Raissa O. G.

de Lana Endodontia III

Anatomia da Cavidade Pulpar  Terço cervical

 Médio
Espaço que abriga a polpa dentária, dividida  Apical
em:
Dificilmente apresentam secção arredondada,
• Câmara pulpar com exceção das proximidades do ápice
• Canais radiculares radicular.

Geralmente são achatados ou ovais no sentido

mesiodistal ou vestíbulo lingual, acompanhando
a direção das raízes.

Presença de um canal reto com forame único é

exceção – a anatomia do SCR (sistema de
canais radiculares) é, muitas vezes, complexa.
Câmara pulpar
Classificação de Vertucci
Cavidade única e volumosa que abriga a polpa
Classifica as diferentes configurações dos
coronária
canais radiculares.
E dentes multirradiculares (posteriores)
apresenta formato de um prisma com seis • Tipo I – um canal se estende da
lados: teto, assoalho e quatro paredes axiais. câmara pulpar até o ápice
Diferente dos dentes anteriores onde a câmara
pulpar é contigua ao canal radicular.

“A presença de canais acessórios que atingem

o ligamento periodontal, a partir da câmara
pulpar, na região de furca de dentes • Tipo II – dois canais distintos deixam a
multirradiculares, denominados canais câmara pulpar, mas convergem perto
cavointerradiculares, também podem ocorrer. do ápice para formar um canal
Sua existência está relacionada às radicular
manifestações clinicopatológicas observadas
como rarefações ósseas envolvendo estruturas
periodontais na região de furca de dentes
multirradiculares”.

Canal Radicular • Tipo III – um canal deixa a acamara

pulpar e se divide em dois no corpo da
 Parte da cavidade pulpar localizada na
raiz; então os dois se fundem para
porção radicular do dente.
formar um canal
 Se afunila progressivamente em
direção ao ápice, sempre seguindo o
contorno externo da raiz
 Canal principal – tem a forma cônica e
é oval na sua secção transversal

Dividido em:

Raissa O. G. de Lana
Raissa O. G. de Lana
• Tipo IV – dois canais distintos se
estendem da câmara pulpar ao ápice
• Tipo V – um canal deixa a câmara
pulpar se divide, próximo ao ápice, em
dois canais distintos
• Tipo VI – dos canais distintos deixam a
câmara pulpar, fundem-se no corpo da
raiz e se dividem novamente em dois
canais próximos ao ápice
• Tipo VII – um canal deixa a câmara
pulpar e se divide em dois, que então
se fundem, no corpo da raiz, e se
divide novamente em dois canais
distintos próximos ao ápice
• Tipo VIII – três canais distintos que se
estendem da câmara pulpar ao ápice
Raissa O. G. de Lana
Canais Acessórios
Contém tecido conjuntivo e vasos. Servem de
via de passagem de irritantes, principalmente da
polpa necrótica para o periodonto, sendo difíceis
de acessar, limpar, descontaminar e obturar,
quando o tratamento endodôntico é indicado.
Pré molares e molares são os dentes com maior
frequência de canais acessórios
Não são visualizados em exame radiográfico
convencional, mas pode-se suspeitar de sua
presença quando há espessamento localizado
do LP ou presença de lesão na superfície lateral
da raiz.
Um canal acessório de maior diâmetro é três
vezes menor que o diâmetro médio do forame
principal de molares inferiores e superior
“canais acessórios com diâmetros maiores
permitem também que um processo inflamatório
se difunda da polpa para o periodonto e vice-
versa”
A maioria desses canais não são passiveis de
instrumentação. Seu conteúdo deve ser
neutralizado por meio de irrigação com solução
antimicrobiana com solvência adequada e
medicação intracanal entre sessões.
Classificação das ramificações dos canais
radiculares
a) Principal
b) Colateral – paralelo ao canal principal
c) Lateral – localizado no terço médio e
cervical da raiz, sai do canal principal e
alcança o periodonto lateral
d) Secundário – localizado no terço
apical, sai do canal principal
e) Acessório – sai do canal secundário e
chega à superfície externa do cemento
apical
f) Interconduto – une dois condutos
radiculares
Raissa O. G. de Lana
g) Recorrente – sai do canal principal e
volta
h) Delta apical – múltiplas terminações do
canal principal, no ápice, originando
aparecimento de várias foraminas
i) Cavo interradicular – sai do assoalho
da câmara pulpar e termina na regiao
de furca, alcançando o LP.
Istmo
Área estreita em forma de vida que conecta dois
ou mais canais radiculares.
Debris provenientes do preparo de canais
radiculares pode se acumular nessas áreas de
difícil acesso impedindo a ação das soluções
irrigantes e afetando o tratamento.
Raissa O. G. de Lana
Canal Radicular Apical
• Compreende a porção apical do canal
principal – forame apical, ramificações
(canais acessórios e delta apical)
• Região de maior variabilidade e
imprevisibilidade
• Apresenta menor diâmetro, que as
vezes coincide com a constrição apical
(ou forame menor)
Constrição apical: região onde a dentina se une
ao cemento.
A partir da constrição apical o canal se amplia à
medida que se aproxima do forame apical.
Forame apical: principal abertura do canal
radicular onde os tecidos da polpa e do
ligamento periodontal se comunicam e por onde
penetram vasos sanguíneos.
Ápice anatômico: ponta ou extremidade da raiz
O apice radicular também pode conter o delta
apical (múltiplas derivações do canal principal
que se encontram próximas ao mesmo ápice
radicular e que originam o aparecimento de
varias foraminas).
Raissa O. G. de Lana
A maioria dos canais radiculares são curtos em
sua porção apical (particularmente na direção
vestibulolingual).
Morfologia da Cavidade pulpar
Primeiro Molar Superior
• Mais volumoso, apresenta três raízes
divergentes (bem diferenciadas) com
três ou quatro canais. Rara ocorrência
de fusões radiculares.
• Raiz palatina mais volumosa.
Frequentemente sua porção apical se
curva no sentido vestibular e
frequentemente apresenta duas saídas
foraminais.
• Raiz distovestibular cônica e reta.
Normalmente possui um canal
• Raiz mesiovestibular frequentemente
apresenta dois canais que se conecta
por meio de istmos e podem ter saídas
foraminais independentes. O trajeto do
canal MV2 é tortuoso, dificultando o
preparo do mesmo.
• Presença de concavidade no aspecto
distal da raiz mesiovestibular favorece
perfurações durante o preparo
excessivo da porção coronária dos
canais
• Ápices muito próximos do seio maxilar
favorecendo infecções
Raissa O. G. de Lana
Segundo Molar Superior
• Morfologia externa semelhante ao 1º
molar superior (três raizes –
mésiovestibular, distovestibular e
palatina) com três ou quatro canais.
Porém as raizes são mais curtas,
menos divergentes e curvas, maior
tendencia ao fusionamento
(principalmente entre as raízes
vestibular e palatina).
• Mais comum um canal em cada raiz,
porém pode existir dois ou três na raiz
mesiovestibular, ou dois canais na raiz
distovestibular e palatina.
• Em casos de fusão das raízes a
câmara pulpar fica distorcida e
alongada na direção vestibulolingual e
os orificios do canal mesiovestibular e
distovestibular ficam muito próximos.
• Na presença de raízes fusionadas,
pode haver apenas dois canais
(vestibular e palatino) com dimensões
semelhantes.
Raissa O. G. de Lana
Primeiro Molar Inferior
• É o maior dos molares inferiores,
geralmente apresenta duas raízes
(mesial e distal).
• Ocasionalmente, pode haver três
raízes, com dois outros canais na raiz
mesial e um, dois ou três canais na raiz
distal.
• 25% das raízes distais apresentam
dois canais que são mais amplos que
os da raiz mesial. Quando há um
canal, ele é normalmente oval.
• Raiz mesial é curva no sentido distal.
Canal mesiolingual é maior e mais reto
que o mesiovestibular, mas pode
apresentar curvatura no sentido mesial
próximo ao ápice. O canal
mesiovestibular apresenta curvaturas
mais frequentes, inclusive no plano
vestibulolingual. Os dois podem
convergir apicalmente apresentando
forame único em 45% dos casos.
• Múltiplas foraminas podem existir na
região de furca e, em casos de necrose
pulpar, simular patologia de etiologia
periodontal.
Raissa O. G. de Lana
Segundo Molar Inferior
• Tem morfologia externa semelhante ao
1º molar inferior, porém as raízes são
mais curtas, com os ápices mais
próximos e canais mais curvos
• Alta prevalência de anormalidades
• Maio tendência ao fusionamento
radicular
• Os dois orificios mesiais encontram-se
mais próximos um do outro
• Porção apical desse dente fica próximo
ao canal mandibular.
Anomalias
Além da anatomia normal o clínico deve estar
ciente das principais anomalias com impacto na
prática endodôntica, como:
 Fusão: dois germes dentários se unem
parcial ou totalmente formando um
dente com dupla coroa – a cavidades
pulpares separadas e canais
radiculares distintos
 Geminação: tentativa de divisão de um
germe dentária. Coroa dupla com
cavidade pulpar única e canal radicular
único.
 Radix endomolaris – raiz
supranumerária na distolingual dos
molares inferiores
Raissa O. G. de Lana

 Radix paramolares: raiz

supranumerária na posição
mesiovestibular dos M.I
 Taurodontismo: desenvolvimento
anormal da câmara pulpar – soalho
deslocado apicalmente
 Sulco radicular: depressão radicular
que pode se iniciar na coroa,
entendendo-se em direção apical
(pode desencadear problemas
periodontais sérios)
 Dente invaginado: invaginação da
superfície da coroa antes da
calcificação ocorrer
 Dente evaginado: protuberância na
face palatina dos dentes anteriores ou
oclusal dos dentes posteriores. Em
caso de desgaste ou fratura, a polpa
pode ser exposta e necrosar

Raissa O. G. de Lana
Raissa O. G. de Lana
Acesso em Molares
PRINCÍPIOS BÁSICOS GERAIS
Antes de iniciar o procedimento:
• Exame clínico
• Tomadas radiográficas periapicais em
varios ângulos
São importantes para o planejamento e
fornecem informações como:
 Inclinação do dente
 Presença e extensão de cáries
 Localização dos cornos pulpares
 Presença de calcificações
 Relação do teto com a câmara pulpar
 Localização e entrada dos canais
 Número de canais
 Curvaturas
 Lesões perirradiculares
 Outras estruturas anatômicas
O exame tambem contribuir com a análise da
espessura do esmalte e dentina a serem
desgastados.
Medidas básicas antes de iniciar o acesso:
 Verificar a inclinação do dente no arco
 Remoção de toda a dentina cariada e
das restaurações que impeçam o
adequado acesso aos canais
radiculares
 Alisa as superfícies pontiagudas dos
dentes, que possam interferir na
colocação do lençol de borracha e
facilitar a realização do isolamento
absoluto
 Remover todos os planos inclinados da
coroa que possam interferir no
estabelecimento correto das
referências externas, na
instrumentação e obturação dos canais
 Estabelecer área de eleição adequada
Raissa O. G. de Lana
ETAPAS OPERATÓRIAS
Acesso à Câmara Pulpar
1. Estabelecimento de uma área de
eleição
2. Forma de contorno inicial
3. Trepanação da câmara pulpar
Área de eleição: ponto escolhido para ser
iniciado o desgaste do dente – em molares, na
face oclusal, junto à fossa central em ambos os
arcos
Forma de contorno inicial: obtida partindo do
ponto de eleição – da um conformação
apropriada da cavidade respeitando a anatomia
interna do dente – utiliza-se broca em motor de
alta rotação em velocidade lenta.
Trepanação: penetração no interior da câmara
pulpar – deve seguir a direção do canal mais
volumoso (ex.: distal dos molares inferiores,
platino dos molares superiores). Em dentes não
calcificados, a sensação é como se estivesse
caindo no vazio.
Direção de trepanação – nos pré molares e
molares, a broca é posicionada, desde o
estabelecimento do ponto de eleição, paralelo
ao longo eixo do dente em direção ao canal
mais volumoso.
Brocas utilizadas:
Esse procedimento pode sofrer modificação em
função da presença de cárie, variações
anatômicas, fraturas e outros.
Raissa O. G. de Lana
Após a trepanação –> isolamento absoluto.
Colocação de grampo e lençol de borracha,
para o preparo da câmara pulpar.
Preparo da Câmara Pulpar
Essa etapa consiste na remoção de todo o
restante da parede do teto e no preparo das
paredes laterais da câmara pulpar
 Brocas utilizadas: esféricas e troncas
cônicas diamantadas de pontas
inativas (ex.: endoZ).
 Preferêncialmente utilizar brocas sem
corte na ponta
 Brocas esféricas de baixa rotação,
broca tipo LN e de inserto ultrassônicos
especiais de diferentes formas são
úteis para romper calcificações e
auxiliar a localizar o orifício de entrada
do canal.
Uso de solução irrigadora durante o preparo do
canal auxilia a manter o campo limpo e visível.
Forma de Conveniência
Etapa realizada com a intenção de dar uma
conformidade à cavidade pulpa, com a
finalidade de facilitar o preparo e os outros
procedimentos.
A forma de conveniência visa:
 Facilitar o acesso dos instrumentos
endodônticos ao canal radicular.
 Possibilitar a visualização e dar linhas
diretas às paredes da cavidade pulpar
em direção às entradas dos canais
(acesso direto e reto aos canais).
 Permitir que a cavidade adquira
paredes lisas e planas, para favorecer
a visibilidade adequada dos orifícios de
entrada dos canais radiculares.
 Simplificar todas as manobras
operatórias de instrumentação e de
obturação dos canais radiculares.
Limpeza e Antissepsia da Cavidade
Raissa O. G. de Lana
 Hipoclorito de sódio em concentração
entre 2,5% e 5,25%
 Descontaminação, através de uma
gaze, do campo operatório (lençol,
grampo, dente)
 Lavagens frequentes com solução
irrigadora durante todas as etapas do
acesso e localização da entrada dos
canais
ACESSO CORONÁRIO DOS GRUPOS
DENTAIS
Molares Superiores
• Área de eleição: na superfície oclusal,
no centro da fossa mesial.
• Direção de Trepanação: vertical,
paralela ao longo eixo do dente.
• Forma de Contorno Inicial: triangular,
com a base voltada para vestibular e o
vértice voltado para a palatina
• Preparo da Câmara Pulpar: remoção
completa do teto e preparo das
paredes laterais da câmara pulpar.
• Forma de Conveniência
(configuração final da câmara pulpar):
observando os critérios anatômicos de
normalidade, deve-se reproduzir a
anatomia da câmara pulpar e o número
de canais dos molares superiores.
O primeiro molar é o mais volumoso e possui, quase
sempre, quatro canais, sendo dois localizados na
raiz mesiovestibular. O canal localizado mais
próximo da cúspide mesiovestibular recebe o mesmo
nome da cúspide e também é chamado de MV1. O
canal situado mais para a palatina é denominado
mesiopalatino ou MV2. As raízes distovestibular e
palatina apresentam normalmente, cada uma, um
único canal: o distovestibular e o palatino,
respectivamente.
Molares Inferiores
• Área de eleição: área central da
superficie oclusal junto à fossa central.
• Direção de Trepanação: vertical,
paralelo ao longo eixo do dente.
Raissa O. G. de Lana

• Forma de Contorno Inicial: triângular,

irregular ou trapezoidal, por causa da
presença de dois canais na raiz distal.
A penetração inicial deve ser dirigida
preferencialmente para o orifício de
entrada do canal ou canais distais.
• Preparo da Câmara Pulpar: remoção
completa do teto e o preparo das
paredes laterais da câmara pulpar.
• Forma de Conveniência
(configuração final da câmara pulpar):
desgaste compensatório principal na
parede mesial da camara pulpar – visa
proporcionar acesso reto e direto ao
canais.

Raissa O. G. de Lana