso de ligas com memria elstica
Ligas Metlicas com Utilizao em Ortodontia
Ligas de Metais Preciosos
Ouro, platina, paldio

At aos anos 50 as ligas metais preciosos eram as nicas com utilidade em Ortodontia
nicas a tolerar as condies corrosivas intraorais

Ligas de Ao Inoxidvel e de Cromo-Cobalto
Ligas de Ao Inoxidvel
Composio:
o Ferro
o 18 % de Crmio confere resistncia corroso
o 8 % de Nquel
As propriedades do ao inoxidvel so controladas variando a quantidade de deformao a frio e recozimento
durante o fabrico.
O ao inoxidvel ganha maleabilidade pelo recozimento
o Maior ductilidade
O ao inoxidvel ganha rigidez pela deformao ao frio
o Maior resilincia
Ligaduras metlicas
Recozimento completo
Elevada ductilidade (limite de resistncia baixo)
Arcos para fins Ortodnticos

Parcialmente recozidos
Permitem fazer dobras sem partir (ductilidade) mas, apresentam algum grau de rigidez (elasticidade).
Super ao
Elevada rigidez
Limitada ductilidade (limite de resistncia muito elevado).
Ligas de Cromo-Cobalto
Elgiloy
Estado inicial
Elevada ductilidade
Aps tratamento trmico
Aumenta significativamente os nveis de rigidez
Ligas de Nquel-Titnio
A maior parte das ligas metlicas podem apresentar-se sob diferentes formas ou diferentes estruturas cristalinas:
Forma martenstica a baixas temperaturas
Forma austentica a temperaturas mais elevadas
No ao inoxidvel como na maior parte dos metais a transio entre as duas formas d-se a vrias centenas de graus.

Nas ligas de Ni-Ti a transio d-se a baixas temperaturas
Memria de forma
Superelastecidade
1 Gerao M-NiTi (Nitinol,1970)

NiTi na forma martenstica estabilizada
No aproveita as vantagens da transio
2 Gerao A-NiTi (Finais da dcada de 80)

NiTi na forma austentica activa
Grande superelastecidade
Fase Martenstica
Deformvel
A transio de forma induzida por
alteraes de temperatura e pelo stress
Fase Austentica
Memria de forma
Desvantagens das ligas de NiTi

No pode ser dobrado
No pode ser soldado
Ligas de Titnio-Molibdnio (Beta-Titnio)

Excelente resilincia (combinao de resistncia com flexibilidade).
Boa ductilidade (permite dobras).
Permite soldadoras.

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Apresentao (03/03/15)

Metodologia da avaliao: av terica 70% av pratica 30%

Conceito de Ocluso Normal / Ideal

Ocluso Ideal Vs Ocluso Normal (o ideal inatingivel)

Seis Chaves de Ocluso de Andrews

ELABORADO POR: RUI GORDO 1

Trespasse Horizontal Incisivo:

Trespasse Vertical Incisivo:

tem de (...) que com um

tem tambm aqui

Linhas Mdias Dentrias Segmentos Laterais

Devem coincidir entre elas

no inferior tem de se fazer em modelos para determinar a linha mdia

ELABORADO POR: RUI GORDO 2

Angulao Mesiodistal das Coroas - 2 Chave de Andrews

Dentes ocupam espao diferente conforme a angulao que tenham.

Inclinao Vestibulolingual das Coroas 3 Chave de Andrews

ELABORADO POR: RUI GORDO 3

Ausncia de Rotaes: 4 Chave de Andrews

Pontos de Contacto e Cristas Marginais

Pontos de Contacto Fechados 5 Chave de Andrews

Cristas Marginais Fechadas

Curva de Spee 6 Chave de Andrews

ocluso normal - curva de spee quase plana

ELABORADO POR: RUI GORDO 4

Ocluso em Relao Cntrica (ORC) o primeiro contacto dentrio com os cndilos em

Princpio da Proteco Mutua da Ocluso

Lateralidade no pode haver contactos do lado de balanceio

ELABORADO POR: RUI GORDO 5

Classificao e Terminologia da M Ocluso 17/03/15

Classificao de Angle No distingue entre m ocluso dento-alveolar ou esqueltica

Classe III Mesiocluso molar

ELABORADO POR: RUI GORDO 6

Conceito de ms ocluses anlogas e homlogas

Classificao de Ackermann e Proffit

ELABORADO POR: RUI GORDO 7

Mtodo de Avaliao de Ackermann e Proffit

ELABORADO POR: RUI GORDO 8

Ossos e musculos da cabea

Origem das anomalias craniofaciais congnitas

Teratgenos so substncias qumicas ou agentes

O efeito teratognico depende:

Distrbios da 2 fase - Anencefalia quando nascem no vivem muito tempo

ELABORADO POR: RUI GORDO 9

Sndrome de Treacher Collins

Microssomia Hemifacial (fazer diagnstico diferencial com fractura precoce do cndilo)

teratogeneos Talidomida / Isotretinoina

Interferem na formao e / ou migrao das clulas da crista neural

Anomalias craniofaciais similares ao S. Treacher Collins e Microcefalia Hemifacial

ELABORADO POR: RUI GORDO 10

Distrbios da 4 Fase - Fendas Orofaciais (so os mais frequentes)

Palato fecha da frente

disturbio mais tardio

Prevalncia das Fendas Labiais e Palatinas

ELABORADO POR: RUI GORDO 11

Etiologia das Fendas Orofaciais

Distrbios da 5 Fase (Sinostoses Craniofaciais- h encerramento precoce das suturas)

ELABORADO POR: RUI GORDO 12

Sndrome de Apert dedos fundidos - pouco frequente

Displasia Cleidocraniana (retardamento no fecho das suturas)

ELABORADO POR: RUI GORDO 13

Etiologia da M Ocluso 07/04/15

Defeitos Esquelticos do Crescimento

Modelao Intra uterina