Nathlia Pinheiro Felipe Crelier Narciso

Anatomia Interna, Cavidade de Acesso e Localizao dos Canais

Endodontia, UFRJ Professora Patrcia Risso

Rio de Janeiro 2011

Anatomia Interna, Cavidade de acesso e Localizao dos Canais

Cavidade Pulpar dos Dentes Permanentes
A cavidade pulpar, situada geralmente no centro dos dentes, constituda por duas pores, que so a cmara pulpar e o canal radicular, localizados respectivamente na coroa e na raiz. A morfologia desta cavidade corresponde estrutura externa do dente, isto , o contorno da cmara e do canal radicular acompanha o contorno da superfcie externa do dente. Tambm do nosso conhecimento que esta morfologia poder modificar-se, dependendo das agresses que o dente vier a sofrer durante toda a vida, de tais agresses, podemos enumerar as de natureza mecnica, trmica, qumica ou bacteriana. Outro fator que se deve dar nfase tamanho da cmara e do canal radicular, em indivduos jovens sensivelmente maior do que em idosos. O estudo da anatomia do sistema de canais radiculares pode ser feito pelo nico mtodo disponvel para o clnico, o exame radiogrfico. Tendo-se ressalvas sobre este, j que no exame radiogrfico voc possui apenas uma viso bidimensional de um sistema tridimensional, levando o tratamento a um prognstico incerto. de suma importncia que o especialista conhea a anatomia interna dos dentes nas suas minuciosidades, para poder ter sucesso nos seus tratamentos, pois no so raras s vezes que se perde um rgo dentrio por perfuraes durante a preparao do acesso. Com o estabelecimento de uma alterao patolgica irreversvel no tecido pulpar, faz-se necessrio instituir uma tcnica de tratamento dos canais radiculares visando ao controle da infeco, restabelecendo, assim, o estado de normalidade das estruturas dentrias. E para isso ser possvel necessrio amplo conhecimento da anatomia interna dos dentes para sucesso na terapia endodntica. Os canais radiculares podem variar em nmero, tamanho, forma e apresentar diferentes divises, fuses, direes e estgios de desenvolvimento. No passado poderia se esperar um sucesso limitado da terapia aplicada, pela falta de conhecimentos e informaes escassas.

Vrias tcnicas tm sido empregadas para estudar em mnimos detalhes a cavidade pulpar. Essas tcnicas tm includo estudos radiogrficos, desgaste, cortes histolgicos, diafanizao (retirar as impurezas da amostra tecidual, deixando-a transparente, translcida com a utilizao de solventes, por exemplo, Xilol), uso do computador, utilizao da tcnica de processamento digital, istopos radioativos e a microscopia eletrnica. O estudo da anatomia da cavidade pulpar deve ser tridimensional, revelando que a configurao dos canais no apenas um espao tubular nico, e sim um complexo sistema apresentando canais acessrios, canais secundrios, canais laterais e comunicaes. Portanto faz-se necessria uma visualizao espacial, tridimensional no sentido longitudinal, uma vez que as variaes so observadas entre grupos dentrios, entre as razes de um mesmo dente e at mesmo em uma mesma raiz, dependendo do tero observado. Acrescentando que quanto mais posterior o dente, mais varivel sua anatomia. Todos esses fatores influenciam no sucesso da terapia uma vez que para limpar e modelar o sistema, independentemente da tcnica, esta deve atingir todas as reas do canal, o que na prtica limitado, tendo em vista que o acesso mecnico, principalmente na regio apical, dificultado pela complexa anatomia deste tero.

Anatomia Dentais

Interna

dos

Diferentes

Grupos

Consideraes Clnicas
Podemos distinguir, na cmara pulpar, as paredes: teto (parede oclusal); assoalho ou soalho, s situado no interior do bulbo radicular nos dentes posteriores; vestibular; lingual; mesial e distal. No soalho dos dentes multirradiculares, podem ainda ser notadas depresses em forma de cones que correspondem s entradas dos canais radiculares.

Incisivo Central Superior

Numa viso vestbulo-lingual, apresenta uma cmara pulpar estreita na regio incisal e aumenta em direo cervical at chegar ao seu mximo de dimetro. Quando no sentido msio-distal, a cmara se apresenta mais ampla e podemos encontrar cornos pulpares evidentes, dependendo da morfologia da borda incisal. O canal radicular afila-se at tornar-se constricto no pice do dente, sendo que o forame apical est localizado prximo a este, podendo desviar-

se para vestibular ou para lingual. Do ponto de vista clnico, apesar de o canal se apresentar nico na maioria dos casos, importante salientar que pode ocorrer uma variao anatmica e encontrarmos dois canais. Devemos considerar que os incisivos superiores apresentam um cngulo proeminente e que na margem cervical palatina encontraremos uma projeo dentinria, que dever ser removida por meio de desgaste compensatrio, objetivando assim o acesso direto ao canal radicular.

Incisivo Lateral Superior

Apresenta uma configurao semelhante ao dente anterior, ressalvando-se as propores. o elemento dental que apresenta as maiores variaes, entre elas a microdontia, o dens invaginatus e a fuso, casos que devem merecer uma ateno especial durante o tratamento endodntico, pela sua morfologia diferencial. Apesar de a raiz ser nica, ela tende a apresentar curvaturas acentuadas para distal e lingual, o que, muitas vezes pelo desconhecimento, leva o profissional a provocar desvios e/ou perfuraes, uma vez que o exame radiogrfico no exibe tais curvaturas.

Canino Superior
Este o dente que apresenta maior dimenso na norma vestbulolingual. A cmara pulpar e o tero cervical da raiz so muito amplos, sendo que o canal radicular afilia-se abruptamente quando se aproxima do tero apical, continuando suavemente at o pice. O forame apical geralmente situa-se no pice da raiz, podendo localizarse na vestibular, e a raiz deste pode apresentar desvios para mesial ou distal, sendo o mais longo dos dentes.

1 Pr-molar Superior
Dente que geralmente se apresenta com duas razes bem desenvolvidas, podendo tambm ser observadas duas razes no totalmente separadas ou uma nica raiz bem larga. No muito comum, mas pode apresentar trs razes, o que constitui dificuldade na interveno endodntica. Recursos radiogrficos devem ser utilizados para que no ocorram sobreposies das razes, permitindo uma visualizao mais definida dos canais radiculares. Embora ocorra variedade no nmero de razes, este dente geralmente apresenta s dois canais radiculares. Via de regra, o contorno da cmara no tero

cervical tem a morfologia de um rim, aspecto conferido devido ao achatamento msio-distal. Notamos, portanto, dois canais radiculares que se estreitam at chegar ao pice do dente.

2 Pr-molar Superior
Na viso vestbulo-lingual o dente que geralmente possui uma raiz e um canal radicular, que muito largo. No tero apical do dente o canal estreita-se abruptamente, afilando-se em direo ao pice. No so raras s vezes que este dente apresenta ilhotas de dentina, o que faz com que o tratemos como se tivesse dois canais. Entretanto, sempre devemos procurar dois canais, uma vez que eles esto presentes em 40% dos casos. O forame apical frequentemente coincide com o pice do dente. Este dente possui uma raiz e na norma vestbulo-lingual apresenta um canal que muito longo.

1 Molar Superior
Possui trs razes e trs canais, sendo que a raiz lingual tem a maior dimenso, em seguida da disto-vestibular e da msio- vestibular. A raiz msio-vestibular a que sofre mais variaes morfolgicas, em comparao com a disto-vestibular, sendo que a raiz lingual a mais reta. A raiz msio-vestibular muito larga vestibulolingualmente e, frequentemente, possui outro canal (secundrio) que possui um dimetro menor que os outros trs canais do dente. O forame apical das razes localiza-se no pice, podendo variar para vestibular ou para a lingual, essa raiz frequentemente curva, sendo acompanhada pelo canal. Isto no ocorre na disto-vestibular. O contorno cervical tem a forma romboidal com ngulos arredondados, sendo que o ngulo msio-vestibular agudo, o distovestibular obtuso e o lingual, reto. As entradas dos canais no soalho: lingual centralizado na raiz lingual, o disto-vestibular est perto do ngulo obtuso e o msio-vestibular est localizado mesialmente ao anterior. Em seo do tero mdio so abservados: no lingual, seo circular, no msio-vestibular, oval e alongado ou possuindo a forma de um rim e no disto-vestibular redondo ou oval.

2 Molar Superior
As razes deste dente so mais retas e tendem fuso, embora a lingual geralmente se apresente separada. A maioria dos segundos molares superiores apresentam trs razes e trs canais radiculares, sendo que a msio-vestibular no to complexa como a do primeiro

molar superior. A raiz msio-vestibular pode possui dois canais radiculares. A cmara pulpar tem forma retangular e os forames apicais geralmente abrem-se no pice da raiz, podendo variar para vestibular ou para a lingual. Devido a tendncia dessas razes de fusionarem-se a entrada desses canais estar mais prxima. A raiz lingual e disto-vestibular apresentam um contorno circular ou oval e a msio-vestibular contorno retangular com ngulos arredondados, mas se ela possuir dois canais ter forma circular.

3 Molar Superior
dente que apresenta morfologia variada, de razes menores e mais curvas, tendo grande tendncia fuso, o que faz com que se paream unirradiculares. A cmara pulpar mais ampla, por causa da sua erupo acontecer mais tardiamente. Entretanto, bom salientar que estas variaes dificultam, em muito, o trabalho do endodontista.

Incisivo Central Inferior

Menor dos dentes da cavidade bucal, cavidade pulpar muita grande quando vista no sentido vestbulo-lingual. E um canal radicular que pode ser duplo, canal afunila-se suavemente at o pice e a constrico pode ocorrer abruptamente 3mm ou 4mm antes do pice. O forame pode se abrir no centro da raiz, para vestibular ou para a lingual. Grande achatamento no sentido msio-dital.

Incisivo Lateral Inferior

Comparado ao central esse dente tem todas as suas dimenses aumentadas, todas as caractersticas do central se repetem nesse dente.

Canino Inferior
Possui forma semelhante ao canino superior, e raro encontrar duplicidade neste dente. O que resulta no aparecimento de ilhotas de dentina, devido grande dimenso vestbulo-lingual e a estreita dimenso msio-distal. Observa-se certo grau de curvatura na poro apical, preferencialmente para a vestibular. O forame se abra no pice radicular, na mesial ou na distal.

1 Pr-molar Inferior
Parece um pequeno canino inferior, geralmente com um canal, podendo ter dois. O forame apical localiza-se no pice radicular, desviado para a vestibular ou para a lingual. Ocasionalmente

podemos encontrar trs canais, o que dificulta o tratamento. O canal radicular localizado abaixo da abertura de acesso, que feita ao longo eixo do dente, ao invs de ser perpendicular a face oclusal do dente, isso se deve a grande inclinao do dente da face vestibular para a lingual.

2 Pr-molar Inferior
um dente maior que o primeiro pr, apresentando assim propores maiores e canais radiculares maiores. O forame apical pode se abrir no pice da raiz, na vestibular ou na lingual. Geralmente possui um canal e uma raiz, com possibilidade de apresentar dois canais, que podem se desviar para a distal.

1 Molar Inferior
No sentido vestbulo-lingual apresenta uma larga cmara pulpar. A raiz mesial por apresentar dois canais, possui um sistema de canal radicular complexo, que podem se fusionar em qualquer tero da raiz, podendo terminar em um forame ou em dois separados. A raiz distal geralmente possui um canal amplo, que se afunila abruptamente a poucos milmetros do pice, quando apresentar dois canais eles podem estar separados total ou parcialmente por ilhotas de dentina. O forame apical desta raiz geralmente se abre no pice ou deslocado para vestibular ou para a lingual. No sentido msio-distal, apresenta forma retangular, com pequena distncia oclusopulpar, tomando cuidado para no acertar a regio de furca. O canal mesial geralmente tem curvatura considervel, j o distal mais reto e mais curto. Devido ao grau de curvatura radicular, os instrumentos se cruzam na regio cervical do dente. A presena do canal cavo-inter-radicular deve ser considerada no tratamento endodntico deste dente, uma vez que tal canal pode constituir-se em uma das vias de comunicao entre a polpa e o periodonto, podendo ocasionar problemas endoperiodontais.

2 Molar Inferior
As razes deste dente so mais retas e menos divergentes do que do primeiro molar inferior, sendo que a morfologia do sistema de canais se repete, a cmara tem forma retangular e o canal distal maior do que os canais mesiais, quando vistos no sentido msio-distal. O soalho da cmara pode ter das aberturas, uma mesial e outra distal, que esto centralizadas; a raiz mesial, no tero mdio, tem forma de

rim ou de oito, com canais separados ou confluentes, e a distal tem forma oval.

3 Molar Inferior
As cavidades so semelhantes s do segundo molar inferior, com coroa grande, razes menores e mais curvas, tendendo fuso. O nmero de canais radiculares bastante varivel, podendo possuir at quatro canais, com o quarto canal localizando-se na raiz distal.

Alteraes da anatomia interna

Derivada do mesnquima a polpa mantem estrita relao com a dentina, respondendo aos estmulos que provocam alteraes patolgicas em decorrncia das repostas das irritaes. Grande parte das alteraes por causa da restrio de espao em que polpa se encontra. Existem ainda quatro fatores que deve ser observados, como direo das razes e dos canais radiculares, as cavidades pulpares, a topografia dos canais e as variantes topogrficas dos pices radiculares. As variaes podem ser resumidas em: dens invaginatus, fuso, geminao, microdontia, macrodontia, taurodontia, dilacerao e canal em forma de C. Do ponto de vista clnico, deve-se observar a idade, os agentes irritantes presena de calcificaes e as reabsores dentrias. Com relao idade, a formao de dentina ocorre predominantemente nos molares, onda a maior formao localiza-se no teto e assoalho da cmara pulpar, podendo ocasionar mudanas na morfologia interna. Em relao aos agentes irritantes, qualquer agente que atue sobre o dente ir estimular a formao de dentina, assim, a radiografia deve ser cuidadosamente analisada para identificao de possveis variaes anatmicas. Quanto anlise de calcificaes, devemos lembrar que elas existem sob a forma de ndulos pulpares e formas lineares de agulhas irregulares. Os ndulos so facilmente detectados, geralmente encontrados na cmara pulpar podendo atingir tamanho considerveis, com alterao da anatomia, s vezes dificultando a localizao do orifcio do canal. A presena de ndulos um sinal clnico e radiogrfico de que a polpa est envelhecendo. Em algumas ocasies, pode-se detectar a obliterao total da cavidade pulpar, geralmente em decorrncia algum trauma.

Reabsores e reaes inflamatrias podem ser causas de alteraes da cavidade pulpar. Na maioria das vezes as reabsores so pequenas e no detectveis. Quando visveis, so extensas, dificultando terapia endodntica, criando dificuldades no preparo e na obturao do canal radicular. Alguns dentes so mais comuns s anormalidades como: incisivos laterais superiores, pr-molares inferiores e molares superiores. O dens invaginatus ocorre por erro na morfodiferenciao, resultando numa comunicao precoce da polpa com a cavidade bucal, requerendo tratamento endodntico. A fuso e a geminao so anomalias de tecidos duros do dente, que raramente exigem tratamento endodntico. A fuso verdadeira pode ser vista radiograficamente como uma raiz ampla com um espao pulpar comum e presena de estrutura dentinria confluente entre os elementos fusionados. O tratamento endodntico, quando indicado, deve ser realizado acompanhando a anatomia interna do sistema de canais, pois se trata de dentes com canais amplos e irregulares. Outras variaes, como nmero de canais, de razes ou dentes com razes em forma de C, podem influenciar o resultado do tratamento endodntico. Assim, necessrio o conhecimento das variaes, pois, segundo Leonardo e Leal, o desconhecimento da anatomia e do no uso de radiografias como trabalhar no escuro.

Canal em forma de C
Ocorre em molares e pode causar o insucesso do tratamento desde a abertura e acesso at localizao, debridamento, instrumentao e obturao dos canais radiculares. Sua forma em forma de fenda ou fita continua, conectando os canais mesio-lingual, mesio-vestibular, e distal, em molares inferiores, principalmente o segundo molar inferior, formando um arco de 180. Esse formato dificulta o debridamento e a obturao dos canais. Seu radiodiagnstico difcil, sendo confirmado clinicamente quando feito acesso cmara pulpar.

Cavidade de acesso e localizao dos canais

O objetivo principal obter uma linha reta da superfcie oclusal ao tero apical ra que os instrumentos endodnticos passem atravs da cmara e da parte reta do canal sem sofrer deformao elstica ou plstica. Considerando ainda a anatomia do dente a ser trabalhado, canais acessrios, e outras alteraes que possam estar presentes.

A forma reta at a primeira curvatura do canal deve ser alcanada para que haja maior controle e percepo ttil por parte do clnico dos instrumentos manuais na regio do tero apical. Com a correta confeco do acesso cavidade pulpar, as limas adquirem o controle e percepo ttil do tero apical. O estmulo da ao de contato e frico dentria durante a mastigao produz processo de deposio de dentina progressiva das paredes laterais da cmara pulpar, especialmente contra as faces proximais, dificultando a abordagem de canais em dentes bi ou multirradiculares, induzindo Pucci a enfatizar o desgaste compensatrio. Kuttler indicava a extenso do acesso coronrio em sentido inverso ao da curvatura do canal para obteno de maior retificao do mesmo e preveno do alargamento desviando do seu eixo terminal, o que prejudicaria a obturao do canal. As limas de ao inox so pouco flexveis e em canais curvos tendem a retificar-se , modificando a anatomia interna, removendo dentina da parede do canal, podendo produzir um preparo no pice em forma de gota de lgrima, denominado por Weine como zip apical. Quanto menor o raio da curvatura e maior o dimetro do instrumento, maior o efeito de retificao, dificultando o transporte com degraus e zips. Com a introduo das brocas de Gates-Gidden no preparo dos canais feito por Schilder, ficaram mais fceis a ampliao e a limpeza do tero cervical, melhorando a instrumentao do tero apical. Ainda como medida de preveno de acidentes, Abou-Rass introduziram uma tcnica de instrumentao anticurvatura, facilitada por brocas especiais, como as de Largo e Gates-Glidden, que se mostraram excelentes auxiliares no preparo, ampliao e retificao do tero cervical. Dessa maneira o desgaste compensatrio tem sido feito para direto acesso aos canais radiculares, que deve ter como complemento o desgaste da cmara pulpar. Pereira indicou como efetivo as brocas de Largo, Gates-Glidden e o Sistema Canal Finder, porm com risco parede voltada para furca. Assim tcnicas progressivas de instrumentao, como a da Universidade de Oregon e as tcnicas sugeridas por Goerig, Fava e Valdrighi oferecem vantagens como a ampliao anticurvatura previa, movendo os canais para zonas de segurana da raiz, reduzindo a ocorrncia de deslocamentos e perfuraes apicais. Reduzem a irritao perirradicular e a dor psoperatria pela remoo antecipada dos tecidos pulpares coronrios contaminados que poderiam ser carreados para o pice pelos procedimentos de limpeza. Reduzem a curvatura do canal e previnem

o travamento do instrumento na cervical, promovendo controle e percepo ttil. Penetrao mais profunda e precoce da soluo irrigadora dentro do canal, aumentando o contato e atuao sobre remanescentes pulpares, microorganismos e detritos. Atualmente, o acesso coronrio e acesso ao canal so interdependentes, pois o desgaste compensatrio da cavidade e complementado aps o acesso direto aos canais. Lembrando ainda que a facilidade no procedimento esta baseada na correta execuo das etapas anteriores, porque limpeza inadequada, perfurao, degraus e outros erros de procedimentos esto entre as principais causas de fracassos endodnticos, a maioria proveniente de acesso incorreto.

Princpios da abertura da cavidade de acesso

- remoo de todo teto da cmara pulpar para retirada de remanescente e exposio dos orifcios de entrada dos canais. - obteno de acesso reto e livre at a primeira curvatura do canal, - preservao do assoalho da cmara pulpar, evitando perfur-lo e facilitando a localizao da entrada dos canais, pois sua integridade tende a guiar o instrumento. - conservao da estrutura dentria, prevenindo a fratura e o enfraquecimento do esmalte e dentina remanescente. - prover formas de resistncia para permanncia total do selamento provisrio da cavidade de acesso at a colocao da restaurao final.

Preparos prvios
A realizao de radiografias e anlise clnica do dente ponto inicial para realizao do trabalho de qualidade, prevendo problemas e conhecendo a anatomia do elemento antes da abertura do acesso coronrio. A maioria dos dentes que necessitam de tratamento foi afetada por cries, restauraes, fraturas, atrio e outros. Frequentemente, esses irritantes promovem deposio de dentina, modificando a anatomia interna. A angulao dentria, posies de cspides e anatomia externa, tais como: cristas marginais, devem ser consideradas e usadas como referncia para incio do acesso. Mudana na anatomia externa ocasionada por restauraes, principalmente coroas totais, pode tambm alterar a relao ao longo do eixo coroa-raiz. Variaes nas

tomadas radiogrficas e a palpao da gengiva inserida e mucosa vestibular para ver a proeminncia alveolar da raiz ajudaro na determinao de sua correta angulao. O sulco gengival e a rea de furca tambm ajudam na anlise. Quando os dentes so portadores de restauraes extensas, coroas, calcificaes ou os canais no se mostram visveis na radiografia, o lenol de borracha no deve ser colocado antes da localizao da cmara ou canais. Notar tambm inclinao da raiz relacionada coroa ou ao dente adjacente, lembrando que o canal localiza-se aproximadamente no cento da mesma, necessitando muitas vezes do auxlio de uma radiografia ortorradial e ou mesializada ou distalizada. Essas radiografias servem para direcionar os brocas e os instrumentais. Radiografias pr-operatorias servem para so de suma importncia para a correta execuo do tratamento. O acesso coronrio comea com a remoo da leso cariosa, estrutura dentria sem suporte e restauraes defeituosas. A remoo deve ser feita antes da colocao do lenol de borracha e da penetrao na cmara pulpar, evitando contaminao dos canais e do campo operatrio, lembrando que pode haver deposio de dentina reacional, mascarando a forma da abertura convencional e confundindo o operador. Entretanto a remoo no deve ser muito extensa e injustificada. Em suma, necessria a remoo do esmalte e da dentina, necessria ao acesso direto aos canais radiculares, com eliminao de todo teto da cmara pulpar, alm de ampliar a cavidade em reas estratgicas para facilitar o trabalho dos instrumentos, o mximo de visibilidade e de iluminao. A abertura inadequada da superfcie oclusal ou do teto da cavidade impossibilitar a iluminao da cmara, dificultando a visualizao, podendo induzir comprometimento do assoalho. A supresso de todo o teto particularmente importante em dentes posteriores. Outra dificuldade a de que o instrumento deve ter inclinao de distal para mesial, para poder penetrar ao longo dos canais. No entanto, devemos lembrar que a remoo da estrutura dentria em excesso no necessria, debilita o dente e aumenta a possibilidade de fratura ou perfurao. Tcnicas de Acesso A sequncia operatria pode ser didaticamente dividida em:

1. Acesso cmara pulpar Determinao do ponto de eleio Forma de contorno inicial Direo de trepanao 2. Preparo da Cmara Pulpar 3. Configurao Final da Cavidade Intracoronria (forma de convenincia) O incio da abertura coronria deve ser feito de forma dar conformao apropriada cavidade de acordo com a anatomia interna do dente, ou seja, seguindo a forma de convenincia Em seguida, deve ser removida parte da espessura dentinria at as imediaes da cmara pulpar, definindo tambm, a forma de contorno inicial. O prximo passo direcionar a broca para a poro mais volumosa da cavidade pulpar, at que ela seja atingida. Uma vez atingida a cmara pulpar, imprimimos movimentos de trao at que tenhamos removido todo o teto. interessante lembrarmos que, nos jovens, a abertura da cmara se apresenta bastante ampla, enquanto que nos pacientes adultos, ter dimenses menores em funo do processo de calcificao. Posteriormente, so utilizadas brocas tronco-cnicas de ponta embotada, como a broca de Batt, para acertar e alisar as paredes cavitrias. Quando estamos intervindo em dentes com polpa viva e/ou de difcil visibilidade, devemos optar pela utilizao dessas brocas desde a remoo do teto para que no corramos o risco de lacerar o assoalho. A broca Z a opo de alguns profissionais, porm devem ser usadas com muito cuidado, por induzirem desgaste acentuado decorrente de sua rapidez e eficincia de corte. Aps a remoo completa do teto cavitrio, os orifcios dos canais radiculares devem ser localizados atravs das sondas clnicas de ponta reta ou mesmo as pontas de Rhein. Finalizando, utilizamos pontas sem corte na ponta para ampliar o preparo dando expulsividade ao preparo, promovendo melhor

visibilidade e acesso direto aos canais radiculares. No podemos nos esquecer, tambm, de realizar desgaste em locais opostos curvatura da raiz, impondo desgaste compensatrio com acesso reto ao tero mdio e apical do canal.

Preparo de Inferiores

Acesso

em

Incisivos

Superiores

1. Ponto de Eleio: ponto mais central da face lingual 1.2 Forma de contorno inicial Forma triangular com base voltada para a incisal. Nos superiores, se estende aproximadamente 2 ou 3mm da borda incisal, aproximadamente 2mm do tubrculo lingual. Nos inferiores se estende desde aproximadamente 2mm da borda incisal at 1 a 2mm do tubrculo lingual. Os Inferiores apresentam razes mais achatadas no sentido msio-distal, portanto, devemos utilizar brocas de dimetros reduzidos

1.3

Direo de Trepanao Penetrao inicial perpendicular em profundidade em toda a espessura do esmalte e at a metade da espessura de dentina Penetrao final operando-se em direo paralela ao longo eixo do dente, at penetrar na cavidade pulpar.

2. Preparo da Cavidade Pulpar Realizar movimentos de trao do interior para a superfcie do dente, at que todo o teto seja removido.

3. Configurao Final da Cavidade Intracoronria Utilizao da broca de Batt, dando uma conformao triangular expulsiva cavidade Eliminao do ombro palatino ou compensatrio), caso o contrrio, endodnticos entraro mal orientados. lingual (desgaste os instrumentos

Remoo do esmalte na base do tringulo, proporcionando acesso reto Em infriores muito importante esse desgaste compensatrio no sentido crvico-incisal, para facilitar a localizao e o preparo dos canais vestibular e lingual em casos de bifurcao

Caninos Superiores e Inferiores

A abertura coronria feita de forma semelhante dos incisivos A forma de convenincia difere: possui a base terminando em ponta de lana Os inferiores apresentam, muitas vezes, uma conformao ligeiramente ovalada, em funo do seu achatamento msiodistal

Pr-molares Superiores
1. Ponto de Eleio: rea central da face oclusal. 1.2 Forma de contorno inicial Forma ovide, com maior dimenso no sentido vestbulo-palatino, de acordo com a anatomia interna da cavidade pulpar. 1.3 Direo de Trepanao

Penetrao inicial com a ponta diamantada posicionada paralelamente ao longo eixo do dente at as imediaes da cavidade pulpar Penetrao final direcionada para o canal palatino 2. Preparo da Cmara Pulpar Realizar movimentos de trao do interior para superfcie do dente, at que todo o teto seja removido. 3. Forma de Convenincia Completa-se a forma ovide da cavidade a broca de Batt, removendo-se todo o teto restante e dando-lhe expulsividade a

 Sondagem dos orifcios de entrada dos canais

Pr-molares Inferiores
1. rea de Eleio: Faceta mesial da face oclusal 1.2 Forma de Contorno Inicial

Dependendo da anatomia interna, pode apresentar a forma de convenincia desde circular at ovide (quando apresenta dois canais radiculares) 1.3 Direo de Trepanao

Penetrao inicial com ponta posicionada paralelamente ao longo eixo do dente at as imediaes da cmara pulpar Penetrao final com broca paralela ao longo eixo do dente, atingindo a cavidade pulpar 2. Preparo da Cmara Pulpar Realizar movimentos de trao do interior para a superfcie do dente, at que todo o teto seja removido Ampliamos de acordo com a exigncia da anatomia pulpar Complementamos com a broca de Batt

3. Forma de Convenincia Conformao final circular ou ovide Localizada na metade mesial da face oclusal, geralmente incluindo a cspide vestibular na abertura em funo da acentuada inclinao para lingual que esses dentes apresentam Desgastes compensatrios podem ser efetuados com broca de Batt ou Endo Z.

Molares Superiores
1. reas de Eleio: na superfcie oclusal, no centro da fossa mesial 1.2 Forma de Contorno Inicial Abertura dever ser estendida at o centro da fossa mesial em direo distal, at ultrapassar o sulco ocluso-

vestibular, seguindo paralelamente superfcie do dente. Deste ponto distal, segue-se em direo lingual, atravessando a fossa central, para da se unir ao ponto inicial Conformao triangular de base vestibular cavidade

1.3 Direo de Trepanao Penetrao inicial em direo vertical, paralela ao longo eixo do dente at as imediaes da cmara pulpar, em seguida, orientamos a broca para o canal palatino. Na abertura dos molares superiores no devemos utilizar as brocas de haste longa, para evitar deformao do soalho da cmara pulpar Aps a trepanao da cmara pulpar, aplicam-se movimentos de trao para a remoo do teto cavitrio.

2. Preparo da Cmara Pulpar Remoo complementar de todo o teto Preparo de paredes laterais 3. Configurao final da Cavidade Triangular com base voltada para a vestibular

O 1 molar exibe forma triangular mais ampla, por ser um dente mais volumoso, a cmara pulpar situa-se bem mesializada, preservando, na maioria das vezes, a ponte de esmalte

O 2 molar apresenta uma abertura menor e mais centralizada Desgastes Compensatrios para retificar as paredes mesiais dos molares.

Molares Inferiores
1. rea de Eleio: superfcie oclusal 1.2 Forma de contorno inicial

Forma Trapezoidal, apresenta na maioria dos casos, dois canais mesiais e um distal achatado no sentido msiodistal. Quando apresenta 4 canais, a abertura toma forma retangular Direo de trepanao Paralela ao longo eixo do dente Prxima cmara pulpar, na direo do canal distal mais volumoso. Atingida a cavidade pulpar, impem-se movimentos de trao broca

1.3

2. Preparo da Cmara Pulpar Remoo do teto restante, trazendo o preparo ao encontro dos canais mesiais: msio-vestibular e msiolingual

3. Configurao Final da Cavidade Intracoronria Desgaste compensatrio, como nos molares superiores, deve ser feito principalemente na parede mesial, na direo do canal msio-vestibular e msio-lingual

Consideraes Finais

de extrema importncia que o profissional especializado tenha conhecimento minucioso da anatomia interna dos dentes, pois no so raras as vezes em que se fazem perfuraes durante a preparao do acesso, que podem levar perda do dente. O objetivo principal do acesso coronrio radicular a obteno de uma linha reta da superfcie oclusal ao tero apical do canal para que os instrumentos passem atravs da cmara sem sofrer deformao elstica ou plstica. As tcnicas de acesso bsico para cada grupo dentrio, em geral, aplicam-se a todas as situaes, e as manobras operatrias seguem um padro seqencial de acesso, preparo e forma de convenincia.

Referncias Bibliogrficas 1- Lopes, H.P. e Siqueira Jr. J.F. Endodontia Biologia e Tcnica. 3 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 2010.