Extracao de Incisivo Inferior em Ortodontia

1
REVISTA GESTO & SADE (ISSN 1984-8153)

EXTRAO DE INCISIVO INFERIOR EM ORTODONTIA
LOWER INCISOR EXTRACTION IN ORTHODONTICS
Tatiana Leite Moroz LESSA1
Elcy ARRUDA2
Roberley Arajo ASSAD3
Fabiano Sfier de MELLO4
Andrea Malluf Dabul de MELLO5
RESUMO
As remoes de dentes tornaram-se comuns nos tratamentos ortodnticos e os
primeiros pr-molares quase sempre so os selecionados. A escolha do dente a ser
extrado depende de algumas condies clnicas, como discrepncia do arco dentrio,
desproporo entre dentes superiores e inferiores e perfil facial. A extrao de um
incisivo inferior em casos bem selecionados uma abordagem eficiente. O objetivo
deste trabalho realizar uma reviso de literatura sobre extrao de incisivos
inferiores nos ltimos 5 anos.
PALAVRAS CHAVE: extrao dentria, incisivo e ortodontia.
ABSTRACT
The removal of teeth have become common in orthodontic treatments and first
premolars are almost always selected.The choice of the tooth to be extracted depends
on some clinical conditions, such as the arch discrepancy, disparity between upper
and lower teeth and facial profile. The extraction of a lower incisor in selected cases
is an efficient approach. The objective of this paper is to review the literature on
extracting lower incisors in the last five years.
KEY WORDS: tooth extraction, incisor and orthodontics.
_______________________________________________
1
MSc, Ps graduanda em nvel de especializao em Ortodontia CESCAGE, Mestre em Clnica Integrada

UEPG
2
MSc, Professor e Coordenador de Ps Graduao em Ortodontia, Fac. HERRERO,CESCAGE,SLMANDICCuritiba, Mestre em Odontologia PUCPR
3
MSc
PhD, Professor
e
Coordenador
de
Ps
Graduao
em
Ortodontia,
Fac.
HERRERO,CESCAGE,SLMANDIC-Curitiba, Mestre em Odontologia PUCPR, Doutor em Ortodontia
SLMANDIC-Campinas
4
MSc PhD, Professor Fac. HERRERO, Mestre, Doutor
5
MSc PhD, Professor Fac. HERRERO, Mestre, Doutor.
LESSA, T.L.M; et al. EXTRAO DE INCISIVO INFERIOR EM ORTODONTIA. Revista Gesto &
Sade, Curitiba, v. 9, n. 1, p.01-11. 2013.
2
1. INTRODUO
A ortodontia vem buscando solues para aperfeioar os resultados finais do
tratamento ortodntico, alterando a esttica bucal e melhorando a harmonia facial,
devido ao elevado grau de exigncia esttica entre os indivduos como conseqncia
do tratamento ortodntico. claro que esta exigncia ao sucesso do tratamento atrai
maior responsabilidade do especialista, devendo ser mais criterioso em seu
diagnstico, planejamento e tratamento, resultando em ocluso estvel, estabelecendo
funo e esttica agradvel (MATSUMOTO et al, 2010).
A evoluo da Ortodontia, por meio de pesquisas cientficas e observaes
clnicas possibilitou compreender que, para atingir a ocluso normal, muitas vezes
necessria a remoo de dentes, sejam eles pr molares, mais comumente indicados,
ou ento outros dentes (ILERI et al, 2012)
O tema das extraes dentrias em Ortodontia polmico e antigo. Angle j
salientava que uma boa ocluso exigia a presena de todos os dentes. Tweed, aps 6
anos praticando e defendendo a filosofia de Angle, revolucionou a Ortodontia com
extraes para se atingir os objetivos de esttica, funo, sade e estabilidade1. Como
a Ortodontia no cria nem perde espao, apenas o manipula, as extraes dependem
do diagnstico e no de modismos, tcnicas novas ou preferncia pessoal (BIONDI,
MASERADA, 2009)
Assim, as remoes de dentes tornaram-se comuns nos tratamentos
ortodnticos sendo os primeiros pr molares quase sempre os selecionados, devido
sua proximidade com os incisivos, permitindo a correo e a retrao desses dentes.
A escolha do dente a ser extrado depende de algumas condies clnicas,
como discrepncia do arco dentrio, desproporo entre dentes superiores e inferiores
e perfil facial. O tratamento com extrao de um ou dois incisivos inferiores no
muito popular na ortodontia, mesmo j tendo sido publicado na literatura em 1904 e
discutida mais amplamente a partir dos anos 808. Porm vem sendo bastante utilizado
ultimamente por ser uma alternativa vivel mecnica e esteticamente (SAFAVI;
NAMAZI, 2012)
Desta forma a extrao de incisivo inferior pode ser uma opo bastante eficaz
em casos criteriosamente selecionados.
As principais indicaes para a exodontia de um incisivo inferior no
tratamento ortodntico so os casos com malocluso Classe I de Angle, com boa
intercuspidao na regio posterior, apinhamento moderado na regio ntero-inferior
3
com pequeno ou nenhum apinhamento no arco dentrio superior, overbite
(sobremordida) e overjet (sobressalincia) moderados, mnimo potencial de
crescimento, proximidade entre os pices dos incisivos inferiores, discrepncia de
tamanho dentrio com excesso dentrio ntero-inferior maior que trs mm, casos de
Classe III de Angle com relao anterior de topo e perfil facial agradvel (SIMO et
al, 2013)
O objetivo deste trabalho realizar uma reviso de literatura sobre extrao de
incisivos inferiores nos ultimos cinco anos, visto que extraes atpicas em ortodontia
ainda so estigmatizadas por muitos, mas sua realizao quando corretamente
indicada auxilia na correo de algumas malocluses e alcana resultados estticos e
funcionais bastantes satisfatrios.
2. REVISO DE LITERATURA
Biondi e Maserada (2009) realizaram um estudo com o objetivo de determinar
as condies em que a extrao de incisivo inferior pode ser considerada aceitvel. Os
autores avaliaram os parmetros dentais e cefalomtricos de 85 pacientes tratados
com extrao de incisivo inferior. Os resultados clnicos e anlises cefalomtricas dos
pacientes confirmam a validade dessa opo de tratamento. Sendo vlido com as
seguintes condies so respeitadas: malocluso Classe I ou Classe III dentria,
apinhamento ntero-inferior entre quatro e cinco mm, alta discrepncia de Bolton. A
determinao de qual incisivo a ser extrado seria definida pela forma,
comprometimento
periodontal
endodntico.
Adicionalmente
pode
ser
contraindicado para pacientes com problemas de dimenso vertical, biprotrusos e com

apinhamentos dentais que requeiram extrao de outros dentes.
Segundo Motao (2009), a extrao de um incisivo inferior seria uma
alternativa para os tratamentos ortodnticos indicada principalmente em pacientes
adultos portadores de malocluso Classe I, apinhamento ntero- inferior moderado ou
severo e bom perfil facial, sendo tambm indicada em especficos casos de Classe II
ou Classe III como tratamento de compromisso, definido aps um cuidadoso
diagnstico. Os critrios para a seleo deste tratamento seriam: verificar a
discrepncia cefalomtrica e os modelos; anlise de Bolton; anlise facial; avaliao
radiogrfica; e a confeco de set up para confirmao do resultado esperado. O
planejamento ortodntico proporcionaria uma correo do apinhamento nteroinferior, melhora da esttica e funo oclusal, em tempo reduzido de tratamento,
4
garantindo ainda sua boa estabilidade. Os insucessos seriam: aumento do overbite e
overjet; inclinao para lingual dos incisivos e caninos inferiores; reabertura do
espao da extrao; e a perda esttica da papila gengival, principalmente nos casos
onde os incisivos apresentassem coroas no formato triangular.
Silva (2009) verificou em seu estudo as principais vantagens e desvantagens
no tratamento ortodntico com extrao de incisivos inferiores, e pode concluir que o
principal efeito colateral seria o aumento do overjet e overbite, sendo esse tipo de
extrao ser evitado nos casos em que os trespasses j estejam aumentados. A
simplificao da mecnica e a conseqente reduo no tempo de tratamento seriam as
principais vantagens desse procedimento. A extrao de incisivo inferior teria sua
indicao limitada, entretanto, quando bem planejada, poderia produzir timos
resultados com estabilidade duradoura, sendo indispensvel o uso da conteno ps
tratamento. Seria importante a confeco do set up para visualizar a ocluso final,
evitando assim efeitos colaterais indesejveis e irreversveis ao final do tratamento.
Os casos mais indicados: apinhamento moderado, tendncia a Classe III, discrepncia
entre os arcos dentrios superior e inferior, boa ocluso no segmento posterior e
incisivos inferiores com forma retangular da coroa.
Taffarel et al. (2009) indicaram a extrao de um incisivo inferior em casos de
malocluso Classe I de Angle, com boa intercuspidao na regio posterior,
apinhamento moderado na regio ntero-inferior com pequeno ou nenhum
apinhamento no arco dentrio superior, overbite (sobremordida) e overjet
(sobressalincia) moderados, mnimo potencial de crescimento, proximidade entre os
pices dos incisivos inferiores, discrepncia de tamanho dentrio com excesso
dentrio ntero-inferior maior que trs mm, casos de Classe III de Angle com relao
anterior de topo e perfil facial agradvel. Dentre as vantagens na exodontia de um
incisivo inferior os autores indicaram: mecnica simplificada, mnima remoo da
estrutura dentria, envolvimento de menor nmero de dentes no tratamento, melhora
do alinhamento e esttica dos incisivos inferiores e bom resultado esttico funcional.
Enquanto os efeitos indesejveis seriam: overjet e overbite aumentados, recidiva do
espao da extrao, ocluso insatisfatria, recorrncia de apinhamento entre os
incisivos remanescentes e perda de esttica da papila gengival interdentria na regio
da extrao, formando tringulos negros.
Matsumoto et al.2010, realizou um estudo e verificou que a principal
5
indicao para extrair um incisivo inferior seria a presena de discrepncia de volume
dentrio anterior devida ao excesso inferior ou deficincia superior. Sendo
necessrio realizar um cuidadoso diagnstico com a montagem do set up e
considerando os objetivos do tratamento e os resultados oclusais. Ainda pode relatar
que essa opo de tratamento poderia acarretar algumas dificuldades ou limitaes no
tratamento ortodntico: obteno da guia de caninos, possibilidade de reabertura de
espaos, perda esttica da papila gengival, influncia sobre a linha mediana,
sobressalincia e sobremordida. A recidiva do apinhamento ps conteno parece ser
menor do que nos casos submetidos s extraes de pr molares. Desde que
corretamente indicada e conduzida com cuidado e de forma apropriada, poderia ser
afirmado que a exodontia de um incisivo inferior tem valiosa contribuio no
tratamento de determinadas malocluses e a busca por excelncia nos resultados do
tratamento ortodntico, traduzida na mxima funo, esttica e estabilidade.
Ileri et al. 2011, realizaram estudo retrospectivo para avaliar o resultado de
tratamentos ortodnticos com extrao de incisivo inferior, com extrao de pr molar
e tratamentos sem extrao dentria. Foram avaliados 60 pacientes com malocluso
Classe I, divididos em trs grupos: extrao de incisivo inferior, extrao dos quatro
pr molares e o grupo sem extrao dentria. Os resultados foram obtidos atravs do
ndice de classificao de avaliao por pares. Concluram que o tratamento
ortodntico de malocluso Classe I com apinhamento moderado a severo, sem
extrao dentria, tem um melhor resultado quando comparado com os grupos com
extrao de pr molares e incisivo inferior.
Zhylich e Suri (2011) realizaram uma reviso de literatura a fim de observar a
indicao clnica, os efeitos e resultados da extrao de incisivo inferior. Foram
selecionados artigos in vivo abordando tratamentos com extrao de incisivo inferior
ou quando apresentavam a ausncia dos mesmos. Os dados foram analisados em
relao a indicaes, contraindicaes, efeitos, resultados e fatores associados ao
sucesso do tratamento. Os artigos mostraram que a extrao de incisivo inferior pode
ser efetivamente realizada quando na presena de apinhamento ntero-inferior, bem
como em casos selecionados de malocluso intermaxilar. Vrios fatores que podem
levar a bons resultados foram identificados: malocluso Classe III suave a moderada,
ocluso anterior de topo a topo ou mordida cruzada anterior, discrepncia de Bolton
6
suave. Os casos clnicos mais frequentemente tratados foram encontrados em
pacientes com tendncia mnima de mordida aberta anterior. Devendo ter cuidado a
fim de evitar recesso gengival, espao negro e aumento de overjet e overbite.
Correa (2012) realizou uma reviso de literatura avaliando a extrao de
incisivo inferior no tratamento ortodntico, em relao s indicaes e as
contraindicaes no tratamento ortodntico. As principais indicaes seriam nos
casos de malocluso Classe I de Angle; moderado apinhamento dos incisivos
inferiores com pequeno ou nenhum apinhamento superior; perfil aceitvel; moderada
sobressalincia e sobremordida; boa intercuspidao posterior e mnimo potencial de
crescimento. E estaria contraindicada nos casos de mordida profunda com padro
horizontal de crescimento; apinhamento mnimo nos arcos superior e inferior com
discrepncia de tamanho sseo-dentrio na rea de incisivos; discrepncia de Bolton
devido a incisivos inferiores menores e/ou incisivos superiores grandes. A concluso
foi que a extrao de um incisivo inferior seria uma abordagem teraputica bastante
eficaz em situaes criteriosamente selecionadas que permite obter excelentes
resultados do ponto de vista esttico, funcional e tambm maior estabilidade na
ocluso em longo prazo.
Para Dantas (2012), a avaliao do set up de diagnstico seria de fundamental
importncia para prever o sucesso do plano de tratamento proposto, sendo a principal
indicao; discrepncia de Bolton indicando excesso de massa dentria inferior e o
overjet excessivo seria a principal contraindicao deste tratamento. O tratamento
com extrao de incisivo inferior mostrou-se mais estvel do que quando realizada a
extrao de pr molares.
Pithon et al. 2012, realizaram um estudo com o objetivo de avaliar o grau de
percepo de leigos, profissionais dentistas e estudantes de odontologia com relao
esttica do sorriso em casos de extrao de incisivos inferiores com presena de
espaos negros entre os mesmos. Para avaliao os autores realizaram alteraes em
fotografias frontais intra-orais de casos tratados com extrao de incisivos inferiores,
simulando vrias configuraes de espaos negros entre incisivos inferiores. Os
resultados mostraram que os leigos, profissionais e estudantes de odontologia foram
capazes de identificar casos com e sem espaos negros. Concluram que espaos
negros em decorrncia da extrao de incisivos inferiores, teria uma repercusso
7
negativa na esttica dental, sendo uma desvantagem com relao a extrao de
incisivos inferiores.
Safavi e Namazi (2012) realizaram um estudo com o objetivo de determinar o
grau de melhora da ocluso em 14 pacientes com discrepncia de Bolton tratados com
extrao de incisivo inferior. Modelos de estudo pr e ps tratamento foram avaliados
atravs do ndice de classificao de avaliao por pares (PAR). Os autores
concluram que a extrao de incisivos inferiores mostrou resultados eficientes com a
melhora da ocluso.
Simo et al. 2013 apresentaram um caso clnico de tratamento ortodntico de
um paciente adulto com ausncia iatrognica dos caninos mandibulares, apinhamento
maxilar moderado e mandibular severo, discrepncia de Bolton ntero-inferior,
mordida cruzada do incisivo lateral superior e relao de molares em Classe II. O
tratamento consistiu em aparelho ortodntico fixo, extrao de incisivo inferior,
clareamento dos dentes e recontorno cosmtico. Esse mtodo de tratamento manteve a
boa aparncia facial do paciente, melhorou a esttica dental e proporcionou uma boa
funo oclusal, eliminando o comprimento do arco e levando a um bom resultado
com o mnimo de efeitos indesejveis. Os autores concluram que a anlise de Bolton
deve ser considerada na configurao de diagnstico do plano de tratamento. Alm
disso o diagnstico e o tratamento ortodntico deve ter um controle de torque
cuidadoso dos dentes anteriores.
4. DISCUSSO
A extrao de um incisivo inferior poder ser indicada nos casos de:
Malocluso classe I de Angle; moderado apinhamento dos incisivos inferiores
com pequeno ou nenhum apinhamento superior; perfil aceitvel; moderada
sobressalincia e sobremordida; boa intercuspidao posterior e mnimo potencial de
crescimento (Biondi e Maserada 2009; Motao, 2009; Taffarel et al. 2009; Matsumoto
et al. 2010; Correa, 2012).
Apinhamento ntero-inferior moderado ou severo e bom perfil facial, casos
especficos de Classe II ou Classe III como tratamento de compromisso, definido aps
um cuidadoso diagnstico. Critrios: verificar a discrepncia cefalomtrica e os
modelos; anlise de Bolton; anlise facial; avaliao radiogrfica; e a confeco de set
8
up para confirmao do resultado esperado (Motao, 2009; Silva, 2009; Matsumoto et
al. 2010; Dantas, 2012).
A extrao de incisivo inferior teria sua indicao limitada, entretanto, quando
bem planejada, poderia produzir timos resultados com estabilidade duradoura, sendo
indispensvel o uso da conteno ps tratamento (Silva, 2009).
Os casos mais indicados para Silva (2009): apinhamento moderado, tendncia
a Classe III, discrepncia entre os arcos dentrios superior e inferior, boa ocluso no
segmento posterior e incisivos inferiores com forma retangular da coroa.
Taffarel et al. 2009, relata a indicao para a extrao de incisivo inferior a
discrepncia de tamanho dentrio com excesso dentrio ntero-inferior maior que trs
mm, casos de Classe III de Angle com relao anterior de topo e perfil facial
agradvel.
Para Matsumoto et al. 2010 a extrao de um incisivo inferior tem valiosa
contribuio no tratamento de determinadas malocluses e a busca por excelncia nos
resultados do tratamento ortodntico, traduzida na mxima funo, esttica e
estabilidade, desde que devidamente indicada e conduzida com cautela.
Zhylich e Suri (2011) verificaram indicaes para extrao de incisivo inferior
em casos de malocluso Classe III, apinhamento ntero-inferior suave a moderado,
discrepncia de Bolton e Malocluso intermaxilar.
Para Dantas (2012), o tratamento com extrao de incisivo inferior mais
estvel do que quando realizada a extrao de pr molares.
Para Safavi e Namazi (2012) e Simo et al. 2013, o tratamento com extrao
de incisivo inferior seria uma boa opo de tratamento quando da presena de
discrepncia de Bolton.
A extrao de um incisivo inferior teria as seguintes contraindicaes:
Para Motao (2009) e Matsumoto et al. 2010, os insucessos seriam: aumento do
overbite e overjet; inclinao para lingual dos incisivos e caninos inferiores;
reabertura do espao da extrao; e a perda esttica da papila gengival, principalmente
nos casos onde os incisivos apresentam coroas no formato triangular.
Biondi e Maserada (2009) contraindicaram a extrao de incisivo inferior
9
quando o paciente apresentar problemas de dimenso vertical, biprotruso e ainda em
casos com apinhamentos muito severos que necessitem extrao de outro elemento
dentrio.
Silva (2009) tambm relatou um aumento do overjet e overbite quando
realizada a extrao de incisivo inferior, sendo esse tipo de extrao ser evitado nos
casos em que os trespasses j estejam aumentados.
Recidiva do espao da extrao, ocluso insatisfatria, recorrncia de
apinhamento entre os incisivos remanescentes e perda de esttica da papila gengival
interdentria na regio da extrao, formando tringulos negros (Taffarel et al. 2009;
Matsumoto et al. 2010).
Segundo Matsumoto et al. 2010, a recidiva do apinhamento ps conteno
parece ser menor do que nos casos submetidos s extraes de pr molares.
Mordida profunda com padro horizontal de crescimento; apinhamento
mnimo nos arcos superior e inferior com discrepncia de tamanho sseo-dentrio na
rea de incisivos; discrepncia de Bolton devido a incisivos inferiores menores e/ou
incisivos superiores grandes (Correa, 2012).
Segundo Ileri et al. 2011, pacientes com malocluso Classe I, apinhamento
moderado a severo, sem extrao dentria, teriam melhores resultados que pacientes
submetidos a extraes dentrias, quer sejam de pr molares ou incisivo inferior.
Para Dantas (2012) o overjet excessivo seria a principal contraindicao deste
tratamento.
Presena de espao negro, overjet e overbite aumentados seriam as
desvantagens da extrao de um incisivo inferior Segundo Zhylich e Suri (2011).
Pithon et al. 2012 tambm pode verificar que a presena de espao negro ps
tratamento seria uma desvantagem para esta opo com extrao de incisivo inferior.
5. CONCLUSO
Conforme a reviso de literatura sobre a extrao de um incisivo inferior no
10
tratamento ortodntico foi possvel concluir que:
A extrao de um incisivo inferior uma abordagem teraputica bastante
eficaz em situaes criteriosamente selecionadas que permite obter excelentes
resultados do ponto de vista esttico, funcional e tambm maior estabilidade na
ocluso em longo prazo.
As principais indicaes para se extrair um incisivo inferior so nos casos de
malocluso classe I de Angle; moderado apinhamento dos incisivos inferiores com
pequeno ou nenhum apinhamento superior; perfil aceitvel; moderada sobressalincia
e sobremordida; boa intercuspidao posterior e mnimo potencial de crescimento.
E est contraindicada nos casos de mordida profunda com padro horizontal
de crescimento; apinhamento mnimo nos arcos superior e inferior com discrepncia
de tamanho sseo-dentrio na rea de incisivos; discrepncia de Bolton devido a
incisivos inferiores menores e/ou incisivos superiores grandes.
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