Endodontia

Aula 01: Anatomia interna dos diferentes grupos de dentes:

Endodontia: o campo em que estuda a causa a prevenção, ao diagnóstico e ao tratamento das

enfermidades dos tecidos pulpares e periapicais.

Cavidade Pulpar: é a cavidade anatômica contida no interior do dente, circundada por dentina
e que aloja o órgão pulpar. 🡪 Segue a forma externa do dente.

● Sofre modificações com a idade: fisiológicas e patológicas

● ROSTRUM CANALI: linha escurecida que auxilia a localizar a entrada dos canais

Câmara Pulpar: paredes (V, M, D e L) e teto 🡪 relacionada a coroa

● Em cima: teto🡪 relacionado a parede oclusal ou borda incisal nos anteriores

● Em baixo: assoalho🡪 só ocorre em dentes multirradiculares (em dentes unirradiculares
a câmara já se comunica diretamente com o canal radicular).
● Ao redor: paredes
● Divertículos (corno pulpar)🡪 projeções na dentina que se relacionam com as cúspides

Canal Radicular:

● Saída apical🡪 forame apical (importante: via de comunicação com a região

periapical)🡪 porta de saída da polpa
● Normalmente o forame apical não está na ponta da raiz (um pouco mais lateral a ponta
da raiz)
● Terço cervical
● Terço médio
● Terço apical
● Raiz com formato cônico🡪 base maior voltada para cervical
● Quanto mais túbulo dentinário🡪 mais local para bactéria se alojar
● Maioria dos casos🡪 canais são ovalados (terço cervical) e circular (terço apical)
 ● Canal principal: o que vemos ao acessar e instrumental (termina na região de forame)
● Canal colateral: paralelo ao principal, muitas vezes é acessível (termina na região de
forame)
● Canal lateral: mais no terço médio, sai do canal principal e termina no periodonto
● Canal secundário: mais na região de terço apical e também termina no periodonto
● Canal acessório: pode sair tanto do secundário quanto do lateral e vai direto ao
periodonto
● Canal interconduto: une o canal principal ao colateral
● Canal cavo-interradicular: em região de furca e sai do assoalho
● Canal delta apical: ramificações do canal principal e na porção apical se ramifica
(foraminas minúsculas): dificuldade de chegar no forame
● Canal reticular: vários intercondutos
● Canal intercorrente/recorrente: começa e termina no canal principal

Indicação do tratamento endodôntico

● Cárie profunda: maior indicação

● Desgastes (erosões – causa uma inflamação crônica de baixa intensidade: produção de
dentina exagerada e a câmara pulpar fica calcificada)
● Deposição anormal de cemento: hipercementose
● Restaurações quando mal executadas: alterações irreversíveis🡪 trabalhar com a
caneta sem a refrigeração correta (“fritar a polpa”)
● Resina com a técnica realizada de forma errada: erro no ataque ácido
● Reabsorções internas e externas: polpa
 ▪ Internas: a polpa teve uma resposta alterada ao estimulo
▪ Externa: é uma alteração do ligamento periodontal por trauma e passa a não
reconhecer mais as suas células e reabsorve o cemento e dentina radicular (de
fora pra dentro) 🡪 não consegue solucionar com o tratamento endodôntico
▪ Externa inflamatória: reabsorção de região apical e na hora que estimulo é
removida ela para.
● Calcificações: solta ou aderida – é uma resposta da polpa a um estimulo de baixa
intensidade – assintomático

ALTERAM A ANATOMIA:

● Dents in dents: são incisivos laterais superiores maior incidência (importante)

● Dilacerações
● Fratura horizontal: forma-se espécie de calo ósseo🡪 precisa de tratamento
endodôntico apenas quando a polpa for envolvida
● Fusão e geminação

Exame Microscópio dos Canais Radiculares:

● O canal radicular é formado por dois cones truncados que se unem em uma constrição,
o LIMITE CDC (cemento, dentina e canal)
✔ Na UEA trabalhamos passando do canal dentinário e no canal cementário com
o intuito de deixa-lo desobstruído. 🡪 Trabalho a menos 1
● Delimitado para saber ate aonde vai o instrumento🡪 até 1 mm da ponta da raiz
● Trabalhar a menos 0🡪 no canal todo, inclusive no forame
 ● Na maioria dos casos (68% dos jovens e 80% dos adultos) o CC (canal cementário, cone
maior) desvia do CD (canal dentinário, cone menor) e do vértice apical.

O avançar da idade provoca:

1. Aumento do desvio do forame apical em relação ao vértice e do comprimento do CC🡪

Deposição de cemento tende a mudar o canal de lugar
2. Diminuição do diâmetro no limite CDC.
3. CD 🡪 tende a se estreitar por conta da formação de dentina fisiológica (atresia)
4. PACIENTES COM CANAIS MAIS ATRÉSICOS
Reabsorção do ápice: reabsorção do canal cementário (dentes com lesão apical) 🡪 estabelecer
o limite de acesso de 1mm

Aspectos Anatômicos dos diferentes grupos de dentes

● Anteriores Superiores
1) Incisivo central superior
● Formato da coroa: trapezoidal
● Formato da raiz: cônico piramidal com ápice arredondado
● Comprimento médio: 22,60mm e 21,80 mm
 ● Cavidade pulpar achatada no sentido VL e larga no sentido MD
● Cavidade pulpar mais palatal
● Teto da cavidade pulpar pode apresentar reentrâncias = lóbulos de
desenvolvimento de dentes jovens
● Cíngulo: ombro palatino (cervical)
● Cavidade radicular: único, longo e amplo.
● Complicações: trepanação a parede vestibular, difícil acesso ao canal
radicular devido ao ombro palatino.

2) Incisivo Lateral Superior:

● Forma da coroa: trapezoidal
● Forma da raiz – cônico piramidal com achatamento no sentido mesiodistal
● Media de comprimento: 22,10 mm
● Canal radicular: único, cônico e mais estreito.
● Curvatura radicular para distal acentuada no terço apical
● Complicações: cavidade pulpar calcificada, Dents in dents, curvatura
radicular acentuada.
● Apresenta as maiores variações
● Apesar da raiz única pode apresentar curvaturas acentuadas para distal e
lingual 🡪 raio X não exibe essas curvaturas 🡪 desvios e perfurações

3) Canino Superior:
● Cavidade Pulpar ampla VL
● Media de comprimento: 27mm – 26,40 mm
● Forma da coroa: trapezoidal com ponta lancionada
● Forma da raiz: cônico piramidal com ápice radicular muitas vezes afetado e
voltado para distal
● Frequentemente afilamento do terço apical
 ● Normalmente possui 1 canal
● Constrição MD cervical indica acesso a cavidade radicular
● Teto pulpar profundo no sentido incisal
● Forame apical se situa no ápice da raiz (pode se localizar na vestibular.
● Dente mais longo 🡪 raiz pode apresentar desvios para mesial ou distal
● Canal amplo, reto (100%), secção oval no nível cervical e circular a partir
do terço médio
● Complicações: ombro palatino, calcificações, curvatura apical para distal
ou vestibular

● Inferiores anteriores
1) Incisivos inferiores
● Incisivo central inferior: menor dente
▪ Cavidade pulpar larga: vista no sentido vestibulolingual
▪ Estreito: sentido mesiodistal
▪ Forma da coroa: trapezoidal menor
▪ Forma da raiz: achatada no sentindo mesio distal
▪ Característica da raiz: única, reta e raízes com ápice voltado para
vestibular
▪ 75%: canal único
▪ 25%: dois canais, com forame apical único ou independente (1% a
2%)

● Incisivo lateral inferior

▪ Câmara pulpar e o canal são maiores em todas as dimensões
▪ Forma da coroa: trapezoidal
▪ Media de comprimento: 22,3mm
▪ Forma da raiz: reta, achatamento no sentido mesiodistal e
inclinação mais acentuada mais volumosa do que o IC inferior
▪ Canais ovalados
▪ Pode ter dois canais

Observações:

● Rx descentralizado indica um segundo canal

● Embocadura do canal único: oval ou triangular
 ● Suspeita de segundo canal: embocadura circular, curvatura do
instrumento
● Complicações: perfuração da parede vestibular, perfuração mesial ou
distal ao nível radicular

2) Caninos inferiores
● 75%: canal único
● 75% dos que apresentam 2 canais terminam em forame único
● Forames independentes indicam em geral presença de duas raízes
● Certo grau de curvatura na porção apical🡪 preferencialmente para
vestibular
● Forma da coroa: trapezoidal – mais arredondada nas proximais
● Forma da raiz: cônico piramidal e achatada no sentido mésio distal
● Média de comprimento: 25mm
● Número de raízes: 1 (94%) e 2 (6%)

● Posteriores superiores
1) Primeiro pré-molar superior
● Forma da coroa: lancionada e alongada
● Média de comprimento: 21,60mm e 21,40mm
● Geralmente apresenta duas raízes bem desenvolvidas
● Número de raízes: 1, 2 (diferenciadas ou fusionadas), 3 raízes
● Número de canais: 1, 2, 3
● Geralmente apresenta dois canais radiculares
● O contorno da câmara pulpar no segmento cervical tem a morfologia de
um rim🡪 devido ao achatamento mesiodistal

2) Segundo pré-molar superior

● Forma da coroa: lancionada e alongada
● Média de comprimento: 21,60mm e 21,80mm
● Visão vestibulolingual geralmente possui uma raiz e um canal radicular
(muito largo)
● Segmento apical🡪 canal se estreita abruptamente
● Pode apresentar “ilhotas de dentina”🡪 pode aparentar ter dois canais
● Presença de dois canais: 46,3% dos casos
● Forame apical frequentemente coincide com o ápice radicular
● Possui uma raiz no sentido vestíbulolingual (canal muito longo)

3) Primeiro molar superior

● Possui três raízes e três canais
● Média de comprimento: 21,30mm e 21,50mm
● Numero de canais: 3 ou 4 canais (90%)🡪 ( 2 na raiz MV ,1 na raiz DV e 1
raiz P)
● Numero de raízes: 3
 ● Formato coroa: quadrada
● Formato raiz: divergentes sem fusão
● Raiz lingual tem a maior dimensão, seguida da distovestibular e da
mesiovestibular
● Raiz mesiovestibular – larga vestibulolingualmente e possui um canal que
é menor em diâmetro
● Canal lingual: secção circular
● Canal mesiovestibular: oval ou alongado (em formato de rim)
● Canal distovestibular: redondo ou oval
● Contorno cervical tem a forma romboidal com ângulos arredondados:
▪ Ângulo mesiovestibular: agudo
▪ Ângulo distovestibular: obtuso
▪ Ângulo lingual: reto

4) Segundo molar superior

● Raízes mais retas
● Formato da coroa: mais achatada
● Formato da raiz: fusionadas convergentes ou diferenciadas
● Comprimento médio: 21,70mm e 21mm
● Numero de canais: 3 ou 4
● Numero de raízes: 3 raízes
● Tendem a se fusionar
● A raiz lingual geralmente é mais separada
● A maioria possui três raízes e três canais
● A raiz mesiovestibular pode possuir dois canais e a entrada do seu canal
está mais distante (retangular com ângulos arredondados e com dois
canais o contorno deverá ser circular)
● Raízes lingual e distovestibular: contorno circular ou oval

5) Terceiro molar superior

● Morfologia variada
● Raízes menores e mais curvas
● Grande tendência a fusão
● Parece unirradicular
● Câmara pulpar mais ampla
● Posteriores inferiores
1) Primeiro pré-molar inferior
● Parece um canino pequeno
● Geralmente com um canal
● Forma da coroa: mais arredondada
● Média de comprimento: 21,90mm e 21,60mm
● Numero de canais: 1, 2 ou 3
● Numero de raízes: 1,2 ou 3
● Ocasionalmente podemos encontrar dois ou três canais
2) Segundo pré-molar inferior
● Apresenta proporções maiores de canal e câmara do que o primeiro
pré-molar
● Forma da coroa: mais arredondada e cúspide lingual é mais alta
● Média de comprimento: 22,30mm e 22,10 mm
● Numero de canais: 1 ou 2
● Numero de raízes: 1,2 ou 3
● Possui geralmente uma raiz e um canal
● Há possibilidade de apresentar dois canais🡪 podem desviar para distal

3) Primeiro molar inferior

● Visão vestibulolingual🡪 ampla câmara pulpar
● Média de comprimento: 21,70mm e 21mm
● Formato da coroa: 5 cúspides
● Numero de canais: 2, 3 ou 4
● Numero de raízes: 2 (diferenciadas ou fusionadas) e 3 raízes
● Raiz mesial🡪 2 canais (anatomia interna mais complexa), podem se
fusionar e terminar em um forame comum ou em dois separados.
● Raiz distal🡪 geralmente possui um canal amplo
● No sentido mesiodistal🡪 câmara possui a forma retangular (pequena
distância ocluso pulpar)
● Canais mesiais🡪 curvatura considerável
● Canal distal: mais reto e mais curto
● Obs: a presença do canal cavo-interradicular deve ser considerada🡪 tem
vias de comunicação entre a polpa e o periodonto

4) Segundo molar inferior

● Raízes mais retas e menos divergentes
● Média de comprimento: 22,40mm e 21,70mm
● Formato da coroa: 4 cúspides
● Número de canais: 2, 3 ou 4
● Numero de raízes: 2 (diferenciadas/fusionadas) 3 ou algumas vezes uma
única raiz
● MOLAR EM “C” 🡪 falha durante a formação das raízes, causando fusão
radicular dos canais em formato de C 🡪 reconhecimento estabelecido pelo
exame clinico (confecção do acesso)
▪ Caracteristicas comuns nas radiografias pré-operatórias:
❖ Fusão e proximidade radicular
❖ Canal distal largo
❖ Canal mesial estreito
❖ Imagem borrada de um terceiro canal entre eles
● Câmara formato retangular
● Canal distal é maior no sentido mesiodistal
● Assoalho da câmara – pode ter duas aberturas (mesial e distal) – centradas
 ● Raiz mesial no segmento médio – forma de rim ou de 8 (canais separados
ou confluentes)
● Raiz distal 🡪 formato oval

5) Terceiro molar inferior

● As cavidades são semelhantes as do segundo, com coroa grande, raízes
menores, mais curvas, tendendo a fusão
● Canais: bastante variáveis
● Pode possuir até 4 canais 🡪 o quarto na raiz distal