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O molar inferior tem 2 raízes (uma na mesial e outra na distal) e 3 canais (um
vestibular e um lingual na raiz mesial e um – ou dois, um vestibular e um lingual - na
raiz distal).
A necrose pulpar pode levar a uma fístula (processo crônico de infecção que rompe o
canal e o osso), sem dor.
A remoção da dentina cariada não faz barulho; quando se chega à saudável, faz.
Agente Agressor
Sensibilidade.
Dor intermitente.
Dor espontânea (mais grave): pode-se fazer pulpotomia se a polpa estiver
vermelha e com sangramento.
Sintomático.
Assintomático.
Raíz:
- Ápice.
- Canal radicular.
Coroa:
- Câmara pulpar: parte da polpa que ocupa a parte coronária do dente.
- Teto.
- Corno.
Canal colateral: sai do principal e corre lateralmente a ele até sua saída no
ápice.
Canal recorrente: sai do canal principal e retorna a ele.
Canal secundário: sai do canal principal e vai até a área periapical.
Canal acessório: sai do canal secundário.
Canal lateral: sai do principal e vai até o terço médio ou cervical.
Canais Reticulares
A polpa vai até onde acaba a dentina do dente. Na região do cemento, há muitas
células mesenquimais diferenciadas, que cicatrizam o forame apical. O limite C. D. C. é
uma constrição na área entre o cone cementário e o cone dentinário. É onde se ancora
o cone obturador.
Quando se raspa o cone dentinário, saem raspas de dentina, que podem causar
infecção. Deve-se usar uma lima muito fina, chamada lima de cateterismo, para
desentupir o limite C. D. C.
Zona crítica apical: região do forame; não deve ser deformada para que não sobre
espaço na ancoragem da lima, que permitiria a chegada de umidade e nutrientes que
facilitariam a sobrevivência das bactérias.
Incisivo Central Superior
Tamanho médio: 22mm. O forame apical geralmente está voltado para distal.
Ele possui apenas uma raiz e um conduto radicular.
Sempre remover 2mm a menos do tamanho que o conduto aparenta possuir pela
radiografia, devido ao alongamento que pode ocorrer na radiografia. Colocar uma lima
de cateterismo no dente e radiografar novamente. Aí sim, trabalhar no 1mm a menos
do tamanho total do dente, e colocar a lima de cateterismo em todo o comprimento
dentário.
O stop (borracha que fica no início da lima) chega até a oclusal do dente.
Endo Z: broca que remove o teto da câmara pulpar sem tocar o assoalho; corta
lateralmente apenas.
Canino Superior
Canino Inferior
Abertura Coronária
Depende de:
Objetivos
Acesso mais direto possível.
Remoção completa do teto.
Respeito ao assoalho.
Esféricas diamantadas: 1011, 1013, 1015, 3083 (parece com a Endo Z), 3195.
Usadas em esmalte, resina e porcelana.
Esféricas carbide: ½, 1, 2 e 3 (haste longa). Usadas para remoção de cárie,
amálgama, restauração metálica e dentina.
Endo Z: só corta lateralmente, de dentro para fora. É laminada.
Sonda número 5 (serve para ver se tem teto) e sonda ponta reta (entra no
conduto).
Raio-X Inicial
Verificar
Cárie.
Restaurações.
Aparelho ortodôntico.
Placa bacteriana/tártaro.
Pino intrarradicular.
Coroa total.
Hipertrofia gengival.
Etapas Operatórias
Ponto de Eleição
Direção de Trepanação
Forma de Contorno
É a forma da câmara pulpar.
Forma de Conveniência
Ao se instrumentar o canal, é criada uma smear layer, que é removida com o EDTA.
Depois, coloca-se a medicação (hidróxido de cálcio, paramonoclorofenol e glicerina –
HPG) e obtura-se.
Ponto de Eleição
Direção de Trepanação
Forma de Conveniência
30% - 3 canais.
70% - 4 canais.
Raíz mésio-vestibular:
Reta: 21%.
Curvatura distal: 78%.
Raíz mésio-distal:
Reta: 54%.
Raíz palatina:
Curvatura vestibular.
Média: 21mm.
50% - 3 canais.
50% - 4 canais.
Média: 21mm.
Definição
Importância
Abertura Coronária
Objetivo
Instrumental Utilizado
Brocas para alta rotação:
Verificar a Presença de
Cáries.
Restaurações deficientes.
Aparelhos ortodônticos.
Placa bacteriana/tártaro.
Pinos intrarradiculares.
Coroas totais (podem ser removidas ou não).
Hipertrofias gengivais.
Etapas Operatórias
Ponto de eleição.
Direção de trepanação.
Forma de contorno triangular.
Forma de conveniência.
Ponto de Eleição
Direção de Trepanação
Perpendicular à face oclusal, seguindo o longo eixo do dente em direção ao canal mais
calibroso (palatino).
Forma de Contorno
Forma de Conveniência
Abertura Coronária
O limite deverá incluir: cornos pulpares, saliências e retenções.
O assoalho da câmara não deverá ser tocado.
Oferecer acesso direto ao canal.
94% - 2 raízes.
6% - 3 raízes.
A raíz distal também pode ter 2 canais, mas é menos achatada que a mesial e a
distância dos canais da mesial é maior. Se tem 2 canais na distal, tem 2 na mesial.
36% - 4 canais.
Segunda lei de localização dos orifícios: os orifícios de entrada dos canais estão sempre
localizados nos ângulos da junção soalho-parede.
Terceira lei de localização dos orifícios: os orifícios de entrada dos canais estão sempre
localizados no término das linhas de fusão do desenvolvimento radicular.
Média: 22mm.
84% - 2 raízes.
23% - 2 canais.
66% - 3 canais.
11% - 4 canais.
Média: 22mm.
Radiografia Inicial
Ponto de eleição: está localizado no centro da face oclusal, no quadrante central.
Forma de contorno: triangular com o vértice voltado para distal (quando tiver 3
canais), trapezoidal ou retangular (quando tiver 4 canais).
Forma de conveniência: usar Endo-Z ou 3083, para tornar o mais lisa possível a
câmara, permitindo melhor visualização ds canais. O desgaste compensatório permite
que a lima não entre com muitos pontos de tensão no canal, o que facilita a
instrumentação e a obturação.
Forma de Contorno
Carpule.
Espelho.
Sonda (nº 3 – ver canais - e nº 5 – ver teto da câmara pulpar).
Pinça.
Colher de dentina.
Esféricas diamantadas: nº 1011, 1013, 1015, 3083, 3195.
Esféricas carbide: nº ½, 1, 2, 3 (haste longa).
Broca endo Z ou broca tronco-conica de ponta inativa 3083.
Isolar depois de acessar pode levar a contaminação, mas não dá muito prejuízo, e pode
facilitar a visualização do dente em relação aos vizinhos. Só isola o dente que será
acessado.
Limas.
Gates Glidden.
Largo.
Clean stand ou tamborel.
Régua milimetrada.
Material para irrigação.
Limas Manuais
Série especial: 06 (rosa), 08 (cinza) e 10 (roxa) – possuem calibre mais fino.
3ª série: 90 (branca), 100 (amarela), 110 (vermelha), 120 (azul), 130 (verde), 140
(preta).
Lima Flexofile
Secção triangular (mais flexível) e torção; usar em canais curvos, tem menor chance de
desviar o canal.
Componentes da Lima
a) Cabo (cor).
b) Intermediário (entre cabo e ponta ativa).
c) Lâmina ou parte ativa (sempre com 16mm).
d) Guia de penetração.
Conicidade
É o quanto aumenta em diâmetro a cada milímetro da lima.
Gates Glidden
Largo
Régua Milimetrada
Lentulo.
Espaçadores.
Condensadores.
Espátula 24.
Espátula 1.
Lamparina.
Lentulo
Espaçadores
Condensadores de Paiva
Função: auxilia na obturação do canal radicular, realizando a condensação vertical
(apertar os cones de guta-percha após corte). O corte pode ser com espátula nº 1,
colher de dentina ou consensador aquecidos.
Objetivo
Limpeza.
Ampliação.
Modelagem.
Terapia Endodôntica
Domínio da anatomia.
Controle microbiano.
Antes de colocar o primeiro instrumento, colocar hipoclorito no dente para que ele já
chegue com hipoclorito atuando no canal.
Desinfecção
Instrumentação.
Substância química auxiliar: molha-se o canal e trabalha-se dentro da
substância.
Irrigação/aspiração: ocorre ao mesmo tempo. A ponta de aspiração é a grossa,
e a fina é para auxiliar na secagem, junto com o cone de papel.
Movimento de Cateterismo
1. Pequenos avanços.
2. Giro à esquerda e à direita.
3. Pequenos retrocessos.
Instrumento:
Aço inoxidável.
Comprimento mais curto (21mm).
o Diâmetro mais fino.
Não pré-curvar o instrumento.
Movimento de Limagem
1. Avanço.
2. Tração e pressão lateral.
Instrumento:
Indicação:
Achatamento do canal.
Desvantagem:
Deslocamento apical.
Forma não circular do canal.
Movimento de Alargamento
Indicação:
1. Avanço.
2. Giro à direita.
3. Giro à esquerda.
4. Retrocesso de 1 a 2mm.
5. Avanço.
Alargamento Contínuo
1. Giro contínuo à direita.
2. Avanço.
3. Retrocesso.
Cateterismo
Começa com uma lima mais grossa ou motor (Gates ou Largo). Depois, vamos para o
segmento médio.
Pré-alargamento Cervical
Desgaste anticurvatura.
Patência Foraminal
Limpeza Foraminal
Princípios da Instrumentação
Instrumentação coroa-ápice.
Preparo cônico.
Patência do forame e túbulos dentinários desobstruídos.
Calibre do instrumento (quanto maior, mais limpeza).
Substância química auxiliar precisa ter boa concentração.
Sistema de irrigação (importante que a agulha seja fina e penetre até pelo
menos 2/3 do comprimento de trabalho, e a ponta aspiradora seja calibrosa).
2/3 do comprimento total do dente. Entrar com a lima ou Gates. Se começar com a
Gates 1, ir com a 2, depois com a Largo 1 e 2.
Para saber qual broca vamos usar, se insere manualmente a broca para ver se ela
entra.
Colocar limas de calibre mais largo do que a que chegou ao comprimento de trabalho,
até não entrar mais.
Refinamento
Auxiliares da instrumentação.
Soluções irrigadoras: soro (deve ser usado caso use-se Clorexidina porque ela
mancha em contato com o EDTA), anestésico.
Promover a dissolução de tecidos orgânicos vivos ou necrosados.
Suspensão de detritos oriundos da instrumentação.
Facilitar a ação da instrumentação.
Limpar a parede do canal.
Combater possíveis microorganismos.
Quelação de íons cálcio (EDTA).
Requisitos
- ações químicas.
Ações Físicas
Suspensão de fragmentos.
Lubrificantes.
Ações Químicas
Solvente de tecido.
Atividade antibacteriana.
Quelante.
Biocompatibilidade
Todo tecido pulpar, mesmo vivo e não infectado, deve ser eliminado durante o
tratamento endodôntico para não servir de substrato a uma proliferação bacteriana:
para evitar que ele já esteja contaminado.
Capacidade de umectação/penetração.
Hipoclorito:
Atividade desodorizante.
Atividade solvente.
Atividade antibacteriana.
Clareadora.
Lubrificante.
Baixa tensão superficial.
Detergente.
pH.
Temperatura.
Matéria orgânica.
Concentração.
Clorexidina
Utilizado para remover smear layer para preparar para receber substância obturadora
ou medicação. É usado após o preparo químico-mecânico, combinado com o
hipoclorito.
Indicações:
Canais calcificados.
Canais atresiados.
Remoção de smear layer.
O EDTA deve ser manipulado dentro do canal com a lima memória ou lentulo por 3 a
5min; depois irriga-se com hipoclorito, aspira-se e seca-se com cone de papel, e
coloca-se medicação ou obtura-se o canal.
Outras Soluções
Irrigação e Aspiração
Objetivos
Fatores Importantes
Objetivos:
Derivados Fenólicos
Agentes antimicrobianos, seus efeitos se dão por contato direto e através da liberação
de vapores.
Paramonoclorofenol.
Aldeídos
São fixadores teciduais, antimicrobianos, seus efeitos se dão por contato, é mais
bactericida que o paramono.
Tricresol formalina.
Formocresol.
Halógenos
Hidrocortisona.
Prednisolona.
Dexametasona.
Bases ou Hidróxidos
Hidróxido de cálcio.
Medicamentos Utilizados
Coloca-se uma bolinha de algodão com PMCC e uma pura por cima, e fazer selamento.
Se exagerar, pode dar pericementite medicamentosa. Seus efeitos no canal duram até
7 dias.
Tricresol Formalina
Hidróxido de Cálcio
Importante
A substância para servir de veículo para o hidróxido de cálcio não deve interferir no
seu pH. O PMCC potencializa o efeito do hidróxido de cálcio, penetra onde o hidróxido
de cálcio não penetraria sozinho, ajuda em relação a certos tipos de bactérias que o
hidróxido de cálcio não consegue matar.
Biopulpectomia
Casos em que o canal não foi totalmente instrumentado (isolou-se, fez-se o acesso,
fez-se patência, usou-se Gates e Largo, mas não deu tempo de usar a lima memória;
irrigar, aspirar e colocar uma bolinha estéril de algodão compatível com a câmara
pulpar na entrada do canal, colocar uma bolinha pura por cima e Pulpo-San):
PMCC.
Casos em que o canal foi totalmente instrumentado (o ideal é obturar, mas se não der
tempo):
Hipoclorito de sódio.
Tricresol formalina.
Pasta HPG.
Radiografar, limpar com álcool 70º e fazer o selamento coronário. Quando remover o
isolamento, ver se o curativo não está alto; pedir paciente para ocluir com carbono. Se
ficar alto pode ter pericementite traumática.
Pasta L&C como obturação definitiva (azeite de oliva, usada quando o cone não cabe
no dente, raiz reabsorvida). Troca a pasta quando está com odor e exsudato,
reinstrumenta-se, faz-se a patência novamente, usa-se lima memória, EDTA e coloca-
se a pasta novamente). Se não der certo novamente, o problema pode ser no
selamento coronário.
Biopulpectomia: a polpa ainda está vital, tem sangramento, responde a testes, não
tem muitas bactérias, previnir. Necropulpectomia não tem sangramento, só quando
chegar à patência às vezes; presença de bactérias, remover.
22/06/2018 – Obturação dos Canais Radiculares
A Gates e a Largo entram 2/3 do comprimento de patência do dente. Sobe-se 2 limas
acima do comprimento de trabalho para criar um batente apical. O movimento do
refinamento deve ser pequeno para não empurrar muito detrito para a região
periapical. A lima de refinamento deve ser 2 números acima da de memória, porque se
for do mesmo tamanho, ela pode ultrapassar o comprimento de trabalho e levar
detritos para o periápice ou agarrar no comprimento de trabalho.
Objetivo.
Qual o momento ideal?
- Fatores a serem considerados.
Materiais obturadores: cones de guta e cimentos endodônticos.
- Requisitos.
- Características.
Sequência clínica.
Acesso.
Instrumentação.
Obturação.
Selamento coronário.
A gente renova a substância auxiliar a cada instrumentação para que ela não fique
saturada e atue o máximo possível.
Objetivo
Selar toda a extensão do canal radicular, desde sua abertura coronária até o seu
término apical, ocupando todo o espaço outrora ocupado pelo tecido pulpar,
promovendo um selamento adequado nos sentidos apical, lateral e coronário.
Tridimensionalidade
Ausência de odor.
Positivas:
Biocompatibilidade.
Radiopaco.
Pode ser facilmente plastificado por ondas de calor.
Fácil remoção.
Inerte aos tecidos periapicais.
Não ser suscetível ao crescimento e à proliferação bacteriana.
Simples descontaminação.
Negativas:
Composição:
Composição:
1 minuto.
Inspeção visual.
Critério tátil: tem que sentir que ele está travado.
Critério radiográfico (4ª radiografia: confirmação do cone).
Situações clínicas:
Smear Layer
EDTA 17% 5 minutos, movimentar com lima fina, irrigar com hipoclorito para remover.
Secar o canal após remover a smear layer. Mesmo tamanho da lima memória. Se for
menor que a lima memória, ele pode ultrapassar o comprimento de trabalho e chegar
a tecidos periapicais, podendo estimular sangramento.
Secagem do Canal
O refinamento serve para que não hajam degraus entre o uso das limas.
Condensação Vertical
Após cortar cones de guta com espátula número 1 ou colher de dentina de haste longa
aquecida. Cortar na altura da junção amelo-cementária ou 1mm mais apical do que ela
para ter espaço para o selamento, evitar que deixe material obturador e colora o
dente.
Usar calcador de Paiva frio, pressionar no sentido apical, calcador compatível com a
entrada do canal.
Limpeza da Cavidade
Selamento Coronário
Microinfiltração Coronária
Preparação Pré-Endodôntica
Tipos de selamento.
Provisório:
Definitivo:
Fotopolimerizáveis:
Presa química:
Guta-percha:
Ionoméricos:
Entre Sessões
Bolinha de algodão.
Colstosol (selar adequadamente).
Cimento de ionômero de vidro (dar resistência).
Ao Final da Obturação
Selamento duplo: