Passo a passo
1. Anamnese
Dados pessoais, história médica, dói com
quente e com frio?
Dói sozinho? Dói quando você deita? Você
tomou alguma medicação? Se passou a dor
com remédio, pode fazer tratamento sem a
endo, se não passou, tratamento com
endodontia!
• História médica = doença, medicações e
alergias.
• Queixa/história do dente.
2. Exame clínico
• Odontograma = OBSERVAR alteração de
cor, fratura, cárie, restaurações quanto de
amálgama quanto de resina composta. Carga
de oclusão, perio (dor muito confundida com
endo).
•Exame clínico = teste de vitalidade pulpar
ou teste de sensibilidade. (Jeito correto do
passo a passo: Isolamento relativo, dente
seco, bolinha de algodão compatível com a
coroa posterior/oclusal anterior vestibular.
Sem economia de produto!
• Teste de percussão = horizontal (dor no
periodonto) e vertical (dói no ápice,
periapical) Fazer o teste com o instrumento
com um espelho bucal. E fazer teste com
todos os dentes vizinhos! Nivelar a dor do
paciente, a inervação nunca irradia para todo Exemplo: CD = CTEx + .., ou CD = CTEx -
o lado da face e sim o hemiarco.
• Exames radiográficos.
Ia modelagem em si, com a polpa viva.
3. Coletar as informações
Diagnóstico: pulpite.
Tratamento: endodontia no 12.
Info: CAD = 22 mm, canal único,
·
sem lesão periapical e hígido.
1ºAnestesia = mepvacaína com vaso,
articaina usado em pacientes com pulpite.
2º Isolamento absoluto = (arco de
endodontia com o pino para fora, fazer a
barriguinha do isolamento para não cair a
água no paciente. Grampo compatível com
o dente, fio dental e topdan.
3º Acesso = Abertura (ponto de eleição,
direção de abertura 45º/MD, forma
convencional. Esvaziamento da câmara
pulpar, localização e preparo da entrada do
canal.
4º Exploração = CTEx = CAD - 3 mm / 22 -
3 = 19 mm.
Utilizando lima #10 ou #15, pré- curvado e
sempre irrigando por terços.
5º Odontometria = Radiografar com a
lima de exploração (#15) e calibrada no
CTEx (19 mm).
Posicionando o paciente paralelo ao sol,
usando a tabela de ângulo, posicionar a
película atrás do dente sob lingual. Para
dentes posteriores pode usar o
posicionador de endodontia.
Odontometria radiografica = ex: (CD =
CTEx + 2 mm). 19 +2 = 21mm
…, ou CD = CTEx.
6º Esvaziamento = extirpa nervos ou com
-
CTES= -1
7º Modelagem = CTM - 1 mm = 20 mm
(STOP, preservação do forame apical).
Instrumento de patencia = #10/#15 - CTM
Técnica anatômica 9º Obturação =
#60 20mm - Irrigar até sair transparente a água e
#55 20mm passar o instrumento de memória. (?)
#50 20mm Resto de curativo
#45 20mm - Secagem um cone de papel absorvente.
#40 20mm Usar o cone por 5 segundos e ir para o
#35 20mm próximo até ele sair seco. (Compatível
#30 20mm (IA = instrumento anatômico, o com o IM).
primeiro a chegar com o cursor na incisal).
- Prova do cone principal = (visual CTM),
tátil, radiografar se está corretamente.
Para ver se está compatível com o IM.
Então…
O guta percha como é feito a mão, tem que
#35 20mm
provar vários até ficar preso e assim sim,
#40 20mm
radiografar.
#45 20mm (IM = instrumento de memória,
último)
- Seleção do espaçador/cone acessório=
#50 20mm
azul, mais calibroso (R8). Vermelho,
menos calibroso (R7).
- Sempre do mais diâmetro para o menor,
Com a seleção do espaçador vai inserindo
quando chegar com o IA na borda incisal do
até dar mais espaço para entrar o cone
dente com o cursor, vai do menor diâmetro
acessório sem tirar o cone principal.
para o maior diâmetro até achar o IM (três ou
duas limas)
- Molar o cone acessório com cemento. E
preencher todo o canal e radiografar para
8º Curativo de demora = Formocresol: usado
ver se a obturação está bem feita.
apenas antes da modelagem (MED. Prévia) ex:
odontometria,, acesso, exploração. Após a
- Radiografar pré-final.
modelagem não serve mais!
Otosporin: Age contato (máximo 7 dias) e
- Corte + condensação vertical. Corte com
Hidróxido de cálcio: pelo menos 48 horas no
calcador quente, condensação vertical
canal. Não tem limite de dias no canal. Polpa
para frio.
viva 7 dias! Torna o ambiente menos
Tirar o excesso de cemento 2 mm de
favorável para o resto de bactérias que restar
-

junção limite amelo comentário.

nos túbulos dentários. Selar com ionômero de
vidro.
- Bolinha de algodão e álcool.
Paciente não pode fazer a obturação se
ainda estiver com dor! Salvamento íntegro - Selar com CIV.
e sem dor.
- Radiografar final.

Tratamento de canal:vantagens.
- Trata o processo de inflamação/infecção.
- Preservar o dente, prevenindo exodontia.
- Melhora os sintomas e elimina a dor.
- Devolve a função e a qualidade de vida. ·
 Curativo de demora
• Procedimentos químicos (medicação) e
mecânicos para a desinfecção do canal
radicular e/ou prepará-lo para ser obturado.
• Na cavidade pulpar, entre as sessões

Vantagens
• Previne ou reduz a inflamação periapical
• Neutraliza toxinas
• Solubiliza a matéria orgânica
• Elimina os microrganismos que
sobreviveram ao preparo do canal
• Impede proliferação bacteriana
• Atua como barreira física
• Combate a exsudação persistente
• Controla a reabsorção inflamatória estimula
o reparo

Polpa viva
• Otosporin
• Formocresol
• Hidróxido de cálcio
Polpa necrosada
TRICRESOL FORMALINA
PMCC
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
Completar a desinfeccão
Reduzir conteúdo toxico séptico necrótico

• Inativa produtos originados da necrose pulpar sendo Pouca ação a distância (age por contato direto)
também um fixador tecidual e agente
microbiano
• Transforma produtos resultantes da decomposição da
polpa em agentes não
irritantes
• Indicado para uso em dentes com necrose pulpar e/ou
lesão periapical/fístula
• Ação a distância, através da liberação de vapores 17
Paramonoclorofenol Canforado:
• A cânfora potencializa a atividade
antimicrobiana do PMCFC, confere ao
medicamento maior poder de penetração
na dentina e nas ramificações do canal,
além de diminuir a ação irritante e
cáustica do PMCF
Justificativa: ação anti-séptica
Indicações: medicação intracanal no
tratamento dos dentes despolpados
Desvantagens:
Neutralizado pela matéria orgânica

Técnica de aplicação
• Irrigação e secagem da cavidade
Seleção e bolinha de algodão seca e estéril com
tamanho compatível ao da cavidade
• Umedecer a bolinha de algodão com o
tricresol.
• Remoção dos excessos do algodão com gaze
estéril
• Aplicar a bolinha de algodão no interior dos canais,
cubrir com outra bolinha seca e estéril e selar a
cavidade 18

Características: Hidróxido de cálcio

• Indicado para dentes com a polpa viva e dentes com a polpa
necrosada.
• Base forte, obtida a partir do aquecimento do carbonato de
cálcio
• pH extremamente alcalino (12,5)
• Pó branco de baixa solubilidade
• Empregado como medicação intracanal em forma de pasta
• Ação por contato. Indicações:
Após a modelagem do canal radicular
Tratamento de dentes com polpa viva e despolpados
Justificativa:
Ação anti-séptica e antimicrobiana
Ação indutora da calcificação
 apardnid Do
Comprimento Death
CAD =

CTex =
Comprimento De Trabalho -
exploracia
(0 Instrumento
Distancia Da Polic

Devid
CD =

comprimento trabalhe
Do
po
esvaziamento(-1)(recrose 5)

Comprime no
do
CT-S
trabalha modelagem
=
so
do
cim :
comprimento
I =

IA =
Instrumente anatômic

CAD= Razi

(ex =
-

3 (DR)
I

Distancia .... +-1=

c Distancial
cb ( o
Da
+ +

cxtS(-1)
* 60 #SS #SO
=

cxm

In =

/# 50

i
16 mm

D
⑧ D1 . . . .

16
v
+0
,
02 Po=) D
mm
16
+0, 32
201
#
-m

-0 20mm
Do =P
,
22mm
D1 ,
 -

Po =

E-
20 mine
X
-

D1 =
0 22 min
,

De
D
3
=0
=

,
26
0, 2

m
*
20
n

-
-
-
Dy = 0, 28 e en
0

D =0, 38 min
S

Do - 3 ene

0, 34
D ↓
n

libre
=

ca
- Abaixo estão descritos os atributos do
operador para um correto diagnóstico da
condição pulpar:
• Investigador e detalhista
• Conhecedor: Das bases das doenças, dos
detalhes da especialidade, dos parâmetros
de saúde e doença endodôntica.
A interpretação das respostas obtidas aos
diferentes estímulos (frio, calor, elétrico) é
fundamental para obtenção do correto
diagnóstico.
A dor é um sintoma clínico importante no
contexto do diagnóstico, porém não permite
estabelecer com precisão a extensão da
inflamação pulpar.
Classificação clínica:
1. Polpa Normal
2. Polpa Alterada ,
3. Polpa Necrosada.
Antes de falarmos sobre a alteração
pulpar, como é a polpa normal?
• Tecido conjuntivo situado no interior da
câmara pulpar e canais radiculares,
ambiente que limita a sua capacidade de
aumentar em volume durante os episódios
de vasodilatação e de aumento de
permeabilidade vascular.
• O volume total de sangue na cavidade
pulpar não pode ser aumentado.
• Na sua periferia, encontra-se uma camada
de células altamente especializadas, os
odontoblastos (célula responsável produção
da dentina).
Polpa normal
- Sensibilidades espontânea ausente;
- Ausência de mobilidade;
- Ausência de cavitação;
- Ausência de imagem radiolucida nos
limites do esmalte;
- Ausência de imagem radiolucida apical;
- Resposta tardia ao teste de frio;
- Passagem de luz helógena sem mancha;
- Estrutura mineralizada hígida.
Polpa normal - cárie em esmalte
- Sensibilidade espontânea ausente.
- Ausência de mobilidade.
- Ausência de imagem radiolucida nos
limites do esmalte (início).
- Ausência de imagem radiolucida
apical.
- Resposta fraca e tardia ao teste frio.
- Estrutura mineralizada
comprometida.
- Cavitação.
Polpa alterada
A alteração do estado de normalidade
pulpar pode ser detectado por “três”
formas diferentes, simultâneas ou
isoladas: sintomatologia, visualização
direta e exame radiográficos.
Os agentes etiológico causadores das
alterações pulpares podem ser de
origem bacteriana (cárie dentária),
física (mecânico/traumático ou
térmico/calor) ou químicos (ácidos).
As alterações da polpa frente a estes
agressores mencionados acima
determinam graus variados de
respostas, podem ocorrer na polpa:
1) Alterações regressivas (não precisa
de tratamento).
2) Alteração inflamatórias.
Alterações regressivas
- Fatores fisiológicos e envelhecimento
pulpar
- Alterações dimensionais da cavidade
pulpar. (Hiperprodução de dentina)
- Alterações estruturais da polpa
(células, vascularização, inervação,
calcificação).
 2) Alteração inflamatória
A dor é um sintoma clínico. É uma
experiência que não pode ser dividida,
completamente pessoal, pertencendo
somente ao sofredor.
A polpa alterada pela inflamação pode
apresenta-se em 3 estados, os quais tendem a
ser evolutivos no tempo e de acordo com o
aumento gradual d a intensidade no agente
agressor.
1) Reversível
2) Transicional
3) Irreversível
Pulpite reversível (cárie dentina)
- Histórico de dor ao frio.
- Sensibilidade espontânea ausente.
- Ausência de mobilidade.
- Presença de imagem radiolúcida nos limites
do esmaltes.
- Ausência de imagem radiolucida apical
- Resposta positiva ao frio, com declínio
rápido - dor provocada - dói somente durante
a realização do teste.
- Estrutura mineralizada comprometida.
- Polpa, quando acessada: Sangra ao toque -
sangramento abundante e vermelho rutilante
- resistente ao corte com estrutura e
consistência preservava.
TTO: proteção pulpar indireta (camada profunda). ->
hidróxido de cálcio > CIV
Pulpite transicional (ou pulpite
irreversível em fase fase inicial)
- Histórico de dor ao frio, com declínio lento.
- Sensibilidade espontânea e intermitente. Pulsa Polpa necrosada
- Dor desencadeada e exacerba pelo frio - Localiza - Possível histórico de dor
intensidade declínio lenta.
- Ausência de mobilidade.
- Presença de imagem e radiolucida nos
limites do esmalte e dentina.
- Ausência de imagem radiolucida apical.
- Estrutura mineralizada comprometida.
- Sintomatologia alivia com analgésicos.
TTO: pulpotomia ou pulpectomia.
O prognóstico da pulpite transicional
deve ser reservado, considerando a
brevidade do período e o risco de que a
inflamação possa ter comprometido
irreversivelmente a estrutura pulpar. O
paciente deve ser alertado de um
possível agravamento do quadro clínico,
se o tratamento conservador for a
opção.
Pulpite irreversível (fase final).
- Histórico de dor exacerba ao frio, com
declínio lento.
- Paciente relata dor ao quente e
irradiada.
-
- Em determinados casos há dificuldade
de mastigação no elemento.
- Sensibilidade espontânea.
- Presença de imagem radiolucida nos
limites do esmalte, dentina e cavidade
pulpar.
- Ausência de imagem radiolucida
apical.
- Estrutura mineralizada
comprometida/cavitação.
- Sintomatologia pouco aliviada com
analgésicos.
Quando a polpa é acessada pode haver: -
sangramento discreto ou ausente -
sangramento tendendo à cor vermelho
escuro ou muito claro - consistência
pastosa ou liquefeita, não oferecendo
resistência ao corte com instrumento.
TTO: pulpectomia
·
- Ausência de sensibilidade espontânea
- Presença de imagem radiolucida nos
limites do esmalte, dentina e polpa.
- Ausência de resposta ao frio e calor. -
Não corresponde ao teste de
sensibilidade.
Pode estar associada com: presença de
fístula, alteração de cor, histórico de
trauma.
Frio = pulpite reversível
Quente = pulpite irreversível (dói ao quente pois a lesão já
chegou em um estágio mais avançado fibra C e é por isso que
já associamos que a lesão já está maior e é irreversível)
Periapicopatias (doença do periapice) =
doenças ou entidades clínica-patológicas
que afetam a região periapical - lesões
periapicais.
Classificação das periapicopatias:
Periapicopatias Inflamatórias
- Pericementite apical (aguda e crônica).
- Abcesso periapical (agudo e crônico).
- Granuloma Periapical (imunogênico e
corpo estranho).
- Cisto Periapical.
Periapicopatia Tumoral
- Cementoblastoma Benigno.
Periapicopatia Pseudotumoral
- Displasia Cementária Periapical.
Etiologia
- Fatores biológicos = Bactérias = (invasão
natural), via canal radicular e por
instrumentação inadequada.
- Fatores químicos = soluções irrigadoras,
medicamentos, pastas e cimentos
obturadores.
- Fatores físicos = sobre- instrumentação,
traumatismos e oclusão traumática.
Para qualquer agressão na região
periapical, a resposta de defesa será o
aparecimento da inflamação com a
finalidade de promover a cura ou reparo
desta área.
Pericementite apical
1º processo inflamatório, sem formação de
pus.
- Pericementite apical microbiana.
- Por necrose asséptica.
- Por oclusão traumática.(trauma oclusal)
- Química.
- Por corpo estranho.
- Trauma
Pericementite apical aguda
- Vitalidade pulpar ausente, alterada ou
presente (depende).
- Dor localizada, agravada pela pressão e
oclusão dos dentes.
- Percussão vertical positiva
- Dor espontânea pode ocorrer ao deitar.
- Sensação de dente “crescido”. (Leve
extrusão dentária - edema).
TTO: Remoção do agente irritante, seja
ele físico, químico ou microbiano, ajuste
oclusal, tratamento endodôntico ou
retratamendo (conforme caso).
Uso de analgésicos e/ou anti-
inflamatórios, após a remoção do agente
causal.
Evolução: Transcorridas 24 a 72 horas,
pode ocorrer.
Pericementite apical crônica
- Infiltração de macrófagos, linfócitos e
plasmócitos, sem organização
granulomatosa.
- Espessamento do ELP.
- Interrupção da lâmina dura.
- Irregularidade do contorno radicular
apical (reabsorção cemento)
TTO: Remoção do agente irritante, seja
ele físico, químico ou microbiano, ajuste
oclusal, tratamento endodôntico ou
retratamento. (Conforme o caso).
Evolução: manutenção do processo,
granuloma periapical imunogênico ou
corpo estranho, pericementite apical
aguda secundária e eliminação da causa.
Abcesso periapical
Processo inflamatório com acúmulo de
pus + neutrófilos.
- Processo inflamatório agudo e crônico.
- Necrose pulpar.
- Muito pus.
Abcesso periapical agudo
Acúmulo de pus com muitos neutrófilos
Perificamente o osso sofre lenta e gradativa
reabsorção.
Dor = intensa, espontânea, continua,
pulsátil, localizada.
Dente = necrose, percussão, palpação,
mobilidade e extrusão.
Não apresenta sinais radiográficos
significantes.
Evolução e complicações:
1) Fistulização ou drenagem
2) Osteomielite aguda e crônica purulenta 3)
Sinusite maxilar aguda e crônica
4) Angina de Ludwig
5) Periostite ossificante.
TTO: Combate a fase aguda: drenagem e
eliminação do foco da infecção,
antibioterapia e tratamento de suporte.
Tratamento posterior do dente.
Abcesso periapical crônico
Pus + neutrófilos.
Sintomatologia discreta ou ausente.
Dente = necrose pulpar, alteração na cor da
coroa, ausência de , mobilidade e fístula.
Evolução: r
1) Manutenção
2) Reagudecimento
3) Reparação
Diagnóstico diferencial (radiografico)
- Granuloma periapical
- Displasia óssea periapical (fase osteolítica).
TTO: Eliminar o foco de infecção.
- Fístula = cura espontânea X curetagem.
Granuloma periapical
Infecciosa ou traumática (reação tipo
cortou estranho).
Diferença entre pericementite apical
crônica e granuloma apical:
- O grau de organização das células
mononucleadas
- A dimensão do espaço ocupado.
A presença do granuloma indica
persistência local do agente agressor.
Tipos: Granuloma imunogênico e
granuloma tipo corpo estranho.
Aspectos clínicos
- Assintomático
- Diagnóstico - radiografias em exames
de rotina.
- Discreta sensibilidade a percussão.
- Coroa dentária com leve
escurecimento.
- Anamnese - Comum antecedente de
sintomatologia dolorosa.
Aspecto radiográficos:
- Rarefação óssea bem definida,
delimitada por linha radiopaca
descontínua.
- Mais localizado e circunscrito do que o
abscesso crônico
- Reabsorção radicular - na maioria das
vezes perceptível radiograficamente.
Diagnóstico: abcesso periapical
crônico. Cisto radicular e cavidade
anatômica (forame mentoniano).
TTO: eliminar o foco da infecção -
endodontia.
Cisto periapical
Se origina do granuloma periapical, mais
especificamente dos restos epiteliais
Malassez:
- Assintomáticos
- Pode promover deslocamento de dentes
vizinhos
- Crescimento lento
- Pode expandir a cortical óssea externa.
- Crônico que pode virar agudo.

Radiograficamente: rarefação óssea bem

definida, de contornos arredondados,
limitado por linha radiopaca continua.

TTO:
1º Tratamento endodôntico e
acompanhamento radi ográficos de 6
meses a 1 ano.
2º Retratamento endodôntico
3º Remoção cirúrgica.
O que são quelante?
Compostos com capacidade de fixar íons
metálicos
Cálcio capacidade de quelar e calcificar
cálcio.
Quelante desmineraliza a dentina.
Para que fazer isso?
Remover a lâmina dentinaria para deixar
os túbulos dentários vistos e limpos
Ao fazer modelagem, fica restos de dentina
e isso entupe os túbulos, não o entrando os
curativos! Por isso é importante usar os
quelantes.
Selamento de túbulos dentinarios
Função do quelante é conseguir fazer
uma remoção dentinaria para expor os
túbulos dentinarios e assim, poder eliminar
das bactérias tubulares assim e permitir e
um selamento adequado com cimento
obturador.
EDTA
Pasta / solução aquosa
PH 7,3 (neutra)
Autolimitante = vai juntar com os cálcio que estão
lá e não se separa mais, então, e trocar o uso no
canal!
Antisséptico = não é o edta que elimina a bactéria
peritubular. Quem elimina é hidróxido de cálcio e
hipoclorito. O EDTA PERMITE que entre em
contato com a bactéria, eliminando o resto de
laimer (dentina) nos túbulos.
Biocompatível = Mas, se colocar no periapice faz
um processo inflamatório!
Evitar contato direto com periapice
Sempre armazemanado em frasco plástico - quela
cálcio do silicato de cálcio (vidro)
EDTA - Indicações
1. Modelagem de canais atresicos (canal
magro, pouquíssima luz) não confundir com canal
calcificado, pois canal não tem luz) não se usa em
canal calcificado.
2. Remoção de Smear Layer
Modelagem de canais atresicos
⁃ Sempre explorar o canal com limas
finas #8 ou #10
⁃ Levar a solução na câmara pulpar
⁃ Agitar a solução por 1 minuto com
limas (para todos terem contato, o
máximo de hidroxila entre em contato o
cálcio da dentina)
⁃ Aguardar 2 minutos
⁃ Remover a solução 5 vezes
(irrigando e aspirando)
Protocolo de irrigação (em todos os
casos, presentivel em necrose pulpar)
1. Após a modelagem, aplicar 5 ml de
EDTA com seringa plástica e agulha em
CTM - 2. (Não pode ser a mesma seringa
do hipoclorito)
2. Irrigação lenta, movimentando a
agulha. (Para não extravasar no
periapice)
3. Aguardar 3 minutos.
4. Utilizar a lima de patencia no ctm-
2 e agitar (ou easy clean)
5. Aspirar
6. Passa soro (inativar as moléculas)
7. Irrigação com 3 ml de solução de
hipoclorito de sódio 1%
8. Secagem
9. Curativo de demora
Contra indicações
⁃ Tentar alcançar o comprimento do
dente
⁃ Tentar transpor degraus
⁃ Tentar localizar canais calcificados
⁃ Tratamento dentes com rizogenese
incompleta
⁃ Dentes com paredes radiculares
muito finas
⁃ Tratamento de perfuração
radiculares
⁃ Sangramento vindo do periapice,
não irrigação com o EDTA. E sim, soro.
O que é dente necrosado?
⁃ Necrose pulpar: completa cessação dos processos metabólicos do tecido pulpar
Não tem polpa e sim um conteúdo tóxico-séptico-necrótico.

Alterações periapicais
Lesão periapical = não tem associação com necrose (sempre fazer teste de vitalidade)

Diagnóstico
⁃ Cárie extensa
⁃ Fratura
⁃ Alteração de cor
⁃ Sintomatologia dolorosa ausente.
⁃ Dor é percussão ausente.
⁃ Teste de vitalidad e pulpar negativo. (Paciente não sente nada)

Exame radiografrico
⁃ Lesão periapical

Tratamento endodôntico
1. Acesso ao canal radicular
2. Neutralização do conteúdo do canal
3. Exploração
4. Odontometria
5. Esvaziamento
6. Modelagem
7. Obturação
8. Preservação
Neutralização do conteúdo do canal
⁃ Reduzir a quantidade de matéria orgânica em decomposição, de microrganismos e
de seus produtos (reduzir a quantidade de micro-organismos para o ápice do dente)
⁃ Reduz o risco de extrusão de debris

1. Imediata (penetração desinfetante) (faz no momento)

2. Mediata (vai fazendo durante o processo)

Neutralização imediata
Hipoclorito de sódio 5% + instrumentos de pequeno calibre
Passo a passo
⁃ Inundar a câmera com hipoclorito de sódio
⁃ Instrumento calibrado no CTEx, penetrar no terço cervical do canal e deixar a
solução agir.
⁃ Aspirar
⁃ Inundar novamente com hipoclorito de sódio
⁃ Instrumento calibrado no CTEx, penetrar no terço médio do canal e deixar a solução
agir
⁃ Aspirar
⁃ Inundar novamente com o hipoclorito de sódio
⁃ Instrumento calibrado no CTEx, penetrar no terço apical do canal e deixar solução
agir
⁃ Aspirar

Neutralização Mediata
Tricresol formalina
Casos de dentes com fístula e/ou que necessita de reconstrução coronária
 Passo a passo do tratamento endodôntico!
- Diagnóstico
- Radiografia
- Cirurgia de acesso
- Isolamento absoluto
- Odontometria
- Penetração desinfetante
- Instrumentação
- Agitação (pós graduação)
2 caminhos:
1) Medicações intracanal + próxima
consulta
2) Obturação
Pós operatórios.
O que é o tratamento endodôntico? É o
tratamento que vamos promover a
remoção da polpa, pulpectomia
(extrair a polpa). Ou esvaziamento
(dente necrosado).
DIAGNOSTICO
- Quando abrir um dente para fazer
canal?
Classificação do estado da saúde da
polpa:
1) Polpa saudável: “Dor” quando tem
estímulos frio, porém essa dor some
assim que o estímulo é removido.
(Teste de sensibilidade).
2) Pulpite reversível: Quadro
inflamatório com dor ao frio (apenas
com contato) que pode ser revertido
sem a necessidade de tratamento
endodôntico.
Intervenção: Checar oclusão, remover
tecido cariado e restaurar, ajustar
adaptação de coroa protética,
restauração com CIV, uso de pastas
abrasivas.
3) Pulpite irreversível (fase
inicial ou aguda): é aquele
quadro inflamatório com dor
espontânea da polpa que não
pode ser revertido, ou seja,
precisa tratar o canal.
Dor a percussão vertical
positiva.
Dor espontânea que piora com
frio e quente.
Intervenção: tratar o canal
(pulpectomia ou pulpotomia).
4) Pulpite irreversível (final/
crônica.): É aquele quadro
inflamatório com dor
espontânea da polpa que não
pode ser revertido, ou seja,
precisa tratar o canal.
- Percussão vertical positiva.
- Dor espontânea, porém, a dor
alivia com o frio.
Intervenção: tratar o canal
(pulpectomia ou pulpotomia).
5) Necrose pulpar: é aquele
quadro em que a polpa está
morta, ou seja, declínio da dor.
- Declínio de dor (teste
negativo no teste de
sensibilidade).
- Percussão vertical positiva.
(Bactéria no periapice, ou seja,
inflamação no periapice).
- Lesão periapicais.
(Granuloma, cisto e abcesso).
Lesão periapical só se forma
após da necrose pulpar.
Intervenções: pulpectomia ou
apexificacao.

RADIOGRAFIA
- Radiografia periapical (coroa, raiz e
estruturas periapicais)
- Ver se tem comprometimento pulpar.
Cirurgia de acesso
- Fazer um caminho para acessar a polpa.
- Dentes anteriores eu faço o acesso pela
palatina.
- Dentes posteriores eu faço pela oclusal.
Incisivo = formato triangular com a base
para incisal.
Caninos = formato oval
Pré-molares = oval
Molares = triângulo com a base voltada
para vestibular, inferiores com a base
voltada para mesial.
Acesso ultra conservadores (especialista)
lima rotatória consegue fazer curva.
Isolamento absoluto
- 1 Dente
- Técnica direta. (Asa)
- Técnica indireta (Sem asa).
- Pode utilizar tipo topdan
Instrumentais
Limas endodontica
- Diâmetro/calibre (séries) Série especial,
1º série e 2º série.
- Comprimento
- Tipo de corte.
#15 = 0,15 mm de diâmetro
#40 = 0,40 mm de diâmetro
#60 = 0,69 mm de diâmetro
(Grossura da ponta)
Cores: Branco, amarelo, vermelho, azul,
verde e preto.
A lima pode ter três tipos de
comprimentos
(Da ponta do instrumento até o cabo)
- 21 mm
- 25 mm
- 31 mm
Ponta ativa
Sempre 16 mm
Tipos de corte
Quadrado (não tem flexibilidade, porém
maior corte)
Triângulo (mais flexibilidade porém
menor corte)
K-flex (flexível)
Hedstroen (usada para retratamento ou
tirar lima fraturada do canal)
Odontometria
Mediar o comprimento que eu vou
trabalhar do canal.
1º Radiografia com posicionar (menor
distorção).
1. Medir o tamanho do dente na
radiografia inicial (CAD)
2. Do CAD diminui 3 mm (CTM)
(CAD - 3 mm).
3. vejo quantos mm fala ou ultrapassa a
ponta da lima até o ápice do canal.
CD = CTEx - 2 mm / - x / = x.
Penetração desinfetante: Serve para
explorar os canais, para reduzir o
número de microrganismos e para
definir a odontometria.
- Utilizar solução irrigadora (hipoclorito
de sódio 2,5% ou clorexidina 2%)
- Inundar o canal com hipoclorito
- Vai ficar esbranquiçado (libera
oxigênio, raspas de dentina e bactérias)
- Tirar e irrigar novamente o hipoclorito
esbranquiçado.
- Fazer por terços do dente.
(Irriga de hipoclorito, lima #10 só no
terço cervical. Irriga linda #10 no terço
médio, irriga, lima #10 terço apical,
entre com a lima mais calibrosa até
encontrar a lima CD)
- Não levar bactérias.
1) MIC + próxima consulta ( geralmente
quando dente está necrosado).

2) Obturação (geralmente quando dente está

bio sem sinal e sintoma).

Pós operatório.

Curativos:
- Paramonoclorofenol (molar uma bolinha de
algodão estéril (bem pouco), colocar dentro da
câmara pulpar e CIV.

- Hidróxido PA
Manipular com anestésico ou glicerina ou soro
fisiológico até formar um creme. Vai colocar
todos esse creme preenchendo todos os
canais. Vai colocar bolinha de algodão na
câmara pulpar e CIV.
Aumenta pH.

- Otosporin
- Callen
- Clorexidina em gel.

Obturação
Secar com cone de papel.
Se eu instrumento até #40
Eu pego o cone #40 principal para obturar.
(IM)
Cone acessório
Escolho o instrumento de exploração, azul ou
vermelho.
Faço o mesmo processo do cone principal com
o cone acessório até preencher canal com
cemento e cones.
 Alterações pulpares e periapicais
Abaixo estão descritos os atributos Alterações pulpares:
do operador para um correto Os agentes etiológicos, causadores
diagnóstico da condição pulpar: das alterações pulpares podem ser
- Investigador, detalhista. de origem bacteriana, física e/ou
- Conhecedor: das bases biológicas química.
das doenças, dos detalhes de
especialidade, dos parâmetros de Bacterianos - Toxinas e enzimas
saúde e de doença endodôntica. associada a cárie dentária.

Estudar bem o diagnóstico. Físico - A) Mecânicos =

- Alterações pulpares. Traumático (fratura coronária).

Como é a polpa normal?

- Tecido conjuntivo situado no interior
da câmara pulpar e canais B) Térmicos = Calor (preparo de
radiculares, ambiente que limita a sua cavidade).
capacidade de aumentar em volume
durante os episódios de vasodilatação Químicos - Ácidos empregados no
e de aumento da permeabilidade confinamento dentinopulpar,
vascular. restaurações de resinas
- O volume total de sangue na compostas.
cavidade não pode ser aumentado.
- Na sua periferia, encontra-se uma As alterações da polpa frente a
camada de células altamente estes agentes agressores
especializadas, os odontoblastos. mencionados acima determinam
graus variados de respostas. Na
tentativa de promover um
De forma resumida, suas
bloqueio a estas injúrias por
características são (polpa normal):
meio de mecanismos, dois tipos
- Sensibilidade espontânea ausente.
de alterações podem ocorrer na
- Ausência de mobilidade.
polpa:
- Ausência de cavitação.
1) Alterações regressivas
- Ausência de imagem radiolucida nos
2) Alterações inflamatórias
limites do esmalte.
- Ausência de imagem radiolucida
apical.
- Resposta tardia ao teste de frio.
- Passagem de luz halógena sem
mancha.
- Estrutura mineralizada hígida.
Alterações regressivas
Fatores fisiológicos e
envelhecimento pulpar:
- Alterações dimensionais da
cavidade pulpar (hiperprodução de
dentina).
- Alterações estruturais da polpa
(células, vascularização, inervação,
calcificação)
Exemplo abaixo: Envelhecimento
pulpar provocado (1- Trauma, 2-
Procedimento restaurador).
Alterações inflamatória (mais
comum).
Abaixo estão descritos os aspectos
relacionados à Instalação e
Evolução Microscópica das
Pulpites
Induzidas por Cárie Crônica.
Mesmo em cáries incipientes de
esmalte já podem ser observadas
alterações pulpares nas áreas
correspondentes à dentina
subjacente.
É um quadro inflamatório focal,
sem formação de exsudato purulento
(não há interação entre neutrófilos e
bactérias). Este quadro é
assintomático, subclínico e
denomina-se PULPITE AGUDA
SEROSA FOCAL E SUBCLÍNICA.
Com a constante penetração de
produtos bacterianos na área,
ocorre uma discreta concentração
de leucócitos mononucleares
(macrófagos, linfócitos e
plasmócitos). Esta fase denomina-
se PULPITE CRÔNICA FOCAL E
SUBCLÍNICA. Ambas não são
diagnosticadas clinicamente
Se a cárie crônica evoluir haverá
um novo surto de exsudação
plasmática, mais amplamente
difundida, embora ainda
localizada; os vasos ficarão mais
dilatados; a camada
odontoblástica ficará mais ou
menos desorganizada, podendo
estar interrompida. Este quadro
microscópico deve ser
diagnosticado como PULPITE
AGUDA SEROSA.
Caso a cárie não seja removida, a
persistência da causa (agente
etiológico) implica na instalação
gradual de um infiltrado
inflamatório polimorfonuclear e
sua interação com as bactérias e
subprodutos resulta em
derramamento de enzimas
proteolíticas.
A esta condição, dá-se o nome de
PULPITE AGUDA PURULENTA
PARCIAL
Se a dentina sobrejacente
sucumbe pela fragilidade,
expondo a polpa: neste caso o pus
que estava na cavidade pulpar será
drenado espontaneamente. Forma-
se, portanto, uma úlcera pulpar,
recoberta por restos necróticos
alimentares, rede de fibrina e
leucócitos polimorfonucleares que
formam uma pseudomembrana.
Este quadro é denominado
PULPITE CRÔNICA ULCERADA.
O tratamento a ser
Quanto à evolução da pulpite
estabelecido vai variar
crônica ulcerada podemos ter
conforme o caso. Dentes com
quatro possibilidades (descritas
rizogênese incompleta merecem
abaixo):
atenção diferenciada. Em dentes
1) Manutenção da pulpite crônica
com rizogênese completa o
ulcerada 2) Necrose da polpa
tratamento mais convencional é
3) Reparo pulpar
a pulpectomia.
4) Pulpite crônica hiperplásica
(pólipo pulpar)

“Não é previsível o tipo e a extensão do quadro microscópico de

uma inflamação pulpar, analisando-se clinicamente o dente
atingido”. “A extrapolação dos diagnósticos
microscópicos para uma situação clínica é inexequível.”
Classificação Clínica das doenças da polpa POLPA NORMAL – CÁRIE
e seus Critérios de Diagnóstico DE ESMALTE
Endodôntico. • Sensibilidade espontânea
ausente
A interpretação das respostas obtidas frente • Ausência de mobilidade
aos diferentes estímulos (frio, quente, • Ausência de imagem
elétrico) aplicados sobre a coroa dentária, radiolúcida nos limites do
com vistas à determinação da saúde pulpar, esmalte (início)
é fundamental para a obtenção do correto • Ausência de imagem
diagnóstico. radiolúcida apical
A dor é um sintoma clínico importante no • Resposta fraca e tardia
contexto do diagnóstico, porém não permite ao teste de frio
estabelecer com precisão a extensão da • Estrutura mineralizada
inflamação pulpar. comprometida
• Cavitação
Classificação Clínica:
1 - Polpa Normal
2 - Polpa Alterada
3 - Polpa Necrosada

POLPA NORMAL
• Sensibilidade espontânea ausente (Dente
assintomático)
• Ausência de mobilidade
• Ausência de cavitação
• Ausência de imagem radiolúcida nos
limites do esmalte
• Ausência de imagem radiolúcida apical
• A imagem radiográfica da cavidade pulpar
revela-se normal e compatível com o volume
pulpar normal para cada faixa etária
• Resposta tardia ao teste de frio (aos testes
de sens ibilidade a resposta pode ser fraca ou
moderada e é limitada ao momento da sua
realização)
• Passagem de luz halógena sem mancha
• Estrutura mineralizada hígida
• À percussão vertical ou horizontal não se
detecta qualquer alteração no som emitido
ou na
sensibilidade.
• Em pessoas idosas, a presença de nódulos
pulpares faz parte do quadro de uma polpa
normal.
POLPA ALTERADA Pulpite Irreversível (fase
A alteração do estado de normalidade final)
pulpar pode ser detectado por “três” • Histórico de dor
formas diferentes, simultâneas ou exacerbada ao frio, com
isoladas: sintomatologia, visualização declínio lento
direta e exame radiográfico. • Paciente relata dor ao
quente e irradiada - Dor pode
A Polpa Alterada pela INFLAMAÇÃO pode ser difusa, dificultando a
apresentar-se em 3 estados, os quais localização por
tendem a ser evolutivos no tempo e de parte do paciente.
acordo com o aumento gradual da • Em determinados casos há
intensidade do agente agressor. dificuldade de mastigação no
elemento afetado
1) Reversível • Sensibilidade espontânea,
2) Transicional (irreversível) que se prolonga por períodos
3) Irreversível variáveis.
• Ausência de mobilidade
Pulpite Reversível (cárie de dentina) • Presença de imagem
• Histórico de dor ao frio radiolúcida nos limites do
• Sensibilidade espontânea ausente esmalte, dentina e cavidade
• Ausência de mobilidade pulpar
• Presença de imagem radiolúcida nos • Ausência de imagem
limites do esmalte radiolúcida apical
• Ausência de imagem radiolúcida apical • Estrutura mineralizada
• Resposta positiva ao frio, com declínio comprometida / cavitação
rápido - Dor provocada – dói somente • Sintomatologia pouco alivia
durante a realização do teste. com analgésicos
• Estrutura mineralizada comprometida
• Polpa, quando acessada: - sangra ao
toque - sangramento abundante e
vermelho rutilante -
resistente ao corte com estrutura e
consistência preservadas.
• O prognóstico deve ser considerado
muito bom quando a polpa é submetida ao
tratamento
conservador: Capeamento pulpar indireto
ou direto, Curetagem pulpar, Pulpotomia.
Para a pulpite reversível é necessário
remover o agente agressor, que pode ser
cárie, restaurações extensas recentes,
trauma oclusal. Já a irreversível o mais
indicado é o tratamento endodôntico
Pulpite Irreversível (fase final)
• Histórico de dor exacerbada ao
frio, com declínio lento
• Paciente relata dor ao quente e
irradiada - Dor pode ser difusa,
dificultando a localização por
parte do paciente.
• Em determinados casos há
dificuldade de mastigação no
elemento afetado
• Sensibilidade espontânea, que se
prolonga por períodos variáveis.
• Ausência de mobilidade
• Presença de imagem radiolúcida
nos limites do esmalte, dentina e
cavidade pulpar
• Ausência de imagem radiolúcida
apical
• Estrutura mineralizada
comprometida / cavitação
• Sintomatologia pouco alivia com
analgésicos.
A Polpa Alterada pelo
ENVELHECIMENTO PRECOCE
apresenta-se com:
- sensibilidade reduzida aos testes
- presença de desgastes como
atrição, abrasão e erosão, cárie
dentária, fraturas, restaurações e
doença periodontal.
- na anamnese: relato de
traumatismos, tratamento
ortodôntico e/ou cirúrgico.
Ao acessar a polpa, observa-se:
- sangramento reduzido, embora
vermelho, com padrão de
normalidade. - polpa com
consistência mais firme, fibrosa.
POLPA NECROSADA
Necrose pulpar significa a
inviabilidade da polpa enquanto
tecido. Suas células estão
destruídas, incluindo-se os vasos e
nervos. A morte celular ocorre em
tempos distintos para cada célula:
depende do tipo de célula, da sua
maturação, localização e do tipo e
grau de agressão.
• Possível histórico de dor
• Ausência de sensibilidade
espontânea
• Ausência de mobilidade
• Presença de imagem radiolúcida
nos limites do esmalte, dentina e
cavidade pulpar
• Ausência de imagem radiolúcida
apical
• Ausência de resposta ao frio e
calor - O dente não responde aos
testes de sensibilidade pulpar
(térmicos e elétricos)
• Cavitação
• Passagem de luz halógena com
manchas
• Estrutura mineralizada
comprometida
A presença de necrose pulpar pode
estar associada à:
• Presença de fístula
• Alteração de cor
• Histórico de trauma
• Rarefação óssea periapical
 Sistema Protaper universal manual

⁃ Limas de aço inoxidável

⁃ Facilidade de fratura do instrumento e/ou perfuração radicular.
⁃ Mais rígidas para curvatura porém fratura com mais facilidade.
⁃ Ter mais cuidado em molares
⁃ Desenvolvida por Buehler no naval ordenance laboratory
⁃ Denominada Nitimol
⁃ Grande elasticidade - retornam a sua forma original após uma deformação. Ligas
de niti isso 5 vezes mais flexíveis que as ligas de aço inoxidável.
⁃ Poder ter a massa metálica e manter a flexibilidade, convexidade maior e
segurança.

Limas NiTi – 5x mais flexíveis que as de aço inoxidável

Objetivo: conicidade com preparo facilitado Modelagem: manter ou desenvolver
conicidade contínua
Rotatório: maior conicidade e guia de penetração inativo – não desgasta
erroneamente parede de dentina
Acesso: mesmos princípios
Lima SX – ampliar o acesso a entrada dos canais, elimina as interferências, diminui
tensão e compressão em curvaturas, e facilita o acesso em terço apical
Brocas GG: CTG = CD – 5mm (canais retos)
Exploração fazer com instrumentos manuais de baixo calibre – instrumento rotatório
não tem sensibilidade tátil Modelagem: progressivo coroa-ápice e confeccionar stop
apical
Maior irrigação – evitar compactação
Obturação: cone principal compatível com o IM
- Conicidade diversa ao longo da ponta ativa
- 2 instrumentos: shaping e finishing files
 ⭐

Principais acidentes - Seminário

Formação de degrau
Só da pra usar ate o instrumento 30 em caso de degrau,
pq acima disso o instrumento não curva.
Utilizar o instrumento #10 para curvar e tirar um
pouco o degrau.

Muita irrigação.
Uso do EDTA pode complicar, desmineralizar um todo, e
forçar o instrumento nessa região errada. Ele também
pode fazer uma perfuração radicular.
Não utilizar o edta nesses casos, e sim, hipoclorito.

Não usar EDTA nesse caso pq vai fragilizar e aumentar

o degrau podendo ate gerar uma perfuração, nesses
casos irrigar MUITO com NaOCl.

Instrumento fraturado
Acontece mais com instrumentos mecanizados.
Instrumentos mecanizados = níquel titaneo, mais facil de fraturas
na hora por conta da movimentação. (Não apresenta visualmente
se há desgaste, por conta da liga).
Instrumentos manual = aço inoxidável, (liga menos favorecida
comparado o níquel titânio) pode ocorrer fraturas também por ser
mais rígido.

Sempre manter a avaliação e qualidade do instrumento.

O que evita a fratura: Deformado, não exigir força na hora do
instrumento, instrumento limpo e sempre “hidratado” com
hipoclorito de sódio.
Lentulo = erro do operador. (Preparo) sentido que tá o micromotor.
Sempre direita, sentido horário.
Lentulo calibrada. (CTM - 2) utilizando hidróxido de cálcio.
Calibre compatível com o IM.
Cuidar com comprimento e calibre.
Testar com a mão também ajuda se ela está “folgada” no canal.
Gates glidden também tem chance de fraturar pois tem movimentação vai
e vem. E não pincelada. (Preparo cervical e médio, ou CAD - 6 ou CTM - 5)
Perfuração radicular
Geralmente acontece no pré molar - por conta da
coroa.
Já chegam com muita cárie, e ocorre a fratura,
complica pois se perde a noção onde está o canal,
menos resistência durando o acesso e complicação.
Indicado: iniciar o acesso sem isolamento. (Quando
sentir o vazio, aí sim isola, por que? Perde a
referência a posição real do dente dentro da
arcada.)

Organizar a casa = remover toda a cárie e

restauração e antiga, para ver o dente como um
todo e limpar.

Se perfurar, precisar selar:

• Perfuração está acima da crista óssea (supra-
óssea) = consegue isolar e selar com resina
composta ou civ. E continua otratamento.

• Perfuração no osso (sub-cristã ossea) = não

funciona com resina. Funciona com MTA.
Propriedades que estimula a deposição de
sementoblasto na região.
Ele veda e depois estimula com o tecido
mineralizado.
Inserir uma camada de MTA no fundo e depois
coloca a resina composta ou civ por cima.

Não adianta ir direto com hidróxido, ou resina ou

civ: pois é um lugar úmido e é tóxico para ir direto
com o ligamento periodontal.
Extravasamento de hipoclorito de sódio.
Diluir com soro e prescrever analgésico ou antibiótico.
Calibrado e movimento de vai e vem e reduzir a pressão.
Agulha sempre de endo pois é mais fina.
Importante: tamanho, calibre e o fluxo.

Utiliza 2% por conta de ter menos concentração. E assim,

menor chance de causar problemas para o paciente.

Transporte apical
Diferença pro degrau = não chega no ligamento periodontal
Transporte apical = chega até o ligamento, evita o transporte
apical e degrau.
Prevenir são as meninas
Tratamento: tratamento retomar o comprimento do canal,
caminho adequado, precisa selar o transporte. Prognóstico
adequado é voltar para o canal, e limpar adequadamente. Selar
com MTA
Se houver dor e sangramento: receitar anti inflamatório ou
analgésico. (Depende o que houve)

Sobreinstrumentação X sub instrumentacao.

• Sobre = nem sempre a culpa é da odontometria, não tem relação. Porque pode
ser causas como a calibragem do instrumento errada, calibrar o instrumento
com um instrumento só, não anotar borda de referência, execução dos
movimentos errado durante o preparo.
Risco maior de extravasamento. E paciente sente dor.
Consequência: aumento da sensibilidade do pós operatório.
Soro > hidróxido de cálcio > receitar anti inflamatório.

• Sub = não limpa o canal inteiro e pode haver acúmulo de bactérias.

Sintomatologia não é muito mas pode ocorrer por conta do acúmulo de
bactérias.
Pode ocorrer lesões futuras.
 Terapêutica em endodontia

Classes de medicamentos:
1. Prevenção e controle da dor.
2. Controle de infecção de origem bucal.

Situações clínicas
• Paciente atendido com história de dor espontânea e
exacerbada na região do dente 22, há 2 dias. Ao exame
clínico, observou-se mucosa normal, mas teste de
sensibilidade térmico negativo para o dente em