@thaistudandoodonto - @emilioendodontia 1

CURSO DE EXTENSÃO: ENDODONTIA

G@thaistudandoodonto e @emilio.endodontiaG

Aula 1 ► Anatomia geral

Anatomia e Morfologia Dental Endodonto:

1 – Dentina;
► Anatomia interna do sistema de canais
2 – Câmara pulpar;
radiculares
3 – Polpa;
O conhecimento da morfologia dos canais 4 – Canal radicular.
radiculares é um dos requisitos básicos para
Região apical:
se atingir os objetivos do preparo químico
5 – Cemento;
mecânico:
6 – Forame apical;
- Remoção do tecido pulpar; 7 – Membrana periodontal;
- Microrganismos; 8 – Osso alveolar.
- Dentina infectada.
Cavidade pulpar
Finalidade: Adequada modelagem, 1 – Câmara pulpar (porção
selamento da cavidade pulpar e reparo dos coronária);
tecidos perirradiculares. 2 – Parede oclusal ou teto;
3 – Parede cervical ou
► Anatomia dental interna
assoalho;
Compreender aspectos anatômicos 4 – Paredes proximais,
internos de interesse à endodontia de cada vestibular e lingual;
grupo dental: 5 – Corno pulpar;
- Incisivos; - Caninos; - Pré-molares; - 6 – Embocadura.
Molares.
Rostrum canali: zona convexa do assoalho
► Endodontia
onde se iniciam as linhas demarcatórias que
Envolve a etiologia, prevenção, diagnóstico interligam as entradas dos canais.
e tratamento das alterações patológica da
polpa dentária e suas repercussões na
região periapical.

Villagra, 2018 Istmo

Istmo: pode ser definido como uma área

estreita que conecta dois ou mais canais,
Disponível em: https://www.nevendodontia.com.br/endodontia-o-que-e/
contendo tecido pulpar ou derivados
► Terapia endodôntica necróticos, podendo estar presente em
Preparo químico-cirúrgico: qualquer raiz
instrumentos endodônticos com dois ou
(limas) associados as mais canais.
substâncias químicas
Villagra, 2018
(solução irrigadora).
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Câmara pulpar:
Em dentes unirradiculares, o
assoalho é virtual, ou seja,
câmara pulpar e canal
radicular continuam sem
limite nítido.

Canal Siqueira e Júnior, 2010

Limite câmara-canal Jovens: 0,5mm

Adultos: 1,0mm
Canal radicular (didaticamente): Idoso: 1,5mm
Aloja a polpa radicular, apresenta forma
Ramificações
externa da raiz. Inicia-se no nível do
1 – Principal;
assoalho e termina no forame.
2 – Colateral;
3 – Lateral;
4 – Secundário;
5 – Acessório;
6 – Interconduto;
7 – Recorrente;
8 – Reticulado;
9 – Cavo inter-radicular;
10 – Delta apical.
Versiani, 2014 Manual de endodontia pré-clínica – Unesp Araçatuba, 201

► Aspectos morfológicos
Terço cervical, terço médio e terço apical.
Considerando que os dentes estão em: - - ---
Canal radicular (biologicamente): - Grupos diferenciados
- Funções distintas;
Canal dentinário:
- Morfologias variáveis
- Tecido conjuntivo frouxo;
Polpa
- Rico em odontoblastos; Importante serem examinados de forma particularizada.

- Revestido por dentina. Além das representações tridimensionais

dos CR e suas secções transversais, também
Canal cementário: devem ser analisados fatores para auxiliar
- Tecido conjuntivo maduro; na prática clínica, tais como:
- Sem odontoblastos; - Comprimento dos dentes;
- Revestido por cemento. - Número de canais radiculares;
- Frequência dos canais acessórios;
- Direção e ângulo de inclinação do arco
dentário;
- Direção apical da curvatura radicular;
- Anomalias frequentes.

Forame radicular
1 – Canal dentinário: campo de ação;
2 – Limite CDC (Cemento-dentina-canal);
3 – Canal cementário: aloja o “coto pulpar”.
Siqueira e Júnior, 2010
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► Anatomia dental – Características - Do limite CDC até o forame apical;

gerais - Cônico (maior diâmetro apical);
- Aumenta com a idade (deposição de
cemento).

► Características específicas – Dentes

superiores

Incisivo central superior

- Raiz única;
- Canal reto e amplo (75% dos casos);
- Ombro palatino;
- Comprimento médio 23,7mm (21,5mm –
27,3mm).

► Modificações na cavidade pulpar

- Dentina secundária: fisiológica;

- Dentina terciária
- Nódulos pulpares;
- Calcificações;
- Reabsorção interna.

Canal
dentinário

Limite CDC

Canal
cementário

- Cônico (menor diâmetro apical);

- Formado por paredes de dentina.

- Canal dentincementário;
- União entre canal dentinário e cementário;
- Maior constrição;
- Término da polpa, início do periodonto.
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Incisivo lateral superior Canino superior

- Raiz única; - Raiz única;

- Canal amplo, curvatura distopalatina (50% - Canal amplo, reto / distovestibular (31% dos
dos casos); casos);
- Ombro palatino; - Ombro palatino;
- Comprimento médio 23,1mm (19,2mm – - Maior dente da arcada / Comprimento
26,0mm). médio 27,3mm (22,3mm – 33,3mm).

- Alta incidência de
variação anatômica
(Dens invaginatus,
conóide, agenesia).

Dens in dente (Leve,

moderado e sério)

Dente conóide
Primeiro pré-molar superior

- Uma raiz (35,3%

dos casos) / Duas
raízes (61% dos
casos) / Três raízes
(3,5% dos casos);
Disponível em: https://oralestetica.com.br/dentes-conoides/

Agenesia

Disponível em: https://www.ortoblog.com/controversia-agenesia-de-lateral-

superior-fechar-ou-abrir-espacos-com-video/
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- Um canal (8,3% dos

casos) / Dois canais (84,2%
dos casos) / 3 canais (7,5%
dos casos).
- Comprimento médio
22,3mm (18,8mm –
25,8mm).

Segundo pré-molar superior

- Uma raiz
(94,6% dos
casos) / Duas
raízes (5,4%
dos casos);
- Um canal
(53,7% dos
casos) / 2
canais (46,3% dos casos);
- Comprimento médio 22,3mm (16,7mm –
26,4mm).

Segundo molar superior

- Três raízes (MV / DV /

P);
- 4 canais (50% dos
casos) / 3 canais (50%
dos casos);
Primeiro molar superior
- Comprimento médio
- Três raízes 22,2mm (20,1 mm– 25,0mm).
(MV / DV /
P);
- 4 canais
(>90% dos
casos / 3
canais;
- Comprimento médio 22,3mm (19,6mm –
25,0mm).
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► Características específicas - Dentes

inferiores

Incisivo central inferior

- Raiz única e achatada;

- 1 canal (73,4% dos casos) / 2 canais (26,6% Canino inferior
dos casos) ----> 5% dos casos dois forames;
- Raiz única
- Comprimento médio 21,8mm (19,4mm –
(94% dos
25,1mm).
casos) / Duas
raízes (6% dos
casos);
- 1 canal
(88,2% dos
casos) / 2
canais (11,2% dos casos) ----> 2,7% dois
forames;
- Comprimento médio 26,0mm (24,0mm –
27,4mm).

Incisivo lateral inferior

Primeiro pré-molar inferior
- Raiz única
e achatada; - Raiz única
- 1 canal (82% dos
(84,3% dos casos);
casos) / 2 - 1 canal
canais (66,6% dos
(15,7% dos casos) / 2
casos); canais (31,3%
- Comprimento médio 23,3 (21,0 – 25,0). dos casos) / 3 canais (2,1% dos casos);
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- Comprimento médio 22,9mm (21,2mm – - 2 canais (8% dos

24,2mm). casos) / 3 canais
(56% dos casos) / 4
canais (36% dos
casos);
- Comprimento
médio 22,3mm
(19,3mm – 25mm).

Primeiro molar inferior – 4 canais

Segundo pré-molar inferior

- Raiz única (92% dos

casos);
- 1 canal (89% dos casos) /
2 canais (9,6% dos casos) / Radix
3 canais (1,4% dos casos);
- Comprimento médio
22,3mm (19,3mm –
25mm).

Segundo molar inferior

- Duas raízes
(98,5% dos
casos) / Três
raízes (1,5% dos
casos);
- 2 canais (16,2%)
Primeiro molar inferior / 3 canais (72,5%)
/ 4 canais (11,3%);
- Duas raízes (97,5% dos casos) / Três raízes - Comprimento médio 21,7mm (19,0mm –
(2,5% dos casos); 25,8mm).

Segundo molar inferior em forma de “C”
Aula 2
Diagnóstico e pulpotias em Endodontia
“A arte de identificar uma doença a partir
dos seus sinais e sintomas.”
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- A importância do
diagnóstico precoce da
doença endodôntica é
ilustrada para melhorar
um resultado favorável
ao tratamento. Assim,
dentes com polpa
normal tiveram um resultado melhor dos
que tinham necrose pulpar.
► Diagnóstico
- Síntese do conhecimento científico;
- Experiência clínica;
- Intuição;
- Bom senso;
- Histórico médico do paciente;
- Anamnese detalhada (subjetivo);
- Exame físico / clínico (objetivo).
“A anamnese é o procedimento clínico mais
sofisticado da Medicina. É uma técnica de
investigação extraordinária: em
pouquíssimas outras formas de pesquisa
científica o objeto observado fala.”
► Fases do Diagnóstico
1 – O paciente;
2 – O histórico clínico;
3 – Testes clínicos;
4 – Correlação clínica x Exame subjetivo.
5 – Diagnóstico e Plano de tratamento.
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► Exame extraoral Teste do frio

- Assimetria facial; Materiais utilizados:

- Edema: - Endo-Ice;
. Localizado / Difuso / Flutuante. - Cotonete ou algodão.

► Recursos semiotécnicos intraoral

Consiste em colocar o
Palpação apical cotonete/algodão com o
- Utiliza-se o endo-ice no dente
indicador; suspeito de lesão. Não
- Apalpar a região deve exceder 5 segundos e não é
apical do elemento recomendada a realização desse teste em
examinado; crianças. Se caso houver a necessidade de
- Verificar dor; repetição do exame, deve-se aguardar 5
- Presença de alterações patológicas. minutos.

Percussão Horizontal / Vertical Respostas:

- Percussão vertical +, inflamação de origem
endodôntica;
- Percussão horizontal +, alterações
periodontais.
- Sem resposta -----> Suspeita de necrose
pulpar;
- Dor leve a moderada por 1-2 segundos ---->
Limites normais;
- Dor forte por 1-2 segundos -----> Pulpites
reversíveis;
- Dor moderada à forte por mais de 2
segundos -----> Pulpites irreversíveis.

Teste do calor
Mobilidade dentária
Materiais utilizados:
A mobilidade patológica ocorre com mais
- Guta-percha;
frequência no sentido vestibulolingual.
- Lamparina (para aquecer
Grau 1: Ligeiramente maior que a normal; o bastão de guta-percha);
Grau 2: Moderadamente maior que a - Vaselina (para lubrificar a superfície
normal; dentária).
Grau 3: Mobilidade grave vestibulolingual e
Consiste em colocar o cotonete/algodão
mesiodistal, combinada com deslocamento
com aquecido no dente suspeito de lesão.
vertical.
Não deve exceder 5 segundos e não é
Fistulografia recomendada a realização desse teste em
crianças. Se caso houver a necessidade de
Consiste na
repetição do exame, deve-se aguardar 5
introdução de um
minutos.
cone de guta percha,
delicadamente Respostas:
através do trajeto - Sem resposta -----> Suspeita de necrose
fistuloso, desde a sua saída (parúlide), até pulpar;
onde se encontra resistência. - Dor leve a moderada por 1-2 segundos ---->
Limites normais;
► Sensibilidade x Vitalidade
- Dor forte por 1-2 segundos -----> Pulpites
- Grau de desconforto; reversíveis;
- Código de resposta; - Dor moderada à forte por mais de 2
- Tranquilizar. segundos -----> Pulpites irreversíveis.
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Teste da anestesia 1 – Remoção de cáries ou restaurações

antigas;
- Dor difusa ou
2 – Acesso à área suspeita;
reflexa;
3 – Irrigar com NaOCL a 2,5% + secagem;
- Não se sabe qual
4 – Aplicar azul de metileno;
dente está lesionado.
5 – Remoção com ácido fosfórico a 37%;
O teste consiste em anestesiar a região 6 – Nova irrigação e secagem;
próxima ao dente suspeito. Se a dor de 7 – Inspeção da fratura.
dente do paciente for aliviada, conseguimos
identificar a origem da lesão. ► Alterações pulpares
- Polpa normal;
- Dente algógeno: dente que gera a dor;
- Pulpite reversível;
- Dente sinálgico: dente que reflete a dor.
- Pulpite irreversível;
- Pulpite irreversível assintomática;
Teste da cavidade
- Necrose.
- Teste realizado
Polpa normal
como último recurso;
- Dente suspeito de - Dentes com polpa normal não
necrose; apresentam sintomas espontâneos;
- Sem uso de - Em relação a testes de sensibilidade
anestesia prévia; respondem de forma normal, com dor
- Em uma minoria de casos, o paciente transitória fraca ou moderada enquanto
ainda referirá desconforto. recebe o estímulo (frio ou quente);
- Aspecto radiográfico normal onde não se
Teste de fraturas
evidencia nenhum tipo de espessamento
- Trincas e fraturas na raiz são identificadas ou presença evidente de lesão;
através de exame radiográfico ou - Prognóstico: favorável à polpa.
microscópico;
- O microscópio operatório pode ser
utilizado para determinação da linha de
fratura, pois permite aumentar o campo de
visualização;
- A aplicação de corantes e transiluminação
são úteis para a visualização das fraturas
radiculares;

Disponível em: https://www.saudebemestar.pt/pt/medicina/dentaria/pulpite/

Pulpite reversível

- A polpa recebe um estímulo e reage, após

a remoção do fator de irritação por meio do
tratamento adequado, há a reversão do
quadro;
Disponível em: https://www.angelofreireendodontia.com.br/ - Fatores causadores: cáries, exposição
tratamentos/fraturas-fissuras-e-fendas.html
dentinária, tratamento dental recente,
- O corante azul de metileno, quando infiltração de restaurações;
aplicado na superfície do dente irá penetrar - Remoção do irritante resolve a
nas áreas trincadas e indicará a possível sintomatologia;
localização da fratura.
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- Casos de hipersensibilidade dentinária, Necrose

que normalmente acometem o 1/3 cervical - Suprimento sanguíneo
(tratamento conservador); inexistente;
- Tratamento: remoção do agente agressor, - Nervos pulpares não
colocação de curativo de demora ou estão funcionais;
obturação com proteção pulpar em casos - Resultante de uma
de cáries profundas; pulpite irreversível
- Favorável à polpa. sintomática ou
assintomática não tratada ou após trauma
Pulpite irreversível
dental;
- Pode ser: aguda ou crônica; - Não responde aos testes de sensibilidade;
- Polpa infectada ou estéril; - O mais importante é ter uma boa história
- Aguda – normalmente sintomática; dental;
- Crônica – assintomática; - Pode ser total ou parcial.
- Didaticamente dividida em:
. Pulpite irreversível sintomática; ► Pulpopatias
. Pulpite irreversível assintomática.
Dentina: Tecido conjuntivo diferenciado,
- Tratamento: endodontia.
secretado pelos odontoblastos que
revestem a porção superficial da polpa e são
sensíveis aos irritantes físicos, químicos e
biológicos.

Disponível em:
https://patriciaferrariendodontia.com.
br/pulpite-irreversivel-em-molar-inferi
or-2/

Pulpite irreversível sintomática

- Dor intermitente e espontânea;

- Teste com frio: resposta com dor intensa e
prolongada.
> dor pode ser aguda ou surda;
> dor localizada ou referida.
Disponível em: http://sgcd.foa.unesp.br/#!/departamentos/ciencias_
- Aspecto radiográfico: não apresenta basicas/histologia/atlas-de-histologia-buco-dentaria/complexo-dentina-polpa/

alteração, quando muito um ligeiro - 40 a 70 mil canalículos dentinários por

espessamento; milímetro quadrado;
- Dependendo da intensidade, pode levar à
necrose.

Pulpite irreversível assintomática

- Irritação pulpar de baixa intensidade;

- Estado latente de uma pulpite irreversível
sintomática;
> História dental, radiografias e inspeção;
> Normalmente resultante de qualquer
tipo de injúria por exposição de cárie ou
traumatismo resultando em uma exposição
indolor da polpa.
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- Dentina peritubular: hipermineralizada, Mastócitos (mediadores inflamatórios)

exceto próximo à polpa; provocam:
- Dentina intercanalicular: rica em matriz - Vasodilatação arterial;
orgânica e menos calcificada. - Elevação da pressão hidrostática vascular;
- Os canalículos são portas de entrada para - Aumento da pressão no tecido pulpar;
bactérias. - Aumento da passagem de proteínas
Os canalículos dentinários plasmáticas para o interstício pulpar.
convergem para a polpa.
Consequentemente ocorre:
Remoção da dentina ----->
- Diminuição do fluxo sanguíneo pulpar;
Dentina remanescente +
- Aumento da concentração de agentes
permeável e + fina.
agressores no líquido intersticial.
Disponível em:
https://www.sensodyne.com.br/sobre-a-
sensodyne.html
A impossibilidade da polpa “inchar” devido
às paredes rígidas de dentina, gera uma
- Fluído extracelular representa uma fração
limitação física contra o edema. Haverá falta
significante do volume total da dentina (20
de oxigenação e nutrientes para a polpa.
a 30%);
- Se o fluído for “A polpa, ao tentar se defender,
contaminado com mortifica-se”.
produtos Varela & Paiva
microbianos, ele
pode penetrar na Pulpite irreversível crônica
polpa e causar
Apresentam-se em duas formas:
inflamação.
- Ulcerativa:
Permeabilidade dentinária
. Polpa ulcerada, granulosa e de fácil
- Equilíbrio entre a taxa de penetração de sangramento, pacientes idosos,
agentes agressores através da dentina e a assintomático, dor provocada.
taxa na qual essas substâncias são Tratamento: Pulpectomia.
removidas através da circulação pulpar;
- Hiperplásica:
- Desequilíbrio -----> Processo inflamatório.
. Pólipo pulpar, molares jovens,
- A dentina exposta permite a penetração assintomático, dor provocada.
de substâncias tóxicas pelos canalículos e o Tratamento: Pulpectomia.
contato com a polpa.
► Acesso coronário
- Equilíbrio entre o que entra e o que sai não
desencadeia a inflamação. O desequilíbrio Abertura coronária – Acesso
pode causar a pulpite.
- Depois disso, a polpa vai perdendo sua
capacidade defensiva, os odontoblastos vão
atrofiando e rapidamente ocorrerá
exposição pulpar.

Edema e hiperemia
Disponível em: https://www.odontologistas.com.br/odontologistas
/endodontia/abertura-coronaria/

Objetivos:

- Remoção de todo conteúdo da câmara

pulpar (esvaziamento);
- Visualização do assoalho da câmara pulpar
(entrada dos canais);
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- Acesso direto aos canais radiculares Dentes posteriores: superfície oclusal.

(retilíneo);
- Facilitar o uso de instrumentos
endodônticos.

É muito importante:

- Remover todo tecido cariado e

restaurações deficientes;
- A dimensão do acesso deve ser “grande” o
suficiente para um bom trabalho e o Disponível em: http://www.endo-e.com/documentos/Uninove/Aulas/AD
“menor” possível para evitar I%20CA%20UNINOVE%20Molares%20Prof%20Rodrigo.pdf

enfraquecimento do dente.
- Direção de acesso (trepanação):
- Executar o acesso utilizando brocas
compatíveis com o tamanho da câmara É a angulação que se deve dar à broca para
pulpar; que esta atinja a câmara pulpar, devendo-se
- Observar bem o volume da câmara pulpar, respeitar a angulagem dos dentes na
presença de nódulos pulpares ou arcada.
calcificações, variações anatômicas. Dentes unirradiculares: longo eixo dos
dentes;
Dentes multirradiculados: em direção ao
canal de maior volume.

Manual de endodontia
pré-clínica – Unesp
Araçatuba, 20

Disponível em: https://www.odontoup.com.br/protocolo-de-abertura-coronaria/

- Forma de contorno:

É realizada com a remoção da câmara

Instrumental para abertura coronária: pulpar. O formato da cavidade corresponde
à forma da câmara pulpar de cada
- Broca esférica Carbide #2, 4, 6 ou 8;
elemento dental.
- Broca Carbide #1557;
- Broca diamantada #3080 ou 3082;
- Broca Endo Z.

Etapas operatórias da abertura coronária:

- Ponto de eleição:
É a fase inicial da abertura coronária onde é Disponível em: https://www.odontoup.com.br/protocolo-de-abertura-coronaria/

feito o desgaste da superfície de esmalte

Utiliza-se para tanto, uma broca com ponta
até atingir a dentina.
inativa para evitar desgaste indesejado.
Dentes anteriores: superfície lingual;
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- Forma de conveniência (desgaste - Direção bordo incisal.

compensatório):
Penetração inicial: Ponta
É o desgaste adicional que se realiza para
diamantada esférica #1012;
que se consiga um acesso direto aos canais
- Ângulo 45º;
radiculares, sem interferência de projeções
- Broca posicionada em
dentinárias.
direção ao longo eixo do
dente.

Forma de contorno:
Forma de um
pentágono ou piriforme;
Disponível em: https://www.odontoup.com.br/protocolo-de-abertura-coronaria/ - Remoção do teto da
câmara pulpar.
► Acesso coronário incisivos superiores
Forma de
Ponto de eleição: Face conveniência:
palatal; Remoção de todas as
- 2mm do cíngulo; interferências de
- Direção bordo incisal. dentina ou esmalte
que impeçam o acesso
livre e direto ao canal
Penetração inicial: Ponta radicular (ombro palatino);
diamantada esférica #1012; - O contorno final da abertura coronária
- Ângulo 45º; depende da anatomia interna da câmara
- Perfurar até “cair no vazio” pulpar e das curvaturas dos canais
dentro da câmara pulpar. radiculares.
- Forma losangular.

Forma de contorno: É a forma ► Acesso coronário incisivos

obtida após a remoção do teto superiores
da câmara pulpar. É um
Localização da entrada dos
triângulo.
canais.

Ponto de eleição:
Forma de conveniência: Remoção de todas Face oclusal;
as interferências de dentina ou esmalte que - Terço médio;
impeçam o acesso livre e direto ao canal - Sulco principal.
radicular.
Penetração inicial: Ponta
diamantada esférica
- Triângulo de ângulos
#1012;
arredondados;
- Suave inclinação para
- Base para incisal;
palatina;
- Vértice no ponto inicial.
- Movimento sentido VP.

► Acesso coronário canino Forma de contorno:

Elipse;
Ponto de eleição: Face palatal; - Longo do eixo sentido
- 2mm do cíngulo; VP.
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Forma de conveniência: melhorar a visualização e a localização da

Broca esférica #2 e #4; entrada do 2º canal da raiz MV;
- Ponta diamantada 3082; - Parede distal convergente para mesial
- Broca Endo-Z; (preservar ponte de esmalte);
- Movimento de tração.
► Acesso coronário incisivos e caninos
inferiores

Ponto de
eleição: Acima
do cíngulo;
- 1 ou 2mm.

► Acesso coronário molares superiores

Penetração inicial: Ponta
Ponto de eleição:
diamantada esférica #1012;
Face oclusal;
- Ângulo 45º;
- Fosseta central;
- Perfurar até “cair no vazio”.
- Preservar a ponte de
esmalte vestíbulo
palatino. Forma de contorno: É a
forma obtida após a
Penetração inicial: Centro
remoção do teto da câmara
da superfície oclusal;
pulpar;
- Em direção ao canal
- Segue a anatomia
palatino;
coronária.
- Broca esférica #1013,
#1014. Forma de conveniência:
Remoção de todas as
Forma de contorno: interferências de dentina ou
Pela abertura de esmalte que impeçam o
trepanação, com uma acesso livre e direto ao canal
broca tronco cônica radicular.
ponta inativa, com - Triângulo de ângulos
movimento em arredondados;
direção ao vértice da - Base para incisal;
cúspide MV; - Vértice no ponto inicial.
- Em direção à cúspide
DV, cerca de 2mm antes ► Acesso coronário pré-
de ser vértice, entrada molares inferiores
do canal está antes da
cúspide. Ponto de eleição: Face
- A ponta da broca deve oclusal;
percorrer todo assoalho da câmara pulpar - No centro;
de forma intermitente; - Broca perpendicular à superfície oclusal
- Após a remoção completa do teto da do dente.
câmara pulpar, localizar a entrada dos Penetração inicial: Ponta
canais radiculares no assoalho. diamantada esférica #1012;
- Broca paralela ao longo eixo
Forma de conveniência: Desgaste
do dente;
compensatório da parede mesial para
- A coroa está voltada para a
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lingual. individualizado para cada paciente e suas

particularidades”.
Forma de contorno e conveniência:
Ovalada. - Podemos observar que os ossos da maxila
são mais esponjosos e os ossos da
mandíbula são mais densos. Ou seja, na
mandíbula os anestésicos encontram mais
dificuldade na sua área de atuação.
- Em um tecido inflamado, o pH é mais
ácido. Em pH ácido o anestésico possui
mais dificuldade de fazer efeito.
► Acesso coronário molares inferiores
Ramos da divisão mandibular
Ponto de eleição: Centro da face oclusal;

Penetração inicial:
Ponta diamantada
esférica #1012; 1 – Nervo alveolar superior posterior (ramos
2- Paralela ao longo eixo. gengivais);
2 – Nervo bucal;
Forma de contorno: 3 – Nervo infraorbitário;
Triangular com base 4 – Nervo mentoniano;
voltado para mesial; 5 – Nervo alveolar inferior.
- Quadrangular (4 canais).

Forma de
conveniência:
Desgaste
compensatório.

Apenas com a realização bem sucedida

deste primeiro passo é que se pode chegar Manoel D. Sousa Neto R. B. O. 53(6):36-37 NOV/DEZ 1996.

aos completos procedimentos de limpeza e Na endodontia, devemos apenas anestesiar

modelagem. a polpa por completo. Não temos interesse
em anestesiar tecidos moles.
► Relembrando: Técnicas anestésicas
mandibulares ► Isolamento absoluto na endodontia

“O tipo de anestésico que você vai usar deve O isolamento absoluto é um conjunto de
ser minuciosamente avaliado e procedimentos realizados para isolar os
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 17

dentes na cavidade bucal. A saliva não deve - Possuem uma plataforma giratória com
interferir no tratamento endodôntico, pois diversos furos com tamanhos variados
possui bactérias. contendo uma pequena lança perfuradora.

- O isolamento absoluto é obrigatório na

Tipos:
endodontia.
- Pinça perfuradora Ainsworth;
- Devemos fazer o isolamento absoluto para
- Pinça perfuradora Ivory;
proteger o paciente da ingestão e aspiração
- Metálica ou Teflon.
de instrumentos, fragmentos dentários,
solução irrigadora ou substâncias irritantes. Arco de Young:
- Devemos obturar em um campo cirúrgico - Na endodontia não
limpo; utilizamos arco de metal,
- Além disso, o isolamento absoluto auxilia pois ele pode interferir
no afastamento e proteção de tecidos na radiografia.
moles. Também evita embaçamento de - Os arcos de plástico
espelhos e efetua a proteção indicados para
microbiológica. endodontia são os arcos de Ostby
“A cavidade oral é uma das áreas do corpo (dobrável).
com flora bacteriana (microbiota) mais Grampos:
variada, sendo que 1ml de saliva de um - Têm a função de
indivíduo normal em bom estado de saúde, manter o lençol de
contém aproximadamente 750 milhões de borracha em posição
microrganismos. Algumas espécies de estável junto aos dentes;
bactérias produzem quase 100 gerações em - Estão disponíveis em
um período de 24 horas.” vários formatos.

Instrumentos utilizados: Partes constituintes do grampo:

Lençol de borracha:
- Função de isolar o
dente na cavidade
bucal;
- Cores variadas;
- Espessura: fina,
média e grossa;
- Tamanhos:
. 5x5 polegadas = 13x13cm;
. 6x6 polegadas = 15x15cm.
Disponível em: https://www.dentalmaster.com.br/lencol
-de-borracha-sanctuary-k-dent/p Asas: São projeções laterais presentes em
Alicates perfuradores: alguns grampos. Possuem a função de
- Função de perfurar o lençol para que os prender o lençol durante a inserção.
dentes ultrapassem a borracha. Alça: Presente em todos os grampos.
Alguns possuem 2 alças. São responsáveis
pela memória elástica do grampo (abertura
e fechamento).

Garras: Presentes em todos os grampos.

Prendem o grampo ao dente e ajudam a
Disponível em: https://www.dentalspeed.com/modelo/alic impedir que o lençol escape.
ate-ainsworth-perfurador-3824
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 18

Classificação

De modo geral, a série de grampos é

dividida conforme presença ou ausência da
asa.
200 a 205 – Grampos para molares (1 alça);
206 a 209 – Grampos para pré-molares e
caninos (1 alça);
210 e 211 – Grampos para anteriores (2 alças).

Pinça porta-grampo: Tem a função de levar

o grampo o dente.

► Sequência técnica
(Grampo com asa)

- Posicionar o arco no
lençol de forma
centralizada;

Obs: Nessa exemplo, o fio

dental não está
posicionado
corretamente. Ele deve ser
passado pelo “furinho”
que existe no grampo.
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 19

► Sequência técnica (Grampo sem asa)

- Processo inicial é o mesmo.

- Colocamos o grampo antes de colocar o
lençol.

► Sequência técnica (Isolamento à

distância)
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 20

Polimeriza e inicia o
tratamento.

Aula 3
► Raio X e o isolamento absoluto
Irrigação em Endodontia
- Existe um posicionador específico para
► Sequência do tratamento
endodontia, que é mais longo e evita erros.
Diagnóstico preciso ----> “Controle do
paciente”.
- Anestesia ----> Acesso ----> Preparo
químico cirúrgico (Preparo mecânico) ---->
Substâncias químicas ----> Obturação dos
canais -----> Selamento coronário.

► Erros no isolamento absoluto ► Conceitos

Biofilme:
Organização
microbiológica
coberta por
camada de
exopolissacarídeos
que protege
contra agentes
microbianos.
Disponível em: file:///C:/Users/thais/Downloads/3670-
Texto%20do%20artigo-12278-1-10-20160613.pdf

- Proximidade das células facilitam a troca

de genes de resistência;
- Em caso de escassez de nutrientes, a EPS
(Substância polimérica extracelular) pode
degradar-se parcialmente para suprir as
necessidades metabólicas dos membros.

Cleaning and Shaping the

Root Canal
“A limpeza e modelagem
dos canais radiculares são
a base para o sucesso da
terapia endodôntica”.
Herbert Schilder, DDS. Referência
em Irrigação e Instrumentação.
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 21

► Preparo Biomecânico Solução irrigadora + Irrigação / Aspiração

Inundação.
“O mais importante na terapêutica
endodôntica dos canais radiculares é o que - Curativo de demora.
se retira do seu interior e não o que nele se
Sinergismo de limpeza químico-mecânica
coloca”.
SACHS, 1961; LOPES & SIQUEIRA, JR, 2010
do sistema do canal radicular

- Instrumentos endodônticos e substâncias

químicas.
Meios físicos + Meios
► Substâncias químicas auxiliares mecânicos + Meios químicos

Funções:
- Promover a dissolução
► Qual solução utilizar no canal radicular?
de tecidos orgânicos vivos e
necrosados; As soluções irrigadoras utilizadas no interior
- Eliminação ou máxima do canal radicular devem ser
redução possível de biologicamente compatíveis com o caso a
microorganismos; ser tratado.
- Quelação de íons
cálcio; Solução irrigadora ideal:
- Suspensão de detritos oriundos da - Possuir amplo espectro antimicrobiano;
instrumentação; - Ter alta efetividade contra microrganismos
- Ação química e física. anaeróbios e facultativos;
- Dissolver remanescentes pulpares
► Objetivos da irrigação necróticos;
- Inativar endotoxinas;
- Movimentar, solubilizar e remover - Prevenir a formação de smear layer
partículas teciduais ou estranhas liberadas durante a instrumentação ou dissolve-la
pela instrumentação; uma vez formada;
- Conservar úmidos os tecidos; - Não ser tóxica para os tecidos periapicais;
- Reduzir número de microrganismos da - Não caustica aos tecidos periapicais;
cavidade pulpar; - Não causar reação alérgica.
- Facilitar o contato de fármacos aplicados
no canal; Soluções irrigadoras:
- Facilitar a instrumentação; - Compostos halogenados;
- Tensoativos;
► Objetivos da aspiração - Quelantes;
- Ácidos;
- Facilitar a renovação das soluções
- Peróxidos;
irrigadoras;
- Detergentes sintéticos;
- Aliviar a pressão da região apical;
- Associações;
- Ajudar inicialmente no processo de
- Outras soluções irrigadoras.
secagem do canal.

- Irrigar e aspirar: Antes, Compostos halogenados:

durante e depois da - Dakin;
instrumentação. - Milton;
- Labarraque;
► Dificuldade de remoção - Clorexidina.
dos microrganismos
Quelantes:
Pr eparo biomecânico + - EDTA;
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 22

- Largal ultra; - Atividade antibacteriana: Principal

- REDTA; responsável é o ácido hipocloroso (HOCL);
- Salvizol. - Atividade solvente: Potencializa a limpeza
dos canais;
► Compostos halogenados - Quanto mais alto o pH e a concentração
Propriedades: da solução de hipoclorito de sódio, maior a
- Ação detergente; sua capacidade solvente.
- Baixa tensão superficial;
- Neutraliza parcialmente os produtos Propriedade bactericida:
tóxicos; - Concentração: Quanto maior a [ ] maior a
- Bactericida; atividade antibacteriana;
- Favorece a instrumentação; - Aquecimento: Uma elevação de 10º na
- pH alcalino; temperatura da solução reduz de 50 a 60%
- Quimicamente instáveis; do tempo necessário para destruir
- Armazenados em frasco de cor de âmbar; microrganismos.
- Ação solvente; - Matéria orgânica: Quanto maior a
- Desidrata e solubiliza as substâncias quantidade de matéria orgânica, menor o
proteicas; efeito antibacteriano do hipoclorito ----->
- Ação rápida; Polpa necrosada e infectada.
- Dupla ação detergente; Devemos tomar muito cuidado, pois o
- Não irritante quando empregada a hipoclorito de sódio é irritante aos tecidos
necrose pulpar e lesão periapical crônica. periapicais em altas concentrações.
_ Solução de Hipoclorito de Sódio a 0,5% Desvantagens:
(Líquido de Dakin); - Inatividade em baixas concentrações;
_ Solução de Hipoclorito de Sódio a 1,0% - Ausência de substantividade;
(Solução de Milton); - Corrosão dos instrumentos endodônticos;
_ Solução de Hipoclorito de Sódio a 2,5% - Odor e sabor desagradáveis;
(Licor de Labarraque); - Descoloração das roupas;
_ Solução de Hipoclorito de Sódio a 4-6% - Alergia;
(Soda clorada dupla e concentrada); - Não remove smear layer.
_ Solução de Clorexidina.
Devemos tomar cuidado também para não
Biocompatibilidade: deixar o hipoclorito de sódio extravasar, pois
- Dakin; pode causar dor intensa e aguda, edema,
- Solução de Milton; necrose, parestesia, reações alérgicas...
- Licor de Labarraque; Protocolo de tratamento recomendado se
- Soda clorada. caso houver extravasamento:
- Interrupção imediata do tratamento
Hipoclorito de sódio endodôntico;
- Aspiração com ponta tipo Capillary Tip;
- Compressas geladas nas primeiras 24
horas e mornas nos dias subsequentes;
- Controle da dor com antiinflamatórios
- Hidróxido de sódio: Solvente esteroidais;
orgânico e de gorduras; - Prevenir infecções secundárias com
Alcalinidade do NaOCL; antibiótico.
- Ácido hipocloroso: Potente Terapêutica medicamentosa indicada (Bueno e
antimicrobiano. Pelegrine, 2017):
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 23

Interação eletrostática --→ Maior

permeabilidade na parede da
membrana ----> Penetração da
Chx no citoplasma do microrganismo
----> Morte.

Propriedades:
- Adsorção: Capacidade Chx de se fixar em
- Irrigação com soro fisiológico; outra superfície carregada negativamente.
- Antiinflamatório esteroidal: Substantividade: Capacidade da substância
. Betametasona (injetável) ou em se manter nos tecidos durante
Dexametasona (via oral); determinado espaço de tempo,
- Antibiótico: conservando sua atividade.
. Amoxicilina – 500mg a cada 8 horas
durante 7 dias. Atividade antibacteriana:
- Atua sobre um grande número de
Solução de Clorexidina
bactérias, tanto gram positivas quanto
Vem sendo usada em gram negativas.
diferentes concentrações
Em baixas [ ] = Bacteriostática;
na forma:
Em altas [ ] = Bactericida.
- Bochechos;
- Irrigação sub-gengival;
Digluconato de Clorexidina ----->
- Géis;
Preconizada para uso clínico nas
- Irrigação endodôntica.
[ ] 0,12 a 2%.
Vantagens:
- Biocompatibilidade; Utilização em Endodontia:
- Excelente estabilidade; - Medicação intracanal;
- Solução aquosa 2% ou gel; - Preparo biomecânico;
- Efetivo em Gram – e +. - Perfurações;
- Retratamento;
Principais indicações em periodontia: - Relato de alergia ao hipoclorito;
- Pré-operatório; - No tratamento de dentes com polpa
- Controle químico do biofilme bacteriano necrosada associado a rizogênese
supra gengival; incompleta.
- Após cirurgias periodontais.
Solução de Clorexidina - Vantagens:
Ação: - Ação bacteriostática / bactericida;
- Ampla: Leveduras e fungos, anaeróbios e - Ação sobre G+ e G-;
aeróbios, facultativos, gram negativos e - Ação sobre “Enterococtus faecalis”;
gram positivos. - Não citotóxico;
- Apresenta substantividade.
Mecanismo de Ação:

Solução de Clorexidina – Desvantagens:

- Pigmentação da língua, dentes e
restaurações;
- Descamação da mucosa bucal;
- Sensação de queimadura;
- Interferência na sensação gustativa;
- Ampla: Leveduras e fungos, anaeróbios e
- Não dissolve tecido orgânico.
aeróbios

► Quelantes:
- EDTA: Ácido etileno diamino tetracético;
- EGTA: Ácido etileno glicol tetracético;
Ácido cítrico.
“São substâncias orgânicas que removem
íons cálcio da dentina fixando-os
quimicamente”.
Efeito Descalcificante -----> Diminui a
resistência dentinária à ação de corte dos
instrumentos durante o preparo de canais
atresiados.
EDTA
Ácido etileno diamino
tetracético
- Tem ação autolimitante;
- Não atua imediatamente, é
necessário esperar alguns
minutos para obtenção do
efeito quelante;
- Renovações constantes;
- Smear Layer (raspas de
dentina destacadas pela instrumentação);
- Interfere na permeabilidade dentinária;
- Adesividade do cimento;
- Selamento da obturação.
Obs: Recomendamos o uso de soluções de
EDTA combinada com soluções de NaOCl,
ou Clorexidia na remoção da “Smear Layer”,
após o preparo químico-mecânico dos
canais radiculares.
O uso combinado de EDTA e NaOCl
apresenta atividade antimicrobiana mais
eficaz do que quando se utiliza apenas a
solução de NaOCl. Além disso, propicia
melhor selamento através da penetração do
cimento obturador nos túbulos dentinários.
Smear Layer:
Lama
endodôntica,
magma, barro
dentinário,
camada
residual.
Representa a - É o diâmetro da cânula de irrigação que
formação de qualquer resíduo produzido
@thaistudandoodonto - @emilioendodontia 24
pela ação de corte sobre a dentina, esmalte
ou cemento.
Disponível em: https://pocketdentistry.com/bonding-
to-dentin-smear-layer-and-the-process-of-hybridization/
Porção orgânica: tecido pulpar vivo ou
necrótico, proteínas, saliva, bactérias e seus
subprodutos;
Porção inorgânica: raspas de dentina e
material inorgânico.
Porção orgânica: NaOCl;
Porção inorgânica: EDTA.
Obs: Irrigar não é injetar!
► Irrigação e aspiração
Aspiração: Ação de atrair por sucção fluídos
e partículas sólidas de uma cavidade;
Irrigação: Corrente líquida no interior da
cavidade pulpar.
Princípios da irrigação:
- A agulha deve ser levada até encontrar
resistência no canal radicular;
- A agulha não deve obstruir a luz do canal
radicular, para permitir o refluxo da solução
irrigadora;
- A solução deve fluir suavemente, sob leve
pressão o êmbolo;
- Durante a irrigação. Deve-se efetuar
movimentos seguidos de vaivém que
aumentam a agitação mecânica da solução.
Finalidades:
- Eliminar restos pulpares, sangue, raspas de
dentina e restos necróticos;
- Diminuir a microbiota bacteriana;
- Umedecer ou lubrificar as paredes
dentinárias;
- Remover o “Smear Layer”;
- Promover uma limpeza dos túbulos
dentinários, permitindo a penetração dos
medicamentos como “curativo de demora”
e melhorando a adesão dos cimentos
obturadores.
Aspectos físicos da irrigação:
Calibre:
pode ser o externo e o interno;
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 25

- Quanto menor o calibre maior

profundidade.

Turbilhonamento:
- É o movimento do líquido
injetado no canal;
Obs: Depende do calibre
da cânula, da pressão de
irrigação e espaço de
refluxo.

Pressão apical: É a pressão

exercida pelo líquido
irrigador na região apical.
Obs: Depende do
aprofundamento da
cânula no canal, da
pressão de irrigação e do
espaço de refluxo.
► Medicação intracanal
Ações físicas:
“A medicação intracanal consiste no
- Suspensão dos fragmentos.
emprego de medicamentos no interior do
- Lubrificante.
canal radicular, onde deverão permanecer
Suspensão dos fragmentos: ativos durante todo o período entre sessões
manter os fragmentos necessárias à conclusão do tratamento
orgânicos e inorgânicos endodôntico.”
Siqueira Jr, 2002
liberados durante a
instrumentação em Objetivos:
suspensão.
- Eliminar microrganismos que
Objetivo: Impedir a
sobreviveram ao PQM e impedir a sua
sedimentação;
proliferação;
- Evitar a obstrução do canal.
- Solubilizar matéria orgânica;
- Neutralizar produtos tóxicos;
Material utilizado:
- Controlar exsudação persistente;
- Reduzir a inflamação perirradicular e
sintomatologia;
- Atuar como barreira físico-química contra
a infeção ou reinfecção por bactérias da
saliva;
- Controlar reabsorção dentária externa
inflamatória;
- Estimular a reparação por tecido
mineralizado.
Lopes & Siqueira Jr, 2015
- Dispositivos geradores de pressão;
- Agulhas injetoras; Obs: Medicação intracanal não substitui a
- Soluções irrigadoras. instrumentação / irrigação. Ela auxilia a
desinfecção do SCR.
Agulhas hipodérmicas:
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 26

Polpa viva - Fatores de virulência;

O tratamento endodôntico da polpa viva
não necessita de medicação intracanal.
Haapasalo etal, 2006
- Capacidade de sobreviver durante a
terapia e persistir posteriormente no canal.
Desinfecção: Preparo do ambiente

Uma vez que não haja complicações, o Medicação intracanal

tratamento endodôntico da polpa viva deve Histórico:
ser executado em sessão única. - Hidróxido de cálcio.
Obs: Alguns fatores influenciam, como: Características químicas:
- Habilidade do operador; - Pó branco;
- Pacientes complicados; - Alcalino – base forte (pH
- Anatomia radicular complexa; 12,6);
- Tempo de consulta; - Inodoro;
- Disponibilidade e disposição do paciente e - Pouco solúvel em água;
operador; - Dissociação iônica em
- Manutenção da antissepsia; íons cálcio e hidroxila.
- Remoção de todo tecido pulpar;
Mecanismo de ação do hidróxido de
- Regularização do espaço pulpar para
cálcio (Ca(OH)2):
receber o material obturador.
- Atividade antimicrobiana;
Polpa morta - Capacidade de dissolução de tecidos;
- Inibe reabsorção dental;
Localização das bactérias:
- Indução de formação de tecido de
1/3 cervical: 75%
reparação;
1/3 médio: 25%
- Eleva pH local;
1/3 apical: 5%
- Dissociação iônica com diferentes veículos;
- Age por contato;
Periodontite apical -
- Características higroscópicas;
Infecção microrganismos
- Barreira física.

- Anaeróbios estritos; Desvantagens:

- Anaeróbios facultativos.
- MO não inativados pelo
PQM;
- Inativados através da
intracanal (tentativa).
Endotoxinas (LPS):
- Dor;
- Reabsorção óssea;
- Perpetua nova infecção.
Bactéria: Enterococcus
faecalis
É frequentemente
associada aos dentes,
cujo tratamento
endodôntico fracassou:
- Difícil inserção e remoção;
- Efeito a longo prazo;
- Age por contato direto;
medicação
- Difusão nos túbulos dentinários;
- Capacidade tampão da dentina.
Hidróxido de Cálcio e seus veículos:
Hidrossolúveis: Aquosos e viscosos
Água destilada, soro fisiológico, anestésico:
Rápida dissociação iônica;
Polietilenoglicol, Propilenoglicol, Glicerina:
Dissociação iônica lenta.
Oleosos:
Óleo de oliva, silicone, cânfora: Dissociação
iônica muito lenta – pouca solubilidade e
difusão nos tecidos – difícil remoção.
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 27

Com associação de fármacos: Situações em que o uso do hidróxido de

- PMC e PMCC; cálcio é indicado:
- Clorexidina;
- Iodofórmio.
- Controle de reabsorções
- Clorexidina: radiculares;
- Antimicrobiana e
antifúngica;
- pH 5,5 A 7;
- Biocompatibilidade; - Rizogênese incompleta;
- Amplo espectro
antimicrobiano;
- Substantividade;
- Reduzida atividade antimicrobiana na
presença de mat éria orgânica; - Trauma
- Não inibe endotoxina.

PMCC:
- pH ácido;
- Antimicrobiano; - Lesões extensas;
- Citotóxico;
- Amplo espectro
antimicrobiano;
- Boa difusão
intratubular;
- Não inibe endotoxina. - Infecções persistentes;

Iodofórmio:
- Radiopaco;
- Antisséptico;
- Biocompatível;
- Manchamento dental. - Lesão endo-pério

Métodos de inserção:

Conclusões:

- O Ca(OH)2 é a medicação intracanal mais

utilizada na endodontia devido ao seu efeito
antimicrobiano e biológico;
- É a medicação intracanal que apresenta
um maior número de propriedades ideais;
- Seguir corretamente o protocolo para
obtenção de êxito;
- Este fármaco é auxiliar, não substituindo
de forma alguma outros procedimentos
endodônticos;
- Não dá a oportunidade de novo PQM nos
canais radiculares.
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 28

Aula 4 definido quando retirado o estímulo ou

tensão a que foi submetido.
Instrumentos endodônticos
Diferencial da liga Ni-Ti.

Instrumentos endodônticos são

► Propriedades mecânicas dos
ferramentas metálicas empregadas como
instrumentos
agentes mecânicos na instrumentação do
SCR. - Elasticidade: Propriedade que indica a
Lopes & Siqueira Jr, 2010
capacidade do material em sofrer
- Manuais x Mecanizados; deformações elásticas. Depende da força de
- Farpados, tipo K, Hedstrom, Especiais; ligação entre os átomos;
- Limas X Alargadores; - Resistência mecânica;
- Aço inoxidável X Ni-Ti; - Deformação: Quando uma força é aplicada
- Torção x Usinagem. a um corpo, e é incapaz de movê-lo, ele
promove uma deformação, que pode ser
Manuais X Mecanizados elástica ou plástica;
- Força: Um corpo, deforma-o ou tende a
- Manuais ---> Cabo; mudar;
- Tensão/pressão;
- Tenacidade à fratura: Resistência aos
- Mecanizados ----> carregamentos e sofrer grandes
Haste. deformidades;
- Plasticidade;
- Dureza: Capacidade de resistência à
Limas X Alargadores; penetração;
- Rigidez;
- Limas ----> Ferramenta metálica, - Limite de escoamento.
multicortante, com arestas ou fios cortantes
em seu longo eixo ----> Limagem.

- Alargadores ----> Ferramenta metálica de

haste cônica, com certo número de arestas
cortantes em seu longo eixo ----> Giro
contínuo ou parcial.

Farpados, tipo K, Hedstrom, Especiais; ► Partes dos instrumentos / Dimensões

dos instrumentos / Normatizações
Especificações ----> ISSO 3630-1 (1992);
ANSI/ADA no 58 (1997)

Aço inoxidável X Ni-Ti;

Aço inoxidável ----> Ligas de ferro que

contém teores de cromo (caráter protetor à
liga) acima de 12%.

Ni-Ti -----> Desenvolvida por Buehler (1993)

– Naval Ordinance Laboratory (NiTiNOL).

Superelasticidade: Capacidade de retornar

para um tamanho ou forma previamente
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 29

Ponta Roane (R)

► Tipos de
instrumentos

Extirpa-polpas
- Haste metálica
com conicidade
variável;
- Cabo de 10mm e
Haste de corte diâmetro de
3mm;
Fonte: Lopes & Siqueira, 2010
- 36 farpas;
- Conicidade 0,007 a 0,010mm;
- Comprimento mínimo: 20mm;
- Remoção da polpa.

- Comprimento: Lima K
Norma ISSO
Desenvolvida pela Kerr
3630-1 (1992)
Company (USA) – 1915
21mm, 25mm,
- Lima / Alargador;
28mm, 31mm,
- Aço inoxidável / NiTi;
16mm.
- Torção / Usinagem;
- Especificação - Parte ativa: 16mm;
28 ANSI/ADA (1988) - Conicidade: 0,02mm;
- Intermediário com ranhuras: 18, 19, 20 e
24 instrumentos – 4 séries
22mm;
- Secção reta transversal quadrangular.

Lima K-Flexofile (Canais curvos)

- Maior
flexibilidade;
- 1ª, série – 15 a 40;
- Secção reta
transversal
triangular.
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 30

Lima Nitiflex

- Níquel-titânio;
- Secção reta
transversal circular;
- Possui grande
flexibili dade;
- Números 15 a 60;
- Conicidade
0,02mm -----> Instrumentação de canais
com curvaturas muito acentuadas.

Lima Hedstrom

- Fabricadas por
usinagem;
- Secção reta
transversal: vírgula;
- Nº 8ª 140;
-Excelente
capacidade de
corte;
- Conicidade 0,02mm.

Lima C+

- Usinagem de fio
► Instrumentação mecanizada
circular;
- Secção Histórico:
transversal - Instrumentação
quadrangular; mecanizada ---->
- Comprimentos 1º motor ----->
de 18, 21 e 25mm; Endocursor
- Nº 6 a 15; (W&H
- Conicidade variáv el 0,04mm a 0,02mm --- - Combinado
-> Grande resistência à flambagem -----> movimentos
Cateterismo de canais atresiados. horizontal e
vertical (bicada) / 1925.
Lima C Pilot
- Giromatic (Micro Mega, França) ---->
- Torção de haste
Movimento de 90º (oscilatório).
piramidal de aço
inox;
- Secção
transversal
quadrangular;
- Comprimentos
de 19, 21 e 25mm;
- Nº 6, 8, 10, 12,5 e 15;
- Conicidade 0,02mm ----> Grande - Limas de aço carbono
resistência à flambagem ----> Cateterismo - Fratura dos instrumentos;
de canais atresiados. - Falsas vias;
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 31

- Perfurações. - Ideia de instrumentação rotatória em

- 1958 – Ingle; canais curvos ganhou força;
- 1961 – Substituição do aço carbono por - Não era mais necessário limitar a
inox; cinemática dos instrumentais manuais.
- 1965 – American Association of
Endodontics.

Instrumentação manual vai desaparecer?

Não, pois necessitamos dela para:

- Localização dos canais;
Instrumentação manual X
- Exploração;
Instrumentação mecanizada
- Odontometria;
Perda de CT: - Degraus;
- Degrau/desvios; - Instrumentos fraturados.
- Perfuração;
- Fratura de instrumento;
- Compactação de raspas de dentina.
- Baixa flexibilidade.

Liga de nitinol
1960 – Buehler (investigador programa
espacial EUA);
- Memória de forma;
- Superelasticidade;
- Resistência e baixo módulo de
elasticidade. Por que o uso do motor
elétrico?
Ni: Níquel;
Ti: Titânio; - Controle de velocidade;
Nol: Naval Ordenance Laboratory - Controle de TORQUE;
- Menos estresse para a
Semaan FS et al. 2009
lima;
Níquel Titânio na endodontia - Menos chance de fratura;
Walia et al 1988
- Menos estresse para o operador.
- Fio ortodôntico de NiTi – microusinagem;
- Limas tipo K NiTi X Aço inox;
- 2 a 3x > flexíveis;
- > Resistência à fratura;
- Memória elástica.

Obs: Não utilizar para exploração! (não

permite pré-curvatura)

- Menor poder de desgaste / Conserva

anatomia original.
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 32

Características dos instrumentos Reciprocantes:

rotatórios manuais

- Conceitos:

Taper e conicidade
Have one gold (Dentsply)

- Tratamento térmico CM;

- Uso único;
- Secção transversal em paralelogramo;
Cinemática
- Maior espaço para
acúmulo de debris;
Manual: ¼ de volta
- Melhor centralização do
dir/esq (horizontal);
instrumento no canal;
Limagem (vertical).
- Reciprocante;
- 150º esquerda e 30º direita.

Reciproc Blue (VDW)

Rotatório: Contínuo (360º);
Pincelamento (vertical);
Bicadas.

Atenção:
- Não manter ativado no mesmo comprim.
- Movimento de entrada e saída;
- Tratamento térmico CM;
- Pincelamento no retorno da lima
- Uso único;
(conformação das espiras);
- Secção transversal em dupla hélice;
- Liberar para avançar;
- Maior espaço para acúmulo de debris;
- Cinemática incorreta: Degrau, perfuração,
- Maior poder de corte;
fratura.

Fratura de instrumento

- Deformação plástica;
- Técnica utilizada;
- Fator humano. - Alta resistência a fratura;
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 33

- Reciprocante; com um material que possibilite o

- 170º esquerda e 50º direita. selamento hermético e, de preferência,
estimule o processo de reparo apical e
Prodesign R (Easy) periapical, que deve ocorrer após o
tratamento endodôntico.
- Tratamento térmico
CM Secção transversal
em dupla hélice;
- Múltiplos usos;

- #25.06 e #35.05;
- Reciprocante;
- 330º esquerda e 30º
direita;
- Alta resistência à
Finalidades da obturação:
fratura cíclica;
1 – Seladora antimicrobiana: Uma das mais
- Alta flexibilidade.
importantes finalidades da obturação é
selar os túbulos dentinários, ramificações do
Tratamento térmico
canal principal e região apical.
Fase:
Austenítica

Fase:
Martensítica

Associação
Mecânica:
Instrumentação
Química: Soluções irrigantes
Física: Agitação das soluções irrigantes Selamento hermético: A obturação
impediria a passagem de microrganismos
► Obturação do sistema de canais para a região periapical, impedindo a sua
radiculares proliferação e a consequente injúria à
região periapical.

Por mais
perfeito o
preparo
químico-
mecânico e a
ação da
medicação
intracanal,
sempre existe a possibilidade de
permanência de microrganismos nos
túbulos dentinários e ramificações do canal
principal.
Definição: A obturação do canal radicular é
o preenchimento, em toda a sua extensão,
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 34

2 – Evitar a permanência de espaços vazios Quando obturar?

no canal. - Limpeza e modelagem;
- Tempo operatório adequado;
- Sessão única ou múltipla?
- Ausência de exsudação;
- Bom senso do operador.

► Smear Layer

É o nome dado ao material depositado nas

paredes dentinárias, toda vez que a dentina
3 – Finalidade biológica: A obturação não
é cortada por brocas ou limas endodônticas.
deve interferir, e se possível, estimular o
reparo apical e periapical que deve ocorrer
após o tratamento endodôntico.

Polpa viva:

► EDTA

Protocolo:
- Irrigação
final com
combinaçã
Necrose pulpar: o entre
EDTA e
NaOCL (ou CHX);
- 1 a 5 minutos;
- Lavagem final com hipoclorito;
- Agitação mecânica / Sônica ou
1 ultrassônica.

Momento ideal para obturação:

“A principal causa de insucesso

endodôntico é a
persistência de
microrganismos
no sistema de
canais
radiculares.”
Sundqvist G, Figdor D, Persson S, et al 1998
 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 35

Limite apical da obturação: Composição: Guta Percha

Polpa viva: Indica-se que o limite
de obturação esteja de: 1 a 2mm
aquém do vértice radiográfico.

Necrose: Indica-se que o limite

de obturação esteja de: 0 a 1mm
aquém do vértice radiográfico.

Limite
além do ápice: Tipos de Cones de Guta Percha
Sobreobturação Estandardizados

Cones principais

Sobreobturação:
Reabsorção do material;
- Processo de reparo.

Sobrextensão:
Encapsulado por tecido
fibroso;
- Indesejável.

Tipos de Cones de Guta Percha Não

Estandardizados

Cones secundários

► Tipos de materiais obturadores

 @thaistudandoodonto - @emilioendodontia 36

Tipos de Cones de Guta Percha cimentos à base de óxido de zinco eugenol,

Estandardizados hidróxido de cálcio e ionoméricos.

Para Instrumentação mecanizada Padrão ouro!

Sistema Pasta-
pasta / Resina
Epóxica / Amina

Para Instrumentação mecanizada

independente do sistema

Cimento
Biocerâmico

É composto por
silicato tricálcio,
silicato bicálcio,
fosfatos de
cálcio, sílica coloidal, hidróxido de cálcio e
Cimentos
óxido de zircônia como radiopacificador.
endodônticos

Sucesso no ► Técnicas de obturação

tratamento
1 – Condensação lateral;
endodôntico:
2 – Técnica de Schilder (Condensação
Eliminação das bactérias e selamento com
Vertical Aquecida);
material obturador.
3 – Técnica de Buchanan (Onda contínua de
Estudos mostram a sobrevivência de Condensação);
algumas bactérias -----> Periodontite apical. 4 – Técnica McSpadden;
5 – Técnica Híbrida de Tagger;
Portanto, é desejável que os cimentos
6 – Sistema GuttaCore (Evolução do Sistema
endodônticos tenham biocompatibilidade,
Thermafill).
efeito antibacteriano e potencial
osteogênico.
Condensação
Lateral
Cimento a base de Óxido de
Zinco e Eugenol - Surgiu em 1914,
idealizada por
Grossman: Não contém prata;
Callahans;
Rickert: Contém prata.
- Uma das técnicas
Propriedades físico químicas mais utilizadas e consagradas;
satisfatórias e citotoxicidade. - Simplicidade na execução;
- Bons resultados clínicos;
Cimento a base de Resina - Baixo custo.
Epóxica
Técnica de Schilder – Condensação
Índices de força de união à
vertical aquecida
dentina superiores aos

- Surgiu em 1967,
idealizada por Schilder;
- Técnica superior a
Condensação lateral;
- Quantidade mínima de
cimento;
- Guta-percha plastificada às paredes do
canal;
- Requer mais tempo;
- Alto grau de complexidade;
- Obturação no sentido coroa – ápice (fase
Downpack);
- Selar os 4 – 5mm apicais;
- Inserção de novos cones de guta-percha
previamente aquecidos;
- Sentido ápice – coroa (Fase Backfilling).
Técnica de Buchanan (Onda contínua de
Condensação)
A técnica de Onda Contínua
Condensação desenvolvida por Buchanan
em 1996, segue o princípio da técnica de
condensação vertical da guta-percha
aquecida, ou seja, é um método de
termoplastificação da guta-percha.
Entretanto, ao contrário da técnica da
condensação vertical da guta-percha
aquecida, a técnica de Buchanan permite
que seja controlada a quantidade de calor
levada ao interior do canal, com a finalidade
de plastificar a guta-percha e permitir a
obturação tridimensional do canal radicular.
Para a sua execução é necessária a
utilização de um equipamento chamado
System B, um aparelho gerador de calor
que, através de um cabo, aquece um
condensador lateral denominado
“pluggers” de Buchanan que, ao ser
colocado no interior do canal radicular
plastificada e condensa a gutapercha
simultaneamente (LIMA; PORTO; SANTOS,
2004).
Técnica McSpadden
- Idealizada por
McSpadden na
década de 1970;
- Instrumento de aço
@thaistudandoodonto - @emilioendodontia 37
semelhante a uma lima Hedstrõen;
- Atrito funcional entre as paredes do canal
e a guta-percha;
- Contra-ângulo em baixa rotação – Sentido
horário;
- Treinamento prévio.
Técnica Híbrida de
Tagger
- Idealizada por
Tagger;
- Associa benefícios
da técnica de
condensação lateral e técnica de
McSpedden;
- Fácil execução e baixo custo;
- Contra-ângulo em baixa rotação – Sentido
horário.
de
Referências:
https://dentalshopdiscount.com/tienda/especiali
dades-odontologicas/endodoncia/l-protaper-
manual-f1-25mm-6u-a0417-1/
http://www.nuepe.ufpr.br/portal/?page_id=4524
https://d3eaq9o21rgr1g.cloudfront.net/aula-
temp/915043/0/curso-126749-aula-00-
v1.pdf?Expires=1623458833&Signature=X1d6dLfg
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Id=APKAIMR3QKSK2UDRJITQ
https://www.fenelonendodontia.com.br/exames-
procedimentos/diagnostico-de-fratura/
https://www.suzukiodontologia.com.br/atuacao/
endodontia