resumos de

Endodontia

@sinteseodonto
 Síntese Odonto
Olá! Eu sou Sara Milena, criadora da página Síntese Odonto, e vou te passar algumas informações
importantes sobre esse conteúdo! Esse é um resumo que aborda assuntos odontológicos, realizado
com a finalidade de auxiliar acadêmicos de Odontologia em seus estudos, caso encontre algo diferente
do que você aprendeu, fale cmg! Alguns protocolos mudam de profissional para outro e o mesmo serve
para autores, que nem sempre tem o mesmo ponto de vista de determinado assunto. Qualquer venda ou
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 Endodontia
ANATOMIA INTERNA
INTRODUÇÃO
A cavidade pulpar pode ser definida como um
espaço que abriga a polpa dentária, estando
normalmente situada na porção central dos
dentes. A cavidade pode ser dividida em câmara
pulpar e canal(is) radiculares. A câmara pulpar se
encontra na porção coronária da cavidade e os
canais se localizam nas raízes.
Obstáculos do tratamento endodôntico
• Resposta inflamatória
• Microrganismos
• Morfologia interna
• Qualificação profissional
1
CAVIDADE PULPAR
• Geralmente situa-se no centro dos dentes.
• Constituída por duas porções: câmara
coronária (pulpar) e canal radicular.
• Outras características são os cornos pulpares,
os canais acessórios, laterais e furcados, os
orifícios de entrada dos canais deltas apicais e
a forâmina apical
• Morfologia da cavidade corresponde à
morfologia externa do dente.
• A morfologia pode modificar-se, dependendo
das agressões que o dente vier a sofrer.
•

Obs: no canal interno a microbiota é mista,

tornando-se mais resistente ao tratamento
endodôntico.
Obs: a morfologia interna é um obstáculo porque
não existe um instrumento capaz de acessar todas
as ramificações do canal.

CÂMARA PULPAR
• É uma cavidade única, geralmente volumosa,
que aloja a polpa coronária e ocupa
internamente o centro da coroa,
assemelhando-se em forma à superfície
externa do dente.
• Em dentes anteriores, a câmara pulpar é
adjacente ao canal radicular.
• Em dentes posteriores, geralmente apresenta o
formato de um prisma quadrangular irregular
A – Teto com seis lados: o teto, o assoalho e as quatro
B – Parede distal paredes axiais.
C – Parede mesial • O assoalho da câmara pulpar é a face oposta ao
teto e nele está localizado as entradas dos
D – Assoalho pulpar
canais radiculares.
E – Corno pulpar
F – Orifício

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 Endodontia
Obs: com a progressão da idade, há a redução
progressiva do volume da câmara pulpar, o que
pode bloquear os orifícios dos canais radiculares.
CANAL RADICULAR
• É a parte da cavidade pulpar localizada na
porção radicular do dente.
• Quase todos os canais radiculares são curvos,
particularmente na direção vestibulolingual.
Essas curvaturas podem ocasionar problemas
durante os procedimentos de instrumentação e
limpeza, pois elas não são evidentes na
radiografia ortorradial. A curvatura pode ser
gradual de todo o canal ou aguda próximo ao
ápice.
• O canal se afunila progressivamente em direção
ao ápice, seguindo o contorno externo da raiz.
• Geralmente, os canais são achatados ou ovais
no sentido mésio-distal ou vestíbulo-lingual.
• Um ISTMO é uma área estreita, em forma de
fita, que liga dois canais que contêm polpa ou
tecidos derivados de polpa. Todos os istmos
devem ser encontrados, preparados e
preenchidos durante a cirurgia, pois podem
funcionar como reservatórios de bactérias.
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2
• CANAL PRINCIPAL: é o mais destacado, ocupa
todo o eixo dental, podendo alcançar, sem
interrupções, o ápice radicular. Geralmente
tem a forma cônica e é oval na sua secção
transversal, apresentando diâmetro maior em
seu orifício. Pode ser dividido em três porções:
cervical, médio e apical.
• CANAL ACESSÓRIO: é toda ramificação que se
inicia de uma outra ramificação e segue direto
ao Periodonto. Contém tecido conjuntivo e
vasos (mas não suprem a polpa com circulação
suficiente para formar uma fonte colateral de
fluxo sanguíneo) e são difíceis de acessar,
limpar, descontaminar e obturar no tratamento
endodôntico. São canais diminutos que se
estendem nas direções horizontal, vertical ou
lateral da polpa para o periodonto. Em 74% dos
casos, eles são encontrados no terço apical da
raiz; em 11% dos casos, no terço médio e, em
15%, no terço cervical.
• CANAL LATERAL: localizado no terço cervical ou
médio da raiz, se estende horizontalmente a
partir do espaço do canal principal.
• CANAL COLATERAL: é um canal que corre mais
ou menos lateralmente ao canal principal,
podendo chegar à região do ligamento
periodontal de maneira independente.
• CANAL SECUNDÁRIO: no terço apical, sai do
canal principal diretamente ao ápice do dente.
• CANAL RECORRENTE: se inicia e termina no
ramo ou no canal principal, podendo ocorrer
em outras ramificações também. Começa a
nível de terço cervical e termina no terço apical
• CANAL INTERCONTUDO: é uma ramificação
que comunica o canal colateral com o principal.
• CANAL CAVO-INTER-RADICULAR: é a
ramificação que comunica a câmara pulpar e
furca. Logo, ocorre em dentes com mais de uma
raiz.
• DELTA APICAL: São canalículos da região apical.
Obs: toda vez que houver ‘’apagamento’’ da luz interna do
canal na radiografia, deve-se suspeitar de bifurcação ou
mineralização.
Obs: a frequência do número de raiz pode apresentar
resultados diferentes em diferentes estudos.
Obs: canal mesial é sempre o mais largo que os demais.
 Endodontia
CANAL RADICULAR APICAL
• Final da raiz.
• Compreende a porção apical do canal principal,
forame apical e ramificações, como canais
acessórios e delta apical.
• Vértice radicular (ponto extremo).
Limite CDC
• Limite cemento-dentina-canal.
• Limite CDC é a zona de união entre o canal
cementário e o canal dentinário, ou seja, é o
ponto do canal onde o cemento encontra a
dentina. Trata-se do ponto onde o tecido
pulpar termina e o tecido periodontal começa.
• Limite para a realização do tratamento
endodôntico.
• O canal radicular é constituído por dois cones
unidos pelos seus vértices = um longo (canal
dentinário) + um menor (canal cementário)
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3
ÁPICE RADICULAR
• O conceito clássico de anatomia do ápice radicular
é baseado em três divisões anatômicas e
histológicas na região apical da raiz: constrição
apical (CA), junção dentino-cementária (JDC) e
forame apical (FA).
• FORAME APICAL X ÁPICE ANATÔMICO
Ø Forame apical: é a principal abertura do canal
radícular na região apical através do qual os
tecidos da polpa e do ligamento periodontal se
comunicam e por onde penetram os vasos
sanguíneos que vão suprir a polpa dentária. O FA
não sai normalmente no ápice anatômico, mas
aquém deste 0,5 a 3 mm.
Ø Ápice anatômico: é a ponta ou a extremidade da
raiz.
• O forame não apresenta formato uniforme e, na
maioria dos dentes, se encontra lateralmente à
superfície da raiz (0,2mm + ou – do ápice
anatômico).
• O forame apical pode coincidir com o ápice
anatômico em 6,7% a 46% das vezes.
• Em 92,3% dos dentes, seus forames apicais abriram-
se aquém do limite CDC.
VARIAÇÕES ANATÔMICAS
• Ramificações dentárias
• Distúrbios de desenvolvimento
• Canais em forma de C
• Canais em forma de baioneta (8)
• Canais achatados, afilados ou dilacerados
• Curvaturas graduais e não graduais
• Calcificações
• Reabsorções ou mineralizações
 Endodontia
CARACTERÍSTICAS GERAIS DA CAVIDADE PULPAR
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR
• Normalmente apresenta raiz única com canal reto e
amplo. A câmara pulpar é mais larga no sentido
mesiodistal apresenta-se estreita no sentido
vestibulopalatino, havendo risco potencial de perfuração
na face vestibular durante o procedimento de acesso
coronário.
• Comprimento médio: 22,5 mm.
• Curvatura radicular: reto (mais comum).
INCISIVO LATERAL SUPERIOR
• O formato da câmara pulpar do incisivo lateral superior é
similar ao do incisivo central superior, embora seja
menor, e dois ou nenhum cornos pulpares estão
presentes. Esse dente é mais largo no sentido mesiodistal
do que no sentido vestibulolingual.
• Comprimento médio: 22 mm.
• Curvatura radicular: distal (mais comum).
INCISIVOS INFERIORES
• São os menores dentes permanentes.
• Pode haver um canal único principal, e também dois
canais (vestibular e lingual) que se originam na câmara
pulpar e se unem no terço apical.
• Assim como os incisivos superiores, o ombro lingual deve
ser eliminado para permitir acesso direto à câmara
pulpar. O ombro pode esconder um segundo canal que,
quando presente, é imediatamente encontrado abaixo
dele. Ao contrário dos incisivos superiores, os incisivos
inferiores têm a polpa mais larga no sentido
vestibulolingual.
• Os incisivos inferiores, devido ao seu pequeno tamanho
e à anatomia interna, podem ser cavidades difíceis de
acessar e preparar.
• Comprimento médio: 20,7 mm.
• Curvatura radicular: reto (mais comum).
CANINO SUPERIOR
• É o maior dente permanente e normalmente apresenta
raiz única com um canal. O canal radicular é
normalmente reto e longo, exigindo, na maioria das
vezes, o uso de instrumentais acima de 25mm.
• O sistema de canais radiculares do canino superior é
semelhante em vários aspectos ao dos incisivos. A maior
diferença é que ele é mais largo no sentido
vestibulolingual do que no sentido mesiodistal. Outra
diferença é que não há cornos pulpares.
• Comprimento médio: 26,5 mm.
• Curvatura radicular: distal (mais comum).
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4
CANINO INFERIOR
• É menor que o canino superior em todas as dimensões.
• Possui raiz única com um canal, porém pode apresentar
duas raízes (vestibular e lingual) e dois canais.
• Comprimento médio: 25,6 mm.
• Curvatura radicular: reto (mais comum), distal.
1º PRÉ-MOLAR SUPERIOR
• Normalmente apresenta duas raízes (vestibular e
palatina) e dois canais com forames independentes.
• São dentes mais difíceis de realizar o tratamento, pois
são mais achatados e possuem muitas variações
anatômicas.
• Comprimento médio: 20,6 mm.
• Curvatura radicular: raiz vestibular no sentido lingual
(mais comum).; raiz palatina sentido reto (mais comum);
Quando se tem uma raiz sentido reto (mais comum).
2º PRÉ-MOLAR SUPERIOR
• Apresenta uma raiz com um único canal (geralmente).
Dois ou mais canais podem ocorrer em uma única raiz.
• O sistema de canais radiculares do segundo pré-molar
superior é mais largo no sentido vestibulolingual do que
no mesiodistal.
• Cornos pulpares vestibular e palatino estão presentes; o
corno pulpar vestibular é mais largo.
• Comprimento médio: 21,5 mm.
• Curvatura radicular: sentido distal (mais comum)
1º PRÉ-MOLAR INFERIOR
• Apresenta normalmente raiz única com um canal. Um
segundo canal pode aparecer em 30% dos casos.
• Os pré-molares inferiores são muito difíceis de tratar
devido as extremas variações na morfologia do canal
radicular nesses dentes.
• O sistema de canais radiculares do primeiro pré-molar é
mais largo vestibulolingualmente do que
mesiodistalmente.
• Dois cornos pulpares estão presentes: um maior e
pontiagudo no corno vestibular e um menor
arredondado no corno lingual.
• O acesso direto ao canal vestibular é possível, enquanto
o canal lingual é mais difícil de encontrar
• Comprimento médio: 21,6 mm.
• Curvatura radicular: reto (mais comum).
 Endodontia
2º PRÉ-MOLAR INFERIOR
• Geralmente, apresenta raiz única com um canal.
• A morfologia do canal do segundo pré-molar é
semelhante à do primeiro pré-molar, com muitas
variações. Felizmente, essas variações são encontradas
com menos frequência no segundo pré-molar.
• Comprimento médio: 22,3 mm.
• Curvatura radicular: reto (mais comum).
1º MOLAR SUPERIOR
• É o mais volumoso dos molares superiores e geralmente
apresenta três raízes divergentes (mesiovestibular,
distovestibular e palatina) com um total de três ou
quatro canais.
• A raiz palatina apresenta maior volume e oferece acesso
mais fácil, e pode ter curvatura no sentido vestibular.
• A raiz distovestibular é cônica, reta e normalmente
possui um canal, porém, pode apresentar dois canais que
se unem na porção apical.
• A raiz mesiovestibular frequentemente apresenta dois
canais que se conectam por meio de istmos, podendo se
unir na porção apical ou terem saídas foraminais
independentes.
• Os canais mesiovestibulares podem apresentar
curvaturas severas na direção vestibulopalatina e
possuem concavidade no sentido distal, o que favorece a
ocorrência de perfuração em caso de preparo excessivo
da porção coronária.
• Quatro cornos pulpares estão presentes
(mesiovestibular, mesiopalatino, distovestibular e
distopalatino).
• Comprimento médio: 20,8 mm.
• Curvatura radicular: raiz mesiovestibular sentido distal
(mais comum); raiz distovestibular sentido reto (mais
comum); raiz palatina sentido vestibular (mais comum).
2º MOLAR SUPERIOR
• Apresenta morfologia externa semelhante ao primeiro
molar superior com a presença de três raízes
(mesiovestibular, distovestibular e palatina) com três ou
quatro canais. Porém, as raízes são mais curtas, menos
divergentes e menos curvas, com maior tendência ao
fusionamento parcial ou total das raízes mesiovestibular
e palatina (segundo molar superior possui três raízes
agrupadas muito próximas, às vezes fusionadas)
• Geralmente, há um canal em cada raiz, porém podem
existir dois ou três canais na raiz mesiovestibular ou dois
canais nas raízes distovestibular e palatina.
• Comprimento médio: 20 mm.
• Curvatura radicular: raiz mesiovestibular sentido distal
(mais comum); raiz distovestibular reta (mais comum);
raiz palatina reta (mais comum).
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1º MOLAR INFERIOR
• É o maior dos molares inferiores.
• Normalmente, apresenta duas raízes (mesial e distal).
Ocasionalmente, pode haver três raízes, com dois ou três
canais na raiz mesial e um, dois ou três canais na raiz
distal.
• Mais de 25% das raízes distais apresentam dois canais
que geralmente são mais amplos que os da raiz mesial.
• Quando há canal único, ele normalmente é oval e sua
saída foraminal ocorre lateralmente ao ápice anatômico.
• A raiz mesial geralmente é curva no sentido distal e a raiz
distal é curva no sentido mesial. O canal mesiolingual é
maior e mais reto que o mesiovestibular.
• Os dois canais mesiais podem convergir apicalmente
apresentando forame único em 45% dos casos.
• O primeiro molar inferior parece ser o dente que mais
requer terapia de canal radicular. Ele é com frequência
restaurado extensamente e é objeto de grande estresse
oclusal. Assim, a câmara pulpar frequentemente é
recuada e calcificada.
• Usualmente, há quatro cornos pulpares (MV, ML, DV e
DL).
• Comprimento médio: 21 mm.
• Curvatura radicular: raiz mesial no sentido distal (mais
comum); raiz distal no sentido mesial (mais comum).
2º MOLAR INFERIOR
• Tem morfologia externa semelhante ao primeiro molar
inferior apresentando normalmente duas raízes (mesial
e distal) com três ou quatro canais. Porém, as raízes são
mais curtas, com os ápices mais próximos e canais mais
curvos, havendo alta prevalência de anomalias de
desenvolvimento, incluindo a presença de canais em
forma de C. Além disso, há maior tendência ao
fusionamento radicular parcial ou total.
• A porção apical deste dente se encontra próxima ao
canal mandibular, exigindo maior atenção no sentido de
evitar trauma mecânico ou químico nos tecidos
perirradiculares.
• As duas raízes com frequência se estendem distalmente
em uma curva gradual, com os ápices sempre juntos. Em
alguns casos, há apenas uma raiz.
• Comprimento médio: 19,8 mm.
• Curvatura radicular: raiz mesial no sentido distal (mais
comum); raiz distal sentido reto ou distal (mais comum;
se tiver apenas uma raiz sentido reto ou distal (mais
comum).
REFERÊNCIAS
• COHEN, S.; HARGREAVES, K.M. Caminhos da Polpa. Elsevier. 10
ed. 2011.
• ESTRELA, Carlos. Endodontia laboratorial e clínica - Série Abeno
Odontologia Essencial – parte clínica. Artes Médicas, 2013
• LOPES, H.P.; SIQUEIRA JÚNIOR, J.F. Endodontia: biologia e
técnica. 3. ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
 Endodontia
ABERTURA CORONÁRIA
SEQUÊNCIA OPERATÓRIA
1. Radiografias Iniciais (Periapical e Interproximal);
2. Isolamento Absoluto (apenas o dente a ser tratado);
3. Abertura Coronária (Acesso);
4. Irrigação/ Aspiração/ Inundação;
5. Exploração/Esvaziamento do Canal Radicular
6. Preparo do Terço Cervical/Médio;
7. Odontometria;
8. Desbridamento Foraminal (polpa necrosada);
9. Preparo do Terço Apical;
10. Medicação intracanal;
11. Obturação.
O acesso coronário, o preparo químico-mecânico e a
obturação do sistema de canais radiculares constituem
as três etapas operatórias básicas do tratamento
endodôntico. Portanto, a realização de um correto
acesso coronário está muito relacionada ao sucesso da
terapia endodôntica. A falta de conhecimento dos
princípios ou a negligência na sua correta execução
quase sempre conduz ao fracasso.
DEFINIÇÃO
• É o acesso inicial ao canal radicular;
• É o conjunto de procedimentos que vai possibilitar
a chegada ao interior da cavidade pulpar;
• A abertura coronária é um tempo operatório que
engloba desde o acesso à câmara pulpar, seu
preparo, sua limpeza, antissepsia e localização dos
orifícios de entrada dos canais radiculares.
Obs: emborcadura do canal radicular = divisão da
câmara coronária com canal principal.
ETAPAS DO ACESSO AO CANAL
1. Abertura coronária
2. Esvaziamento da câmara pulpar
3. Localização e preparo da entrada dos canais
4. Preparo do terço cervical
PRINCÍPIOS DA ABERTURA DA CAVIDADE DE ACESSO
1. Remoção de todo o teto da câmara pulpar para a
retirada de remanescentes pulpares e exposição de
orifícios de entrada dos canais. Remover apenas o
teto e não estrutura sadia do dente.
2. Preservação do assoalho da câmara pulpar,
evitando perfurá-lo e facilitando a
localização da entrada dos canais .
3. Conservação da estrutura dentária, prevenindo a
fratura e o enfraquecimento do esmalte e dentina
remanescentes;
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1
MOMENTO DA ABERTURA CORONÁRIA
Primeira sessão: início do tratamento endodôntico
(abertura coronária) após anestesia do elemento
dentário e antes do isolamento absoluto.
• Na primeira sessão, faz-se as radiografias, a anestesia
e a abertura coronária antes do isolamento para não
perder a referência de inclinação do dente e cometer
um possível erro.
Segunda sessão e sessões posteriores:
Abertura coronária após isolamento absoluto do
elemento dentário para evitar contaminação dos
condutos radiculares sanificados.
Diferenças do isolamento absoluto endodôntico com
o isolamento absoluto de dentística:
• Em endodontia se isola apenas o dente a ser
trabalhado.
• Na primeira sessão, o desgaste inicial (abertura
coronária) é feito antes do isolamento.
• O arco de endodontia é de plástico.
DETERMINAÇÃO DO PONTO DE ELEIÇÃO
• Local escolhido para o início do desgaste da
abertura coronária.
• Tem como característica se posicionar o mais
próximo possível da câmara pulpar.
DIREÇÃO DE ABERTURA
Uma linha imaginária que, saindo do ponto inicial,
alcançará a parte mais volumosa da câmara pulpar. Ou
seja, é a inclinação dada pela broca para sair do ponto
inicial e ir para a parte mais volumosa da polpa.
FORMA DE CONVENIÊNCIA OU DE CONTORNO
• Forma da cavidade de acesso à câmara pulpar com
configuração e dimensões peculiares a cada grupo
dental , com objetivo de facilitar a localização dos
canais e possibilitar a utilização de instrumentos
endodônticos com um mínimo de interferências
• Cada grupo dentário assume uma forma geométrica.
A FORMA DE CONVENIÊNCIA VISA:
• Facilitar o acesso dos instrumentos endodônticos ao
canal radicular.
• Possibilitar a visualização e dar linhas diretas às
paredes da cavidade pulpar em direção às entradas
dos canais (acesso direto e reto aos canais).
• Permitir que a cavidade adquira paredes lisas e planas,
para favorecer a visibilidade adequada dos orifícios de
entrada dos canais radiculares.
• Simplificar todas as manobras operatórias de
instrumentação e de obturação dos canais radiculares.
 Endodontia 2
ACIDENTES E ERROS COMUNS ABERTURA BROCAS DE PONTA INATIVA
CORONÁRIA • Ausência de corte na ponta
• Seleção inadequada do ponto de eleição; pois não possui superfície diamantada, isso diminui
• Seleção incorreta da broca (maior ou menor). A riscos de acidentes de perfurações e degraus
seleção da broca é avaliada no bom senso do durante a abertura.
profissional visualizando o tamanho do dente. • Evita acidentes de perfuração no assoalho da
• Manutenção do teto da câmara coronária; câmara pulpar.
• Perfuração na face vestibular de dentes anteriores; • Se usa principalmente em pré-molares e molares
• Manutenção de tecido cariado na câmara pois possuem o assoalho.
coronária; SONDAS
• Perfuração do assoalho de molares; Sonda reta: localizar os canais
• Degraus nas paredes dos canais; Sonda angulada: verificar se há presença de teto após
• Desgaste excessivo das paredes dos dentes; a abertura coronária.

Obs: Entre os fatores que podem interferir e/ou Obs: nunca procurar entrada de canal com broca
dificultar o acesso aos canais radiculares durante a esférica e nem penetrá-la no canal radicular. Broca
abertura coronária e o esvaziamento do canal, esférica serve apenas para desgastar o teto.
destacam-se nódulos na cãmara coronária,
calcificações, dente fora de posição e prótese unitária ABERTURA CORONÁRIA PARA OS DENTES
recobrindo totalmente a coroa. A imagem radiográfica ANTEROSSUPERIORES
pode auxiliar na identificação do tamanho e da forma Área de abordagem: face palatina, próximo ao cíngulo
da câmara coronária e da inclinação do dente no arco (abaixo do cíngulo)
antes de se iniciar a abertura coronária. Direção para abertura: broca quase perpendicular à
Obs: Um fator operatório prévio à abertura coronária face palatina, inclina-se a broca obliquamente ao longo
é a remoção de qualquer tecido cariado, restauração eixo do dente.
defeituosa ou estrutura dentlnária enfraquecida, o que Forma de contorno: os incisivos possuem forma de
altera a referência coronária. conveniência triangular com base para a face incisal. Os
Obs: Em alguns casos, a permanência do teto da caninos possuem forma de conveniência ovalada.
câmara pulpar pode levar ao futuro escurecimento da
coroa dentária pela retenção de restos pulpares,
sangue e resíduos. Além disso, a não localização dos
canais pode ser responsável; pelo surgimento,
desenvolvimento, persistência ou até mesmo a
perpetuação da doença endodôntica.
Obs: Algumas situações exigem também a
reconstrução coronária antes da abertura do dente.

MATERIAIS NECESSÁRIOS PARA ABERTURA

CORONÁRIA
• Espelho de primeiro plano;
• Sonda exploradora reta;
• Sonda exploradora angulada;
• Pontas diamantadas esféricas convencionais ou
Haste longa (HL);
• Pontas de ponta inativa (2082,3080, 3082);
OBS: em incisivos e caninos devemos fazer a primeira
• Endo-Z 152
inclinação da broca (quase perpendicular ao longo eixo do
• Pontas de acabamento 3195F e FF, 2200; dente). Quando chegarmos na câmara faremos a segunda
• Gates Glidden 1, 2 e 3 inclinação ( buscando inclinação mais próximo do longo eixo
• Largo 1 do dente).
• LA Axcess Ou seja, nos incisivos e caninos se faz primeiro uma
penetração para ‘’cair’’ na câmara e uma segunda
penetração para remover o teto. Somente os incisivos e
caninos possuem essas duas inclinações.

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 Endodontia
OBS: Uma vez que os orifícios foram identificados e
confirmados, o ombro lingual deve ser removido. Esta
estrutura é uma saliência/projeção de dentina que se
estende do cíngulo ao limite de aproximadamente 2 mm
apical ao orifício. Sua remoção ajuda a acessar diretamente
e permite um contato íntimo maior das limas com as paredes
do canal, além de uma instrumentação e um debridamento
mais efetivos.
ABERTURA CORONÁRIA PARA OS PRÉ-MOLARES
SUPERIORES
Área de abordagem: face oclusal no centro do sulco
mesiodistal.
Direção para abertura: broca em sentido do longo eixo
do dente ate chegar à câmara pulpar, inclinando-a para
a face palatina.
Forma de contorno: ovalada (circular)
ABERTURA CORONÁRIA PARA OS MOLARES
SUPERIORES
Área de abordagem: face oclusal na fossa central.
Direção para abertura: broca paralela ao longo eixo do
dente, inclinada para a face palatina.
Forma de contorno: trapezoidal. Com base maior
voltada para face vestibular.
ATENÇÃO: durante a abertura coronária de molares
superiores, não devemos ultrapassar a ponte de
esmalte para a distal pois não há canais. Logo a
abertura coronária deve ser da ponte de esmalte para
mesial.
ABERTURA CORONÁRIA PARA OS DENTES
ANTEROINFERIORES
Área de abordagem: face lingual, próximo ao cíngulo
(acima do cíngulo).
Direção para abertura: broca quase perpendicular à
face lingual, inclina-se a broca obliquamente ao longo
eixo do dente.
Forma de contorno: triangular com base para a face
incisal.
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ABERTURA CORONÁRIA PARA OS PRÉ-MOLARES
INFERIORES
Área de abordagem: face oclusal no centro do sulco
mesiodistal. Quando há ponte de esmalte, se desgasta
da ponte de esmalte para mesial.
Direção para abertura: broca em sentido do longo eixo
do dente ate chegar à câmara pulpar.
Forma de contorno: circular (ovalada no sentido
vestibulolingual deslocada para mesial)
OBS: o ponto de eleição dos premolares inferiores é
ligeiramente deslocado para a mesial.
ABERTURA CORONÁRIA PARA OS MOLARES
INFERIORES
Área de abordagem: face oclusal na fossa central no
encontro dos sulcos.
Direção para abertura: broca no sentido do longo eixo
do dente ate chegar à câmara pulpar.
Forma de contorno: quase retangular com lado menos
para distal. A base maior é voltada para mesial do
dente.
Obs: quem faz a limpeza do biofilme endodôntico são
as limas.
Obs: a forma de contorno geralmente reflete a forma
externa do dente.
Obs: não se pode desgastar as paredes laterais da
câmara pulpar e deve-se acessar o canal no teto com
limas
RESUMINDO...
Abertura coronária (brocas esféricas, brocas de ponta
inativa e brocas de acabamento). Verificar o ponto de
eleição e a forma de conveniência. Numeração das
brocas de acordo com o tamanho do dente (volume da
câmara coronária) a ser tratado. Localização dos canais
com sonda reta e verificação de teto com sonda
angulada.
REFERÊNCIAS
• COHEN, S.; HARGREAVES, K.M. Caminhos da Polpa. Elsevier. 10 ed. 2011.
• ESTRELA, Carlos. Endodontia laboratorial e clínica - Série Abeno Odontologia Essencial
•
– parte clínica. Artes Médicas, 2013
LOPES, H.P.; SIQUEIRA JÚNIOR, J.F. Endodontia: biologia e técnica. 3. ed., Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2015.
 Endodontia
EXPLORAÇAO E ESVAZIAMENTO
SEQUÊNCIA OPERATÓRIA
1. Radiografias Iniciais (Periapical e Interproximal);
2. Isolamento Absoluto (apenas o dente a ser tratado);
3. Abertura Coronária;
4. Irrigação/ Aspiração/ Inundação;
5. Exploração/Esvaziamento do Canal Radicular
6. Preparo do Terço Cervical/Médio;
7. Odontometria;
8. Desbridamento Foraminal (polpa necrosada);
9. Preparo do Terço Apical;
10. Medicação intracanal;
11. Obturação.
EXPLORAÇÃO DO CANAL RADICULAR
• O primeiro passo é a identificação clínica do orifício de
entrada do canal radicular e sua exploração – isso
permite a obtenção de um parâmetro inicial para o
mapeamento do canal;
• O instrumento usado na exploração muito importante
para o êxito do preparo do canal radicular, pois cria
uma primeira via de passagem para os demais
instrumentos;
• Ele deve ter pequeno calibre e apresentar ponta
encurvada, para que possa superar obstáculos mais
facilmente. O parâmetro para a medida inicial do
instrumento explorador deve ser a média de
comprimento do dente e seu comprimento obtido
pela radiografia inicial, diminuído em 2 mm
{considerando possíveis distorções).
• A etapa exploratória permite o planejamento inicial
das dificuldades a serem enfrentadas, bem como de
um primeiro parâmetro para
a determinação do limite lateral de instrumentação;
• Entre as finalidades da exploração, está a liberação do
material remanescente do canal radicular
(Esvaziamento)
• Para localizar os canais, é feito com sonda clínica
endodôntica reta (sonda 47) – pode ser realizado sem
isolamento após a Abertura na primeira sessão;
• O uso de limas endodônticas para exploração e
localização do canal radicular deve ser feito somente
após isolamento – instrumentos de linha especiais;
EXPLORAÇÃO DO CANAL RADICULAR
Mapeamento do canal;
Detecta os obstáculos e calcificações (não visualizados
na radiografia inicial);
Verificação de direção de curvatura;
Via de passagem dos instrumentos;
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ESVAZIAMENTO DO CANAL RADICULAR
• A completa limpeza do canal radicular representa um
ponto primordial para a execução do processo de
sanificação. Esse objetivo é alcançado a partir da
liberação do tecido ou material presente durante o
esvaziamento e a ampliação do canal radicular
(pulpectomia, processo de sanificação ou
desobstrução/desobturação)
• O esvaziamento cervicoapical deve manter a
conicidade afunilada do canal, capaz de sanificá-lo por
completo.
• Os instrumentos usados são de pequeno calibre e com
ponta pré-curvada se necessário
• Para determinar qual lima usar tem que saber o
comprimento aparente do dente pela radiografia
• Comprimento do instrumento para exploração:
Comprimento aparente do dente (CAD) – 3mm
PULPECTOMIA X SANIFICAÇÃO
Nas situações de polpa vital, o esvaziamento ocorre a
partir da pulpectomia.
Nas necroses pulpares, o esvaziamento é feito a partir
do processo de sanificação.
Obs: Nas situações de polpa vital, a exploração antecede a
pulpectomia.
Obs: Nas necroses pulpares, o ato da exploração permite o
esvaziamento parcial. Consequentemente, o esvaziamento
Inicial e o processo de sanificação, que na realidade se
desenvolvem paralelamente, exigem cuidado especial para
evitar a extrusão para o periápice de remanescentes
necróticos, raspas dentinárias infectadas e microrganismos
COMPRIMENTO DO INSTRUMENTO
=
CAD – 3mm
TÉCNICA
• A cinemática desenvolvida pela penetração
exploratória (cateterismo) ocorre com a introdução
Inicial da lima e o movimento de rotação horária e
anti-horária (um quarto de volta), seguido da remoção
da lima, sem rotação.
• A abundante irrigação-aspiração paralela à ação de
cada instrumento deve ser constante.
• Essa exploração deve ser feita em etapas,
paulatinamente (feito aos poucos) de cervical para
apical.
• Essa etapa inicial de exploração é fundamental para o
sucesso do esvaziamento e da sanificação do canal
radicular.
 Endodontia
REPRESENTAÇÃO ESQUEMÁTICA DO
MOVIMENTO DE CATETERISMO
• Pré-curvar, se necessário, o instrumento e realizar a
exploração ou deslocamento (polpa viva) com limas
tipo K-file de pequeno calibre (K-file 06, 08, 10 e 15), a
partir do terço inicial do canal e com irrigação
abundante. O movimento do instrumento deve ser ¼
de volta para a direito e ¼ de volta para a esquerda e
pouquíssima pressão apical.
• Abundante irrigação/aspiração paralela a ação de
cada instrumento. A cada troca de instrumento ,
devemos fazer um novo procedimento de irrigação do
canal
• Quando trabalhamos com instrumentos de preparo
do terço cervical e terço apical , o canal deve estar
preenchido com solução irrigadora (nunca seco)
• Medida aplicada : CAD – 3mm
Movimento de cateterismo
O movimento de exploração ou cateterismo de um
canal radicular é realizado imprimindo-se ao
instrumento pequenos avanços em sentido apical,
conjuntamente com discretos movimentos de rotação à
direita e à esquerda, com pequenos retrocessos –
movimento dentro do canal de 1⁄4 de volta para direita
e esquerda e leve pressão em sentido apical. Este
procedimento tem como objetivo o conhecimento da
anatomia interna, o esvaziamento inicial do canal
radicular e a determinação da odontometria. O
instrumento endodôntico indicado é o tipo K de aço
inoxidável acionado com as mãos.
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Obs: Ao encontrar resistência, não se deve forçar o
instrumento, mas sim retomar as manobras iniciais de
penetração, rotação à direita e tração.
Obs: O limite apical da exploração difere em duas situações
clínicas, a de polpa vital e de necrose pulpar. Na polpa vital,
a exploração se restringe às proximidades do limite
cemento-dentina-canal; já nas situações de necrose pulpar,
a exploração deve avançar até o vértice apical radiográfico
(zero apical), permitindo o esvaziamento do canal
cementário. A sanificação dessa área, considerada crítica,
tem importância significativa no controle de
microrganismos.
Obs: A exploração de canais curvos de molares deve ser
feita, inicialmente com lima de n˚ 8 ou n˚ 10, conduzindo o
esvaziamento parcial até a lima de n°15, para favorecer as
condições de penetração dos instrumentos subsequentes.
Obs: A exploração em canais radiculares atresiados favorece
o preparo da entrada dos canais e do terço cervical.
Resumindo...
Esvaziamento e exploração com limas manuais tipo K em
sequência: #6, #8, #10 e #15 (CAD-3 mm) com movimento
de cateterismo. A lima inicial depende do diâmetro dos
canais radiculares. Com irrigação abundantemente. Em
molares inicia-se com limas #8 e #10.
DICA
Preparo biomecânico: instrumentação manual; Endodontia
UCB https://www.youtube.com/watch?v=wZMVrQBaHQk
REFERÊNCIAS
• COHEN, S.; HARGREAVES, K.M. Caminhos da Polpa. Elsevier. 10
ed. 2011.
• ESTRELA, Carlos. Endodontia laboratorial e clínica - Série Abeno
Odontologia Essencial – parte clínica. Artes Médicas, 2013
• LOPES, H.P.; SIQUEIRA JÚNIOR, J.F. Endodontia: biologia e
técnica. 3. ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
 endodontia 1
PREPARO DO terço CERVICAL e MÉDIO
SEQUÊNCIA OPERATÓRIA INSTRUMENTOS PARA PREPARO DO
1. Radiografias Iniciais (Periapical e Interproximal);
2. Isolamento Absoluto (apenas o dente a ser tratado); TERÇO CERVICAL
3. Abertura Coronária (Acesso); Brocas Gates Glidden
4. Irrigação/ Aspiração/ Inundação; Þ Baixa rotação
5. Exploração/Esvaziamento do Canal Radicular Þ Instrumento rotatório
6. Preparo do Terço Cervical/Médio; Þ Inoxidável, logo é bem fácil de faturar
7. Odontometria; Þ Partes: ponta ativa, inativa, intermediário e cabo
8. Desbridamento Foraminal (polpa necrosada);
9. Preparo do Terço Apical; Gates n˚ 1 = Lima 0,50
10. Medicação intracanal; Gates n˚ 2 = Lima 0,70
11. Obturação. Gates n˚ 3 = Lima 0,90
Parte operacional (ativa) de uma
INTRODUÇÃO broca Gates-Glidden. Veja a ponta
• PREPARO DOS TERÇOS CERVICAL E MÉDIO: Os dois ocorrem de segurança arredondada e a
ausência de bordas cortantes
simultaneamente, a menos que a variação anatômica
afiadas. O instrumento tem uma
comece no terço médio ranhura marginal para centralizar a
• É imprescindível preparar o orifício de entrada e o terço broca e possibilitar a
cervical do canal radicular, para alcançar um preparo instrumentação mais segura das
afunilado em direção apical, definido e cônico, que permita paredes do canal.
um maior contato do instrumento ao longo da parede do Brocas Largo
canal radicular após o mapeamento realizado durante a Þ Formato e tamanho diferente da Gates Glidden
exploração. Þ Usada em alta rotação
• As técnicas atuais incluem o uso de instrumentos rotatórios Þ De aço inoxidável
com a finalidade de facilitar o alargamento inicial do terço Largo n˚ 1 = Lima 0,70
cervical. Largo n˚ 2 = Lima 0,90
• A aplicação desses instrumentos busca a forma do canal Largo n˚ 3 = Lima 1,10
radicular, e não exclusivamente a limpeza. É importante Broca de Largo. Observe a
lembrar que, para o seu uso, o canal radicular deve estar ponta de segurança e as
inundado de substância química. arestas marginais de
VANTAGENS DO PREPARO DO TERÇO CERVICAL/MÉDIO orientação na superfície
• Remoção da projeção dentinária na entrada do canal; de corte.
• Favorece o escalonamento progressivo (avanço em
sentido cervicoapical); Brocas Gates Glidden X Brocas Largo
• Remoção de contaminação cervical;
• Remoção da contaminação cervical pela maior eliminação
do conteúdo do canal radicular;
• Redução na formação de degrau, desvio apical e fratura de
instrumentos;
• Maior controle sobre a parte ativa do instrumento
endodôntlco, diminuindo a tensão no preparo e possibilita Obs: A broca Gates é sempre utilizada antes da broca Largo.
uma ação mais direta sobre as paredes do canal radicular;
• Maior penetração da cânula de irrigação e, Wave One Gold
consequentemente, maior efetividade da solução irrigadora; Þ Reciprocante;
• Favorece o refluxo da substância irrigadora, o que implica Þ Gira para os dois lados;
a remoção do conteúdo presente no canal radicular; Þ Não é tralhada em sequência;
• Superação da influência da curvatura apical a partir do Þ Serve também para preparo apical;
acesso mais direto, o que facilita o preparo de canais curvos, Pre Race
independentemente do tipo de instrumento a ser utilizado; Þ Rotação contínua em 360°, por isso não é seguro
isso facilita a inserção de medicação intracanal e em como a reciprocante;
manobras de obturação do canal, como adaptação do cone Þ Específico para terço cervical;
principal e condensação lateral e também favorece o
preparo para a colocação de retentor intrarradicular e da Obs: sempre irrigando entre as trocas de instrumentos.
remoção de obturações incompletas nos retratamentos Obs: para evitar acidentes durante o preparo do terço
endodônticos; cervical deve trabalhar no sentido anti-curvatura do canal.
• Favorece a remoção de obturações incompletas;

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 endodontia
ODONTOMETRIA
• Odontometria é a medida do dente.
• Realizada após o preparo do terço Cervical/Médio – depois
desse preparo há menores alterações de comprimento e permite
maior controle do diâmetro anatômico do canal.
• Objetivo: determinar o comprimento de trabalho (CT) que
permite o estabelecimento do limite apical de trabalho.
CAD = Comprimento Aparente do Dente
CRI = Comprimento Real do Instrumento
CT = Comprimento Real de Trabalho
CRT = Comprimento Real de Trabalho
CRD = Comprimento Real do Dente
CAD = Distância em mm da borda incisal/oclusal até o vértice radiográfico
CRI = CAD – 3mm
X = Espaço entre a ponta do instrumento e o vértice radiográfico
CRD = CRI + X
CRT = CAD – 1 mm
CT provisório = CAD – 2 mm
1) Radiografia inicial/de estudo: utilizada para medir o
comprimento aparente do dente (CAD - distância em
milímetros da borda incisal ou oclusal e vértice radiográfico)
que vai sofrer intervenção endodôntica, porém passível de
distorções. Será medido com régua milimetrada transparente
(régua plástica).
2) A partir do CAD, subtraímos 3mm transferindo o valor para
a lima de odontometria de no mínimo n˚ 15. Adaptar o
cursor/stop na lima para marcar o comprimento que será
introduzido no canal radicular que é o CRI ou CI (comprimento
real do instrumento ou comprimento inicial) è CRI = CAD - 3mm
3) Introduzir no canal o instrumento até o valor do CRI,
ficando aquém do vértice radiográfico, para ser realizado uma
nova radiografia. O instrumento deve ficar justo no canal,
aproximado do diâmetro anatômico do canal.
4) Processada a radiografia, mede-se com régua mm
transparente, o espaço entre a ponta do instrumento e o
vértice radiográfico. A esta medida teremos um valor X. De
posse desta medida X (no caso da foto abaixo foi igual a
3mm) iremos acrescentar (somar) ao valor determinado pelo
CRI, totalizando desta forma o valor do CRD (Comprimento
Real do Dente) è (CRD = CRI + X)
5) O CRT (Comprimento Real de Trabalho) é a distância entre
uma referência coronária e o provável limite CDC è CRT = CAD
– 1 mm
Obs: CRI objetiva dar margem de segurança para que o
instrumento não ultrapasse o forame apical e traumatize
aquela região
Obs: A subtração de 3mm do CAD é devido possíveis
distorções da imagem na radiografia inicial, esse espaço
serve como margem de segurança.
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TÉCNICAS PARA OBTENÇÃO DO CRT
Tomografia computadorizada de feixe cônico
Þ Indicado quando as outras não forem capazes de
definir a odontometria.
Técnica de ingle e Taylor (radiográfico)
Þ Método convencional;
Þ É o menos confiável;
Þ Feita manualmente;
Odontometria eletrônica
Þ Método eletrônico;
Þ Localizador foraminal;
Þ Precisa passar do forame e chegar no ligamento
periodontal para para emitir o som indicativo. Esse som é
indicativo que o instrumento está 1 mm aquém do ápice.
Cuidados: Verificar a bateria do aparelho. O isolamento deve
permitir campo seco. O canal radicular deve está úmido e
câmara coronária seca. O eletrodo metálico deve estar do
lado oposto ao do dente a ser tratado. Evitar o contato da
lima com material restaurador metálico.
TÉCNICA ODONTOMETRIA ELETRÔNICA
1.Isola-se o campo operatório com dique de borracha.
2. Realiza-se a cirurgia de acesso à câmara pulpar.
3. Seca-se a câmara pulpar com o auxílio de algodão, tomando-se
o cuidado para não secar o canal radicular.
4. Com auxílio da radiografia inicial, introduza a lima até 2/3 do
canal radicular e conecte a lima ao eletrodo por meio do porta-lima.
5. O outro eletrodo, possui uma peça metálica em forma de gancho
que deve ser colocada na comissura labial, ficando em contato com
a bochecha do paciente.
6. O passo seguinte consiste no ajuste do ponteiro do mostrador do
aparelho na posição, este é o ponto de ajuste do aparelho.
7. Após o ajuste, introduza a lima lentamente no interior do canal
radicular até ouvir um som intermitente emitido pelo aparelho.
Esse som indica que o instrumento está 1 mm aquém do ápice.
8. Ao ouvir o som intermitente, ajuste o cursor previamente
colocado na lima, em um ponto referencial do dente, obtendo-se o
comprimento de trabalho.
9. Radiografe para confirmar se o instrumento está ou não na
posição correta.
Resumindo...
Preparo do terço cervical e médio com brocas Gattes 1, 2, 3 ou
Gattes 1, 2 ou Largo 1 ou brocas L.A. (A cada troca de Gattes ,fazer
leve reinstrumentação com limas n˚ 15. ( Nunca Utilizar Gates 3 em
canais vestibulares e mesiais de molares).
Odontometria convencional: CRI = CAD – 3 mm, utilizar no mínimo
limas n˚15, após radiografia medir com régua transparente escolar
do ápice radiográfico até ponta da lima e fazer ajuste da lima para
1 mm aquém e radiografar novamente, se necessário.
Desbridamento foraminal (limas n˚ 10 ou 15, ou instrumento
utilizado na Odontometria) Fazer em todos os casos dentes com
polpa necrótica. (CRD+1 mm). Movimento de cateterismo, sem
alargamento do forame.
REFERÊNCIAS
COHEN, S.; HARGREAVES, K.M. Caminhos da Polpa. Elsevier. 10 ed. 2011.
ESTRELA, Carlos. Endodontia laboratorial e clínica - Série Abeno
Odontologia Essencial – parte clínica. Artes Médicas, 2013
LOPES, H.P.; SIQUEIRA JÚNIOR, J.F. Endodontia: biologia e técnica. 3. ed.,
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
 endodontia 1
Diagnóstico em endodontia
INTRODUÇÃO 1. EXAMES SUBJETIVOS
• A dor odontogênica é o motivo mais frequente que ANAMNESE:
obriga o indivíduo a procurar o tratamento Representa o exame subjetivos realizado pela técnica
odontológico; do interrogatório do paciente, que direciona a
• O diagnóstico representa a base para a estruturação investigação ao surgimento dos sinais e sintomas
do tratamento odontológico, especialmente envolvidos no processo patológico, sempre
quando a queixa principal do paciente se relaciona questionando e ouvindo o paciente.
a dor. Logo, é indispensável obter informações à O que levou a procura à Qual fator estimula ou
sobre sinais e sintomas das doenças. do tratamento? diminuiu a dor?
à Quando apareceu a à Qual a frequência?
FASES DO DIAGNÓSTICO PARA A ESTRUTURAÇÃO DA dor?
à Onde se localiza a dor? à Qual intensidade?
HIPÓTESE DE DIAGNÓSTICO
à Como é a dor?
Semiogênese: gênese dos sinais e sintomas
(interrogatório do paciente)
• QUEIXA PRINCIPAL: finalidade que motivou o
Semiotécnica: recursos para coleta dos sinais e
paciente a procurar o tratamento.
sintomas (exame físico exploratório)
Obs: Descrita com as próprias palavras do paciente
Propedêutica: a análise, o estudo e a interpretação dos
‘’entre aspas’’. O paciente não transmite o real valor de
dados
sua queixa principal
• HISTÓRIA MÉDICA: sistema cardiorrespiratório,
DIAGNÓSTICO gastrintestinal, alergias, sensibilidade, doenças
1. Exames subjetivos passadas, doenças atuais, reconhecimento de alguma
2. Exames objetivos doença sistêmica
3. Exame de vitalidade pulpar
• HISTÓRIA DENTAL: aparecimento da dor (provocada
4. Exames radiográficos
ou espontânea), duração (curta ou longa)
5. Exames complementares
• CARACTERÍSTICAS DA DOR
SEDE à Localizada
RECURSOS SEMIOGÊNICOS E SEMIOTÉCNICOS PARA à Difusa
ESTRUTURAÇÃO DO DIAGNÓSTICO APARECIMENTO à Provocado
ANAMNESE àTécnica do interrogatório à Espontâneo
àTécnica da exploração DURAÇÃO à Curta
à Longa
Inspeção
EXAME CLÍNICO Exploração FREQUÊNCIA à Intermitente
à Contínua
Palpação à Leve
Percussão à Moderada
INTENSIDADE
àTécnica de estimulação à Severa
EXAME DE Teste térmico à Cessa com analgésico
VITALIDADE PULPAR Teste elétrico à Grau de 0 a 10
Teste mecânico
Outros testes Obs: Aparecimento: A DOR PROVOCADA depende do
EXAME POR IMAGEM àTécnica da interpretação agente etiológico e da intensidade da agressão, existe
radiográfica a possibilidade de desaparecimento dos sintomas com
a eliminação do fator desencadeante.
EXAMES àTécnica da investigação
A DOR ESPONTÂNEA sugere alterações inflamatórias,
COMPLEMENTARES
necessitando avaliação das condições clínicas do tecido
pulpar para definir a melhor opção de tratamento
Obs: A intensidade da dor é outra característica clínica
muito variável descrita com muita subjetividade, e
relacionada não apenas como o envolvimento
patológico e limiar de dor paciente como também, com
a emotividade e o aspecto psicológico

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 endodontia
2. EXAMES OBJETIVOS (exame clínico)
• INSPEÇÃO
EXTRA-ORAL: aparência geral, assimetria facial,
fístulas cutâneas, envolvimento de nódulos
linfáticos
INTRA-ORAL: deve ser minuciosa e completa
Verificar mucosa dos lábios, bochecha, palato e
assoalho. Se há presença de fístulas (parúlides),
edema, presença de cárie, restaurações extensas,
fratura coronária, alterações de cor da coroa dental.
Obs: Examinar o sulco gengival com sonda periodontal
Obs: Verificar a origem da lesão: periodontal ou
endodôntica
CARACTERÍSTICAS BIOFÍSICAS
DO DENTE IMPORTANTES NO
DIAGNÓSTICO ENDODÔNTICO
CAVIDADE Aberta (exposição pulpar)
Fechada (sem exposição)
RIZOGÊNESE Completa
Incompleta
TVP Positivo ao frio
Negativo ao frio
Positivo ao calor
Negativo ao calor
• PALPAÇÃO
Verificar se há edema? dor?
Determina a partir da percepção tátil a consistência e
textura dos tecidos, a aderência, mobilidade e lisura,
além de caracterizar respostas dolorosas frente a esse
tipo de estimulação.
• PERCUSSÃO
VERTICAL: revela se existe inflamação em torno do
ligamento periapical (inflamação periapical)
HORIZONTAL: revela se existe inflamação em torno do
ligamento periodontal (inflamação periodontal)
Mobilidade
Grau 1: ligeiramente maior que o normal
Grau 2: moderadamente maior que o normal
Grau 3: mobilidade grave vestibulolingual e
mesiodistal, combinada com deslocamento vertical
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3. TESTES DE VITALIDADE PULPAR (TVP)
Teste extremamente útil no diagnóstico clínico,
capazes de testar o estado de normalidade, inflamação
ou necrose pulpar
TESTE TÉRMICO
• As alterações inflamatórias pulpares relacionam-se
com alterações vasculares (modificação da pressão
interna pulpar), agentes que promovam mudanças
nas mesmas (vasoconstrição ou vasodilatação) são
recursos expressivos capazes de induzir estímulos nas
terminações nervosas, expressando o possível estado
clínico tecidual.
Obs: Alterações inflamatórias pulpares = alterações
vasculares (pressão interna pulpar)
Obs: Utilização de agentes que induz a vasodilatação
ou vasoconstrição
Obs: As fibras nervosas são as últimas a entrarem em
degeneração, e em dentes com necrose pulpar, pode
ocorrer sensibilidade quando essas fibras são
estimuladas
TESTE COM gás refrigerante/ bastão de gelo/
FRIO gelo seco
TESTE PELO guta-percha em bastão aquecido em
CALOR chama de lamparina
TESTE COM FRIO
• Estímulos nas terminações nervosas pulpares que
causam vasoconstrição
• Quanto maior a redução da temperatura, maior o
estímulo.
• Deve-se ser feito inicialmente nos dentes adjacentes
ou até análogo ao dente em questão, de posterior
para anterior para posteriormente ser realizado no
dente em questão. O tempo de aplicação deve ser de
aproximadamente 1 a 2 segundos, sendo repetido
após intervalor de 5 minutos.
• A ausência de resposta dolorosa após a remoção do
estímulo pode indicar que a polpa dentária está
necrosada, uma vez que a presença de resposta
positiva é indicativa de vitalidade pulpar.
PASSO A PASSO TESTE FACIMP
1. Isolar relativamente o dente, secar com gaze
2. Instruir o paciente a levantar a mão
3. Realizar o teste em dente adjacente primeiro (1/3
médio face vestibular ou oclusal)
4. Em seguida no elemento em questão
5. Tempo de aplicação 1 a 2 segundos, intervalo de 5
minutos (repetição)
 endodontia 3
TESTE TÉRMICO – CALOR 4. EXAME RADIOGRÁFICO
• Diagnóstico diferencial Posteriormente à tabulação de dados relativos aos
• Dificuldade em identificar o dente sinais e sintomas (anamnese, exame clínico, exame de
• Não é aplicado com rotina vitalidade pulpar), a observação e interpretação dos
aspectos radiográficos podem favorecer o diagnóstico
PASSO A PASSO TESTE COM CALOR clínico, e sugerir a partir de um determinado aspecto,
1. Isolar e lubrificar o dente com vaselina imagens condizentes de destruições dentárias e
2. Aquecer a guta-percha em lamparina a álcool até ósseas.
que fique brilhosa Obs: É valioso o uso de radiografia para o rastreamento
3. Aplicar no terço médio da face vestibular de trajeto fistuloso
4. Orientar o paciente a levantar a mão Obs: exame com mais riqueza de detalhes:
Tomografia computorizada
RESPOSTA PULPAR – VITALIDADE
POSITIVA: quando responde aos testes térmicos DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NEGATIVA: quando não responde aos testes térmicos • Nas situações em que não se define o provável
diagnóstico clínico, deve-se considerar diferentes
RESPOSTA PULPAR FRENTE AOS TESTES TÉRMICOS possibilidades para o diagnóstico, a partir do
ESTÍMUL POLPA NORMAL POLPA INFLAMADA diagnóstico diferencial, até se obter o diagnóstico
O final.
Vasoconstrição Vasoconstrição • Displasia cementária periapical X lesões periapicais
Diminuição da Diminuição da • Abscesso periodontal X abscesso periapical sem
FRIO pressão interna pressão interna fístula
Dor (resposta Alívio da dor
imediata) Às vezes ‘’estimula a
dor’’
Vasodilatação Vasodilatação
Aumenta a Aumenta a pressão
CALOR pressão interna interna
Dor (resposta Dor (resposta
tardia) imediata)
Dano tecidual

Obs: existem ainda outros testes, como o teste pulpar

elétrico, teste de anestesia e teste de cavidade
(mecânico). Contudo, na rotina, os mais usados são os
testes térmicos.

REFERÊNCIAS
ESTRELA, Carlos. Endodontia Laboratorial e Clínica
- Série Abeno: Odontologia Essencial – Parte
Clínica. São Paulo: Artes Médicas, 2013.

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 endodontia clínica 1

Alterações periapicais
Tratamento e diagnóstico
1. PERIODONTITE APICAL AGUDA
2. ABSCESSO PERIRRADICULAR AGUDO
3. PERIODONTITE APICAL CRÔNICA
4. GRANULOMA PERIRRADICULAR
5. CISTO PERIRRADICULAR
6. ABSCESSO PERIRRADICULAR CRÔNICO
Todas as alterações periapicais o TVP é negativo
1. PERIODONTITE APICAL AGUDA
• Resposta inflamatória aguda no periodonto
• Dor espontânea
• Aumento da permeabilidade vascular (edema)
• Características histopatológica: hiperemia
infiltrado inflamatório
Sinais e sintomas
• Sensação de dente ‘’crescido’’
• Dor provocada por pressão mastigatória
• Dor intensa, espontânea e localizada
• Ausência ou discreta mobilidade dentária
• Dor à percussão vertical (positiva)
• Dor à palpação apical
• Sensibilidade pulpar negativa (TVP negativo)
• Possibilidade de escurecimento coronário
Obs: Se assemelha a pulpite irreversível, difere da
pulpite irreversível no teste de vitalidade. Pois a pulpite
irreversível a polpa ainda está viva.
Características radiográficas
• Possibilidade de espessamento do
periodontal
• Lâmina dura contínua
Tratamento
• Tratamento endodôntico com desbridamento
foraminal – MIC
• Alívio oclusal
• Analgésico e anti-inflamatório
2. ABSCESSO PERIRRADICULAR AGUDO
• Pode ser a evolução da periodontite apical aguda
• Reposta inflamatória não consegue eliminar o
agente agressor
• Há exacerbação por uma resposta inflamatória
purulenta
• Pode evoluir para uma angina - disseminação da
infecção pode levar a morte
Sinais e sintomas
• Dor espontânea, pulsátil, lancinante e localizada
• Linfanenite regional, febre e mal-estar
• Dor (intraósseo)
• Tumefação
e
Inspeção intra-oral
• Tumefação intra e ou extra-oral
• Flutuante ou não
• Fase inicial: ligamento periodontal
• Mobilidade dentária
• Ligeira extrusão dentária
• Testes pulpares: NEGATIVOS
• Palpação e percussão: POSITIVOS
Características radiográficas
• Cistos ou granuloma: destruição óssea
• Extensão da necrose: espessamento do espaço do
ligamento periodontal
Tratamento
• Drenagem da secreção purulenta (via canal ou
mucosa)
• Analgésicos/ anti-inflamatórios/ antibióticos
espaço ANTIBIÓTICOS INDICADOS
Amoxilina (comprimidos solúveis) à875 mg de 12 em 12 h
Amoxilina (cápsulas) à 500 a 300mg de 6 em 6 h
Clindamicina à 150 a 300 mg de 6 em 6 h
Metronidazol à 400 mg de 8 em 8 h
Metronidazol (associado a amoxilina)à250 a 400 mg de 8 em
8h
Ciprofloxacin à 500 mg de 12 em 12 horas
Azitromicina à 250-500 mg por 1x por dia

Obs: Cavidade aberta: quando não se tem mais teto da

câmara

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 endodontia clínica
3. PERIODONTITE APICAL CRÔNICA
Sem dor e de forma silenciosa
Características histopatológicas
• Resposta inflamatória é capaz de reduzir a
intensidade da agressão
• Infiltrado inflamatório crônico
• Início da formação do granuloma
Sinais e sintomas: AUSENTES
Testes pulpares: NEGATIVO
Palpação e percussão: NEGATIVO
Características radiográficas
• Espaço do ligamento periodontal normal ou
espessado
Tratamento
• Tratamento endodôntico com desbridamento
foraminal + MIC
4. GRANULOMA PERIRRADICULAR
• É uma infecção de muito tempo
• É uma proliferação de tecido de granulação em
continuidade com o periodonto
• Reação inflamatória crônica, de longa duração,
induzido por agentes agressores
• Infiltrado de linfócitos, plasmócitos e macrófogos na
região do forame apical e formação de tecido de
granulação
Sinais e sintomas
• Teste de sensibilidade negativo
• Ausência de dor
• Escurecimento da coroa dental
• Ausência de dor a percussão horizontal e vertical
• Possibilidade de dor na palpação apical
• Ausência de edema
Características radiográficas
• Área radiolúcida bem circunscrita
• Perda da integridade da lâmina dura
• Reabsorção óssea e substituição por tecido
granulomatoso
Tratamento
• Tratamento endodôntico com desbridamento
foraminal + MIC
• Se há fracasso no tratamento: cirurgia
parendodôntica
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5. CISTO PERIRRADICULAR
• Originado de um granuloma que se tornou
epiteliado
• Nem todo granuloma progride para um cisto
• Infecção endodôntica de longa duração
Características histopatológicas
• Cavidade com material fluído o semissólido
Sinais e sintomas
• Teste de sensibilidade negativo
• Sinais ausentes ou esporádicos
• Sensação de pressão
Características radiográficas
• Rarefação óssea bem definida, delimitada por uma
linha radiopaca contínua
• De contorno arredondado
• Pode assumir grande diâmetro
Tratamento
• Tratamento endodôntico com desbridamento
foraminal + MIC (pode haver mais de uma sessão de
medicação intracanal)
• Se há fracasso no tratamento: cirurgia
parendodôntica
Obs: o cisto é o resultado da resposta do hospedeiro
frente à uma agressão e não é a fonte em si da irritação
Obs: pode afetas os dentes vizinhos pelo forame apical
6. ABSCESSO PERIRRADICULAR CRÔNICO
• Egresso gradual de irritantes para os tecidos
perirradiculares
• Formação de exsudato purulento no granuloma
• Cronificação do abcesso perirradicular agudo
Sinais e sintomas
• Assintomático
• Drenagem intermitente ou contínua (fístula)
• Intraoral ou exrtaoral
• TVP: NEGATIVO
• Percussão e palpação: NEGATIVO
Características radiográficas
• Destruição óssea perirradicular
• Limites não bem definidos
REFERÊNCIA
LOPES, H.P.; SIQUEIRA JÚNIOR, J.F. Endodontia: biologia e técnica. 3. ed.,
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
 endodontia e dentística clínica
traumatismos DENTáRIos
Tipos, características e métodos de diagnóstico
O que é um traumatismo?
– São lesões de extensão, intensidade e gravidade
variáveis, de origem acidental ou intencional, causada
por uma agressão térmica, química ou mecânica que
atuam no dente, cuja magnitude supera a resistência
encontrada nos tecidos ósseo, muscular e dentário
decorrentes de acidentes, espancamentos, brigas, entre
outros; afetando assim a região da boca e dos dentes;
– Os traumas dentários são inesperados, acidentais e
requerem um atendimento de urgência, sendo um
atendimento peculiar a cada experiência;
– O cuidado imediato e a continuidade do tratamento
odontológico são decisivos no prognóstico à para
evitar alteração de cor do dente acometido pelo trauma,
sensibilidade/dor e a perda dentária;
– São lesões em que o tempo do trauma até o momento
a ser tratado interfere diretamente no prognóstico.
Obs: Apesar de a queda ser a causa mais prevalente para os
traumas dentários em crianças, outros motivos estão
frequentemente associados, como atividades esportivas,
ciclismo, violência e acidentes de trânsito.
Obs: O trauma dental é a 2˚ doença bucal mais frequente!
Prevenção de traumas dentais
Ø As ações preventivas relacionadas aos traumas dentais
podem ser realizadas tanto no âmbito individual quanto
no coletivo:
– Promover a adequação das condições físicas dos locais de
circulação da comunidade, incluindo principalmente os
espaços coletivos como creches, escolas, instituições de
longa permanência, centros de saúde e calçadas;
– Informar a comunidade sobre como proteger os elementos
dentais;
– Utilizar protetores bucais e faciais adequados a cada
esporte durante a atividade física;
– Evitar hábitos deletérios, que podem gerar sobrecarga e
fratura do elemento dental;
– Realizar correção ortodôntica;
Fatores associados ao tipo e gravidade da lesão, as
sequelas e prognóstico:
• Tipo e o momento do tratamento de emergência
fornecido
• Direção e intensidade da força
• Estágio de desenvolvimento dentário
• Idade
Fatores clínicos predisponentes: Overjet acentuado e
proteção labial
Obs: um tratamento adequado, orientação correta e
prognóstico bom dependem de 3 passos: ANAMNESE,
ASSEPSIA E DIAGNÓSTICO
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1˚ PASSO: ANAMNESE (exame subjetivo)
• Identificação • O que aconteceu?
• Quando? • Como?
• Onde? • Por que?
• Condições gerais de • Nível de consciência?
saúde? • Histórico
2˚ PASSO: ASSEPSIA
– Objetiva avaliar a extensão da lesão(s), evitar infecção,
eliminar corpos estranhos e favorecer à cicatrização;
– Realizado com soro fisiológico ou Clorexidina 0,12% e gaze.
3˚ PASSO: DIAGNÓSTICO
• Exame clínico + Radiográfico
• Um correto diagnóstico, com precisão, influencia
diretamente no tratamento, nas orientações e no
prognóstico
Obs: hoje em dia usa-se muito da Teleodontologia –
diagnóstico remoto
EXAME CLÍNICO:
– HISTÓRIA MÉDICA: Possíveis doenças, medicações, alergias,
vícios , gravidez.
– HISTÓRIA DO TRAUMA: Conhecer, saber como, quando e
onde ocorreu o acidente.
– EXAME EXTRA-ORAL: Análise de sinais visíveis de laceração
facial, edemas, fragmentos de objetos, disformia facial.
Investigar dores na articulação temporomandibular,
indicadores de luxação ou fraturas.
– EXAME INTRA-ORAL: tecidos moles (inspeção e a palpação)
e tecidos duros / sustentação (Avaliar e anotar o grau de
mobilidade dos elementos dentarias; Checar e localizar a
fratura do elemento dentário ou ósseo; Teste de vitalidade
pulpar)
EXAME RADIOGRÁFICO
– O exame deve sempre ser feito na consulta inicial, para
orientar o reposicionamento do dente traumatizado,
avaliar a estrutura dentária remanescente e verificar quais
dentes foram envolvidos. Nas sessões subseqüentes, será
útil para análise da consolidação de fraturas, análise da
evolução/cura das lesões, bem como para observação do
surgimento/interrupção dos processos de reabsorção.
CLASSIFICAÇÃO DOS
TRAUMATISMOS DENTÁRIOS
1. Traumas do tecido dentário e tecido pulpar
2. Traumas dos tecidos periodontais
3. Trauma da gengiva e mucosa oral
4. Traumas do tecido ósseo de suporte
 endodontia e dentística clínica 2
1. TRAUMA DOS TECIDOS FRATURA CORONORRADICULAR
DENTÁRIOS E À POLPA (mineralizados) • Fratura envolvendo esmalte, dentina e cemento, com
• Fratura coronária perda de estrutura do dente, com ou sem exposição da
Trinca de esmalte
Fratura coronária de esmalte
polpa;
Fratura coronária de esmalte-dentina • Fratura da coroa que se estende abaixo da margem
• Fratura coronária complicada gengival (sem exposição da polpa);
Fratura coronária de esmalte-dentina-polpa • Teste de percussão sensível para o fragmento coronal
• Fratura coronorradicular
Fratura coronorradicular sem envolvimento da polpa
que apresenta mobilidade gengival (sem exposição da
Fratura coronorradicular com envolvimento da polpa polpa);
• Fratura radicular • Teste de sensibilidade pulpar ao frio geralmente
positivo para fragmento apical gengival (sem exposição
TRINCA DE ESMALTE da polpa)
• Fratura incompleta do esmalte, sem perda de estrutura • TRATAMENTO: Sem exposição pulpar deve-se
dentária; imobilizar o fragmento.
• Não há sensibilidade à percussão.
• Precisa de monitoramento, para verificar se prejudicou FRATURA CORONORRADICULAR
o ligamento periodontal. COM ENVOLVIMENTO DA POLPA
• TRATAMENTO: não necessita de tratamento. • Fratura envolvendo esmalte, dentina e cemento,
FRATURA CORONÁRIA DE ESMALTE expondo a polpa;
• Fratura completa do esmalte com perda de estrutura; • Teste de percussão com sensibilidade;
• Sem exposição dentinária; • Fragmento coronal móvel;
• Sensibilidade ao frio geralmente é positivo; • Sensibilidade ao frio.
• Sem mobilidade; • TRATAMENTO: com exposição pulpar fazer
• TRATAMENTO: Restauração. pulpectomia e manutenção do fragmento em posição
FRATURA CORONÁRIA DE ESMALTE-DENTINA através da colagem provisória com resina composta.
• Fratura completa do esmalte e dentina com perda de
estrutura, sem exposição pulpar; FRATURA RADICULAR
• Dente com hipersensibilidade provocada; • Segmento coronal pode estar móvel, podendo ser
• Teste de percussão sem sensibilidade; deslocado;
• Sem mobilidade; • Possível sensibilidade à percussão e sangramento do
• Teste de sensibilidade pulpar ao frio geralmente sulco gengival;
positivo; • Testes de sensibilidade pode apresentar resultados
• TRATAMENTO: Restauração em resina composta, negativos inicialmente, indicando dano pulpar
colagem de fragmento viável e restauração com transitório ou permanente;
ionômero de vidro. • Descoloração transitória da coroa (vermelho ou cinza)
FRATURA CORONÁRIA DE ESMALTE-DENTINA-POLPA pode ocorrer;
• Fratura completa do esmalte e dentina com perda de • O fragmento coronal pode apresentar-se extruído.
estrutura, com exposição pulpar; • Quanto à direção: horizontais, verticais (único
• É denominada complicada, pois demanda maior tratamento é exodontia) e oblíquas.
intervenção e proservação • TRATAMENTO: deve ser imediato. Reposicionar o
• Sem mobilidade; fragmento coronário através de firme pressão digital à
• Teste de percussão: sem sensibilidade; verificar radiograficamente a redução da fratura à
• Polpa exposta sensíveis a estímulos ao frio. contenção semi-rígida à checar oclusão e ajustar para
• TRATAMENTO: fazer tratamento conservador quando a corrigir toques prematuros e deixar em infra-oclusão à
exposição for curta em menos de 24 horas (capeamento período mínimo de imobilização: 1 mês (fratura apical),
pulpar, curetagem ou pulpotomia) e Radical com 4 meses (fratura cervical) à controle clínico e
exposição longa (tratamento endodôntico); radiográfico nesse período.
• Deve-se controlar hemorragia sem aplicar nenhum
hemostático; Obs: A maioria das lesões dentárias, tanto na dentição
decídua quanto na dentição permanente, acometem os
• Traumatismo a nível de terço cervical deve-se fazer
incisivos centrais superiores e o segundo grupo de dentes
reabilitação com pino + tratamento endodôntico.
mais acometido são os incisivos laterais superiores.

Obs: Traumatismo sem exposição pulpar com polpa

avermelhada = capeamento pulpar + restauração
Traumatismo sem exposição pulpar com polpa enegrecida
= tratamento endodôntico
A: fratura de esmalte; B: fratura de esmalte e dentina; C: fratura de esmalte-
dentina- polpa.

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 endodontia e dentística clínica
2. TRAUMA DOS TECIDOS
PERIODONTAIS
• Concussão
• Subluxação
• Luxação extrusiva
• Luxação lateral
• Luxação intrusiva
• avulsão
• CONCUSSÃO: Lesão de tecidos de suporte sem perda ou
deslocamento do elemento dental. Pode levar a
Metaplásia Cálcica da polpa.
TRATAMENTO: ajuste oclusal e deixar o dente em
infraoclusão. Dieta mole por 7 a 14 dias. Medicação
antinflamatória/analgésica. Acompanhamento clínico e
radiográfico/tomográfico.
• SUBLUXAÇÃO: Lesão dos tecidos de suporte com
presença de hemorragia gengival. Afetam os tecidos de
sustentação e as estruturas pulpares. Laceram as fibras
do ligamento periodontal, causando sangramento e
edema. Tem mobilidade mas não desloca o elemento
dentário.
TRATAMENTO: imobilização flexível por um período
máximo de 15 dias à ajuste oclusal à dieta mole à
medicação anti-inflamatória à acompanhamento clínico
e radiográfico/tomográfico.
• LUXAÇÃO EXTRUSIVA: O elemento dental se desloca
parcialmente no sentido axial do alvéolo dental.
Presença de sangramento e aparência do dente
alongado. Grande mobilidade dentária.
Radiograficamente há o aumento do espaço do
periodonto apical.
TRATAMENTO: cuidados iniciais à reposicionamento
atraumático do dente à verificação radiográfica à
imobilização flexível por 2 semanas à alívio oclusal à
reposicionamento tardio tem grande dificuldade
digitalmente, pode ser necessário um tratamento
ortodôntico à acompanhamento clínico e TRATAMENTO: limpeza da área com gaze embebida em
radiográfico/tomográfico.
• LUXAÇÃO LATERAL: Deslocamento irregular do
elemento dental do alvéolo dental que pode ser
acompanhada por fratura ou esmagamento do osso
alveolar. Há a ruptura de osso alveolar. Como houve
ruptura do feixe vasculonervoso a nível de forame apical,
deve-se fazer tratamento endodôntico.
TRATAMENTO: reposicionamento atraumático do dente
à firme pressão digital no fundo de vestíbulo em direção
incisal à posteriormente fazer a pressão em direção
apical à compressão vestibular e lingual/palatina à
verificação radiográfica/tomográfica à contenção semi-
rígida por 4 semanas à ajuste oclusal
àreposicionamento tardio fazer tratamento
ortodôntico.
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• LUXAÇÃO INTRUSIVA: Deslocamento do elemento
dental em relação ao osso do processo alveolar.
Clinicamente, a coroa se apresenta encurtada e existe
sangramento gengival.
TRATAMENTO: rizogênese incompleta aguardar a
erupção espontânea. Em casos de rizogênese completa e
busca tratamento tardiamente, realizar
reposicionamento ortodôntico. Quando o atendimento é
de urgência, realizar reposicionamento cirúrgico.
• AVULSÃO: Deslocamento total do elemento dental.
Clinicamente, o alvéolo dental fica vazio ou preenchido
com coágulo sanguíneo. O prognóstico depende do
tempo extra-alveolar, do meio de armazenamento
dental (leite) e do manuseio do dente (não lavar o dente).
TRATAMENTO: preparo do paciente e do alvéolo sem
limpar as paredes do alvéolo à exame radiográfico à
remoção cuidadosa do coágulo à reposicionamento do
dente à imobilização flexível à tratamento
endodôntico radical, com trocas de medicação
intracanal.
3. TRAUMAS DO TECIDO MOLE
(GENGIVA E MUCOSA ORAL)
• Contusão
• Abrasão
• Laceração
Os Traumatismos à gengiva ou à mucosa apresentam-se
como:
– CONTUSÃO(menor dano)
Lesão associada a um intenso quadro hemorrágico, com
formação de edema e hematoma, porém sem ruptura da
pele ou mucosa
Tratamento: aplicação de compressa fria e prescrição de
medicação analgésica quando necessário
– ABRASÃO (‘’ralado’’)
Sem ruptura do tecido. Associada a sujeita oriunda do local
do acidente.
solução salina ou anti-séptica e alguns casos raspagem com
bisturi.
– LACERAÇÃO (maior dano)
Ruptura mais profunda de tecido conjuntivo e deve-se
observar se há corpos estranhos na lesão.
TRATAMENTO: limpeza e remoção cuidadosa de todos os
fragmentos, irrigação da ferida com solução salina e sutura
por planos, sob anestesia local, complementada pela
injeção de anestésico contendo adrenalina no interior da
ferida.
4. TRAUMA DO TECIDO ÓSSEO DE SUPORTE
• A fratura envolve o osso alveolar e pode se estender ao osso
adjacente (maxila e mandíbula);
• Observa-se comumente mobilidade e deslocamento do
segmento com diversos dentes em movimento ao mesmo
tempo;
• Frequentemente nota-se interferência oclusal:
• Testes de sensibilidade podem ou não ser positivos.
 endodontia e dentística clínica 4
REFERÊNCIAS
ANDERSSON, Lars et al. International Association of Dental
Traumatology guidelines for the management of traumatic
dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dental
Traumatology, v. 28, n. 2, p. 88–96, abr. 2012.
BARROS, ÍRIS R. V.; PEREIRA, K. R.; SANTOS, A. L. C. M.; VÉRAS, J.
G. T. DE C.; PADILHA, E. M. F.; PEREIRA, K. R.; LESSA, S. V.; LINS, F.
F. Traumatismos dentários: da etiologia ao prognóstico, tudo
que o dentista precisa saber. Revista Eletrônica Acervo Saúde, n.
45, p. e3187, 2 abr. 2020.
Bitencourt, Sandro & Wanderli, Daiana & Oliveira³, Reis & Terra,
Aline & Jardim, Biazon. (2015). ABORDAGEM TERAPÊUTICA DAS
FRATURAS DENTÁRIAS DECORRENTES DO TRAUMATISMO
DENTÁRIO THERAPEUTIC APPROACH OF FRACTURE DENTAL
CAUSED OF DENTAL TRAUMA. Revista Regional de Araçatuba,
Associação Paulista de Cirurgiões Dentistas. 24-29.
Petti, S, Glendor, U, Andersson, L. World traumatic dental injury
prevalence and incidence, a meta-analysis—One billion living
people have had traumatic dental injuries.

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 endodontia e dentística clínica 5
TRINCA DE ESMALTE DENTES DECÍDUOS DENTES PERMANENTES

Características clínicas Linha de fratura incompleta visível no dente Linha de fratura incompleta visível no dente

Radiografia diagnóstica Não indicada Periapical. Não se evidencia alterações

Tratamento Não há necessidade Geralmente, não há necessidade

Acompanhamento clínico- Não há necessidade Não há necessidade

radiográfico

FRATURA CORONÁRIA DE DENTES DECÍDUOS DENTES PERMANENTES

ESMALTE

Características clínicas Perda da camada de esmalte do dente. Fratura Perda da camada de esmalte do dente
completa do esmalte com perda de estrutura

Radiografia diagnóstica Não há necessidade Oclusal, periapical e laterais

Tratamento Polimento nas bordas da fratura Polimento, colagem ou restauração do dente

FRATURA CORONÁRIA DE DENTES DECÍDUOS DENTES PERMANENTES

ESMALTE-DENTINA

Características clínicas Perda visível da camada de esmalte e dentina Perda visível da camada de esmalte e dentina

Radiografia diagnóstica Não há necessidade Oclusal, periapical e laterais. Alguns casos em

tecidos moles lacerados

Tratamento Restauração com CIV ou resina Colagem, restauração com CIV ou resina

FRATURA CORONÁRIA DE DENTES DECÍDUOS DENTES PERMANENTES

ESMALTE-DENTINA-POLPA

Características clínicas Fratura envolvendo esmalte e dentina com perda Fratura envolvendo esmalte e dentina com perda da
da estrutura dentária e exposição da polpa estrutura dentária e exposição da polpa

Radiografia diagnóstica Oclusal Oclusal, periapical e laterais. Alguns casos em

tecidos moles lacerados

Tratamento Capeamento direto, pulpotomia ou extração. Capeamento ou pulpotomia parcial.

FRATURA DENTES DECÍDUOS DENTES PERMANENTES

CORONORRADICULAR

Características clínicas Fratura envolvendo esmalte, dentina e cemento Fratura envolvendo esmalte, dentina e cemento com
com perda da estrutura dentária não envolvendo perda da estrutura dentária não envolvendo polpa.
a polpa. Dor à percussão e mastigação Dor à percussão e mastigação

Radiografia diagnóstica Oclusal. Oclusal, periapical e laterais. Alguns casos

tomografia.

Tratamento Remoção do fragmento e restauração ou Estabilização do fragmento. Remoção do fragmento

extração que dependerá da maturidade e e restauração provisória, gengivectomia, extrusão,
cooperação da criança. Cuidados pós ortodôntica, cirúrgica, decoronação e extração.
atendimento Cuidados pós atendimento.

FRATURA RADICULAR DENTES DECÍDUOS DENTES PERMANENTES

Características clínicas Dor à percussão, possível mobilidade e extrusão. Dor à percussão, possível mobilidade e extrusão.
Alteração cromática para cinza ou rosa Sangramento no sulco gengival. Alteração cromática

Radiografia diagnóstica Oclusal e periapical Oclusal, periapical e laterais.

Tratamento Quando não há deslocamento, apenas Reposicionamento e contenção semi-rígida por 4

acompanhar. Dependendo da posição da fratura semanas nos terços apical e médio. No terço cervical,
ao longo da raiz, indica-se o reposicionamento, contenção rígida por 4 meses. Cuidados pós
possível contenção ou exodontias. atendimento.

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