MICHELE
ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018 CARVALHO
TOPOGRAFIA DA CAVIDADE PULPAR E
PERIÁPICE
Juntamente com o diagnóstico e
o plano de tratamento, o conhecimento
da morfologia do canal radicular e suas
frequentes variações é um requisito
básico para o sucesso endodôntico.
É importante saber que o núme-
ro de raízes de um dente nem sempre
coincide com o número de canais radi-
culares. Temos de identificar o número
de canais, a forma, direção e o tipo de
ramificação, caso existir. Isso facilita o
acesso da câmara pulpar e a localização
do CR.
CARACTERÍSTICAS DA CAVIDADE PULPAR
A forma da cavidade pulpar de-
pende da anatomia do dente. Ela acom-
panha quase sempre a forma do dente.
A porção coronária ou a câmara
pulpar é a porção da cavidade pulpar
que está localizada na coroa do dente.
Podemos observar o teto da câmara e
seus divertículos (corno) e o soalho da
câmara com a entrada do CR.
A porção radicular ou o canal ra-
dicular é dividido em terço cervical, mé-
dio e apical e é possível observar o fo-
rame apical.
TIPOS DE CANAIS
 Canal principal: é o canal em que
o instrumento vai trabalhar;
 Canal colateral: ele está ao lado
do principal, com calibre menor;
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 Canal lateral: sai do principal e
desemboca no ligamento perio-
dontal. Ele pode estar presente
em qualquer terço da raiz, po-
rém é mais comum no terço api-
cal;
 Canal secundário: é o canal que
sai do principal e desemboca no
ligamento periodontal, mas a-
penas no terço apical. Paralela-
mente, ele está com o canal a-
cessório.
 Canal acessório: desemboca no
ligamento periodontal, a partir
do secundário (é uma alça do
secundário);
 Interconduto: comunicação en-
tre o canal principal e o colate-
ral.
 Canal recorrente: é uma alça que
sai do principal, na altura do ter-
ço cervical ou médio, e desem-
boca no próprio principal, po-
rém no terço apical.
 Canais reticulares: são vários in-
tercondutos;
 Delta apical: é uma forma de
término do forame apical (forma
de pé de galinha);
 Canal cavo-interradicular: canal
que origina na porção coronária
e desemboca na região da furca.
Os canais radiculares podem va-
riar quanto ao número, forma, direção,
tipo de dente e tipo de ramificação.
CARACTERÍSTICAS DO PERIÁPICE
 Zona crítica apical;
 Forame apical;

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
 Ramificações apicais;
 Cemento apical;
 Dentina radicular apical;
 Polpa apical;
 Junção cemento dentinário;
 Ligamento periodontal apical;
 Osso alveolar adjacente.
A zona crítica apical são os 3 a
4mm finais do canal radicular, onde
temos as maiores ramificações, a curva-
tura do canal e o maior número de mi-
crorganismos anaeróbios. É a área onde
acontece as maiores iatrogenias do tra-
tamento endodôntico.
PREPARO INTRACORONÁRIO
Temos duas fases do preparo
intracoronário. A primeira é a abertura,
ou seja, o acesso aos canais radiculares.
A segunda fase é a limpeza e a formata-
ção desses canais.
O preparo intracoronário deve
ser adequado em tamanho, em inclina-
ção e em forma, a fim de permitir um
acesso livre e direto aos canais radicula-
res. Os instrumentos endodônticos de-
vem entrar sem retenção.
Ao preparar uma cavidade en-
dodôntica, temos que ter em mente os
princípios:
 Forma de contorno;
 Forma de conveniência;
 Remoção da dentina cariada ou
restaurações danificadas;
 Toalete da cavidade (acabamen-
to).
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ETAPAS
1. Acesso à câmara:
Temos uma área de eleição pré-
determinada, sendo a face lingual ou
palatina para dentes anteriores e a face
oclusal para dentes posteriores.
É necessário um RX antes de a-
cessar a câmara, para observar a confi-
guração da coroa e da cavidade pulpar.
A forma de contorno inicial é se-
gundo as características da câmara de
cada dente.
2. Preparo da câmara:
Broca tronco-cônica de alta ro-
tação (1557), broca endo-Z, broca esfé-
rica de baixa rotação (2, 4 e 6) e esca-
vador ou colher de dentina (11 e ½ e
17L/18L)
3. Configuração final da câmara
(toalete):
Não se deve forçar o conteúdo
da câmara pulpar com movimentos de
fora para dentro e sim de dentro para
fora.
Não se deve pressionar brocas
contra o soalho, para não obliterar a
entrada dos canais radiculares. Deve-se
respeitar a configuração do soalho da
câmara.
4. Limpeza e antissepsia com solu-
ção irrigadora (hipoclorito de
sódio).

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
ETAPAS OPERATÓRIAS
ACESSO À CÂMARA PULPAR
 Área de eleição: ponto escolhido
para iniciar o desgaste do dente;
 Forma de contorno: com a broca
AR 1557 em velocidade lenta
faz-se a conformação da cavida-
de;
 Direção de trepanação: obedece
a inclinação do dente. Nos incisi-
vos e caninos inicia-se com a
broca perpendicular ao longo ei-
xo do dente. Após a penetração
e configuração inicial a broca é
colocada paralela ao longo eixo
até atingir o interior da câmara
pulpar e “cair no vazio”. Nos
PMs a broca fica somente para-
lela ao longo eixo do dente.
OBS: nessa fase não usa isolamento,
para não haver erro de direção e incli-
nação.
PREPARO DA CÂMARA PULPAR
Remover parede e teto e prepa-
rar as laterais da câmara pulpar com a
broca endo Z (movimento de dentro pra
fora). Faz um desgaste lateral da cavi-
dade para gerar certa expulsividade.
Usar a sonda endodôntica para a locali-
zação da entrada dos canais.
FORMA DE CONVENIÊNCIA
Dá conformidade à cavidade
pulpar e facilita outros procedimentos
operatórios.
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LIMPEZ A E ANTISSEPSIA DA CAVIDADE
Remoção de detritos. A antis-
sepsia é feita com hipoclorito de sódio
entre 2% e 5%
ANATOMIA DOS DIFERENTES GRUPOS
DENTAIS
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR
 Possui entre 18 a 27mm (média
de 22,60mm);
 Apresenta apenas uma raiz com
tendência de curvatura para ves-
tibular (obs: não visualiza radio-
graficamente);
 Raiz cônica;
 O canal radicular é mais largo no
sentido V-P;
 Terço apical circular.
A área de eleição para abertura
coronária do ICS é a região palatina. A
forma de contorno é triangular com
base para incisal e ápice para cervical.
INCISIVO LATERAL SUPERIOR
 Possui entre 17mm e 29mm
(média de 22mm);
 Em 97% dos casos ele possui a-
penas uma raiz, porém em 3%
apresenta uma bifurcação api-
cal;
 A curvatura da raiz é para a dis-
tal;
 A raiz delgada e achatada no
sentido M-D.
A forma de contorno é igual a do
ICS, porém menor.

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OBS: só iremos ultrapassar a região do
cíngulo se ele estiver cariado.
CANINO SUPERIOR
 Possui entre 20 a 33mm (média
de 27mm);
 Possui apenas uma raiz com cur-
vatura vestíbulo-distal;
 A raiz é cônica;
 O canal radicular é amplo e largo
no sentido V-P.
A forma de contorno para os ca-
ninos superiores é ovoide ou em forma
de pera.
ACESSO CORONÁRIO
Inicia-se com a broca 1557 per-
pendicular ao dente para delimitar a
forma de contorno (metade da ponta
ativa da broca). Depois de delimitada a
área de contorno, a broca deve ser co-
locada paralela ao longo eixo do dente e
devemos desgastar até romper o teto
da câmara pulpar.
Ao romper a câmara pulpar, u-
samos a broca endo Z para remover
todo o teto da câmara e divergir as pa-
redes, para proporcionar um bom aces-
so para os materiais.
OBS: fazer desgaste compensatório para
romper todo o teto da cavidade.
PRIMEIRO PRÉ-MOLAR SUPERIOR
 Possui entre 17 a 25mm (média
de 21mm);
 Em 35% dos casos existe apenas
uma raiz;
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 Em 42% dos casos existem 2 raí-
zes diferenciadas (raiz vestibular
e palatina) e 19% são raízes fusi-
onadas;
 Em 3% dos casos existem 3 raí-
zes;
 A raiz possui curvatura para dis-
tal;
 A raiz vestibular é maior que a
palatina (corno pulpar vestibular
é mais proeminente);
 A câmara pulpar tem forma oval.
A área de eleição é a superfície
oclusal (a trepanação é paralela ao lon-
go eixo do dente) e a forma de contor-
no é ovoide no sentindo V-P.
SEGUNDO PRÉ-MOLAR SUPERIOR
 Possui de 17 a 26mm (média de
21,5mm);
 94% dos casos apresenta apenas
uma raiz (em 53,7% dos casos
possui 1 canal e em 46,3% pos-
sui 2 canais);
 6% dos casos apresentam duas
raízes (2% são diferenciadas e
5,4% possui bifurcação apical);
 A curvatura da raiz é para a dis-
tal;
 A cavidade pulpar tem forma
oval.
A forma de contorno é igual a do
primeiro pré-molar superior.
INCISIVO CENTRAL INFERIOR
 Possui entre 16,5 e 27,5mm
(média de 21mm);

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 Possui uma raiz achatada no
sentido M-D;
 A câmara pulpar é achatada no
sentido V-L.
 Em 68% dos casos ele apresenta
um canal único, sendo ele bifur-
cado com 1 forame em 29,6% e
bifurcado com dois forames em
2,33% dos casos.
A forma de contorno é um triân-
gulo ovoide com base para a incisal e
ápice para cervical.
OBS: o mesmo é válido para o
INCISIVO LATERAL INFERIOR
 Possui entre 17 e 29mm (média
de 22,3mm);
 Possui apenas uma raiz, achata-
da no sentido M-D, semelhante
ao ICI, porém maior em todas as
dimensões;
 A câmara pulpar é achatada no
sentido V-L;
 Canal único em 65,56% dos ca-
sos, sendo ele bifurcado com 1
forame em 32% e com dois fo-
rames em 1,5%.
A forma de contorno é igual a do
incisivo central inferior.
CANINO INFERIOR
 Possui entre 19,5 e 32mm (mé-
dia de 25mm);
 Raiz única e achatada no sentido
M-D;
 88% dos casos possui apenas 1
canal;
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 2 canais e 1 forame em 2,3% dos
casos;
 2 canais e 2 forames em 9,5%
dos casos.
A forma de contorno é igual a do
canino superior.
PRIMEIRO PRÉ MOLAR INFERIOR
 Possui entre 17 e 26,50mm
(média de 21,6mm);
 Possui uma raiz em 82% dos ca-
sos;
 Duas raízes fusionadas total-
mente em 17% dos casos e em
1% com bifurcação apical;
 Três raízes não diferenciadas em
10% dos casos;
 1 canal radicular em 66%, 2 ca-
nais em 31% e 3 canais em 2%;
 Curvatura da raiz para distal.
É importante ficar atendo para a
curvatura da cúspide vestibular. Deve-
se iniciar o preparo com a broca parale-
la à parede externa da cúspide e depois
torna a broca paralela ao longo eixo do
dente.
SEGUNDO PRÉ-MOLAR INFERIOR
 Possui entre 17,50 e 22,3mm
(média de 22,1mm);
 Possui uma raiz em 92% dos ca-
sos;
 Possui duas raízes fusionadas to-
talmente em 4% dos casos e u-
nidas até o terço médio em 4%
dos casos;
 1 canal radicular em 89,3% e 2
canais em 10,7% (1V e 1L);

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
 Curvatura para distal.
LIMPEZA E FORMATAÇÃO DO SISTEMA
DE CANAIS RADICULARES
Os objetivos são promover a
limpeza, a ampliação e a modelagem
dos canais.
 Remover tecidos moles e duros
infectados;
 Permitir aos irrigantes desinfe-
tantes acesso ao espaço do ca-
nal na porção apical;
 Criar espaço para a colocação de
medicação e posterior obtura-
ção (ampliar toda a extensão do
canal radicular, respeitando sua
anatomia);
 Manter a integridade das estru-
turas radiculares.
LIMPEZA
É a remoção de todo o conteúdo
do SCR (microrganismos, seus subpro-
dutos, tecido pulpar vivo ou necrosado)
antes e durante a formatação. Requer o
uso de instrumento para remover fisi-
camente os materiais, um sistema de
irrigação para remover os resíduos do
canal e substâncias químicas para dis-
solver o conteúdo das regiões inacessí-
veis.
FORMATAÇÃO
É estabelecer uma forma especi-
fica para a cavidade, permitindo acesso
livre de materiais obturadores no inte-
rior do SCR.
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Os canais radiculares devem ser
limpos e formatados, limpos de seus
remanescentes orgânicos e formatados
para receber uma obturação tridimen-
sional hermética de todo o espaço do
canal radicular.
Os instrumentos são agentes
mecânicos e as soluções irrigadoras são
agentes físicos. As soluções são também
agentes químicos, elas têm a capacida-
de de dissolver matéria orgânica e ge-
ralmente são bactericidas.
As limas trabalham no canal
principal e as soluções nas ramificações.
OBJETIVOS DA IRRIGAÇÃO E ASPIRAÇÃO
1. Facilitar a instrumentação (ajuda
o instrumento a deslizar com
mais facilidade dentro do canal);
2. Lubrificar o canal radicular;
3. Remover matéria orgânica e
raspas de dentina;
4. Eliminar microrganismos;
5. Remover conteúdo inacessível
aos agentes mecânicos.
PRINCÍPIOS MECÂNICOS DA INSTRU-
MENTAÇÃO
 Desenvolver uma forma cônica e
progressiva no preparo do canal
radicular, acompanhando a ana-
tomia da raiz;
 Preservar a posição do forame
apical;
 Manter o forame tão pequeno
quanto prático (não alargar o fo-
rame).
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O canal deve ser sempre mais Então as limas acompanham esse es-
estreito apicalmente e ter o diâmetro treitamento.
transversal mais estreito no seu térmi-
ESPAÇADORES DIGITAIS
no.
Os espaçadores auxiliam na ob-
INSTRUMENTOS ENDODÔNTICOS
turação dos canais radiculares e seguem
LIMAS MANUAIS (aço inoxidável) os mesmos parâmetros de conicidade,
porém eles são instrumentos que não
 Série especial: 06, 08, 10;
tem corte.
 1ª série: 15, 20, 25, 30, 35, 40;
 2ª série: 45, 50, 55, 60, 70, 80; BROCAS GATES-GLIDDEN
 3ª série: 90, 100, 110, 120, 130,
As brocas Gates-Glidden são
140.
usadas nos 2/3 cervicais dos canais para
O número da lima corresponde alargar essa porção.
ao seu diâmetro na ponta do instru-
A haste dessas brocas também
mento (Do). A parte ativa de todas as
apresenta conicidade, mas ao contrário
limas medem 16mm, independente do
das limas, ela é mais fina na haste, para
seu comprimento total.
facilitar a retirada do instrumento em
As limas podem ter secção caso de fratura dentro do canal.
transversal quadrada (limas K) ou re-
LIMAS ROTATÓRIAS
donda (limas H).
As limas rotatórias são fabrica-
As limas K são mais versáteis e
das em liga de níquel-titânio e esse ma-
mais usadas, pois permitem vários tipos
terial permite que elas sejam acionadas
de movimentos. Já as limas H só permi-
por motor. Elas são usinadas.
tem movimentos de limagem das pare-
des (raspar). Elas facilitam a instrumentação
do canal radicular.
CONICIDADE (taper)
FORMATAÇÃO DO SISTEMA DE CANAIS
A ponta da lima é mais fina e na
RADICULARES
medida em que vai caminhando para a
haste o diâmetro vai aumentando. Um dos grandes objetivos da
instrumentação do canal radicular é
A conicidade para os instrumen-
promover um desgaste da dentina para
tos manuais tem um fator numérico de
obtermos uma ampliação desse canal,
0,02mm a cada mm. O aumento é pro-
mas sempre procurando respeitar a
gressivo.
anatomia da raiz.
OBS: a conicidade existe, pois o canal é
A ampliação é necessária para
sempre mais estreito na região apical.
possibilitar uma irrigação mais eficiente,

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para que a solução penetre mais pro-
fundamente para ter acesso às possíveis
ramificações.
FINALIDADES DO PREPARO MECÂNICO
 Remover a polpa coronária e ra-
dicular e sangue;
 Criar espaço para a obturação
do SCR;
 Proporcionar forma cônico-
progressiva ao canal, respeitan-
do a anatomia da raiz.
MOVIMENTOS DOS INSTRUMENTOS
Para cada seguimento do canal
radicular, um tipo de movimento será
necessário (seguimento cervical, médio
e apical).
Nos terços cervical e médio de
um CR mais reto é possível fazer movi-
mentos de rotação com (lima K) e mo-
vimentos de limagem (lima K e H).
MOVIMENTO DE ROTAÇÃO
1. Avanço até a resistência;
2. Giro à direita (1 ou 2 vezes);
3. Tração (retirada do instrumen-
to).
MOVIMENTO DE LIMAGEM
1. Avanço até a resistência (coloca-
ção da lima);
2. Tração com pressão lateral.
Fazer esse movimento em cada
uma das paredes: movimento circunfe-
rencial.
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No terço apical faz-se o movi-
mento de exploração (cateterismo),
mas é necessário SEMPRE curvar a lima
antes, caso o canal seja curvo.
OBS: nesse movimento a lima é levada
até o final do canal.
Durante esse movimento, caso a
lima encontre resistência (sensação de
batida), significa que você está fora da
direção correta do canal. Isso pode o-
correr caso a lima não seja curvada,
dessa forma, você pode acabar criando
degraus ou até mesmo perfurar a raiz.
Quando o instrumento volta para a di-
reção correta, você tem a sensação de
apreensão.
Para iniciar o tratamento é ne-
cessária uma boa radiografia. Ela deve
ser recente (ter no máximo 1 mês).
Nessa radiografia iremos medir o
CDR ou CTP (comprimento do dente na
radiografia – medida virtual). É a medi-
da do ponto mais externo até o ponto
mais apical. Esse ponto externo deve
ser de fácil domínio visual.
É chamada de medida virutal,
pois a radiografia pode estar com algu-
ma distorção (alongamento ou encur-
tamento).
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ODONTOMETRIA

Depois, para saber a medida exata, faz-se a odontometria. É um processo que visa
obter com a máxima exatidão possível o comprimento do dente da sua porção mais exter-
na até a sua porção mais interna.

 CPC: comprimento de patência do canal (medida mais extrema do canal).

 CT: comprimento de trabalho (CPC – 0,5mm). É uma margem de segurança para
não traumatizar de forma excessiva os tecidos periapicais.

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MÉTODOS PARA ODONTOMETRIA
 Radiográfico (calibra-se a lima
com a medida do CDR, insere a
lima no canal e radiografa);
 Eletrônico (95% de precisão).
CLASSIFICAÇÃO DOS CANAIS RADICULA-
RES
 Canal classe I: canal reto ou até
25º de curvatura e tem acesso
da lima 15mm em toda sua ex-
tensão;
 Canal classe II: entre 26º e 45º
(típico de canal mesial de molar
inferior);
 Canal classe III: curvatura acima
de 46º.
TÉCNICA ESPECIAL DE MOVIMENTOS
OSCILATÓRIOS – VERSÃO PUC MINAS
(de Deus)
O movimento oscilatório nada
mais é que oscilar as limas no sentido
horário e anti-horário.
CANAIS CLASSE I – MOVIMENTO OSCI-
LATÓRIO
 Girar a lima em torno do seu ei-
xo em amplitude de ¼ a ½
(quanto mais apertado for no
canal, menor será a amplitude);
 15 ciclos no sentido horário e
anti-horário (horário + anti-
horário = 1 ciclo);
 A cada 15 ciclos faz 1 stroke para
soltar os detritos (quanto mais
curto o stroke, melhor);
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 Faz os movimentos até a lima fi-
car solta no canal.
OBS: stroke é um movimento no sentido
vertical de curta amplitude. Ele tem o
objetivo de retirar detritos.
OBS 2: ¼ de volta é igual a 90º.
ETAPAS DA INSTRUMENTAÇÃO
1. Acesso intracoronário;
A maior parte do acesso é feita
sem isolamento. Depois isola o dente,
faz a irrigação inicial para eliminar san-
gue e detritos para que seja possível a
localização da entrada dos canais.
2. Localização da entrada dos canais ra-
diculares: com a sonda endodôntica;
3. PRÉ-ALARGAMENTO: manobra desti-
nada a remover de forma passiva o teci-
do pulpar, material séptico e detritos da
porção cervical do canal radicular. Nes-
sa etapa trabalha-se apenas na porção
reta do canal.
Limpar o canal de fora para den-
tro, pois a porção coronária é a mais
contaminada (é a área mais exposta à
bactérias), para diminuir as chances de
jogar material contaminado na região
periapical.
 Esvaziamento inicial: feito de
forma passiva (sem força), para
limpar a entrada do canal.
Para o esvaziamento inicial utili-
za-se em sequência as limas K #15, #20
e #30. São feitos 15 movimentos oscila-
tórios sem stroke (para não deformar o

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canal, para não formar degraus). Irriga-
ção.
Ainda dentro da etapa de esva-
ziamento, utiliza-se as limas H #15 e #20
em 2/3 do CDR, fazendo movimentos de
limagem. Irrigação.
As limas H preparam o trecho
para a entrada das GG. Ampliam o canal
para a entrada das GGs para completar
o pré-alargamento.
Por fim, faz a recapitulação com
a lima K #10 em 2/3 do canal (sempre
com o objetivo de eliminar detritos).
 Brocas Gates-Glidden:
O primeiro passo é usar a GG2
em 2/3 do CDR sem fazer pressão api-
cal. O limite para a entrada das GGs é a
sensação de resistência das paredes.
Irrigação + recapitulação lima K #10 em
2/3 do CDR.
A GG3 entra com a medida da
GG2 menos 2mm. Irrigação + recapitu-
lação lima K #10 em 2/3 do CDR.
A GG4 entra com a medida da
GG2 menos 4mm. Irrigação + recapitu-
lação lima K #10 em 2/3 do CDR.
Com as brocas GG o movimento
é de pincelamento.
OBS: se a resistência está muito grande
mesmo antes de chegar nos 2/3 do CDR
não se deve forçar. Para mesmo antes
de chegar.
Ao finalizar essa fase, os 2/3 do
canal já estão prontos.
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4. EXPLORAÇÃO DO CANAL RADICULAR:
o objetivo é a obtenção do CPC e CT. É a
fase mais importante.
Utilizam-se as limas K #06, #08 e
#10 na medida do CDR, fazendo 15 mo-
vimentos oscilatórios com stroke.
Ao finalizar com a lima K #10,
coloca a lima K #15 no comprimento do
CDR e tira a radiografia para odontome-
tria (obtenção CPC e CT).
Para finalizar essa fase, faz a
irrigação e a recapitulação com a lima K
#10 no CPC (lima de memória 1 – M1).
OBS: uma lima de memória significa que
ela irá voltar a trabalhar no canal em
outra etapa.
A lima M1 tem função de:
 Conduzir a solução irrigadora na
extensão do canal;
 Preservar a posição original do
forame apical;
 Evitar acúmulo de detritos na
região apical;
 Evitar a extrusão de detritos a-
través do forame apical.
OBS: se a obturação fosse segura nessa
etapa, o canal já estaria praticamente
pronto, mas não é possível obturar um
canal tão fino, então é necessário um
maior alargamento.
5. PREPARO APICAL:
Inicia-se com a lima K #15 na
medida no CT, fazendo 15 movimentos
oscilatórios com stroke. Irrigação e re-
capitulação com a lima M1 no CPC.

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
OBS: usa-se a medida do CT para ter
uma margem de segurança.
Em seguida, utiliza-se a lima K
#20 na medida do CT, com 15 movi-
mentos oscilatórios + stroke. Irrigação e
recapitulação com a lima M1 no CPC.
Por fim, utiliza-se a lima K #25
(M2) na medida do CT. Irrigação e reca-
pitulação com a lima M1 no CPC.
A lima M2 é o último instrumen-
to em termos de calibre a formatar o
canal radicular no comprimento de tra-
balho.
OBS: nem sempre a M2 é a lima #25, vai
variar de acordo com o calibre do canal
em que se está trabalhando.
6. PREPARO DO CORPO DO CANAL:
Lima K #30, #35, #40 com movi-
mentos oscilatórios sem stroke com
step back de 1 em 1 mm.
 K #30 menos CT – 1mm;
 K #35 menos CT – 2mm;
 K #40 menos CT – 3mm...
O step back é feito para manter
a forma cônica do canal.
Irrigação e recapitulação com a
lima M1 no CPC.
Agora as GG serão usadas no-
vamente, mas agora a ordem é GG4,
GG3 e GG2.
Inicia com a GG4 na entrada do
canal com verificação manual. Irrigação
e recapitulação com a lima M1 no CPC.
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A GG3 é na medida da GG4 +
2mm. Irrigação e recapitulação com a
lima M1 no CPC.
A GG2 é na medida da GG4 +
4mm. Irrigação e recapitulação com a
lima M1 no CPC.
Isso é feito para fazer a transição
entre a porção apical e cervical. Para
dar uma conicidade adequada.
7. REFINAMENTO:
Inicia-se com a lima M2 no CT e
M1 no CPC.
Irrigação.
SOLUÇÕES IRRIGADORAS
As soluções irrigadoras tem um
importante papel no preparo químico-
mecânico no tratamento endodôntico.
Essas soluções devem ser dotadas de
propriedades solventes de matéria or-
gânica e de atividade antimicrobiana.
A solução solvente visa à remo-
ção de tecido pulpar vivo ou necrosado
do sistema de canais mecanicamente
inacessíveis no momento do preparo do
canal para não servir de substrato a
uma proliferação microbiana.
A ação antimicrobiana da solu-
ção química auxiliar deve participar da
desinfecção do SCR contaminados ou
evitar a contaminação de canais com
polpa viva.
As soluções irrigadoras são usa-
das de forma concomitante à ação me-
cânica dos instrumentos endodônticos.

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
FATORES QUE INFLUENCIAM A IRRIGA-
ÇÃO
 Calibre das agulhas irrigadoras:
agulha mais fina penetra mais,
então a solução chega melhor
por toda a extensão do canal;
 Técnica do preparo do CR;
 Renovação constante do líquido
irrigante;
 Propriedades físicas da solução;
 Anatomia do CR;
 Abertura coronária.
PROPRIEDADES FÍSICAS DA SOLUÇÃO
 Tensão superficial: quanto me-
nor a tensão superficial, maior é
a capacidade da substância de
penetrar nas ramificações, sen-
do assim, sua efetividade de
limpeza é aumentada.
OBS: o hipoclorito de sódio possui uma
baixa tensão superficial.
 Viscosidade: o aumento da vis-
cosidade reduz a capacidade de
penetração da solução química
nas ramificações do canal radi-
cular.
 Suspensão de fragmentos: as so-
luções têm como função manter
os detritos em suspensão com o
objetivo de impedir a sua sedi-
mentação na região apical.
 Lubrificante: com a função lubri-
ficante favorece a passagem dos
instrumentos pelo canal até al-
cançar o comprimento de traba-
lho.
MICHELE
CARVALHO
99654-2337
HIPOCLORITO DE SÓDIO
(NaOCl)
O hipoclorito de sódio é um
composto halogenado, alcalino.
 NaOCl 0,5%;
 NaOCl 1%;
 NaOCl 2,5%;
 NaOCl 5% (soda clorada).
Quanto maior a concentração,
mais eficaz contra microrganismos, po-
rém em caso de extravasamento apical,
os danos serão maiores.
PROPRIEDADES DO NaOCl
 Atividade antibacteriana;
 Solvente de matéria orgânica;
 Lubrificante;
 Desodorizante;
 Clareadora (ação do oxigênio);
 Tensão superficial baixa;
 Detergente.
ATIVIDADE ANTIBACTERIANA DO NaOCl
 Liberação de oxigênio nascente:
liberação de oxigênio nascente
por parte do ácido hipocloroso,
o qual destruiria o microrganis-
mo pela formação de radicais o-
xigenados tóxicos;
OBS: essa teoria parede infundada, pois
existem outros compostos que liberam
quantidades maiores de oxigênio nas-
cente e não eliminam microrganismos
tão rapidamente quanto compostos
clorados, como a água oxigenada.

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
 Liberação de cloro: sabe-se que
a formação de compostos con-
tendo cloro ativo, como o ácido
hipocloroso, é a principal res-
ponsável pela excelente ativida-
de antimicrobiana;
 Formação de cloraminas: têm a
função de inibição enzimática.
FATORES QUE INTERFEREM NA ATIVI-
DADE ANTIBACTERIANA DO NaOCl
 pH: as soluções cloradas terão
ação antimicrobiana em meio
ácido, quando então liberam á-
cido hipocloroso.
OBS: o ácido hipocloroso tem ação mi-
crobicida só em sua forma não dissocia-
da. Ele se encontra não dissociado (não
ionizado) em pH ácido.
O NaOCl é um composto alcalino
e isso mantém sua estabilidade. Ele de-
ve chegar à condição de acidez unica-
mente no momento do uso. A própria
acidez tecidual é suficiente para atingir
essas condições, ou seja, abaixar o pH,
formar ácido hipocloroso e liberar o
cloro.
 Concentração: soluções mais
concentradas apresentam maior
atividade antimicrobiana.
 Temperatura: o aumento da
temperatura proporciona uma
maior eficácia da solução de hi-
poclorito de sódio quanto à sua
ação solvente e antimicrobiana.
OBS: o NaOCl não deve ser guardado
em local quente e muito iluminado, pois
MICHELE
CARVALHO
99654-2337
ele vai perdendo sua concentração mais
rápido, ou seja, vai se tornando menos
eficaz. O aumento de temperatura para
maior eficácia antimicrobiana é somen-
te na hora da irrigação.
 Matéria orgânica: retarda a ação
do hipoclorito, por isso ele deve
ser constantemente renovado
dentro do canal radicular.
O hipoclorito de sódio tem um
efeito citotóxico. Se injetado nos tecidos
ele produz edema, hematoma, necrose
e abscesso. Para evitar que o hipoclorito
tome contato com os tecidos do pacien-
te, deve-se usar o isolamento absoluto.
Além disso, para que o hipoclori-
to não extravaze para além do forame
apical, não se deve prender a agulha
dentro do canal. Ao injetar é importante
deixá-la solta.
SMEAR LAYER
A smear layer tem duas porções:
 Porção orgânica: tecido pulpar,
remanescentes de processos
odontoblásticos, proteínas coa-
guladas, células sanguíneas, sali-
va e bactérias;
 Porção inorgânica: raspas de
dentina e materiais inorgânicos
inespecíficos oriundos de tecido
dentário calcificado.
Após a intervenção endodôntica
a smear layer que oblitera os túbulos
dentinários deve ser removida através
de uma solução específica, para que o

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
material obturador tenha maior contato
com a parede dentinária.
EDTA
O EDTA remove a smear layer,
propiciando melhor adaptação do ma-
terial obturador. Ele deve ser utilizado
na última fase do tratamento endodôn-
tico.
OBS: o EDTA pode ser usado por 1 a 10
minutos e em média, deixamos por 3
minutos.
 Sal derivado de um ácido fraco;
 Quelação de íons cálcio em pH
alcalino;
 Ação autolimitante;
 Efeitos na dentina: se usa o ED-
TA por mais tempo que o permi-
tido, pode levar a um enfraque-
cimento do dente.
O EDTA atua na porção inorgâni-
ca da smear layer, pois a porção orgâni-
ca sofre ação do hipoclorito de sódio.
Depois do uso do EDTA, volta-se
a irrigar com o hipoclorito de sódio (irri-
gação final).
CLOREXIDINA
 É uma base forte insolúvel em
água;
 A solução incolor e inodora;
 Estabilidade em pH entre 5 a 8;
 A atividade antibacteriana é ex-
celente na faixa de pH entre 5,5
e 7) – é bactericida em altas
concentrações e bacteriostático
em concentrações mais baixas;
MICHELE
CARVALHO
99654-2337
 Tem amplo espectro (bactérias
gram positivas e negativas);
 Substantividade: ela se liga à hi-
droxiapatita do esmalte ou den-
tina sendo lentamente liberada
à medida que sua concentração
no meio decresce, permitindo
assim um tempo e atuação pro-
longado. Ela continua atuando
mesmo após o encerramento da
sessão, o que é uma vantagem.
Uma desvantagem da clorexidi-
na é não atuar em decomposição de
matéria orgânica.
Ao reagir com o hipoclorito de
sódio fica com uma cor acinzentada, o
que pode causar um escurecimento do
dente.
OBTURAÇÃO DO SISTEMA DE CANAIS
RADICULARES
Os tecidos pulpares ocupam um
espaço muito reduzido dentro do canal
radicular. Então, ao “tratar o canal” reti-
ra-se o conteúdo e promove-se uma
formatação, ou seja, amplia o espaço,
de maneira que seja possível preencher
com um material obturador que impeça
o crescimento bacteriano dentro desse
canal. Uma vez que isso seja alcançado
de maneira completa, tem-se o sucesso
do tratamento endodôntico.
A obturação do canal visa:
 A eliminação de espaços vazios:
se tem espaço vazio pode ter a
presença de algum resto bacte-
riano;

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
 O sepultamento de irritantes
persistentes após o PQM (prepa-
ro químico-mecânico), tendo
seu acesso negado aos tecidos
perirradiculares;
 Criação de um ambiente biológi-
co favorável para que se proces-
se a reparação dos tecidos peri-
apicais.
O momento adequado para pro-
ceder com a obturação é quando a for-
matação está completa e quando há
ausência de exsudato, sitomatologia e
odor.
OBS: a sintomatologia é dos tecidos
periapicais e não do dente, pois a polpa
já foi retirada.
OBS 2: antigamente fazia-se a cultura do
material de dentro do CR antes de obtu-
rar para ver se a cultura era negativa.
MATERIAL OBTURADOR IDEAL
 Deve ser de fácil manipulação e
o tempo de trabalho deve ser
satisfatório;
 Deve ter estabilidade dimensio-
nal;
 Deve vedar o CR tanto apical-
mente quanto lateralmente;
 Não deve irritar os tecidos peri-
apicais;
 Não ser afetado por fluidos teci-
duais e nem sofrer oxidação e
corrosão;
 Ser pelo menos bacteriostático
ou não estimular o crescimento
bacteriano;
MICHELE
CARVALHO
99654-2337
 Deve ser radiopaco: é o que
permite analisar a qualidade da
obturação;
 Ser estéril ou facilmente esterili-
zado;
 Deve ser de fácil remoção, caso
seja necessário.
Apesar desses requisitos, ainda
não existem nenhum material que se
enquadra em todos.
Antigamente usava-se o material
cone de prata (sólido), porém ele tinha
adaptação insatisfatória, não tinha ade-
sividade, era difícil de ser removido e
sofria muita oxidação. O produto da
oxidação era extremamente irritante.
Por causa disso deixou de ser usado.
CONE DE GUTA PERCHA (sólido)
O guta percha é um isômero de
borracha. Possui duas formas, a α e a β.
 Forma α: é extraído da árvore e
é quebradiço à temperatura
ambiente;
 Forma β: é estável e flexível à
temperatura ambiente (é o usa-
do em endodontia).
COMPOSIÇÃO
 19 a 20% de guta percha;
 60 a 75% de óxido de zinco: con-
fere rigidez e tem atividade an-
tibacteriana;
 1,5 a 17% de radiopacificadores;
 1 a 4% de outros materiais: resi-
nas, ceras e corantes.

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
VANTAGENS
 Boa adaptação às paredes do
canal;
 É bem tolerado pelos tecidos;
 É radiopaco;
 São facilmente plastificados pelo
calor ou por agentes químicos:
melhora a adaptação;
 Boa estabilidade dimensional;
 Fácil remoção;
 Não altera a cor do dente;
DESVANTAGENS
 Baixa resistência mecânica;
 Pouca adesividade (requer o uso
de cimentos);
TIPOS
 Padronizados: seguem os pa-
drões das limas, em termos de
taper e diâmetro de ponta (Do).
 Acessórios (não padronizados):
tem variação no taper e as pon-
tas possuem o mesmo calibre –
MF, FF, F, FM, M, L, XL.
OBS: o que varia no acessório é a conici-
dade, pois as pontas sempre tem o
mesmo diâmetro.
A seleção do cone é de acordo
com a formatação do canal radicular e
seu limite apical é o CT. Ele vai até o CT
para limitar o extravazamento do mate-
rial obturador pelo forame apical (não
vai até o CPC).
Na técnica utilizada na PUC dila-
ta-se mais a porção mais cervical do
canal (preparo cônico progressivo), en-
MICHELE
CARVALHO
99654-2337
tão geralmente usa-se os cones acessó-
rios. Se optar por usar o padronizado
provavelmente terá que usar mais de
um cone.
OBS: a descontaminação desse cone é
feita com hipoclorito de sódio (5 minu-
tos na concentração de 2,5%).
O primeiro cone a adaptar-se no
canal é chamado de principal ou mestre
e os demais que eventualmente forem
necessários para completar o preen-
chimento são chamados os secundários.
REQUISITOS DE UM CONE PRINCIPAL
 Travamento apical no CT;
 Comprovação radiográfica: cone
alcançando a medida adequada
e ocupando a maior parte do
canal, sem sofrer deformação.
Mesmo após a adaptação dos
cones de guta percha, ainda há espaço
dentro do canal radicular. Esse espaço
será preenchido por um cimento obtu-
rador.
PROPRIEDADES IDEAIS DO CIMENTO
OBTURADOR
 Fácil inserção e remoção;
 Bom tempo de trabalho;
 Promover selamento tridimensi-
onal;
 Boa estabilidade dimensional;
 Bom escoamento;
 Radiopaco;
 Não manchar o dente;
 Adesividade às paredes do ca-
nal;

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
 Insolúvel aos fluidos teciduais e
saliva;
 Biocompatibilidade;
 Atividade antimicrobiana.
Não existe um material com to-
das essas características, mas deve ser
escolhido um material que preencha
grande parte delas.
TIPOS
 Cimentos à base de óxido de
zinco e eugenol;
 Cimentos contendo hidróxido de
cálcio;
 Cimentos resinosos.
CIMENTO À BASE DE ÓXIDO DE ZINCO E
EUGENOL
(cimento de grossman)
 Os íons de zinco inibem o cres-
cimento bacteriano;
 O eugenol se liga ao óxido de
zinco dos cones de guta percha;
 O eugenol possui atividade an-
timicrobiana.
O extravasamento de pequena
quantidade de cimento apresenta efeito
tóxico tanto para bactérias, quanto para
o hospedeiro. Logo, exerce efeitos anti-
inflamatórios e analgésicos à sua volta.
Já um extravazamento muito volumoso
interfere negativamente no reparo teci-
dual.
Esses cimentos têm boa capaci-
dade seladora, boa estabilidade dimen-
sional e boa adesividade. Além disso,
possui baixa solubilidade.
MICHELE
CARVALHO
99654-2337
Sua presa final ocorre em mais
ou menos 48 horas.
OBS: quanto maior é o tempo de presa,
mais irritante é o cimento.
Existe um tipo de cimento à base
de óxido de zinco e eugenol chamado
de cimento de Rickert (padrão ouro).
Esse cimento tem boa estabili-
dade dimensional, boa capacidade sela-
dora, boa adesividade, bom escoamen-
to, baixa solubilidade, radiopacidade
elevada, porém tem custo elevado.
Ele possui iodo em sua composi-
ção, ou seja, tem efeito antimicrobiano
elevado, porém o iodo é altamente a-
lérgeno.
Sua presa final ocorre em mais
ou menos uma hora.
CIMENTO A CONTENDO DE HIDRÓXIDO
DE CÁLCIO
 Selapex;
 Sealer 26;
 Apexit.
A simples presença do hidróxido
de cálcio não garante a manutenção das
suas propriedades terapêuticas.
CIMENTOS RESINOSOS
Vem sendo muito empregados
atualmente com bons resultados.
 AH Plus: possui bom escoamen-
to e ótima radiopacidade.
 Resilion/Epiphany: é ruim para a
remoção, pois não existe ne-

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
nhum solvente para sua retira-
da.
CONSIDERAÇÕES GERAIS
Das propriedades ideais, basi-
camente duas podem influir diretamen-
te no sucesso da terapia endodôntica:
capacidade de selamento e biocompati-
bilidade.
Um cimento que não é biocom-
patível interfere negativamente no pro-
cesso de reparação tecidual.
Nenhum material conhecido até
o momento foi capaz de atingir o status
de ideal.
PREPARO PARA A OBTURAÇÃO
REMOÇÃO DA SMEAR LAYER
Deve ser retirada, pois ela obs-
trui os túbulos dentinários, prejudican-
do a adesividade do cimento.
É um resíduo produzido pela a-
ção de corte dos instrumentos sobre o
esmalte, dentina e cemento. É compos-
to por tecido pulpar, bactérias e raspas
de dentina.
A remoção é feita com EDTA
aquoso a 17% (2 a 5mL por até 5 minu-
tos dentro dos canais).
Depois do EDTA, irriga-se nova-
mente com o hipoclorito de sódio, para
a neutralização do EDTA.
OBS: EDTA remove a parte inorgânica e
NaOCl remove a parte orgânica.
MICHELE
CARVALHO
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SECAGEM DO CANAL
Utiliza-se os cones de papel ab-
sorvente até o CT (não deve ultrapassar
essa medida).
SECAGEM DOS CONES DE GUTA PER-
CHA
Para secar os cones usa-se gaze
estéril, para não haver a contaminação.
MANIPULAÇÃO DO CIMENTO
Utiliza-se a placa de vidro.
Mistura o pó + líquido fazendo
movimentos circulares em área de até
2cm de diâmetro, até ficar liso e bri-
lhante.
A consistência deve ser quando
forma-se um fio de uma polegada
(2,5cm). Esse fio não pode se romper
por 10 segundos.
LUBRIFICAÇÃO
Lubrificação do canal radicular
com a lima M2. Usa-se a lima para levar
o cimento para dentro do canal.
Por fim, insere o cone principal
já envolto em cimento.
OBS: é possível levar o cimento dentro
do canal com as brocas lentulo.
TÉCNICA DA CONDENSAÇÃO LATERAL
DO CONE
O cone principal é colocado e,
caso ainda sobre espaço, cones secun-
dários são colocados lateralmente ao

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
cone principal, para ajudar no preen-
chimento.
O cone é inserido com movimen-
tos de vai e vem – esse movimento dis-
tribui melhor o cimento e elimina bo-
lhas.
Ao colocar o cone principal, usa-
se o espaçador digital para verificar se
há espaço para os cones secundários. O
espaçador digital é inserido até que haja
resistência.
OBS: para o espaçador médio (cor ver-
melha), os cones secundários mais usa-
dos são o F ou o FM.
Colocam-se quantos cones se-
cundários sejam necessários para que
não haja mais espaços vazios.
Com o instrumento de Lucas
corta-se o excesso do cone que fica pa-
ra fora da embocadura do canal (aque-
ce a ponta do instrumento com a lam-
parina). Por fim, acomoda-se o cone na
região da embocadura do canal com a
ponta condensadora do instrumento de
Lucas.
TÉCNICA DA COMPRESSÃO HIDRÁULICA
VERTICAL DO CONE ACESSÓRIO (De
Deus)
É uma manobra agregada para
melhorar a adaptação do material obtu-
rador dentro do canal radicular. Essa
técnica facilita a boa obturação de to-
das as ramificações presentes no dente.
Faz-se uma pressão no material obtura-
dor na entrada do canal.
MICHELE
CARVALHO
99654-2337
Os passos iniciais são iguais ao
da técnica de condensação lateral do
cone, mas ao invés de apenas acomodar
os cones com o instrumento de Lucas,
nessa técnica os cones devem ser pres-
sionados no sentido apical com esse
instrumento aquecido. Pressiona-se em
torno de 8 a 10 segundos, pois é o tem-
po de resfriamento do material.
OBS: o risco de extravasamento do ci-
mento é maior, em contrapartida tem-
se uma melhora no preenchimento de
todas as possíveis ramificações.
TERMOPLASTIFICAÇÃO DA GUTA PER-
CHA
1. Técnica da condensação vertical
da guta percha aquecida (Shil-
der);
2. Continuous wave of condensati-
on (onda contínua de condensa-
ção).
Em ambas as técnicas faz-se
uma pressão maior nos cones no senti-
do apical. Dessa forma, quando for utili-
zar essa técnica, o travamento apical do
cone deve ser acima do CT, para que
após a condensação ele ocupe exata-
mente o CT sem ultrapassá-lo.
OBS: como a pressão é grande, se fosse
colocado no CT, após a pressão o cone
iria ficar além dessa medida.
Na técnica da condensação verti-
cal utilizam-se os condensadores e con-
dutores de calor que são mais finos para
que consigam entrar no canal (aquece o
material e aperta, várias vezes, até con-
densar bem).

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
A técnica do continuous wave of
condensation exige um aparelho próprio
que regula a temperatura correta para
aquecer a guta percha. Esse aparelho
permite aquecer e comprimir a guta
percha de uma vez só.
Pode ser que fique um espaço
vazio na região mais cervical do canal,
pois você condensou a guta percha api-
calmente, então esse espaço deve ser
preenchido.
MÉTODOS E TÉCNICAS DE EXAME PARA
OBTENÇÃO DO DIAGNÓSTICO
É por meio do diagnóstico que o
cirurgião dentista irá decidir se a polpa
irá ou não permanecer, e o tipo do pro-
cedimento que será executado. Esse
diagnóstico envolve vários fatores.
 Anamnese;
 Ficha clínica;
 Exame clínico;
 Radiografias;
 Tomografias;
 Vivência clínica.
EXAME CLÍNICO
História dental:
1. Queixa principal;
2. História pregressa: quando co-
meçou, o que provocava a dor;
3. História atual.
EXAME EXTRA-ORAL
Observar desvios da normalida-
de: assimetrias, aumento de volume,
alterações teciduais, etc.
MICHELE
CARVALHO
99654-2337
EXAME INTRA-ORAL
Inspeção: analisar a localização,
dimensões, alterações cromáticas e
aspectos morfológicos suspeitos.
EXAMES COMPLEMENTARES
O exame radiográfico é o mais
utilizado dentre os exames complemen-
tares. A radiografia deve ser recente e
de boa qualidade. Nela, iremos observar
condições não observadas no exame
clínico.
PALPAÇÃO
A palpação fornece dados a res-
peito de alteração de volume, consis-
tência, limites, sensibilidade, textura e
mobilidade. É importante sempre com-
parar com o dente homólogo.
PERCUSSÃO
A percussão avalia clinicamente
as condições inflamatórias dos tecidos
perirradiculares, lembrando sempre de
comparar com o homólogo.
OBS: dente algógeno é o dente que está
produzindo a dor e o dente sinálgico é o
dente que tem o efeito da dor.
FÍSTULA
Rastreamento da fístula com um
cone de guta percha e radiografia.
Introduz o cone na entrada da
fístula para tirar a radiografia e verificar
o dente que origina a dor.

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
EDEMA
Verificar se há edema presente
ou não.
TESTE DE VITALIDADE PULPAR
(teste de sensibilidade pulpar)
 Teste térmico: calor e frio;
 Teste elétrico;
 Teste anestesia;
 Teste de cavidade.
OBS: sempre deve iniciar o teste no
dente homólogo e depois no dente sus-
peito, pois é o homólogo que serve de
referência.
TESTES TÉRMICOS
Fornecem dados sugestivos so-
bre a presença de vitalidade e condição
inflamatória pulpar a partir da mudança
de temperatura. Essa mudança de tem-
peratura na região coronária mostra a
sensibilidade ou dor.
Reproduz informações relatadas
pelo paciente.
OBS: os resultados são imprecisos e-
pouco confiáveis em dentes recente-
mente traumatizados ou com rizogêne-
se incompleta.
CALOR
Usa-se um bastão de guta percha
aquecido em uma superfície dental hí-
gida (não se deve colocar sobre uma
restauração de resina ou amálgama).
1. Isolamento relativo e dentes se-
cos;
MICHELE
CARVALHO
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2. Lubrificar levemente o dente pa-
ra evitar a aderência da guta
percha;
3. Escolher uma superfície dental
hígida para o estímulo;
4. Comparar com o dente homólo-
go;
5. Pode causar danos à polpa, se
for realizando incorretamente.
É importante verificar se a dor
persiste após a remoção do estímulo ou
se a dor desaparece após o estímulo.
 Se a dor persiste: indício de pul-
pite irreversível;
 Se a dor desaparece: indício de
pulpite reversível.
OBS: a resina não conduz o estímulo e o
amálgama conduz muito, por isso usa-
se uma superfície dental hígida.
FRIO
Usa-se um bastão de gelo, gás
refrigerante ou neve carbônica sobre
uma superfície dental hígida.
1. Isolamento relativo e dentes
secos;
2. Escolher uma superfície den-
tal hígida para o estímulo;
3. Fazer a comparação com
dente homólogo.
Verificar se a dor desaparece ou
persiste após a retirada do estímulo.
OBS: pulpite irreversível avançada tem
mais sensibilidade por testes de calor (o
frio alivia) e a pulpite mais inicial tem
mais sensibilidade por testes frios.

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
TESTE ELÉTRICO
Consiste na aplicação de uma
corrente elétrica sobre uma superfície
dental hígida.
OBS: não pode usar em portadores de
marca-passo.
Tem alto nível de confiança em
relação à presença ou ausência de vita-
lidade pulpar. Diagnóstico seguro de
necrose pulpar. Contudo, ele não avalia
condição inflamatória pulpar. É impor-
tante comparar com o dente homólogo.
Se o dente tem um processo in-
flamatório ele requer menos corrente
para produzir uma resposta em compa-
ração ao homólogo que está normal,
mas você não consegue diferir se a pul-
pite é reversível ou irreversível.
Os resultados são imprecisos e
pouco confiáveis em dentes recente-
mente traumatizados e com rizogênese
incompleta.
1. Isolamento relativo e dentes se-
cos;
2. Aplicação de pequena quantida-
de de gel condutor elétrico so-
bre o dente;
3. Fechamento do circuito (pacien-
te segura uma das pontas do
aparelho);
4. Estímulo;
5. Leitura da escala de corrente no
painel do aparelho;
6. Comparação com dente homó-
logo.
MICHELE
CARVALHO
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TESTE DE ANESTESIA
Consiste na infiltração de uma
pequena quantidade de anestésico pró-
ximo ao dente suspeito. A dor diminui e
você consegue identificar o dente cau-
sador.
Usa em caso de dor difusa, in-
tensa e de natureza não definida. Teste
importante para diagnóstico diferencial
com dor orofacial.
TESTE DE CAVIDADE
Consiste em passar um instru-
mento manual ou rotatório em direção
à cavidade pulpar sem anestesia. Indi-
cado se ainda persistirem dúvidas mes-
mo após os outros procedimentos.
TÉCNICA DE OREGON ADAPTADA POR
DE DEUS
“Crown Down Pressureless Technique”
A técnica de Oregon original foi
criada em 1978 nos EUA, ela é rica em
detalhes, mas possui grande rapidez. Em
1992 De Deus adaptou essa técnica ao
trazê-la para o Brasil.
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA
 A instrumentação é feita no sen-
tido coroa-ápice e sem pressão:
dilata-se primeiro a região cervi-
cal;
 Uso de limas em ordem decres-
cente (K #80 a #15);
 Evita o bombeamento e extru-
são de restos necróticos e ras-
pas de dentina através do fora-

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
me apical: é atraumática para os
tecidos periapicais.
ADAPTAÇÕES FEITAS POR DE DEUS
 Tipo de lima: era lima flex-R com
movimentos de força balancea-
da e passou a ser a lima K com
MO;
 Campo de ação: era canal tipo I e
II e passou a ser apenas para ca-
nal tipo I (a lima K é menos flexí-
vel);
 Agente irrigante: era NaOCl 1% e
passou a ser NaOCl 2,5%. A téc-
nica é muito rápida, por isso é
melhor usar um irrigante mais
concentrado para ter maior po-
der antimicrobiano;
 Limpeza do forame: não existe
na técnica original e existe na
adaptada, para garantir que o
forame esteja realmente limpo;
 Tampão apical: era feito com pó
de dentina ou hidróxido de cál-
cio e passou a ser apenas com
hidróxido de cálcio.
OBS: a região apical em instrumentação
ápice-coroa é mais fina e sua conicidade
aumenta na medida em que caminha
para cervical. Na técnica coroa-ápice
tem-se a região cervical e apical mais
amplas.
FASES
Usar sempre hipoclorito de sódio
a 2,5% entre as trocas de instrumental.
A irrigação deve ser abundante.
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1ª FASE
Obtenção do CTP (comprimento
de trabalho provisório). É obtido com rx
de estudos: CDR – 1mm = CTP.
2ª FASE
Acesso radicular.
Começa com a lima K #40 em
2/3 do CTP, depois segue com a broca
GG2 em 2/3, GG3 em 2/3 menos 2mm e
GG4 em 2/3 menos 4mm.
A função da lima K #40 é verifi-
car se o canal é realmente classe I e se
ele tem calibre adequado para essa téc-
nica. Caso o canal tenha alguma curva-
tura, a lima #40 não irá conseguir en-
trar. Quando isso acontece, deve-se
trocar de técnica. A lima k #40 deve ser
colocada no canal sem forçar.
Essa fase tem objetivo principal
de limpar o terço cervical e médio, an-
tes de ir em direção ao terço apical. Por
isso é uma técnica chamada de coroa-
ápice. Só depois dessa limpeza é que
acessaremos o ápice.
3ª FASE
Obtenção do CT.
As limas K são usadas em ordem
decrescente, a partir da lima #40. Fazer
MO, sem stroke, sem pressão e sem
pré-curvatura na medida do CTP. Ao
chegar no CTP faz a radiografia para
obter o CPC e o CT (odontometria).
CT = CPC – 0,5mm

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
OBS: a primeira lima que o cursor che-
gar no CTP é a usada para a radiografia
(vai variar de acordo com o canal).
4ª FASE
Preparo radicular.
Limas até K #80. Usar uma se-
quência de lima de cada vez. Elas deve-
rão ser usadas no CT com MO, sem s-
troke, sem pressão e sem pré-curvatura.
São usadas até dilatar o CT na medida
da lima #45 e #50.
OBS: se você radiografou com a lima
#30, você deve começar com a sequên-
cia a partir dela.
5ª FASE
Limpeza do forame apical.
Usa-se a lima K #15 no CPC com
movimento oscilatórios para limpar as
paredes ao redor do forame e eventu-
almente retirar alguma bactéria que
esteja por lá.
TAMPÃO APICAL
Na técnica original é feito no
milímetro final do canal, com pó de
dentina ou hidróxido de cálcio.
Na técnica adaptada, usa-se a-
penas o hidróxido de cálcio, pois o pó
de dentina pode conter bactérias. Além
disso, é feito apenas no 0,5mm final e
em dentes com canais muito amplos e
forame aberto.
O espaço vazio na região apical
pode dar brecha para proliferação de
bactérias, podendo causar insucesso do
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tratamento. Por isso, quanto menos
espaço for deixado, melhor.
OBS: o tampão é opcional.
OBTURAÇÃO
É feita com a técnica de conden-
sação lateral e usam-se cones padroni-
zados (números correspondentes à úl-
tima lima que foi trabalhada no CT).
OREGON X MOVIMENTOS OSCILATÓRIOS
 Sentido de instrumentação: co-
roa-ápice x ápice-coroa;
 Campo de ação: classe I x qual-
quer tipo de canal;
 Última lima no CT: pelo menos a
#45 x #25;
 Recapitulação: não tem x tem
com a #10;
 Limpeza do forame: #15 ou #20 x
#10;
 Obturação: técnica de conden-
sação lateral x compressão hi-
dráulica;
OBS: oregon não tem stroke, na oregon
a radiografia é feita com a lima que a-
tingir o CTP e em MO é com a lima #15,
oregon não usa lima tipo H, oregon usa
as GG em apenas uma etapa e em MO
são usadas em duas etapas.
A oregon deve ser sempre esco-
lhida em casos de canais classe I, pois
ela é mais rápida e evita o bombeamen-
to de detritos para o forame.
OBS: região do CT fica mais dilatada
com a técnica de oregon do que com a
técnica de MO.

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
MEDICAÇÃO INTRACANAL
Os principais objetivos da medi-
cação intracanal são:
1. Eliminar microrganismos que
sobreviveram ao PQM;
2. Impedir a proliferação desses
microrganismos;
3. Atuar como barreira físico-
química contra a infecção ou re-
infecção;
4. Reduzir a inflamação perirradi-
cular;
5. Controlar exsudação persisten-
te;
6. Neutralizar produtos tóxicos;
7. Solubilizar matéria orgânica;
8. Controlar reabsorção dentária
inflamatória externa;
9. Estimular reparação do tecido
mineralizado.
Temos que ter uma dinâmica
química e biológica dessa medicação
entre o hospedeiro e o microrganismo.
A seleção da medicação depende:
 Do potencial antimicrobiano;
 Da sua biocompatibilidade;
 De sua capacidade de estimula-
ção dos tecidos.
CLASSIFICAÇÃO DAS MEDICAÇÕES IN-
TRACANAL
 Fenólicos: eugenol e paramono-
clorofenol canforado;
 Aldeídos: formocresol, glutaral-
deído, tricresol formalina;
 Halóides: iodofórmio;
 Hidróxidos: hidróxido de cálcio;
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 Corticóides: hidrocortisona e de-
xametasona (otosporin);
 Antibióticos;
 Combinação.
PARAMONOCLOROFENOL CANFORADO
É o composto fenólico mais utili-
zado na terapia endodôntica, sendo
usado tanto em polpa viva (pulpite irre-
versível), quanto em polpa necrosada.
 O fenol se liga à membrana celu-
lar, causa desnaturação de pro-
teínas, inativação de enzimas e a
morte celular;
 Concentração de 35% em veícu-
lo canforado;
 Ação antibacteriana satisfatória:
só age em microrfanismos facul-
tativos e aeróbicos;
 Age por liberação de vapores;
 Citotoxidade: não pode encostar
em mucosa;
 Penetrabilidade insatisfatória:
perde sua ação;
 24/48 horas no interior do SCR
(depois de 48h ele perde sua a-
ção).
OBS: é usado entre as sessões durante o
tratamento. Ao terminar, antes de ob-
turar usa-se o hidróxido de cálcio.
O eugenol é deprime a atividade
do nervo sensorial.
O tricresol é usado em pulpoto-
mias.
Os esteroides tem ação anti-
inflamatória potente e são usados ape-
nas na primeira sessão, em casos de

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
pulpite (quando o paciente está com
muita dor).
OBS: o corticóide só pode ser usado em
polpa vital. Ele não tem ação em polpa
necrosada.
O corticoide e o paramono po-
dem ser usados na primeira sessão. Se o
diagnóstico do paciente foi de pulpite, a
primeira escolha é o corticoide.
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
Em endodontia usa-se a pasta de
hidróxido de cálcio associada ao soro
fisiológico.
O hidróxido de cálcio possui vá-
rios usos em endodontia:
 Medicação intracanal;
 Controle de exudação;
 Lesão periapical grande;
 Reabsorções;
 Perfuração;
 Obturação do canal (cimento);
MECANISMO DE AÇÃO
As propriedades do hidróxido de
cálcio derivam de sua dissociação iônica
em íons cálcio e íons hidroxila, sendo
que a ação desses íons sobre os tecidos
e os microrganismos explica as proprie-
dades biológicas e antimicrobianas des-
sa substância.
ÍON CÁLCIO
 Proliferação celular;
 Coagulação sanguínea;
 Mineralização tecidual;
 Efeito mitogênico;
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 Ativação e síntese de DNA;
 Ativação da ATP-ase;
 Síntese de colágeno;
 Controle do exsudato;
 Reação imunológica.
ÍON HIDROXILA
 Ação antibacteriana;
 Tamponamento local;
 Necrose superficial.
É necessário colocar o hidróxido
em todo o canal, porque ele não age
por vapor como o paramono, ele pré-
cias estar em contato com toda a denti-
na. E ao inseri-lo, ele irá se dissociar por
todo o canal e ramificações.
OBS: ele tem a radiopacidade da denti-
na em uma radiografia (não achar que é
um canal calcificado).
CONTROLE DE EXSUDATO
Na região apical do canal há um
tecido de granulação e o hidróxido de
cálcio atua por contração dos esfincte-
res, para parar a liberação de plasmas e
exsudatos.
AÇÃO ANTIBACTERIANA
O hidróxido de cálcio tem pH em
torno de 12 e pouquíssimos microrga-
nismos sobrevivem em um pH tão alto
como esse. Sua ação antibacteriana é
ideal.
Ele desnatura o material protei-
co, matando as bactérias (o Ca(OH)2
tem capacidade de destruir o lípide-A –
é o que confere virulência à bactéria).

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
OBS: o hidróxido deve ficar no canal
durante 7 dias para obter melhores re-
sultados em caso de necrose pulpar. Em
caso de reabsorções, ele deve ficar 30
dias.
TAMPONAMENTO LOCAL
Ao limpar e formatar todo o ca-
nal, depois de colocar o hidróxido de
cálcio, o pH se torna alcalino. Assim,
elimina-se as células clásticas e a fosfa-
tase ácida (estão relacionadas com o
processo de reabsorção). O pH alcalino
induzem os fibroblastos a produzirem
colágeno para iniciar o processo de mi-
neralização (reparação).
OBS: isso não acontece em uma troca
de hidróxido de cálcio.
CARBONATAÇÃO
A cada abertura do hidróxido de
cálcio acontece a carbonatação. Ele
reage com o CO2 formando o carbonato
de cálcio e assim sua propriedade anti-
microbiana cai muito (30% de carbona-
tação).
Quanto menor for a área de ma-
nipulação, menor é a carbonatação.
VEÍCULOS
Existem três veículos para fa-
zermos a pasta de hidróxido de cálcio:
 Soro fisiológico;
 Paramonoclorofenol canforado:
pode levar a uma pericementite;
 Propilenoglicol.
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Depois de manipulado, ele é in-
serido com a broca lentulo em toda a
extensão do canal radicular.
Na sessão seguinte, a pasta é
removida com solução de hipoclorito de
sódio. A pasta não toma presa.
SELAMENTO CORONÁRIO
Coltosol (cavidades pequenas),
IRM, ionômero de vidro.
 Promover um bom selamento
marginal;
 Apresentar porosidade mínima;
 Ter estabilidade dimensional;
 Possuir resistência à abrasão e
compressão;
 Ser de fácil colocação e remo-
ção;
 Ser biocompatível;
 Ter boa aparência estética;
 Não interferir na adesão dos
materiais restauradores (euge-
nol interfere);
 Possui atividade antimicrobiana.
HISTOFISIOLOGIA DA POLPA DENTAL
A polpa é composta por um te-
cido conjuntivo frouxo de origem me-
senquimal situada dentro do sistema de
canais radiculares.
Origina-se da proliferação e
condensação da papila dental na fase
de campânula da odontogênese.
A polpa forma com a dentina um
complexo que possui vantagens e des-
vantagens. Por um lado, a dentina pro-
tege a polpa contra agressões e a polpa

ENDODONTIA I – PUC MINAS 2018
oferece nutrição para a dentina. Por
outro lado, a dentina é rígida e, nos ca-
sos de inflamação, ela limita a expansão
da polpa quando há edema, causando
grandes danos, pois a inflamação se
torna irreversível.
ZONAS DA POLPA
 Dentina;
 Pré-dentina (camada de fibras
colágenas que irá se minerali-
zar);
 Odontoblastos;
 Zona acelular (contém muitas fi-
bras nervosas);
 Zona rica em celular (muitos fi-
broblastos);
 Zona central.
A polpa é composta por uma
matriz extracelular, diversas células,
vasos sanguíneos e nervos.
MATRIZ EXTRACELULAR
Composta por uma substância
fundamental que contém mucopolissa-
carídeos (ácido hialurônico) e glicosa-
minoglicans.
OBS: algumas bactérias produzem hialu-
ronidase e conseguem invadir e coloni-
zar muito bem a polpa dental (strepto-
cocos).
Além disso, a matriz possui fibras
colágenas e proteínas não colagenosas
(fatores de crescimento – moléculas
sinalizadoras para células).
As células-tronco da polpa são
trabalhadas pelos fatores de crescimen-
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to: BMP (se transforma em osso), fosfa-
tase alcalina (odontoblastos), MMP
(cementoblasto).
Dependendo do fator de cresci-
mento que estiver em contato com a
célula tronco vai servir de estímulo para
ela se diferenciar em diferentes tecidos.
CÉLULAS
1. Fibroblastos: células achatadas
de núcleo hiperdenso, secreto-
ras de colágeno I e II e substân-
cia fundamental;
2. Células de defesa (macrófagos,
linfócitos T e células dendríticas;
3. Células mesenquimais indiferen-
ciadas (células-tronco);
4. Odontoblastos: células colunares
sintetizadoras e secretoras que
formam complexos juncionais
umas com as outras. Possuem
prolongamentos/processos o-
dontoblásticos.
Os odontoblastos secretam fi-
bras colágenas tipo I (pré-dentina) e
íons cálcio e fosfato (hidroxiapatita).
Esses íons vão levar à mineralização da
dentina (globular, interglobular, peritu-
bular e intertubular).
OBS: as células (odontoblastos) justa-
postas dificultam a passagem de bacté-
rias.
TÚBULOS DENTINÁRIOS
Os túbulos deixam a dentina
permeável a fluidos, moléculas e bacté-
rias. Eles aumentam de número e de
diâmetro na medida em que se aproxi-
 MICHELE
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ma da polpa, porém, na raiz, existem processos inflamatórios. Também parti-

menos túbulos. cipam da dentinogênese.

No interior dos túbulos existem FIBRAS SENSORIAIS

os processos odontoblásticos, nervo,
São essas fibras que geram dor e
colágeno tipo I e V e proteínas do plas-
que são estimuladas nos testes de vita-
ma (fluido).
lidade pulpar.
OBS: em 1mm² de dentina existem de
FIBRAS A DELTA
15 mil a 65 mil túbulos
 Mielínicas (levam rapidamente o
FUNÇÕES DA POLPA
estímulo ao SNC);
1. Formativa: formação da dentina  Estão localizadas próximo da
(primária, secundária, terciária junção dentina-polpa;
ou reparadora e esclerótica);  Responsáveis por dor aguda e
localizada;
Na dentina secundária os túbulos
 São estimuladas no teste elétri-
são bem regulares. Na dentina repara-
co;
dora, os túbulos são mais irregulares e
 Seu aparecimento é tardio, por
alguns lugares não possuem túbulos. A
isso o teste elétrico não é confi-
dentina esclerótica possui todos os tú-
ável em jovens com dentes com
bulos calcificados.
forame aberto (só aparecem em
2. Nutritiva: vasos aferentes que polpa completamente formada).
penetram através do forame a-
FIBRAS TIPO C
pical, que formam capilares na
região coronária e voltam como  Amielínicas (não transmite im-
vênulas (eferentes). Possui tam- pulso com tanta rapidez);
bém vasos linfáticos;  Estão presentes em toda a pol-
3. Defensiva: reação da polpa à cá- pa;
rie ou aos materiais restaurado-  Responsáveis por dor difusa;
res. Essa reação pode ser devido  Não respondem ao teste elétrico
à infiltração marginal ou efeitos (pois precisam de maior corren-
tóxicos dos materiais restaura- te para estimular essa fibra);
dores.
 Respondem ao teste térmico;
4. Nervosa: fibras sensoriais (tri-
 Podem permanecer excitáveis
gêmeo) e fibras autônomas
em polpas com hipóxia.
(gânglio cervical).

As fibras autônomas estão rela-

cionadas com os vasos sanguíneos e
fazem com que os vasos se dilatem em
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RELAÇÃO DA POLPA COM TECIDOS PE- As células-tronco são encontra-

RIAPICAIS das:

A zona crítica apical corresponde  Dentro da polpa: podem se

aos 3/4mm finais do canal. Essa região
possui o forame apical e muitas ramifi-
cações.
Está em íntima relação com os
tecidos periapicais e histologicamente o
tecido periapical e a zona crítica não são
diferenciados, eles se misturam.
O tecido pulpar está contido
pelas paredes de dentina, tem supri-
mento sanguíneo restrito e, portanto,
capacidade de reparo limitada.
O tecido periapical possui muita
vascularização, grande quantidade de
células de defesa, drenagem linfática
eficiente e potencial quase ilimitado de
reparo.
transformar em odontoblastos;
 Em dentes decíduos: podem se
transformar em neurônicos, os-
teoblastos e odontoblastos;
 Na papila apical (forames que a-
inda não se fecharam comple-
tamente): se transformam em
odontoblastos;
 Terceiro molar: podem se trans-
formar em cementoblastos e li-
gamento periodontal;
 Ligamento periodontal: pode se
transformar em osso e cemento;
 Osso e gengiva: a qualidade não
é tão boa quanto as células-
tronco dentais.

De Deus fez um estudo que

comprovou que qualquer coisa que se
coloca na polpa é espalhada pelo corpo,
assim como qualquer coisa injetada na
circulação é espalhada para polpa.

OBS: pouco antibiótico na polpa se es-

palha pelo corpo e gera resistência bac-
teriana.

Já estão conseguindo detectar

vírus da HIV e da hepatite dentro da
polpa dentária.

ENDODONTIA REGENERATIVA

Células-tronco + fatores de crescimento

+ cultura de tecidos + engenharia de
tecidos = endodontia regenerativa.