AULA DE ORTODONTIA

DATA 23/09/2020
DESENVOLVIMENTO DA OCLUSAO: DENTICAO
DECÍDUA
- Os dentes decíduo tem uma origem embrionária e começam a se desenvolver na 7° a
10° semana de vida intra uterina a partir de uma odontogênese.
-Mandíbula está mais para trás (retroposicionada) maxila cresce em torno de 2mm é a
mandíbula 3mm por ano
- 6 primeiros meses tem um crescimento significativo , preparando o rebordo alveolar
para receber a dentição decídua
- maxila - apresenta sutura palatina mediana que se fusiona aos 14 anos e a mandíbula
apresenta a sincondrose sinfisiana que se fusiona aos 6 meses
Dentes decíduos: natais (presente no nascimento) é neonatal ( erupcionam em até 1
mês)

Cronologia da erupção:
 No nascimento - maxilares relativamente pequenos , nascimento incisivos e caninos
decíduos apinhados
 6 messes (+2meseS): incisivos inferiores
 9 meses - incisivos centrais superiores
 1 ano incisivos laterais inferior e superior
 1,5 ano primeiros molares inferiores e superiores ( 1 levante de mordida)
 2 anos caninos inferiores e superiores
 2,5 até 3 anos segundos molares inferiores ( 2 levante de mordida )

Características da dentição decídua :

*Composição: 20 dentes
Espaços primatas: por volta de 0,8 a 1,8 que ajuda na erupção dos próximos evitando
apinhamento. São localizados no distal dos incisivos laterais superiores e distal dos
caninos inferiores
*apresenta somente 2 tipos de arcos dentários que estão presente na dentição decídua
- arco tipo I de baume: presença de diastemas generalizados
- arco tipo II de baume: ausência de diastemas generalizada e presença de apinhamento
*Espaço livre de nance " leeway space" é a diferença entre o espaço ocupado pelos
caninos , 1° é 2° molares decíduos e o espaço ocupado pelos caninos e pré molares
permanentes
Arcada superior 0,9 mm de cada lado
Arcada inferior 1,7 mm de cada lado
* ausência de curva de spee - implantação vertical dos dentes decíduos em suas bases
ósseas ( paralelismos do longo eixo dos dentes )
* ângulo onterincisivos - incisivos formando ângulo de 180°
* relação distal doa 2° molares decíduos
- permanente erupciona mais pra mesial

Plano terminal reto- faces fiscais dos 2°molares decíduos superiores e inferiores estão
no mesmo plano vertical 58%
Plano terminal com degrau distal para a mandíbula- face distal do 2° molar decíduo
inferior se encontra em uma relação distal/posterior com a face distal do 2°molar
decíduo superior 18%
Plano terminal com degrau Mesial para mandíbula- face distal do 2° molar decíduo
inferior se encontra em uma relação mesial/anterior com a face distal do 2°molar
decíduo superior 24%

Caracteristicas de normalidade da dentição decídua:

Relação sagital interarcos  relação caninos classe I
*na dentição decídua a relação sagital interarcos é decídua pelos caninos classe
I,II(degrau distal e relaciona com o canino )ou III (canino encaixando no 1° molar,
mordida profunda )
Relação interincisal trespasse horizontal e vertical positivos e normais
Relação transversal interarcos relação caixa-tampa
Dia 30 /09/2020
DESENVOLVIMENTO DA DENTADURA MISTA
A dentadura mista inicia aos 6- 7 anos ( principalmente nas meninas) com os 1°molares
permanentes
Aos 8 anos começa os incisivos
Aos 9 tem os molares é incisivos
Aos 10 pré molares
Aos 11 os caninos começa se irromper
Aos 12 esteja em oclusão correta
Aos 15 os segundos molares
Terceiro molar irrompe por volta dos 18

Sequencia favorável de erupção

Arco superior: Arco inferior :
-1º molar -1º molar
-incisivo central -incisivo central
-incisivo lateral -incisivo lateral
-1º pre molar -canino
-2º pre molar -1º pre molar
-canino -2º pre molar
-2ºmolar -2ºmolar

Estágio de Nolla

*Distância decíduo diferente da permanente

*Perímetro da arcada e comprimento da arcada aumentada
*Análise da dentadura decidua
Análise de Carrea
Placas de acrílico com triângulos equiláteros de 27,28,29 e 30mm

Arco superior
-Bissetrizes passam pelas cúspides dos caninos
-Circunferencias:
Passa pelas bordas incisais dos I e C
Corta a face oclusal pelo sulco do 1 Md e Mp do 2 Md.

 Arco inferior:
-Bissetrizes passam pela mesial do 1Md
-Circunferência:
Passa pelas bordas incisais do I e C
Corta vestibularmente o 1 Md e sulco central do 2 Md

Análise da dentadura mista

Prever ser há espaço para o correto posicionamento para o canino e pré molar

- Análise de moyers: utiliza tabelas que correlacionar a soma dos diâmetros m - D dos
incisivos inferiores com a soma dos diâmetros M- D dos caninos e pré molares

Legenda : Medir na tabela de moyers

Medir no modelo 3- canino
1- incisivo central 4- 1º pre molar
2- incisivo lateral 5- 2º pré molar
*espaço previsto de moyers
1- medir os incisivos inferiores:
Medir com um compasso de mesial distal cada incisivo inferior
Somar os 4 incisivos
2- identificar na tabela de moyes o tamanho correspondente aos C e PM superior e
anterior ( 75%) (espaço requerido)
3- alinhar os incisivos superiores e inferiores
4- medir espaço disponível para caninos e pré molares ( espaço presente)
Dia: 14/10/2020
MORDIDA CRUZADA
* Oclusão normal é caracterizado por uma caixa tampa
* A maloclusoes não envoluem inesperadamente , evolui com o desenvolvimento da
oclusão ( principalmente na troca dos dentes)
* mordida cruzada posterior deve fazer correção precoce, pela influência positiva na
oclusão.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

Inversão na relação vestibulolingual normal (arco superior mais pra vestibular e arco
inferior mais pra lingual) entre os dentes posteriores. Levando a um estreitamento ou
atresia no arco superior, já o arco inferior com dimensões transversais aumentada .
*Comum na decídua mista e permanente
*Incidência em 18% de crianças com má OCLUSÕES
*Deve ser tratado desde o diagnóstico

Fatores oclusais da mordida cruzada posterior:

-hábitos bucais deletérios (sucção não nutritiva e respiração bucal)
-Ectopia do germe do dente permanente
-Falta de espaço nos arcos (discrepância entre o tamanho do dente e tamanho do arco)
-Fissuras labiopalatinas

Diagnóstico
-Gravidade : pode envolver um ou todos os dentes posteriores, de forma unilateral ou
bilateral
Um dente cruzado = menor gravidade = melhor prognóstico
Mordida cruzada unilateral = situação intermediária na qual já mais de um dente
cruzado z mas atingindo apenas um dos lados do arco
Mordida cruza da bilateral = maior gravidade, na qual há mais de um dente cruzado
mas atingindo ambos os lados

-Simetria :
I – Mordida cruzada posterior bilateral
Advém de uma atresia simétrica do arco dentário superior, de modo que um lado possui
a mesma magnitude de estreitamento que o outro lado.

II – Mordida cruzada posterior unilateral

Na posição de MIH, identifica-se apenas um lado cruzado; no entanto, quando o
paciente é manipulado em relação Centrica, revela-se uma relação de mordida de topo
bilateral que denuncia um estreitamento simétrico do arco superior.

*Para saber se é funcional deve levar para relação centrica

*Funcional : MIH diferente da relação centrica

Mordida cruzada posterior unilateral FUNCIONAL

MIH distinta da relação Centrica (contatos de topo). A criança desvia a mandíbula para
um dos lados, no intuito de aumentar o numero de contatos oclusais e o conforto.Por
consequência, há desvio da linha média inferior para o lado da mordida cruzada
posterior.

Interferência oclusão durante a manipulação em relação Centrica

Mordida cruzada posterior unilateral VERDADEIRA

MIH coincide com relação cêntrica. As linhas médias superior e inferior são
coincidentes.

- Origem
Dentoalveolar: inclinação ou posição vestibulolingual dos dentes posteriores, em que
um ou mais dentes irrompem em uma posição cruzada em relação ao seu antagonista.
Esquelética: advém de uma atresia óssea de maxila que resulta no posicionamento
cruzado dos dentes.

Diagnóstico diferencial quando a dentária e esquelética

- esquelética mais grave
Arco fechado = esquelética
- corredor bucal largo = esquelética
- presença de apinhamento isolado no arco dentário superior = atresia = esquelética

MCP dentária x MCP esquelética

Exemplo: -MCP de um dente apresenta origem dentária
-MCP bilateral apresenta provavelmente origem esquelética
Tratamento:
Deve ser iniciado assim q descobre o diagnóstico
A partir dos 5 anos (pois antes não tem maturidade psicológica ainda)
Normalizar a atresia do arco superior ( aumentar )
Aumento da expansão de maxila é das dimensões transversais
Expansão lenta da maxila ( ELM)
Para casos menos graves como oriegem dentoalveolqr é inclinação vestibulolingual
* indicada para qualquer fase (decídua , mostra ou permanece) e para origem
dentoalveolar
* removível (mais indicado)

-Placa removível com parafuso expansor

Dependem da colaboração do paciente e ativação de 2/4 (0,25 mm)de voltas por semana
, vestibularização dos anteriores
*Máximo de 11mm ( 5 meses e meio)

-Expansor fixo
Quadri-hélice
Bi-hélice
Arco em W
As ativações mensais
Necessário remover o aparelho para ativar

*Tem q tirar toda vez

*Expansão da pra de maxila dente vai pra posição rápido , osso devagar
*Atresia esquelética da maxila e abertura da sutura mediana
*Indicada para dentadura decidua mista permanente
*Mordida cruzada posterior
*Aparelho fixo com parafuso expansor

-Expansor/Disjuntor Fixo
Haas ( 6 a 12 anos)
Hyrax ( permanente)
McNamara (dentição decídua)
Expansor colado com cobertura acrílica
As ativações diárias – ¼ manhã e ¼ noite
Estabilização por 90 a 120 dias
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
Inversão da relação horizontal normal entre os incisivos superiores e inferiores, com os
incisivos superiores ocluindo atrás dos incisivos inferiores
*Denominado trespasse horizontal negativo
*Na dentadura mista tem uma prevalência de 4,55%

Diagnóstico :
MCA DENTÁRIA
-Alteração na posição ou inclinação de um ou mais dentes
-Incisivo superior palatinizado e /ou
-Incisivo inferior vestibularizado
-O paciente não apresenta discrepância no sentido anteroposterior.
-geralmente padrão facial I com relação molar de classe I

MCA ESQUELÉTICA
-Discrepancia esquelética entre maxila e mandíbula
-Retrusão maxilar
-Protusão mandivular
-discrepancia anteroposterior
-geralmente padão facial III com relação molar de classe III
Fatores etiológicos da mordida cruzada anterior
-hábitos deletérios (sucção de lábio superior)
-retenção prolongada dos decíduos
-presença de supranumerários
-traumatismo em dentes decíduos
-deficiencia de espaço

Tratamento
Se for esquelético :
Intervenção ortodôntica para a interceptação das discrepâncias esqueléticas ou Orto
cirúrgico
Se for dentário: ortodônticos

APARELHO FIXOOU REMOVÍVEL

Dentadura mista
-Placa de acrílico com molas digitais
-barras com molas digitais
-levantamento de mordida

MORDIDA ABERTA ANTERIOR

Ausência de contato entre as bordas dos incisivos superiores e inferiores, apresentando
assim um trespasse vertical negativo na região anterior.
“Trespasse vertical negativo entre as bordas incisais dos dentes anteriores superiores e
inferiores, com os dentes posteriores em oclusão”

Classificação
Dentária (entre canino a canino )
Dento alveolar ( canino a canino)
Esquelética
*3 Etologia ( multifatorial)

CAUSAS AMBIENTAIS
-Habitos de sucção digital
-succçao de chupeta
-respiração bucal
-interposição lingual ou labial
-hereditariedade
-Padrão de crescimento vertical
-Padrão de face longa (hiperdivergente)
Rotação horária da mandíbula
ângulo goniaco aumentado
Ramo mandibular curto
Maior altura dentoalveolar posterior
CARACTERISTICAS FACIAIS
-face alongada e estreita
-olhos caídos
-olheiras profundas
-sulco nasolabial profundo
-boca entreaberta
-labio ressecados
-labio inferior volumosos hipertônico e evertido
-labio superior curto
-nariz pequeno com a pirâmide óssea excessivamente alargada
CARACTERÍSTICAS INTRABUCAIS
-maxila atrésica
-palato ogival
–Classe II, divisão 1ª de angle
–mordida aberta
– mordida cruzada posterior
–lingua baixa e volumosa
– mucosa ressecada
– gengivite anterior marginal

*Dificuldade de fonema, apreensão e corte, expondo paciente e em situação

desagradáveis
*Mais Ou menos 20% possuem
*Prognóstico bom ( para mais novos)
*Quanto mais cedo melhor
*A partir dos 5 anos inicia-se

*A MAA se instala em um primeiro momento comprometendo os elementos dentários,

e , posteriormente, com o desenvolvimento, o tecido ósseos é envolvido.

Etiologia do MAA dentária

Pode ser funcional: hábito bucal deletério e respiração bucal
-Aleitamento materno
-hereditariedade
-traumatismo e patologias

1-Hábitos deletérios :
*Sucção digital e ou chupeta
Suprimento emocional, libera as tensões emocionais, carências afetiva, obstáculo
mecanismo, impedindo a irrupção dos dentes
*Até os 3 a anos a oclusão fica normal
Tríade de grabber

1-A frequência do hábito está relacionada com o nº de vezes que a criança o realiza
durante as 24horas do dia
2-A intensidade corresponde à força com que é realizado
3-A duração representa o tempo total que a criança fica com o dedo ou chupeta na boca
a cada vez que realiza.

PADRÃO DE CRESCIMENTO FACIAL

Pacientes com crescimento vertical apresentam maior tendências a manifestar MAA do
que pacientes com crescimento horizontal.
*língua
Papel secundário
Manutenção e agravamento da mordida aberta
Pressionamento atípico: na deglutição , repouso ( pior )e fonação.
2- Respiração normal
-Passagem do ar pela cavidade nasal
-aquecido, umidificando e filtrando antes de chegar aos pulmões
-na presença de obstrução nasal
-passagem de ar é impedida
-começa a respirar pela boca

3-respiração bucal
OBSTRUÇÃO NASAL
-obstáculos respiratórios superiores: hipertrofia adenoideanas, rinites alérgicas,
hipertrofia dos cornetos e desvio do septo nasal
-obstáculos respiratórios inferiores: são a hipertrofia das tonsilas ou amidalas frequentes

TRATAMENTO
Somente a partir do 5 anos de idade
É mais favorável e desejável a eliminação espontânea do hábito pela criança, podendo,
muitas vezes, culminar com a reversão espontânea das alteraçõesoclusais, minimizando
as chances de recidiva.

*Após 5 anos pode colocar aparelho

*Se tiver algum problema com corneto ou amidala encaminhar para o otorrino

Otorrinolaringologia- Se nesta fase, for verificada a presença de obstrução nasal ou

hipertrofia das tonsilas, deve-se encaminhar a criança ao otorrino para tratamento
adequado- medicamentoso ou cirúrgico, dependendo da severidade
*Antes da instalação da grade fixa

Fonoaudiologia – Algumas crianças, mesmo após a desobstrução das vias aéreas,

mantem o hábito de respirar pela boca. Nesses casos, são necessárias sessões de
fonoaudiologia ou fisioterapia respiratória para que eles voltem a respirarpela nariz,
mantendo a boca fechada
*Fono só quando começar a fechar
*Depois de corrigida a MAA

*Se o tratamento foi realizado com uma grade removível, o tratamento otorrino pode ser
efetuado junto
*Tempo de tratamento varia de 3 a 18 meses , mas depende da colaboração do paciente,
da idade , da severidade

Quando considero corrigida a MAA?

Quando se obtém um trespasse vertical
-1 a 2mm na dentadura decídua e de
-2 a 3 mm na dentadura mista

Contenção
Após a correção, uma placa de Hawley com orifício na região da papila incisiva deve
ser instalada para auxiliar o correto posicionamento da língua por um período de
contenção consonante como período de tratamento fonoaudiólogo que é de 6 meses em
média

PROTOCOLO CLÍNICO
1-Otorrinolaringologia ( se necessário)
2- Ortodontia e ou ortopedia (grade fixa ou removível)3-18 meses
3-contenção ( hawley com orifício) junto com fono +- 6 meses
4-fonoaudiologia

Dentadura mista
-Componente esquelético aumenta
-Fatores etiológicos não eliminados na dentadura decídua

Etiologia
Hábitos bucais deletérios
Respiração bucal
*Persistem bastante

Tratamento
-Semelhante a dentadura decídua- grade palatina fixa ou removível – esporão 4x2
-Tempo de tratamento maior devido comprometimento das estruturas dentoesqueléticas

MAA associada às maloclusões de classe II e III

-Maloclusões de classe II com MAA na dentadura mista
-Antes do período de dentura mista tardia ( aos 9,5 anis em média)

*Corrigir essa classe II e a MAA juntos

*Iniciar o tratamento de ambos os problemas após os 5 anos favorecendo uma melhor
relação maxilomandibular.

Dentadura permanente
Nesta fase, o componente esquelético é bem maior do que nas demais, podendo estar
restrito ao osso alveolar ou ter envolvimento de todo padrão de crescimento esquelético
facial.

Etiologia
-hábitos bucais deletérios
-respiração bucal
Com persistência dos fatores etiológicos por longo período, tornando sua abordagem
mais complexa.

Tratamento:
-Forças ortodônticas
-Aparelhos fixos
-Elásticos verticais (18-20horas)
-Extrações
-Orto-cirurgico
-Fono