Desenvolvimento da dentio mista

Mrcia de Carvalho Figueiredo

- Mestranda da FO da UFRJ (Dep. de Odontopediatria e Ortodontia)

Sandra Liliana Navarro Parra

- Mestranda da FO da UFRJ (Dep. de Odontopediatria e Ortodontia)

O perodo da dentio mista aquele em que esto presentes na boca dentes decduos e permanentes, sendo por isso, tambm chamado de perodo de transio. Consideramos pois, que a dentio mista tem incio com a erupo dos primeiros molares permanentes, quando, segundo SCHWAZ, se d o primeiro perodo de levantamento fisiolgico da mordida; os outros dois perodos desse levantamento ocorrem pela erupo dos segundos e terceiros molares consecutivamente. A dentio mista se encerra com a esfoliao dos molares decduos. Como sabemos, o perodo de erupo da dentio mista sofre variaes quanto sua ordem, porm podemos observar que na maior parte dos casos, as substituies dos dentes inferiores precedem ligeiramente os superiores. Uma particularidade se d na troca dos incisivos centrais, que com freqncia os permanentes "saem" de trs dos decduos e se deslocam para diante sob a influncia da presso da lngua. Quanto ao processo de reabsoro radicular decdua e esfoliao, KRONFELD acredita que a erupo do dente permanente atua como um estmulo reabsoro do dente decduo, enquanto que SHAPIRO e ROGERS mostram que a reabsoro do dente decduo no depende da presena de germes dos permanentes. Viram que dentes decduos sem sucessores apresentavam reabsoro radicular, apesar de poderem esses dentes, permanecer por um perodo de tempo longo na arcada, por um processo de anquilose daquelas razes marcadamente reabsorvidas. O objetivo deste trabalho conhecer a fase de transio entre a dentio decdua e permanente, suas caractersticas e desenvolvimento.
NDICE GERAL 1 - INTRODUO 2 - DESENVOLVIMENTO DOS DENTES PERMANENTES 2.1 - Erupo Dentria 2.2 - Tipos de Movimentao Dentria 2.2.1 - Movimento Dentrio Pr-eruptivo 2.2.2 - Movimento Dentrio Eruptivo 2.2.3 - Movimento Dentrio Ps-eruptivo 2.3 - Fatores que regulam e afetam a erupo 2.4 - Cronologia de Erupo dos Dentes Permanentes 2.5 - Seqncia de Erupo

2.6 - Desenvolvimento Ectpico 2.7 - Fatores que Determinam a Posio do Dente Durante a Erupo 3 - CARACTERSTICAS DA DENTIO MISTA 4 - UTILIZAO DO PERMETRO DO ARCO 5 - CONCLUSO 6- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1 - INTRODUO O perodo da dentio mista aquele em que esto presentes na boca dentes decduos e permanentes, sendo por isso, tambm chamado de perodo de transio. Consideramos pois, que a dentio mista tem incio com a erupo dos primeiros molares permanentes, quando, segundo SCHWAZ, se d o primeiro perodo de levantamento fisiolgico da mordida; os outros dois perodos desse levantamento ocorrem pela erupo dos segundos e terceiros molares consecutivamente. A dentio mista se encerra com a esfoliao dos molares decduos. Como sabemos, o perodo de erupo da dentio mista sofre variaes quanto sua ordem, porm podemos observar que na maior parte dos casos, as substituies dos dentes inferiores precedem ligeiramente os superiores. Uma particularidade se d na troca dos incisivos centrais, que com freqncia os permanentes "saem" de trs dos decduos e se deslocam para diante sob a influncia da presso da lngua. Quanto ao processo de reabsoro radicular decdua e esfoliao, KRONFELD acredita que a erupo do dente permanente atua como um estmulo reabsoro do dente decduo, enquanto que SHAPIRO e ROGERS mostram que a reabsoro do dente decduo no depende da presena de germes dos permanentes. Viram que dentes decduos sem sucessores apresentavam reabsoro radicular, apesar de poderem esses dentes, permanecer por um perodo de tempo longo na arcada, por um processo de anquilose daquelas razes marcadamente reabsorvidas. O objetivo deste trabalho conhecer a fase de transio entre a dentio decdua e permanente, suas caractersticas e desenvolvimento. 2 - DESENVOLVIMENTO DOS DENTES PERMANENTES Antes de falarmos da erupo propriamente dita, importante fazermos meno ao trabalho de 8 NOLLA , que dividiu o desenvolvimento dos dentes em 10 estgios conforme a figura 1. Os estgios importantes que devem ser lembrados so: estgio 02 - calcificao inicial; estgio 06 - iniciao dos movimentos eruptivos; e, estgio 08 - poca de irrupo na cavidade bucal.

Fig. 1 - Estgios da calcificao.

Embora a calcificao dos dentes tenha sido estudada de vrias maneiras, os mtodos de radiografias em srie so os mais prticos, uma vez que o clnico avalia o desenvolvimento dentrio de seus pacientes a partir de dados semelhantes. A radiografia comparada aos desenhos e a cada dente dado um escore de desenvolvimento de acordo com o desenho do qual ele mais se aproxima. Se o desenvolvimento do dente estiver entre dois estgios, pode-se usar a mdia dos valores ou o maior valor.

2.1 - ERUPO DENTRIA Embora a palavra "erupo" propriamente signifique rompimento de dente atravs da gengiva, ela geralmente entendida como sendo o movimento axial ou oclusal do dente, desde sua posio de desenvolvimento at seu posicionamento funcional no plano oclusal. Entretanto, a erupo apenas parte de todos os movimentos fisiolgicos realizados pelo dente, porquanto

nos dentes ocorrem movimentaes complexas relacionadas com a manuteno de sua posio nos maxilares em crescimento e de compensao aos desgastes mastigveis. Os movimentos fisiolgicos dos dentes so descritos como sendo constitudos pelos seguintes: Movimento dentrio pr-eruptivo; Movimento dentrio eruptivo; e, 5 Movimento dentrio ps-eruptivo .

Superpostos a estes movimentos h aqueles relacionados com a substituio de toda a dentio decdua pela permanente. Durante a erupo dos dentes sucessores, muitas atividades ocorrem simultaneamente: o dente decduo reabsorve-se, a raiz do dente permanente aumenta, o processo alveolar cresce em altura e o dente permanente movimenta-se atravs do osso. Os dentes permanentes iniciam os movimentos eruptivos somente quando a coroa est completa. Passam pela crista do processo alveolar, quando aproximadamente dois teros da raiz esto formados. (estgio 8), e perfuram a margem gengival, quando cerca de trs quartos 5 da raiz esto completos (estgio 9) .

2.2 - TIPOS DE MOVIMENTAO DENTRIA 2.2.1 - Movimento Dentrio Pr-eruptivo Quando os germes dos dentes decduos primeiro se diferenciam, h um amplo espao entre eles. Entretanto, devido ao seu rpido desenvolvimento, este espao disponvel utilizado e os dentes em crescimento ficam apinhados, particularmente na regio dos incisivos e caninos. Este apinhamento aliviado pelo alongamento dos maxilares na criana proporcionando, assim, espao para a migrao distal do segundo molar decduo e mesializao dos dentes anteriores. Ao mesmo tempo, pelo aumento de largura dos maxilares, os germes dos dentes movimentam-se para fora e tambm para cima (para baixo, no caso da maxila), com o aumento em altura da maxila2. Os dentes permanentes e seus precedentes decduos, realizam complexos movimentos antes de atingirem a posio de erupo. Por exemplo, os incisivos e caninos permanentes desenvolvem-se lingualmente aos germes dos dentes decduos, a nvel de suas superfcies oclusais, na mesma cripta ssea. Com a erupo dos decduos, eles movimentam-se para uma posio mais apical, vindo ocupar suas criptas sseas prprias. Os pr-molares iniciam seu desenvolvimento lingualmente aos seus antecessores, ao nvel de suas superfcies oclusais e na mesma cripta ssea. Eles tambm migram, de tal forma que, finalmente, vm situar-se em suas criptas sseas prprias, abaixo das razes dos molares decduos. Os molares permanentes, que no possuem antecessores decduos, tambm movimentam-se consideravelmente de seu stio original de diferenciao. Por exemplo, os molares permanentes superiores que se desenvolvem na tuberosidade da maxila, inicialmente tm suas faces oclusais voltadas para distal, e giram para sua posio somente aps o desenvolvimento suficiente da maxila, que lhes fornece ento o espao necessrio. Igualmente, os molares inferiores desenvolvem-se com suas faces oclusais inclinadas mesialmente e verticalizam-se assim que tenham espao suficiente. Todos esses movimentos esto relacionados com o crescimento dos maxilares e podem ser considerados movimentos de posicionamento, 2,5 preparatrios do dente em suas respectivas criptas, para a erupo .

2.2.2 - Movimento Dentrio Eruptivo Durante a fase do movimento eruptivo do dente, este move-se de sua posio intra-ssea nos maxilares at sua posio funcional em ocluso, predominando o movimento de direo axial ou oclusal. Entretanto, importante reconhecer que enquanto muitos dentes esto em erupo, normalmente est ocorrendo o crescimento dos maxilares, de tal forma que os 2 movimentos em outros planos - que no axiais- superpem-se ao movimento eruptivo . 2.2.3 - Movimento Dentrio Ps-eruptivo Os movimentos dentrios ps-eruptivos so aqueles que: 1) mantm o dente erupcionado em posio, enquanto os maxilares continuam se desenvolvendo, e 2) compensam os desgastes oclusais e proximais. O primeiro deles, semelhana do movimento eruptivo, feito principalmente na direo axial, acompanhando o aumento dos maxilares em altura. Este movimento inclui tanto o dente como seu alvolo e cessa quando estiver completo o crescimento dos maxilares. Os movimentos de compensao dos desgastes oclusais e proximais continuam durante a vida toda e consistem, respectivamente, em migrao axial e mesial. A Figura 2 ilustra os estagios de erupo:

Fig. 2 - Estgios de Erupo. 1. pr-eruptivo; 2. intra-alveolar; 3. intra-oral; 4. oclusal. 2.3 - FATORES QUE REGULAM E AFETAM A ERUPO

Infelizmente, sabemos muito pouco em detalhes a respeito de alguns fatores que afetam a erupo. Tanto a seqncia quanto a poca de erupo parecem ser, em grande parte, determinadas pelos genes. Alm disso, h seqncias e pocas de erupo que so tpicas para certos grupos raciais; por exemplo, os europeus e os americanos de origem europia 11 tendem a irromper seus dentes mais tarde que os negros e ndios americanos . FATORES LOCAIS Os distrbios mecnicos, bem como os processos patolgicos localizados, podem alterar o plano gentico de erupo. As leses periapicais, e tambm a pulpotomia de um molar decduo, aceleram a erupo do pr-molar sucessor. Se o dente decduo for extrado aps o sucessor permanente ter iniciado os movimentos ativos de erupo (estgio 6, ou posteriores, de NOLLA), o dente permanente irromper precocemente. Se o dente decduo for extrado antes do incio dos movimentos eruptivos do permanente (antes do estgio 6 de NOLLA), bem provvel que o dente permanente atrase sua erupo, pois o processo alveolar pode voltar a formar-se sobre o dente sucessor, tornando a erupo mais difcil e lenta. Tambm pode ser observado que o apinhamento dos dentes permanentes afeta ligeiramente sua velocidade de calcificao e de erupo.

Outros fatores locais so: dente decduo anquilosado, fibrose gengival, hematoma de erupo, 11,1 fatores estes que atrasam a erupo dos dentes . FATORES GERAIS Sndrome de trissomia do 21 (Sndrome de Down) -> causa atraso na erupo dentria; Disostose Cleido-craniana -> desenvolvimento est sempre retardado, sendo muito comum a dentio decdua ainda estar completa aos 15 anos de idade; Hipopituitarismo ->atraso na erupo dos dentes. Nos casos mais graves, os dentes decduos no sofrem reabsoro, podendo permanecer durante toda a vida do indivduo. A extrao dos decduos no indicada pois no se pode assegurar a erupo dos permanentes; Hipotireoidismo-> atraso na erupo; Raquitismo -> atraso na erupo; e, Hipertireoidismo -> acelera a erupo provocando apinhamento (o indivduo tem dentes grande em base ssea pequena).

Influncias nutricionais sobre a calcificao e a erupo so relativamente menos significantes pois os efeitos sobre a erupo dos dentes tm sido demonstrados somente nos extremos da variao nutricional

Os dentes permanentes podem ser sucessores, aqueles que substituem um antecessor decduo (incisivos, caninos e pr-molares), ou suplementares, os que fazem a erupo por trs (distalmente) do arco da dentio decdua (primeiro e segundo molares e, mais tarde, o terceiro molar).

2.4 - Cronologia de Erupo dos Dentes Permanentes Os dentes permanentes podem ser sucessores, aqueles que substituem um antecessor decduo (incisivos, caninos e pr-molares), ou suplementares, os que fazem a erupo por trs (distalmente) do arco da dentio decdua (primeiro e segundo molares e, mais tarde, o terceiro molar). Os dentes sucessores fazem sua erupo simultaneamente com o processo de reabsoro das razes dos seus antecessores decduos. Os fatores responsveis pela erupo dos dentes ainda no so bem compreendidos. Os fatores que tm sido relacionados incluem: o alongamento da raiz, as foras exercidas pelos tecidos vasculares volta e sob a raiz, o crescimento do osso alveolar, crescimento da dentina, a constrio pulpar, o crescimento e a trao da membrana periodontal, a presso exercida pela ao muscular e a reabsoro da crista alveolar. Logo, durante a erupo dos dentes sucessores, muitas atividades ocorrem simultaneamente: o dente decduo reabsorve, aumenta a raiz do dente permanente, o processo alveolar aumenta em altura, o dente permanente se move atravs do osso. No entanto, os dentes no se movem oclusalmente at que a coroa esteja completamente formada, e a velocidade de sua erupo no est bem correlacionada com o alongamento da raiz. Eles passam atravs da crista do processo alveolar em vrios e especficos estgios de formao radicular. Os dentes posteriores levam de 2 a 5 anos para alcanar a crista alveolar depois que suas coroas esto completas e de 12 a 20 meses para entrar em ocluso aps atingirem a margem alveolar. As razes normalmente se completam (5, 1) poucos meses aps atingirem a ocluso .

A tabela I fornece uma padro cronolgico de erupo:

Tabela I - Cronologia da Dentio Humana * Segundo Logan, W. and Kronfeld, R.: J. Am. Dent. Assoc., 20:379. 1933: pouco modificado por Mc Call and Schour in Orban, 1944, 1949.
Primeira Evidncia de Clacificao 3-4 meses in tero 4 meses in tero 5 meses in tero 5 meses in tero 6 meses 4 meses in tero 4 meses in tero 5 meses in tero 5 meses in tero 6 meses

Dente

Coroa Completa

Erupo

Raiz Completa

Dentio Decdua

Superior

Incisivo central Incisivo lateral Canino Primeiro molar Segundo molar

4 meses

7 meses 8 mese 16-20 meses 12-16 meses 20-30 meses 6 meses 7 meses 16-20 meses 12-16 meses 20-30 meses 7-8 anos

1 anos 1 -2 anos 2 -3 anos 2-2 anos 3 anos

5 meses

9 meses

6 meses 10-12 meses 4 meses 4 meses 9 meses

Inferior

Incisivo central Incisivo lateral Canino Primeiro molar Segundo molar

1 anos 1 -2 anos 2 -3 anos 2-2 anos 3 anos

6 meses 10-12 meses 4-5 anos

Dentio Permanente

Superior

Incisivo central Incisico lateral Canino Primeiro prmolar Segundo prmolar Primeiro molar Segundo molar Terceiro molar

3-4 meses

10 anos

10 meses

4-5 anos

8-9 anos 11-12 anos 10-11 anos

11 anos 13-15 anos 12-13 anos

4-5 meses

6-7 anos

1-1 anos

5-6 anos

2-2 anos

6-7 anos

10-12 anos

12-14 anos

Nascimento

2-3 anos 7-8 anos 12-16 anos 4-5 anos

6-7 anos 12-13 anos 17-21 anos 6-7 anos

9-10 anos 14-16 anos 18-25 anos 9 anos

2-3 anos

7-9 anos

Inferior

Incisivo central

3-4 meses

Incisivo lateral Canino Primeiro prmolar Segundo prmolar Primeiro molar Segundo molar Terceiro molar

3-4 meses

4-5 anos

7-8 anos 9-10 anos 10-12 anos

10 anos 12-14 anos 12-13 anos

4-5 meses

6-7 anos

1-2 anos

5-6 anos

2-2 anos

6-7 anos

11-12 anos

13-14 anos

Nascimento

2-3 anos 7-8 anos 12-16 anos

6-7 anos 11-13 anos 17-21 anos

9-10 anos 15-15 anos 18-25 anos

2-3 anos

8-10 anos

A poca de erupo tende a ser mais precoce no negro americano e nas populaes hindus e asiticas do que nos americanos de origem europia. Alm disso, a poca de irrompimento tende a ser sistematicamente mais precoce ou tardia dentro das linhagens. Finalmente, a poca est correlacionada dentro de uma dentio, ou seja, as crianas que irrompem qualquer dente precoce ou tardiamente tendem a adquirir os outros dentes de maneira semelhante: precoce ou tardiamente. O importante para a avaliao da cronologia de um paciente determinar a cronologia individual de erupo atravs de tomadas radiogrficas (Radiografia periapical) para avaliar o (8) desenvolvimento radicular (Estgios de NOLLA) . Diferenas entre os Sexos Exceto para os terceiros molares, as meninas irrompem seus dentes permanentes, em mdia, cinco meses mais precocemente que os meninos. A verdadeira diferena entre os sexos na poca do irrompimento intrabucal muito menor do que na poca do aparecimento da maioria dos centros de ossificao ps-natal, e a variabilidade da poca da erupo normal pequena quando comparada com a variabilidade normal do desenvolvimento esqueltico.

2.5 - Seqncia de Erupo O estabelecimento de uma boa ocluso na dentio permanente depende, entre outros fatores, de uma seqncia cronolgica favorvel de erupo destes dentes. LO e MOYERS estudando a seqncia de erupo nos dentes permanentes (Figura 3), encontrou dezoito combinaes de erupes diferentes na maxila e dezessete na mandbula. Demonstraram que a seqncia de erupo tem correlao com a ocluso obtida. A combinao de erupo 6124537 na maxila e 6123457 na mandbula, prova a maior incidncia 5,1. de relao molar normal

Fig. 3 - Seqncia favorvel de erupo, a mais comum das diversas seqncias favorveis. Na maxila a mais freqente foi a 6124537, aparecendo em 48,72% dos casos. As demais seqncias de erupo so demonstradas na tabela II Tabela II - Sequncia de erupo da Maxila
Seqncias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 6124537 6124357 6124573 6123457 6124375 6125437 6124753 6124735 6125347 6123475 1624537 6123547 6125473 6123745 612745 6412537 6152437 1264357 Casos 115 38 28 14 13 6 5 4 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 236 % 48,72 16,01 11,87 5,93 5,51 2,54 2,12 1,69 0,84 0,84 0,84 0,42 0,42 0.42 0,42 0,42 0,42 0,42 100,00

(5)

Na mandbula, a seqncia de erupo mais encontrada foi a 6123457, aparecendo em 45,77% dos casos. A tabela III mostra as demais seqncias eruptivas encontradas. Tabela III - Sequncia de Erupo Mandibular

Sequncias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 6123457 6123475 6124357 6123745 6124537 6125347 6123547 6124375 6125437 6124573 6123574 162345 1263457 6125734 6127453 1624537 1264537

Caso 108 44 20 14 14 6 6 5 4 3 3 3 2 1 1 1 1 236

% 45,77 18,64 8,47 5,93 5,93 2,54 2,54 2,12 1,69 1,27 1,2 1,27 0,84 0.42 0,42 0,42 0,42 100,00

A seqncia menos favorvel na maxila aquela na qual o segundo molar erupciona antes que o canino ou pr-molares. A seqncia menos favorvel na mandbula aquela na qual o canino erupciona depois dos pr-molares ou quando o segundo molar erupciona antes do canino ou pr-molares. (Tab. IV)

Tabela IV - Distribuio das Malocluses nas Diferentes Sequncias de Erupo

Maxila Classe I 0% 50% 100% 6124537 6124357 6124573 ----------------------------------------------------------Classificao Classe II 0% 50% Classe III 0% 50%

----------------------------------------

--------------------

6123457

---------

6124375

----------

------------------

---------

Mandbula Classe I 0% 50% 100% 6123457 6123475 6124357 6123745 6124375 ------------------------------------------------------

Classificao Classe II 0% 50% Classe III 0% 50%

----------------------------------

------------------------------------

2.6 - Desenvolvimento Ectpico Dentes ectpicos so aqueles que se desenvolvem fora da sua posio normal Seqncia: 1 MP, CS, CI, PM, meninas mais que meninos. Fatores que determinam erupo ectpica: reteno prolongada do dente decduo; perda precoce do dente decduo; extra-numerrio; traumatismo de dente decduo (regio anterior); diferena de tamanho entre dente permanente e dente decduo; e, diferena de tamanho entre dente permanente e base ssea.
o o (1)

Fatores que interferem na erupo ectpica do 1 MP superior: dentes deciduos e permanentes grandes; comprimento do arco superior (maxila) menor que a mdia; posicionamento posterior da maxila; e; o ngulo de erupo atpico do 1 MP superior.

2.7 - Fatores que Determinam a Posio do Dente Durante a Erupo Durante a erupo, o dente passa por quatro estgios distintos de desenvolvimento. Os fatores (5,9,1) que determinam a posio do dente variam de acordo com o estgio de erupo : a) Pr-eruptivo -> dente ainda dentro da cripta ssea (est formando a coroa).

- Gentico; e, - Eventualmente, traumatismo. b) Intra-alveolar -> J iniciou formao da raiz, o dente comea a movimentar em direo ao rebordo at o momento em que vai perfurar o rebordo alveolar. - presena ou ausncia de dente adjacente; - velocidade de reabsoro do dente decduo; - perda precoce ou reteno prolongada do decduo; -presena de processos patolgicos (leso periapical - reabsoro mais rpida: cisto -> bloqueio para erupo); e, - alteraes do mecanismo de crescimento do processo alveolar. c) Intra-bucal -> desde o momento que o dente irrompe no alvolo para aparecer na cavidade bucal at entrar em ocluso. - ausncia do antagonista e do adjacente; - foras musculares de bochecha, lbios e lngua (figura4); - foras de mastigao; e, - hbitos de chupar o dedo; ou roer unha. d) Oclusal -> dente entrou em ocluso e mantido assim por um sistema de foras: - movimento V-L: lbio, bochecha, lngua - movimento M-D: perda de dentes adjacentes; - presena ou ausncia de dentes adjacentes ou antagonistas; - equilbrio de foras internas e externas; - foras musculares; - tendncias de deslocamento mesial ->caracterstica prpria de cada dente no depende de foras musculares e da mastigao, ocorre mesmo quando o dente est no estgio intraalveolar (Figura 5); - componente anterior de foras -> um sistema de foras que existe devido a foras musculares, mastigao que so transmitidas atravs da intercuspidao e dos pontos de contato at a linha mdia onde se anulam (2 foras iguais em sentidos contrrios).

Fig.4 - A posio dos incisivos em relao postura normal dos lbios e da lngua.

(5)

3 - CARACTERSTICAS DA DENTIO MISTA Inclinaes Axiais Durante o desenvolvimento das denties decdua e permanente, ocorrem mudanas significantes na inclinao axial dos dentes anteriores e posteriores. Na dentio decdua, os incisivos superiores e inferiores esto verticalizados em relao ao seu plano oclusal e com a face. Os incisivos permanentes iniciam sua irrupo, e suas coroas, tanto dos superiores quanto dos inferiores, esto posicionadas frente em relao aos incisivos decduos. Durante este estgio de transio, a criana pode ter a aparncia de coelho dentuo, a qual normal para algumas crianas; portanto a protruso dos incisivos nesta fase nem sempre significa desenvolvimento de malocluso. Durante a dentio mista e permanente vrias mudanas ocorrem na posio dos incisivos, o que faz com que fiquem menos protrudos em relao s suas bases sseas, em parte como resultado do desenvolvimento da maxila e mandbula e do processo alveolar. Os incisivos superiores conservam um pouco da inclinao axial para vestibular, enquanto os incisivos inferiores tendem a se verticalizar (1) durante o processo de desenvolvimento . As mudanas ocorrem no apenas na inclinao axial lbio-lingual dos incisivos, mas tambm as inclinaes axiais msio-distais so modificadas. Os incisivos permanentes na poca de sua irrupo tm as razes com tendncia a convergir para a linha mdia. A aparncia da dentio nesta poca caracterizada pela protruso dos incisivos, possvel "overjet", convergncia das razes, espaamento anterior no arco superior e incisivos laterais inferiores em alguns casos irrompendo em posio lingual em relao aos incisivos centrais inferiores, ficando bem caracterizado como "fase do patinho feio". Este estgio no significa desenvolvimento de m ocluso. Com o crescimento e desenvolvimento, as inclinaes msio-distais e lbio-linguais (2) modificam e as razes tendem a divergir . Caracteristicamente, os molares decduos esto posicionados verticalmente em suas bases sseas. O primeiro molar permanente inferior, antes da irrupo na cavidade oral, tem uma inclinao axial msio-angular, dando a impresso de estar impactado. Durante o crescimento mandibular, ocorre um aumento favorvel na poro posterior, possibilitando uma ligeira verticalizao e espao suficiente para a erupo dos molares. Essas mudanas tambm ocorrem para os segundos e terceiros molares inferiores. A irrupo para baixo e para trs caracterstica dos molares permanentes superiores, no s pela localizao (tber da maxila), mas tambm pela posio de formao do germe dentrio. Neste caso tambm o crescimento favorvel erupo. Assim os molares superiores originalmente com inclinao axial disto-angular, apresentam menos impactao do que nos casos de molares inferiores.

As mudanas na inclinao axial de ambos o molares superiores e inferiores so associadas com um aumento natural no comprimento do arco posteriormente. Se isto no ocorre, inclinaes axiais devem manter por si mesmas um nvel imaturo. Entretanto, se ocorre um aumento suficiente no comprimento do arco, de se esperar que os molares verticalizem. O comprimento do arco aumentado posteriormente por diferentes mecanismos na maxila e na mandbula. Na mandbula, espao adicional para os molares produzido pelo crescimento posterior da borda posterior do corpo e do ramo da mandbula, e reabsoro na poro anterior do ramo. Como o corpo da mandbula aumenta em comprimento, mais espao criado posteriormente para irrupo dos posteriores para cima e para trs. Na maxila, comprimento adicional posterior produzido pela progresso para baixo e para frente de todos os dentes do arco superior assim como do crescimento da tuberosidade. Desta forma, espao adicional se faz disponvel de modo que os molares superiores podem mover-se para baixo e para frente. A inclinao axial normal observada durante a irrupo dos molares deste modo dependente em grande extenso do tipo e direo do crescimento sseo que antecipado. O crescimento favorvel pode criar espao suficiente para a irrupo apropriada dos molares. Como inicialmente os dentes decduos apresentam-se verticalizados em suas bases sseas, as curvas de Spee e Wilson no se fazem presentes. S quando se inicia a erupo dos dentes permanentes que elas comeam a se formar, estando totalmente delineadas quando (9, 10) os dentes permanentes atingem a linha de ocluso . Formao da Curva de Spee Com a erupo dos primeiros molares permanentes, tem incio a curva de Spee. A instalao da curva de Spee determinada pela maior inclinao axial para mesial do primeiro molar permanente. Ela representa, realmente, o alinhamento da superfcie oclusal dos dentes posteriores de acordo com suas posies individuais nos arcos. A disposio geral das superfcies oclusais ficar de fato relacionada com o plano de ocluso de acordo com uma orientao mais ou menos curvada. Essa curva vai sendo definida pela substituio dos dentes decduos pelos permanentes at a sua definio completa, quando teremos toda a dentio permanente ao erupcionar os segundos molares. Na dentio permanente completa ela ser definida como a curva formada por uma linha que inicia na borda cortante dos incisivos inferiores e termina na ltima cspide distovestibular do (1, 5) ltimo molar inferior . Formao da Curva de Wilson A curva de Wilson tambm se evidencia na poca da dentio mista, porque o longo eixo dos dentes permanentes inferiores apresenta uma inclinao para lingual maior que a dos decduos e, os superiores, uma maior inclinao vestibular, numa vista ntero-posterior. Ela se define como sendo uma curva mdio-lateral que contata os pontos das cspides vestibulares e linguais de cada lado do arco. Ela resulta da inclinao dos dentes inferiores posteriores para dentro, o que torna as cspides linguais mais baixas que as cspides vestibulares no arco mandibular; as cspides vestibulares so mais altas que as linguais no (9) arco superior devido inclinao dos dentes posteriores para fora . A Fase do "Patinho Feio" Outro perodo caracterstico da dentio mista a fase do "patinho feio" de BROADBENT (Figura 6). Nesta poca, os incisivos superiores se apresentam com uma vestbulo-verso maior, divergncia do longo eixo de apical para incisal, sobremordida exagerada e diastemas. Esta fase tem incio aproximadamente aos 8 anos e tende a desaparecer por volta dos 12 anos.

uma fase fisiolgica que posteriormente, na poca de erupo dos dentes posteriores e caninos permanentes, tende a desaparecer. Assim, com a erupo dos caninos permanentes, sero corrigidas a inclinao distal exagerada e os diastemas, e com a erupo dos demais dentes posteriores haver a correo da sobremordida exagerada e da inclinao labial. lcito lembrar que nesta fase o clnico no deve colocar aparelhos redutores de diastemas. No entanto, algumas vezes a vestbulo-verso e os diastemas podem ser determinados por outros fatores. Assim, necessrio que o profissional faa uma distino entre a fase fisiolgica do "patinho feio" e uma anomalia. Neste caso, o dentista, aps acurada observao, (3, 2, 4) intervir de maneira correta .

Fig. 6 - Fase do "Patinho Feio". Overbite e Overjet

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Muitas vezes durante a irrupo dos incisivos superiores e inferiores, um "overjet" acentuado pode ser observado. Se a criana tem uma intercuspidao normal dos dentes posteriores, inclusive caninos, h uma boa chance que algum ou todo esse "overjet" possa ser autocorrigido. Existe um grande nmero de fatores que podem eliminar uma quantidade moderada 4 de "overjet" quando a criana continua a maturao . Se os dentes anteriores superiores irrompem numa posio protrusiva, presses musculares podem atuar para faz-los retornar a uma posio mais normal e assim reduzir o "overjet". Se os lbios so curtos os hipotnicos, entretanto, a tendncia pode ser o oposto, desde que o lbio inferior possa se posicionar por trs dos incisivos superiores e exercer presso para labial, aumentando a quantidade de "overjet". Algum "overjet" no perodo de dentio mista precoce pode ser associado com hbitos assim como suco digital ou problemas funcionais como deglutio atpica. Muitas crianas tendem a crescer de modo a no necessitarem de terapia com aparelhos. Se esses fatores etiolgicos so removidos, o "overjet" pode se auto-corrigir. Deve ser enfatizado que esses "overjets" que se auto-corrigem so aqueles que esto associados com problemas na erupo, hbitos ou musculatura anormal e no aqueles que so sintomas de uma Classe II, diviso I. O "overbite" pode ser classificado da seguinte forma: Suave: quando a borda incisal dos incisivos centrais inferiores toca o tero incisal dos incisivos centrais superiores; Mdio: quando os incisivos inferiores tocam o tero mdio da coroa dos incisivos superiores; e, Severo: quando os incisivos centrais inferiores tocam o cngulo dos incisivos superiores ou na gengiva. H uma tendncia do "overbite" modificar-se da dentio decdua para a mista, e reduzir-se na permanente.

Ele tambm est relacionado com a seqncia de erupo dos caninos e pr-molares, e 3 desenvolve-se independentemente do mecanismo de ajuste molar . O "overbite" e o "overjet" (Figura7) sofrem considerveis mudanas durante a dentio decdua e mista. Durante a dentio decdua, o "overbite" em geral menor e o "overjet" quase sempre reduzido a zero. H um ciclo definido para o grau de "overbite", sofrendo um aumento dos 9 anos aos 12 anos de idade. Aos 17 anos haver uma diminuio desta. No incio da dentio mista, o "overbite" apresenta-se exagerado. Com a erupo dos dentes posteriores haver uma aumento da dimenso vertical. Com isso, o "overbite" e tambm o "overjet" diminuiro, apresentando na dentio permanente completa as suas caractersticas normais. O "overbite" est correlacionado com certo nmero de dimenses faciais verticais (por exemplo, altura do ramo da mandbula), considerando que o "overjet" normalmente um reflexo da relao esqueltica ntero-posterior. O "overbite" e o "overjet" so sensveis s funes anormais do lbio e da lngua .
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Fig. 7 - Sobremordida e Sobressalincia. Alteraes da ATM na Dentio Mista

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O remodelamento da ATM mais significativo aos 6 anos de idade quando se d incio dentio mista. Ocorre durante os movimentos mandibulares, tais como: mastigao, fonao e deglutio. medida que a criana cresce, a profundidade da fossa aumenta. Os dentes permanentes so mais importantes como um estmulo para modificar a anatomia do cndilo, fossa e tubrculo articular, quando comparados com a dentio decdua. Os sulcos, fossas e cspides dos dentes permanentes so a "contraparte" da cavidade glenide-cndilo-tubrculo articular. A eminncia articular bem desenvolvida tem como funo principal a desocluso dos dentes, especialmente no lado de equilbrio e na posio protrusiva, assim como servir de "stop" anterior para todos os movimentos mandibulares. Nos indivduos jovens, o disco articular composto de tecido fibroso denso hialino, avascular e sem inervao na regio central. Macroscopicamente as fibras colgenas aparecem retas e bem agrupadas, formando uma malha bem fina, porm densa. Os fibroblastos que esto presentes no disco so alongados. Com o avano da idade, algumas clulas fibroblsticas se diferenciam em condrcitos (clulas hialinas), e podem ser observadas em pouco nmero no (9) disco. Aparentemente, no tm funo definida . Relaes Oclusais

Ao nascimento, quando os abaulamentos gengivais esto em contato, o arco inferior posterior ao superior, embora essa diferena se reduza progressivamente at os 21 meses. Tentativas para registrar um tpico "relacionamento oclusal" ou "cntrico" tm sido, at agora, infrutferas. Com a erupo dos primeiros molares decduos, estabelece-se a primeira relao oclusal tridimensional. Os dentes decduos posteriores ocluem, de modo que um canino inferior articula frente do canino superior correspondente. A cspide mesiolingual dos molares superiores oclui na fossa central dos molares inferiores, e os incisivos esto verticais, com o mnimo de sobremordida e sobressalincia. O segundo molar decduo inferior em geral um pouco mais largo mesiodistalmente que o superior, dando origem a um plano terminal reto, tpico do final da dentio decdua - um ponto de considervel significao clinica. As cavidades interproximais, os hbitos de suco ou um padro esqueltico podem produzir um "degrau", em vez de um plano terminal reto. Quando o plano terminal reto at a erupo dos primeiros molares permanentes, estes so guiados para uma relao inicial de topo-a-topo considerada "normal" para os homens. Alteraes dimensionais nos arcos dentrios Os dados a serem analisados so: comprimento de arco, largura de arco e circunferncia de arco, tendo como referncia a idade dental, isto , os vrios estgios na erupo dos dentes permanentes. A largura da dentio no muda na idade de 4 a 6 anos, mas o comprimento diminui sensivelmente com o fechamento dos espaos intermolares ( Figura 8). Entretanto, a largura aumenta mais ou menos 3 mm com a erupo dos incisivos superiores e inferiores. O comprimento do arco tambm aumenta devido a grande inclinao labial dos dentes anteriores. Em mdia, os incisivos superiores permanentes, so mais largos 7,4 mm que os incisivos decduos, mas existe bastante espao para esta acomodao devido s mudanas no tamanho do arco e nos espaos interdentais entre incisivos decduos. Na mandbula, a mdia de 5,1 mm (os permanentes mais largos). Inicialmente ocorre um apinhamento em mdia de 1,6 mm quando os incisivos laterais irrompem (nesta poca h um aumento na largura do arco). Durante a segunda fase do desenvolvimento dental, aparecem espaos na regio posterior (devido ao espao livre de NANCE), servindo para alinhar os caninos. Os espaos livres de NANCE em mdia de 3,4 mm na mandbula e de 1,8 mm na maxila. Aqui na neutrocluso molar conseguida pela mesializao maior dos molares inferiores do que dos molares superiores (quando a situao anterior de topo-a-topo). Como o espao livre de NANCE utilizado depende : da seqncia de perdas e erupo dos dentes permanentes posteriores e inferiores e da ocluso dos molares; e, se os molares permanentes j esto intercuspidados, sua mesializao pode ser mnima, na hora em que um dos segundos molares decduos superior ou inferior tenha sido esfoliado.
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As maiores mudanas na distncia inter-canina ocorrem do nascimento aos 2 anos de idade. Dos 2 aos 6 anos no ocorrem mudanas significativas em ambos os arcos. Um novo aumento ocorre dos 6 aos 9 anos (aproximadamente 0,8 mm por ano), sendo este maior na maxila que na mandbula. Essas mudanas ocorrem inicialmente durante a erupo dos incisivos centrais e laterais, ocorrendo tambm algum incremento com a erupo dos caninos. A partir da no h evidncia de mudana significativa.

A distncia intermolar, dos 3 anos aos 19 anos de idade, diminui em mdia 1,5 mm ma maxila e 2,0 mm ma mandbula. A maxila mostra um perodo de aumento dos 6 aos 10 anos e de diminuio dos 12 aos 17 anos; da em diante no ocorrem mudanas significativas. J que na mandbula as mudanas significativas ocorrem entre os 10 e 17 anos, quando se observa uma diminuio desta distncia. As mudanas no comprimento e largura do arco afetam a circunferncia do arco. Entre as idades de 5 a 18 anos, o arco maxilar aumenta em mdia 1,3 mm para os homens e 0,5 mm para as mulheres, enquanto na mandbula diminui 3,4 mm para os homens e 4,5 mm para as mulheres. As variaes individuais so explicadas pelas diferenas nos espaos interdentais, pelas mudanas na largura e comprimento do arco, pelos dimetros msio-distais dos decduos e (7) permanentes, pela diferena do espao livre de NANCE e pela seqncia de perda e erupo dos dentes permanentes superiores. Na anlise final, estas variveis constituem os determinantes do alinhamento dental durante o desenvolvimento dental. A forma e o tamanho dos arcos dentrios so determinados inicialmente pelo esqueleto cartilaginoso da maxila e mandbula fetais. Porm, durante o crescimento ocorrem modificaes nos arcos dentrios, no qual discutiremos essas alteraes separadamente.

Fig. 8 - Alteraes nas dimenses do arco L: comprimento C: permetro Largura

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As mudanas de largura no arco dentrio, tem trs fatores importantes

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a) O aumento da largura dimensional envolve o crescimento do processo alveolar quase totalmente, desde que exista um pequeno aumento da largura esqueltica a esta poca (nenhuma na mandbula) e isso pouco contribui pra que o arco dentrio mude. b) Existem diferenas significantes e clinicamente importantes na magnitude e maneira das mudanas na largura da maxila e da mandbula. Os aumentos da largura do arco dentrio correlacionam-se muito bem com o crescimento vertical do processo alveolar cuja direo diferente nos arcos superiores e inferiores. Os processo alveolares superiores divergem, enquanto os processos alveolares inferiores so mais paralelos. Como resultado direto, os aumentos da largura superior so muito maiores. c) Os aumentos da largura do arco dentrio esto mais intimamente relacionados com os acontecimentos do desenvolvimento dentrio e menos com os acontecimentos endocrinologicamente intermediados do crescimento esqueltico total, tais como o impulso no crescimento do adolescente. Largura entre Caninos

A largura intercaninos aumenta ligeiramente na mandbula (Figura 9)e parte deste aumento se deve ao movimento distal dos caninos decduos para o espao primata. Nota-se que na mandbula o nico aumento significativo na largura intercaninos ocorre durante a erupo dos incisivos, quando os caninos decduos so movidos distalmente para os espaos primatas.

Fig. 9 - Mudanas da largura bicanina inferior.

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Na maxila, como os processos alveolares divergem, formando as paredes palatinas, os aumentos da largura tendem a ser regulados com os perodos de crescimento alveolar vertical, isto , durante a erupo ativa dos dentes. Os caninos permanentes superiores esto dispostos mais distalmente no arco que os decduos e irrompem mesial e labialmente, por isso ocorre um alargamento e mudanas no formato do arco dentrio superior. Largura entre Pr-molares Os aumentos da largura mandibular na regio de pr-molares ocorrem porque as coroas dos pr-molares esto dispostas bucalmente mais adiante que os centros das coroas dos molares decduos. A largura entre os primeiros pr-molares superiores aumenta significativamente mais que as dos inferiores, especialmente nos homens. Largura entre Molares Os aumentos da largura entre os primeiros molares permanentes superiores so significantemente maiores que a largura intermolar na mandbula. Embora o crescimento do processo alveolar seja quase vertical na mandbula, as coroas dos primeiros molares irrompem inclinadas um pouco lingualmente, e no se verticalizam at poca da erupo dos segundos molares. A medida que verticalizam, causam um aumento na largura bimolar, porm, isto no , naturalmente, um aumento no dimetro da prpria mandbula. Alm disso, ambos os primeiros molares se movimentam para frente na poca do deslocamento mesial tardio, para assegurar qualquer espao disponvel remanescente, e assim assumem um dimetro mais estreito ao longo do arco dentrio convergente. Diferenas no Aumento da Largura entre a Maxila e Mandbula O nico mecanismo ps-natal para o aumento da largura do osso basal da mandbula, a deposio nas bordas laterais do corpo mandibular. Tal deposio ocorre, porm, apenas em pequenas quantidades, e oferece pouca ajuda para o clnico que deseja aumentar o arco dentrio inferior. A maxila, em contraste marcante, aumenta com o crescimento vertical devido, simplesmente divergncia dos processos alveolares; portanto, observa-se um aumento maior na largura e algo mais pode ser conseguido durante o tratamento. Alm disso, a sutura mediana pode ser reaberta, por meio da "disjuno palatina", para adquirir quantidades surpreendentemente (5) grandes de efetivo alargamento da maxila .

Comprimento ou Profundidade O comprimento do arco dentrio medido na linha mdia, a partir do ponto mdio entre os incisivos centrais para uma tangente que toca as superfcies distais dos segundos molares decduos ou dos segundos pr-molares. Ainda que seja medido e mencionado com freqncia, no possui a importncia clnica da circunferncia, e quaisquer mudanas no comprimento do arco no so mais que do que reflexos evidentes de mudanas do permetro. s vezes, a metade da circunferncia (5) considerada como "o comprimento do arco" . Circunferncia ou Permetro O permetro do arco dentrio medido a partir da superfcie distal do segundo molar decduo (ou superfcie mesial do primeiro molar permanente) ao redor do contorno do arco sobre os pontos de contato e bordas incisais, em uma curva suave superfcie distal do segundo molar (5). decduo (ou primeiro molar permanente) do lado oposto FISK e MOORREES verificaram uma reduo mdia na circunferncia do arco inferior, durante a dentio transitria, de aproximadamente 5 mm. Esta grande diminuio se deve: 1) ao deslocamento mesial tardio dos primeiros molares permanentes medida que o espao disponvel preenchido; 2) tendncia de deslocamento mesial dos dentes posteriores durante toda a vida; 3) s pequenas quantidades de desgaste interproximal dos dentes e 4) aos posicionamento lingual dos incisivos, devido ao crescimento diferencial maxilomandibular, e 5) posio inclinada original dos incisivos e molares. O ltimo ponto uma reflexo do padro esqueltico, a falta de inclinao de plano oclusal e o crescimento alveolar vertical, que, em alguns casos - quando os incisivos esto lingualmente inclinados e os molares esto mesialmente inclinados - diminui seguramente o permetro disponvel do arco. Quando os incisivos inferiores se inclinam para labial, o permetro do arco inferior pode aumentar alguns milmetros. O permetro do arco superior, ao contrrio, aumenta ligeiramente, embora tenha quase a mesma possibilidade de aumentar ou diminuir. A grande diferena na angulao dos incisivos permanentes superiores, comparada com a dos decduos, e nos grandes aumentos em largura, provavelmente respondem pela tendncia de preservar a circunferncia no maxilar superior, embora os molares permanentes se desemboquem mesialmente. HUNTER e SMITH observaram que as crianas com arcos apinhados no incio da dentio mista mostravam menor perda do permetro do arco ao tempo da dentio permanente (9) completa e um apinhamento mais contnuo .
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4 - UTILIZAO DO PERMETRO DO ARCO

Conceitos errados com relao s mudanas normais e a utilizao do permetro do arco dentrio provavelmente causam mais fracassos clnicos na terapia da dentio mista do que qualquer outro fator. A seguir nos concentraremos na mandbula, pois ela sem dvida bem mais crtica clinicamente do que a maxila. Existem trs aplicaes para o permetro do arco : a) Alinhamento dos incisivos permanentes: eles irrompem tipicamente apinhados; b) Espao para caninos e pr-molares; e; c) Ajuste de ocluso dos molares: os primeiros molares permanentes que erupcionam tipicamente topo-a-topo, devem transformar-se numa relao de Classe I, se desejamos conseguir uma ocluso normal. medida que os incisivos permanentes, que so maiores, erupcionam eles encontram espao no arco porque: 1) a largura do arco aumenta ligeiramente; 2) havia algum espao interdental na dentio decdua; 3) os incisivos permanentes se inclinam algo labialmente, e 4) os caninos decduos so deslocados distalmente. Ainda h um ligeiro apinhamento, o qual geralmente no melhora at que os caninos decduos sejam perdidos. Quando ento os incisivos se alinham, eles o fazem custa do espao posterior disponvel para a erupo do pr-molar e do canino e do ajuste do molar. O canino e os pr-molares erupcionam no espao disponvel posterior, normalmente excessivo. Se o ajuste molar for obtido por meios dentrios, deve restar algum espao posterior aps a erupo dos caninos e pr-molares, para que possa ocorrer um deslocamento mesial tardio do primeiro molar permanente. Todos concordam que o permetro do arco inferior diminui durante a dentio mista, porm as opinies divergem no que diz respeito onde, como e quando ocorrem esta diminuio. Por exemplo, BAUME, sugeriu que o espao primata e outros espaos interdentrios, so fechados de trs para frente com a erupo dos primeiros molares permanentes, ao passo que CLINCH e MAHER informaram que o espao primata fechado de frente para trs com a erupo dos incisivos laterais, que fora o canino decduo distalmente. Na primeira teoria (deslocamento mesial precoce de BAUME) diz-se que o permetro diminui para fechar o espao primata; na outra, o espao primata se fecha sem perda da circunferncia. O espao disponvel a diferena em tamanho entre os dentes decduos e seus sucessores permanentes. Na parte anterior, este um valor negativo, mesmo se incluirmos os diastemas entre os incisivos decduos. Na parte posterior o espao disponvel positivo, pois o dimetro total dos III + IV + V excedem o dimetro total dos 3 + 4 + 5. Portanto o espao disponvel ou LEE WAY SPACE (Figura 10) a mais importante considerao clnica e sua utilizao fator chave na dentio mista. Na maxila ocorrem ajustes de acomodao similares durante a dentadura mista, embora o assunto seja menos crtico, pois os incisivos superiores podem alterar sua inclinao para aliviar a falta de espao na regio anterior do arco e os molares podem ser movidos ortodonticamente em direo distal para reduzir a falta de espao posterior. Alm disso, o permetro superior no mostra essa tendncia para diminuir como o inferior.
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Fig. 10 A. Os dois segundos molares decduos em ocluso. Observe que, embora haja uma relao molar de Classe I das superfcies mesiais (esquerda), h um plano terminal reto na superfcie distal. B. Relaes no tamanho dos dentes decduos e permanentes no segmento lateral do arco dentrio. O espao disponvel mdio do inferior maior que no arco superior. Esta grande diferena no espao disponvel entre os dois arcos um fator que em alguns casos, permite o deslocamento mesial tardio do primeiro molar permanente inferior. Observe que as figuras mostram os valores mdios. Quanto se espera um problema de desenvolvimento entre tamanho dentrio e espao do arco durante a dentadura mista, importante estimar a relao atual do tamanho dentrio-espao para aquela boca em particular. Os valores mdios so (5) importantes, porm no fornecero diagnstico para um caso em particular .

5 - CONCLUSO O conceito de ocluso normal usualmente baseado no arranjo dos dentes na idade adulta. Entretanto, o desenvolvimento da ocluso na criana pode desviar de maneira significante do conceito de ocluso normal no adulto. A ocluso normal na idade precoce pode variar marcadamente da ocluso normal na idade adulta; h algum tempo os dentistas confundiam um estgio do desenvolvimento normal com uma malocluso. Para diferenciar o desenvolvimento de uma malocluso do desenvolvimento de uma ocluso normal, necessrio avaliar vrias mudanas que ocorrem na inclinao axial, forma e dimenso do arco, intercuspidao, sobremordida e sobressalincia, etc., durante o processo de maturao. Variaes maiores do padro normal de ocluso adulta podem ser ou no indicativas de uma malocluso; assim algumas dessas variaes maiores so tpicas de crianas que eventualmente desenvolvem uma ocluso normal.

6 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1 - ARAJO, M. C. M. - Ortodontia para Clnicos - Programa pr-ortodntcio. 3 edio, So Paulo, Editora Santos, 1976. 2 - COENRAZ, F. A., MOORREES, et al - Availble space for the incisoros during dental development. Boston, Massachusetts. Am. J. Orthod., 35:12-22, 1965. 3 - HERBERT, R., FOSTER, et al - Am. J. Orthod., 44:464-76, 1958.
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4- LEWIS, ARTHUR, B., et al - The relationship between tooth formation and other maturational factor. Am. J. Orthod., 30:70-77, 1960. 5 - MOYERS, Robert E. - Ortondontia. 4 ed., Editora Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1991. 6 - NAKATA, M. - Oclusion, guid in pediatric dentistry ishiyaku. Euro. American, Inc., 1978. 7 - NANCE, Hays N. - Diagnosis and treatment in the permanent dentition. Am. J. Orthod., 33:253-300, 1947. 8 - NOLLA, C. M. - The Development of the permanent teeth. J. Dent. Child., 211:1263-1264, 1960. 9 - PROFFIT, Willian R. - Ortodontia Contempornea. 2 ed., Editora Guanabara Koogan, 1995. 10 - SALZMANN, J. A. - Orthodontic in daily practic. Philadelphia, J. P. B. Lippincotp Co., 1974. 11- VADERLINDEN, S. P. G. - Ortodontia. Desenvolvimento da Dentio. Editora Qiuntessense
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